Monografia de Los Pares Craneales

UNIVERSIDAD NACIONAL JORGE BASADRE GROHOMANN FACULTAD DE CIENCIAS JURIDICAS JURIDICAS Y Y EMPRESARIALES

NERVIOS CRANEALES

FCJE/ESD INTEGRANTES: ESTHER FIORELA, VILLEGAS MAMANI LADY MARIA, VILLEGAS PANIAGUA SANDRA, CORONEL QUISPE RONALD, CAMPOS PAREDES

2012-37555 2012-37580 2012-37571 2011-37

TACNA-PERU 2013

NERVIOS CRANEALES FCJE/ESDE

DEDICATORIA:

Dedicamos este trabajo monográfico a nuestro profesor y a Dios quien es guía de nuestro aprendizaje, dándonos los últimos conocimientos para nuestro buen desenvolvimiento en la sociedad y a mi grupo que con mucho esfuerzo y esmero realizo este trabajo. Muchas gracias

1

NERVIOS CRANEALES FCJE/ESDE INDICE INTRODUCCION CAPITULO I LOS NERVIOS CRANEALES 1. CONSIDERACIONES GENERALES 2. LOS NERVIOS CRANEALES SON: 3. CLASIFICACION DE LOS NERVIOS CRANEALES 3.1 COMPONENTES AFERENTES 3.2 COMPONENTES EFERENTES 

NERVIOS EFERENTES EFERENTES SOMÁTICOS GENERALES GENERALES



NERVIOS EFERENTES EFERENTES VISCERALES ESPECIALES

3.3 NUCLEOS DE LOS LOS NERVIOS CRANEALES CRANEALES 3.3.1 NUCLEOS SENSITIVOS SENSITIVOS 3.4 NUCLEOS MOTORES MOTORES 3.4.1 NÚCLEOS SOMÁTICOS SOMÁTICOS MOTORES Y BRANQUIOMOTORES BRANQUIOMOTORES 3.5 NÚCLEOS MOTORES MOTORES VISCERALES GENERALES GENERALES

CAPITULO II I PAR CRANEAL: NERVIO OLFATORIO TRAYECTO, DISTRIBUCIÓN CONFORMACION: 1.- EPITELIO OLFATORIO 2.- BULBO OLFATORIO 2.2.- PROYECCIONES DEL BULBO OLFATORIO 2.3.-

PRINCIPALES

PROYECCIONES

DELAS

ÁREAS

CORTICALES

OLFATORIAS.

CAPITULO III II PAR CRANEAL: NERVIO OPTICO I. II.

ORIGEN APARENTE: DIRECCIÓN Y TRAYECTO: 2

NERVIOS CRANEALES FCJE/ESDE III.

DIVISIONES Y RELACIONES: A. PORCIÓN INTRACRANEAL: B. PORCIÓN INTRACANALICULAR: C. PORCIÓN INTRAOBITARIA: D. PORCIÓN INTRABULBAR:

IV.

ESTRUCTURA: 1. NERVIO PROPIAMENTE DICHO: 2. VAINAS DEL NERVIO ÓPTICO: 3. VASOS CENTRALES DE LA RETINA:

V. VI.

TERMINACION ANTERIOR DEL NERVIO OPTICO: DAÑOS AL NERVIO ÓPTICO:

CAPITULO IV III PAR CRANEAL: NERVIO MOTOR OCULAR COMUN

I.

ORIGEN REAL 1. NÚCLEO DE ORIGEN: 2. TRAYECTO

INTRAPEDUNCULAR

DE

MOTOR

OCULAR

COMÚN.3. LOCALIZACIONES FUNCIONALES EN EL NUCLEO MOTOR OCULAR COMÚN.4. RELACIONES CENTRALES DE LOS NUCLEOS DEL MOTOR OCULAR COMUN:

II.

TRAYECTO PERFERICO

1. ORIGEN APARENTE: 2. TRAYECTO: 3. TERMINACIÓN: 4. RELACIONES:

3

NERVIOS CRANEALES FCJE/ESDE CAPITULO V IV PAR CRANEAL: NERVIO TROCLEAR O PATWETICO DEFINICION: ANATOMIA LOCALIZACION: CARACTERISTICAS ORIGEN REAL ORIGEN APARENTE RECORRIDO Y RELACIONES RELACIONES DEL NERVIO OCULOMOTOR III PAR; TROCLEAR IV PAR Y ABDUCENTE VI PAR 

FUNCIONES



SÍNDROMES CLÍNICOS

CAPITULO VI 5 PAR CRANEAL: NERVIO TRIGEMINO COMPONENTES SENSITIVOS COMPONENTE MOTOR PATOLOGÍA

CAPITULO VII 6 PAR CRANEAL: NERVIO ABDUCEN O NERVIO OCULAR EXTERNO 1.- ORÍGENES REALES Y RELACIONES CENTRALES. 2.- TRAYECTO PERIFÉRICO

CAPITULO VIII 7 PAR CRANEAL: NERVIO FACIAL NUCLEO DE ORIGEN NÚCLEOS PARASIMPÁTICOS NÚCLEO GUSTATIVO TRAYECTO DEL NERVIO FACIAL 4

NERVIOS CRANEALES FCJE/ESDE CAPITULO IX 8 PAR CRANEAL: NERVIO ABDUCTOR I. II.

ORIGEN APARENTE. TRAYECTO. TERMINACIÓN: DISTRIBUCIÓN:

III.

LESIONES AL NERVIO AUDITIVO:

CAPITULO X 9 PAR CRANEAL: NERVIO GLOSOFARINGEO DEFINICION PATOLOGIA

CAPITULO XI 10 PAR CRANEAL: NERVIO NEUMOGASTRICO O VAGO CONCEPTO: NUCLEOS EN EL NERVIO NEUMOGASTRICO APARIENCIAS Y RELACIONES TRAYECTO ORIGEN REAL ORIGEN VEGETATIVO ORIGEN APARENTE RECORRIDO Y RELACIONES RAMAS COLATERALES 

RAMAS CERVICALES



RAMAS TORÁCICAS



RAMOS A NIVEL ABDOMINAL,

ANASTOMOSIS ANATOMIA FUNCIONAL LESIONES EN EL NERVIO X

CAPITULO XII 11 PAR CRANEAL: NERVIO ACCESORIO 5

NERVIOS CRANEALES FCJE/ESDE DEFINICION PATOLOGÍA

CAPITULO XIII 12 PAR CRANEAL: NERVIO HIPOGLOSOS MAYOR O DUODECIMO FUNCION DEFINICION: ANATOMÍA ORIGEN REAL: ORIGEN APARENTE RECORRIDO RELACIONES DISTRIBUCIÓN 

COLATERALES:



RAMOS TERMINALES:

ANASTOMOSIS: ANATOMIA FUNCIONAL PATOLOGIA DEL PAR CRANEAL XII

CONCLUSIONES BIBLIOGRAFIA

6


INTRODUCCIÓN

En el siguiente trabajo a presentarse se realizaran los temas de los 12 nervios craneales, tenemos en ellos las funciones, problemas, origen (real-aparente), entro otras cuestiones. Los nervios craneales son diferentes de los nervios periféricos y se dividen de tal manera que son capaces de realizar funciones específicas en las extensas regiones anatómicas, mientras que los nervios periféricos se dividen de tal manera que inervaciones segmentales pueden ser alcanzados. Desarrollaremos, las estructuras más esenciales y más dinámicas posibles, los nervios o pares craneales como también se les conoce, presentan funciones importantes en diferentes órganos de nuestro cuerpo, se encuentran en el sistema nervioso central.

7


8

NERVIOS CRANEALES FCJE/ESDE CAPITULO I

LOS NERVIOS CRANEALES 1. CONSIDERACIONES GENERALES Hay 12 pares de nervios craneales que constituyen los nervios periféricos del encéfalo. Estos nervios abandonan el cráneo a través de fisuras y forámenes para distribuirse en la cabeza y cuello principalmente (a excepción del décimo nervio craneal que inerva estructuras torácicas y abdominales). Se denominan nervios craneales a los componentes del sistema nervioso periférico (SNP) que en número de 12 a cada lado (de ahí el concepto de “par craneal”)

emergen del tronco cerebral; si bien para algunos autores, ni el nervio olfatorio ni el óptico deberían incluirse en el SNP, ya que serían extensiones del cerebro. Mientras que los craneales son nervios mixtos (formados por fibras sensitivas, motoras y vegetativas), los pares craneales son más simples: 

TRES SON PURAMENTE SENSITIVOS: PARES I, II Y VIII.



CINCO SON PURAMENTE MOTORES: PARES III, IV, VI, XI Y XII.



CUATRO SON MIXTOS: PARES V, VII, IX Y X.

Podemos distribuir los pares craneales en 4 grupos: 

Cerebro medio: I y II pares.



Mesencéfalo: III y IV pares.



Protuberancia: V, VI, VII y VIII pares.



Bulbo: IX, X, XI y XII pares.

4. LOS NERVIOS CRANEALES SON: 1. Nervio Olfatorio (par craneal I) 2. Nervio Óptico (par craneal II) 3. Nervio Oculomotor (par craneal III) 4. Nervio Troclear (par craneal IV) 5. Nervio Trigémino (par craneal V) 9

NERVIOS CRANEALES FCJE/ESDE 6. Nervio Abducente (par craneal VI) 7. Nervio Facial (par craneal VII) 8. Nervio Vestibulococlear (par craneal VIII) 9. Nervio Glosofaríngeo (par craneal IX) 10. Nervio Vago (par craneal X) 11. Nervio Accesorio (par craneal XI) 12. Nervio Hipogloso (par craneal XII) Los nervios olfatorio y óptico emergen del cerebro, mientras el resto lo hace del tronco encefálico. Algunos pares craneales sólo contienen fibras aferentes, otros sólo eferentes y algunos ambos tipos de fibras. Las fibras aferentes se originan en somas de ganglios periféricos, cuyos axones entran al tronco encefálico para sinaptar con un núcleo sensitivo de relevo. Las fibras eferentes se originan en somas de núcleos motores del tronco encefálico.

5. CLASIFICACION DE LOS NERVIOS CRANEALES Los componentes funcionales de los nervios craneales son: 

Aferente somático general (ASG)



Aferente somático especial (ASE)



Aferente visceral general (AVG)



Aferente visceral especial (AVE)



Eferente somático general (ESG)



Eferente visceral general (EVG)



Eferente visceral especial (EVE)

Somático se refiere a la cabeza, pared corporal y extremidades; Visceral a las vísceras; Aferente a la sensibilidad; Eferente a motor; General a amplias áreas de distribución en la cabeza y el cuerpo; Especial a funciones especializadas de 10

NERVIOS CRANEALES FCJE/ESDE olfato, gusto, visión, audición, equilibrio e inervación motora de músculos originados de los arcos branquiales (branquioméricos).

5.1 COMPONENTES AFERENTES En la extremidad cefálica de los animales se desarrollaron durante la evolución más complejos que son, en los mamíferos, los órganos de la visión, audición, gusto y olfato. Los receptores de estos órganos son denominados “especiales” para

distinguirlos de los demás receptores que, por ser encontrados en todo el resto del cuerpo, son denominados generales. Las fibras nerviosas en relación con estos receptores, son pues clasificados como especiales. Asímismo, tenemos:

A) FIBRAS AFERENTES SOMÁTICAS GENERALES – se originan en exteroreceptores y propioceptores, conduciendo impulsos de temperatura, dolor, presión, tacto y propiocepción;

B) FIBRAS AFERENTES SOMÁTICAS ESPECIALES – se originan el la retina u el oído interno relacionándose, pues, con la visión, audición y equilibrio;

C) FIBRAS AFERENTES VISCERALES GENERALES – se originan en visceroreceptores y conducen, por ejemplo, impulsos relacionados con el dolor visceral;

D) FIBRAS AFERENTES VISCERALES ESPECIALES – se originan en receptores gustativos y olfatorios que son considerados viscerales como los sistemas digestivo y respiratorio.

NERVIOS AFERENTES ESPECIALES Son nervios sensitivos relacionados con los sentidos especiales: olfato, visión, audición, gusto y equilibrio: 1) Nervio óptico (ASE) 2) Nervio vestibulococlear (ASE) 3) Nervio olfatorio (AVE)

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NERVIOS CRANEALES FCJE/ESDE 5.2 COMPONENTES EFERENTES Para que podamos entender la clasificación funcional de las fibras eferentes de los nervios craneanos cumpre una rápida recapitulación del origen embriológico de los músculos estriados esqueléticos. La mayoría de estos músculos derivan de los miotomos de los somitos y son, por este motivo, llamados músculos estriados miotómicos, con excepción de pequeños somitos existentes delante de los ojos (somitos pre-ópticos) no se forman somitos en la extremidad cefálica de los embriones. En esta región, entretanto, el mesoderma es fragmentado por las fendas branquiales, que delimitan los arcos branquiales. Los músculos derivados de estos arcos branquiales son llamados músculos estriados branquioméricos. Músculos mitómicos y branquioméricos, sin embargo, originados de modo diferente, son estructuralmente semejantes. Entretanto, los arcos branquiales son considerados formaciones viscerales y las fibras que inervan los músculos neles originados son considerados fibras eferentes viscerales especiales, para distinguirlas de las eferentes viscerales generales relacionas con la inervación de los músculos lisos, cardiaco y glándulas. Como será visto en el capítulo siguiente, las fibras eferentes

viscerales

pertenecen parasimpática

a

generales

la

división

del

sistema

nervioso autónomo y terminan en ganglios viscerales de donde los impulsos son llevados a diversas estructuras viscerales. Ellas son, pues, fibras pre-ganglionares de estas estructuras. Las fibras que inervan músculos estriados miotómicos son denominadas fibras eferentes somáticas. Ésta clasificación encuentra apoyo en la localización delos núcleos de los nervios craneanos motores, situados en el tronco encefálico. Como será visto en el capítulo XVIII, los núcleos que originan las fibras eferentes viscerales especiales tienes una 12

NERVIOS CRANEALES FCJE/ESDE posiciónmuy diferente de aquellas que originan las fibras eferentes somáticas o viscerales generales. La llave de abajo resume lo que fue expuesto sobre las fibras eferentes de los nervios craneanos. A propósito de la inervación de la musculatura branquiomérica es interesante recordar que, muy temprano al desenvolvimiento, cada arco branquial recibe un nervio craneano que inerva la musculaturaque ahí se forma, como está indicado en el cuadro 4. Muy interesante es la inervación del músculo digástrico cuyo vientre anterior, deriva del 1.º y es inervado por el trigémino, en cuanto el vientre posterior, deriva del 2.º arco y es inervado por el facial. Los músculos esternocleidomastoideo y trapecio son, al menos en parte, de origen braquiomérico, siendo inervados por la raíz espinal del nervio accesorio.

NERVIOS EFERENTES SOMÁTICOS GENERALES Son nervios motores que contienen fibras que inervan músculos voluntarios derivados de somitos embrionarios, o sea, músculos esqueléticos exceptuando los branquioméricos. Estos son los músculos extra oculares del ojo y los músculos de la lengua. El nervio oculomotor contiene además fibras parasimpáticas (EVG) que inervan los músculos involuntarios intraoculares: 1) Nervio oculomotor (ESG, EVG) 2) Nervio troclear (ESG) 3) Nervio abducente (ESG) 4) Nervio hipogloso (ESG)

NERVIOS EFERENTES VISCERALES ESPECIALES Son nervios motores que inervan los músculos branquioméricos y tienen función mixta. Las fibras que inervan los músculos branquioméricos se conocen como componente visceral por su asociación a funciones viscerales de la respiración y digestión, y no porque pertenezcan al sistema nervioso autónomo. Los nervios facial, glosofaríngeo y vago contienen fibras que conducen sensaciones gustativas (AVE), además de aferencias parasimpáticas (EVG) y aferencias viscerales generales (AVG). 13

NERVIOS CRANEALES FCJE/ESDE 1) Nervio trigémino contiene (EVE): primer arco branquial además de ASG 2) Nervio facial contiene EVE, segundo arco branquial además de EVG, AVG Y AVE 3) Nervio glosofaríngeo contiene EVE, (tercer arco branquial ) además de EVG, AVG y AVE 4) Nervio vago contiene EVE, además de EVG, AVG y AVE 5) Nervio accesorio contiene EVE

5.3 NUCLEOS DE LOS NERVIOS CRANEALES 5.3.1 NUCLEOS SENSITIVOS Estos son los núcleos aferentes somáticos y viscerales. La porción aferente de los nervios craneales son los axones de neuronas que conforman ganglios ya mencionados. Estas neuronas y sus procesos conforman la neurona de primer orden. El axón de estas neuronas entra al encéfalo y sinapta con las neuronas que conforman los núcleos sensitivos (neuronas de segundo orden).

14

NERVIOS CRANEALES FCJE/ESDE Los axones de estas últimas neuronas cruzan la línea media y ascienden para sinaptar con otros núcleos localizados en el tálamo (neuronas de tercer orden), desde donde emergen axones que terminan en la corteza cerebral. Los núcleos sensitivos conforman las siguientes columnas: 1) La columna aferente somática especial que incluye los núcleos vestibulares y cocleares del octavo par. 2) La columna aferente somática general que incluye el núcleo mesencefálico del trigémino (propiocepción) que constituye una porción desplazada del ganglio trigeminal, el núcleo sensitivo principal del trigémino (tacto) y el núcleo espinal del trigémino (dolor y temperatura). En estos núcleos terminan fibras de los pares craneales V, VII, y X. 3) La columna aferente visceral consta del núcleo del tracto solitario, que incluye aferencias gustativas (AVE) y viscerales (AVG) que son conducidas por fibras de los pares VII, IX y X.

5.4 NUCLEOS MOTORES 5.4.1 NÚCLEOS SOMÁTICOS MOTORES Y BRANQUIOMOTORES Las neuronas de los núcleos somáticos motores y branquiomotores constituyen neuronas motoras inferiores (equivalentes a las neuronas motoras del asta anterior de la médula espinal) y sus axones inervan músculo estriado. Los núcleos del nervio oculomotor, nervio troclear, nervio abducente y nervio hipogloso conforman la columna eferente somática general y sus axones inervan los músculos voluntarios del ojo y de la lengua. Por otra parte, el núcleo motor del trigémino (núcleo masticatorio), el núcleo motor del facial y el núcleo ambiguo (pares IX, X y XI) conforman la columna eferente visceral especial compuesta de motoneuronas inferiores que inerva los músculos branquioméricos. Todos estos núcleos motores reciben impulsos desde la corteza cerebral a través de fibras corticonucleares que se originan en neuronas piramidales de la corteza motora de la porción inferior del giro precentral (área 4) y de la porción adyacente al giro postcentral. Las fibras corticonucleares descienden a través de la corona radiada y la rodilla de la cápsula interna, siguen por el pedúnculo cerebral medial a las fibras corticoespinales y terminan sinaptando con las neuronas motoras inferiores que conforman los núcleos de los nervios craneales en el tronco encefálico ya sea directamente o a través de interneuronas. Por tanto, la neurona de la corteza motora constituye la neurona motora superior mientras que las neuronas de los núcleos craneanos es la neurona 15

NERVIOS CRANEALES FCJE/ESDE motora inferior . La mayoría de las fibras corticonucleares cruzan la línea media antes de sinaptar. Varios de los los núcleos motores presentan conexiones bilaterales.

5.5 NÚCLEOS MOTORES VISCERALES GENERALES Estos núcleos los componen neuronas preganglionares del sistema parasimpático y conforman la columna eferente visceral general: el núcleo accesorio del nervio oculomotor (de EdingerWestphal), los núcleos salivatorio superior y lacrimal del nervio facial, el núcleo salivatorio inferior del nervio glosofaríngeo, y el núcleo motor dorsal del nervio vago. Estos núcleos reciben fibras aferentes, incluyendo vías descendentes hipotalámicas.

16


F UNCI ONES Y ORGANOS RESPECTI VOS DE L OS PARES CRANEAL ES:

17


18

NERVIOS CRANEALES FCJE/ESDE CAPITULO II

PRIMER PAR CRANEAL: NERVIO OLFATORIO El nervio olfatorio nos hace percibir los olores. Está constituido por el conjunto de filetes nerviosos que nacen de la porción olfatoria de la mucosa pituitaria y termina en el bulbo olfatorio. Los nervios olfatorios salen de la cara interior del bulbo olfatorio, el cual, como se sabe, esta tendido sobre la lámina cribosa del etmoides, a cada lado de la apófisis crista galli, su volumen es muy desigual y su número varia, no solo en distintos sujetos, sino también de un lado a otro en un mismo individuo. TRAYECTO, DI STRI BUCI ÓN

Al abandonar el bulbo, los nervios olfatorios siguen su trayecto descendente y atraviesan los agujeros de la lámina cribosa cubiertos cada una por una prolongación de la duramadre, y así llegan a la parte superior de las fosas nasales. En este punto se separan en dos grupos, interno y externo. a. Ramos externos.- los ramos externos, en número de doce a veinte, se distribuyen por las conchas superiores y media, formando un rico plexo de mallas romboidales, cuyos filetes terminales se pierden en la función de la mucosa olfatoria que cubre la cara interna de las dos precitadas conchas. b. Ramos internos.- los ramos internos, en un numero de doce a dieciséis, se dirigen hacia dentro del tabique de las fosas nasales y se resuelven en el en una multitud de filetes divergentes que se extienden a manera de abanico por la cara profunda de la mucosa. Lo mismo que los ramos externos, los internos se envían mutuamente numerosas anastomosis y forman un plexo. Sin embargo, este plexo es mucho menos rico que el que ocupa la pared externa de las fosas nasales; pese a las anastomosis predicadas, que cambian entre sí, los ramos internos del olfatorio toman una disposición más o menos de pincel finalmente, terminan en la parte superior del tabique.

19

NERVIOS CRANEALES FCJE/ESDE c. Terminación.- los filetes olfatorios son cilindroejes de las células olfatorias. La palabra terminación es impropia, pues son, en realidad, las prolongaciones centrales de células nerviosas cuyo cuerpo celular está contenido en la membrana pituitaria. El sistema olfatorio se destaca porque: 

Las prolongaciones periféricas de las neuronas sensitivas primarias en el epitelio olfatorio actúan como receptores sensitivos.



Las neuronas aferentes primarias experimentan un reemplazo continuo durante toda la vida.



Las neuronas aferentes primarias hacen sinapsis con neuronas secundarias en el bulbo olfatorio sin hacer sinapsis primero en el tálamo (como todas las otras neuronas sensitivas)



Las vías hacia las áreas corticales involucradas en la olfacción son completamente homolaterales.

1. Cinta olfatoria 20

NERVIOS CRANEALES FCJE/ESDE 2. Bulbo olfatorio 3. Ramificaciones externas del nervio olfatorio 4. Nervio maxilar superior 5. Ganglio esfenopalatino 6. Nervio pterigopalatino 7. Nervio vidiano 8. Nervio esfelopalatino interno, seccionado cerca de su origen 9. Nervio esfelopalatino externo 10. Nervio palatino posterior 11. Nervio palatino medio 12. Nervio palatino anterior, con 12`, su anastomosis con el esfenopalatino interno. 13. Nervio nasal posterior 14. Ramo externo del nasal interno, con 14´, nasolobular. 15. Orificio del trompado Eustaquio. 16. Ramas terminales del nervio palatino medio. El sistema olfatorio está formado por: 1.- EPITEL I O OLF ATORIO

El epitelio olfatorio está situado en el techo de la cavidad nasal y se extiende en el cornete nasal superior y tabique nasal. Se mantiene húmedo por las secreciones de las glándulas olfatorias y en esta humedad se disuelven las fragancias. El epitelio comprende tres tipos celulares: 

Las neuronas olfatorias: son neuronas bipolares cuyas prolongaciones periféricas se extienden hasta la superficie epitelial, donde se expanden en el botón olfatorio con cilios, que contienen los sitios receptores moleculares. Estas neuronas sensitivas primarias transmiten la sensación a través de prolongaciones centrales, que se reúnen en veinte o más haces o filamentos que atraviesan la lámina cribosa del hueso etmoides para hacer sinapsis sobre las neuronas sensitivas secundarias del bulbo olfatorio.

21

NERVIOS CRANEALES FCJE/ESDE 

Las células sustentaculares: están entremezcladas con las células sensitivas y son similares a la glía.



Las células basales: se sitúan sobre la membrana basal y constituyen la fuente de nuevas células receptores. Es la única área del sistema nervioso central en la que las células se regeneran continuamente durante toda la vida. La regeneración ocurre aproximadamente en un período de 60 días.

2.- BUL BO OLF ATORIO

En el bulbo olfatorio se encuentran los cuerpos celulares de las neuronas sensitivas secundarias involucradas en el relevo de la sensibilidad olfatorio hasta el encéfalo. Contiene estructuras esféricas denominadas glomérulos, en las cuales se realiza el contacto entre las neuronas olfatorias primarias con las células mitrales y las células en penacho. Comenzando en la lámina cribosa, el bulbo. Está dispuesto en cinco capas. 1. Capa de fibras nerviosas: es la más superficial y en ella están los axones de las neuronas olfatorias primarias en la mucosa nasal. 2. La capa glomerular contiene glomérulos esféricos en los cuales tiene lugar una convergencia considerable entre los axones de las neuronas olfatorias primarias y las células mitrales. 3. La capa plexiforme externa contiene principalmente los cuerpos de las células en penacho. 4. La capa de células mitrales es una capa única de grandes cuerpos de células mitrales. 5. La capa de células granulosas contiene células granulosas Dentro de las capas hay dos tipos celulares principales: 1. células mitrales, cuyas dendritas se extienden en los glomérulos, donde hacen contacto con los axones de las neuronas sensitivas primarias y con interneuronas después de dar origen a colaterales para el núcleo olfatorio anterior, los axones de las células mitrales se proyectan principalmente al área olfatoria lateral (primaria)

22

NERVIOS CRANEALES FCJE/ESDE 2. Células en penacho, cuyas dendritas se extienden en los glomérulos, donde también hacen contacto con los axones de las neuronas olfatorias primarias. Sus axones se proyectan al núcleo olfatorio anterior y las áreas lateral e intermedia. Las células en penacho y las mitrales son similares desde el punto de vista funcional y en conjunto constituyen las neuronas aferentes desde el bulbo olfatorio al SNC. Las interneuronas periglomerulares interactúan entre los glomérulos. 2.2.- PROYECCI ONES DEL BUL BO OLF ATORI O

Desde el bulbo olfatorio, las fibras postsinápticas de estas neuronas sensitivas forman el tracto olfatorio y el trígono (una expansión del tracto olfatorio inmediatamente rostral a la sustancia perforada anterior del encéfalo). Estas fibras se dividen por delante de la sustancia perforada anterior en las estrías olfatorias lateral y media con el fin de transmitir impulsos a las áreas olfatorias para la apreciación consciente del olfato. La mayor parte de los axones del tracto olfatorio pasan a través de la estría olfatoria lateral al área olfatoria primaria (lateral). El área olfatoria consiste en las cortezas del uncus y el área entorrinal (porción anterior del giro del parahipocampo), el limen de la ínsula (punto de unión entre la corteza de la ínsula y la corteza del lóbulo frontal) y parte del cuerpo amigdaloide (complejo nuclear localizado por encima de la punta del asta anterior del ventrículo lateral). El uncus, el área entorrinal y el limen de la ínsula se denominan en conjunto área piriforme (con forma de pera). Desde las áreas olfatorias primarias, se dirigen proyecciones hacia el área de asociaciones olfatoria en la corteza entorrinal (área 28 de Brodmann), el hipotálamo y al núcleo medial dorsal del tálamo, desde el cual neuronas aferentes se proyectan a la corteza orbito frontal para la apreciación consciente del olfato. Algunas ramas colaterales de los axones de las neuronas sensitivas secundarias terminan en un grupo pequeño de células denominado núcleo olfatorio anterior, que es una colección de cuerpos de células nerviosas situados a lo largo del tracto olfatorio. Las fibras postsinápticas desde este núcleo discurren con las prolongaciones centrales de las células mitrales y en penacho o viajan en la estría 23

NERVIOS CRANEALES FCJE/ESDE olfatoria medial para entrar en la comisura anterior, en donde alcanzan el bulbo olfatorio contralateral. Su influencia sobre este es principalmente inhibidora. Esto sirve para estimular el bulbo haciéndolo más activo y proporcionar las pistas direccionales hacia la fuente de la estimulación olfatoria. El sistema olfatorio comparte la corteza entorrinal con el sistema límbico, que tiene extensas conexiones con el área septal (antes designada como área olfatoria medial) de la corteza frontal y el hipotálamo, con su centro autónomo.

2.3.-

PRINCIPALES

PROYECCIONES

DELAS

ÁREAS

CORTICALES

OLFATORIAS.

El sistema olfatorio es una red de comunicaciones complejas. Las células de la corteza olfatoria poseen conexiones recíprocas con otras regiones en la corteza olfatoria y por fuera de las áreas corticales. Estas contribuyen con fibras que alcanzan los centros autónomos para las respuestas viscerales, como la salivación en respuesta a olores agradables en la cocina o náuseas en respuesta a olores desagradables. Las vías principales son: 

El haz del prosencéfalo medial: información de todas las áreas olfatorias hacia el hipotálamo y la formación reticular del tronco encefálico



La estría medular del tálamo: estímulos olfatorios desde las distintas áreas olfatorias hasta el núcleo habenular.



La estría terminal: información desde la amígdala hacia el hipotálamo anterior y el área preóptica.



El fascículo longitudinal dorsal: información desde el hipotálamo hacia el tronco encefálico y la médula espinal.



El núcleo habenular y el hipotálamo se proyectan hacia la formación reticular del tronco encefálico y los núcleos de los nervios craneales que son responsables de las respuestas viscerales por ejemplo los núcleos salivares superiores e inferiores y el núcleo dorsal del vago (aceleración del peristaltismo en el tracto intestinal y aumento de la secreción gástrica) 24


CAPITULO III: SEGUNDO PAR CRANEAL

25


CAPITULO III SEGUNDO PAR CRANEAL: NERVIO OPTICO El Nervio Óptico que constituye el segundo par craneal, es el nervio de la visión. Se extiende desde el quiasmo óptico hasta el globo del ojo y por lo tanto ocupa sucesivamente la cavidad craneal y la cavidad orbitaria. Si bien el nervio óptico es un derivado del cerebro intermediario o talamencéfalo, constituido por fibras nerviosas que, pertenecen realmente al neuroeje, se le suele considerar como un nervio ordinario.

VII.

ORIGEN APARENTE:

El nervio óptico se desprende del ángulo anteroexterno del quiasma, del cual constituye la prolongación anterior. Como se sabe la cintilla óptica forma la prolongación posterior.

VIII.

DIRECCIÓN Y TRAYECTO:

Desde el quiasma, en donde nace, el nervio óptico se dirige oblicuamente de atrás a delante y de dentro a fuera, llegando hasta el agujero o conducto óptico, que atraviesa de atrás a delante para penetrar en la órbita. Al penetrar en esta cavidad se dobla ligeramente sobre sí mismo, formando un codo cuya convexidad mira hacia afuera. Siguiendo entonces una dirección casi posteroanterior, se dirige hacia el globo del ojo y penetra en él.

IX.

DIVISIONES Y RELACIONES:

Considerado en sus relaciones, hemos de dividir el nervio óptico en 4 porciones que procediendo de atrás adelante son: 

Porción intracraneal: mide de 10-12 milímetros



Porción intraosea o intracanicular: mide 6-7 milímetros 26

NERVIOS CRANEALES FCJE/ESDE 

Porción intraorbitaria: mide 30 milímetros



Porción intraocular o intrabulbar: 6 -7 décimas de milímetros

En total la longitud del nervio óptico es, en cifras redondas, de 5 centímetros.

A. PORCIÓN INTRACRANEAL: La porción intracraneal, todavía próxima al quiasma, es aplanada de arriba abajo; en su parte media mide 5 milímetros de anchura por 3 metros de altura. Por arriba está en relación con la parte externa del espacio cuadrilátero perforado y con la estría blanca interna del nervio olfatorio. Por abajo descansa sucesivamente sobre la tienda de la hipófisis y la parte externa del canal óptico. En su parte inferoexterna se encuentran la carótida interna y la porción inicial de la arteria oftálmica.

B. PORCIÓN INTRACANALICULAR: Damos este nombre a la porción del nervio situada dentro del agujero o conducto óptico, entre la cavidad craneal y la orbitaria. Al entrar en este conducto, el nervio óptico, que hasta este punto era aplanado como hemos visto, toma la forma de un cordón cilíndrico, forma que conservara en lo sucesivo hasta su terminación. Su diámetro mide aproximadamente 3 milímetros. El nervio, dentro del conducto óptico, está fuertemente unido a la pared del mismo. La arteria oftálmica, que atraviesa con él el conducto óptico, continua situada en su parte inferoexterna.

C. PORCIÓN INTRAOBITARIA: El nervio óptico, al entrar en la órbita, atraviesa primeramente un anillo fibroso, el anillo de Zinn, formado por los tendones de origen de los músculos rectos del ojo, y luego, cuando estos músculos se separan divergentes circunscribiendo una especie de cono o pirámide, el nervio sigue casi exactamente el eje de esta pirámide

27

NERVIOS CRANEALES FCJE/ESDE Sin embargo, no es rectilíneo, pues siguiéndolo de atrás a adelante vemos que describe dos curvas: primera curva o curva posterior, de concavidad inferior e interna, y segunda curva o curva anterior, de concavidad externa. Así pues, en su conjunto, tiene la forma de una S itálica, y por eso su longitud es un poco superior a la distancia que separa en línea recta el agujero óptico del polo posterior del ojo. Gracias a esta disposición, como se comprende, el segmento posterior del globo del ojo puede moverse libremente en todos sentidos. En su trayecto orbitario, el nervio óptico se halla envuelto por completo por el tejido celuloadiposo de esta cavidad. Esta particularmente en relación: 1º. Con la arteria oftálmica, que cruza en sentido oblicuo su cara superior al dirigirse de la pared externa a la interna de la orbita 2º. Con el ganglio oftálmico, que se aplica contra su cara externa en el punto de unión de su tercio posterior con los dos tercios anteriores 3º. Con los nervios y vasos ciliares, dispuestos irregularmente alrededor del mismo 4º. Con los vasos centrales de la reina, que penetran en el espesor del nervio por su parte externo, y a unos 10 milímetros por detrás del polo posterior del ojo.

D. PORCIÓN INTRABULBAR: La porción intrabulbar corresponde a la esclerótica y a las coroides. Al penetrar en el orificio que le ofrecen estas dos membranas, el nervio óptico, conservando su forma circular, se estrecha gradualmente, hasta el punto que su diámetro, que era de 3 milímetros, desciende a un milímetro y medio. Al adelgazarse así, forma una especie de tronco de cono, cuya corresponde a la lámina cribosa. Esta atenuación del nervio depende de las dos circunstancias, siguientes: 1º. En parte, de la desaparición de la mielina alrededor de cada una de las fibras nerviosas ( más allá de la lámina cribosa el nervio es completamente amielinico) 2º. En parte de la reducción más o menos considerable que sufre en este punto el tejido neuróglico del cordón nervioso.

X.

ESTRUCTURA:

Considerando en su estructura, encontramos en el nervio óptico: 28


El tronco nervioso propiamente dicho



Las diversas vainas que lo envuelven



Los vasos centrales de la retina

1. NERVIO PROPIAMENTE DICHO: El nervio óptico propiamente dicho esta esencialmente constituido por fibras nerviosas longitudinales, adosadas y paralelas, a lo cual es debido al aspecto de la medula de junco que presentan los cortes transversales de este nervio. Pertenecen todas a la clase de fibras con mielina, como la gran mayoría de las que entran en la constitución de los nervios cerebroespinales, pero difieren de estas últimas en que carecen de vaina Schwann. El tejido conjuntivo forma tabiques entre ellos y presenta siempre los caracteres histológicos del tipo conjuntivo laxo. En ningún punto se le ve dispuesto en vainas laminosas, por lo que, respecto a este particular, el nervio óptico difiere considerablemente de los otros nervios. Además de los tabiques conjuntivos precipitados, el nervio óptico presenta también, como elemento de consistencia, tejido neuroglico, circunstancia muy natural, puesto que como hemos dicho ya diferentes veces, el nervio óptico es una dependencia del neuroeje. Entre las fibras ópticas y sus elementos de sostén, sean estos elementos conjuntivos o neuroglicos, se encuentran espacios en forma de hendidura: los espacios linfáticos del nervio óptico, por los que circula la linfa. Según han demostrado las preparaciones inyectadas, estos espacios comunican por una parte con los espacios linfáticos que rodean al nervio, y por otra con las cavidades aracnoidea y subaracnoidea del cerebro. La vaina pial, que envuelve al nervio óptico, envía por su cara profunda numerosos tabiques conjuntivos, unos relativamente gruesos, los otros extremadamente delgados, que se insinúan entre las fibras nerviosas y las dividen en fascículos más o menos voluminosos.

2. VAINAS DEL NERVIO ÓPTICO: 29

NERVIOS CRANEALES FCJE/ESDE En el interior del cráneo, el nervio óptico, situado dentro de los espacios subaracnoideos, está envuelto únicamente

por una cubierta celulovascular,

prolongación de la piamandre cerebral. Más, a nivel del agujero óptico, las otras dos meninges se reflejan sobre él y lo acompañan hasta el globo del ojo. Así, pues, las porciones intracanicular e intraorbitaria del nervio óptico tienen, como el neuroeje mismo, tres cubiertas concéntricas, que designaremos con los nombres de vaina interna media y externa. a) La vaina interna o vaina pial.- es una membrana conjuntiva, muy fina y delicada, que envuelve el nervio óptico en todo su contorno y forma su neurilema propiamente dicho. Constituye una prolongación de la piamadre cerebral y, precisamente por esta razón, ofrece los mismos caracteres histológicos que esta última. b) La vaina externa o vaina dural.- mucho más gruesa y más resistente que la interna, presenta una estructura fibrosa. Hacia atrás se confunde, en el contorno del agujero óptico, con la duramadre craneal, de la que no es más que una prolongación. SAPPEY describió el hallazgo en la vaina dural del nervio óptico, de un rico plexo de fibras nerviosas mielinicas procedentes de los nervios ciliares. c) La vaina media o vaina aracnoidea.- es una membrana extremadamente delgada, intermedia entre las dos vainas precedentes.

3. VASOS CENTRALES DE LA RETINA: Cerca del globo ocular se unen al nervio óptico dos nuevos elementos: la arteria y la vena centrales de la retina. a) La arteria central de la retina: rama de la oftálmica, penetra en el espesor del nervio por su parte externa y a unos 10 milímetros de la esclerótica. Primero discurre durante algún trecho por la cara profunda de la vaina pial y luego alcanza, corriendo en dirección oblicua, la parte central del nervio, que ocupara en lo sucesivo hasta su bifurcación a nivel de la papila óptica. b) La vena central de la retina: acompaña a la arteria homónima en todo su trayecto y tiene, naturalmente, las mismas relaciones. Proviene de la red 30

NERVIOS CRANEALES FCJE/ESDE sanguínea de la retina, y a su salida del nervio óptico desemboca en la vena oftálmica superior o bien directamente en el seno cavernoso.

XI.

TERMINACION ANTERIOR DEL NERVIO OPTICO:

La terminación anterior del nervio óptico queda perfectamente demostrada por un corte, horizontal o sagital, que interese, por una parte, el cordón nervioso y, por otra, la pared ocular correspondiente. Los fascículos nerviosos se despojan ante todo de su mielina. Así reducidos de volumen, atraviesan los numerosos agujeros de la lámina cribosa, y al llegar delante de esta membrana e expanden de forma radiada para continuarse con la retina. Las vainas y los espacios periópticos se conducen de la manera siguiente: La vaina dural, luego que ha alcanzado el globo ocular, se refleja hacia afuera formando un ángulo de 100 a 110 grados y se continua sin línea de demarcación con las capas externas de la esclerótica, aproximadamente con los dos tercios externos de esta membrana. La vaina aracnoidea, siempre aplicada de la cara interna de la duramadre, se continúa asimismo con los fascículos fibrosos de la esclerótica, en la unión de sus dos tercios externos con el interno. El espacio subdural, circunscrito por las precitadas membranas o vainas, termina aquí en fondo de saco. La vaina pial, a nivel de la lámina cribosa, se refleja hacia afuera como la duramadre y se continua a su vez con las capas internas de la esclerótica; algunas de sus fibras, las más internas, se ponen en relación con la coroides. En cuanto al espacio subaracnoideo termina en fondo de saco, como el precedente, pero algo que delante del mismo; este fondo de saco terminal, está situado en plena esclerótica, a nivel del plano posterior de la lámina cribosa.

XII.

DAÑOS AL NERVIO ÓPTICO:

31


Daño de un nervio óptico

A veces sólo un nervio óptico está dañado y sucede entre el ojo y el quiasma óptico, que es donde se encuentran los dos nervios. En este caso, la pérdida de visión tendrá lugar sólo en un ojo. 

Daño en el quiasma óptico

En otros casos, el daño del nervio se localiza donde los dos nervios se encuentran. En esta situación, perderás el campo de visión exterior o periférico. En otras palabras, puedes ver al frente pero no hacia los lados. 

Daño cerca del cerebro

Si el daño del nervio sucede entre el quiasma óptico y el cerebro, se perderás parte del campo de visión en ambos ojos. Aunque los nervios se dividen y cruzan por los lados en el quiasma óptico, la zona de pérdida visual depende del lugar exacto del daño. 

Otros síntomas

En algunos casos, podrías experimentar dolor ocular, especialmente cuando mueves el ojo. También puede ocurrir una pérdida de la visión en color. Si hay daño severo en el nervio, el resultado será la ceguera. 

Causas

Ciertas condiciones médicas pueden causar daño al nervio óptico. Estas incluyen el glaucoma, la tensión arterial alta, la diabetes y las secuelas de una apoplejía. Otras causas incluyen la esclerosis múltiple, lesiones cerebrales o una lesión que fracture los huesos de alrededor del ojo. XIII.

RESUMEN:

1

NUMERO Y NOMBRE

TIPO Y

FUNCION Y

LOCALIZACION

APLICACIÓN CLINICA

1

LIBRO: ANATOMIA Y FISIOLOGIA / NOVENA EDICCION/ AUTORES: GERARDJ.TORTORA Y SANDRA REYNOLDS GRABOWSKI/ TRADUCCCION: RUBEN ISRAEL SANCHEZ MONSIVAIS

32

NERVIOS CRANEALES FCJE/ESDE SENSORIAL Surge en la retina, cruza el agujero óptico, forma el NERVIO CRANEAL II: OPTICO

quiasma óptico y luego las cintillas ópticas, y termina en los núcleos geniculados laterales del tálamo. Desde este, las fibras se proyectan al área visual primaria de la corteza cerebral.

FUNCION: Visión APLICACIÓN CLÍNICA: Las fracturas orbitarias, daño en la vía visual y enfermedades del sistema nervioso pueden causar defectos de los campos visuales y disminución de la agudeza visual. La anopia es la ceguera resultante de un defecto o perdida de uno o ambos ojos.

33


CAPITULO IV: TERCER PAR CRANEAL

34

NERVIOS CRANEALES FCJE/ESDE CAPITULO IV TERCER PAR CRANEAL: NERVIO MOTOR OCULAR COMÚN El nervio motor ocular común o nervio del tercer par, sale el neuroeje por el borde interno de los pedúnculos cerebrales. Inerva todos los músculos de la órbita, a excepción de los músculos recto externo y oblicuo mayor. Se distribuye también por la musculatura interna del ojo: es el nervio constrictor de la iris y de la acomodación.

III.

ORIGEN REAL

1. NÚCLE O DE ORIGEN : Descubierto por STILLING, y bien descrito por STIEDA y por MATHIAS DUVAI, el núcleo de origen del motor ocular común se halla situado en el departamento superior del péndulo cerebral, debajo de los tubérculos cuadrigeminos . a) Situ ación. F orma.-

Tiene la forma de una columna que se extiende paralelamente al acueducto de Silvio, en una longitud de 10 milímetros por término medio. Su sección triangular no excede de 3 a 4 centímetros de anchura. El extremo superior llega a la comisura blanca posterior; se halla pues, cerca del tercer ventrículo. El extremo inferior corresponde al plano de separación que pasa entre los tubérculos cuadrigeminos anteriores y posteriores. Confina con el núcleo del patético. Los núcleos de los lados derecho e izquierdo, perfectamente separados a nivel de su borde superior por un intervalo de 2 a 3 milímetros, se aproximan gradualmente y aun llegan a ponerse en contacto por su borde inferior. En el intervalo de los núcleos se hunde a manera de cuña la sustancia gris del acueducto. En relación con esta sustancia gris, por su cara superointerna, el 35

NERVIOS CRANEALES FCJE/ESDE núcleo del motor ocular común descansa, por su cara inferoexterna , sobre el fascículo de la cintilla longitudinal posterior. b) Constitución y subdi visión.-

El núcleo motor ocular común se compone de células multipolares, pigmentadas de amarillo, algo inferiores en sus dimensiones a las células del núcleo patético. Durante largo tiempo se ha considerado el núcleo de motor ocular común como una columna compacta y homogénea. PERLIA la dividió en cierto número de núcleos que forman en su conjunto dos grupos: un grupo anterior, denominado también superior, y a un grupo posterior o inferior. 

Grupo posterior.- el grupo posterior o distal es el más importante. En resumen, el grupo posterior se compone de seis núcleos: dos núcleos ventrales, dos núcleos dorsales, el núcleo central y el núcleo Edinger-Westphal. Solo el núcleo central es impar; los otros son pares laterales.



Grupo anterior.- comprende dos pares de núcleo: el núcleo anterointerno situado junto a la línea media y el núcleo anteroexterno situado por delante y por fuera del precedente, a cada lado del orificio anterior del acueducto de Silvio. Bernheimer, después de investigaciones proseguidas por medio del método de mielinizaciones sucesivas, ha llegado a la conclusión siguiente: El núcleo del motor ocular común comprende cinco núcleos:

1º. Los dos núcleos laterales, derecho e izquierdo, dispuestos en sentido sagital, formando en su conjunto dos pequeñas columnas curvadas hacia fuera 2º. Dos núcleos medianos , pares, situados a cada lado de la línea media, por dentro y detrás de la parte anterior de los núcleos precedentes. Formados de pequeñas células, recuerdan el núcleo de Edinger-Westphal 36

NERVIOS CRANEALES FCJE/ESDE 3º. Un núcleo medio, impar, de células grandes, situado detrás de los precedentes, que corresponde, sin duda, al núcleo central de Perlia. 2. TRAYECTO I NTRAPEDUNCULAR D E M OTOR OCUL AR COM ÚN.-

Al salir de su núcleo de origen, los cilindroejes del motor ocular común, muy numerosos, se dirigen hacia abajo y afuera, atraviesan la cintilla longitudinal posterior, el núcleo rojo de la calota, el locus niger, pasan por fuera del ganglio interpeduncular y, finalmente, salen del neuroeje por el borde interno del pedúnculo cerebral. Esta emergencia se efectúa a lo largo de un surco longitudinal, el surco del motor ocular común. Una cuestión largo tiempo discutida es la de saber si todas las fibras del motor ocular común provienen del núcleo correspondiente o si existen algunas procedentes del núcleo del lado opuesto. Las investigaciones anatómicas de VULPIAN y PHILIPEAUX y otros autores permiten afirmar que hay decusacion parcial de las fibras. La fisiología ha confirmado la existencia de un entrecruzamiento parcial. En suma el nervio motor ocular común a su salida del pedúnculo comprende: : Son con mucho los más numerosos. Provienen 1º. F il etes radicul ares dir ectos del núcleo motor ocular correspondiente. Señalemos que todas las fibras procedentes de la porción anterior del núcleo son directas. 2º. Fibras radiculares cruzadas: nacidas del núcleo motor ocular del lado opuesto y particularmente de su parte posterior y dorsal. Estas fibras se entrecruzan en el rafe a la altura de la decusacion de Meynert 3. LOCALIZACIONES

FUNCIONALES

EN

EL

NUCLEO

MOTOR

OCULA R COM ÚN.-

Los experimentos electrofisiológicos de HENSEN Y VOLCKERS han demostrado la existencia, en esta columna de sustancia gris, de cierto número de centros, cada uno de los cuales rige un grupo muscular determinado. Estos centros, más o menos independientes unos de otros, se suceden en el orden siguiente yendo de atrás a delante: 

Centro del oblicuo menor 37


Centro del recto inferior



Centro del recto superior y del elevador



Centro del recto interno

HENSEN Y VOLCKERS lograron, además, descubrir delante del núcleo motor ocular común dos nuevos centros, a saber: 1º. En el borde posterior del tercer ventrículo y en sus caras laterales, el centro de los movimientos del iris o centro fotomotor, que preside las variaciones del orificio pupilar 2º. Más adelante todavía, hacia el vértice del ventrículo, el centro de los movimientos producidos por el musculo ciliar o centro acomodador. Estas localizaciones funcionales en el núcleo de origen de motor ocular común nos explican de modo preciso las parálisis parciales que pueden atacar a los músculos de aparto ocular, tanto intrínsecos como extrínsecos.

4. RELACIONES

CENTRALES

DE

LOS

NUCLEOS

DEL

M OTOR OCULAR COM UN: Las células del núcleo oculomotor común, se hallan diseminadas entre las mallas de un tupido retículo de fibrillas nerviosas. Estas fibrillas ponen en relación las citadas células con otras partes grises del neuroeje. Estas conexiones son indispensables para comprender los dos modos de movilidad de la musculatura interna o externa del ojo, tanto si se trata de movimientos voluntarios como de movimientos cruzados o de movimientos reflejos. a) Con la vía ópti ca .- los núcleos del III están unidos al tubérculo cuadrigemino anterior por medio de la cintilla longitudinal posterior, y esta es la vía de ciertos reflejos pupilares: luz, acomodación. b) Con la vía acústica .- igualmente, por medio de esta cintilla, los núcleos motores oculares se relacionan con el aparato vestibular. Así puede explicarse el nistagmo.

38

NERVIOS CRANEALES FCJE/ESDE c) Con el cerebelo.- si las conexiones vestibulares, y por ello indirectamente cerebelosas, no ofrecen duda, las relaciones directas con el cerebelo serían más discutibles. RHINOFF, después de haber seccionado el pedúnculo cerebeloso superior en el conejo, siguió un fascículo degenerado hasta el núcleo motor ocular común del lado opuesto. Gracias al pedúnculo cerebeloso superior, las relaciones serian pues, cruzadas entre el cerebelo y el núcleo del III. Sin dar prueba de ello, RHINOFF piensa que existen análogas conexiones entre el cerebelo y los núcleos del IV y del VI. d) Con la corteza cerebral.- las incitaciones motoras voluntarias son aportadas por las fibras cruzadas del fascículo geniculado o por fibras de la via corticopeduncular aberrante de Dejerine; proceden del pie de la segunda frontal en la zona motora rolandica. Según S.Roux, la corteza occipital visual estaría en relación con los nucleos de los nervios motores oculares. Estas relaciones explicarían los reflejos sensoriales, acomodadores especialmente. e) SHERRINGTON ha demostrado que el núcleo III, así como el IV y el VI, contendrían fibras aferentes. Estas trasmitirían impulsos del sentido cinético. Estos impulsos, procedentes de los músculos oculares extrínsecos, mantienen así la actitud del ojo en las adaptaciones delicadas y la fijación de la mirada en estado de vigilia. f) Por último, para explicar los movimientos asociados de los ojos, deben considerarse las conexiones del núcleo del III con la cintilla longitudinal posterior y por ella con los centros coordinadores mesenfálicos y, por encima de ellos, corticales. Así es como pueden explicarse las parálisis de las funciones de los movimientos de lateralidad del síndrome de Foville y de los movimientos de altura del síndrome de Daunaud.

39

NERVIOS CRANEALES FCJE/ESDE IV.

TRAYECTO PERFERICO

5. ORI GEN APARENTE: El nervio motor ocular común emerge del lado interno del pedúnculo cerebral por 10 o 15 filetes radiculares que se disponen en dos grupos: 

Uno posterointerno o interpeduncular



Otro anteroexterno o transpeduncular

El primer grupo aparece inmediatamente por fuera del espacio perforado posterior, en un surco de aspecto negruzco, el surco del nervio motor ocular común. Los otros nacen fuera del precedente, más cerca del borde interno del pedúnculo cerebral y en la cara ventral de este. Estas dos series de filetes convergen a su salida del neuroeje para constituir un tronco nervioso único, ligeramente aplastado primero, luego regularmente redondeado, el tronco motor ocular común. Los filetes radiculares posteriores o interpedunculares están muy próximos a la línea media; pero nunca se entrecruzan con los del lado opuesto. 6. TRAYECTO: El nervio así constituido se dirige oblicuamente hacia delante, afuera y algo arriba, hacia el lado externo de la apófisis clinoides posterior. Se aplica entonces a la pared superior del seno cavernoso; luego se introduce, algo más lejos, en el espesor de la pared externa de este seno. Así camina oculto hasta la hendidura esfenoidal. Penetra por ella en la órbita, pasando a través del anillo de Zinn. 7. TERM I NACI ÓN: Al entrar en la órbita, y a veces un poco antes, se divide en las ramas terminales: una superior y otra inferior. 

La rama superior se divide a su vez en dos ramos: uno destinado al musculo recto superior otro al musculo superior 40


La rama inferior , más voluminosa que la precedente, se divide también, después de un recorrido intraorbitario de algunos milímetros únicamente, en tres ramos, el primero de los cuales va al musculo recto interno, el segundo al musculo recto inferior, y el tercero al oblicuo menor. De este último ramo se desprende la raíz gruesa o raíz motora del ganglio oftálmico de Willis.

8. RELACIONES: Los estudiaremos sucesivamente: 1º. Desde el origen del nervio a la entrada en el seno cavernoso 2º. En el seno cavernoso 3º. En la hendidura esfenoidal 4º. En la orbita a) Desde el origen del nervio h asta el seno cavernoso:

Es la primera parte de su trayecto, el nervio motor ocular común está situado en el compartimiento posterior de la base del cráneo, entre los pedúnculos cerebrales, que están arriba, y el plano basilar, que se halla debajo. Camina por el confluente subaracnoideo inferior, bañándose en el líquido cefalorraquídeo. Una vaina de la piamadre lo rodea hasta su penetración en la pared externa del seno cavernoso. Muy cerca de su origen, el nervio motor ocular común se encuentra encuadrado por troncos arteriales. La parte terminal del tronco basilar separa el nervio derecho del izquierdo. Cada uno de los nervios pasa en seguida entre dos ramas de división del tronco basilar: la arteria cerebelosa superior, inmediatamente por detrás, y la arteria cerebelosa posterior, por delante. La arteria cerebral posterior rodea el flanco interno, luego la cara anterior del nervio, y se insinúa entre este y el pedúnculo cerebral. Más lejos, el nervio, cruzado dorsalmente en X por la arteria comunicante posterior, corresponde al borde superior de la lamina cuadrilatera por abajo y al quiasma por arriba. El nervio patético camina por fuera y por debajo de él.

41

NERVIOS CRANEALES FCJE/ESDE b) En el seno cavernoso:

El nervio motor ocular común pasa del compartimiento posterior del cráneo al medio y entra entonces en relación con el seno cavernoso. Descansa en primer lugar en la cara superior del seno cavernoso, en el área del ángulo que forman las dos circunferencias de la tienda del cerebelo. Roza el lado externo de la apófisis clinoides posterior para luego dirigirse oblicuamente adelante y afuera. Muy cerca de la prolongación de la circunferencia menor de la tienda del cerebelo, a una distancia casi igual de las dos apófisis clinoides, penetra en la pared externa del seno cavernoso y se dirige hacia la hendidura esfenoidal caminando oblicuamente hacia adelante y abajo. El tronco se divide en la hendidura esfenoidal o un poco antes en dos ramas terminales. Otros nervios caminan por la pared externa del seno cavernoso: el patético y el oftálmico de Willis. El maxilar superior se halla situado más abajo, en la unión de la pared externa con la pared inferior de este seno. Todos estos nervios no están en contacto unos con otros, sino aislados por pequeñas hojas fibrosas, pues la pared externa del seno es de estructura “foliácea”.

El nervio patético penetra en la pared externa del seno, detrás del motor ocular común, en el ángulo externo del triángulo superior. Su trayecto es ascendente en su mitad posterior, luego ligeramente descendente. El nervio patético cruza, pues al motor ocular común y pasa por encima de él. El oftálmico de Willis en su origen, es decir, en el ganglio de Gasser, está debajo del motor ocular común y separado de él patético, del que también queda debajo. Cruza, pues, al motor ocular común y a partir de este cruzamiento, en la parte más anterior del seno, se divide en sus ramas terminales: el nervio frontal, el lagrimal y el nasal. Por dentro, el nervio motor ocular común se relaciona con los órganos situados en el interior del seno cavernoso:  

La arteria carótida interna Nervio motor ocular externo

Por fuera se halla en relación con la cara interna del lóbulo esfenotemporal, que esta aplicado al seno cavernoso. 42

NERVIOS CRANEALES FCJE/ESDE c) En la h endidur a esfenoidal:

El nervio ocular común se ha dividido o bifurcado desde su llegada a la hendidura esfenoidal. Atraviesa el anillo de Zinn. De sus dos ramas, una esta en la parte superior y la otra en la parte inferior. Con ellas pasan al anillo de Zinn: el nervio nasal por dentro, el nervio motor ocular externo por fuera. Todos los demás órganos penetran en la órbita pasan por fuera del anillo de Zinn. d) En la órbita:

Las dos ramas del nervio motor ocular común se separan una de la otra. La rama superior , oblicua hacia arriba, adelante y adentro, cruza la cara externa, luego la cara superior de la arteria oftálmica, y se sitúa encima del nervio óptico. Llega así a la cara profunda del musculo recto superior y se divide en dos ramas: una se pierde por tres o cuatro filetes en el musculo recto superior; la otra, más delgada, sigue algún tiempo el borde interno del musculo recto superior y luego se endereza para penetrar en el elevador del parpado inferior. Esta rama superior está muy cerca del nervio nasal que queda situado algo por debajo y por delante. La rama inferior, más voluminosa que la precedente, se dirige hacia delante y, después de un recorrido de algunos milímetros solamente, se divide en tres tramos: 

Un ramo muy corto se pierde en el musculo recto interno



Un ramo inferior, muy corto también, va al musculo recto interno



Un ramo anterior, muy largo, se dirige hacia la parte anterior de la órbita, donde se pierde en el borde posterior del musculo oblicuo menor, al que está destinado. De este último ramo se desprende por detrás, en las proximidades de su origen, la raíz gruesa o motora del gaglio oftálmico.

43


44


CAPITULO V: NERVIO TROCLEAR O PATETICO

45

NERVIOS CRANEALES FCJE/ESDE CAPITULO V

NERVIO TROCLEAR O PATETICO (PAR CRANEAL IV) E s un ner vio mi xt o aun que pr inci pal ment e m ot or , cu ya f un ción mot or a

per m it e el movimient o d el g l obo ocul ar .

Se llama troclear porque inerva al músculo oblicuo mayor, que se encuentra en la fosita troclear. Es un nervio motor cuyo origen real se encuentra en el núcleo motor patético.

DEFINICION: Este nervio emerge del tronco encefálico; pertenece a los nervios eferentes

somáticos generales [ Son nervios motores que contienen fibras que inervan músculos voluntarios derivados de somitos embrionarios, o sea, músculos esqueléticos exceptuando los branquioméricos ]. Se encuentra en la clasificación de

puramente motores (pares III, IV, VI, XI Y XII). Dentro de los grupos se encuentra en el grupo: Mesencéfalo: III y IV pares. Nervio motor ocular común (III par craneal), nervio troclear o patético (IV par craneal) y nervio motor ocular externo (VI par craneal). Se comentan en conjunto, ya que todos ellos inervan músculos que intervienen en el movimiento ocular. El nervio troclear está compuesto solamente de fibras motoras que se originan en un grupo nuclear, el núcleo troclear. Este núcleo se ubica en la porción anterior de la sustancia gris periacueductal a nivel del colículo inferior. Una vez que las fibras dejan el núcleo, se dirigen hacia posterior rodeando el velo medular superior hasta emerger en la superficie posterior del mesencéfalo.

46

NERVIOS CRANEALES FCJE/ESDE ANATOMIA 2: El IV par o nervio patético se origina en un núcleo pareado situado en el mesencéfalo, por delante del acueducto de Silvio, a nivel de los tubérculos cuadrigéminos inferiores, Las fibras que emergen de cada uno de estos núcleos se dirigen dorsomedialmente para, entrecruzándose totalmente con las del núcleo del lado opuesto, constituir el nervio troclear correspondiente, que presenta su origen aparente en la superficie dorsal del tronco encefálico.(VER FIG.2) Junto a la línea media, inmediatamente por debajo de la lámina cuadrigémina. Este par, como vemos, es el único par craneal cruzado y de emergencia dorsal. Cada nervio troclear rodea de atrás a delante el tronco encefálico para incluirse, junto a la base craneana, en el espesor de la pared lateral del seno cavernoso respectivo, y alcanzar la órbita por medio de la fisura orbitaria superior o hendidura esfenoidal. Inerva el músculo oblicuo superior del mismo lado de su trayecto periférico o, lo que es lo B mismo, del lado opuesto al de su núcleo.(VER FIG. 1-FIG 2). Transcurre por el lado del pedúnculo cerebral y sigue un trayecto largo por debajo de la tienda del cerebelo, perfora la duramadre y entra en el seno cavernoso hasta alcanzar el músculo oblicuo superior (rota y deprime en adducción). El núcleo troclear recibe aferencias: 1) de los hemisferios cerebrales mediante fibras corticonucleares. 2) de los colículos superiores mediante fibras tectobulbares, las cuales llevan información de la corteza visual. 3) fibras del fascículo longitudinal medial, el cual interconecta el núcleo troclear con los núcleos del III, VI y núcleos vestibulares. Esta comunicación internuclear se relaciona con la coordinación de los movimientos oculares.

2

Depto. de Anatomía, E. d. (s.f.). Obtenido de http://escuela.med.puc.cl/paginas/Departamentos/Anatomia/Cursoenlinea/down/Nervios.pdf

47

NERVIOS CRANEALES FCJE/ESDE LOCALIZACION: Su núcleo (origen real) se ubica a nivel de los colículos inferiores (tubérculo cuadrigémino) del mesencéfalo, en el borde anterior de la substancia gris perisilviana (la que rodea el acueducto Cerebral), es caudal al núcleo del nervio III par u oculomotor. el nervio decusa por medio de los colículos, para luego salir atravesando el velo medular posterior (origen aparente). se situa caudalmente a los colículos inferiores y continúa su recorrido por la porción lateral del mesencéfalo hasta ubicarse en la pared lateral del seno cavernoso entre los nervios oculomotor y rama oftálmica del V par. Tiene un trayecto muy particular, ya que es el único que emerge dorsalmente del tronco del encéfalo y a la vez es es el más delgado. Sus fibras rodean el acueducto de Silvio para alcanzar el velo medular posterior y cruzarse en su espesor con el nervio homólogo del lado opuesto. Emerge luego por debajo del tubérculo cuadrigémino inferior, por arriba de la válvula de Vieussens, y avanza hacia adelante rodeando el pedúnculo cerebeloso superior y la cara lateral del mesencéfalo, en íntima relación con la arteria cerebral posterior; cruza la cisterna póntica y penetra la duramadre en el borde de la tienda del cerebelo, cerca de la apófisis clinoides posterior, para situarse en la pared lateral del seno cavernoso. Entra luego a la órbita por la parte lateral de la hendidura esfenoidal, por afuera del anillo de Zinn, junto con la vena oftálmica. En la órbita cruza la cara superior del nervio oculomotor y del músculo elevador del párpado y forma tres a cuatro ramificaciones que van a inervar al músculo oblicuo superior.

CARACTERISTICAS3: Es un nervio exclusivamente motor que inerva únicamente al músculo oblicuo mayor del ojo. Tiene dos particularidades con respecto a los otros pares craneales: 

Es el único nervio que emerge de la cara posterior del tronco del encéfalo.



Es el único par craneal que entrecruza sus fibras en el interior del tronco encefálico, con el nervio contralatera.

3

EXPLORACION FISICA DE LOS PARES CRANEALES, E. F. (s.f.). Obtenido de http://xa.yimg.com/kq/groups/20207878/487537658/name/pares+c

48

NERVIOS CRANEALES FCJE/ESDE Tras su salida lateral al frenillo que esta en la línea media caudal al colículo inferior, rodea al mesencéfalo hacia lateral, corre paralelo al borde libre de la tienda del cerebelo hasta su entrada en el seno cavernoso. Durante esta trayectoria por las cisternas cudrigémina y ambiens, el IV par se sitúa entre las arterias cerebral posterior por arriba y la arteria cerebelosa superior por debajo. Luego de avanzar por la pared lateral del seno cavernoso, entra a la cavidad orbitaria por la fisura orbitaria superior. El nervio troclear inerva al músculo oblicuo superior y permite el movimiento del ojo en dirección inferolateral. 

Es el nervio que inerva el músculo oblícuo superior del ojo.



La afectación de este nervio provoca la desviación del ojo hacia arriba y hacia afuera (mirada patética).



Se produce una visión doble vertical que empeora al leer o bajar escaleras.



Si las lesiones están situadas en el seno cavernoso, se pueden dañar a la vez los pares craneales III y VI.



La causa más frecuente de la lesión de este nervio es un traumatismo craneoencefálico.

ORIGEN REAL4: En el núcleo situado en el pedúnculo cerebral por debajo del núcleo somatomotor del nervio motor ocular común. Las fibras que provienen de este núcleo, antes de aparecer en la superficie se entrecruzan con las del lado opuesto.

ORIGEN APARENTE 5: 4

CRANEALES, N. (s.f.). FRANJAMORADAFCM. Obtenido de http://www.franjamoradafcm.com.ar/2008/archivos/apuntes/nervioscraneales.pdf 5

XI, N. C.-C. (s.f.). NEUROANATOMIA. Obtenido de http://www.med.ufro.cl/Recursos/neuroanatomia/archivos/aportes/machado_11_pares_craneanos .pdf

49

NERVIOS CRANEALES FCJE/ESDE Emerge en la cara posterior de los pedúnculos cerebrales, a cada lado del frenillo de válvula de Vieussens. Sale, contornea los pedúnculos cerebrales, penetra por la pared externa del seno cavernoso, lo recorre entre el III que va por dentro y el oftálmico, que va por debajo; penetra a la órbita por fuera del anillo. Se dirige adelante y adentro, siempre por debajo del techo de la órbita; cruza la cara superior del elevador del párpado y se pierde en el músculo oblicuo mayor, al que inerva; este músculo pasa por una polea y se inserta en el globo ocular y es el encargado de llevar la mirada hacia el hombro. Cuando se lesiona, lleva la mirada arriba y afuera (mirada patética).

RECORRIDO Y RELACIONES 6: Rodea las caras laterales de los pedúnculos cerebrales y se dirige adelante, en dirección del seno cavernoso. Penetra en la pared externa de dicho seno, y se ubica al principio por debajo del motor ocular común y por encima del oftálmico. Luego de introduce en la órbita por la hendidura esfenoidal y pasa por fuera del anillo de Zinn. Su rama terminal, penetra en le músculo oblicuo mayor del ojo, al que inerva.

6

Exploración de los pares craneales, U. d. (s.f.). Obtenido de http://medfamcom.files.wordpress.com/2012/08/pares-craneanos.pdf

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FIG. 1 NERVIOS OCULOMOTORES:

51


FIG. 2 NUCLEOS/ MOV. CONJUGADOS DE LOS OJO

52

NERVIOS CRANEALES FCJE/ESDE RELACIONES DEL NERVIO OCULOMOTOR III PAR; TROCLEAR IV PAR Y ABDUCENTE VI PAR: Son nervios motores que penetran la órbita por la fisura orbital superior, distribuyéndose a los músculos extrínsecos del bulbo ocular, que son los siguientes: elevador del párpado superior, recto superior, recto inferior, recto lateral, oblicuo superior y oblicuo inferior. Todos estos músculos son inervados por el oculomotor, con excepción del recto lateral y del oblicuo superior inervados, respectivamente, por los nervios abducente y troclear. Se admite que los músculos extrínsecos del ojo derivan de los somitos preópticos, siendo, por consiguiente, de origen miotómico. Las fibras nerviosas que los inervan son, pues, clasificadas como eferentes somáticas. Más allá de esto, el nervio oculomotor posee fibras responsables de la inervación preganglionar de los músculos intrínsecos del bulbo ocular: el músculo ciliar que regula la convergencia del cristalino y el músculo esfínter de la pupila. Estos son músculos lisos y las fibras que los inervan clasificándose como eferentes viscerales generales

FUNCIONES: Con funciones motora-somáticas que esta conectado con un único musculo, el oblicuo superior del ojo, musculo que rota, deprime y separa el globo ocular. Controlan los movimientos oculares, los reflejos fotomotores y la acomodación. Su núcleo se ubica en el mesencéfalo, en la substancia gris perisivlviana(la que rodea el acueducto de Silvio) y es caudal al núcleo del nervio III(OCULOMOTOR COMUN). En la orbita cruza la cara superior del nervio oculomotor y del musculo elevador del parpado y forma de tres a cuatro ramificaciones que van a inervar al musculo oblicuo superior.

SÍNDROMES CLÍNICOS7: La parálisis del nervio altera la capacidad para dirigir el globo ocular en dirección infero medial, determinando esoforia (estrabismo convergente). Su defecto se pone

7

Salamanca., S. d. (s.f.). Patología de los pares craneales. españa.

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NERVIOS CRANEALES FCJE/ESDE de manifiesto cuando el ojo se sitúa en el campo de acción del músculo; o sea, hacía abajo y adentro. Cuando se desgarra como consecuencia de algún traumatismo craneal o fractura orbitaria, debido al extenso recorrido intracraneal, produce diploidia (vision doble) al mirar hacia abajo.

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55

NERVIOS CRANEALES FCJE/ESDE CAPITULO VI NERVIO TRIGEMINO8

El nervio trigémino es el nervio craneal más grande y contiene fibras motoras y sensitivas. Proporciona la inervación somatosensorial de los 2/3 anteriores de la cara y la inervación motora de los músculos derivados del primer arco faríngeo, los cuales cumplen una función masticatoria. Es el nervio más importante de la cabeza, tanto en el cráneo como en la cara. Inerva los músculos masticadores, da sensibilidad a la cara a meninges, órbitas, cavidad bucal. Posee algunas ramas secretores (salivales menores). Es el más voluminoso de los nervios craneales. ORIGEN REAL910: 

Gran núcleo sensitivo del trigémino: es sensitivo branquial y ocupa todo el tronco cerebral. Consta de 3 porciones: 

Inferior: núcleo gelatinoso o caudal o espinal. Corresponde a la porción bulbar y tiene por función la sensibilidad termicodolorosa; a él llegan las prolongaciones procedentes de las neuronas del ganglio de Gasser que han recogido la sensibilidad a través de las ramas oftálmicas, maxilar superior y maxilar inferior. Para llegar a este núcleo las fibras penetran por la cara anterior de la protuberancia (origen aparente) y descienden para abordar el núcleo bulbar, formando la raíz descendente del trigémino; las fibras terminan en este núcleo de tal forma que en la porción anterior del núcleo llegan fibras procedentes del nervio oftálmico, por detrás lo hacen las fibras del nervio maxilar superior y más atrás las del maxilar inferior. A la porción superior del núcleo o porción oral llegan las fibras tactiles; a la porción media, denominada interpolar, llegan las fibras térmicas, y la porción inferior o caudal recibe las fibras conductoras del dolor. Hacia arriba este núcleo

8

Cambier J, Masson M, Dehen H. Manual de neurología. Barcelona: Ed Masson; 1990.

9 10

. Duane E. Haines. 2º Ed. Elsevier (2007) . M. Schünke, E. Schulte y U. Schumacher. 1º Ed.

Panamericana (2005)

56

NERVIOS CRANEALES FCJE/ESDE tiende a fusionarse con el núcleo medio; y hacia abajo, con el núcleo gelatinoso de Rolando de C1 y C2. La lesión a nivel de este núcleo conduce a la pérdida de la sensibilidad térmico dolorosa del mismo lado; la tactil se pierde pero en menor grado, porque gran parte del tacto va en la porción de la protuberancia. 

Núcleo medio o protuberancial: es el núcleo sensitivo principal. Recibe la sensibilidad tactil discriminativa y presión, que procede de las 3 ramas del trigémino, distribuyéndose de igual forma que en el núcleo inferior: en la parte anterior el nervio oftálmico, luego el maxilar superior e inferior. Este núcleo queda ocupando la protuberancia, por lo que sus fibras llegan directamente a él.



Núcleo mesencefálico o porción superior de la columna sensitiva:va en el espesor de los pedúnculos cerebrales, en relación con el sistema reticular de esta zona. Recibe fibras sensitivas propioceptivas procedentes de la musculatura masticadora a través del nervio maxilar inferior, de la ATM (cápsulas y ligamentos), de las fibras periodontales superiores e inferiores, del maxilar superior e inferior. Estas fibras, para alcanzar el núcleo realizan una trayectoria ascendente, formando la raíz ascendente o mesencefálica del trigémino, más corta que la descendente. Este núcleo pertenece al sistema reticular.

Como todo núcleo sensitivo, se conecta a su vez con nervios , tanto motores, somáticos, branquial y vegetativo, participando en numerosos reflejos, formando lo que se conoce como arco reflejo. Ejemplo: reflejo parpebral: 

Neurona aferente: estimula la rama sensitiva oftálmica, llega al núcleo inferior.



Neurona de asociación: del núcleo inferior se conecta con el núcleo motor del facial.



Neurona motora: a través del nervio facial se activa la musculatura del ojo (bilateral); otra neurona va al núcleo lacrimomuconasal.

Núcleos motores: 

Núcleo principal masticador: ubicado a nivel de la calota protuberancial, a la altura de la fovea superior, por dentro del núcleo mesencefálico. Las fibras que aquí nacen se dirigen especialmente al nervio maxilar inferior. 57

NERVIOS CRANEALES FCJE/ESDE 

Accesorio: serie de pequeños núcleos compactos que prolongan hacia arriba al núcleo masticador. Estos llegan hasta las cercanías del acueducto de Silvio.

Todo el núcleo motor se encuentra en relación con el núcleo del locus caereleus. 

Núcleo parasimpático: núcleo del locus caerelus, que se ubica vecino al núcleo mesencefálico y pertenece al sistema reticular protuberancial; por eso el V participa en el ritmo nictemeral. Se cree que controla la secreción de pequeñas glándulas salivales y mucosas nasales.

ORIGEN APARENTE. Cara anterior de la protuberancia, donde ésta se continúa con los pedúnculos cerebelosos medios. La raíz sensitiva nace por fuera de la raíz motora; ésta es más pequeña. TRAYECTO. Desde el origen aparente se dirige adelante y afuera para alcanzar el borde superior del peñasco; la rama motora va por debajo de la sensitiva. En el peñasco alcanza su cara anterosuperior, se abre en forma de

abanico

formando

el

plexo

triangular, que se continúa con el ganglio de Gasser (sensitivo, por lo quela raíz motora pasa por debajo). Este está contenido en el Cavum De Meckel. Del ganglio de Gasser nacen 3 ramas terminales: oftálmico, maxilar superior e inferior. El Ganglio de Gasser o trigeminal o semilunar está formado por neuronas en "T" que captan la sensibilidad de las 3 ramas del trigémino. La prolongación central se sus neuronas constituye la raíz sensitiva del V y se dirige al núcleo de la columna sensitiva. Se le describe una estructura en forma de media luna, cuyo borde cóncavo posterior recibe el plexo triangular y su borde convexo emite hacia adelante las 3 ramas terminales. Está contenido en la fosita del ganglio de Gasser. La cara superior del ganglio está fuertemente adherida a la lámina de la duramadre (cavum). La cara inferior se 58

NERVIOS CRANEALES FCJE/ESDE encuentra cruzada por la raíz motora del V, que queda en contacto con la fosita del ganglio de Gasser, siempre dentro del Cavum. Este ganglio se relaciona con el seno cavernoso, la carótida interna y el plexo pericarotideo simpático o plexo cavernoso.

NERVIO OFTÁLMICO V1 Es un nervio sensitivo que procede del Ganglio de Gasser, de su borde anterointerno. Se dirige arriba y adelante, penetra en la pared externa del seno cavernoso, lo recorre de atrás adelante, para terminar dividiéndose en sus 3 ramas terminales: frontal, nasal y lagrimal, que penetran a la órbita por la hendidura esfenoidal. RELACIONES: en la pared externa del seno cavernoso, va ubicado por fuera del IV y II, (de arriba abajo III, IV y V1), por fuera del motor ocular externo (que va en el interior del seno cavernoso). Se relaciona con la carótida interna, que va por dentro del VI. Por fuera de V1 va la fosa cerebral media. 

FRONTAL: penetra a la órbita

por la parte más ancha de la hendidura esfenoidal y por fuera del anillo de Zinn, y se dirige al techo de la órbita, que recorre de atrás adelante, apoyado en el músculo elevador del párpado superior. Al llegar algo por detrás del borde superior de la órbita se divide en 2 ramas: 

Nervio frontal interno: piel de la frente, zona media de la nariz y del párpado superior.





Nervio frontal externo o supraorbitario: inerva el resto de la piel de la frente.

NASAL: penetra a la órbita por el anillo de Zinn; alcanza así la pared interna de la órbita y se divide en nasal interno y externo:

59

NERVIOS CRANEALES FCJE/ESDE 

Interno: recorre el conducto etemoidal anterior, llega a la lámina cribosa del etmoides, penetra a través de la hendidura etmoidal a las fosas nasales, para inervar la mucosa de las paredes laterales de la nariz. Se divide en dos ramas: 

Interna: inerva el tabique.



Externa o nasolobular: que desciende por la cara posterior de los huesos propios, contornea el borde inferior y termina en la piel del lóbulo nasal.



Externo: continua en compañía de la arteria oftálmica hacia adelante e inerva la mucosa de las vías lagrimales y la piel del espacio interciliar y raíz de la nariz.

Colaterales del nasal:   

Rama del ganglio oftálmico o raíz sensitiva del ganglio oftálmico o ciliar. Nervios ciliares largos, que penetran al globo ocular. Filete esfenoetmoidal de Luchka, que va al conducto orbitario interno posterior o etmoidal posterior, llega a las celdillas etmoidales y al seno esfenoidal inervando la mucosa de estas cavidades.



NERVIO LAGRIMAL: penetra a la órbita por la hendidura esfenoidal, pero por fuera se dirige afuera y adelante, en relación al borde superior del músculo recto externo y termina ramificándose en la parte externa del párpado superior. Antes de terminar da una rama colateral que se anastomosa con la rama orbitaria que da el nervio maxilar superior, formando entre ambos el asa lagrimal, en la pared externa de la órbita, de donde salen ramas que inervan la glándula. La rama orbitaria del maxilar superior trae fibras secretoras del facial que han llegado al ganglio esfenopalatino; el lagrimal controla la sensibilidad De la asa lagrimal nace el nervio temporomalar, que recorre el conducto malar y se dirige a la región del pómulo.

Ganglio oftálmico o ciliar : es vegetativo cefálico y está situado en la cara externa del nervio óptico. Presenta ramos aferentes y ramos eferentes. 

Aferentes: -

Raíz sensitiva o raíz larga, que procede del nervio nasal.

60

NERVIOS CRANEALES FCJE/ESDE -

Tiene una raíz parasimpática motora, que trae las fibras pupilares, provenientes del nervio motor ocular común, parasimpática, mediante la cual se controla la abertura pupilar (raíz corta).

-

Raíz simpática proveniente del plexo carotídeo, las que traen las fibras vasomotoras. 

Eferentes: se denominan nervios ciliares

cortos, los que se dirigen al globo ocular, a la esclerótica, a la córnea, a la coroides y al iris. Así controlan toda la actividad no visual del globo ocular. ANATOMIA FUNCIONAL: 

Es exclusivamente sensitivo; conduce la sensibilidad de la piel de las regiones frontal y parpebral superior.



Por ramas profundas inerva la mucosa de la región superior de las fosas nasales, incluye los senos paranasales frontales, etmoidales y esfenoidales.



Inerva el globo ocular, siendo así el brazo sensitivo de reflejo corneal (cerrar el ojo cuando entra algún objeto al ojo).



Por su rama intracraneal inerva la duramadre de los extremos frontal y occipital



Conduce fibras parasimpáticas secretoras provenientes del facial para la secreción lagrimal y parasimpáticas del tercer par para controlar la dilatación de la pupila, vasomotilidad del globo ocular (presión arterial) de las arterias intraoculares a través del ganglio oftálmico.

NERVIO MAXILAR SUPERIOR (V2) Es un nervio sensitivo que se desprende del ganglio de Gasser, por fuera del oftálmico. Atraviesa la fosa media del cráneo, alcanza el agujero redondo mayor y penetra así al trasfondo de la cavidad de la fosa pterigomaxilar, la atraviesa adosado al techo de la fosa y se dirige adelante, abajo y afuera; penetra al canal suborbitario, pasa al conducto suborbitario, para terminar apareciendo a nivel del agujero suborbitario, ramificándose por la fosa canina. RELACIONES: en el cráneo está envuelto por una prolongación de la duramadre, va por debajo del lóbulo temporal del cerebro y se relaciona con el seno cavernoso. En 61

NERVIOS CRANEALES FCJE/ESDE el agujero redondo mayor va acompañado de las venas del seno cavernoso. En la fosa pterigomaxilar va por encima de la arteria maxilar interna y va por fuera del ganglio esfenopalatino, al que da numerosas ramas. En el canal, conducto y agujero suborbitario, el nervio toma el nombre de nervio suborbitario, y va acompañado por la arteria y vena suborbitaria. En el canal suborbitario va separado de los elementos de la órbita por una lámina fibrosa, que convierte el canal en conducto osteofibroso; por debajo, en este conducto, está separado del seno maxilar por una lámina ósea muy delgada. En la fosa canina forma, por medio de sus numerosas ramas, el penacho suborbitario, de donde salen numerosas ramas sensitivas que se distribuyen por la piel de la región. RAMAS COLATERALES. 

Ramo meningeo medio: nace antes que salga del cráneo y se distribuye por la duramadre de la región temporal y parietal.



Ramo orbitario: nace por delante del agujero redondo mayor, atraviesa la hendidura esfenomaxilar adosado al tronco del nervio, penetra a la órbita y se dirige a la pared externa de ella, para anastomosarse con el nervio lagrimal y formar el asa lagrimal, de donde salen ramos a la glándula y al nervio temporomalar; este último penetra en el conducto temporomalar y se divide en numerosos filetes para piel de la región malar y pómulo, y filetes temporales para la piel de la región temporal, en ocasiones este último se anastomosa con el nervio temporal profundo anterior



Nervio esfenopalatino: se desprende del maxilar superior al fondo de la fosa pterigomaxilar, se aplica a la cara externa del ganglio esfenopalatino, por varias ramas. Por debajo del ganglio da numerosas ramas terminales: 

Ramos orbitarios: que se desprenden a nivel del ganglio, penetran a la órbita por las suturas de la pared interna y se dirigen a la mucosa del seno esfenoidal y celdillas etmoidales posteriores.



Nervio nasal superior: penetra por el agujero esfenopalatino a las fosas nasales, se ramifica en la mucosa del cornete superior medio.



Nervio nasopalatino: penetra a las fosas nasales por el agujero esfenopalatino, junto con la arteria, ambos alcanzan el tabique nasal (por el techo de las fosas nasales); por debajo de la mucosa del techo, lo recorren abajo y adelante, dando ramas a la mucosa, llegan al piso de las fosas nasales a nivel del 62

NERVIOS CRANEALES FCJE/ESDE conducto palatino anterior, lo atraviesan unido con el del lado opuesto y aparecen en el agujero palatino anterior de la bóveda palatina; termina dando numerosos ramos a la región anterior de la bóveda palatina y a la mucosa retroalveolar de los incisivos superiores. 

Nervio pterigopalatino o faringeo de Bock (?): atraviesa el conducto pterigopalatino y termina en la nasofaringe.



Nervio palatino anterior: desciende por el conducto palatino posterior, llega a la bóveda palatina y se ramifica por la mucosa del velo del paladar en su región anterior, la región posterior de la bóveda por detrás del nasopalatino, donde se anastomosa con el nasopalatino.



Nervios palatinos medios y posteriores: descienden por conductos palatinos accesorios desde la fosa pterigomaxilar y se dirigen a la mucosa del velo del paladar; este nervio lleva fibras motoras para los músculos del velo: periestafilino interno, glosoestafilino y palatoestafilino. Hacia atrás da ramas a músculos de la faringe. Estas fibras motoras vienen del facial, a través de su ramo al nervio vidiano, que es aferente del ganglio esfenopalatino, y con ello a través del petroso superficial mayor.



Nervios dentario posteriores: se desprenden del maxilar superior poco antes que este llegue al canal suborbitario; descienden adosados a la tuberosidad del maxilar y penetran a los conductos dentarios posteriores para inervar las raíces de molares superiores, hueso, mucosa del seno maxilar y termina anastomosándose por encima de premolares para formar el plexo dentario medio.



Nervio dentario medio: es inconstante; se le confunde con la rama más alta del dentario posterior; nace en el canal suborbitario y desciende por el espesor de la pared anterior del seno maxilar y forma parte plexo dentario medio



Nervios dentario anteriores: nacen en el conducto suborbitario, descienden por este conducto y se dirigen a las raíces de incisivos y caninos; además da una rama para la mucosa anterior del meato inferior; se anastomosa en el plexo dentario.

GANGLIO ESFENOPALATINO (MECKEL) V2 Es otro ganglio vegetativo anexo al maxilar superior. Ocupa la fosa pterigomaxilar y es un abultamiento triangular, medio cónico, que ocupa el extremo anterior del nervio vidiano; el nervio vidiano es una de las ramas aferentes de este ganglio, las demás proceden del tronco maxilar superior. Ramas eferentes: 63

NERVIOS CRANEALES FCJE/ESDE  

Nervio esfenopalatino, descrito como rama del nervio maxilar superior. Ramo parasimpático procedente del nervio facial, que viene del núcleo lacrimomuconasal (ramo orbitario).

ANATOMIA FUNCIONAL: es nervio sensitivo, da la sensibilidad a las fosas nasales, a todas las piezas dentarias superiores, al seno maxilar, a la piel de la mejilla, de la nariz y de la región temporomalar. A través de su primera rama da sensibilidad a la meninge temporal y parietal; a través de sus fibras secretoras que recibe del facial controla la secreción lagrimal y de la mucosa nasal; a través de las fibras motoras del facial y del vago, contribuye a la inervación motora del velo del paladar; a través del ganglio esfenopalatino, que emite ramos vasomotores a la mucosa nasal, contribuye a la producción de congestión nasal.

NERVIO MAXILAR INFERIOR O MANDIBULAR (V3) Es un nervio mixto (lleva casi todas las fibras motoras del trigémino), resulta de la unión de la rama más externa del ganglio de Gasser y de la raíz motora; luego va hacia abajo y afuera, envuelto por la duramadre; llega al agujero oval lo atraviesa y llega a la fosa cigomática. En el agujero oval va acompañado de la arteria meningea menor; se ubica por la cara externa de la aponeurosis interpterigoidea y por la cara interna del pterigoideo interno, dividiéndose posteriormente en sus 2 ramas terminales: 

Nervio dentario inferior



Nervio lingual En la fosa cigomática, antes de dividirse lleva adosado a él el ganglio ótico.

64

NERVIOS CRANEALES FCJE/ESDE RAMAS COLATERALES: 

Ramo recurrente meningeo: vuelve al cráneo por el agujero redondo menor, se relaciona con la arteria el meninge media; se distribuye por la duramadre de la fosa media del cráneo y se anastomosa con ramos meningeos del maxilar superior. Da una colateral que se dirige a la mucosa de las celdillas mastoideas.



Ramas externas o nervios temporales profundos: 

Nervio temporal profundo medio: nace inmediatamente por debajo del agujero oval y se dirige hacia afuera aplicado a la cara inferior del ala mayor del esfenoides (techo de la fosa cigomática) por sobre el borde superior del pterigoideo externo; alcanza la cresta esfenotemporal y se dirige arriba y afuera entre el hueso y la cara profunda del músculo temporal, dándole ramas que perforan al músculo y lo inervan hasta cerca de su borde superior, recorriéndolo por debajo de la aponeurosis temporal. Termina dividiéndose en 2 ramas: anterior y posterior, que se anastomosan con los otros músculos temporales profundos



Temporomaseterino: nace a la misma altura que el anterior; se dirige afuera entre el borde superior del pterigoideo externo y el techo de la fosa cigomática. Cuando llega a la cresta esfenotemporal se divide en 2 ramas: 

Nervio maseterino: se dirige afuera, cruza la cara externa del pterigoideo externo, llega a la escotadura sigmoidea (por aquí sale de la fosa cigomática), la que atraviesa y alcanza la cara profunda del masetero, donde se distribuye inervandolo en su totalidad.



Nervio temporal profundo posterior: que se dirige por delante de la ATM hacia la región posterior del músculo temporal, donde se distribuye dando una rama hacia adelante, que se anastomosa con el nervio temporal profundo medio.



Nervio temporobucal o temporobuccionador: se origina por 2 raíces pequeñas que después se unen y forman un tronco que se dirige hacia afuera y adelante. Pasa entre los ases del pterigoideo externo y da a ese nivel una rama que es el nervio del pterigoideo externo. GANGLIO ÓTICO Es un ganglio vegetativo anexo al nervio maxilar inferior. En él termina,

como único aferente, un ramo nervioso constituido por los nervios petroso superficial menor del facial, petroso profundo menor del glosofaringeo y ramo simpático de la 65

NERVIOS CRANEALES FCJE/ESDE arteria meningea media. Como eferentes, da ramas al nervio maxilar inferior: petroso profundo menor, que se anexa al nervio y sigue por fibras del auriculotemporal, para inervar la parótida, estas fibras proceden del núcleo salival inteior. Otra eferente es una rama al nervio pterigoideo interno, que inerva al músculo periestafilino interno y músculo del martillo. Este ganglio se ubica debajo del agujero oval, sobre la cara interna del nervio mandibular.

TERRITORIO FUNCIONAL DEL NERVIO MANDIBULAR 

Campo sensitivo: piel de la región temporal, mejilla y mentón, mucosa bucal, cara interna de la mejilla, mucosa del labio inferior, mucosa de la parte anterior de la lengua, piezas dentarias inferior y mandíbula.



Fibras gustativas: sensibilidad de la punta y bordes de la lengua, fibras proporcionadas por el facial a través del nervio cuerda del tímpano.



Inerva la meniges de la fosa cerebral media.



Por su área motora es un nervio masticador, pues inerva todos los músculos masticadores; además ayuda a la inervación del músculo periestafilino externo, músculo del martillo, milohioideo y vientre anterior del digástrico.



Sus fibras secretoras que llegan a la parótida las recibe a través del ganglio ótico del petroso profundo menor y las secretoras ........................................... submaxilar y sublingual las proporciona el facial a través del petroso ..........................................

TERRITORIO DEL TRIGÉMINO 

Actividad motora: por el nervio mandibular, es un nervio masticador, pues inerva tanto a los elevadores como a dos depresores (vientre anterior del digástrico y milohioideo).



Actividad sensitiva: piel de la cara y cráneo, hasta el vertex ?; mucosas, senos paranasales (frontales, maxilar, esfenoidales, celdillas etmoidales y mastoideas), mucosa de las fosas nasales, paladar, cara interna de la mejilla y labios; globo

66

NERVIOS CRANEALES FCJE/ESDE ocular y todas las meninges. A pesar de que abarca casi toda la cabeza, es un nervio eminentemente unilateral, no pasa la línea media. 

Actividad secretora: mucosa nasal, sinusal y paladar; participa como conductor de fibras secretoras en secreción lagrimal, parotidea, sublingual y submaxilar.

El nervio trigémino tiene cuatro grupos nucleares: 1) núcleo sensitivo principal 2) núcleo espinal 3) núcleo mesencefálico 4) núcleo motor. 1. El núcleo sensitivo principal se ubica lateralmente al núcleo motor en la porción posterior del puente y se continúa inferiormente con el núcleo espinal. Constituye un núcleo de terminación de las fibras que componen la prominente raíz sensitiva del V par. Las fibras de la raíz sensitiva del trigémino viajan a través de la sustancia pontina ubicadas lateralmente a la raíz motora del mismo nervio. 2. El núcleo espinal del trigémino se continúa superiormente con el núcleo sensitivo principal y se extiende inferiormente a lo largo de todo el bulbo raquídeo hasta mezclarse con la sustancia gelatinosa de los dos primeros segmentos cervicales de la médula espinal. Como el núcleo espinal está organizado somatotópicamente y funcionalmente, la alteración sensorial de una región específica de la cabeza permite la identificación clínica de la región del tronco encefálico afectada. 3. El núcleo mesencefálico constituye una columna de neuronas bipolares sensitivas primarias en la porción lateral de la sustancia gris periacueductal. Se extiende inferiormente al puente hasta el núcleo sensitivo principal. La mayoría de los somas de estas neuronas se concentran en la mitad superior del puente, pero pueden encontrarse hasta el nivel del colículo superior. 4. El núcleo motor del trigémino se encuentra en el tegmento lateral del puente, medialmente al núcleo sensitivo principal. Es el único núcleo con funciones eferentes.

67

NERVIOS CRANEALES FCJE/ESDE PATOLOGÍA 11 La lesión del nervio puede producir dolor, hiperestesia, parestesias o hipoestesia de uno o varios de los territorios inerva-dos por cada una de las divisiones del nervio y debilidad de los músculos que inerva. La lesión puede localizarse en la región troncoencefálica (habitualmente por lesiones desmielinizantes, isquémicas, hemorrágicas, tumores o abscesos), en la porción preganglionar (por tumores, granulomas, aneurismas, meningitis o traumatismos), en el ganglio de Gasser (por tumores, herpes zoster, sarcoidosis, sífilis, tuberculosis, aracnoiditis, abscesos o traumatismos) o en las divisiones periféricas (habitualmente dañadas por traumatismos o tumores). Las entidades que afectan la porción preganglionar (con respecto al ganglio de Gasser) suelen acompañarse de signos y síntomas de afectación de pares craneales adyacentes (VI, VII y VIII). Una lesión en el seno cavernoso afectará a las divisiones oftálmica y maxilar y a los pares craneales III, IV, VI. En este caso no hay afectación motora. Si la lesión se localiza en la fisura orbitaria superior la clínica será similar, salvo la ausencia de afectación de la rama maxilar. Las lesiones de las ramas periféricas producen una alteración sensitiva en el territorio correspondiente a cada una. Son típicos el síndrome de mejilla entumecida (numb cheek syndrome), asociado frecuentemente con el carcinoma escamoso cutáneo, y el síndrome del mentón entumecido (numb chin syndrome) o signo de Roger, asociado a una neoplasia sistémica (sobre todo neoplasias de pulmón o mama). La neuralgia del trigémino es la neuralgia más frecuente y se caracteriza por paroxismos de dolor lancinante en el territorio inervado por una o varias ramas. En el caso de la neuralgia esencial no se encuentra la causa, mientras que las secundarias pueden deberse a tumores, aneurismas, infecciones, tóxicos, procesos inflamatorios o conectivopatías.

11

Patología de los pares craneales J. Cacho Gutiérrez, P. Cacabelos Pérez y M.D. Sevillano García Servicio de Neurología. Hospital Universitario de Salamanca. Salamanca. España. Pág. 6

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NERVIOS CRANEALES FCJE/ESDE CAPITULO VII SEXTO PAR CRANEAL: NERVIO ABDUCEN O NERVIO MOTOR OCULAR EXTERNO Este nervio exclusivamente inerva un solo musculo del ojo, el recto externo. 1.- ORÍGENE S REAL ES Y REL ACI ONES CENTRA L ES. 1.1.- núcleos de or igen.- El motor ocular externo, como el hipogloso, encima del

cual esta situado, tiene su origen en dos núcleos: un núcleo principal y un núcleo accesorio. a) Núcleo principal.- Esta ubicado en el suela del cuarto ventrículo, inmediatamente por fuera del tallo cálamo, en la eminencia, redondeada u oval, que tiene el nombre eminencia teres, tiene forma circular o, mejor, oval, de eje mayor transversal (fig. 121, 4 – núcleo del

motor ocular externo) , y mide por término medio dos milímetros en sentido transversal y un milímetro o milímetro y medio en sentido antero posterior. El núcleo del motor ocular externo es continuación, por abajo, del hipogloso, del que solo está separado por un intervalo muy pequeño. Como este último se refiere morfológicamente a la base de los cuernos anteriores de la medula espinal. Contiene, en medio un abundante retículo fibrilar, células multipolares de mediano grosor. 70

NERVIOS CRANEALES FCJE/ESDE b) núcleo accesorio.- además del núcleo que acabamos de describir, núcleo principal, existe un segundo núcleo, núcleo accesorio, situado delante del principal entre este y el núcleo facial (fig. 122, 5 – los de estos fascículos que por un proyecto

recurrente van al núcleo accesorio). 1.2.- trayecto in tr aprotuberancial del n ervio ocul ar externo.- los filetes radiculares

del núcleo principal se dirigen oblicuamente hacia delante, abajo y afuera, descubriendo en su conjunto una ligera curva de concavidad externa. Atraviesan sucesivamente el cuerpo trapezoide, la cinta de reil, el compartimiento anterior de la protuberancia y, finalmente, salen del neuro eje entre el borde interior de este último órgano y la pirámide anterior del bulbo en este trayecto intraprotuberancial el nervio motor ocular externo discurre a uno o dos milímetros del rafe, dejando por fuera de el, el núcleo del facial y la oliva superior. En cuanto a los filetes radiculares del núcleo accesorio se dirigen oblicuamente atrás y adentro, hacia el lado anterior del núcleo principal. Aquí se aflexionan hacia delante y se mezclan a los filetes radiculares salidos de este último núcleo, cuyo trayecto siguen desde entonces. Conviene añadir que todos los filetes radiculares del motor ocular externo, sea cual fuere su origen, son directos, es decir, que para uno cualquiera de los nervios siempre provienen del núcleo del lado correspondiente. 1.3.- relaciones del n úcleo olucomotor extern o.- como los demás núcleos motores

del ojo, el núcleo del motor ocular externo está en relación: 1.º, contarías; 2.º, con la vía sensitiva central; 3.º, con los fascículos óptico y acústico; estos últimos se hallan en relación con los movimientos reflejos.

Bases anatómicas de la coordinación de los movimientos de los ojos.- tanto en los movimientos homólogos (mirada hacia la derecha o la izquierda, hacia arriba o hacia abajo) como en los heterologos (convergencia, divergencia), hemos de concebir ambos ojos como un solo órgano. El impulso motor, voluntario o reflejo, conduce siempre a un mismo resultado: el desplazamiento coordinado de ambos globos oculares. 71

NERVIOS CRANEALES FCJE/ESDE Si

los

ojos

movimientos coordinación

verificases

solo

homólogos,

la

motora

quedaría

fácilmente explicada admitiendo una inervación específica para cada grupo muscular, pero en los movimientos heterologos no cabe una formula tan sencilla, pues tanto en la convergencia como en la divergencia existe una simultánea función antagónica de grupos musculares homólogos que obliga a admitir la existencia de dos clases de inervación para cada grupo muscular extrínseco. Además de los núcleos de los músculos oculares estudiados, existen unos

centros

supranucleares

que

cuidan de esta coordinación: el centro de los movimientos laterales que se halla muy cerca del núcleo del motor ocular externo (centro protuberancial de la mirada); el de los movimientos verticales en la región de los tuberculos cuadrigenminos; el de la convergencia cerca del núcleo de perlia. Todos estos centros están en relación: 1.º, con la corteza cerebral (que coordina los movimientos voluntarios de la región frontal y los reflejos en la occipital); 2.º, con el cerebelo. La vías de asociación que conectan los centros corticales con las regiones nucleares discurren por la capsula interna y la calota peduncular y se cruzan en el borde anterior de la protuberancia.

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NERVIOS CRANEALES FCJE/ESDE Mathias-Duval y Laborde admitieron en tiempo pretéritos la existencia de un fascículo eferente del núcleo motor ocular externo (fig. 123, 7´) que, nacido de su parte anterior, diríjase adelante y arriba, seguía algún tiempo la línea media, formando la parte interna de la cintilla longitudinal posterior, se entrecruzaba a nivel de los tuberculos cuadrigéminos con el fascículo del lado opuesto y se reunía por fin a los fascículos radiculados del motor ocular común para distribuirse por el musculo recto interno. Estas fibras no han sido halladas por ningún histólogo. 2.- T RAYECTO PERI F ÉRI CO. 2.1.-

Origen

aparente.- emerge

del

neuroeje en el surco bulboprotuberancial, encima de la pirámide anterior del bulbo. 2.2.- Trayecto. Terminación.- desde su

origen se dirige adelante, algo por fuera y arriba, en el compartimiento posterior de la base del cráneo, hacia el borde lateral de la hoja cuadrilátera del esfenoides. Aquí perfora la duramadre; subdural, sube por la cara posterior del peñazo no lejos de la punta, rodea el borde superior de este hueso y penetra en el seno cavernoso. Recorre en seguida este ceno de atrás adelante y llega a la hendidura esfenoidal. Pasa a través del anillo de Zinn y llega a la cavidad orbitaria. Se aplica entonces a la cara profunda del musculo recto externo, por el que se distribuye. 2.3.- relaci ones. a) en el compartimiento posterior del cráneo, el nervio está situado primero en el

espacio subaracnoideo interior, rodeado de una vaina pial. Está encuadrado en su origen por arterias: la vertebral abajo, el tronco basilar por dentro, que los separa del motor ocular externo del lado opuesto, y por ultimo por arriba de la cerebelosa. 73

NERVIOS CRANEALES FCJE/ESDE Camina entre la protuberancia y el canal basilar, en un plano interior al nervio motor ocular común, al patético y al trigémino. Por fuera de él se encuentran en facial y el auditivo, que se separan cada vez más hacia el exterior para dirigirse hacia el conducto auditivo interno. El nervio motor ocular externo no penetra en el seno cavernoso inmediatamente después de haber perforado la duramadre. Atraviesa primero a esta dos centímetros aproximadamente debajo del borde posterior de la silla turca, algo por fuera de una vertical trazada por la apófisis clinoides posterior, algo por dentro de la sutura petrobasilar, y encima del seno petroso interior. El nervio esta, por consiguiente, en contacto con el hueso. Cruza el borde superior de la pirámide pétrea apenas a uno o dos milímetros de la terminación interna de este borde (fig. 124, 1). Pasa por debajo del seno petroso superior y del ligamento esfenopetroso de Grüber. Este último aplica el nervio justo al hueso. Esta relación petrosa nos explica la frecuencia de las parálisis del motor ocular externo en las fracturas del vértice del peñasco. Recordemos también que este vértice a veces esta excavado por celdas cuya infección en el curso de otitis supuradas puede determinar parálisis de este nervio. b) en el seno cavernoso. Compartimiento medio de la base del cráneo.- el motor

ocular externo penetra en la cavidad misma del seno cavernoso, por delante de la punta del peñasco. Una vaina membranosa lo envuelve y lo separa del líquido sanguíneo. El nervio está libre en el reservorio venoso, caminando entre la carótida

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NERVIOS CRANEALES FCJE/ESDE interna y la pared externa del seno, en cuyo espesor se deslizan, como hemos visto ya, el motor ocular común, el patético y el oftálmico. Las relaciones con el seno son a menudo variables. La figura 125 nos muestra las principales variedades. c) en la hendidura esfenoidal.- el motor ocular externo pasa por el anillo de Zinn con

el nervio nasal y las dos ramas del nervio motor ocular común. d) en la órbita; el trayecto intraorbitario es muy corto. El motor ocular externo se

pierde en la cara interna del musculo recto externo, cerca del extremo posterior de este musculo. 2.4.-

anastomosis.- el

motor

ocular externo se anastomosa con el plexo simpático pericarotideo por dos o tres pequeños filetes en el interior del seno cavernoso y con el oftálmico. Gracias a esta doble anastomosis dicho nervio exclusivamente

motor

en

su

origen, posee, al entrar en órbita, las fibras sensitivas y fibras vasomotoras.

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76

NERVIOS CRANEALES FCJE/ESDE CAPITULO VIII

SETIMO PAR CRANEAL: NERVIO FACIAL Este nervio se va a los músculos superficiales de la cara y del cuello y al musculo del estribo, emerge del bulbo a nivel de la fosita supraolivar; en realidad nace de un núcleo de sustancia gris situada detrás y algo por encima del punto de emergencia. NUCLEO DE ORIGEN El núcleo facial (fig. 129) está profundamente situado en la parte anteroexterna de la calota protuberancial, algo por detrás de la oliva superior, entre los fascículos radiculares del motor ocular externo, que están por dentro, y la raíz bulbar del trigémino, que está por fuera. Está formado en una pequeña columna se sustancia gris, dirigida en sentido longitudinal y que mide por término medio 3,5 milímetros de altura. Visto en cortes transversales, tiene forma irregularmente circular; su diámetro antero posterior es de 2,5 milímetros, y su diámetro transversal, de 1,5 a 2 milímetros. El extremo inferior corresponde a la altura del extremo superior de la oliva: en este punto en núcleo se confunde casi con el núcleo ambiguo. El extremo superior del núcleo penetra aproximadamente tres milímetros, en la sustancia de la protuberancia, en la proximidad del núcleo motor trigémino. Los ejes longitudinales de los núcleos, derecho e izquierdo, son casi paralelos. Histológicamente, el núcleo de origen del facial se compone esencialmente de gruesas células multipolares, que miden de 50 a 60 de diámetro. Su constitución, sin embargo, no es homogénea y Higuenin ha podido dividirlo en dos partes; una parte anterior o ventral con mucho la más importante, en la que se encuentran las gruesas 77

NERVIOS CRANEALES FCJE/ESDE células que acabamos de señalar, y otra posterior o dorsal, que se distingue de la precedente en que es menos voluminosa y contiene células más pequeñas. Según Hudovernic, el núcleo del facial contiene en toda su extensión células del tipo motor análogas a las del cuerno anterior.

Es una estructura que presenta inervación motora, parasimpática y gustativa. Tiene 4 núcleos: NÚCLEO MOTOR Se ubica profundamente en la Formación Reticular de la porción caudal de la protuberancia anular, posterior al núcleo dorsal del cuerpo trapezoides y ventromedial al núcleo de la raíz descendente del Nervio Trigémino (V).

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NERVIOS CRANEALES FCJE/ESDE Recibe las fibras de ambos haces corticonucleares en la parte inferior de protuberancia y se cree que recibe fibras piramidales aberrantes del lemnisco medial. Algunas fibras corticonucleares contralaterales terminan en la parte de núcleos que inerva a los músculos de la porción inferior de la cara, mientras que la porción corticonuclear sobre las neuronas que inervan a los músculos orbiculares de los ojos y la frente es bilateral. Sus fibras pasan por el dorsomedial al extremo caudal del núcleo del Nervio Abducens (VI) (fig. 121, 4´) y asciende por encima de él y por debajo de la eminencia Teres. En el límite superior del núcleo del Nervio Abducens (VI), el nervio se incurva pasando caudo-ventralmente a su punto de salida entre la oliva bulbar y el pedúnculo cerebeloso inferior en el ángulo pontocerebeloso. El núcleo motor está formado por tres subnucleos: a) Lateral.- inerva la musculatura de la boca. b) Intermedio.- envía axones a los ramos temporal, orbitario y cigomático. c) Medial.- envía axones a los ramos auriculares posteriores y cervicales y probablemente al nervio del músculo del Estribo. Se subdivide en grupos ventral, dorsal e intermedio . NÚCLEOS PARASIMPÁTICOS El primero se ubica teóricamente en la Formación Reticular dorsolateral al extremo caudal del núcleo motor. Presta inervación, a través de la Cuerda del Tímpano (fig.

134, 1´), a la glándula submaxilar, glándula sublingual, las glándulas linguales y las glándulas salivares menores. (fig. 135) El núcleo Lacrimomuconasal inerva, a través del nervio Petroso superficial mayor, a las glándulas nasales, glándulas salivales, glándulas palatinas, glándulas faríngeas y finalmente a la glándula lagrimal. (fig. 135) . NÚCLEO GUSTATIVO

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NERVIOS CRANEALES FCJE/ESDE Ubicado en el extremo rostral del Fascículo Solitario (fig. 135, 13´), en el bulbo raquídeo. Recibe las fibras que salen del ganglio geniculado a partir del cual se conduce como nervio intermediario (de wrisberg o Vbis, fig. 135, 3´), este transita por el conducto auditivo interno (fig. 134, 7´) junto con el nervio facial (fig. 129, 3´), del cual se separa cerca del tronco encefálico, a veces unida al Nervio Vestibulococlear (VIII), ingresando por el borde caudal de la protuberancia anular. Inerva la superficie pre-surcal de la lengua y la mucosa palatina.

TRAYECTO DEL NERVIO FACIAL Las raíces nerviosas del facial, cuando salen del tronco encefálico, al conducto auditivo interno (CAI). Se relaciona íntimamente con la arteria cerebelosa anteroinferior que ubica en posición ventral entre los nervios y la superficie póntica. Servicio

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NERVIOS CRANEALES FCJE/ESDE En la cara lateral del fondo del CAI perfora la aracnoides y la duramadre para en el conducto del facial (acueducto de Falopio) por encima de la cresta transversa, separado del nervio vestibular superior por una barrera vertical de hueso. .

El segmento laberíntico del nervio corre a través del eje de la pirámide petrosa hasta la rodilla, donde el nervio presenta un engrosamiento asimétrico rojizo, el ganglio Geniculado, situado inmediatamente medial al extremo del pico de cuchara (procesus cochleari formis). Luego gira 130° y forma el segmento timpánico u horizontal que tiene 10-12mm de largo y pasa lateral al vestíbulo sobre la ventana oval y bajo el conducto semicircular lateral u horizontal (raramente se ubica lateral al CS horizontal). En la pared medial del oído medio desciende anterior a posterior, formando un ángulo de 10° con el CS lateral. Está situado medialmente a la cabeza del martillo y a la articulación incudomaleolar, por delante, y el yunque y el ático, por detrás. La Porción piramidal une los segmentos horizontal y mastoideo en un ángulo 95°125°, y aquí emite el nervio para el músculo del estribo. Luego desciende al agujero estilomastoideo, pero previamente emite al nervio cuerda del tímpano en un punto aproximadamente a 5mm proximal al orificio. Tras salir por el agujero estilomastoideo (el nervio está a 2cm por debajo de la mitad anterior de la apófisis mastoides), emite la rama para el vientre posterior del músculo digástrico, la rama para el músculo estilohiodeo y nervio auricular posterior que inerva a los músculos auriculares. Al ascender entre el conducto auditivo externo y el apófisis mastoides emite los ramos occipital y auricular. . Luego corre adelante por la glándula parótida lateral al apófisis estiloides, a la vena retromandibular y a la Arteria Carótida externa, dividiéndose detrás del cuello del hueso del maxilar inferior que perforan la cara anteromedial de la glándula parótida y se separan cubiertas por esta. Forman una red (plexo parotideo) que se distribuye a los músculos de la cara; excepto a los músculos masticadores (inervados por el Nervio Trigemino (V)). 81

NERVIOS CRANEALES FCJE/ESDE Antes de dividirse en sus ramas terminales convencionalmente presenta dos troncos, los cuales clásicamente son denominados los troncos superior (temporofacial) e inferior (cervicofacial). Sus ramas terminales temporal, orbitario, cigomático, bucales, mandibular (marginal de la mandíbula) y el cervical. Con respecto a la inervación de los músculos de la cara. . La rama cervical inerva al músculo Cutáneo del cuello o Platisma (es el musculo más superficial del cuello) y al vientre posterior del musculo Digástrico. Nota: el vientre anterior del músculo digástrico es inervado por el nervio Milohioideo que es rama del Nervio Dentario inferior (a su vez es rama del Nervio Maxilar inferior o V3.)

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CAPITULO IX: OCTAVO PAR CRANEAL

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CAPITULO IX OCTAVO PAR: NERVIO AUDITIVO El nervio auditivo es sensorial. Puede considerarse como formado de dos nervios: el nervio coclear y el nervio vestibular. El nervio coclear recoge en el oído interno y transmite a los centros las sensaciones auditivas. El nervio vestibular recibe y conduce las impresiones destinadas al sentido del equilibrio.

IV.

ORIGEN APARENTE. TRAYECTO. TERMINACIÓN:

El nervio auditivo emerge de los centros por la fosita lateral del bulbo por fuera y detrás de las raíces del facial. Este nervio nace por dos raíces: una interna vestibular y otra externa coclear. De la base del bulbo el nervio auditivo se dirige hacia fuera, delante y arriba, llega al conducto auditivo interno, penetra penetra en el al mismo tiempo que el facial y lo recorre en toda su extensión. Antes de llegar al fondo del conducto, el tronco del auditivo se divide en dos ramas: una anterior coclear y otra posterior vestibular. La primera va al caracol, la segunda al vestíbulo.

RELACIONES a) En el compartimiento posterior poste rior de la base del cráneo.cráneo.- el nervio auditivo se relaciona por su cara inferior con la parte externa del canal basilar, la sutura petrooccipital y el seno inferior alojado en ella, la ara posterior del peñasco. Encima de él caminan el facial y el intermediario de wrisberg. Este se halla entre el auditivo y el facial. Los nervios glosofaríngeos, neumogástrico y espinal están situados por fuera y detrás, en un plano inferior. El trigésimo está por delante y por dentro en un plano superior. 85

NERVIOS CRANEALES FCJE/ESDE b) En el conducto auditivo interno.interno .- el auditivo se dirige hacia el conducto auditivo interno y lo recoge en toda su extensión acompañada del intermediario de wrisberg y el facial. Cada uno de estos nervios posee una vaina pial propia. La aracnoides les suministra una vaina común. En cuanto a la duramadre, se fusiona poco a poco en el periostio.

V.

DISTRIBUCIÓN:

En el fondo del conducto auditivo interno, el nervio auditivo se divide en dos ramas terminales: una rama coclear y otra vestibular .

El nervio coclear penetra en la fosita coclear . Esta no es más que la base de la columela. Se caracteriza por la existencia de la criba espiroide por a que pasan los nervios destinados al caracol. A su llegada a la l a columena. el nervio coclear se aplana poco a poco y se arrolla sobre sí mismo a manera de una viruta. Este modo de arrollamiento de la lámina nerviosa corresponde exactamente al de la criba espiral que debe atravesar, de suerte que los diferentes fascículos constitutivos del nervio coclear son conducidos cada uno frente al orificio que les está destinado. Después de haber atravesado los orificios de la criba espiral, los filetes cocleares llegan al espesor de la columena. Siguen durante algún tiempo un trayecto t rayecto paralelo al eje de esta última y luego inclinándose hacia afuera, se dirigen hacia el conducto espiral de Rosenthal y allí forman un abultamiento a manera de ganglio que lleva el conducto espiral y se distingue con el nombre de ganglio espiral o también de ganglio de Corti. Morfológicamente este ganglio de Corti es el elemento homólogo de un ganglio espinal. Es con respecto al nervio coclear, lo que el ganglio espinal en relación con la raíz posterior de un nervio raquídeo. Al salir del nervio de Corti, las fibras nerviosas de la rama coclear penetran en el espesor de la lámina espiral, donde se anastomosan entre sí, de modo que forman así una especie de plexo. Luego atraviesan los foramina del labio vestibular del surco espiral interno y llegan así al órgano de Corti, donde terminan cada una por una

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NERVIOS CRANEALES FCJE/ESDE pequeña arborización. Estas arborizaciones terminales se disponen en el intervalo de las células epiteliales del órgano de Corti. Antes de penetrar en la criba espiral de la base del caracol, la rama coclear del auditivo abandona por su lado posterointerno un pequeño ramo que se dirige al vestíbulo para terminar en la porción inicial del conducto coclear. Muy cerca de su origen, en el fondo del conducto auditivo, este filete nervioso presenta un pequeño ganglio: el Ganglio Del Boettcher, el cual, al igual que el ganglio de Corti es el homólogo de un Ganglio espinal.

El nervio vestibular esta, como su nombre lo indica, destinado al vestíbulo del oído interno. Poco después de su separación del nervio coclear presenta un trayecto, muy cerca del fondo del conducto auditivo interno, un engrosamiento ganglionar: el ganglio de Scarpa , que significa para el nervio vestibular lo que el ganglio Corti para el nervio coclear. Del ganglio scarpa parten filetes que se agrupan en tres troncos: superior inferior y posterior. 

El ramo superior, situado en el mismo plano que el nervio facial, se dirige hacia la fosita posterosuperior del fondo del conducto auditivo interno y, a través de los agujeros que presenta esta fosita, penetra en el vestíbulo por los l os orificios de la mancha cribosa superior y se divide entonces en tres filetes: el nervio ulricular , que va a la mancha acústica del utrículo ; el nervio ampollar superior ampollar superior , que se distribuye por la cresta acústica del conducto semicircular superior ; el nervio ampollar externo, externo, que viene a terminar en la cresta acústica del conducto auditivo externo.



El ramo inferior, constituye el nervio sacula. Sale del conducto auditivo interno por la fosita posterointerior, entra en el vestíbulo por los orificios de la mancha cribosa inferior y termina t ermina en la mancha acústica del sáculo.



El ramo posterior, penetra en el foramen singular de Morgagni, Morgagni, que lo lleva a la mancha cribosa posterior. Atraviesa el orificio de esta mancha y, con el nombre de nervio ampollar posterior , se distribuye por la cresta acústica del conducto semicircular posterior.

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NERVIOS CRANEALES FCJE/ESDE Llegadas a las manchas y a las crestas acústicas, las fibras constitutivas del nervio vestibular, después de haberse anastomosado formando plexos a nivel de las células basales, se dirigen hacia las células sensoriales, donde terminan por extremos libres finos y arborescentes que se disponen alrededor de la mencionada m encionadass células. Si siguiéramos ahora las fibras auditivas hacia los centros nerviosos, veríamos que los dos nervios vestibular y coclear, simplemente adosados para formar el tronco nerviosos del auditivo, al llegar al bulbo se separan para convertirse uno en raíz vestibular y otro en raíz coclear que se conducen de un modo muy diferente en su trayecto intrabulbar. La raíz vestibular penetra en el bulbo a nivel de la fosita lateral y se dirige hacia el suelo del cuarto ventrículo. Un poco antes de alcanzarlo se divide en: 

Una rama ascendente que termina en los núcleos dorsal externo, dorsal interno o Deiters y de Bechterew.



Una rama descendente que, llegada al lado interno del cuerpo restiforme, termina por arborizaciones en una columna celular nerviosa unida por su extremidad inferior con el cuerpo de Burdach.

La raíz vestibular termina abriéndose en una acumulación de sustancia gris situada en el lado externo del cuerpo restiforme: el núcleo anterior del auditivo y el tubérculo del cuerpo acusticolateral.

VI. 

12

LESIONES AL NERVIO AUDITIVO: NEURITIS VESTIBULAR 12

http://www.dizziness-and-balance.com/disorders/unilat/vneurit_spanish.html http://www.dizziness-and-balance.com/disorder s/unilat/vneurit_spanish.html 88

NERVIOS CRANEALES FCJE/ESDE En la Neuritis vestibular, los vértigos son atribuidos a una infección viral del nervio vestibular (Fig 1). El nervio vestibular conduce la información relacionada con los movimientos de la cabeza , desde el oído interno hasta el cerebro. Cuando uno de los dos nervios vestibulares es afectado, se produce un Figura 1: Corte del oído interno. Los movimientos de la cabeza son detectados por los canales semicirculares , y trasmitidos hacia el cerebro por medio del nervio vestibular. La neuritis vestibular puede afectar al nervio o al ganglio vestibular (Ganglio de Scarpa)

desequilibrio entre ambos oídos, que finalmente es el causante del vértigo. Neuronitis vestibular es otro término

usado para el mismo síndrome clínico. El término “neuritis” implica daño del nervio vestibular y el de “neuronitis”, daño de

las neuronas sensoriales del ganglio vestibular. En la neuritis vestibular, el virus que habitualmente causa la infección, pertenece a la familia del Herpes virus, del mismo grupo que causa las lesiones en la boca (herpes labial), así como otros trastornos. Se piensa también que la neuritis vestibular puede ser causada por una franca disminución del flujo sanguíneo del sistema vestibular 13. Sin embargo, la idea actual es que se trata de una inflamación, presumiblemente de origen viral, esto sería mucho más probable que la disminución en el flujo vestibular. Es infrecuente que la neuritis vestibular o la laberintitis sean dolorosas- cuando hay dolor , es particularmente importante acelerar el procedimiento diagnóstico ya que, hay varias infecciones bacterianas así como algunas infecciones Herpéticas tratables. En ambas entidades (neuritis vestibular y laberintitis) clásicamente los mareos y los vértigos son síntomas cardinales, suelen acompañarse de desequilibrio y náuseas . De comienzo agudo el vértigo es constante. Luego de unos pocos días , los síntomas mejoran y sólo pueden ser desencadenados por rápidos movimientos. Un súbito giro de la cabeza es el problema más frecuente relacionado con los movimientos. 13

Fischer, 1967

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NERVIOS CRANEALES FCJE/ESDE Mientras el paciente con este trastorno puede ser sensible a las posiciones de la cabeza , este problema postural no se relaciona con la posición relativa de los oídos . Hay razonables evidencias que indican que la neuritis vestibular habitualmente respeta parte del nervio vestibular, tanto la división inferior del nervio vestibular. como la división superior .

Con qué frecuencia se presenta la Neuritis Vestibular? Aproximadamente el 5% de todos los pacientes mareados (y quizás el 15% de todos los vértigos) sean debidos a neuritis vestibular o laberintitis. Esto ocurre en cualquier grupo etario, pero es raro en niños.

Cómo se logra el diagnóstico de neuritis vestibular? En los casos típicos, no complicados, con completo examen físico dentro de la normalidad, usualmente no se requiere de ningún test adicional para lograr el diagnostico. Los signos de neuritis vestibular son: Nistagmus espontáneo y desequilibrio. Ocasionalmente, otros trastornos oculares pueden ocurrir como el skew deviation y el nistagmus evocado por la mirada asimétrico. Sin embargo si los síntomas persisten por más de un mes, recurre periódicamente, o progresa con el tiempo, deberían realizarse estudios.

NUMERO Y NOMBRE

TIPO Y LOCALIZACION

FUNCION Y APLICACIÓN CLINICA

MIXTO (principalmente sensorial)

NERVIO CRANEAL VIII: AUDITIVO

NERVIO VESTIBULAR, FUNCION SENSORIAL: NERVIO VESTIBULAR, PORCION Transmite impulsos relacionados SENSORIAL: con el equilibrio. Nace en los conductos semicirculares, sáculo y utrículo y NERVIO VESTIBULAR, FUNCION forma el ganglio vestibular. Las MOTORA: fibras terminan en el puente y el Ajusta la sensibilidad de las cerebro. células pilosas. NERVIO VESTIBULAR, PORCION NERVIO COCLEAR, FUNCION MOTORA: SENSORIAL: Se trata de fibras que se Transmite impulsos para la 90

NERVIOS CRANEALES FCJE/ESDE distribuyen en las células pilosas de los conductos semicirculares, sáculo y utrículo.

audición.

NERVIO COCLEAR; FUNCION MOTORA: NERVIO COCLEAR: PORCION Modificaría la función de las SENSORIAL: células pilosas al hacerlo con la Nace en el órgano espiral o de función de los sonidos y la Corti, forma el ganglio espiral, respuesta mecánica a estos. cruza núcleos del bulbo raquídeo y termina en el tálamo. Sus fibras APLICACION CLINICA: establecen sinapsis con neuronas La lesión del nervio vestibular que transmiten impulsos al área puede causar vértigo (sensación auditiva primaria de la corteza subjetiva de rotación), ataxia cerebral. (incoordinación muscular) y nistagmo ( movimientos rápidos NERVIO AUDITIVO, PORCION e involuntarios del globo ocular). MOTORA: La lesión del nervio coclear suele Se origina en el puente termina producir Tinnitus(zumbido en los en las células pilosas del órgano oídos y sordera) espiral.

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92

NERVIOS CRANEALES FCJE/ESDE CAPITULO X 14 NERVIO GLOSOFARINGEO

Es un nervio mixto y además parasimpático. Lleva fibras -

sensitivas (inerva parte de la mucosa faringea y el tercio posterior de la mucosa lingual, o sea, es el responsable de la sensibilidad a lo amargo),

-

motoras (faringe y algunos m. de la lengua) y

-

vegetativas parasimpáticas (controlan la secreción parotidea, porque provienen del núcleo salival inferior). 15

El nervio glosofaríngeo está compuesto por fibras motoras y sensitivas que se originan en tres grupos nucleares: 1) el núcleo motor principal (ambiguo) 2) el núcleo parasimpático (salival inferior) 3) el núcleo sensitivo (del tracto solitario). 1. El núcleo motor pr in cipal se encuentra en la profundidad de la formación reticular del bulbo raquídeo, y corresponde al extremo superior del núcleo ambiguo . Este núcleo recibe conexiones de ambos hemisferios cerebrales

mediante fibras corticonucleares. El núcleo ambiguo proporciona la inervación a músculos faríngeos y palatinos de la deglución y al músculo estilofaríngeo (derivado de los arcos branquiales, eleva la faringe superior). 2. El núcleo parasimpático del glosofaríngeo corresponde al núcleo salival inferior . Al igual que el núcleo salival superior, está compuesto de neuronas

autonómicas preganglionares. Este núcleo recibe aferencias de: 1) el hipotálamo a través de las vías autonómicas descendentes 2) el sistema olfatorio a través de la formación reticular 3) el núcleo del tracto solitario, a través de fibras que llevan información gustativa del tercio posterior de la lengua. Las fibras preganglionares eferentes alcanzan el ganglio ótico a través de la r ama timpánica del n ervi o gl osofar íngeo , el plexo timpánico y el nervio petroso menor . Las fibras postganglionares proporcionan la

inervación a la glándula paróti da .

14

Cambier J, Masson M, Dehen H. Manual de neurología. Barcelona: Ed Masson;1990.

15

. M. Schünke, E. Schulte y U. Schumacher. 1º Ed.

Panamericana (2005)

93

NERVIOS CRANEALES FCJE/ESDE 3. El núcleo sensitivo del glosofaríngeo corresponde a la mitad superior del núcleo del tracto soli tari o . Las fibras gustativas del glosofaríngeo se originan

en neuronas pseudo-unipolares cuyo soma está en el ganglio inferior del glosofaríngeo. Los axones de estas neuronas penetran al tronco encefálico y descienden formando parte del tracto solitario hasta sinaptar con la segunda neurona gustatoria en la mitad rostral del núcleo del tracto solitario. Las fibras que allí se originan se decusan en la línea media y ascienden para sinaptar con el núcleo ventral posteromedial del tálamo contralateral y con algunos núcleos hipotalámicos. Los axones de estas neuronas talámicas ascienden por la cápsula interna y corona radiada para sinaptar con la corteza gustativa en la porción inferior del giro postcentral. Las fibras somatosensoriales del glosofaríngeo proporcionan la inervación a parte del conducto auditivo externo y la faringe. Las neuronas asociadas a estas fibras tienen su soma en el ganglio superior del glosofaríngeo. Laos axones de estas neuronas pseudo-unipolares penetran al tronco encefálico y descienden formando parte del tracto espinal del trigémino hasta sinaptar con las neuronas del núcleo espinal del trigémino. Las fibras que inervan al seno car otídeo (barorreceptor arterial) y al cuerpo car otídeo (quimiorreceptor de la concentración arterial de

CO2 y O2) se originan en neuronas cuyo soma está en el ganglio inferior del glosofaríngeo y también forman parte del IX par. Una vez en el tronco encefálico, estas fibras terminan en neuronas del núcleo del tracto solitario, las cuales se conectan con neuronas del núcleo motor dorsal del vago. El nervio glosofaríngeo abandona el tronco encefálico en su aspecto anterolateral como una serie de raíces en un surco entre la oliva y el pedúnculo cerebeloso inferior. Avanza lateralmente en la fosa craneal posterior y abandona el cráneo por el agujero yugular . En relación a este agujero se encuentran los ganglios superior e inferior del glosofaríngeo. Ahora el IX par desciende por el cuello junto a la vena yugular interna y a la arteria carótida interna hasta encontrarse con el borde posterior del músculo estilofaríngeo, al cual inerva. El nervio avanza entre los músculos constrictores superior y medio de la faringe para dar ramas sensitivas a la mucosa faríngea y al tercio posterior de la lengua. Origen real: 

fibras motoras: núcleo ambiguo, por encima del neumogástrico. 94

NERVIOS CRANEALES FCJE/ESDE 

fibras sensitivas branquial: núcleo del fascículo solitario, que recibe las fibras sensitivas de la mucosa de la faringe y las fibras gustatvas. Las sensitivas tienen 2 ganglios:

-

Ganglio de Anders, que se ubica en la fosita petrosa del peñasco

-

Ganglio de Eherenritte, queda inmediatamente por dentro del de Anders, a veces están unidos.



Fibras vegetativas: primero en el núcleo salival inferior (parótidas) y el núcleo redondo, uno de los pocos núcleos sensitivos vegetativos.

Origen aparente: surco colateral posterior del bulbo, por encima del neumogástrico y debajo del VIII

TRAYECTO: del bulbo este tronco se dirige adelante y afuera para salir del cráneo por el agujero rasgado posterior; desciende por el espacio latero faríngeo, se acoda en ángulo recto y alcanza la base de la lengua, donde termina.

RELACIONES: en la cavidad craneal está envuelto por la piamadre, se desliza en el tejido aracnoideo, hasta llegar al agujero rasgado posterior, donde atraviesa la aracnoides y la duramadre y sale por el agujero rasgado posterior ocupando su parte anterior. Queda situado primero por detrás y después por fuera del seno petroso superior y por delante del neumogástrico y del espinal. Esta separado de los otros nervios por un tabique fibroso. En su trayecto en al agujero mismo presenta su ganglio sensitivo llamado ganglio de Andersh que descansa en la fosita petrosa del temporal. Por debajo del agujero se sitúa por detrás de la carótida interna, luego se dirige adelante y abajo, cruza la cara interna de esta arteria, siempre por dentro del X y XI y separado de ellos por la yugular interna. Una vez que queda por delante de la carótida interna, se dirige adelante y abajo cruzando la cara externa del músculo estilofaringeo y se aplica al contrictor superior de la faringe hasta alcanzar la base de 95

NERVIOS CRANEALES FCJE/ESDE la lengua por la cara profunda del estilogloso, cruza al mismo tiempo la parte inferior de la amígdala y la arteria palatina ascendente.

COLATERALES: 

Ramo anastomótico del facial que forma el Asa de Haller



Nervio de Jacobson o nervio timpánico, se origina en el ganglio de Andersh, se dirige hacia afuera, penetra a la caja del tímpano a través del conducto timpánico y se divide en 6 ramas: 

2 ramas posteriores para la mucosa de la fosita oval y fosita redonda;



2 anteriores: -

uno tubárico (va a la trompa de Eustaquio),

-

otro caróticotimpánico (alcanza conducto carotideo y se anastomosa con el plexo pericarotideo);



ramos superiores: -

nervios petroso profundo mayor: se anastomosa con el superficial mayor más un filete simpático y forman el nervio vidiano;

- petroso profundo menor, se anastomosa con el superficial menor (del facial) y forman un ramo aferente del ganglio ótico; se lleva las fibras secretoras provenientes del núcleo salival inferior, las que llegan al ganglio ótico, ganglio de la 3º rama del tigémino, siguiendo la rama auriculotemporal del nervio maxilar inferior llega a la parótida y controla la secreción parotidea. 

Ramos carotídeos: descienden sobre la carótida interna y se integran al plexo intercarotideo.



Ramos faríngeos: se dirigen a la pared lateral de la faringe, integran el plexo faríngeo inervando musculatura y mucosa de la faringe.



Nervios para el músculo estilofaringeo, que se desprende cuando pasa por las cercanías del músculo, penetra en él, lo inerva y da ramas para el músculo estilohioideo y vientre posterior del digástrico, anastomosándose con las mismas ramas que da el facial



Nervio motor del estilogloso: también lo da cuando pasa por su cercanía.



Ramos tonsilares para la amigdala, son muy delgadas, se anastomosan entre ellas y forman en la cara externa de la amigdala o tonsila el plexo tonsilar de Andersh. 96

NERVIOS CRANEALES FCJE/ESDE De este plexo salen ramas para la amígdala, la mucosa de la amígdala y ramos a los pilares del velo.

RAMAS TERMINALES: al llegar a la base de la lengua se divide en numerosos ramos que se expanden por la mucosa lingual en el dorso de la lengua donde se encuentra la "V" lingual y forma allí el plexo del agujero ciego; da la sensibilidad de la mucosa del dorso lengua y de las papilas de la zona (amargo).

ANASTOMOSIS: del facial, linguales, también con el facial, con el simpático y el neumogástrico en los plexos faringeos y el carotídeo.

ANATOMIA FUNCIONAL: 

es un nervio gustativo



da la sensibilidad a la mucosa nasofaringea, trompa de Eustaquio, bucofaringea, caja del tímpano; por lo tanto es responsable de los reflejos de deglución y nauseas.



en conjunto con el neumogástrico, espinal, hipogloso mayor y facial, constituyen los nervios motores bucofaringeos. El contrictor superior de la faringe determina por su contracción los tiempos de la deglución, por lo que el glosofaringeo participa en la deglución



nervio secretor de la parótida, complementando la deglución al actuar sobre el bolo alimenticio.



es un nervio barorregulador (baro: presión), regula la presión arterial, cuyas variaciones son detectadas a nivel del seno intercarotideo, ahí llegan terminaciones baroreceptoras. Las paredes de este seno son más elásticas y menos musculares que el resto de la carótida, a él llegan prolongaciones nerviosas tanto del glosofaringeo como del vago, que captan las variaciones de presión.

PATOLOGÍA 16

16

Patología de los pares craneales J. Cacho Gutiérrez, P. Cacabelos Pérez y M.D. Sevillano García Servicio de Neurología. Hospital Universitario de Salamanca. Salamanca. España. Pág. 9

97

NERVIOS CRANEALES FCJE/ESDE Las neuropatías aisladas del nervio glosofaríngeo son muy poco frecuentes. Algunos de estos casos podrían ser debidos a compresiones vasculares del nervio. Las lesiones del bulbo pueden afectar los núcleos del IX y X y la causa más frecuente es la isquemia látero-bulbar o síndrome de Wallenberg. Suele afectarse más frecuentemente en combinación con otros pares craneales como el X, XI, XII (síndrome de Collet- Sicard), X, XI, XII y cadena simpática (síndrome de Villaret). Habitualmente son afectados por tumores (fosa posterior, espacio retroparotídeo, agujero yugular), por isquemia del territorio meníngeo de la arteria faríngea ascendente, por disección de la arteria carótida interna o por traumatismos cervicales (por ejemplo, ahorcamiento). Es típica la neuralgia idiopática del glosofaríngeo. La afectación del par craneal IX puede producir caída del velo del paladar ipsilateral: signo de la cortina o de Vernet (al hablar, la úvula y la pared posterior de la faringe se desvían al lado sano) y alteración del reflejo nauseoso del lado afectado (al estimular el pilar posterior de la faringe, el reflejo nauseoso estará abolido o disminuido comparándolo con el lado normal). Es difícil explorar los defectos gustativo, salivatorio y vegetativo en la práctica clínica. La neuralgia idiopática del glosofaríngeo es menos frecuente que la del trigémino y cursa con dolor paroxístico localizado en el territorio sensitivo del nervio; en ocasiones se acompaña de bradicardia y síncopes.

98


99

NERVIOS CRANEALES FCJE/ESDE CAPITULO XI

NERVIO NEUMOGÁSTRICO O VAGO X PAR NERVIO MIXTO: MOTOR, SENSITIVO Y VEGETATIVO. Es el que posee un territorio de inervación mas extenso, ya que comprende vísceras del cuello. Tórax y abdomen. Por la acción de estos nervios (GLOSOFARINGEO Y VAGO) se produce la elevación del paladar blando y el reflejo nauseoso: mecanismo que previene la aspiración de material sólido o líquido a la vía respiratoria. Por compartir estas funciones se tratan ambos pares en conjunto. f un ción sensor ial tr ans por ta la sensi bilidad de la e piglotis, f ar inge, así com o estím ulos que per miten el contr ol de la pr esión ar ter ial y la f un ción r es pir ator ia. La por ción m otor a somática iner va los m úsculos de la gar ganta y cuello per mitiendo la deglución, tos y la f onación. La por ción m otor a par asim pática iner va la musculatur a lisa de los ór ganos digestivos, el m iocar dio y las glándulas del tu bo digestivo. La

CONCEPTO: El nervio vago es también un nervio mixto. Las fibras motoras somáticas surgen del núcleo ambiguo e inervan los músculos estriados de la faringe, el palatogloso de la lengua y la laringe. Las fibras motoras viscerales pertenecen al sistema nervioso autónomo y activan los músculos lisos traqueales, de los bronquios, el esófago y parte del tubo digestivo. El nervio vago tiene una serie de componentes y conexiones que son muy similares, y algunas parcialmente sobrepuestas, al nervio glosofaríngeo. Es un nervio mixto (motor y sensitivo) cuyas fibras se originan en tres grupos nucleares: a) el núcleo motor principal (ambiguo) b) el núcleo parasimpático (motor dorsal del vago) c) el núcleo sensitivo (del tracto solitario) Las fibras sensitivas del vago son de 2 tipos: somáticas y viscerales. Las somáticas provienen de las células del ganglio yugular, y por sus ramas periféricas reciben la sensibilidad del conducto auditivo externo y parte de la oreja y mediante la rama recurrente meníngea de este nervio, la sensibilidad de la duramadre de la fosa posterior. Las viscerales reciben la sensibilidad de la faringe, la laringe, la tráquea, el esófago, las vísceras torácicas y abdominales.

100

NERVIOS CRANEALES FCJE/ESDE NUCLEOS EN EL NERVIO NEUMOGASTRICO17: El núcleo motor principal corresponde al núcleo ambiguo, el cual se ubica en la profundidad de la formación reticular del bulbo raquídeo. Este núcleo recibe conexiones de ambos hemisferios cerebrales mediante fibras corticonucleares. Las fibras eferentes que se originan en este núcleo proporcionan la inervación al paladar blando, a los músculos constrictores de la faringe y a los músculos intrínsecos de la laringe. El núcleo parasimpático corresponde al núcleo motor dorsal del vago , el cual se ubica bajo el piso de la mitad inferior del cuarto ventrículo posterolateral al núcleo hipogloso. Este núcleo recibe aferencias del hipotálamo a través de las vías autonómicas descendentes y del núcleo del tracto solitario relacionadas con el reflejo del seno carotídeo. Los axones que se originan en este núcleo constituyen las fibras parasimpáticas preganglionares del vago que se distribuyen en los sistemas cardiovascular, respiratorio y gastrointestinal del tórax y abdomen (musculatura lisa bronquial, corazón, esófago, estómago, intestino delgado hasta los 2/3 proximales del colon transverso).

El núcleo sensitivo del vago lo conforma el núcleo del tracto solitario. Las fibras gustativas del vago se originan en neuronas pseudo-unipolares cuyo soma está en el ganglio inferior del vago. Los axones de estas neuronas penetran al tronco encefálico y descienden formando parte del tracto solitario hasta sinaptar con la segunda neurona gustatoria en la mitad rostral del núcleo del tracto solitario. Las fibras que alli se originan se decusan en la línea media y ascienden para sinaptar con el núcleo ventral posteromedial del tálamo contralateral y con algunos núcleos hipotalámicos. Los axones de estas neuronas talámicas ascienden por la cápsula interna y corona radiada para sinaptar con la corteza gustativa en la porción inferior del giro postcentral. Además, el vago contiene fibras aferentes viscerales generales que inervan al sistema respiratorio (laringe, tráquea, pulmones), sistema cardiovascular (senos y cuerpos carotídeos y aórticos), tracto gastrointestinal (desde el esófago a los 2/3 proximales del colon transverso) y duramadre de la fosa posterior. Estas fibras aferentes viscerales generales se originan en neuronas cuyo soma se encuentra en el ganglio inferior del vago; sus axones terminan en la mitad inferior del núcleo del tracto solitario. Al igual que el IX par, el vago contiene fibras somatosensoriales que provienen de la caja timpánica y del conducto auditivo externo. Estas fibras se originan en neuronas que tienen su soma en el ganglio superior del vago y cuyo axón penetra al tronco 17


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NERVIOS CRANEALES FCJE/ESDE encefálico para formar parte del tracto espinal del trigémino, el cual termina sinaptando con las neuronas del núcleo espinal del trigémino . (VER IMAGEN 1) IM AGEN: 1

APARIENCIAS Y RELACIONES: El vago es como el glosofaríngeo, un nervio que contiene fibras motoras, sensitivas y vegetativas. Las fibras motoras surgen de las células motoras del núcleo ambiguo en su parte media, entre las que dan origen al IX y al XI pares. 102

NERVIOS CRANEALES FCJE/ESDE Desde allí se dirigen hacia fuera y algo adelante para llegar al surco lateral de la médula oblongada, donde emergen por siete u ocho filetes que rápidamente se unen para formar un tronco que abandona el cráneo por el agujero yugular; a este nivel se encuentra un ganglio superior o yugular y un ganglio situado celulares situados inferiormente a los que se articulan con las fibras del IX par. inmediatamente inferior al anterior y que se llama ganglio plexiforme. Atraviesa entonces el cuello, el tórax, el diafragma (por el orificio destinado al esófago) y penetra en el abdomen, donde termina. Las fibras motoras del vago se distribuyen por los músculos del paladar blando y de la faringe. Las fibras sensitivas del vago son de dos órdenes: somáticas y viscerales. Las somáticas provienen de las células del ganglio yugular y por sus ramas periféricas reciben la sensibilidad del conducto auditivo externo y parte de la oreja y mediante la rama recurrente meníngea de este nervio, la sensibilidad de la duramadre de la fosa posterior. Su prolongación central une estas células con el trayecto espinal del trigémino y su núcleo. Las viscerales, nacidas de células de los ganglios antes citados, reciben la sensibilidad de la faringe, la laringe, la tráquea, el esófago, las vísceras torácicas y abdominales y de unos pocos corpúsculos gustativos que se encuentran cerca de la epiglotis. Estas fibras son las que llevan al neuroeje las sensaciones viscerales de distensión, náusea e impulsos concernientes a la regulación de la profundidad de los movimientos respiratorios y el control de la presión arterial. Su prolongación central une estas células con el fascículo y núcleo solitario (que acabamos de estudiar) y a quien contribuyen a formar, uniéndose las fibras del X par con los grupos. (VER IMAGEN 2)

IM AGEN: 2 103

NERVIOS CRANEALES FCJE/ESDE Las fibras vegetativas del vago son parasimpáticas. parasimpáticas. Salen del núcleo dorsal del vago, mejor llamado núcleo cardioneumoentérico, que ya hemos visto antes, que es el homólogo del cuerpo o asta lateral de la médula; es un centro vegetativo y está situado a nivel del ala gris del IV ventrículo. Las fibras que surgen de este núcleo transcurren a lo largo del nervio sin detenerse en ninguno de los dos ganglios antes citados y se distribuyen por los sistemas respiratorio, circulatorio, digestivo y urinario. Es importante conocer que más abajo de la emergencia de los nervios recurrentes, los vagos no contienen más que fibras parasimpáticas. El X par, al igual que el IX, posee una conexión cortical bilateral.

TRAYECTO18: Se dirige afuera y adelante, algo arriba, en dirección al agujero rasgado posterior; sale del cráneo, en compañía de IX y XI y se dirige hacia abajo, atravesando la región lateral del cuello, el tórax y el abdomen, donde termina. El nervio vago abandona el tronco encefálico en su aspecto anterolateral como una serie de raíces en un surco entre la oliva y el pedúnculo cerebeloso inferior. Luego avanza lateralmente por la fosa craneal posterior para dejar el cráneo por el agujero yugular. Sobre el agujero se encuentra el ganglio superior del vago, y bajo éste el ganglio inferior. Bajo el ganglio inferior, la raíz craneal del nervio accesorio se incorpora al nervio vago para distribuirse en sus ramas faríngea y recurrente laríngea. Ahora, el vago desciende por el cuello dentro de la vaina carotídea junto a la vena yugular interna y a las arterias carótidas interna y común. El nervio vago derecho penetra al tórax y se ubica posteriormente al hilio pulmonar derecho donde contribuye con el plexo pulmonar. Luego prosigue por la superficie posterior del esófago donde contribuye con el plexo esofágico. Penetra al abdomen por el hiato esofágico (donde pasa a denominarse tronco vagal posterior) y se distribuye mediante ramas de los plexos celíaco, mesentérico superior y renal a la superficie posterior del estómago, duodeno, hígado, riñones, intestino delgado y colon hasta los dos tercios proximales del colon transverso. El nervio vago izquierdo penetra al tórax y desciende bajo el hilio pulmonar izquierdo donde contribuye con el plexo pulmonar. Luego desciende por la superficie anterior del esófago y contribuye con el plexo esofágico. Penetra al abdomen por el hiato esofágico (donde pasa a denominarse tronco vagal anterior) y se divide en varias ramas que se distribuyen en el estómago, hígado, porción superior del duodeno y cabeza del páncreas.

ORIGEN REAL19: 18

Exploración de los pares craneales, craneale s, U. d. (s.f.). Obtenido de http://medfamcom.files.wordpress.com/2012/08/pares-craneanos.pdf

104

NERVIOS CRANEALES FCJE/ESDE Está a nivel del bulbo, formado por 2 núcleos motores y 2 núcleos sensitivos: núcleo ambiguo o motor ventral del vago, motor branquial Cardioneumoentérico o motor dorsal del vago, este es vegetativo y origen de las fibras parasimpáticas que van a formar parte de los plexos viscerales. Sensitivo branquial: núcleo del fascículo solitario. Sensitivo visceral: sensitivo dorsal del vago, conduce sensibilidad de mucosas gástricas, por ejemplo. 1. Origen somatomayor: somatomayor: corresponde a la parte media del núcleo ambiguo, por debajo del origen motor del glosofaríngeo. glosofaríngeo. 2. Origen somatosentitivo : se halla en dos ganglios situados en el trayecto del nervio. i. Ganglio yugular: esta situado a nivel del agujero rasgado posterior. ii. Ganglio plexiforme: es mas voluminoso que el anterior y esta ubicado por debajo de la base del cráneo. Las neuronas que forman estos ganglios, poseen prolongaciones dentriticas que se disminuyen por el territorio de enervación sensitiva de este nervio (mucosa respiratoria y digestiva) y una prolongación central que penetra en el bulbo raquídeo y termina en el núcleo del fascículo solitario, ubicado en el piso del cuarto ventrículo (núcleo de terminación real de las fibras fi bras somatosensitivas).

ORIGEN VEGETATIVO: Las fibras vegetativas se originas en dos núcleos situados bajo del piso del cuarto ventrículo en el ala gris. Núcleo visceromotor: visceromotor: es el núcleo dorsal dorsal del vago llamado llamado también núcleo núcleo cardioneumogastroentérico.  Núcleo viscerosensitivo: viscerosensitivo: está situado situado esn al parte externa del núcleo núcleo dorsal del vago. ORIGEN APARENTE 20: El neumogástrico emerge del surco colateral posterior del bulbo, por debajo del glosofaríngeo y por encima del nervio espinal. Todas estas fibras fi bras emergen en el surco colateral posterior del bulbo, por debajo del IX y por encima del XI. (VER IMAGEN 3) 

19

CRANEALES, N. (s.f.). FRANJAMORADAFCM. Obtenido de http://www.franjamoradafcm.com.ar/2008/archivos/apuntes/nervioscraneales.pdf

20

XI, N. C.-C. (s.f.). NEUROANATOMIA. Obtenido de http://www.med.ufro.cl/Recursos/neuroanatomia/archivos/aportes/machado_11_pares_craneanos .pdf

105

NERVIOS CRANEALES FCJE/ESDE IMAGEN : 3

RECORRIDO Y RELACIONES 21: Sale del cráneo por el agujero rasgado posterior, situándose por detrás del glosofaríngeo y por delante del espinal. Luego desciende por el compartimento retroestileo del espacio maxilofaringeo. En la base del cráneo se coloca por detrás de la carótida interna y yugular interna, relacionándose con los otros pares craneles: IX, XI y XII, esto pertenece a la región latero faríngea; en la región cervical desciende por el ángulo diedro posterior, formado por la arteria carótida interna en la parte superior, más abajo por la carótida primitiva y la yugular interna, formando estos 3 elementos el paquete vasculo nervioso cervical, envuelto por una vaina aponeurótica, formando así el compartimento carotídeo. En el cuello, forma parte del paquete vasculonervioso alto, situándose en el ángulo diedro que forman hacia atrás la arteria carótida interna y la vana yugular interna. Mas abajo, forma parte del paquete vasculonervioso bajo del cuello, junto con la carótida primitiva y la vena yugular interna.

21

Depto. de Anatomía, E. d. (s.f.). (s.f.). Obtenido de http://escuela.med.puc.cl/paginas/Departamentos/Anatomia/Cursoenlinea/down/Nervios.pdf

106

NERVIOS CRANEALES FCJE/ESDE En le tórax las relaciones son diferentes para el neumogástrico derecho e izquierdo. El neumogastrico derecho pasa por delante de la arteria subclavia derecha y por detrás del bronquio derecho. En tanto que el izquierdo desciende por delante del cayado de la aorta y por detrás del bronquio izquierdo. En la parte inferior del mediastino, ambos neumogástrico se relacionan con el esófago; el derecho se ubica a la derecha y por detrás del mismo, en tanto que el vago izquierdo desciende a la izquierda y delante del esófago. De este modo ambos neumogastricos atravesaran el diafragma a través del hiato esofágico, en intima relación con el esófago. En el abdomen, el neumogástrico izquierdo, aplicado sobre la cara anterior del esófago se ramifica en la cara anterior del estomago. El vago derecho, sigue la cara posterior del estómago y se divide en dos ramas que terminan en el ganglio semilunar correspondiente.

RAMAS COLATERALES RAM AS CERVI CALES: A. Ramos faríngeos. B. Nervio cardiacos cervicales o superiores. C. Nervio laringeo superior. D. Ramos carotideos.     



Ramo recurrente (que vuelve arriba) o ramo meninge: para la duramadre próxima al agujero rasgado posterior. Ramo anastomótico de la fosa yugular, que va al facial. Ramos faríngeos, que contribuyen a formar el plexo faríngeo, de donde sale la inervación para la musculatura y mucosa faríngea. Nervios cardíacos superiores: para el plexo cardíaco. Nervio laríngeo superior: viene desde arriba, nace a nivel del ganglio plexiforme, desciende por delante de la pared faríngea, pasando por detrás de la carótida interna; se coloca en la pared lateral de la faringe, pasa por debajo de la arteria lingual (transversal en esta zona) y da 2 ramas:  Superior: atraviesa la membrana tirohioidea llega a la mucosa laríngea y da:  Ramo anterior para la mucosa epiglótica y la mucosa vecina a la base de la lengua.  Ramo medio para la región supraglótica  Ramo posterior: que va a la laringo laringe; este ramo se anastomosa con el laringeo inferior y forman el asa de Galeno.  Inferior o nervio laringeo externo: se dirige al músculo cricotiroideo y a la mucosa subglótica. Ramos carotídeos: van a formar parte del plexo intercarotídeo.

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NERVIOS CRANEALES FCJE/ESDE RAM AS TORÁCI CAS A. Nervios cardiacon inferiores B. Ramos pulmolares C. Ramos esofágicos D. Nervio laringeo inferior o recurrente Nervio laríngeo inferior o recurrente: hace un recorrido distinto a derecha e izquierda. En la derecha nace por delante de la subclavia, la rodea y asciende por la región lateral del cuello en un canal denominado traqueoesofágico derecho y llega a la laringe. Al lado izquierdo nace por debajo del callao de la aorta, rodea la porción horizontal del callao y asciende hacia la laringe aplicado a la cara antero lateral izquierda del esófago. A ambos lados, una vez que alcanza la laringe, llega al extremo inferior de los lóbulos tiroideos, alcanza el extremo superior de la traquea, pasa por debajo del contrictor inferior de la faringe penetrando a la mucosa faringea, donde da las siguientes ramas:  Ramos musculares: a los músculos de la laringe, a excepción del cricotiroideo que lo da el laringeo superior.  Ramos anastomóticos, que se anastomosa con un ramo descendente del laríngeo superior y forman el asa de Galeno.  Ramos cardíacos medios, para el plexo cardíaco.  Ramos braquiales  Ramos esofágicos  Ramos faríngeos.  Ramos cardíacos inferiores  Ramos pulmonares  Ramos esofágicos inferiores 

RAM OS A NI VEL ABDOMI NAL, Donde da sus ramos terminales: A la derecha da ramos gástricos en la parte posterior del estómago y forma parte del plexo solar; del plexo solar nace el plexo mesentérico superior e inferior, que inervan la porción intestinal hasta la mitad del colon transverso.  A la izquierda da ramos hepáticos y ramos a la cara anterior del estómago. 

ANASTOMOSIS: Con el IX, XI, VII y con el simpático.

ANATOMIA FUNCIONAL: 108


Da la sensibilidad a la piel retroauricular (detrás pabellón oreja) y del CAE en conjunto con el VII.  Proporciona la sensibilidad gustativa a nivel de la base de la lengua que queda por detrás de la “V” l ingual y en la región epiglótica.  Da la sensibilidad propioceptiva laringo faringea y laringea (musculatura que forman esta estructura), ayuda así a proteger las vías aéreas.  Con el glosofaringeo y el espinal inerva los músculos constrictores de la faringe, con lo que participan en deglución.  Con el glosofaringeo y en parte el espinal inervan el velo del paladar, estructura que protege las vías aéreas y ayuda a la deglución.  Con el espinal, a través de su laríngeo inferior, está participando en la fonación.  Por su actividad vegetativa proporciona sensibilidad y motilidad a las vísceras torácicas y abdominales, es decir, sistema respiratorio, circulatorio, tubo digestivo, hígado. Participa en la secreción mucosa de estos órganos: secreción gástrica y biliar. Participa activamente en el ritmo cardíaco.  Como inerva, junto con el glosofaringeo, el corpúsculo carotídeo, se transforma también en un nervio barorregulador. 



LESIONES EN EL NERVIO X22 : Las lesiones del neumogástrico ocasionan déficit de funciones sensitivas, motoras y viscerales.

SENSITIVA: anestesia del velo del paladar, laringe y faringe con perdida de los reflejos tusígenos y nauseosos, con trastornos de deglución. MOTORAS: parálisis del velo con vos nasal, regurgitación de líquidos por la nariz, disfonía, vos bitonal. VISCERALES: disminución de secreción gástrica y taquicardia. Una lesión del espinal medular ocasiona una debilidad de la rotación de la cabeza hacia el lado sano (parálisis del esternocleidomastoideo), un descenso del muñón del hombro, una basculación del omóplato hacia fuera, una debilidad de la elevación del hombro (parálisis de la parte superior del trapecio). La parálisis unilateral del X (en el trayecto desde la salida del bulbo al agujero rasgado posterior) causa un desplazamiento de la faringe hacia el lado sano (signo de la cortina), observando la pared posterior de la faringe mientras el paciente pronuncia la letra a; voz nasal e incapacidad para toser de forma explosiva; reflujo de líquido por la nariz; parálisis de una cuerda bucal; la disfagia es poco manifiesta (por la indemnidad del X y IX contralateral). 22


109

NERVIOS CRANEALES FCJE/ESDE Su función vegetativa es suplida por el vago. En el trayecto extracraneal puede ocurrir la lesión del nervio recurrente (laríngeo inferior). Se afecta más el izquierdo por su recorrido más largo. Su lesión se manifiesta con voz ronca o bitonal. La lesión bilateral causa afonía y disnea. Las causas son aneurisma de la aorta torácica, tumores, adenopatías cervicales y mediastínica y traumatismos cervicales. La lesión del nervio laríngeo superior causa voz velada por parálisis del músculo cricotiroideo. Sus causas se encuentran en los tumores del ganglio plexiforme. En enfermedades malignas puede haber dolor en la garganta pero también en la oreja y el conducto auditivo, las fibras del ramo auricular terminan en el núcleo espinal del trigémino cuando entra en el tronco del encéfalo. Las lesiones nucleares, núcleo ambiguo, determinan el compromiso de los músculos inervados por el IX par. La lesión unilateral causa compromiso unilateral de los músculos laríngeos y faríngeos. Sus causas son vasculares, tumorales o infecciosas que afectan a estructuras vecinas (pedúnculo cerebeloso, vía simpática, haz trigémino-espinal. Las manifestaciones se relacionan con la extensión de la lesión (por ejemplo, el síndrome de Wallenberg causa hipoestesia facial, parálisis de cuerda bucal y síndrome cerebeloso). La lesión bilateral se observa en afecciones virales como la poliomielitis anterior aguda en la siringomielia (siringobulbia) o degenerativa como la parálisis bulbar progresiva. Esta última afecta además a los núcleos del XII par y cursa con disfagia, disartria, disfonía con atrofia y fasciculaciones de la lengua. En las lesiones centrales (lesiones supranucleares) unilaterales no cursan con trastornos de la deglución, pues el núcleo ambiguo tiene innervación bicortical. En las bilaterales (síndrome pseudobulbar) aparece disfagia y el reflejo nauseoso está disminuido pero no aparece atrofia ni fasciculaciones de la lengua que surgen en la lesión bulbar.

110


111

NERVIOS CRANEALES FCJE/ESDE CAPITULO XII

ONCEAVO PAR CRANEAL: NERVIO ACCESORIO 23 Es

un nervio motor, formado por la unión de la raíz espinal y otra craneal.

Origen real24 a. Núcleo bulbar: ubicado en las células de la porción inferior del núcleo ambiguo. b. Núcleo medular: está situado en la parte externa del asta anterior de la porción superior de la medula cervical.

ORIGEN APARENTE Las raíces bulbares emergen del surco colateral posterior del bulbo raquídeo por debajo del neumogástrico, en tanto que las raíces medulares lo hacen del surco colateral posterior de la medula.

RECORRIDO Las raíces inferiores penetran en el cráneo a través del agujero occipital. El XI º par craneal, una vez formado, sale del cráneo por el agujero rasgado posterior,

junto

con

el

glosofaríngeo

y

el

vago.

Una vez fuera de la cavidad craneal, se divide en dos ramas: a. Una rama interna, que contiene las fibras de origen bulbar y que termina uniéndose al ganglio plexiforme del vago. b. Una rama externa, que desciende atravesando el espacio maxilofaringeo y termina inervando a los músculos esternocleidomastoideo y trapecio.

RAMAS 1. Ramo anastomótico para el X º par craneal. 2. Nervios del esternocleidomastoideo: se origina de un asa formada por la anastomosis del XI º par con la correspondiente rama del plexo cervical profundo. 3. Nervio del musculo trapecio.

23

Cambier J, Masson M, Dehen H. Manual de neurología. Barcelona: Ed Masson;1990.

24

Henry Gray (1821 –1865). Anatomy of the Human Body. 1918. 112

NERVIOS CRANEALES FCJE/ESDE Se le llama accesorio del neumogástrico. Es esencialmente motor. Tiene origen real en 2 núcleos: 

Uno largo que está en la cabeza del asta anterior, de los metámeros de C1 a C5, constituye este su núcleo espinal;



y tiene un núcleo bulbar, que es la porción inferior del núcleo ambiguo, inmediatamente por debajo del origen de las fibras del neumogástrico.

El nervio accesorio es un nervio motor que consta de una raíz craneal y una raíz espinal. La raíz craneal está formada por los axones de neuronas de la porción inferior del núcleo ambigu o . Este núcleo recibe conexiones de ambos hemisferios cerebrales

mediante fibras corticonucleares. Los axones de estas neuronas dejan el bulbo raquídeo entre la oliva y el pedúnculo cerebeloso inferior y se dirigen lateralmente por la fosa craneal posterior donde se unen a la raíz espinal para abandonar juntas el cráneo a través del agujero yugular . Luego, ambas raíces se separan y la raíz craneal se incorpora al nervio vago para distribuirse en sus ramas faríngea y laríngea recurrente para inervar los músculos del paladar blando, faringe y laringe. La r aíz espi nal está formada por los axones de neuronas del núcleo espinal del asta anterior de la médula espinal de los segmentos medulares C1 a C5. Es posible que el núcleo espinal reciba conexiones de ambos hemisferios cerebrales mediante fibras corticonucleares. Los axones de las neuronas del núcleo espinal dejan la médula espinal entre las raíces anterior y posterior de los primeros seis nervios espinales cervicales. Estas fibras forman un tronco nervioso que asciende por el canal medular hasta penetrar al cráneo por el foramen magno, desde donde se dirigen lateralmente para unirse a la raíz craneal y atravesar juntas el agujero yugular. Luego de una corta distancia, la raíz espinal se separa de la craneal para dirigirse inferolateralmente hasta la superficie profunda del músculo esternocleidomastoideo, al cual inerva. Posteriormente cruza el triángulo posterior del cuello para inervar la mitad superior del músculo trapecio.

113

NERVIOS CRANEALES FCJE/ESDE PATOLOGÍA 25 Una lesión del espinal medular ocasiona una debilidad de la rotación de la cabeza hacia el lado sano (parálisis del esternocleidomastoideo), un descenso del muñón del hombro, una basculación del omóplato hacia fuera, una debilidad de la elevación del hombro (parálisis de la parte superior del trapecio). La porción periférica del nervio se daña fácilmente en biopsias de ganglios linfáticos y en otras cirugías en el triángulo posterior del cuello. El nervio accesorio es inusual que evidencie clínica, ya que la innervación supranuclear es ipsilateral. En las lesiones vasculares con hemiparesia, la debilidad en el esternocleidomastoideo es del mismo lado de la lesión. En las crisis epilépticas originadas en el polo frontal la cabeza gira hacia el lado contrario de la lesión, lo cual indica que el esternocleidomastoideo ipsilateral está contraído. Las causas son lesiones de motoneurona periférica y siringomielia. En su recorrido intracraneano y en su salida por el agujero rasgado posterior (junto a los pares IX y X), en el cuello por tumores, adenopatías y traumatismos. El compromiso bilateral de ambos músculos se observa en lesiones medulares, en miastenia gravis o en

miopatías

como

la

distrofia

miotónica

donde

se

afectan

los

esternocleidomastoideos.

25

Patología de los pares craneales J. Cacho Gutiérrez, P. Cacabelos Pérez y M.D. Sevillano García Servicio de Neurología. Hospital Universitario de Salamanca. Salamanca. España. Pag.11

114


115

NERVIOS CRANEALES FCJE/ESDE CAPITULO XII

NERVIO HIPOGLOSO MAYOR O DUODECIMO XII PAR CRANEAL Nervio Exclusivamente Motor

FUNCION: inerva

la m usculatur a lingual; controla los movimientos

de la lengua ipsilateral. Es un nervio exclusivamente motor destinado a los músculos de la lengua (músculo estilogloso, hiogloso, geniohioideo, geniogloso) y a los músculos geniohioideo y tirohioideo.

DEFINICION: Es un nervio exclusivamente motor, se encuentra en el grupo bulbo; y por consiguiente el homologo de una raíz raquídea anterior. Se distribuye, como veremos luego, por los músculos de la lengua y por algunos de los músculos supra o infrahioideos. Sale del cráneo por el canal condíleo anterior y desciende hacia la cara lateral de la lengua. Asimismo, las fibras del hipogloso son consideradas eferentes somáticas, o que, como veremos, está de acuerdo con la posición de su núcleo en el tronco encefálico. A propósito de la inervación de la lengua, conviene recordar que ella es hecha por cuatro nervios craneanos cuyos territorios de inervación son mostrados en la figura 11.3. Se verifica que el único nervio motor es el hipogloso y que la inervación sensitiva es hecha por los siguientes pares craneanos: a) trigémino – sensibilidad general de los 2/3 anteriores b) facial – sensibilidad gustativa de los 2/3 anteriores c) glosofaríngeo – sensibilidad general y gustativa del 1/3 posterior.

116

NERVIOS CRANEALES FCJE/ESDE Entretanto, como las fibras del facial llegan a la lengua a través del nervio lingual, a penas tres nervios establecen contacto directo con la lengua, o sea, el hipogloso, el glosofaríngeo y el nervio lingual, ramo de la división mandibular del trigémino.

ANATOMÍA26: Es un nervio motor, cuyo núcleo se localiza en el suelo del cuarto ventrículo y emerge del cráneo a través del canal hipogloso dirigiéndose hacia la lengua para inervar su musculatura. Es un nervio motor. Sus fibras emanan de dos núcleos situados en el piso del IV ventrículo: el núcleo principal y el accesorio. El núcleo principal forma en el suelo del IV ventrículo un relieve, el ala blanca interna. Estos núcleos representan la cabeza de las astas anteriores de la médula. Desde su origen, las fibras recorren un trayecto intrabulbar hacia delante y afuera para emerger del neuroeje por el surco preolivar de la médula oblongada, por 10 ó 15 filetes orientados en sentido vertical; de estos, los más bajos llegan hasta el sitio deentrecruzamiento de las pirámides, superponiéndose exactamente a la raíz anterior del primer nervio raquídeo cervical. Estos filetes se reúnen en dos troncos que convergen hacia el agujero condíleo y se fusionan en un solo tronco. A su salida del cráneo el nervio describe una curva cuya concavidad mira hacia arriba y adelante y después de atravesar el espacio laterofaríngeo, la región carotídea y la subhioídea viene a terminar en la cara lateral de la lengua, inervando los músculos de esta. Las conexiones corticales son bilaterales.

ORIGEN REAL: El origen real del hipogloso mayor es un núcleo somatomotor ubicado en el bulbo raquídeo y que corresponde al ala blanca interna del piso del cuarto ventrículo. El origen real se encuentra en el núcleo motor del hipogloso mayor, que constituye el ala blanca interna; el origen aparente se encuentra en el surco preolivar.

ORIGEN APARENTE27: El hipogloso emerge por diez u once filetes del surco preolivar del bulbo raquídeo. 26

Depto. de Anatomía, E. d. (s.f.). Obtenido de http://escuela.med.puc.cl/paginas/Departamentos/Anatomia/Cursoenlinea/down/Nervios.pdf

117

NERVIOS CRANEALES FCJE/ESDE RECORRIDO28: El hipogloso sale del cráneo a través del agujero condileoanterior y desciende por el compartimento retroestileo del espacio maxilofaringeo, describiendo en su trayecto una cueva de concavidad anterosuperior, hasta llegar al borde lateral de la lengua. Desde su emergencia el hipogloso se dirige hacia afuera, en dirección al agujero condíleo anterior, luego desciende a la cara lateral de la lengua describiendo una curva cóncava hacia adelante y arriba.

RELACIONES29: En el conducto condíleo anterior va acompañado de la arteria meningea posterior, la que va a las meningeas y es rama terminal de la arteria faringea ascendente. Desde el agujero condíleo descienden por el denominado espacio maxilofaringeo, por detrás de la carótida interna, pasando por detrás del ganglio plexiforme; baja entre la yugular interna y el neumogástrico, por detrás de ellos; llega a la altura de la base de la lengua, contornea la carótida externa cambiando de dirección para dirigirse hacia adelante, alcanza la región suprahioidea, situándose junto con la vena lingual sobre el músculo hiogloso, que lo separa de la arteria lingual; todo esto cubierto por el vientre posterior del digástrico, por el estilohioideo y por la glándula submandibular. Contribuye el hipogloso a formar 2 triángulos: 

De Beclard: se forma por el borde posterior del hiogloso, vientre posterior del digástrico y el asta mayor del hioides; por dentro del hiogloso se desliza la arteria lingual, por fuera del hiogloso se desliza el hipogloso mayor. La importancia de este triángulo es que a este nivel se aborda la arteria lingual para su ligadura.



Triángulo de Pirogoff: es más externo; formado por delante por el milohioideo, borde posterior; por abajo, por el tendón intermedio del digástrico; y por arriba el

27

XI, N. C.-C. (s.f.). NEUROANATOMIA. Obtenido de http://www.med.ufro.cl/Recursos/neuroanatomia/archivos/aportes/machado_11_pares_craneanos .pdf 28

Exploración de los pares craneales, U. d. (s.f.). Obtenido de http://medfamcom.files.wordpress.com/2012/08/pares-craneanos.pdf 29

CRANEALES, N. (s.f.). FRANJAMORADAFCM. Obtenido de http://www.franjamoradafcm.com.ar/2008/archivos/apuntes/nervioscraneales.pdf

118

NERVIOS CRANEALES FCJE/ESDE hipogloso mayor. En su área se ubica la arteria lingual. Aquí también se puede ligar la arteria lingual. Luego el hipogloso penetra a la región sublingual a través del hiato hiomilohioideo, que es el espacio entre el hiogloso y el milohioideo, acompañado del conducto de barton (glándula submandibular), en esa zona se divide en sus ramas terminales.

DISTRIBUCIÓN: COLATERALES: 

Ramo meningeo: va a la duramadre.



Ramos vasculares: a las paredes de la carótida y yugular.



Ramo descendente: se desprende a nivel del codo que hace el nervio cuando cambia de dirección, desciende por delante del paquete vasculó nervioso del cuello hasta la altura del tendón intermedio del homohioideo, a ese nivel se une a la rama descendente externa procedente del plexo cervical por delante de la yugular interna y forman estas dos ramas la denominada asa del hipogloso, de cuya convexidad nacen los ramos motores de los músculos esternocleidohioideo, esternotiroideo y ramos a cada uno de los vientres del homohioideo.



Ramo del tirohioideo: nace directamente del tronco por delante del ramo descendente e inerva el músculo del mismo nombre.



Ramas al hiogloso y estilogloso, en su trayecto horizontal



Nervio del gemihioideo, para el músculo del mismo nombre.

RAMOS TERM I NAL ES: 

Al llegar a la cara externa del geniogloso se divide en sus ramas terminales que van al resto de los músculos de la lengua.

ANASTOMOSIS: 

Tiene anastomosis con el ganglio cervical superior del simpático a través de sus ramas vasculares.



Con el vago en el ganglio plexiforme



Con el nervio lingual, ramo del maxilar inferior del trigémino.



Con el plexo cervical a través del asa del hipogloso. 119

NERVIOS CRANEALES FCJE/ESDE ANATOMIA FUNCIONAL30 Es el nervio motor de la lengua y participa en procesos como la masticación, en la deglución (porque proyecta el bolo alimenticio a la faringe) en el lenguaje articulado. Como este nervio inerva el geniogloso, permite sacar la lengua, esto permite detectar las parálisis del hipogloso.

(VER IMAGEN 1) FueFUENTE:

T hibodeau G A, Patton

KT .

Anatomía y Fisiología

6a

Ed.

Madr id. Editor ial Elsevier España,

S. A

2007.. p.524

PATOLOGIA DEL PAR CRANEAL XII 31: Una de las primeras manifestaciones de la paresia de la lengua es la dificultad para pronunciar los fonemas linguales. Cuando se afecta el núcleo o el nervio hipogloso, la lengua protuida se desvía hacia el lado de la lesión y puede observarse atrofia de la hemilengua afectada. Las parálisis del hipogloso pueden ser consecuencia de lesiones del haz geniculado o de la zona cortical correspondiente (parálisis supranuclear) o consecutiva a lesiones 30

EXPLORACION FISICA DE LOS PARES CRANEALES, E. F. (s.f.). Obtenido de http://xa.yimg.com/kq/groups/20207878/487537658/name/pares+c 31


120

NERVIOS CRANEALES FCJE/ESDE de sus núcleos de origen (parálisis nuclear) o del tronco del nervio (parálisis troncular). En las parálisis supranucleares (pseudobulbares) por lesión bilateral de la vía corticobulbar, el paciente presenta paresia de los músculos dependientes de los pares IX, X, XII, con disartria, disfonía y disfagia, pero no hay atrofia de la lengua. Las parálisis centrales o supranucleares unilaterales son discretas. En la paresia unilateral, al sacar la lengua esta se desvía ligeramente hacia el lado paralizado. La desviación no es muy intensa, debido a que el geniogloso tiene inervación cortical bilateral, pero de predominio contralateral. No hay atrofia ni fasciculaciones. En las lesiones bilaterales del encéfalo el trastorno es mucho más acentuado, pero no hay desviación lingual. El enfermo tiene menos fuerza para sacar la lengua hacia fuera y para moverla en todos los sentidos. No producen atrofia ni fasciculaciones. Estas lesiones bilaterales pueden producir apraxia lingual. Las parálisis nucleares y tronculares pueden ser de un solo lado o de ambos. En las parálisis unilaterales al abrir la boca y dejar la lengua en reposo se observa que está ligeramente desviada hacia el lado sano debido a la acción del estilogloso. Se aprecia mejor mirando el rafe lingual medio. al sacar la lengua, se produce una desviación de la punta hacia el lado paralizado. Existe dificultad para dirigir la punta hacia la parte sana. La hemilengua paralizada parece atrófica y pierde la lisura normal, apareciendo pequeñas depresiones o surcos y presentando fasciculaciones. En las parálisis bilaterales, existe gran atrofia bilateral con estas pequeñas depresiones que se distribuyen irregularmente por la lengua (lengua geográfica). El nervio es especialmente vulnerable a traumas quirúrgicos en operaciones del cuello por enfermedades malignas, durante la endarterectomía o la cateterización de una vía venosa central. Una causa más común de la rara lesión del nervio es el neurofibroma del XII par, casi exclusiva de las mujeres.

121


122


CONCLUSIONES 

EL IV NERVIO TROCLEAR es un tipo de nervio craneal y dentro de la fisura orbitaria superior. Este nervio es el motor de la naturaleza y su función principal es estimular el músculo oblicuo superior cuya función es bajar, tirar lateralmente y intort el globo ocular.



EL X NERVIO VAGO es un nervio craneal situado en el foramen yugular y es a la vez sensorial y motor en la naturaleza. La función principal de este nervio es para controlar el músculo para la voz y el tono y el paladar blando. Otras funciones incluyen el suministro de la estimulación branchiomotor a la mayoría de los músculos de la laringe y de la faringe. También proporciona fibras parasimpáticas a la mayor parte de las vísceras torácicas y abdominales y también recibe el sentido del gusto de la epiglotis.



EL XII NERVIO HIPOGLOSO se encuentra en el canal hipogloso y del motor está en la naturaleza es extremadamente importante para la deglución y la formación de discurso. También proporciona estimulación motora a los músculos de la lengua y otros músculos glossal.



NERVIO OPTICO: Surge en la retina, cruza el agujero óptico, forma el quiasma óptico y luego las cintillas ópticas, y termina en los núcleos geniculados laterales del tálamo. Desde este, las fibras se proyectan al área visual

primaria

de

la

corteza

cerebral.

FUNCION:

Visión

Las fracturas orbitarias, daño en la vía visual y enfermedades del sistema nervioso pueden causar defectos de los campos visuales y disminución de la agudeza visual.. 

NERVIO MOTOR OCULAR COMUN: MIXTO(PRINCIPALMENTE MOTOR) PORCIÓN SENSORIAL: Consta de fibras de propioceptores de los musculos oculares que cruzan la hendidura esfenoidal y terminan en el mesencéfalo. PORCION MOTORA: Se origina en el mesencéfalo y cruza la hendidura esfenoidal. Sus fibras somáticas inervan el musculo elevador del parpado superior y cuatro músculos oculares extrínsecos (rectos superior, interno e 123

NERVIOS CRANEALES FCJE/ESDE inferior, así como oblicuo inferior del ojo). Las fibras parasimpáticas se distribuyen en el musculo ciliar y el musculo esfínter de la pupila.FUNCION SENSORIAL:

propiocepcion

(sensaciones

musculares).FUNCION

MOTORA:Movimientos del parpado y globo ocular, acomodación del cristalino para la visión cercana y constricción de la pupila. 

NERVIO AUDITIVO: NERVIO VESTIBULAR, FUNCION SENSORIAL:Transmite impulsos relacionados con el equilibrio.NERVIO VESTIBULAR, FUNCION MOTORA:Ajusta la sensibilidad de las células pilosas.NERVIO COCLEAR, FUNCION SENSORIAL:Transmite impulsos para la audición. NERVIO COCLEAR; FUNCION MOTORA: Modificaría la función de las células pilosas al hacerlo con la función de los sonidos y la respuesta mecánica a estos.

124


125

NERVIOS CRANEALES FCJE/ESDE NOTAS / BIBLIOGRAFIAS:

LIBROS CONSULTADOS: 

PRINCIPIOS DE ANATOMIA Y FISIOLOGIA.Gerard J. Tortora-Sandra Reynolds Grabowski. novena edición- OXFORD university press.

PAGS. 452-

484 

TRATADO DE ANATOMIA HUMANA. LTestud-A.Latarjet.tomo terceroSALVAT EDITORES. Barcelona Madrid – Buenos aires. Págs. 52-196

REVISTAS EN LINEA CONSULTADAS: 

http://www.mirevistamedica.net/Nervios-Craneales.php



http://scielo.sld.cu



http://revista.svhm.org.ve/ediciones/2008/



Depto. de Anatomía, E. d. (s.f.). Obtenido de http://escuela.med.puc.cl/paginas/ Departamentos/Anatomia/Cursoenlinea/down/Nervios.pdf

PAGINAS WEB CONSULTADAS: 


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CRANEALES, N. (s.f.). FRANJAMORADAFCM . Obtenido de http://www.franjamoradafcm.com.ar/2008/archivos/apuntes/nervioscraneales. pdf

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



Exploración de los pares craneales, U. d. (s.f.). Obtenido de http://medfamcom.files.wordpress.com/2012/08/pares-craneanos.pdf Salamanca., S. d. (s.f.). Patología de los pares craneales. españa.

126

Monografia de Los Pares Craneales

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