MODUL PRAKTIKUM KEPERAWATAN SISTEM PERKEMIHAN
PEMERIKSAAN FISIK PADA SISTEM PERKEMIHAN
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN NERS FAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS AIRLANGGA SURABAYA 2018
1
MODUL 1: PEMERIKSAAN FISIK SISTEM PERKEMIHAN
KOMPETENSI YAN DIHARAPKAN Kompetensi Umum:
Setelah menyelesaikan praktikum ini mahasiswa harus mampu memahami dan melakukan anamnesa yang benar serta mempunyai kemampuan untuk melakukan pemeriksaan fisik pada sistem perkemihan secara tepat. Kompetensi Khusus
Setelah mengikuti praktikum ini mahasiswa diharapkan mampu: 1. Menyebutkan definisi anamnesa dan pemeriksaan fisik dengan tepat 2. Menyebutkan tujuan anamnesa dan pemeriksaan fisik dengan tepat 3. Menyebutkan dan mempersiapkan ala-alat yang diperlukan untuk pemeriksaan fisik dengan benar 4. Mendemonstrasikan tindakan anamnesa dan pemeriksaan fisik dengan benar.
STRATEGI PEMBELAJARAN
1. Belajar dan latihan mandiri 2. Belajar secara kelompok ( Practice Practice Rehearseal Pairs) Pairs)
PRASYARAT
1. Sebelum berlatih mahasiswa harus menguasai ilmu dasar anatomi dan fisiologi pada sistem perkemihan manusia 2. Sebelum berlatih, mahasiswa harus: Mempelajari kemabali penuntun praktikum tentang cuci tangan Mempelajari kembali penuntun praktikum tentang komunikasi pada pasien Mempelajari kembali penuntun praktikum tentang memakai dan melepas sarung tangan
2
TEORI DAN PROSEDUR KERJA
Pemeriksaan sistem perkemihan terhadap kelainan yang mungkin dialami oleh klien dilakukan dengan melakukan anamnesis keluhan yang dialami oleh klien, pemeriksaan fisik terhadap
fungsi
dari
sistem
perkemihan,
dan
kemudian
dibandingkan
dengan
hasil
dari pemeriksaan laboratorium dan pemeriksaan diagnostik lainnya. Pemeriksaan-pemeriksaan dasar urologi yang harus dipahami oleh perawat diantaranya: 1. Pemeriksaan subyektif untuk mencermati keluhan yang disampaikan oleh pasien yang digali melalui anamnesis yang sistematik. 2. Pemeriksaan obyektif yaitu melakukan pemeriksaan fisik terhadap pasien untuk mencari datadata objektif mengenai keadaan pasien. 3. Pemeriksaan penunjang yaitu melalui pemeriksaan-pemeriksaan laboratorium maupun pemeriksaan diagnostik lainnya.
A. Anamnesis Anamnesis yang sistematik mencakup : keluhan utama pasien, riwayat penyakit saat ini yang sedang di derita klien, seperti : keluhan sistemik yang merupakan penyulit dari kelainan urologi, seperti malaise, pucat, uremia yang merupakan gejala gagal ginjal, atau demam akibat infeksi dan keluhan lokal, seperti nyeri, keluhan miksi, disfungsi seksual, atau infertilitas. Selain itu perlu adanya pengkajian terhadap riwayat penyakit lain yang pernah dideritanya maupun pernah diderita keluarganya. Beberapa pertanyaan yang bias diajukan kepad a klien adalah : a) Kaji kebiasaan pola BAK, output/jumlah urine 24 jam, warna, kekeruhan dan ada/tidaknya sedimen. b) Kaji keluhan gangguan frekuensi BAK, adanya dysuria dan hematuria, serta riwayat infeksi saluran kemih. c) Kaji kembali riwayat pengobatan dan pengkajian diagnostik yang terkait dengan sistem perkemihan. a. Nyeri Nyeri yang disebabkan oleh kelainan yang terdapat pada organ urogenitalia dirasakan sebagai nyeri lokal (nyeri yang dirasakan di sekitar organ tersebut) atau berupa referred pain (nyeri yang 3
dirasakan jauh dari tempat organ yang sakit). Inflamasi akut pada organ padat traktus urogenitalia seringkali dirasakan sangat nyeri, hal ini disebabkan karena regangan kapsul yang melingkupi organ tersebut. Maka dari itu, pielonefritis, prostatitis, maupun epididimitis akut dirasakan sangat nyeri, berbeda dengan organ berongga sperti buli-buli atau uretra, dirasakan sebagai kurang nyaman/discomfort. 1. Nyeri Ginjal Nyeri ginjal terjadi akibat akiba t regangan kapsul ginjal. Regangan kapsul ini dapat terjadi pada pielonefritis akut yang menumbulkan men umbulkan edema, pada obstruksi saluran kemih yang menjadi penyebab hidronefritis, atau pada tumor ginjal. 2. Nyeri Kolik Nyeri kolik terjadi pada spasmus otot polos ureter karena gerakan peristaltik p eristaltik yang terhambat oleh batu, bekuan darah atau corpus alienum lain. Nyeri ini sangat sakit, namun hilang timbul bergantung dari gerakan perilstaltik ureter. Nyeri tersebutdapat dirasakan pertama tama di daerah sudut kosto-vertebra, kemudian menjalar ke dinding depan abdomen, ke regio inguinal hingga ke daerah kemaluan. Sering nyeri ini diikuti keluhan pada sistem pencernaan, seperti mual dan muntah. 3. Nyeri Vesika Nyeri vesika dirasakan d irasakan pada daerah suprasimfisis. Nyeri terjadi akibat overdistensi vesika urinaria yang mengalami retensi urin atau terdapatnya inflamasi pada buli buli. Nyeri muncul apabila buli-buli terisi penuh dan nyeri akan berkurang pada saat selesai miksi. Stranguria adalah keadaan dimana pasien merasakan nyeri sangat hebat seperti ditusuktusuk pada akhir miksi dan kadang disertai hematuria. 4. Nyeri Prostat Nyeri prostat disebabkan karena inflamasi yang mengakibatkan edema kelenjar postat dan distensi kapsul prostat. Lokasi nyeri sulit ditentukan, namun umunya dirasakan pada abdomen bawah, inguinal, perineal, lumbosakral atau nyeri rektum. Nyeri prostat ini sering diikuti keluhan miksi seperti frekuensi, disuria dan bahkan retensi urine. 5. Nyeri testis/epididimis Nyeri dirasakan pada kantong skrotum dapat berupa nyeri primer (yakni berasal dari kelainan organ di kantong skrotum) atau refered pain (berasal dari organ di luar skrotum). Nyeri akut primer dapat disebabkan oleh toriso testis atau torsio apendiks testis, epididimitis/orkitis akut, atau trauma pada testis. Inflamasi akut pada testis atau epididi mis 4
menyebabkan pergangan pada kapsulnya dan sangat nyeri. Nyeri testis sering dirasakan pada daerah abdomen, sehingga sering dianggap disebabkan kelainan organ abdominal. Blunt pain disekitar testis dapat disebabkan varikokel, hidrokel, maupu n tumor testis. 6. Nyeri penis Nyeri yang dirasakan pada penis yang sedang flaccid (tidak ereksi) biasanya merupakan refered pain dari inflamasi pada mukosa buli buli atau ueretra, terutama pada meatus uretra eksternum. Nyeri pada ujung penis dapat disebabkan parafimosis atau keradangan pada prepusium atau glans penis. Sedangkan nyeri yang terasa pada saat ereksi mungkin disebabkan oleh penyakit Peyronie atau priapismus (ereksi terus menerus tanpa diikuti ereksi glans).
b. Keluhan Miksi Keluhan yang dirasakan oleh pasien pada saat miksi meliputi keluhan iritasi, obstruksi, inkontinensia dan enuresis. Keluhan iritasi meliputi urgensi, polakisuria, nokturia dan disuria; sedangkan keluhan obstruksi meluiputi hesitansi, harus mengejan saat miksi, pancaran urine melemah, intermitensi dan menetes serta masih terasa ada sisa urine sehab is miksi. Keluhan iritasi dan obstruksi dikenal sebagai lower urinary tract syndrome. syndrome. 1.
Gejala Iritasi Urgensi adalah rasa sangat ingin kencing hingga terasa sakit, akibat hiperiritabilitas dan hiperaktivitas buli-buli sehingga inflamasi, terdapat benda asing di dalam buli-buli, adanya obstruksi intravesika atau karena kelainan buli-buli nerogen. Frekuensi, atau polaksuria, adalah frekuensi berkemih yang lebih dari normal (keluhan ini paling sering ditemukan pada pasien urologi). Hal ini dapat disebabkan karena produksi urine yang berlebihan atau karena kapasitas buli buli yang menurun. Nokturia adalah polaksuria yang terjadi pada malam hari. Pada malam hari, produksi urin meningkat pada pasien-pasien gagal jantung kongestif dan edema perifer karena berada pada posisi supinasi. Pada pasien usia tua juga dapat ditemukan produksi urine pada malam hari meningkat karena kegagalan ginjal melakukan konsenstrasi urine.
2.
Gejala Obstruksi Normalnya, relaksasi sfingter uretra eksterna akan diikuti pengeluaran urin. Apabila terdapat obstruksi intravesika, awal keluarnya urine menjadi lebih lama dan sering pasien 5
harus mengejan untuk memulai miksi. Setelah urine keluar, seringkali pancarannya lemah dan tidak jauh, bahkan urine jatuh dekat kaki k aki pasien. Di pertengahan miksi seringkali miksi berhenti dan kemudian memancar lagi (disebut dengan intermiten), dan miksi diakhiri dengan perasaan masih terasa ada sisa urine di dalam buli buli dengan masih keluar tetesan urine (terminal dribbling). Apabila buli-buli tidak mampu lagi mengosongkan isinya, akan terasa nyeri pada daerah suprapubik dan diikuti dengan keinginan miksi yang sakit (urgensi). Lama kelamaan, buli-buli isinya makin penuh hingga keluar urin yang menetes tanpa disadari yang dikenal sebagai inkontinensia paradoksa. Obstruksi uretra karena striktura uretra anterior biasanya ditandai dengan pancaran kecil, deras, bercabang dan kadang berputar putar. 3.
Inkontinensia Urine Inkontinensia urine adalah ketidak mampuan seseorang untuk menahan urine yang keluar dari buli buli, baik disadari ataupun tidak disadari. Terdapat bebe rapa macam inkontinensia urine, yaitu inkontinensia true atau continuous (urine selalu keluar), inkontinensia stress (Tekanan abdomen meningkat), inkontinensia urge (ada keinginan untuk kencing) dan inkontinensia paradoksa (Buli-buli penuh).
4.
Hematuria Hematuria adalah didapatkannya darah atau sel darah merah di dalam urine. Hal ini perlu dibedakan dengan bloody urethral discharge, yaitu adanya perdarahan per uretram yang keluar tanpa proses miksi. Porsi hematuria perlu diperhatikan apakah terjadi pada awal miksi (hematuria inisial), seluruh proses miksi (hematuria total) atau akhir miksi (hematuria terminal). Hematuria dapat disebabkan oleh berbagai kelainan pada saluran kemih, mulai dari infeksi hingga keganasan.
5.
Pneumaturia Pneumaturia adalah berkemih yang tercampur dengan udara, dapat terjadi karena adanya fistula antara buli-buli dengan usus, atau terdapat proses fermentasi glukosa menjadi gas karbondioksida di dalam urine, seperti pada pasien diabetes mellitus.
6.
Hematospermia Hematospermia atau hemospermia adalah adanya darah di dalam ejakulat, biasa ditemukan pada pasien usia 30-40 tahun. Kurang lebih 85-90% mengeluhkan hematospermia berulang. Hematospermia paling sering sering disebabkan oleh kelainan pada prostat dan vesikula 6
seminalis. Paling banyak hematospermia tidak diketahui penyebabnya dan dapat sembuh sendiri. Hematospermia sekunder dapat disebabkan oleh paska biopsi prostat, adanya infeksi vesikula seminalis atau prostat, atau oleh karsinoma prostat. 7.
Cloudy Urine Cloudy urine adalah urine bewarna keruh dan berbau busuk akibat adanya infeksi saluran kemih.
2. Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan fisik merupakan komponen pengkajian kesehatan yang bersifat obyektif. Terdapat empat teknik pengkajian yang secara universal diterima untuk digunakan selama pemeriksaan fisik : inspeksi, palpasi, perkusi dan auskultasi. Dua perkecualian untuk aturan ini, yaitu jika usia pasien atau tingkat keparahan gejala memerlukan pemeriksaan ekstra dan ketika abdomen yang diperiksa. A. Inspeksi Posisi pasien terlentang. Inspeksi pada abdomen, catat ukuran, kesimetrisan, warna kulit, tekstur, turgor kulit, adanya massa atau pembengkakan, distensi, dan luka. Kulit dan membran mukosa yang pucat, indikasi gangguan ginjal yang menyebabkan anemia. Penurunan P enurunan turgor kulit merupakan indikasi dehidrasi. Edema, indikasi retensi dan penumpukkan cairan. Inspeksi pada sistem perkemihan meliputi : 1. Keadaan umum sistem perkemihan 2. Keadaan lokalis sistem perkemihan (ginjal, kandung kemih, alat genitalia, rectum) 3. Penggunaan alat bantu seperti : condom catheter, folleys catheter , silikon kateter atau urostomy atau supra pubik kateter. B. PALPASI Palpasi, yaitu menyentuh atau merasakan dengan tangan, adalah langkah kedua pada pemeriksaan pasien p asien dan digunakan untuk menambah data yang telah diperoleh melalui inspeksi sebelumnya. Palpasi struktur individu,baik pada permukaan maupun dalam rongga tubuh, terutama pada abdomen, akan memberikan informasi mengenai posisi, ukuran, bentuk, konsistensi dan mobilitas/gerakan komponen-komponen anatomi yang normal, dan apakah terdapat abnormalitas misalnya pembesaran organ atau adanya massa yang dapat teraba. Palpasi juga efektif untuk menilai menganai keadaan cairan pada ruang tubuh.
7
Palpasi dibagi menjadi 3 jenis, yaitu pada awal selalu digunakan palpasi ringan , dan kekuatan palpasi dapat ditingkatkan terus sepanjang pasien dapat mentoleransi. Jika pada awal palpasi, anda melakukan terlalu dalam, anda mungkin melewatkan dan tidak mengetahui jika terdapat lesi permukaan dan palpasi anda akan mengakibatkan rasa nyeri yang tidak perlu pada pasien. Palpasi ringan bersifat superfisial, lembut dan berguna untuk menilai lesi pada permukaan atau dalam otot. Juga dapat membuat pasien relaks sebelum melakukan palpasi medium dan dalam. Untuk melakukan palpasi ringan, letakkan/tekan secara ringan ujung ja ri anda pada kulit pasien, gerakkan jari secara memutar. Palpasi medium untuk menilai lesi medieval pada peritoneum dan untuk massa, nyeri tekan,
pulsasi (meraba denyut), d enyut), dan nyeri pada kebanyakan struktur tubuh. Dilakukan dengan menekan permukaan telapak tel apak jari 1-2 cm ke dalam tubuh pasien, menggunakan gerakan sirkuler/memutar. Sedangkan palpasi dalam digunakan untuk menilai organ dalam rongga tubuh, dan dapat dilakukan dengan satu atau dua tangan. Jika dilakukan dengan dua tangan, tangan yang di atas menekan tangan yang di bawah 2-4 cm ke bawah dengan gerakan sirkuler. Bagian yang nyeri atau tidak nyaman selalu dipalpasi terakhir. Kadang, diperlukan untuk memb uat rasa tidak nyaman atau nyeri untuk dapat benar-benar menilai suatu gejala. Pemeriksaan fisik dengan menggunakan teknik palpasi dapat dilakukan pada ginjal, kandung kemih, alat genitalia dan rectum klien dengan memperhatikan prinsip diatas untuk mendapatkan informasi tambahan terkait kondisi klien.
Gambar 1. A (teknik palpasi ringan); B (teknik p alpasi dalam)
8
C. PERKUSI Perkusi langsung dan tak langsung juga dapat dilakukan dengan kepalan tangan (Gambar 3). Perkusi langsung kepalan tangan melibatkan kepalan dari tangan yang dominan yang kemudian mengetuk permukaan tubuh langsung. Perkusi langsung kepalan bermanfaat untuk toraks posterior, terutama jika perkusi jari tidak berhasil. Pada perkusi tak langsung dengan kepalan, plessimeter menjadi tangan yang pasif, diletakkan pada tubuh ketika pleksimeter (kepalan dari tangan yang dominan) mengetuk. Kedua metode prekusi bermanfaat untuk menilai, misalnya, nyeri tekan costovertebral angle (CVA) ginjal. Pada pemeriksaan fungsi sistem perkemihan pada saat dilakukan perkusi mungkin akan dirasakan nyeri pada lokasi yang sakit. Sehingga perlu diperhatikan dalam melakukan tindakan perkusi agar dilakukan dengan hati-hati dengan memperhatikan ekspresi klien.
Gambar 2. Perkusi kepalan tangan. (A) Perkusi tak langsung pada daerah costovertebral (CVA) (B) Perkusi langsung pada CVA
D. AUSKULTASI Gunakan diafragma/bel stetoskop stetoskop untuk mengauskultasi bagian atas atas sudut kostovertebral kostovertebral dan kuadran atas abdomen. Jika terdengar bunyi bruit (bising) pada aorta abdomen dan arteri renalis, maka indikasi adanya gangguan aliran darah ke ginjal (stenosis arteri ginjal).
9
Gambar 3. Teknik Auskultasi pada ginjal E. Pemeriksaan Ginjal
Ginjal terletak pada regio posterior, dilindungi oleh iga. Sudut costovertebral adalah regio dimana kita menilai nyeri tekan dan nyeri ketok pada ginjal. Pada level yang lebih bawah pada kwadran kanan atas, pool bawah ginjal kanan, kadang-kadang dapat diraba. Vesica urinaria yang terisi penuh dan uterus hamil dapat diraba di atas simpisis pubis. Beberapa hal penting yang diperhatikan sewaktu pemeriksaan adalah cahaya ruangan cukup baik, klien harus rileks, pakaian harus terbuka dari processus xyphoideus sampai sympisis pubis. Kondisi rileks dari klien dapat diperoleh dengan cara : 1. Vesica urinaria harus dikosongkan lebih dahulu 2. Pasien dalam posisi tidur dengan bantal dibawah kepala dan lutut pada posisi fleksi (bila diperlukan) 3. Kedua tangan disamping atau dilipat diatas dada. Bila tangan diatas kepala akan menarik dan menegangkan otot perut 4. Telapak tangan pemeriksa harus cukup hangat, dan kuku harus pendek. Dengan jalan menggesek gesekan tangan akan membuat telapak tangan jadi hangat. 5. Lakukan pemeriksaan perlahan lahan, hindari gerakan yang cepat dan tak diinginkan. 6. Jika perlu ajak klien berbicara sehingga pasien akan lebih relak. 7. Jika klien sangat sensitif dan penggeli mulailah palpasi dengan tangan klien sendiri dibawah tangan pemeriksa kemudian secara perlahan lahan tangan pemeriksa menggantikan tangan klien. 8. Perhatikan hasil pemeriksaan dengan memperhatikan rawut muka dan emosi klien
10
Gambar 4. Gambaran ginjal dari posterior Inspeksi
Atur posisi pasien dengan tidur terlentang, minta klien membuka bajunya. Perhatikan sekitar abdomen klien. Lakukan inspeksi pada abdominal jika terdapat massa di abdominal atas, massa keras dan padat kemungkinan terjadi keganasan atau infeksi perinefritis. 1.Menilai kebiasaan kandung kemih, output / jumlah urine 24 jam, warna, kekeruhandan ada / tidaknya sedimen. 2.Kaji keluhan gangguan frekuensi BAK, adanya disuria dan hematuria, serta riwayatinfeksi saluran kemih. 3.Pemeriksaan penggunaan pen ggunaan kondom kateter, folleys kateter, kateter silikon atau urostomy atau supra pubis kateter. 4.Mempertimbangkan
kembali
sejarah
pengobatan
dan
penilaian
diagnostik
yang
berhubungan dengan sistem kemih.
Palpasi Ginjal
Ginjal kanan Atur posisi klien supinasi, palpasi dilakukan dari sebelah kanan . Letakkan tangan kiri di bawah costa 12 Letakkan tangan kanan dibagian atas, sedikit di bawah lengkung iga kanan Anjurkan pasien nafas dalam dan tangan kiri menekan ke bawah sementara tangan kanan
mendorong ke atas. Pada puncak inspirasi tekan tangan kiri kuat dan dalam. Mintalah penderita untuk membuang napas dan menahan napas. Pelan-pelan, lepaskan tekanan tekanan tangan 11
kanan anda, dan rasakan bagaimana ginjal akan kembali ke posisi pada waktu ekspirasi. Apabila ginjal teraba (normalnya jarang teraba), tentukan ukurannya, contour, dan ada/tidaknya nyeri tekan. Ginjal kiri
Prinsipnya sama dengan ginjal kanan, bedanya : Pemeriksa pindah ke sisi kiri penderita Gunakan tangan kanan untuk menyangga dan mengangkat dari belakang Letakkan tangan kiri di kuadran kiri atas Lakukan pemeriksaan seperti ginjal kanan. Ginjal kiri yang normal jarang dapat teraba.
Gambar 5. Teknik palpasi bimanual pada ginjal kanan 2.Perkusi Ginjal Perkusi ginjal dilakukan untuk mengkaji adanya nyeri. Perkusi ginjal dilakukan pada akhir pemeriksaan. Perkusi costovertebral ginjal (costovertebral angle) - Atur posisi klien berbaring dengan posisi miring/duduk - Letakkan telapak tangan kiri di atas sudut costovertebral/costovertebral angel (setinggi vertebra torakalis 12 dan lumbal 1) dan perkusi dengan tangan kanan yang mengepal. Lakukan kanan dan kiri. Lakukan perkusi ginjal dengan cukup kekuatan sampaipasien dapat merasakan pukulan. - Hasil normal, klien tidak merasakan nyeri, n yeri, jika terdapat nyeri mengindikasikan adanya batu atau pyelonephritis 12
Gambar 6. Perkusi pada ginjal E. PEMERIKSAAN URETER
Ureter tidak bisa dilakukan pemeriksaan di luar, harus digunakan diagnostik lain seperti BNO,IVP, USG, CT Renal. Cyloscopy tetapi keluhan pasien dapat dijadikan petunjuk adanya masalah pada ureternya, seperti pasien mengeluh sakit di daerah abdomen yang menjalar kebawah, hal ini yang yang disebut disebut dengan kolik dan biasanya berhubungan dengan adanya distensi distensi ureter dan spasme ureter dan adanya obsrtuksi karena batu.
13
F. Pemeriksaan Vesika Urinaria
1. Inspeksi a. Perhatikan bagian abdomen bagian bawah, Kandung kemih adalah organ berongga yang mampu membesar untuk mengumpulkan dan mengeluarkan urin yang dibuat ginjal. b. Didaerah supra pubis apakah adanya distensi. Normalnya kandungan kemih terletak dibwah simpisis pubis. Tetapi setelah membesar organ ini dapat dilihat distensi pada area supra pubis 2. Palpasi Vesika Urinaria Palpasi vesika urinary untuk memeriksa adanya kesimetrisan, lokasi, ukuran, dan sensasi. Dalam kondisi normal, vesika urinaria tidak teraba. Adanya distensi/pembesaran vesika urinaria dapat dipalpasi di area antara simfisi pubis dan umbilical. Langkah-langkah palpasi vesika urianaria: - Atur posisi pasien supinasi -Lakukan
palpasi
di
bawah
umbilikus
ke
arah
bawah
mendekati
simfisis.
- Palpasi adanya distensi kandung kemih/vesika urinaria.
Gambar 7. Palpasi vesika urinari 2. Perkusi Vesika Urinaria Secara normal, vesika urinaria tidak dapat diperkusi, kecuali volume urin di atas 150 ml. Jika terjadi distensi, maka kandung kemih dapat diperkusi sampai setinggi umbilicus. Sebelum melakukan perkusi vesika urinaria, lakukan palpasi untuk mengetahui fundus vesika urinaria. Setelah itu lakukan perkusi di atas area suprapubic. Jika vesika urinaria penuh atau sedikitnya volume urin 500 ml, maka akan terdengar bunyi dullness (redup) di atas simphysis pubis. Langkah-langkah perkusi vesika urinaria: 14
- Atur posisi pasien supinasi - Lakukan perkusi dimulai dari suprapubic sampai ke area umbilicus.Vesika urinaria dalam keadaan penuh akan terdengar “dullness”. G. PEMERIKSAAN URETHRA
Urethra
tidak
bisa
diperiksa
dari
luar
perlu
pemeriksan
penunjang
sperti
BNO,
CYSTOCOPY, yang bisa di identifikasi adalah urin yang keluar. Karakteristik urin 1. Jumlah perhari a. Oliguri :100-400cc/hari b. Anuri :urin output sampai 100cc/hari c. Total anuri :urin output 0 cc/hari d. Polyuria :urin output lebih dari 1500cc/hari 2. Dysuria sakit pada saat mengeluarkan urin 3. Warna (merah,kuning) 4. Baunya 5. Pola buang air kecil yang mengalami perubahan 6. Kemampuan mengontrol buang air kecil a. Urgency : tiba-tiba sangat mendesak ingin bak b. Hesistensy :kesulitan pada saat memulai dan mengakhiri BAK c. Dribling :urin keluar secara menetes d. Incontinensia urin :urin keluar dengan sendirinya tidak bisa dikontrol e. Retensi urin 7. Nocturia bak pada malam hari
H. Pemeriksaan Meatus
15
Pemeriksaan meatus bukan pemeriksaan rutin dalam pemeriksaan fisik sistem perkemihan. Pemeriksaan ini sering dilakukan pada pasien dengan gangguan sistem perkemihan infeksi.
Gambar 2. Pemeriksaan meatus Langkah-langkah pemeriksaan dengan inspeksi pada meatus 1. Pada pasien laki-laki - Atur pasien dalam posisi duduk atau berdiri - Gunakan sarung tangan - Pegang penis dengan dua tangan, tekan ujung gland penis untuk membuka meatus urinary. Lihat meatus adanya kemerahan, pembengkakan, discharge/cairan, luka, pada meatus. 2. Pada pasien perempuan - Atur pasien dalam posisi litotomi - Gunakan sarung tangan - Buka labia mayora dengan tangan yang dominan, lihat meatus adanya kemerahan, pembengkakan, discharge/cairan, luka, pada meatus.
I. PEMERIKSAAN PROSTAT MELALUI ANUS
Pemeriksaan prostat untuk mengidentifikasi pembesaran kelenjar prostat bagi p asien laki-laki yang mempunyai keluhan yang mengarah pada hypertrhepy prostat. Prostat merupakan kelenjar yang berkapsul yang beratnya kira-kira 20 gram yang melingkari urethra pria dibawah leher kandung kemih akibat pembesaran kelenjar prostat. Berdampak penyumbatan partial atau sepenuhnya pada saluran kemih bagian bawah. Peralatan yang digunakan:
16
Selimut Sarung tangan steril Pelumas Prosedur Tindakan: a. Bantu pasien mengatur posisi dorsal rekumben atur paha berotasi keluar, lutut fleksi dan tutuplah bagian tubuh yang tidak diperiksa b. Nampakan bagian pantat dan anjurkan pasien untuk memusatkan perhatian c. Kenakan sarung tangan dan beri pelumas pada jari telunjuk
kemudian
perlahan-lahan
masukan jari telunjuk ke dalam anus dan rektum d. Lakukan palpasi pada dinding anterior untuk mengetahui kelenjar prostat. Normal kelenjar prostat dapat teraba dengan diameter 4cm dan tidak nyeri tekan
OPERASIONAL PROSEDUR PEMERIKSAAN FISIK SISTEM PERKEMIHAN 17
NO. 1.
2.
3.
KEGIATAN
YA
TIDAK
KET.
Tahap pre interaksi: 1. Baca catatan keperawatan/catatan medis 2. Cuci tangan (gerakan 6 langkah cuci tangan dengan menggunakan hand rub) 3. Persiapan Alat: Stetoskop, Alat tulis, Sarung tangan Bengkok Tahap Orientasi: 1. Ucapkan salam dan perkenalkan diri 2. Klarifikasi nama dan umur atau nama dan alamat klien 3. Jelaskan tujuan dan prosedur tindakan yang akan dilakukan 4. Kontrak waktu 5. Beri kesempatan pada pasien/keluarga untuk bertanya 6. Minta persetujuan klien/keluarga 7. Dekatkan alat 8. Jaga privacy klien dengan menutup tirai/pintu Tahap Kerja: 1. Inspeksi a. Atur posisi supinasi b. Amati kesimetrisan, warna kulit, tekstur, turgor kulit, adanya massa atau pembengkakan, distensi, dan luka 2. Auskultasi suara bising pembuluh darah (bruits) a. Letakkan stetoskop bagian bell pada sudut kostovertebral dan kuadran atas abdomen (aorta abdomen dan arteri renalis) b. Dengarkan bising pembuluh darah 3. Palpasi Ginjal a. Palpasi Ginjal Kanan 1) Letakkan tangan kiri anda di belakang penderita (dinding posterior), paralel pada costa ke-12, dengan ujung jari anda menyentuh sudut kostovertebral. Angkat, dan cobalah mendorong ginjal kanan ke depan (anterior). 2) Letakkan tangan kanan anda dengan lembut pada kuadran kanan atas, di sebelah lateral dan sejajar terhadap otot rektus (muskulus rektus abdominis dekstra) 18
3) Mintalah penderita untuk bernapas dalam. Pada waktu puncak inspirasi, tekanlah tangan kanan anda dalam-dalam ke kuadran kanan atas, di bawah arcus costa, dan cobalah untuk “menangkap” “menangkap” ginjal diantara kedua tangan anda. 4) Mintalah penderita untuk membuang napas dan menahan napas. Pelan-pelan, lepaskan tekanan tangan kanan anda, dan rasakan bagaimana ginjal akan kembali ke posisi pada waktu ekspirasi. 5) Apabila ginjal teraba (normalnya jarang teraba), tentukan ukurannya, contour, dan ada/tidaknya nyeri tekan. b. Palpasi Ginjal Kiri 1) Pindahlah ke sebelah kiri pasien. 2) Gunakan tangan kanan untuk mendorong dan mengangkat dari bawah 3) Kemudian gunakan tangan kiri menekan di kwadrant kiri atas lateral, sejajar dengan M. Rectus Abdominis sinistra. 4) Lakukan seperti sebelumnya. Secara serentak kedua tangan tersebut melakukan palpasi seperti pada palpasi ginjal kanan 4. Perkusi Ginjal (nyeri tekan dan nyeri ketok ginjal) a. Atur posisi klien berbaring dengan posisi miring/duduk b. Nyeri tekan: Pada sudut costovertebrae dilakukan penekanan dengan ujung ibu jari, lihat reaksi pasien apakah ada nyeri. c. Nyeri Ketok : Pada sudut costovertebrae dilakukan dengan meninju menggunakan permukaan ulnar kepalan tangan kanan dengan beralaskan volar tangan kiri ( fish percussion). lihat reaksi pasien apakah ada nyeri 5. Palpasi Vesika Urinaria Lakukan palpasi di bawah umbilikus ke arah bawah mendekati simfisis. Palpasi adanya distensi kandung vesika urinaria. 6. Perkusi Vesika Urinaria Lakukan perkusi dimulai dari suprapubic sampai ke area umbilicus. Vesika urinaria dalam keadaan penuh akan terdengar “dullness”. 7. Inspeksi Meatus urinary Meatus laki-laki Atur pasien dalam posisi duduk atau berdiri Gunakan sarung tangan
19
Pegang penis dengan dua tangan, tekan ujung
4.
5.
gland penis untuk membuka mem buka meatus urinary. Lihat meatus adanya kemerahan, pembengkakan, discharge/cairan, luka, pada meatus. Meatus perempuan Atur pasien dalam posisi litotomi Gunakan sarung tangan Buka labia mayora dengan tangan yang dominan, lihat meatus adanya kemerahan, pembengkakan, discharge/cairan, luka, pada meatus. Tahap terminasi: 1. Lepaskan sarung tangan 2. Bereskan alat 3. Evaluasi respon klien 4. Menyimpulkan hasil prosedur yang dilakukan 5. Berikan reinforcement sesuai dengan kemampuan klien 6. Mengakhiri kegiatan dengan cara memberi salam Dokumentasi: 1. Nama dan umur atau nama dan alamat klien 2. Diagnosa keperawatan 3. Tindakan keperawatan yang sudah dilakukan 4. Evaluasi: S: Respon klien O:hasil pemeriksaan (inpeksi ,auskultasi, perkusi, dan palpasi) A: P: 5. Tanggal dan jam pelaksanaan 6. Nama dan tanda tangan ners
20
REFERENSI
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12.
Baird, MS & Bethel, S (2011). Manual of Critical Nursing (Nursing Interventions and Collaborative Management). Management). 6th Edition. St.Louis-Missouri: Mosby Inc. Black, JM & Hawks, JH (2009). Medical (2009). Medical Surgical Nursing: Clinical Clinical Management for Positive th Outcomes. Outcomes. 7 Edition. St.Louis-Missouri: Saunders Elsevier Inc. Dochterman, JM & Bulechek, GM (2008). Nursing (2008). Nursing Intervention Classification Classification (NOC) Fourth Edition. Edition. Philadhelpia: Mosby Inc. Gray, M & Moore, KN (2009). Urologic Disorders: Adult and Pediatric Care. Care. St.LouisMissouri: Mosby Inc. Guyton, AC (1990). Fisiologi (1990). Fisiologi Manusia dan Mekanisme Penyakit . Cetakan 2012. Jakarta: EGC Hogan-Quiqley, B, Palm, ML & Bickley, LS (2012). Bates’s Nursing Guide to Physical Examination and History Taking). Taking). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. Linehan, WM (1994). Sistem Urogenital dalam dalam David C. Buku C. Buku Ajar Bedah Sabiston Buku 2. Cetakan 2012. Jakarta: EGC Moorhead, S, Johnson, M & Maas, M (2008). Nursing Outcomes Classification (NOC).5 (NOC).5th Edition. Philadhelpia: Mosby Inc. NANDA International (2012). Nursing (2012). Nursing Diagnoses Definitions and Classification 2012-2014, Oxford: Wiley Blackwell Publishing. Perry, AG & Potter, PA (2010). Clinical Nursing Skills and Technique. Technique. St.Louis-Missouri: Mosby Inc. Smeltzer, SC& Bare, BC (2008). Brunner and Suddarth's Textbook of Medical-Surgical Nursing. (10th Edition). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. Tortora, GJ & Derrickson, B (2013). Essentials (2013). Essentials of Anatomy and Physiology Physiology.. 4th Edition. North America: McGraw Hill Companies Inc.
21
