Makalah
Modul
‘Fraktur’|
KATA PENGANTAR
Puji syukur ke hadirat Allah SWT, yang telah memberikan rahmat dan hidayah-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan makalah ini guna memenuhi tugas Tutorial Mandiri Blok Sistem Muskuloskeletal. Shalawat dan salam semoga selalu tercurah kepada Nabi Muhammad SAW, beserta keluarga dan para sahabat hingga akhir zaman. Penulis menyadari sepenuhnya bahwa selesainya penulisan makalah ini tidak lepas dari bantuan dan bimbingan berbagai pihak. Oleh karenanya, penulis mengucapkan terimakasih kepada :
Bapak Ns. Rohman Azzam, M. Kep, Sp KMB selaku Koordinator.
Bapak Ns. Rohman Azzam, M. Kep, Sp KMB selaku fasilitator kelompok 3 Keperawatan Sistem Muskuloskeletal di PSIK FIK UMJ.
Kedua orang tua serta segenap keluarga tercinta yang telah mengasuh dan mendidik penulis dengan tulus ikhlas dan penuh kasih sayang.
Teman-teman PSIK FIK Universitas Muhammadiyah Jakarta yang telah banyak membantu penulis.
Semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu, yang telah membantu dan memberi kemudahan pada penulis dalam menyelesaikan makalah ini.
Semoga amal dan budi baik mereka mendapat balasan yang sebanyak-banyaknya dari Allah SWT. Makalah ini masih jauh dari sempurna, oleh karena itu kami mengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun demi kesempurnaan makalah ini. Semoga makalah ini memberikan informasi bagi masyarakat dan bermanfaat untuk pengembangan ilmu pengetahuan bagi kita semua. Jakarta, 8 November 2013
Penulis
Makalah
Modul
‘Fraktur’|
BAB 1 PENDAHULUAN A. Latar belakang
Fraktur adalah terputusnya kontinuitas tulang dan ditentukan sesuai jenis dan luasnya. Fraktur terjadi jika tulang dikenai stres yang lebih besar dari yang dapat diabsorpsinya. Farktur disebabkan oleh pukulan langsung, gaya meremuk, gerak menunduk fan bahkan kontraksi otot ekstrim. Kebanyakan kasus nyeri karena fraktur sekarang diakibatkan oleh tingginya angka kecelakanan yang terjadi di jalan raya yang diakibatkan oleh rendahnya kesadaran masyarakan dalam menggunakan alat-alat yang memenuhi standar keselamatandalam berkendaraan, seperti menggunakan helm yang bersandar untuk pengendara sepedah motor dan menggunakan sabuk pengaman untuk pengendara mobil. Klien dengan fraktur femur datang dengan nyeri tekan akut, pembengkakan nyeri saat bergerak dan spasme otot. Mobilitas atau kemampuan fisik klien untuk melakukan aktifitas kehidupan sehari-hari dan klien perlu belajar bagaimana menyesuaikan aktivitas dan lingkungan untuk mengakomodasikan diri dengan menggunakan alat bantu dan bantuan mobilitas.
B. Tujuan
Tujuan Instruksional Umum (TIU) Setelah menyelesaikan modul ini, diharapkan mahasiswa dapat memahami tentang anatomi fisiologi, patofisiologi, dan manifestasi klinis pada pasien yang mengalami fraktur.
Tujuan Instruksional Khusus a. Menetapkan masalah keperawatan yang terjadi pada kasus yang diberikan b. Menentukan tujuan dan criteria hasil dari setiap masalah keperawatan yang muncul c. Menentukan rencana tindakan untuk meyelesaikan masalah keperawatan yang muncul.
Makalah
Modul
‘Fraktur’|
BAB 2 PEMBAHASAN A. Definisi
Fraktur adalah patah atau gangguan kontinuitas jaringan tulang (PUSDIKNAKES DEPKES, 1995 : 75). Fraktur adalah terputusnya kontinuitas struktur jaringan tulang, baik itu tulang rawan, sendi, tulang epifisis, baik yang bersifat total maupun yang parsial (Chairuddin, 2000 : 388). Fraktur adalah terputusnya kerusakan kontinuitas tulang dan ditentukan sesuai jenis dan luasnya (Brunner dan Suddarh’s, Ed. 8 Vol. 3 Hal : 2357). Berdasarkan pengertian di atas dapat disimpulkan bahwa fraktur adalah terputusnya kontinuitas jaringan tulang, baik yang bersifat total maupun parsial.
B. Etiologi Fraktur Secara Umum -
Fraktur
terjadi
ketika
tekanan
yang
menimpa
tulang
lebih
besar
dari
pada daya tahan tulang akibat trauma. -
Fraktur terjadi karena penyakit tulang seperti tumor tulang, osteoporosis yang disebut fraktur pathologis.
-
Fraktur stress atau fatigue, fraktur yang fatigue biasanya sebagai akibat dari penggunaan tulang secara berlebihan yang berulang – ulang.
C. PATOFISIOLOGI
Patah tulang biasanya terjadi karena benturan tubuh, jatuh atau trauma (Long, 1996: 356). Baik itu karena trauma langsung misalnya: tulang kaki terbentur bemper mobil, atau tidak langsung misalnya: seseorang yang jatuh dengan telapak tangan menyangga. Juga bisa karena trauma akibat tarikan otot misalnya: patah tulang patela dan olekranon, karena otot trisep dan bisep mendadak berkontraksi. (Oswari, 2000: 147) Sewaktu tulang patah perdarahan biasanya terjadi di sekitar tempat patah dan ke dalam jaringan lunak sekitar tulang tersebut, jaringan lunak juga biasanya mengalami kerusakan. Reaksi peradangan biasanya timbul hebat setelah fraktur. Sel-sel darah putih dan sel mast berakumulasi menyebabkan peningkatan aliran darahketempat tersebut. Fagositosis dan pembersihan sisa-sisa sel mati dimulai. Di tempat patah terbentuk fibrin
Makalah
Modul
‘Fraktur’|
(hematoma fraktur) dan berfungsi sebagai jala-jala untuk melekatkan sel-sel baru. Aktivitas osteoblast terangsang dan terbentuk tulang baru imatur yang disebut callus. Bekuan fibrin direabsorbsi dan sel-sel tulang baru mengalami remodeling untuk membentuk tulang sejati (Corwin, 2000: 299) Insufisiensi pembuluh darah atau penekanan serabut saraf yang berkaitan dengan pembengkakan yg tidak ditangani dapat menurunkan asupan darah ke ekstremitas dan mengakibatkan kerusakan saraf perifer. Bila tidak terkontrol pembengkakan dapat mengakibatkan peningkatan tekanan jaringan, oklusi darah total dapat berakibat anoksia jaringanyg mengakibatkan rusaknya serabut saraf maupun jaringan otot. Komplikasi ini dinamakan sindrom kompartemen (Brunner & suddarth, 2002: 2287). Tulang bersifat rapuh namun cukup mempunyai kekeuatan dan gaya pegas untuk menahan tekanan (Apley, A. Graham, 1993). Tapi apabila tekanan eksternal yang datang lebih besar dari yang dapat diserap tulang, maka terjadilah trauma pada tulang yang mengakibatkan rusaknya atau terputusnya kontinuitas tulang (Carpnito, Lynda Juall, 1995). Setelah terjadi fraktur, periosteum dan pembuluh darah serta saraf dalam korteks, marrow, dan jaringan lunak yang membungkus tulang rusak. Perdarahan terjadi karena kerusakan tersebut dan terbentuklah hematoma di rongga medula tulang. Jaringan tulang segera berdekatan ke bagian tulang yang patah. Jaringan yang mengalami nekrosis ini menstimulasi terjadinya respon inflamasi yang ditandai denagn vasodilatasi, eksudasi plasma dan leukosit, dan infiltrasi sel darah putih. Kejadian inilah yang merupakan dasar dari proses penyembuhan tulang nantinya (Black, J.M, et al, 1993)
D. Manisfestasi Klinis
Daerah paha yang patah tulanganya sangat membengkak ditemukan tanda function laesa,nyeri tekan,dan nyeri gerak.tampak adanya deformitas angulasi ke lateral atau angulasi anterior,endo/ekosortasi .ditemukan adanya perpendekan tungkai bawah.pada faktur 1/3 tengah femur ,saat pemeriksaan harus diperhatikan pula kemungkinan adanya dislokasi sendi panggul dan robeknya ligamentum di daerah lutut. Selain itu periksa juga keadaan nervus siatika dan arteri dorsalis pedis. 1. Patah tulang traumatik dan cedera jaringan lunak biasanya disertai nyeri.setelah patah tulang dapat timbul spasme otot yang menambah rasa nyeri.pada fraktur
Makalah
Modul
‘Fraktur’|
stres ,nyeri biasanya timbul pada aktivitas dan menghilang saat istirahat.fraktur patologis mungkin tidak disertai nyeri 2. Mungkin tampak jelas posisi tulang atau ekstremitas yang tidak alami 3. Pembengkak kan di sekitar fraktur akan menyertai proses peradangan 4. Dapat terjadi gangguan sensasi atau rasa kesemutan ,yang mengisyaratkan kerusakan saraf. Denyut nadi di bagian distal fraktur harus utuh dan setara dengan bagian
nonfraktur.
Hilangnya
denyut
nadi
di
sebelah
distal
mungkin
mengisyraratkan syok kompartemen (lihat bawah) 5. Krepitus (suara gemeretak)dapat terdengar
sewaktu tulang digerakan akibat
pergesekan ujung-ujung patahan tulang satu sama lain
E. Komplikasi fraktur
adalah suatu keadaan dimana tulang yang patah telah sembuh dalam 1. Malunion posisi yang tidak pada seharusnya, membentuk sudut atau miring. 2. Delayed un ion adalah proses penyembuhan yang berjalan terus tetapi dengan
kecepatan yang lebih lambat dari keadaan normal. 3. Nonunion adalah patah tulang yang tidak menyambung kembali.
adalah suatu keadaan peningkatan takanan yang 4. Compartment syndroma berlebihan di dalam satu ruangan yang disebabkan perdarahan masif pada suatu tempat. 5. Shock,
6. F at embali sm syndr ome adalaah tetesan lemak masuk ke dalam pembuluh darah.
Faktor resiko terjadinya emboli lemakada fraktur meningkat pada laki-laki usia 20-40 tahun, usia 70 sam pai 80 fraktur tahun. 7. Tr omboemboli c compli castion adalah trombo vena dalam sering terjadi pada
individu yang imobiil dalm waktu yang lama karena trauma atau ketidak mampuan lazimnya komplikasi pada perbedaan ekstremitas bawah atau trauma komplikasi paling fatal bila terjadi pada bedah ortoped il 8. Infeksi
9. Avascular necrosis, pada umumnya berkaitan dengan aseptika atau necrosis
iskemia.
Makalah
Modul
‘Fraktur’|
10. Refl eks symphath ethi c dysthr opy, hal ini disebabkan oleh hiperaktif sistem saraf
simpatik abnormal syndroma ini belum banyak dimengerti. Mungkin karena nyeri, perubahan tropik dan vasomotor instability.
F. . Penatalaksanaan Medis 1. Pemeri ksaan f isik
a. Mengidentifikasi tipe fraktur b. Inspeksi daerah mana yang terkena
Deformitas yang nampak jelas
Edema, ekimosis sekitar lokasi cedera
Laserasi
Perubahan warna kulit
Kehilangan fungsi daerah yang cidera
c. Palpasi
Bengkak, adanya nyeri dan penyebaran
Krepitasi
Nadi, dingin Observasi spasme otot sekitar daerah fraktur
2. Labolatorium
Kalsium Serum dan Fosfor Serum meningkat pada tahap penyembuhan tulang.
Alkalin Fosfat meningkat pada kerusakan tulang dan menunjukkan kegiatan osteoblastik dalam membentuk tulang.
Enzim otot seperti Kreatinin Kinase, Laktat Dehidrogenase (LDH-5), Aspartat Amino Transferase (AST), Aldolase yang meningkat pada tahap penyembuhan tulang.
Makalah
Modul
‘Fraktur’|
3. Diagnostik
X Ray
Bone Scans, Tomogram atau MRI Scans
Arteriogram : dilakukan bila ada kerusakan vaskuler
CCT kalau banyak kerusakan otot
G. Asuhan Keperawatan : Nyeri b/d spasme otot, gerakan fragmen tulang,kerusakan
1. Diagnosa
sekunder terhadap fraktur : Setelah dilakukan tindakan keperawatan 3x24 jam diharapkan
Tujuan
nyeri pasien hilang atau berkurang Kr iteri a H asil
:
Ekspresi wajah klien tidak meringis kesakitan
Klien menyatakan nyerinya berkurang
Klien mampu beraktivitas tanpa mengeluh nyeri.
I ntervensi
:
Pantau vital sign, intensitas nyeri dan tingkat kesadaran R/ Untuk mengenal indikasi kemajuan atau penyimpangan dari hasil yang
diharapkan.
Pertahankan tirah baring sampai fraktur berkurang R/ Nyeri dan spasme otot dikontrol oleh immobilisasi.
Bantu pasien untuk posisi yang nyaman R/ Posisi tubuh yang nyaman dapat mengurangi penekanan dan mencegah
ketegangan.
Pakai kompres es atau kompres panas (jika tidak ada kontraindikasi) R/ Dingin mencegah pembengkakan dan panas melemaskan otot-otot dan
pembuluh darah berdilatasi untuk meningkatkan sirkulasi.
Berikan istirahat sampai nyeri hilang R/ Istirahat menurunkan pengeluaran energi
Berikan obat analgetik sesuai dengan nyeri yang dirasakan pasien. R/ Analgetik dapat mengurangi rasa nyeri yang dirasakan oleh klien
Makalah
Modul
‘Fraktur’|
: Gangguan mobilitas fisik b/d kerusakan rangka neuromuskuler,
2. Diagnosa
terapi restriktif (imobilisasi tungkai) Tujuan
: Mobilisasi fisik terpenuhi
Kr iteri a H asil
:
Klien dapat menggerakkan anggota tubuhnya yang lainnya yang masih ada.
Klien dapat merubah posisi dari posisi tidur ke posisi duduk.
ROM, tonus dan kekuatan otot terpelihara.
Klien dapat melakukan ambulasi.
I ntervensi
:
Kaji ketidakmampuan bergerak klien yang diakibatkan oleh prosedur pengobatan dan catat persepsi klien terhadap immobilisasi. R/ Dengan mengetahui derajat ketidakmampuan bergerak klien dan
persepsi klien terhadap immobilisasi akan dapat menemukan aktivitas mana saja yang perlu dilakukan.
Latih klien untuk menggerakkan anggota badan yang masih ada. R/ Pergerakan dapat meningkatkan aliran darah ke otot, memelihara
pergerakan sendi dan mencegah kontraktur, atropi.
Tingkatkan ambulasi klien seperti mengajarkan menggunakan tongkat dan kursi roda. R/ Dengan ambulasi demikian klien dapat mengenal dan menggunakan
alat-alat yang perlu digunakan oleh klien dan juga untuk memenuhi aktivitas klien.
Ganti posisi klien setiap 3 – 4 jam secara periodik R/
Pergantian posisi setiap 3 – 4 jam dapat mencegah terjadinya
kontraktur.
Bantu klien mengganti posisi dari tidur ke dudu k dan turun dari tempat tidur. R/ Membantu klien untuk meningkatkan kemampuan dalam duduk dan
turun dari tempat tidur.
3. Diagnosa
: Kerusakan Integritas jaringan kulit b/d fraktur terbuka, bedah
perbaikan, pemasangan traksi pen, kawat, sekrup
Makalah
Modul
‘Fraktur’|
Tujuan
: Klien dapat sembuh tanpa komplikasi seperti infeksi.
Kr iteri a H asil
:
Kulit bersih dan kelembaban cukup.
Kulit tidak berwarna merah.
Kulit pada bokong tidak terasa ngilu.
Mencapai penyembuhan luka sesuai waktu / penyembuhan lesi terjadi\
I ntervensi
:
Observasi kulit untuk luka terbuka, benda asing, kemerahan, perdarahan, perubahan warna, kelabu, memutih. R/ Mendeteksi pembentukan edema dan observasi sirkulasi kulit dan
masalah yang disebabkan oleh adanya pemasangan bebat.
Ubah posisi tiap 2- 3 jam sekali R/ Mengurangi tekanan konstan pada area yang sama dan meminimalkan
resiko kerusakan kulit.
Bersihakan kulit dengan sabun dan air. Gosok perlahan dengan alkohol dan atau/ bedak R/ Sabun mengandung antiseptik yang dapat menghilangkan kuman dan
kotoran pada kulit sehingga kulit bersih dan tetap lembab.
Observasi untuk potensial area yang tertekan, khususnya pada akhir pemasangan dan bawah bebatan R/ Tekanan dapat menyebabkan ulserasi, nekrosis, dan / atau kelumpuhan
saraf
Gunakan tempat tidur busa atau kasur udara sesuai indikasi R/ Meningkatkan sirkulasi darah
4. Diagnosa
: Gangguan perfusi Jaringan b/d penurunan aliran darah, edema
berlebihan, pembentukan trombus, hipovolemia Tujuan
: Mempertahankan perfusi jaringan secara adekuat
Kr iteri a hasil
:
Nadi teraba kuat Kulit hangat / kering
Makalah
Sensasi normal
Sensori biasa
Tanda – tanda vital stabil
Haluaran urin adekuat
Modul
‘Fraktur’|
Intervensi:
Obsevasi kualitas nadi perifer distal terhadap cedera melalui palpasi / doppler. Bandingkan dengan ekstermitas yang sakit R/ Penurunan / tak adanya nadi dapat menggambarkan cedera vaskuler
Observasi aliran kapiler, warna kulit, dan kehangatan distal pada fraktur R/ CRT > 3 detik, warna kulit pucat menunjukkan adanya gangguan
arterial, sianosis menunjukkan adanya gangguan vena
Lakukan tes saraf perifer dengan menusuk pada kedua selaput antara ibu jari pertama dan kedua dan observasi kemampuan untuk dorsofleksi ibu jari bila diindikasikan. R/
Panjang dan posisi saraf perineal meningkatkan risiko cedera pada
adanya fraktur kaki. Edema / sindroma kompartemen atau malposisi alat traksi.
Pertahankan peninggian ekstermitas yang cedera kecuali dikontraindikasikan dengan menyakinkan adanya sindrom kompartemen. R/
Meningkatkan drainase vena / menurunkan edema.
Observasi tanda iskemia ekstermitas tiba – tiba, misal penurunan suhu kulit dan peningkatan nyeri. R/
Dislokasi fraktur sendi dapat menyebabkan kerusakan arteri yang
berdekatan, dengan akibat hilangnya aliran darah ke distal.
5. Diagnosa
: Potensial infeksi berhubungan dengan adanya luka yang terbuka.
Tujuan
: Infeksi tidak terjadi
Kr iteri a H asil
:
Luka bersih dan kering
Daerah sekitar luka tidak kemerahan dan tidak bengkak.
Makalah
Modul
‘Fraktur’|
Tanda-tanda vital normal 3
Nilai leukosit normal (5000 – 10.000/mm )
I ntervensi :
Observasi keadaan luka R/ Untuk memonitor bila ada tanda-tanda infeksi sehingga akan cepat
ditanggulangi.
Gunakan teknik aseptik dan antiseptik dalam melakukan setiap tindakan keperawatan R/ Tehnik aseptik dan antiseptik untuk mencegah pertumbuhan atau
membunuh kuman sehingga infeksi tidak terjadi.
Ganti balutan 2 kali sehari dengan alat yang steril. R/ Mengganti balutan untuk menjaga agar luka tetap bersih dan dengan
menggunakan peralatan yang steril agar luka tidak terkontaminasi oleh kuman dari luar.
Monitor LED R/ Memonitor LED untuk mengetahui adanya leukositosis yang
merupakan tanda-tanda infeksi.
Monitor tanda-tanda vital R/ Peningkatan suhu tubuh, denyut nadi, frekuensi dan penurunan
tekanan darah merupakan salah satu terjadinya infeksi
Makalah
Modul
‘Fraktur’|
BAB 3 HASIL DISKUSI
Seorang laki-laki berusia 47 tahun diantar ke ruang UGD dengan keluhan sakit pada paha kanan akibat tertabrak sepeda motor sekitar 1 jam lalu. Hasil pengkajian airway patent, breathing spontan, sirkulasi terdapat perdarahan melalui luka diarea femur. Sadar saat kejadian. Tulang femur tampak keluar merobek kulit seluas 5cm. Vulnus laseratum di region dorsalis pedis dextra, knee dextra. Pemeriksaan vital signs didapatkan TD 90/70 mmHg, nadi 100x/menit teraba lemah, pernafasan 16x/menit, suhu 37,6 C. Di UGD dilakukan balut tekan, diberi analgetik, injeksi antitetanus dan antibiotic serta dilakukan pembidaian. Pda pemeriksaan fisik di regio femur dextra didapatkan eksternal rotation (eksorotasi), sweeling (+), nyeri tekan (+). Staus neurovaskuler distal (NVD) baik den gan criteria CRT <2, arteri dorsalis pedis (+), akral hangat, pucat (-), sensasi (+). Direncanakan ak an dilakukan operasi cito ORIF dengan menggunakan plate (boad plate 14 hole) dan screw (6 screw)
A. Kata Kunci
1. Laki-laki usia 47 tahun 2. Keluhan sakit pada paha kanan akibat tertabrak sepeda motor sekitar sejam yang lalu 3. Hasil pengkajian : airway patent, breathing spontan ,sirkulasi terdapat perdarahan melalui luka di area femur 4. Tulang femur tampak keluar merobek kulit seluas 5cm . 5. Vulnus laseratum di regio dorsalis pedis dextra 6. TTV: TD
: 90/70 mmHg
Nadi
: 100x/menit lemah
RR
: 16x/menit
Suhu
: 37,6 c
o
7. Di UGD dilakukan balut tekan, di beri analgetik , injeksi antitetanus dan antibiotik seta pembidaian
Makalah
Modul
‘Fraktur’|
8. Pemfis : regio femur dextra eksorotasi , swelling + , nyeri tekan
+ , status
neurovaskuler dextra (NVD),CRT <2,arteri dorsalis pedis+ , akral hangat, pucat -, sensasi + 9. Hasil rontgen : closed fracture shaft femur dextra 10. Rencana operasi cito orif menggunakan plate (broad plate 14 hole) dan screw (16 screw)
B. Kata yang tidak dimengerti 1. Ai rway pantent
Jawab: Airway patent adalah salah satu jalan nafas yang terbuka dan jelas. Dimana
pasien bisa menghirup oksigen dan mengeluarkan karbondioksida
2. Br eathi ng spontan
Jawab: Bernafas spontan: 3 contoh gerak organ yang dipengaruhi hipotalamus:
gerakan jantung memompa darah, kemudian gerakan peristaltik usus dalam mencerna makanan, dan gerakan paru-paru yang mengakibatkan kita bernapas secara spontan. ketiga gerakan itu terjadi tanpa adanya perintah dari manusia, jadi gerakan itu terjadi secara spontan. Kesimpulannya Jadi bernafas spontan itu yaitu bernafas dengan cara spontan/normal
3. Vul nus l aseratum
Jawab: (luka robek) di sebabkan karena benturan dengan benda tumpul, dengan cirri
luka tepi, lka tidak rata dan perdarahan sedikit luka dan meningkatnya resiko infeksi (luka yang bentuknya tidak berturan )
4. Region dor sali s pedis dextr a
Jawab: bagian punggung kaki sebelah kanan
5. I nj eksi ainti tetanus
Jawab: Injeksi anti tetanus adalah pemberian serum anti tetanus. Injeksi anti tetanus
ada 2 macam yaitu : anti tetanus seru (ATS) yang secara langsung mencegah tetanus,
Makalah
Modul
‘Fraktur’|
dan vaksin tetanus toxoid yang tidak mencegah secara langsung namun membentuk kekebalan terhadap tetanus
6. Pembidaian
Jawab: Pembidaian adalah penanganan patah tulang yang paling utama adalah
dengan melakukan pembidaian. Pembidaian adalah berbagai tindakan dan upaya untuk mengistirahatkan bagian yang patah. Tuj uan pembidaian
:
1. Mencegah pergerakan/pergeseran dari ujung tulang yang patah 2. Mengurangi terjadinya cedera baru disekitar bagian tulang yang patah. 3. Memberi istirahat pada anggota badan yang patah. 4. Mengurangi rasa nyeri. 5. Mempercepat penyembuhan Beber apa macam jeni s bidai :
1. Bidai keras.
Umumnya terbuat dari kayu, alumunium, karton, plastik atau bahan lain yang kuat dan ringan. Pada dasarnya merupakan bidai yang paling baik dan sempurna dalam keadaan darurat. Kesulitannya adalah mendapatkan bahan yang memenuhi syarat di lapangan. Contoh : bidai kayu, bidai udara, bidai vakum.
2. Bidai traksi.
Bidai bentuk jadi dan bervariasi tergantung dari pembuatannya, hanya dipergunakan oleh tenaga yang terlatih khusus, umumnya dipakai pada patah tulang paha. Contoh : bidai traksi tulang paha
Makalah
Modul
‘Fraktur’|
3. Bidai improvisasi.
Bidai yang dibuat dengan bahan yang cukup kuat dan ringan untuk penopang. Pembuatannya sangat tergantung dari bahan yang tersedia dan kemampuan improvisasi si penolong. Contoh : majalah, koran, karton dan lain-lain
4. Gendongan/Belat dan bebat.
Pembidaian dengan menggunakan pembalut, umumnya dipakai mitela (kain segitiga) dan memanfaatkan tubuh penderita sebagai sarana untuk menghentikan pergerakan daerah cedera. Contoh : gendongan lengan. Pedoman u mum pembidaian .
Membidai dengan bidai jadi ataupun improvisasi, haruslah tetap mengikuti pedoman umum. 1. Sedapat mungkin beritahukan rencana tindakan kepada penderita. 2. Sebelum membidai paparkan seluruh bagian yang cedera dan rawat perdarahan bila ada. 3. Selalu buka atau bebaskan pakaian pada daerah sendi sebelum membidai, buka perhiasan di daerah patah atau di bagian distalnya. 4. Nilai gerakan-sensasi-sirkulasi (GSS) pada bagian distal cedera sebelum melakukan pembidaian. 5. Siapkan alat-alat selengkapnya. 6. Jangan berupaya merubah posisi bagian yang cedera. Upayakan membidai dalam posisi ketika ditemukan. 7. Jangan berusaha memasukkan bagian tulang yang patah. 8. Bidai harus meliputi dua sendi dari tulang yang patah. Sebelum dipasang diukur lebih dulu pada anggota badan penderita yang sehat. 9. Bila cedera terjadi pada sendi, bidai kedua tulang yang mengapit sendi tersebut. Upayakan juga membidai sendi distalnya.
Makalah
Modul
‘Fraktur’|
10. Lapisi bidai dengan bahan yang lunak, bila memungkinkan.10. Isilah bagian yang kosong antara tubuh dengan bidai dengan bahan pelapis. 11. Ikatan jangan terlalu keras dan jangan longgar. 12. Ikatan harus cukup jumlahnya, dimulai dari sendi yang banyak bergerak, kemudian sendi atas dari tulang yang patah. 13. Selesai dilakukan pembidaian, dilakukan pemeriksaan GSS kembali, bandingkan dengan pemeriksaan GSS yang pertama. 14. Jangan membidai berlebihan.
7. Regio f emur dextr a didapatkan ekster nal r otation ( eksor otasi)
Jawab: Bagian Paha Sebelah Kanan
8. Swell in g +
Jawab: Swelling adalah pembengkakan, benjolan, tumor, edema akibat adanya
penumpukan cairan.
9. Status neur ovaskul er di stal (N VD )
Jawab: “Neurovaskuler” adalah sistem sirkulasi yang memperdarahi saraf.”Distal”
dalah bagian terjauh dari tubuh. Jadi “neurovaskuler distal” adalah sistem perederaha darah yang memperdarahi saraf yang jauh dari tubuh Contoh nya capilary refill time (CRT)
10. Operasi cito ORI F
Jawab: ORIF adalah singkatan untuk fiksasi pengurangan terbuka internal.
Pengurangan fiksasi internal yang terbuka adalah metode pembedahan memperbaiki tulang retak. Umumnya, ini melibatkan baik penggunaan piring dan sekrup atau intramedulla (IM) batang untuk menstabilkan tulang. Guna untuk mempertahankan posisi fragmen tulang agar tetap menyatu dan tidak mengalami pergeseran. Indikasi ORIF :
Makalah
Modul
‘Fraktur’|
Fraktur, dimana tanpa operasi tidak dapat dicapai reposisi
Fraktur dengan posisi unstable, cenderung redisplacement pasca reposisi (antebrachi)
Fragmen fraktur sulit union dan perlu waktu lama (colllum femur)
Fraktur pathologis
Fraktur multiple
Fraktur pada pasien yang memerlukan kemudahan perawatan (paraplegics, multiple injuries dan orang tua)
-
Keuntungan Perawatan ORIF
Ketelitian reposisi fragmen-fragmen fraktur
Kesempatan untuk memeriksa pembuluh darah dan saraf disekitarnya
Stabilitas fiksasi yang cukup memadai dapat dicapai
Perawatan di RS yang relatif singkat pada kasus tanpa komplikasi
Potensi untuk mempertahnkan fungsi sendi yang mendekati normal serta kekuatan otot selama perawatan fraktur
Kerugian Perawatan ORIF Setiap anastesi dan operasi mempunyai resiko komplikasi bahkan kematian akibat dari tindakan tersebut. Penanganan operatif memperbesar kemungkinan infeksi dibandingkan pemasangan gips atau traksi. Penggunaan stabilisasi logam interna memungkinkan kegagalan alat itu sendiri. Pembedahan itu sendiri merupakan trauma pada jaringan lunak, dan struktur yang sebelumnya tak mengalami cedera mungkin akan terpotong atau mengalami kerusakan selama tindakan operasi. C. Pertanyaan 1. Jelaskan m ekani sme ter jadin ya nyer i tekan pada pasien f r aktur ? Jawaban: Nyeri mungkin disebabkan oleh spame otot berpindah tulang dari
tempatnya dan kerusakan struktur di daerah yang berdekatan. Nyeri terus menerus dan bertambah sampai fragmen tulang di imobilisasi spasme otot yang menyertai fraktur merupakan bentuk bidai alamiah yang di rancang untuk meminimalkan gerakan antar fragmen tulang.
Makalah
Modul
‘Fraktur’|
2. Jelaskan mekani sme terj adi eksorotasi pada pasien ? Jawaban: Pada saat terjadi fraktur terbuka, patahan tulang akan merusak jaringan,
otot dan merobek kulit menyebabkan terjadinya pelepasan abnormal pada sendi dan terjadi pengurangan viskositas cairan sendi glonohumoral. Gerakan aktif pada lingkup gerak sendi yang mempunyai efek kontraksi otot sehingga terjadilah eksorotasi pada region femur dextra
3. Apa gun anya balu t tekan ? jelaskan apa yg di maksud balut tekan?
Jawaban: Gunanya yaitu untuk menghentikan perdarahan akut , balut tekan
merupakan material yang du gunakan untuk memegang kassa, sehingga kassa tidak bergeser dari tempat yang di harapkan dan sekaligus memberikan tekanan sumber perdarahan
4. Apa yang menyebabkan swell in g? Jelaskan!
Jawaban:
1. Penurunan konsentrasi protein plasma menyebabkan penurunan tekanan osmotic plasma.penurunan ini menyebabkan filtrasi cairan yang keluar dari pembuluh lebih tinggi, sementara jumlah cairan yang direabsorpsi kurang dari normal, dengan demikian terdapat cairan tambahan yang tertinggal diruang – ruang interstisium. 2. Peningkatan permeabilitas dinding kapiler menyebabkan protein plasma yang keluar dari kapiler ke cairan interstisium disekitarnya lebih banyak. Sebagai contoh, melalui pelebaran pori – pori kapiler yang dicetuskan oleh histamin pada cedera jaringan atau reaksi alergi . Terjadi penurunan tekanan osmotik koloid plasma yang menurunkan kearah dalam sementara peningkatan tekanan osmotik koloid cairan interstisium yang diseabkan oleh kelebihan protein dicairan interstisium meningkatkan tekanan kearah luar. 3. Peningkatan tekanan vena , misalnya darah terbendung di vena, akan disertai peningkatan tekanan darah kapiler, kerena kapiler mengalirkan isinya kedalam vena. peningkatan tekanan kearah dinding kapiler ini terutama berperan pada
Makalah
Modul
‘Fraktur’|
edema yang terjadi pada gagal jantung kongestif. Edema regional juga dapat terjadi karena restriksi lokal aliran balik vena. 4. Penyumbatan pembuluh limfe menimbulkan edema,karena kelebihan cairan yang difiltrasi keluar tertahan di cairan interstisium dan tidak dapat dikembalikan ke darah melalui sistem limfe. Akumulasi protein di cairan interstisium memperberat masalah melalui efek osmotiknya
5. Apa saja yang diper ik sa padastatus neur ovasku ler di stal (NV D) dil akuk an dim ana saja? Dan nor maln ya gimana ?
Jawaban :
Neurovaskularisasi bagian distal fraktur meliputi : pulsasi arteri, warna kulit, pengisian cairan kapiler, sensasi, suhu.
Pulsasi arteri dapat dilakukan di arteri femoralis, arteri poplitea, arteri tibialis posterior, arteri dorsalis pedis, arteri radialis, dll. Prinsipnya pulsasi arteri dapat diraba jika arteri tersebut memiliki dasar yang keras. Pada kasus ini pemeriksaan dilakukan di arteri dorsalis pedis.
Warna kulit normal : tidak pucat. Pasien ini warna kulitnya normal.
Pengisian cairan kapiler (Capillary Refill Time). Pengisian yang dilakukan cepat pada daerah dasar kuku untuk memonitor dehidrasi dan jumlah aliran darah ke jaringan. Jika aliran darah baik kedaerah kuku, warna kuku kembali normal
kurang
dari
2
detik.
Pada
kasus
ini
CRT
nya
normal.
6. Kenapa pasien di beri obat analgetik, antitetanus dan antibiotik ? Jelaskan kegun aan nya ?
Jawaban:
Di beri obat analgetik : untuk menghilangkan rasa nyeri (pada kasus nyeri tekan) contoh : ketorolak
Di beri antitetanus dan antibiotic: untuk mencegah adanya infeksi contohnya: anti tetanus (ATS)
Antibiotic : ceftriaxon
Makalah
Modul
‘Fraktur’|
Di beri pembidaian untuk menahan atau menjaga agar bagian tulang yang
patah tidak bergerak(imobilisasi)
7. Kenapa ketik a pasien yang dilak ukan oper asi ci to ori f , menggun akan plate (broad plate 14 hol e) dan screw(6 screw)?apa fu ngsi dar i pl ate dan scr ew ?
Jawaban: Metode operatif ini merupakan metode yang paling cocok, karena
beberapa fraktur sulit direduksi dengan manipulasi karena tarikan otot yang sangat kuat dan membutuhkan traksi yang lama. Untuk fungsinya sesuai dengan fungsi dari operasi
cito
ORIF
(Open
Reduction
with
Internal
Fixation)
yaitu
untuk
mempertahankan posisi fragmen tulang agar tetap menyatu.
8. Termasuk ke dalam j eni s f r aktur dan der ajat berapa pada kasus ini ?jelaskan!
Jawabannya:
faktur terbuka yaitu bila terdapat hubungan antara fragmen tulang dengan dunia luar karena adanya perlukan di kulit. Derajat III : Terjadi kerusakan jaringan lunak yang luas meliputi struktur kulit, otot dan neurovaskuler serta kontaminasi derajat tinggi.
ASUHAN KEPERAWATAN KASUS Data
Masalah Keperawatan
Etiologi
P : Tertabrak sepeda motor sekitar 1
Gangguan rasa nyaman;
Kerusakan jaringan lunak ,
jam yang lalu.
Nyeri
spasme otot
Resiko infeksi
Trauma jaringan / prosedur
Q:R : Nyeri tekan (+) , swelling (+) , vulnus laseratum di region dorsalis pedis dextra, knee dextra. S:T : Saat kejadian tertabrak DS : DO :
invasive
Makalah
-
Modul
‘Fraktur’|
Tampak vulnus laseratum di region dorsalis pedis dextra, knee dextra.
-
Tulang femur tampak keluar
merobek
kulit
seluas 5cm -
Diberikan antibiotik
DS : Klien mengatakan :
-
Gangguan mobilitas fisik
Kerusakan musculoskeletal
keluhan sakit pada paha kanan akibat tertabrak sepeda motor sekitar 1 jam yang lalu.
DO :
-
ekstrenal
rotation
(eksorotasi) -
Direncanakan
akan
dilakukan operasi cito ORIF
dengan
menggunakan plate
14
(broad
hole)
dan
screw (6 screw) -
Tulang femur tampak keluar keluar merobek kulit seluas 5cm
RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN 1. Nyer i berhu bungan dengan ker usakan j ari ngan l un ak , spasme otot ditandai dengan:
P : Tertabrak sepeda motor sekitar 1 jam yang lalu. Q:-
Makalah
Modul
‘Fraktur’|
R : Nyeri tekan (+) , swelling (+) , vulnus laseratum di region dorsalis pedis dextra, knee dextra. S:T : Saat kejadian tertabrak Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam di harapkan
nyeri hilang / dapat terkontrol . Kriteria Hasil :
P:Q:R : Nyeri tekan terkontrol , swelling (-) , v ulnus laseratum di region dorsalis pedis dextra, knee dextra sembuh. S:T:-
Intervensi :
Pantau vital sign, intensitas nyeri dan tingkat kes adaran R/ Untuk mengenal indikasi kemajuan atau penyimpangan dari hasil yang
diharapkan.
Pertahankan tirah baring sampai fraktur berkurang R/ Nyeri dan spasme otot dikontrol oleh immobilisasi.
Bantu pasien untuk posisi yang nyaman R/ Posisi tubuh yang nyaman dapat mengurangi penekanan dan mencegah
ketegangan.
Pakai kompres es atau kompres panas (jika tidak ada kontraindikasi) R/ Dingin mencegah pembengkakan dan panas melemaskan otot-otot dan
pembuluh darah berdilatasi untuk meningkatkan sirkulasi.
Berikan istirahat sampai nyeri hilang R/ Istirahat menurunkan pengeluaran energi
Berikan obat analgetik sesuai dengan nyeri yang dirasakan pasien. R/ Analgetik dapat mengurangi rasa nyeri yang dirasakan oleh klien
Makalah
Modul
‘Fraktur’|
2. Resik o I nf eksi ber hu bungan dengan tr auma jar in gan / pr osedur i nvasive ditandai ol eh
DS : DO :
-
Tampak vulnus laseratum di region dorsalis pedis dextra, knee dextra.
-
Tulang femur tampak keluar merobek kulit seluas 5cm
-
Diberikan antibiotic
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam di harapkan
Ny.As dapat mencapai penyembuhan luka sesuai waktu dan bebas drainase.
Intervensi :
Observasi keadaan luka R/ Untuk memonitor bila ada tanda-tanda infeksi sehingga akan cepat
ditanggulangi.
Gunakan teknik aseptik dan antiseptik dalam melakukan setiap tindakan keperawatan R/ Tehnik aseptik dan antiseptik untuk mencegah pertumbuhan atau
membunuh kuman sehingga infeksi tidak terjadi.
Ganti balutan 2 kali sehari dengan alat yang steril. R/ Mengganti balutan untuk menjaga agar luka tetap bersih dan dengan
menggunakan peralatan yang steril agar luka tidak terkontaminasi oleh kuman dari luar.
Monitor LED R/ Memonitor LED untuk mengetahui adanya leukositosis yang
merupakan tanda-tanda infeksi.
Monitor tanda-tanda vital R/ Peningkatan suhu tubuh, denyut nadi, frekuensi dan penurunan tekanan
darah merupakan salah satu terjadinya infeksi
Makalah
Modul
‘Fraktur’|
3. Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan kerusakan musculoskeletal ditan dai dengan :
DS :
Klien mengatakan : -
keluhan sakit pada paha kanan akibat tertabrak sepeda motor sekitar 1 jam yang lalu.
DO :
-
ekstrenal rotation (eksorotasi)
-
Direncanakan
akan
dilakukan
operasi
cito
ORIF
dengan
menggunakan (broad plate 14 hole) dan screw (6 screw) -
Tulang femur tampak keluar keluar merobek kulit seluas 5cm
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan 3x24 jam diharapkan terdapat
peningkatan mobilitas .
Kriteria hasil : Klien mampu melakukan aktivitas secara mandiri.
Intervensi :
1. Kaji tingkat im- mobilisasi yang disebabkan oleh edema dan persepsi pasien tentang immobilisasi ter- sebut. (Rasional: Pasien akan membatasi gerak karena salah persepsi (persepsi
tidak proposional)
2. Mendorong partisipasi dalam aktivitas rekreasi (menonton TV, membaca kora, dll ). (Rasional :
Memberikan
kesempatan
untuk
mengeluarkan
energi,
memusatkan perhatian, meningkatkan perasaan mengontrol diri pasien dan membantu dalam mengurangi isolasi sosial.)
3. Menganjurkan pasien untuk melakukan latihan pasif dan aktif pada yang cedera maupun yang tidak.
Makalah
Modul
‘Fraktur’|
(Rasional: Meningkatkan aliran darah ke otot dan tulang untuk me-
ningkatkan
tonus
otot,
mempertahankan
mobilitas
sendi,
mencegah
kontraktur/atropi dan reapsorbsi Ca yang tidak digunakan)
4. Membantu pasien dalam perawatan diri (Rasional: Meningkatkan ke- kuatan dan sirkulasi otot, meningkatkan pasien
dalam me- ngontrol situasi, me- ningkatkan kemauan pasien untuk sembuh)
5. Auskultasi bising usus, monitor kebiasa an eliminasi dan menganjurkan agar BAB teratur. (Rasional: Bedrest, penggunaan analgetika dan perubahan diit dapat
menyebabkan penurunan peristaltik usus dan konstipasi)
6. Memberikan diit tinggi protein , vitamin , dan mineral. (Rasional: Mempercepat proses penyembuhan, mencegah penurunan BB,
karena pada immobilisasi biasanya terjadi penurunan BB)
Makalah
Modul
‘Fraktur’|
BAB 3 PENUTUP Kesimpulan
Fraktur adalah terputusnya kontinuitas struktur jaringan tulang, baik itu tulang rawan, sendi, tulang epifisis, baik yang bersifat total maupun yang parsial. Fraktur terjadi ketika tekanan yang menimpa tulang lebih besar dari pada daya tahan tulang akibat trauma, penyakit tulang seperti tumor tulang, osteoporosis yang disebut fraktur pathologis, penggunaan tulang secara berlebihan yang berulang – ulang. Berbagai penyebab dapat menimbulkan fraktur sehingga terjadi patahan pada tulang. Jika satu tulang sudah patah, maka jaringan lunak disekitarnya juga rusak, periosteum terpisah dari tulang dan terjadi perdarahan yang cukup berat. Terbentuk bekuan da rah pada daerah tersebut, yang akan membentuk jaringan granulasi dimana sel-sel pembentuk tulang primitive (osteogenik) berdiferensiasi menjadi kondroblas dan osteoblas.
Makalah
Modul
‘Fraktur’|
DAFTAR PUSTAKA
Hoppenfeld, Stanley. Dkk. 2000. Terapi dan rehabilitas fraktur . Jakarta : Buku kedokteran EGC. Mansjoer, Arif. 2000. Kapita selekta kedokteran. Fakultas Kedokteran UI : Jakarta. Mansjoer,arief. 2000. Kapita Selekta Kedokteran Jilid II . Jakarta : Media Aesculapius Price,Sylvia. 1995. Patofisiologis ,Konsep Klinis dan Proses – Proses Penyakit Ed 6. Jakarta : EGC Doenges, Marilynn, DDK. 2000. Rencana asuhan keperawatan. Jakarta : EGC.
