NERVIOS CRANEALES (Por Domingo García González)
Este trabajo pretende ser una guía de consulta personal sobre los nervios craneales.
La recopilación de datos e ilistraciones se obt enido de diferentes fuentes a través de la web. Por lo que es, por tanto de libre disposición para cualquier usuario que quiera hacer uso de ella con carácter personal. Domingo García González
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6ervios craneales Clasificación de los nervios. De acuerdo a la dirección en la que los nervios conducen los impulsos, estos pueden ser: Nervios Aferentes Aferentes o Sensoriales: Sensoriales: que son los que llevan el impulso hacia hacia el sistema nervioso central (SNC). Nervios eferentes o motores: Transportan el impulso desde el SNC Nervios i!tos: Transmiten impulsos en am"as direcciones #a ma$or%a ma$or%a de los nervios nervios son mi!tos, $ aquellos aquellos sólo motores motores o sensoriale sensorialess son escasos. #os nervios mi!tos en &eneral pueden transportar impulsos tanto del sistema nervioso som'tico o motor (que es la parte del SN que produce la comunicación entre msculo $ SNC) como del autónomo autónomo o visceral (que es la parte parte del sistema sistema nervioso que produce la comunicación entre el sistema nervioso autónomo $ las v%sceras.) or
tanto, se puede decir que dentro del nervio puede ha"er fi"ras aferentes $ eferentes som'ticas $ fi"ras aferentes $ eferentes viscerales. *l cuerpo humano tiene una alta simetr%a a!ial, de modo que se repiten muchas estructuras $ ór&anos a am"os lados del plano central vertical de simetr%a+ los nervios no son una e!cepción a ello, as% pues, tenemos que en todos los casos, los nervios est'n pareados, uno atiende al lado derecho $ otro al lado iquierdo. *n el cr'neo tenemos doce pares de nervios asociados con el cere"ro. *l primer par se ori&ina en el pro enc-falo (parte anterior del cere"ro) $ el resto en el tronco cere"ral. Todos atienden onas de la ca"ea o el cuello, a e!cepción del nervio va&o, que se e!tiende hasta el tóra! $ a"domen. ara denominar los nervios craneales se usa un nom"re relacionado con la ona corporal que atiende, o su función, tam"i-n se usan nmeros romanos, empeando por el que est' m's cerca del rostro hacia el m's aleado. #a ma$or%a de los nervios craneales son mi!tos, sin em"ar&o, tres pares son puramente sensoriales, el óptico, el olfatorio $ el vest%"ulo coclear asociados respectivamente a los oos, el olfato $ el o%do. *stos nervios est'n vinculados a ór&anos sensoriales especiales $ los cuerpos de las neuronas sensoriales est'n dentro del ór&ano sensorial respectivo.
Se&n su aspecto funcional, se a&rupan as%: #os pares /, // $ 0/// est'n dedicados a aferencias sensitivas especiales #os pares ///, /0 $ 0/ controlan los movimientos oculares, los refleos foto motores $ la acomodación. #os pares 1/ $ 1// son nervios motores puros (1/ para el esternocleidomastoideo $ el trapecio+ $ 1// para los msculos de la len&ua) #os pares 0, 0//, /1 $ 1 son mi!tos #os pares ///, 0//, /1 $ 1 llevan fi"ras parasimp'ticas • •
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"rigen aparente de los nervios craneales
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+ /8>+" 7oclear vestibular
1 2L"="0/:D62E" =ensibilidad! parte posterior de la lengua, a(ígdala,faringe. 9otor! (usculatura faríngea
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1 E=P6/L rapecio Esternocleido(astoideo
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no(bre del nervio
descripción 6ervios sensores del olfato que corren desde la (ucosa olfatorios nasal a los bulbos olfatorios del cerebro En realidad son una e@tensión del cerebro que va hasta ópticos los sensores oculares Este nervio controla cuatro de los seis (
+a a uno de los (e todos, es el
6ervio olfatorio! par craneal ;sensitivoB *l nervio olfatorio procede del rinenc-falo, en relación con el receptor del olfato. Se ori&ina en el ór&ano del olfato, en el aparato receptor, representado en la mucosa nasal por la ona olfatoria, la cual est' situada en la parte superior de las cavidades nasales, a nivel del techo de cada cavidad nasal, $ se e!tiende hacia a"ao. *n la parte lateral la mucosa recu"re casi toda la concha nasal superior $ en la parte medial si&ue hacia a"ao por el ta"ique nasal hasta 2 cm apro!imadamente. *n la ona olfatoria est'n acumuladas las c-lulas sensoriales del olfato (c-lulas de Schulte). *stas son c-lulas "ipolares, cu$as prolon&aciones centrales constitu$en el nervio olfatorio.
:elaciones anató(icas. No e!iste un nervio olfatorio nico sino un conunto de fi"ras nerviosas a&rupadas en peque3os haces que forman un a"anico e!tendido hacia a"ao. *stos haces se renen arri"a para atravesar la l'mina cri"osa del etmoides, antes de lle&ar al "ul"o olfatorio.
(Cavidad nasal, corte parasa&ital)
*n las cavidades nasales se distin&uen filetes mediales $ laterales, fi"ras verticales $ fi"ras o"licuas hacia adelante o hacia atr's. #as fi"ras del nervio olfatorio son viscerosensitivas $ responden a e!citaciones qu%micas. #os nervios olfatorios entran en el cr'neo por los a&ueros de la l'mina cri"osa del etmoides, en cu$os "ordes se detiene la duramadre. Su tra$ecto intracraneano es mu$ corto+ termina en el "ul"o olfatorio donde se continan hacia atr's en el tracto $ tr%&ono olfatorio. *l "ul"o olfatorio situado en el surco olfatorio o etmoidal de la cara superior de la l'mina cri"osa del etmoides est' constituido por sustancia &ris $ "lanca.
Patologías. #as lesiones de los nervios olfatorios son &eneralmente silenciosas, salvo cuando son "ilaterales $ completas. *n tal caso producen anosmia $ el enfermo refiere tam"i-n una p-rdida del &usto, dada la importancia primordial del olfato en la "squeda $ de&ustación de los alimentos. #a e!ploración del nervio olfatorio se practica haciendo a la persona inhalar sustancias vol'tiles no irritantes por cada uno de los orificios nasales, sucesivamente, despu-s de ha"er compro"ado que est-n permea"les.
#a afectación de este nervio se o"serva en las fracturas de la l'mina cri"osa del etmoides, los menin&iomas del surco olfatorio $ en ciertas menin&itis crónicas (postraum'ticas $ sifil%ticas). *n al&unos animales la función olfatoria es importante para la localiación de la hem"ra durante el celo, $ de esa forma &arantian la reproducción.
6ervio óptico! par craneal ;sensitivoB *l nervio óptico es el se&undo par de los nervios craneales. Difiere morfoló&icamente de los nervios ordinarios por ser una prolon&ación del cere"ro primitivo anterior (dienc-falo). Contiene fi"ras somatosensitivas $ es el nervio conductor de las e!citaciones luminosas de la retina. Tiene una lon&itud media de 4 cm $ un di'metro de 4 mm. *st' constituido por la unión de unos 2555 hacecillos nerviosos, cada uno de los cuales est' formado a su ve por 655 a 755, incluso 2555 fi"ras nerviosas.
"rigen. *l nervio óptico tiene su ori&en en las c-lulas &an&lionares de la retina. *stas fi"ras conver&en hacia una ona del polo posterior del &lo"o ocular, llamada papila del nervio óptico, donde adquieren una envoltura de mielina. Carecen de vaina de Sch8ann o neurilema, raón por la cual sus lesiones son irrepara"les. :elaciones anató(icas. *l nervio sale del &lo"o ocular $ se diri&e hacia atr's $ arri"a en dirección medial+ penetra en el canal óptico $
entra en el cr'neo hasta alcanar el 'n&ulo anterolateral del quiasma óptico. *n el tra$ecto en la ór"ita, el nervio óptico se encuentra en el interior del cono muscular de los msculos rectos, donde se acerca a las inserciones posteriores del recto superior. *ste se&mento no es rectil%neo, sino que tiene la forma de una S it'lica, con una curva anterior de concavidad interna $ otra posterior de concavidad orientada hacia afuera. *stas curvas ponen a salvo al nervio de posi"les tracciones en el curso de los movimientos del &lo"o ocular.
0%a óptica: entrecruamiento de las fi"ras nerviosas procedentes de la retina nasal.
*n la ór"ita, el nervio óptico est' en relación, por arri"a, con la arteria oft'lmica $ la vena oft'lmica superior, que lo crua en dirección de lateral a medial, con el nervio nasal $ la rama superior del nervio oculomotor. #ateralmente se relaciona con el &an&lio ciliar $ los nervios ciliares cortos $ por de"ao de -l se encuentran la vena oft'lmica inferior $ la rama inferior del nervio oculomotor. *l nervio est' sumer&ido en el cuerpo adiposo de la ór"ita.
Patologías. #a lesión del nervio óptico conduce a la p-rdida total o parcial de la visión. De"ido a que las fi"ras de procedencia nasal se cruan en el quiasma óptico, la lesión en una cintilla óptica o en un ló"ulo occipital producir' afectación de la visión en la mitad de la retina en am"os "ul"os oculares.
6ervios (otores del craneales , + C +
bulbo
ocular!
pares
#os nervios motores del "ul"o ocular (oculomotor, troclear $ a"ductor) son los nervios de los somitas cef'licos. *l nervio oculomotor (motor) inerva los msculos motores del "ul"o ocular, e!cepto el msculo o"licuo superior (inervado por el nervio troclear) $ el msculo recto lateral (inervado por el nervio a"ductor). Adem's, es el nico que tiene fi"ras parasimp'ticas para el msculo ciliar $ el msculo constrictor del iris. *l oculomotor es el m's importante de los tres, puesto que inerva cinco de los siete msculos motores e!traoculares.
0ista superior. Nervios motores del "ul"o ocular: oculomotor, troclear $ a"ductor.
/nato(ía funcional. #os movimientos oculares son actos compleos que e!i&en la contracción de varios msculos. 9asta tal punto es cierto, que los movimientos en apariencia m's sencillos como los de a"ducción $ aducción de un oo e!i&en la intervención de varios msculos oculares mediante acciones que para unos msculos son activos (contracciones) $ para otros son de relaación. /ntervienen en los movimientos oculares los msculos: ;ecto medial: aducción o dirección de la pupila hacia adentro. ;ecto lateral: a"ducción o dirección de la pupila hacia afuera. ;ecto superior: dirección de la pupila hacia arri"a $ adentro. ;ecto inferior: dirección de la pupila hacia a"ao $ adentro. <"licuo superior: dirección de la pupila hacia a"ao $ afuera. <"licuo inferior: dirección de la pupila hacia arri"a $ afuera.
6ervio oculo(otor! par craneal *l nervio oculomotor (nervio motor ocular comn) es la ra% motora del primer miotoma preótico $ es un nervio muscular o motor. resenta fi"ras motoras som'ticas $ fi"ras parasimp'ticas.
"rigen real. *l nervio posee dos ncleos que se localian en el te&mento del mesenc-falo. "rigen aparente. #os a!ones procedentes de las neuronas se diri&en hacia la cara ventral del mesenc-falo, emer&en en la fosa interpeduncular, por la cara medial de cada pednculo cere"ral, $ constitu$en el nervio motor ocular comn. raCecto. #os a!ones se diri&en hacia delante adosados a la superficie medial del pednculo del cere"ro, paralelos a la arteria comunicante posterior. *l nervio alcana la pared lateral del seno cavernoso $ lle&a a la ór"ita a trav-s de la fisura or"itaria superior, donde si&ue una dirección o"licua hacia delante $ a"ao. Se divide en sus dos ramas principales: muscular superior $ muscular inferior, las cuales atraviesan el anillo tendinoso comn (anillo de =inn).
A) ) Corte horiontal del mesenc-falo. Distri"ución de las sustancias &ris $ "lanca.
?rea de distri"ución del nervio oculomotor. #as fi"ras (pre&an&lionales) motoras viscerales del nervio oculomotor est'n representadas en aul.
:elaciones anató(icas. *n su ori&en el nervio oculomotor se sita entre la arteria "asilar por de"ao $ la arteria cere"ral posterior por arri"a, $ por de"ao de la arteria cere"elosa superior. *nvuelto en
una prolon&ación de la piamadre atraviesa el espacio su"aracnoideo, la aracnoides $ el espacio supraaracnoideo, $ pasa en un plano lateral al proceso clinoideo posterior, por encima de la circunferencia ma$or de la tienda del cere"elo. *n la pared lateral del seno cavernoso se sita al principio por encima del nervio troclear $ del nervio oft'lmico, a los que crua lue&o medialmente, pero siempre en un plano lateral al nervio a"ductor. #ue&o se localia en el seno mismo de la carótida interna.
Patologías. #a lesión del nervio oculomotor determina la ca%da del p'rpado superior por par'lisis del msculo elevador del p'rpado superior $ la desviación del &lo"o ocular hacia a"ao $ hacia fuera por la contracción tónica del msculo o"licuo superior (inervado por el troclear) $ el recto lateral (dependiente del nervio a"ductor). Al mismo tiempo, puede ocurrir un li&ero &rado de rotación interna (acción del msculo o"licuo superior.) *sta posición que adquiere el &lo"o ocular es llamada estrabismo divergente.
6ervio troclear! + par craneal ;(otorB *l nervio troclear (pat-tico) constitu$e la ra% motora del se&undo miotoma preótico. *s un nervio mu$ del&ado $ contiene fi"ras motoras que inervan el msculo o"licuo superior del oo. *s el nico nervio craneal que emer&e por la cara posterior del tronco encef'lico.
"rigen real. resenta un ncleo somaticomotor, situado en el mesenc-falo por delante $ de"ao del acueducto del cere"ro o del mesenc-falo
A) esenc-falo $ protu"erancia (vista posterior). >) Corte sa&ital del tallo cere"ral $ de la porción "asilar del hueso occipital.
"rigen aparente. #as fi"ras emer&en en la cara dorsal del velo medular por cuatro o cinco filetes, en la cara dorsal inferior del mesenc-falo :elaciones anató(icas. *n su tra$ecto el nervio troclear rodea los pednculos cere"rales envuelto por la piamadre, camina en el espesor del teido su"aracnoideo $ al lle&ar a la pared lateral del seno cavernoso se sita por de"ao del nervio oculomotor $ por encima del nervio oft'lmico $ de la arteria carótida interna. Cerca de la e!tremidad anterior del seno, el nervio troclear crua al oculomotor $ se sita por encima $ por fuera de -l, $ por encima $ por fuera de la arteria carótida interna.
6ervio abductor ;abducenB! + par craneal ;(otorB *l nervio a"ductor (motor ocular e!terno) es la ra% motora del tercer miotoma preótico $ contiene fi"ras motoras que inervan el msculo recto lateral del oo.
"rigen real. Tiene su ori&en real en el puente del tronco encef'lico "rigen aparente. *l nervio emer&e del tronco cere"ral por el surco protu"erancial inferior, en un plano medial al ori&en del facial, a
@mm del a&uero cie&o $ por encima de la pir'mide de la m-dula o"lon&a. Sus fi"ras atraviesan el puente de atr's hacia delante.
raCecto. #as fi"ras del nervio a"ductor, desde su emer&encia en el surco protu"erancial inferior, se diri&en por el espacio su"aracnoideo hacia arri"a $ adelante para alcanar el seno cavernoso, en cu$o interior se desplaan hasta la ór"ita a trav-s de la fisura or"itaria superior (esfenoidal). *n la ór"ita terminan inervando el msculo recto lateral del oo. Su tra$ecto por el espacio su"aracnoideo hace al nervio mu$ vulnera"le a diferentes procesos patoló&icos, entre ellos la hipertensión intracraneal con desplaamientos cere"rales :elaciones anató(icas. Desde su ori&en hasta el seno cavernoso, el nervio a"ductor camina por el espacio su"aracnoideo del 'n&ulo pontocere"eloso, en un plano lateral a la arteria "asilar. Crua la punta de la parte petrosa del temporal antes de perforar la pared posterior del seno cavernoso, medialmente a la impresión tri&eminal $ por de"ao del seno petroso superior. *s importante conocer la relación que tiene con el v-rtice de la porción petrosa del temporal $ la relación que contrae, entre otras, con el li&amento esfenopetroso (cordón fi"roso e!tendido entre la punta del pe3asco $ el "orde lateral de la silla turca): cuando el nervio no se apo$a so"re el pe3asco, pasa por de"ao del li&amento.
Patologías. #a lesión del nervio a"ductor determina la imposi"ilidad o dificultad (par'lisis o paresia) de realiar el movimiento de desviación del &lo"o ocular hacia fuera, se&n el &rado de la lesión.
A)
esenc-falo $ protu"erancia (vista anterior). ) Tallo cere"ral $ porción "asilar del hueso occipital (corte sa&ital). Se muestra en la protu"erancia, en el se&mento inferior, el ori&en real del nervio a"ductor.
;ecorrido del nervio a"ducen
6ervio trigé(ino! + par craneal ;(i@toB *l nervio tri&-mino se desarrolla en relación con el primer arco visceral. *s un nervio de naturalea mi!ta que tiene "ao su dependencia la sensi"ilidad de la cara $ de parte de la ca"ea. /nerva por sus fi"ras motrices los msculos de la masticación. *n determinados puntos de su recorrido el nervio tri&-mino contiene tam"i-n fi"ras ve&etativas, las cuales est'n incorporadas a las ramas perif-ricas. Desde otros nervios, a trav-s ramas comunicantes, desempe3an funciones tróficas $ secretoras e intervienen en el refleo fotomotor de la dilatación de la pupila.
*ste nervio es el de ma$or &rosor entre los pares craneales. Se desprenden uno a cada lado de la parte m's lateral de la mitad superior del puente. Son nervios mi!tos por lo que contienen fi"ras aferentes (colectadas en la llamada ra% sensitiva o portio ma$or) $ *ferentes (a&rupadas en la ra% motora o portio menor). Cada tri&-mino, despu-s de un corto tra$ecto intracraneal, presenta un &an&lio aferente voluminoso (el &an&lio semilunar de asser), que se encuentra descansando incluido en un recept'culo que le forma la duramadre, so"re la punta del pe3asco temporal. De este &an&lio parten las tres ramas tri&eminales fundamentales: la oft'lmica, la ma!ilar $ la mandi"ular+ estas ramas a"andonan la cavidad craneana por diferentes orificios del suelo de la fosa craneal media:
la fisura or"itaria superior o hendidura esfenoidal, el a&uero redondo $ el a&uero oval respectivamente.
"rigen real. *l nervio tri&-mino presenta una masa nuclear complea en la que se distin&uen: el ncleo intercalado sensitivo, el ncleo motor $, en la periferia, un &an&lio: el &an&lio tri&eminal. Ncleo intercalado del tri&-mino. *s una lar&a columna de sustancia &ris e!tendida desde el mesenc-falo hasta el se&mento cervical // Ncleo motor. #lamado tam"i-n ncleo masticador, est' formado por motoneuronas alfa $ &amma. Se localia en el puente, por encima del ncleo del nervio facial $ por dentro del ncleo sensitivo del tri&-mino. an&lio del tri&-mino (de asser, &an&lio semilunar). *s una formación compara"le a los &an&lios de la ra% dorsal de los nervios espinales. Se halla situado en la fosa tri&eminal (de asser) de la porción petrosa del temporal, contenido en un desdo"lamiento de la duramadre llamado cavidad trigeminal
"rigen aparente. *l nervio tri&-mino se ori&ina por dos ra%ces que emer&en del puente en el l%mite entre la cara inferior $ el pednculo cere"eloso medio, en la l%nea tri&-minoBfacial: #a ra% sensitiva es &ruesa $ la ra% motora es mucho m's del&ada. raCecto. Desde su ori&en aparente las dos ra%ces se diri&en hacia delante $ hacia fuera, entre los pednculos cere"elosos medios $ la cara posterior del pe3asco del temporal+ cruan por la incisura tri&eminal (de ru"er) $ se introducen en la cavidad tri&eminal. #a ra% motora se desplaa paulatinamente "ao la ra% sensitiva $ se diri&e hacia el a&uero oval para continuarse con el nervio mandi"ular. #a ra% sensitiva se e!pande en a"anico en el "orde cóncavo del &an&lio $ forma el ple!o trian&ular. Termina su tra$ecto en el &an&lio.
itad derecha de la ca"ea (corte parasa&ital): &an&lio tri&eminal, ra% sensitiva $ ra% motora del nervio tri&-mino.
:elaciones anató(icas. *n la fosa craneal posterior, las ra%ces del tri&-mino se encuentran situadas en el 'n&ulo pontocere"eloso. or encima se localian el nervio troclear $ la arteria cere"elosa superior, $ por de"ao las arterias auditiva interna $ la cere"elosa media $ el seno petroso inferior. *n el "orde superior de la porción petrosa del temporal, cu"re al tri&-mino la tienda del cere"elo. *l &an&lio presenta por arri"a el ló"ulo temporal del cere"ro, $ por dentro el seno cavernoso con la arteria carótida interna.
:a(a oftál(ica *l nervio oft'lmico es una rama sensitiva. Se ori&ina de la parte conve!a del &an&lio tri&eminal, por su parte anteromedial $ cerca de su e!tremo medial. *s la rama m's del&ada del &an&lio.
:elaciones anató(icas. *l nervio oft'lmico se diri&e hacia delante, adentro $ un poco hacia arri"a, $ penetra en la pared lateral del seno cavernoso hasta la e!tremidad anterior del seno. All% se divide en sus ramas terminales: el nervio frontal, el nasociliar $ el la&rimal.
Cavidades craneana $ or"itaria: nervio oft'lmico $ sus ramas
:a(a (a@ilar ;(a@ilar superiorB *l nervio ma!ilar (nervio ma!ilar superior) constitu$e la se&unda rama del &an&lio tri&eminal. *s un nervio sensitivo formado por la prolon&ación perif-rica de las neuronas del &an&lio tri&eminal
raCecto. Del "orde anterior del &an&lio tri&eminal se diri&e hacia delante en una pro$ección dural de la cavidad tri&eminal, hacia a"ao $ un poco hacia fuera. Sin entrar en el seno cavernoso $ colocado por encima del ala ma$or del esfenoides, a"andona la cavidad craneana a trav-s del a&uero redondo (ma$or) $ alcana la fosa pteri&opalatina (esfenopalatina).
:elaciones anató(icas. *n la porción intracraneana se encuentra rodeado por la duramadre+ presenta por arri"a el ló"ulo temporal del cere"ro $ por dentro se pone en contacto con el seno cavernoso. or fuera se relaciona con el nervio mandi"ular $ el nervio petroso menor. A su paso por el a&uero redondo est' acompa3ado de las venas del seno cavernoso.
Cavidades craneana $ or"itaria): nervio ma!ilar $ sus ramas.
:a(a (andibular *l nervio mandi"ular (ma!ilar inferior) es la rama m's lateral que emer&e del "orde anterior del &an&lio del tri&-mino. *s un nervio mi!to que resulta de la unión de la rama sensitiva procedente del tri&-mino con la ra% motora. #a fusión de am"as ra%ces ocurre a nivel del a&uero oval *l nervio mandi"ular es la rama terminal m's voluminosa del &an&lio tri&-mino. *s el nervio de la mand%"ula $ sus dientes, del mentón, de la len&ua, as% como de la masticación. *n su cara medial se encuentra situado el &an&lio ótico.
raCecto. *l nervio mandi"ular en su tra$ecto desde su ori&en en la fosa craneal media se diri&e hacia delante $ afuera, crua por el a&uero oval $ lle&a a la fosa infratemporal, donde se divide en las ramas terminales. :elaciones anató(icas. *n la porción endocraneana la rama sensitiva es corta $ ancha+ es o"licua a"ao. Adelante $ lateralmente la ra% motora es m's lar&a $ est' situada en la cavidad tri&eminal+ se relaciona por arri"a con el ló"ulo temporal del cere"ro $ por a"ao descansa so"re el ala ma$or del esfenoides. Tanto la piel de la cara como la mucosa de la cavidad nasofar%n&ea $ la duramadre intracraneal de la fosa anterior $ media est'n inervados sensitivamente por las tres ramas del tri&-mino. A nivel cervical, C2, C $ C inervan sensitivamente la parte posterior del cr'neo, duramadre intracraneal de la fosa posterior $ sus correspondientes articulaciones $ li&amentos (C2 para la musculatura su"occipital, C $ C para la musculatura cervical posterior) $ en una ra% anterior para la musculatura anterior cervical $ el sistema hioideo.
Cara : nervio mandi"ular $ sus ramas
Ramas del nervio mandibular
*n &eneral, se clasifican en colaterales $ terminales+ todas se ori&inan en el tra$ecto e!ocraneal del nervio.
:a(as colaterales Son colaterales las ramas si&uientes: nervio recurrente men%n&eo, nervio temporo"ucal, nervio temporal profundo medio, nervio temporomaset-rico, nervios temporales, nervio comn para los msculos pteri&oideos medial, tensor del velo del paladar $ tensor del t%mpano $ nervio auriculotemporal.
:a(as ter(inales del nervio (andibular #as terminales del nervio mandi"ular son &ruesas $ se diri&en hacia a"ao. Son los nervios alveolar inferior $ lin&ual. Nervio alveolar inferior (dentario inferior). *s la rama m's voluminosa ori&inada del nervio mandi"ular. Sur&e a unos 4 a 6 mm por de"ao del a&uero oval $ se diri&e hacia a"ao $ hacia delante entre los dos msculos pteri&oideos medial $ lateral. enetra en el canal de la mand%"ula, recorre todo el canal $ termina en dos ramas en la parte anterior del hueso a nivel del foramen mentoniano: el nervio mentoniano $ el nervio incisivo Nervio lin&ual. Constitu$e la se&unda rama terminal del nervio mandi"ular $ es un nervio sensitivo, enriquecido por fi"ras secretoras aportadas por la cuerda del t%mpano, procedente del facial. *stas fi"ras est'n destinadas a las &l'ndulas su"lin&ual $ su"mandi"ular.
nervio mandibular y sus ramas
Fosa infratemporal: ramas temporales y ramas terminales del nervio mandibular.
Patologías. #a irritación del nervio tri&-mino en cualquier parte de su recorrido provoca una enfermedad denominada neuralgia del trigémino, la cual consiste un acceso paro!%stico de dolor en el 'rea inervada por una o m's ramas perif-ricas del quinto par craneal. *stos accesos van acompa3ados de trastornos vasomotores $
secretores $, a veces, de contracciones clónicas de la musculatura facial. #a neural&ia suele afectar a los nervios ma!ilar $ mandi"ular (en el E5F de los casos este ltimo nervio es el afectado) $ son m's raras las al&ias localiadas en el territorio oft'lmico. *l dolor de la neural&ia tri&eminal puede llevar a la persona al suicidio.
6ervio facial! + par craneal ;(i@toB *l facial es un nervio mi!to, inerva los msculos de la m%mica $ una parte de los msculos suprahioideos (estilohioideo $ vientre posterior del msculo di&'strico.) resenta fi"ras aferentes &ustativas, $ fi"ras secretoras para los &an&lios pteri&opalatino, su"mandi"ular $ su"lin&ual.
"rigen real. *l nervio facial tiene su ori&en real en tres centros nerviosos: motor som'tico, sensitivo sensorial $ parasimp'ticos. *l motor somático es el ncleo de ori&en $ est' constituido por motoneuronas alfa $ &amma. *l ganglio sensitivo se localia en el en el tra$ecto del nervio facial, a nivel del v-rtice de la cóclea. or tanto, el nervio facial tiene cuatro funciones distintas: 2. otor som'tico para los msculos de la cara (facial propiamente dicho). . Sensorial, responsa"le del sentido del &usto de los dos tercios anteriores de la len&ua (nervio intermediario de Gris"er&). . Sensi"ilidad &eneral para una parte del pa"ellón de la orea (ona de ;amsa$B9unt). 4. Horma parte del parasimp'tico craneal (posee fi"ras secretorias $ vasodilatadoras) $a que inervan las &l'ndulas la&rimales, las salivares su"lin&ual $ su"mandi"ular, $ los vasos de las mucosas del paladar, nasofarin&e $ fosas nasales.
"rigen aparente. *l ori&en aparente se localia en el surco protu"erancial inferior, en la fosa supraolivar, en un plano lateral al nervio a"ductor $ por delante del nervio vesti"ulococlear. Ah% se encuentran dos ra%ces: una situada medialmente, cu$as fi"ras proceden de los ncleos motor som'tico $ constitu$e el facial propio, $ una ra% situada lateralmente que constitu$e el nervio intermedio. #as fi"ras de esta ltima est'n constituidas por las prolon&aciones centrales de las neuronas del &an&lio &eniculado $ los a!ones pre&an&lionares de las neuronas del ncleo salivador superior. Desde su ori&en hasta el &an&lio &eniculado am"as ra%ces se encuentran adosadas, con tra$ecto paralelo.
origen aparente del nervio facial.
raCecto. Desde el surco protu"erancial inferior las dos ra%ces del facial se diri&en o"licuamente hacia arri"a $ lateralmente, $ penetran en el meato acstico interno. Al lle&ar al fondo de este canal, las ra%ces entran en el canal del nervio facial (de Halopio) $ lo recorren en toda su e!tensión. *l nervio presenta, lo mismo que este canal, tres porciones o se&mentos: rimer se&mento o la"erintico, se&mento transversal (timp'nico), Se&mento mastoideo.
Tra$ecto del nervio facial en la porción petrosa del hueso temporal.
:elaciones anató(icas. *n la fosa posterior del cr'neo el nervio facial est' situado en el espacio su"aracnoideo, en la cisterna póntica, por arri"a $ por adelante del nervio vesti"ulococlear, rodeado por una vaina de la piamadre. *n el meato acstico interno est' acompa3ado por el nervio vesti"ulococlear, el cual forma un surco cóncavo hacia arri"a que est' ocupado por el nervio facial $ de"ao de este por el nervio intermedio. Cada uno de ellos est' rodeado por una vaina de piamadre $ los tres por una vaina aracnoides. *n este meato se localia tam"i-n la arteria la"er%ntica, la cual se sita de"ao del nervio intermediario. >istribución. *l nervio facial presenta ramas intrapetrosas $ e!trapetrosas. #as intrapetrosas se ori&inan a lo lar&o del tra$ecto del nervio por el canal del nervio facial, $ son: Nervio petroso ma$or, Nervio del msculo estapedio, Cuerda del t%mpano, Nervio comunicante auricular.
Rama extrapetrosa del nervio facial
;ama intrapetrosa del nervio facial.
#as ramas colaterales e!trapetrosas se ori&inan del tronco nervioso del facial, despu-s de su emer&encia por el a&uero. Son cuatro: ;amo comunicante del &losofar%n&eo, Nervio auricular posterior, Nervio estiloideo $ del vientre posterior del di&'strico, Nervio lin&ual.
;amas e!trapetrosas del nervio facial $ sus ramas colaterales
Patologías. *l nervio facial es ante todo el nervio de la m%mica, del parpadeo $ de la oclusión palpe"ral, de la risa, del sil"ido, del "eso, del hinchamiento de los carrillos $ de la conducción cut'nea cervical. #a sección del nervio facial por de"ao del a&uero estilomastoideo produce par'lisis de los msculos de la m%mica.
ar'lisis de >ell par'lisis del msculo facial, se pierde sa"or, se cae el parpado inferior, se vira la "oca, el oo la&rima $ no se puede cerrar completamente
6ervio vestibulococlear! ;sensitivoB
+
par
craneal
*l
nervio vest%"ulococlear, tam"i-n denominado nervio auditivo $ estatoacústico, es un nervio sensorial formado por dos porciones, el nervio coclear $ el nervio vesti"ular. *l nervio coclear reco&e las impresiones auditivas en el o%do interno $ la trasmite a los centros nerviosos. *l nervio vesti"ular, reci"e $ conduce las impresiones destinadas al sostenimiento del equili"rio $ la orientación espacial del cuerpo. Inidos en un tronco comn (los separa un ta"ique fi"roso) los dos nervios salen del conducto auditivo interno unto al 0// par, pasan
por el 'n&ulo pontocere"eloso $ entran en el tallo cere"ral a nivel del surco "ul"oprotu"erancial, inmediatamente por detr's del 0// par. Durante la formación de la ves%cula auditiva un peque3o &rupos de c-lulas se desprende de su pared $ forma el &an&lio vesti"ulococlear.
"rigen real. #as dos porciones del nervio vesti"ulococlear tienen sus or%&enes reales en las neuronas de los &an&lios perif-ricos an'lo&os a los &an&lios espinales. Nervio coclear. Tiene su ori&en en el &an&lio coclear o &an&lio
de Corti, constituido por neuronas "ipolares $ situado en el canal espiral de la cóclea o caracol. Nervio vestibular. Su ori&en real est' en el &an&lio vesti"ular o
&an&lio de Scarpa $ est' situado en el fondo del meato acstico interno.
"rigen aparente. *l nervio vesti"ulococlear tiene el ori&en aparente en el surco protu"erancial inferior, en la fosa lateral, por detr's del ori&en del nervio facial. *st' constituido por dos ra%ces: una vesti"ular $ otra coclear o auditiva. Patologías. #as afecciones que intervienen en el aparato vesti"ular producen casi siempre manifestaciones funcionales penosas. #as m's importante es el v-rti&o (nervio vesti"ular) $ sordera total (nervio coclear). ueden producir trastornos del equili"rio $, si la afectación es "ilateral, las desviaciones de la posición de equili"rio pueden producirse en todos los sentidos. Cuando la afectación es unilateral, la desviación de la actitud, de la marcha $ la desviación de los %ndices (prue"a de los "raos estirados con los oos cerrados $ los pies separados) se realian hacia el lado de la lesión. *l nista&mo es i&ualmente importante en la semiolo&%a vesti"ular.
;ecorrido $ ramas del nervio vesti"ulococlear
*s un nervio sensorial, sensitivo., motor $ ve&etativo. Su territorio de influencia es la len&ua $ la farin&e. *s mi!to (sensitivo, sensorial $ motor). Como nervio sensorial reco&e la información del tercio posterior de la len&ua, por detr's de la J0J lin&ual. Como nervio sensitivo reco&e información sensitiva de la farin&e. Como nervio motor inerva el musculo constrictor superior de la farin&e. Como nervio ve&etativo conduce fi"ras parasimp'tica secretorias para la &l'ndula salival parótida $ $u&ola"iales.
"rigen real. #os ncleos del nervio &losofar%n&eo est'n situados en la m-dula o"lon&a, $ son dos: el ncleo motor som'tico (ncleo am"i&uo) $ el ncleo motor visceral (ve&etativo). Ncleo motor som'tico (visceral especial). Corresponde a la porción superior del ncleo am"i&uo, $ est' constituido por motoneuronas alfa $ &amma. ;epresenta la continuación hacia arri"a del asta anterior de la m-dula espinal. Ncleo motor visceral. *s el ncleo ve&etativo denominado Ksalivador inferiorL. Se encuentra situado en el ala &ris del /0 ventr%culo. #a porción sensitiva del nervio presenta su ori&en real en las neuronas de los &an&lios $u&ular $ petroso. #as fi"ras nerviosas terminan en el ncleo del tri&-mino.
"rigen aparente. *l nervio &losofar%n&eo emer&e por el surco lateral posterior o retroolivar de la m-dula o"lon&a, por medio de cinco a seis filetes radiculares que se unen de inmediato en un cordón nervioso, por encima del nervio va&o. raCecto C relaciones anató(icas. Desde la fosa lateral de la m-dula o"lon&a o "ul"o el nervio se diri&e hacia delante, arri"a $ afuera, por la fosa craneal posterior, revestido por la piamadre. Se introduce en el meato acstico interno, donde el nervio forma un surco de concavidad superior para la u"icación de los nervios facial e intermediario. Cada uno de estos nervios est' rodeado por la piamadre propia, mientras que la aracnoides le forma una vaina comn. #a duramadre se detiene a nivel del orificio profundo del meato acstico interno, donde se fusiona con el periostio.
#a arteria la"er%ntica acompa3a a estos nervios $ en su tra$ecto descri"en sinuosidades+ las venas si&uen un tra$ecto inverso para terminar en el seno petroso inferior. *n el 'n&ulo pontocer"eloso el nervio se relaciona con los nervios facial e intermedio, $ se sita por fuera de estos. *n un plano m's anterior, medial $ superior se encuentra el nervio tri&-mino. #os nervios &losofar%n&eo, va&o $ accesorio se encuentran situados de"ao $ lateralmente.
er(inación del nervio vestibulococlear. *n el fondo del meato acstico interno se encuentran los &an&lios vesti"ular $ coclear. Del &an&lio vesti"ular (de Scarpa) se ori&inan tres filetes nerviosos: Superior. enetra en el vest%"ulo $ se distri"u$e por la mancha acstica del utr%culo $ el receptor ampular de los conductos semicircular lateral $ semicircular superior. osterior. enetra por el foramen sin&ular de la pared posterior del meato acstico interno $ termina en el receptor ampular del conducto semicircular posterior. /nferior. Destinado a la m'cula acstica del s'culo. *l nervio coclear presenta el &an&lio coclear (de Corti) en la "ase de la columela de la cóclea. *l &an&lio se introduce si&uiendo el ee de la columela $ la "ase de la l'mina espiral, por lo que tam"i-n se conoce como &an&lio espiral. #a prolon&ación perif-rica corta termina en el receptor auditivo o coclear.
7onsideraciones clínicas. #as afecciones que intervienen en el aparato vesti"ular producen casi siempre manifestaciones funcionales penosas. #a m's importante es el v-rti&o, acompa3ado con frecuencia de malestar profundo con n'useas, vómitos, sudoración, palide $ ansiedad. ueden producir trastornos del equili"rio $, si la afectación es "ilateral, las desviaciones de la posición de equili"rio pueden producirse en todos los sentidos. Cuando la afectación es unilateral, la desviación de la actitud, de la marcha $ la desviación de los %ndices (prue"a de los "raos estirados con los oos cerrados $ los pies separados) se realian hacia el lado de la lesión. *l nista&mo es i&ualmente importante en la semiolo&%a vesti"ular. *n la pr'ctica, los trastornos auditivos se reducen a una p-rdida m's o menos completa de la audición, acompa3ada o precedida de ruidos lesivos a la percepción de los sonidos.
6ervio glosofaríngeo! 1 par craneal *l &losofar%n&eo es un nervio mi!to que se ori&ina del tercer arco visceral o "ranquial. resenta, como el facial, fi"ras sensoriales que reco&en la sensi"ilidad &ustativa $ &eneral del tercio posterior de la len&ua, $ fi"ras motoras som'ticas para los msculos de la farin&e, al&unos msculos de la len&ua $ msculos del velo del paladar. *l nervio tiene fi"ras secretoras parasimp'ticas para la parótida, con relevo en el &an&lio ótico. Al &losofar%n&eo se ane!an dos &an&lios situados a nivel del a&uero $u&ular. Son el &an&lio superior $ el &an&lio inferior. *l &an&lio superior parece ser una dependencia del inferior, al cual con frecuencia se encuentra fusionado. #as neuronas de estos &an&lios son similares a las neuronas de los &an&lios espinales. Se trata de neuronas monopolares, con una prolon&ación que se "ifurca en una prolon&ación perif-rica $ una prolon&ación central.
"rigen real. #os ncleos del nervio &losofar%n&eo est'n situados en la m-dula o"lon&a, $ son dos: el ncleo motor som'tico (ncleo am"i&uo) $ el ncleo motor visceral (ve&etativo). Ncleo motor som'tico (visceral especial). Corresponde a la porción superior del ncleo am"i&uo, $ est' constituido por motoneuronas alfa $ &amma. ;epresenta la continuación hacia arri"a del asta anterior de la m-dula espinal. Horma una columna &ris situada en la mitad inferior del "ul"o, que ocupa una porción m's ventral $ lateral que el ncleo del 1// par. *n su e!tremo superior corresponde al &losofar%n&eo+ su parte intermedia, al nervio va&o, $ la parte inferior, al nervio accesorio. *st' relacionado a la cortea por las fi"ras corticonucleares. #as fi"ras de este ncleo se diri&en a los msculos estriados superiores de la farin&e (velo del paladar fundamentalmente). Ncleo motor visceral. *s el ncleo ve&etativo denominado salivador inferior. Se encuentra situado en el ala &ris del /0 ventr%culo. *s un ncleo motor visceral cu$as fi"ras secretoras pre&an&lionares alcanan el &an&lio ótico, donde hacen sinapsis con la se&unda neurona. /nerva con sus a!ones pos&an&lionares los acinos de la &l'ndula parótida.
#a porción sensitiva del nervio presenta su ori&en real en las neuronas de los &an&lios $u&ular $ petroso, cu$a prolon&ación central hace sinapsis con el ncleo del tracto solitario, para la aferencia visceral $ la aferencia sensitiva &eneral de la "ase de la len&ua. #as fi"ras nerviosas terminan en el ncleo del tri&-mino.
"rigen aparente. *l nervio &losofar%n&eo emer&e por el surco lateral posterior o retroolivar de la m-dula o"lon&a, por medio de cinco a seis filetes radiculares que se unen de inmediato en un cordón nervioso, por encima del nervio va&o. raCecto. Desde la m-dula o"lon&a o "ul"o, el nervio &losofar%n&eo se diri&e hacia delante $ hacia fuera $ sale del cr'neo por el a&uero $u&ular (Hi&s. @.6 $ @.6). Se acoda en 'n&ulo recto $, aplicado a la cara profunda del msculo estilo&loso, desciende por el espacio retroest%leo descri"iendo una curva cóncava hacia adelante $ arri"a hasta la "ase de la len&ua, donde termina. *n el tra$ecto presenta dos en&rosamientos que corresponden a los &an&lios: superior o $u&ular (*hrenritter), situado en el a&uero del mismo nom"re, $ otro de ma$or &rosor situado de"ao del anterior, frente a la fosa petrosa del temporal, denominado &an&lio inferior o petroso(de Andersch). *l &an&lio superior es inconstante $ se considera que puede estar fusionado con el &an&lio petroso.
Nervio glosofaríngeo y sus ramas
:elaciones anató(icas. *n la cavidad craneal la piamadre forma una vaina que cu"re al &losofar%n&eo unto al nervio va&o $ al nervio accesorio. *l nervio presenta por arri"a el fol%culo del cere"elo $ el ple!o coroideo del /0 ventr%culo, que se pro$ecta por la apertura lateral de dicho ventr%culo. *n el a&uero $u&ular el nervio &losofar%n&eo ocupa la parte anterior $ medial+ se encuentra separado del va&o por una tirilla fi"rosa que se e!tiende entre los huesos occipital $ temporal. *st' situado detr's $ despu-s $ por fuera del seno petroso inferior, medial al &olfo de la vena $u&ular interna $ por delante de los nervios va&o $ accesorio, de los cuales est' separado por un ta"ique.
raCecto. Tiene su ori&en aparente a nivel del surco retroBolivar (en el "ul"o raqu%deo), por encima de la salida del Nervio 0a&o (1), se diri&e anterolateralmente a la depresión trian&ular del acueducto
coclear situada en la cara inferior de la porción petrosa del hueso temporal. Al principio est' por de"ao del floculo (estructura cere"elosa), descansando so"re el tu"-rculo $u&ular del hueso occipital, haciendo a veces un surco en -l. #ue&o vuelve "ruscamente hacia a"ao a"andonando el cr'neo por la parte anteromedial del a&uero ras&ado posterior, por delante del Nervio 0a&o (1) $ el Nervio *spinal (1/). A su salida se diri&e hacia adelante entre la vena $u&ular interna $ la arteria carótida interna $ lue&o desciende por delante de esta ltima, por de"ao del apófisis estiloides $ sus msculos, para lle&ar al msculo estilofarin&eo. Se incurva hacia adelante so"re este $ atraviesa las fi"ras inferiores del msculo constrictor superior de la farin&e, para lue&o emitir fi"ras nerviosas a la am%&dala palatina, la mucosa de la porción postBsurcal de la len&ua.
Patologías. #as lesiones del nervio &losofar%n&eo no condicionan pr'cticamente nin&n trastorno motor porque las par'lisis del msculo estilofar%n&eo, msculo elevador de la farin&e que de"er%a pertur"ar el se&undo tiempo de la de&lución, no condicionan nin&n trastorno. *llo est' dado porque su e!clusión funcional es compensada por la acción de los otros msculos elevadores que est'n inervados por nervios distintos al /1 par craneal.
Toda lesión que interrumpa la continuidad del nervio &losofar%n&eo determina, en cam"io, una a&eusia en la "ase de la len&ua, es decir, la p-rdida del sentido del &usto, una anestesia de la mucosa far%n&ea $ la p-rdida del refleo del seno carot%deo. #a p-rdida de la sens sensi" i"ililid idad ad de la muco mucosa sa far% far%n& n&ea ea es caus causa, a, a su ve, ve, de la desaparición del refleo far%n&eo. Ina Ina irri irrita taci ción ón del del nerv nervio io &los &losof ofar% ar%n&e n&eo o prod produc ucid ida a por por cual cualqu quie ier r motivo patoló&ico produce un s%ndrome doloroso mu$ caracter%stico que se conoce con el nom"re de K neuralgia neuralgia del glosofarín glosofaríngeo” geo” . Consiste en un cuadro doloroso paro!%stico unilateral referido al territorio sensitivo de distri"ución del nervio (farin&e $ o%do medio), que que apar aparec ece e cuan cuando do el enfe enferm rmo o inte intent nta a de&l de&lut utiir o cuan cuando do se produce un acceso de tos. *l dolor es mu$ intenso, aunque de corta dura duraci ción ón (var (variios se&u se&und ndos os o a lo sumo umo al&u al&uno noss minut inutos os), ), $ desaparece pronto, pero vuelve a presentarse varias veces en el transcurso del d%a.
6ervio vago! 1 par craneal ;(i@toB *l nervio va&o, conocido tam"i-n por su distri"ución neumo cardio cardioent entéri érico co, reci"e su como nervio neumogástrico o neumo nom"re por la forma difusa o imprecisa en la que termina en el colon descendente. *l nervio va&o es el nervio del /0 arco ar co visceral $ el nervio craneal de tra$ecto m's lar&o+ se e!tiende desde la fosa craneal posterior hast hasta a la cavi cavida dad d a"do a"dom minal inal.. *s una una form ormació ación n nerv nervio iossa de e!trao e!traordi rdinar naria ia import importanc ancia ia cl%nic cl%nica a porque porque,, adem's adem's de conten contener er fi"ras motrices $ fi"ras sensitivas del sistema nervioso de la vida de rela relaci ción ón,, es un nerv nervio io ve&e ve&ettati ativo o visc visce eral ral de la m's alta alta importancia. Su 'rea de distri"ución es mu$ e!tensa $ comprende las v%s v%sceras ras del cue cuello, del tóra! ra! $ del a"dome omen. Tiene la responsa"ilidad de la inervación parasimp'tica de apro!imadamente el 75 F de esta inervación visceral.
"rigen real. *l ori&en del nervio va&o es compleo $ corresponde a los cuatro tipos funcionales de fi"ras nerviosas: inervación som'tica (motora $ sensitiva) $ ve&etativa (motora $ sensitiva).Todos sensitiva).Todos estos ncleos est'n situados en la m-dula o"lon&a o "ul"o.
Núcleo motor somático (o núcleo ambiguo, ncleo motor ventral o som som'ti 'tico del del &los &losof ofar ar%%n&eo n&eo,, el va&o va&o $ el acce acceso sori rio o ). *s la
continuación hacia arri"a del ncleo del 1/ par craneal. *st' situado li&eramente lateral a la l%nea media, en un plano dorsal a la oliva "ul"ar. *mite fi"ras motoras para los msculos constrictores de la farin&e $ los intr%nsecos de la larin&e. (de ull uller) er).. Ncl Ncleo eo ve&e ve&eta tatitivo vo,, llam llamad ado o Núcl Núcleo eo moto motorr visc viscer eral al (de tam"i-n núcleo núcleo dorsal del vago , se encuentra situado en el ala &ris o tr%&ono del va&o, en la fosa rom"oidea (suelo del /0 ventr%culo), por fuera del ncleo del hipo&loso $ por dentro del ncleo del tracto solitario. #as fi"ras que se ori&inan de las neuronas del ncleo consti constitu$ tu$en en las fi"ras fi"ras pre&an pre&an&li &liona onares res de la distri distri"uc "ución ión motora motora visceral del va&o. anglios sensitivos o aferentes. #as fi"ras nerviosas aferentes se
ori&inan de los dos &an&lios del nervio va&o: uno superior o $u&ular, situado en el a&uero del mismo nom"re, $ otro alar&ado, situado
por de"ao del a&uero $u&ular: el &an&lio nudoso o ple!iforme. *qui *quival valen en a los los &an& &an&lilios os de los los nervi nervios os espi espina nale les+ s+ reco reco&e &en n la sensi"ilidad de la mucosa di&estiva $ respiratoria $ de otras partes del or&anismo+ $ otra prolon&ación central que penetra en la m-dula o"lon&a. De estas ltimas fi"ras, las que conducen información visceral terminan en el ncleo del tracto solitario $ las que conducen información e!teroceptiva, en el ncleo del tri&-mino.
"rigen aparente. *l nervio va&o emer&e en el surco posterolateral de la m-dula o"lon&a, entre el nervio &losofar%n&eo por arri"a $ el accesorio por de"ao. *st' constituido por seis u ocho filetes que conver&en $ se unen entre s%. raCecto. Desde la m-dula o"lon&a, el nervio va&o se diri&e hacia afuera, hacia adelante $ arri"a, $ sale de la cavidad craneana por el a&uero $u&ular. enetra en el cuello, $ desciende situado detr's de la vena vena $u&u $u&ula larr inte intern rna, a, $ lue& lue&o o en el 'n&u 'n&ulo lo died diedro ro post poster erio ior r formado por la vena $u&ular interna $ la carótida comn. Horma con estos vasos el paquete vasculonervioso del cuello. asa al tóra! $, situado en el mediastino superior $ lue&o en el mediastino posterior, adopta un tra$ecto diferente a la derecha $ a la iquierda. #os dos nervios contactan con el esófa&o $ con este ór&ano penetran en el a"do a"dome men n por por el hiat hiato o esof esof'& '&ic ico o del del diaf diafra ra&m &ma. a. Am"os m"os va&o va&oss terminan en la parte superior de la cavidad a"dominal. *n el tra$ecto del va&o se encuentran los &an&lios $u&ular (a nivel del del a&u a&uer ero o $u&ul u&ular ar)) $ el ple! ple!ififo orme, rme, situ situad ado o en el espa espaci cio o retroest%leo. *ste &an&lio reci"e la rama medial del accesorio que aporta al nervio va&o las fi"ras motoras destinadas a los msculos estriados de la larin&e.
*n el tóra! las relaciones del va&o son diferentes a la derecha $ a la iquierda. *n el lado derecho el nervio va&o pasa entre la arteria $ la vena su"clavia, si&ue por la cara derecha de la tr'quea. Desciende por dentro del ca$ado de la vena 'ci&os $ despu-s por detr's del "ronquio principal derecho. Detr's del "ronquio el va&o se disocia en mltiples ramas comunicadas entre s% que contri"u$en a formar el ple!o pulmonar. or de"ao del pednculo pulmonar el va&o si&ue dividido o se reconstitu$e despu-s en varias ramas+ estas descienden primero por el lado derecho del esófa&o $ despu-s por la cara posterior de este ór&ano. #as ramas, anastomosadas o unidas, forman el ple!o esof'&ico, de mallas mu$ anchas. *n el lado iquierdo el va&o desciende hasta el arco aórtico, a lo lar&o de la cara lateral de la carótida comn iquierda, a la cual crua mu$ o"licuamente de atr's adelante. asa ense&uida por la cara anterolateral de la porción horiontal del arco de la aorta, si&uiendo un tra$ecto o"licuo hacia a"ao $ hacia atr's, que lo conduce a la cara posterior del ped%culo pulmonar. Contina el tra$ecto descendente $ detr's del "ronquio principal iquierdo, se
disocia en varias ramas $ forma el ple!o pulmonar. 's a"ao el nervio corre por la cara anterior del esófa&o $ forma el ple!o esof'&ico an'lo&o al va&o derecho. *n la cavidad a"dominal el va&o iquierdo est' aplicado a la cara anterior del esófa&o, se distri"u$e por la cara anterior del estóma&o $ da filetes hep'ticos. *l va&o derecho desciende por detr's del esófa&o $ cu"re con sus ramas la cara posterior del estóma&o $ por detr's el peritoneo, donde se divide en sus ramas terminales.
:a(as colaterales. #os nervios va&os a lo lar&o de su tra$ecto emiten ramas colaterales, que se dividen en craneales, cervicales, tor'cicas $ a"dominales. Colateral craneal: nervio men%n&eo. Colaterales cervicales: Nervios far%n&eos: inervar los msculos de la farin&e $ del velo del paladar $ sensi"ilidad de la mucosa far%n&ea. Nervio lar%n&eo superior: *s una rama sensitiva $ motora som'tica destinada a la larin&e. Nervio lar%n&eo inferior o lar%n&eo recurrente: *s el nervio motor de la larin&e. Colaterales tor'cicas: Nervios traqueales. Nervio lar%n&eo recurrente iquierdo Nervios cardiacos inferiores Nervios pulmonares
:a(as abdo(inales. *l nervio va&o iquierdo o anterior emite ramas para el esófa&o, la pared anterior del estóma&o $ su curvatura menor, $ para el h%&ado. *l nervio va&o derecho o posterior emite ramas para la pared posterior del estóma&o $ se incorpora al &an&lio celiaco. Munto con el nervio espl'cnico ma$or forma el asa del ple!o celiaco (asa memora"le de Gris"er&).
:a(as co(unicantes. *l nervio va&o a trav-s mltiples ramas contrae relaciones comunicantes: con el nervio espinal o accesorio, el cual le incorpora la rama medial de su división $ trav-s de ella el nervio va&o inerva la musculatura de la larin&e, con el &losofar%n&eo, el hipo&loso, el simp'tico, el facial, los primeros nervios espinales $ el va&o del lado opuesto. *n resumen, el nervio va&o se distri"u$e por la duramadre de la fosa craneal posterior, el tracto di&estivo desde la farin&e hasta el colon descendente, la larin&e, los plie&ues &losoepi&lóticos de la len&ua, la tr'quea, el 'r"ol "ronquial, las pleuras $ pulmones, el coraón, el pericardio $ el arco aórtico.
:elaciones anató(icas. *n la fosa craneana posterior, el nervio va&o est' situado en el espacio su"aracnoideo, por de"ao $ por fuera del &losofar%n&eo. *l nervio va&o atraviesa la aracnoides $ la duramadre por detr's del &losofar%n&eo $ se introduce en el a&uero $u&ular. Patologías. #a sección de am"os va&os a nivel cervical es incompati"le con la vida, pues se produce una neumon%a o "ronconeumon%a que conduce a la muerte en un plao mu$ r'pido. #a par'lisis unilateral total es compati"le con la vida. *n realidad, el cuadro &noseoló&ico que produce se de"e no a la e!clusión funcional de este nervio, sino a la e!clusión del sistema va&oBaccesorio, puesto que las fi"ras de la ra% interna del nervio accesorio se incorporan al va&o $ se distri"u$en a trav-s de este nervio. *n las lesiones tumorales altas del mediastino o del v-rtice de los pulmones se pueden producir manifestaciones de disfon%a, dadas las relaciones del va&o con los nervios lar%n&eos recurrentes.
Se conoce como síndrome de !amsa"#$unt al caracteriado por la p-rdida total o parcial de la sensi"ilidad de la piel del meato acstico e!terno $ el pa"ellón de la orea.
6ervio accesorio! 1 par craneal *l nervio accesorio (espinal, accesorio de Gillis) es el nervio motor que se desarrolla en relación con los ltimos arcos viscerales o "ranquiales. *l t-rmino de nervio accesorio est' dado por el componente de la m-dula o"lon&a que transfiere al nervio va&o para la inervación de la larin&e.
"rigen real. #as fi"ras motoras que constitu$en el nervio se ori&inan de dos sitios distintos: la m-dula espinal $ la m-dula o"lon&a o "ul"o del tronco encef'lico. Núcleo bulbar. Se localia en la porción inferior del ncleo am"i&uo
$a descrito (v-ase los apartados so"re los nervios &losofar%n&eo $ va&o). #as fi"ras que parten de este ncleo forman la parte encef'lica del nervio accesorio, el cual emer&e a trav-s del surco lateral posterior de la m-dula o"lon&a, por de"ao del 1 par craneal. inicia en las neuronas de la porción posterolateral del cuerno anterior de la sustancia &ris de la m-dula espinal, a lo lar&o de los cinco a seis se&mentos cervicales superiores. #os a!ones de las neuronas despu-s de un tra$ecto compleo emer&en por el fun%culo lateral de la m-dula espinal entre las ra%ces posteriores $ anteriores de esta. Núcleo
espinal. Se
"rigen aparente. #as fi"ras procedentes del ncleo espinal emer&en por el fun%culo lateral $ ascienden. *n la pro!imidad del a&uero occipital forman un tronco nico $ pasan por este a&uero a la fosa craneal posterior. #as fi"ras procedentes de la porción "ul"ar emer&en en tres a cuatro raicillas por el surco posterolateral de la m-dula o"lon&a $ se unen con el tronco espinal a la entrada del a&uero $u&ular. raCecto. *l nervio accesorio sale del cr'neo por el a&uero $u&ular. /nmediatamente por de"ao de -ste, el nervio se divide en dos ramas: Ina rama medial (interna), corta $ menos &ruesa que la lateral, que se diri&e al &an&lio inferior del va&o con todas las fi"ras procedentes del ncleo "ul"ar (comunicante va&oBaccesoria). Ina rama lateral (e!terna), formada principalmente por los a!ones de ori&en espinal, la cual desciende por el espacio retroest%leo hacia fuera $ atr's, hasta la cara profunda del msculo
esternocleidomastoideo, a la altura de dos traveses de dedo de la punta del proceso mastoideo. erfora el msculo $ aparece por su "orde posterior+ lue&o se diri&e hacia atr's, crua por la fosa supraescapular $ alcana la cara profunda del msculo trapecio, en el cual termina.
:elaciones anató(icas. #a porción espinal asciende por detr's de los li&amentos dentados $ por delante de las ra%ces posteriores de los nervios espinales. *n la fosa craneal posterior el nervio accesorio se encuentra situado por detr's del hipo&loso $ emer&e por el a&uero $u&ular por el cr'neo, en un plano lateral al nervio va&o, por detr's del &losofar%n&eo $ medial al "ul"o de la vena $u&ular interna, de la cual lo separa el li&amento $u&ular. enetra en el espacio retroest%leo, se coloca por delante de la vena $u&ular interna $ del tronco simp'tico $ por detr's de los msculos di&'strico $ estilohioideo, donde proporciona sus dos ramas terminales. :a(as ter(inales. Como se ha indicado, el nervio accesorio emite las ramas terminales medial, para el va&o, $ lateral, para los msculos esternocleidomastoideo $ trapecio. :a(os co(unicantes. *l nervio accesorio presenta comunicantes con el nervio va&o $ con el ple!o cervical. Patologías. #as par'lisis ocasionadas por la lesión del 1/ par craneal son unilaterales cuando se de"en a una lesión perif-rica. *l paciente presenta imposi"ilidad para rotar la ca"ea hacia el lado sano $ atrofia del msculo esternocleidomastoideo. No es posi"le elevar el hom"ro del lado afectado, pues se encuentra ca%do $ con desplaamiento de la esc'pula hacia a"ao (en el lado enfermo). *!iste depresión del contorno del hom"ro por atrofia del trapecio. Cuando la lesión es nuclear, dificulta el movimiento rotatorio de la ca"ea, la cual cae hacia delante.
6ervio hipogloso! 1 par craneal ;hipogloso (aCorB *l nervio hipo&loso es un nervio e!clusivamente motor $, por consi&uiente, homólo&o de la ra% anterior de un nervio espinal. *st' destinado a la musculatura de la len&ua $ es el resultado de la fusión de tres o cuatro nervios espinales (occipitales) se&mentarios, que se fusionan $ forman un &rupo intermedio entre los nervios espinales $ craneales. Hilo&en-ticamente el hipo&loso procede de los nervios que inervan la musculatura hipo"ranquial, que en su evolución dio ori&en a los msculos de la len&ua.
"rigen real. resenta un ncleo motor som'tico en la m-dula o"lon&a, constituido por motoneuronas alfa $ &amma, el cual se localia en la parte m's inferior de la fosa rom"oidea, en la profundidad del tr%&ono del hipo&loso (ala "lanca interna). *l ncleo desciende varios mil%metros por de"ao del /0 ventr%culo a lo lar&o del ep-ndimo, con una altura de 2@ a 5 mm (,6 mm de estos se encuentran por de"ao de la fosa rom"oidea). *st' relacionado con la cortea cere"ral por el tracto corticonuclear. Se descri"e un ncleo accesorio situado por delante $ en un plano lateral al ncleo principal, con un contorno mal delimitado que se e!tiende hacia la formación reticular.
"rigen aparente. #os a!ones procedentes de los ncleos del hipo&loso se diri&en hacia delante $ afuera, $ emer&en por varios filetes consecutivos en el surco lateral anterior de la m-dula o"lon&a (surco preolivar o surco del hipo&loso), por detr's de la pir'mide "ul"ar. raCecto. Ina ve que el nervio se ha constituido en un tronco nervioso se diri&e hacia a"ao $ hacia delante, sale del cr'neo por el canal del nervio hipo&loso $ penetra en el espacio retroest%leo. All% descri"e una curva cóncava hacia adelante $ arri"a $ emer&e por de"ao del msculo di&'strico. Crua la carótida interna por su cara lateral pasando entre esta $ la $u&ular interna. Despu-s crua la arteria carótida e!terna, lle&a de"ao del vientre posterior del di&'strico $ de"ao del msculo estilohioideo, a la re&ión del tr%&ono su"mandi"ular (formado por los dos vientres del msculo di&'strico $ el "orde inferior de la mand%"ula), donde se encuentra la &l'ndula su"mandi"ular, $ por fuera de la "ase de la len&ua. #ue&o penetra en el suelo de la "oca, continua hacia delante por dentro del conducto de la &l'ndula su"mandi"ular $ alcana la re&ión su"lin&ual, donde termina :elaciones anató(icas. *n la cavidad craneal el nervio hipo&loso se encuentra rodeado de la piamadre en el espacio su"aracnoideo, crua la arteria verte"ral que le pasa por delante $ la arteria cere"elosa inferior $ posterior, la cual le pasa por detr's. Atraviesa el canal del hipo&loso acompa3ado de la arteria men%n&ea posterior $ la vena del canal del hipo&loso. A su salida del cr'neo penetra en el espacio retroest%leo $ se sita por detr's $ lateral a la carótida interna. Crua la cara lateral de los &an&lios simp'tico superior $ ple!iforme del va&o. asa detr's del nervio va&o, se inclina hacia delante $ se u"ica medialmente a la $u&ular interna, contorneando la cara lateral del va&o $ de la carótida interna. Situado en la cara profunda del di&'strico, aparece por el "orde inferior de su vientre posterior $ por fuera de la farin&e. ;odea la cara lateral de la carótida e!terna $ penetra en el tr%&ono su"mandi"ular, aplicado a la cara superficial del msculo hio&loso, el cual lo separa de la arteria lin&ual. *l nervio pasa en un punto profundo a la &l'ndula su"mandi"ular, al vientre posterior del di&'strico $ su tendón intermedio $ al msculo estilohioideo. *st' acompa3ado de las venas lin&uales profundas $, hacia la celda su"lin&ual, es profundo en relación con el "orde posterior del msculo milohioideo.
*n el piso de la "oca se sita por de"ao del conducto su"mandi"ular, $ ocupa la parte m's "aa de esta re&ión, entre el milohioideo afuera $ el macio muscular de la len&ua con el &enio&loso medialmente. Asciende hacia la punta de la len&ua $ por detr's del "orde anterior del hio&loso se divide en sus ramas terminales.
:a(as colaterales. *l hipo&loso emite ramas colaterales, cu$os a!ones no proceden de los ncleos de ori&en, como se e!pone m's adelante. Nervio men%n&eo. *s una rama intracraneana que se ori&ina en el canal del hipo&loso. Con un tra$ecto recurrente, re&resa a la fosa craneal posterior $ se distri"u$e en el hueso $ las paredes del seno occipital ;a% superior del asa cervical (rama descendente). *n su composición entran las fi"ras del nervio hipo&loso $ de la primera asa cervical, la cual forma la unión con el nervio hipo&loso. *sta ra% desciende por la cara anterior de la vena $u&ular interna $ colinda con las ramas del primero, se&undo $ tercer nervios cervicales, formadores del asa cervical. De la parte conve!a del asa parten ramitas para los msculos del &rupo infrahioideo: msculos esternohioideo, esternotiroideo $ omohioideo. Nervio del tirohioideo. Se ori&ina del tronco del hipo&loso por detr's del msculo hio&loso, se diri&e hacia delante $ a"ao, $ termina en el msculo tirohioideo. Nervio del hio&loso $ estilo&loso. Se ori&ina del tronco del nervio hipo&loso, cuando crua so"re la cara superficial del hio&loso, $ se distri"u$e por los msculos del mismo nom"re. Nervio del &enihioideo. ;ama del&ada que se ori&ina del tronco del hipo&loso+ por delante de la precedente, se diri&e hacia delante $ termina en el msculo del mismo nom"re.
:a(as ter(inales. #as ramas terminales del hipo&loso o nervios lin&uales se inician a nivel del "orde anterior del msculo hio&loso, $ en el macio lin&ual se ar"orian en forma de a"anico, diri&ido hacia arri"a, de donde emer&en los filetes destinados a los msculos de la len&ua.
7o(unicantes. *l nervio hipo&loso se comunica con el &an&lio cervical superior del tronco simp'tico, con el nervio va&o $ con el ple!o cervical. Se comunica adem's en el piso de la "oca con el nervio lin&ual, por una o dos asas nerviosas que pasan mediales al conducto mandi"ular. %aloración de la comunicación entre el ple&o cervical " el nervio 'ipogloso. or su ori&en aparente, el nervio hipo&loso solo posee
fi"ras nerviosas para la musculatura de la len&ua+ sin em"ar&o, en las ramas colaterales se descri"e un ramo sensitivo para la duramadre de la fosa craneal posterior, la inervación de los msculos infrahioideos $ el &enihioideo. #as neuronas centrales de toda la inervación aena a la len&ua se encuentran en las astas anteriores de los se&mentos cervicales iniciales, que han utiliado el tra$ecto del nervio hipo&loso para su distri"ución.
Patologías. #a lesión de un nervio hipo&loso condiciona la par'lisis de la mitad correspondiente de la len&ua (hemi&losopleia), que se caracteria por la presentación de una atrofia de esta en un plao no mu$ leano, $ por la desviación que sufre la punta de la len&ua hacia el lado de la lesión cuando el enfermo saca la len&ua fuera de la cavidad "ucal. #os trastornos que se presentan en la par'lisis unilateral del hipo&loso son relativamente peque3os, $ el afectado puede ha"lar $ comer sin &randes molestias. *llo se de"e al entrecruamiento rec%proco de las fi"ras musculares de las dos mitades de la len&ua. #a lesión de los dos nervios hipo&losos conduce a un cuadro de &losopleia total, mucho m's &rave. #a len&ua permanece hundida en el suelo de la cavidad "ucal, la masticación resulta mu$ dif%cil, $ el afectado tiene trastornos de la de&lución de los alimentos (vinculados a la alteración de la fase inicial en la que participa la len&ua). #a formación de las pala"ras est' tan alterada que estas resultan incomprensi"les.
