Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro Escola de Medicina e Cirurgia Disciplina de Semiologia – 10ª Enfermaria
Monitoras Angélica Guimarães Carolina Stoffel Thayssa Cócaro
Monitoras: Angélica Guimarães, Guimarães, Carolina Carolina Stoffel, Thayssa Thayssa Cócaro Cócaro
SUM!R"# 1$ E%&ME F'S"C# 1$1$ S"(&"S )"*&"S$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$+ 1$,$ EC*#SC#-"&$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$+ 1$+$ C&.E/& E -ESC#/#$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ 1$$ &-&RE2# RES-"R&*3R"#$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ 1$4$ &-&RE2# C&RD"#)&SCU&R$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ 1$5$ &.D#ME$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ 1$6$ MEM.R#S SU-ER"#RES$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ 4 1$7$ MEM.R#S "(FER"#RES$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$4 1$8$ E%&ME (EUR#39"C#$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$4 ,$ M#DE# DE &(&M(ESE E E%&ME F'S"C#$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$6 +$ REFER:(C"&S ."."#9R!F"C&S$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$11
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1$ E%&ME F'S"C# 1$1$ S"(&"S )"*&"S -rincipais FC 60 a 100 batimentos por minuto (bpm em a!ultos FR normal" 1# a #0 incurs$es respiratórias por minuto (irpm *EM-ER&*UR& &%"&R " %6&C -& normal" 1#0'0 mm)g ESC&& !9"C& ;da dor< le*e+ mo!era!a+ intensa, ou nota !e 1 a 10 -ue o paciente atribuir.imagens ilustrati*as (para analfabetos e crian/as+ etc Complementares &*UR& em metros (m -ES# em -uilogramas (g "MC peso.(altura2 3esnutri/ão no a!ulto 45C 178g.m2 9ai'a !e normali!a!e 45C : 17 a #; 8g.m2 Sobrepeso 45C < #; 8g.m2 =besi!a!e 45C < #7+ 8g.m2 (homens e < #7+% 8g.m2 (mulheres =besi!a!e mórbi!a 45C < %1+1 8g.m2 (homens e < %#+%8g.m2 (mulheres -ER'ME*R# &.D#M"(& a*alia/ão !a obesi!a!e ab!ominal (gor!ura *isceral+ relaciona!o > ele*a/ão !o risco car!io*ascular )omens <10# cm 5ulheres < cm 1$,$ EC*#SC#-"& ?aciente em bom (regular.mau esta!o geral (@G+ @BG+ @5G, Dci!o e orienta!o auto e aloEpsi-uicamente (ou lDci!o e orienta!o no tempo e no espa/o (=T .obnubila!o. sonolento. confuso. torporoso. comatoso, Cooperati*o ao e'ame (não cooperati*o ao e'ame. parcialmente cooperati*o ao e'ame, Besponsi*o >s solicita/$es *erbais (não responsi*o >s solicita/$es *erbais, ulFlico (!isfnico. !islFlico. !isFrtrico. !isfFsico. !isgrFfico. com !isle'ia, Sem !eformi!a!es grosseiras ou assimetrias, 3esen*ol*imento fHsico normal (infantilismo. hiper!esen*ol*imento. hipo!esen*ol*imento Iormocora!o (hipocora!o J+ #J+ %J+ ou KJ em K, Anictérico (ictérico J+ #J+ %J+ ou KJ em K lembrar !e a*aliar as mucosas oral (freno !a lHngua e conLunti*al para !iferenciar !e caroteno!ermia, Acianótico em ar ambiente (cianóticoE central+ periférica+ mista, )i!rata!o (!esi!rata!o J+ #J+ %J+ ou KJ em K, upnéico em ar ambiente (eupnéico com mFscara !e nebuliMa/ão. *entila/ão mecNnica. !ispnéico. ta-uipnéico. bra!ipnéico, ?erfusão capilar periférica (?C? satisfatória .insatisfatória, sta!o !e nutri/ão normal (!esnutri!o. ca-uético.sobrepeso e obeso.eutrófico E peso normal, Sem mo*imentos in*oluntFrios e hipercinesias, 5archa atHpica (e'emplos !e marchas tHpicas" tabética+ escar*ante+ clau!icante, serF *isto em !etalhes posteriormente na Semiologia Ieurológica, ati*o. restrito ao leito, normolHneo (longilHneo+ bre*elHneo, Monitoras: Angélica Guimarães, Carolina Stoffel, Thayssa Cócaro
Atitu!e ou !ecDbito preferi!o (inconsciente" é a posi/ão a!ota!a pelo paciente por como!i!a!e+ hFbito ou com obLeti*o !e ali*iar algum sintoma Somente tem *alor !iagnóstico as atitu!es inconscientes ou a-uelas -ue traMem alH*io !e algum sintoma Se isso não for obser*a!o+ a atitu!e é !ita in!iferente = !ecDbito preferi!o é a-uele -ue se acompanha !a melhora !e algum sintoma =bser*amEse !ecDbitos !orsais+ *entrais laterais, posi/ão antFlgica, atitu!es *oluntFrias (ortopnéica+ genupeitoral Oprece maometanaP+ etc, atitu!es in*oluntFrias (opistótono+ emprostótono+ pleurostótono+ ortótono, ?resen/a ou ausQncia !e anasarca (e!ema generaliMa!o com acometimento !e pelo menos uma !as serosas R pleura+ pericFr!io e.ou peritneo
1$+$ C&.E/& E -ESC#/# 9Fcies atHpica (e'emplos !e fFcies tHpicas" renal+ hipocrFtica+ mi'e!ematosa+ acromegFlica+ esclero!érmica+ !e ua Cheia ou Cushingói!e+ leonina+ base!oiana+ !entre outras, @oa implanta/ão !e fNneros (cabelos normoimplanta!os, Ca*i!a!e oral com !entes em bom (regular. mau esta!o !e conser*a/ão, Tireói!e tópica+ consistQncia fibroEelFstica+ simétrica+ !e tamanho normal+ sem nó!ulos+ a!eri!a.não a!eri!a a planos profun!os+ presen/a ou ausQncia !e sopro na tireói!e -uan!o hou*er bócio, AusQncia !e linfono!os palpF*eis em -ual-uer ca!eia (se encontrar linfono!omegalias tem -ue especificar a ca!eia R localiMa/ão E e caracteriMFElo" !oloroso ou não (sensibili!a!e+ mó*el.fi'o (mobili!a!e+ !uro.mole (consistQncia e !imensionar o tamanho+ tempo !e e*olu/ão e caracteriMar a região a!Lacente, AusQncia (presen/a !e turgQncia Lugular patológica 1$$ &-&RE2# RES-"R&*3R"# Tóra' atHpico (e'emplo !e tóra' tHpico" tonel ou barril+ pectus esca*atum+ peito !e pombo+ pectus carinatum+ sem abaulamentos ou les$es importantes, Tipo !e respira/ão (ab!ominal+ torFcica ou tóracoEab!ominal, AusQncia !e sinais !e esfor/o respiratório (e'emplo !e sinais !e esfor/o respiratório" utiliMa/ão !a musculatura acessória !a respira/ão+ tiragem subcostal e.ou !a fDrcula esternal e batimento !as aletas nasais, 'pansibili!a!e (manobra !e Bualt e aségue simétrica e preser*a!a, 9rQmito toraco*ocal (9T simétrico e preser*a!o, ?ercussão atimpNnica (ou claroEpulmonar. timpNnica. maci/a em to!o tóra', 5urmDrio *esicular uni*ersalmente au!H*el sem ruH!os a!*entHcios (5UA s. BAV (ou com altera/ão+ po!e ser" murmDrio *esicular !iminuH!o em base !e hemitóra' es-uer!o, 5UA com estertores crepitantes em ambas as bases pulmonares+ etc, BessonNncia *ocal preser*a!a (egofonia . pectoriló-uia fnica ou afnica.broncofonia VruH!os a!*entHcios" roncos+ estertores+ sibilos e estri!or, se hou*er" on!e auscultouW X e'piratório ou inspiratórioW 1$4$ &-&RE2# C&RD"#)&SCU&R 4ctus cor!is palpF*el (não palpF*el+ mas não *isH*el (*isH*el+ em linha hemicla*icular es-uer!a+ no ; o espa/o intercostal, Bitmo car!Haco regular+ em !ois tempos+ sem sopros ou e'trasHstoles com bulhas normofonéticas (BCB em #T+ s. sopros ou S com @I9, as bulhas+ por e'emplo+ po!em estar hiper ou hipofonéticas embrar -ue -uan!o hou*er sopros eles !e*em ser caracteriMa!os como sistólico e !iastólico e ain!a em uma escala !e J a 6J (*er classifica/ão !os sopros car!Hacos segun!o 9reeman e e*ineV Monitoras: Angélica Guimarães, Carolina Stoffel, Thayssa Cócaro
V Classifica/ão !os sopros car!Hacos segun!o 9reeman e e*ine Grau 3escri/ão 4 (1J.6J Sopro au!H*el somente após ausculta cui!a!osa 44 (#J.6J Sopro !e intensi!a!e mé!ia+ au!H*el ime!iatamente após coloca/ão !o estetoscópio 444 (%J.6J Sopro intenso+ sem frQmito 4 (KJ.6J Sopro intenso acompanha!o !e frQmito (;J.6J Sopro muito intenso+ mas au!H*el com estetoscópio Lunto ao tóra' 4 (6J.6J Sopro au!H*el com estetoscópio afasta!o !o tóra'
1$5$ &.D#ME( Ab!ome atHpico (e'emplos !e ab!ome tHpico" globoso+ em tFbua+ batrF-uio+ em a*ental+ esca*a!o+ gra*H!ico+ etc+ sem abaulamentos ou cicatriMes, ?eristalse preser*a!a (peristalse !e luta+ ausente, ruH!os hi!roaéreos R B)A E aumenta!os.!iminuH!os, TimpNnico > percussão em to!os os -ua!rantes, spa/o !e Traube li*re ou ocupa!o, Ab!ome in!olor > palpa/ão superficial e profun!a (!oloroso > palpa/ão profun!a em região epigFstrica+ ausQncia !e nó!ulos ou massas palpF*eis, 9Hga!o não palpF*el (fHga!o palpF*el+ aumenta!o+ hepatimetria !e 17cm+ com bor!as rombas perceptH*el pela manobra !o recha/o+ sem nó!ulos > palpa/ão (a*aliaEse o fHga!o -uanto ao bor!o (fino.rombo+ a superfHcie (lisa.regular+ a sensibili!a!e (!oloroso+ não !oloroso+ a hepatimetria (normal.hepatomegalia e a consistQncia (elFstica.en!ureci!a.pétrea, ?resen/a ou ausQncia !e sinais !e irrita/ão peritonial, Ião palpo massas+ inclusi*e pulsFteis ou *isceromegalias, ?resen/a ou ausQncia !e reflu'o hepatoLugular embrar !e -ue to!as as possH*eis altera/$es como cicatriMes cirDrgicas+ linfono!omegalias (Sinal !e Sister 5aryEYoseph+ hérnias+ abaulamentos+ retra/$es+ circula/$es colaterais+ estrias+ entre outras também !e*em ser abor!a!as nesse tópico se hou*erem 1$6$ MEM.R#S SU-ER"#RES ;MMSS< Sem altera/$es ?resen/a ou ausQncia !e e!emas (se hou*er+ caracteriMFElo -uanto > intensi!a!e (presen/a !e cacifo+ utiliMar o sistema !e KJ+ a consistQncia (mole.!uro+ a elastici!a!e (elFstico.inelFstico+ a presen/a ou ausQncia !e sinais flogHsticos+ a sensibili!a!e (in!olor.!oloroso, istar to!as as possH*eis altera/$es !ermatológicas -ue possam ser encontra!as" e' cicatriM em região !eltói!ea !ireita, A*eriguar ain!a as articula/$es" e' articula/$es !as mãos e coto*elos simétricas+ sem tumefa/$es+ altera/$es !e pele ou !eformi!a!es anatmicas e com mobili!a!e ati*a preser*a!a AusQncia !e crepita/$es+ pontos !olorosos ?o!emEse utiliMar as abre*ia/$es !os nomes !e ca!a articula/ão (493+ 49?+ 5C9+ etc caracteriMan!o o grau !e tumefa/ão+ a sensibili!a!e+ a limita/ão !o mo*imento+ a temperatura e a tonali!a!e !a pele Ião es-uecer !e palpar pulsos ra!ial e bra-uial !e ambos os 55SS e caracteriMFElos -uanto a ritmo+ amplitu!e+ tensão e simetria 1$7$ MEM.R#S "(FER"#RES ;MM""< Semelhante ao e'ame !os 55SS -uanto ao e!ema+ altera/$es !ermatológicas+ palpa/ão !os pulsos pe!iosos+ femorais+ tibiais posteriores e poplHteos 'aminar as panturrilhasse hF OempastamentoP ou Monitoras: Angélica Guimarães, Carolina Stoffel, Thayssa Cócaro
se estão Oli*resP ' ?anturrilhas li*res !e empastamento (ou sem sinais !e T?, trombose *enosa profun!a+ sem e!ema+ pulso pe!ioso palpF*el e simétrico
1$8$ E%&ME (EUR#39"C# Maria Eug=nia Ficou *oda Contente ao Rever Seu (amorado Especial ;Marc>a? E@uilABrio? Fora? *nus? Coordenao motora? Refleos ? SensiBilidade? (ervos cranianos? Especiais – refleos< Tipos !e marcha" )emiplégica ou Ceifante+ Cerebelar ou AtF'ica ou 3o ébrio+ ?ar8insoniana+ Anserina ou 5iopFtica+ Tabética ou Talonante+ scar*ante+ em Tesoura ou spFstica+ estibular ou m estrela+ Clau!icante+ 5archa !os pe-uenos passos sta!o !e ConsciQncia" normal.obnubila!o.torporoso.comatoso, -uilHbrio" Sinal !e Bomberg, ?ro*a !o Becha/o 9or/a 5uscularE hipertrofia.normotrofia.atrofia (e'ames" cintura escapular+ biciptal+ triciptal+ carpo+ interósseos+ manobra ati*a ou !e 5ingaMMini+ cintura pél*ica+ perna+ tarso e manobra !e 5ingaMMini+ @arré, Também classifica!a em graus Grau 0 1 # % K ;
3escri/ão Ienhuma contra/ão 5o*imento muscular *isH*el porém não hF mo*imenta/ão articular 5o*imento na articula/ão porém não *ence a gra*i!a!e 5o*imento contra gra*i!a!e porém não contra resistQncia a!icional 5o*imento contra resistQncia porém ain!a não normal 9or/a normal
Tnus" inspe/ão.palpa/ão+ a*aliar mo*imento passi*o+ sinais !a ro!a !entea!a e !o cani*ete, Coor!ena/ão" stFtica (5anobra !e Bomberg Simples e SensibiliMa!a e 3inNmica (pro*as !e!oE nariMEhipo.normo.hipermetria+ !e!oE!e!o e calcanharELoelho, =bser*ar fala, 3ia!ococinesia Befle'os" cutNneoEab!ominal+ cremastérico+ perianal+ cutNneoEplantar (Sinal !e @abins8i+ manobras !e =ppenhein Ati*o+ Gor!on+ Shaffer e Cha!o8+ palmomentoniano, osteoten!inosos (nasopalpebral+ orbicular !os lFbios+ man!ibular+ massetérico+ bicipital+ tricipital+ estilorra!ial+ fle'or !os !e!os+ patelar e a-uileu, Sensibili!a!e" Superficial (térmica+ tFtil e !olorosa+ ?rofun!a (pressão+ peso+ *ibra/ão e Comple'as (!iscrimina/ão !e !ois pontos+ artrocinética+ grafestesia e estereognosia Testar propriocep/ão 'ames !os pares cranianos" 4 R =lfatório" !iferenciar café+ canela e fumo (anosmia. hiposmia 44 R Zptico" e'ame !e fun!o !e olho e acui!a!e *isual embrar !e a*aliar refle'o pupilar fotomotor e consensual Befle'o fotomotorE fecha o olho es-uer!o.p$e luM no !ireito.pupila !ireita" miose+ refle'o !e acomo!a/ão e con*ergQncia E longe" mi!rHase e perto" miose E+ refle'o consensual E luM no olho !ireito. miose no es-uer!o E Monitoras: Angélica Guimarães, Carolina Stoffel, Thayssa Cócaro
444 R Zculomotor" motili!a!e ocularE mm oblH-uo inferior+ retos superior.me!ial.inferior e ele*a!or !as pFlpebras 4 R Troclear" motili!a!e ocularE m oblH-uo superior R TrigQmeo" testar mastiga/ão+ abrir e fechar os olhos e sensibili!a!e no rosto Bamo oftFlmico iner*a córnea+ ramo ma'ilar iner*a os mDsculos !a mastiga/ão+ ramo man!ibular é responsF*el pela sensibili!a!e anterior !a lHngua 4 R Ab!ucente" motili!a!e ocularE m reto lateral E+ 44 R 9acial" BesponsF*el pela mHmica facial e pela gusta/ão !os #.% anteriores !a lHngua 5e'er supercHlios+ pFlpebras e orbicular !a boca+ assobiar+ sinais !e @ell e Iegro+ e !iferenciar *inagre+ Fgua com sal+ Fgua com a/Dcar e -uinino 444 R estibuloEcoclear" manobra !e Bomberg e boa au!i/ão (usar *oM cochicha!a e atrito !as poupas !igitais no ou*i!oE hipo.normo.hiperacusia 4[ R GlossofarHngeo" refle'o !o *mito e pala!ar no ter/o posterior !a lHngua [ R ago" falar \Ah]\+ testar os mm !a laringe e a sensibili!a!e !a faringe [4 R Acessório" trabalhar o trpéMio e o C=5 [44 R )ipoglosso" *erificar os mo*imentos !a lHngua Sinais 5eningorra!iculares" pro*as !e @ru!Mins8i+ ernig e aségue,
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,$ M#DE#S DE &(&M(ESES UI4B4= E Uni*ersi!a!e 9e!eral !o sta!o !o Bio !e Yaneiro )ospital Uni*ersitFrio Gafrée e Guinle E %^ nfermaria 3isciplina !e Clinica CirDrgica 44
&ngGlica 9uimares &ndrade &namnese "dentificao A5G5$+ se'o feminino+ negra+ ;K anos (!ata !e nascimento" #;.1#.1_;7+ união estF*el hF 1% anos+ brasileira+ natural !e ?irapetinga (5G+ resi!ente no Bio !e Yaneiro !es!e os 1# anos+ atualmente no bairro Anchieta+ trabalha como *en!e!ora !e cosméticos hF apro'ima!amente #0 anos nsino fun!amental incompleto (até ;^ série *angélica -rontuHrio 567,0 Iueia -rincipal O5uita !or nas costasP 2istria da doena atual ?aciente relata -ue+ hF apro'ima!amente um ano+ iniciou -ua!ro !e !or na região !orsal+ infraescapular !ireita+ !e intensi!a!e mo!era!a+ -ue irra!ia*a para a região epigFstrica+ tipo cólica+ !e !ura/ão apro'ima!a !e ; minutos+ associa!a a su!orese fria 4nforma melhora !a !or após a a!ministra/ão !e @uscopan Befere como fator !esenca!eante a ingestão !e alimentos hiperlipH!icos+ associa!a a le*e !istensão ab!ominal e episó!ios !e Qmeses+ em pouca -uanti!a!e+ com conteD!o claro e presen/a !e resH!uos alimentares 4nforma ain!a -ue a !or também era acompanha!a !e astenia+ anore'ia Belata per!a pon!eral !e+ apro'ima!amente+ 16 g em _ !ias (entre 5ar/o.Abril !e #011 Iega plenitu!e pósEpran!ial+ icterHcia+ acolia fecal+ colDria+ pruri!o e crises Flgicas intensas ?aciente foi interna!a no )UGG no !ia #1.0%.#01# para in*estiga/ão !iagnóstica e terapQutica a!e-ua!a 2istria patolgica pregressa 3as !oen/as comuns !a infNncia+ a paciente refere paroti!ite e sarampo Iega tuberculose+ pneumonia+ hepatites *irais+ )4+ !iabetes mellitus tipo # e !oen/as parasitFrias ?orta!ora !e )AS !iagnostica!a em #007+ em tratamento regular !es!e então Iega alergia alimentar e me!icamentosa+ refere alergia > poeira Iega hemotransfus$es 5iomectomia em 1__+ nefrectomia es-uer!a em #;.0.#011 no )UGG+ não sabe e'plicar a in!ica/ão cirDrgica+ era assintomFtica no -ue se refere > altera/ão urinFria m uso regular !e" )CT` #; mg (100+ enelapril 10 mg (100 2istria fisiolgica Ião sabe informar sobre seu nascimento 3esen*ol*imento neuropsicomotor normal 5enarca aos _ anos+ ciclo menstrual regular+ não sabe informar a !ura/ão CatamQnios !e flu'o intenso com !ura/ão !e !ias, refere !ismenorréia ?rimeira rela/ão se'ual aos anos 1 anos )eterosse'ual feminina+ relata trQs parceiros se'uais ao longo !a *i!a+ informa rela/$es se'uais sem uso !e preser*ati*o Iega catamQnios !es!e a miomectomia+ G"#, ?"# , A"0 Ião sabe informar sobre calen!Frio !e imuniMa/ão infantil+ afirma calen!Frio !e imuniMa/ão a!ulto incompleto (*acina antiEtetNnica atualiMa!a+ sem apresenta/ão !o mesmo 2istria familiar ?ai faleci!o aos 6# anos+ !e*i!o 4A5 5ãe+ faleci!a aos %0 anos !e*i!o homicH!io (TC + era car!iopata e alcoolista Belata onMe irmãos+ trQs faleceram !e 4A5+ um irmão+ 6K anos+ é car!iopata e uma irmã+ K0 anos+ apresenta OanginaP, não sabe informar sobre os !emais irmãos 4nforma !ois filhos+ uma filha+ %6 anos+ hHgi!a+ um filho faleci!o aos 1 anos+ *Htima !e ?A9 ?ossui trQs netos hHgi!os Iega história familiar !e !iabetes mellitus tipo #+ !oen/as genéticas e neoplasias malignas 2istria social Monitoras: Angélica Guimarães, Carolina Stoffel, Thayssa Cócaro
Besi!e com companheiro em casa !e al*enaria+ !e # cmo!os+ mal *entila!a e mal ilumina!a+ com luM elétrica+ Fgua encana!a e saneamento bFsico+ em rua pa*imenta!a Alimenta/ão -uantitati*amente satisfatória e -ualitati*amente insatisfatória Iega animais em ambiente intra!omiciliar Belata presen/a !e ratos+ baratas e mos-uitos em peri!omicHlio Se!entFria+ refere+ hF apro'ima!amente meses+ !or nos 5544 e e!ema em ambos ao Loelhos ao !eambular muito+ limitan!oEna Tabagista !es!e 0s #% anos+ carga tabFgica !e %1 ma/os.ano I ega etilismo+ bem como o uso !e !rogas ilHcitas Belata hF apro'ima!amente K anos sono insatisfatório com *Frios !espertares ao longo !a noite e sonolQncia !iurna+ atribui > preocupa/ão !e*i!o problemas familiares
&namnese ;coletada em ,01, por &ngGlica< "dentificao YGS+ 0 anos+ se'o masculino+ branco+ união estF*el hF % anos+ brasileiro+ natural !e Yoão ?essoa (?araHba+ resi!e !es!e 1_;1 no Bio !e Yaneiro E BY+ atualmente no bairro Campo Gran!e (hF anos+ antes resi!ia no bairro ngenho !a Bainha+ aposenta!o+ e'erceu sempre o trabalho !e mecNnico nsino mé!io completo *angélico Iueia -rincipal O3or -ueiman!o no ab!omeP 2istria da doena atual ?aciente relata -ue+ hF cerca !e -uatro meses+ iniciou -ua!ro !e !or !e intensi!a!e mo!era!a (escala Flgica 6.10+ !ifusa+ em -ueima/ão+ !e piora progressi*a+ no ab!ome+ principalmente na região epigFstrica Belaciona como fator !esenca!eante a alimenta/ão (não especifica um tipo !e alimento+ nega posi/ão antFlgica e informa plenitu!e gFstrica pós pran!ial+ hipore'ia e le*e !isfagia a alimentos sóli!os Befere per!a pon!eral !e+ apro'ima!amente+ # g nos Dltimos K; !ias 4nforma episó!io autolimita!o !e !iarreia hF !ois meses Iega em to!o perHo!o consi!era!o+ febre+ nFusea+ *mito e melena ou hemato-ueMia+ bem como altera/ão respiratória = paciente procurou aten!imento mé!ico no )UGG para in*estiga/ão !iagnóstica em mar/o.#01#+ ten!o si!o submeti!o > en!oscopia !igesti*a alta (3A em 1#.0%.#01#+ -ue e*i!enciou tumor !e cFr!ia e lesão !eprimi!a !e antro+ com realiMa/ão !e biópsia ?aciente encontraEse interna!o na %^ nfermaria !o )UGG !es!e 01.0K.#01# para ser submeti!o a proce!imento cirDrgico 2istria patolgica pregressa ?aciente informa *aricela+ nega !emais !oen/as comuns !a infNncia 4nforma !iagnóstico !e hiperplasia prostFtica benigna em acompanhamento com o setor !e Urologia hF cerca !e 10 anos, sabi!amente porta!or !e hipertensão arterial sistQmica ()AS hF #0 anos+ em tratamento regular !es!e então Belata hernioplastia umbilical e apen!icectomia ambos em #00_+ sem intercorrQncias Iega !iabetes mellitus tipo #+ pneumonia+ tuberculose+ hepatites *irais+ !engue+ sHfilis e )4 Iega alergia me!icamentosa+ alimentar e respiratória+ bem como traumas e hemotransfus$es m uso regular !e" )CT` #; mg (101+ osartan ;0 mg (101 2istria fisiolgica Iasci!o !e parto a termo+ *aginal+ !omiciliar+ não sabe informar se eutócico 3esen*ol*imento neuropsicomotor normal ?ubarca aos 1K anos e primeira rela/ão se'ual aos 17 anos+ com -uatro parceiras se'uais ao longo !a *i!a, relato !e rela/$es se'uais sem uso !e preser*ati*o )eterosse'ual masculino Ião sabe informar sobre calen!Frio !e imuniMa/ão infantil+ porém afirma calen!Frio !e imuniMa/ão a!ulto completo+ sem apresenta/ão !o mesmo 2istria familiar ?ai faleci!o aos 7# anos !e*i!o cNncer !o intestino+ tabagista 5ãe faleci!a aos _ anos+ !e*i!o 4A5+ porta!ora !e )AS e !iabetes mellitus tipo # ?ossui 6 irmãos+ !ois homens (;6 e 60 anos com hiperplasia prostFtica benigna, não sabe informar sobre os !emais irmãos Belata % filhos+ !uas !o se'o feminino (K_ e ;# anos hHgi!as+ filho !esapareci!o aos %1 anos (policial ?ossui !ois netos (#0 e # anos e 1 bisneto (% anos+ to!os hHgi!os Iega história familiar !e !oen/a here!itFria+ bem como !emais casos !e neoplasias malignas 2istria social Besi!e com companheira hF % anos+ em casa !e al*enaria+ !e % cmo!os+ bem *entila!a e ilumina!a+ com luM elétrica+ Fgua encana!a e saneamento bFsico+ em rua pa*imenta!a Alimenta/ão -uanti e -ualitati*amente satisfatória ?ossui um cachorro em ambiente intra!omiciliar Se!entFrio Iega tabagismo+ etilismo+ bem como o uso !e !rogas ilHcitas Befere sono satisfatório+ porém com crises !e insnia recentes (apro'ima!amente uma a !uas *eMes por semana 4nforma Dltima *iagem para @elo )oriMonte hF 16 anos Monitoras: Angélica Guimarães, Carolina Stoffel, Thayssa Cócaro
&namnese ;coletada em ,01, por &ngGlica< "dentificao 45A+ se'o feminino+ par!a+ 6_ anos (!ata !e nascimento" #_.0_.1_K#+ casa!a hF %_ anos+ brasileira+ natural !e ?iauH+ aposenta!a hF apro'ima!amente ; anos+ sempre trabalhou como manicure+ resi!e no Bio !e Yaneiro hF cerca !e ;# anos+ atualmente no @airro Gamboa + católica eito0%K +ª Enfermaria Iueia -rincipal O5uita !or e enLoP 2istria da doena atual ?aciente relata -ue+ hF apro'ima!amente um ano+ iniciou+ progressi*amente+ -ua!ro !e !or em -ueima/ão+ !e intensi!a!e mo!era!a+ *entilatórioE!epen!ente+ na região periescapular es-uer!a+ -ue irra!ia*a para o an!ar superior !o ab!ome Iega fatores !esenca!eantes !a !or+ e informa melhora em posi/ão ortopnéica e em !ecDbito lateral es-uer!o (trepopnéia Befere também crises !e tosse seca+ -ue !ificulta*a a alimenta/ão e atrapalha*a o sono+ além !e nFuseas e *mitos !e colora/ão clara+ -ue não relaciona com a alimenta/ão Belata per!a pon!eral !e 10 g em 6 meses+ no Dltimo semestre !e #011, perHo!o em -ue refere episó!ios !e febre não aferi!a ?aciente nega !ispnéia em repouso+ a esfor/os+ bem como !ispneia paro'Hstica noturna e e!ema Iega também cefaléia+ altera/ão gastrointestinal+ genitourinFria+ bem como !or no momento ?aciente nega !ispnéia em repouso+ a esfor/os+ bem como !ispneia paro'Hstica noturna e e!ema Iega também cefaléia+ altera/ão gastrointestinal e genitourinFria Tal -ua!ro intensificou em setembro.no*embro !e #011+ -uan!o buscou aten!imento mé!ico na Uni!a!e e ?ronto Aten!imento (U?A !o bairro Copacabana+ sen!o solicita!a ra!iografia simples !e tóra'+ cuLo lau!o não sabe informar 3es!e então procurou assistQncia mé!ica em *Frios nosocmios+ sen!o encaminha!a posteriormente ao )ospital Uni*ersitFrio Gafrée e Guinle ()UGG+ on!e foi interna!a no !ia 1.01.#01# para ser submeti!a > Opun/ão !o lH-ui!o no pulmãoP (S4C Após alta hospitalar+ no !omicHlio+ come/ou a apresentar a mesma sintomatologia LF !escrita+ sen!o então reinterna!a no )UGG no !ia 1#.0%.#01# para in*estiga/ão !iagnóstica e terapQutica a!e-ua!a 2istria patolgica pregressa ?aciente refere como !oen/as comuns !a infNncia" *aricela e paroti!ite Iega tuberculose+ sHfilis+ pneumonia+ hepatites *irais e 35 tipo # 4nforma glaucoma e )AS+ ambos !iagnostica!os hF apro'ima!amente 10 anos+ em tratamento regular !es!e então Belata histerectomia hF %0 anos !e*i!o !iagnóstico !e mioma Iega alergia alimentar+ me!icamentosa e respiratória Iega também traumas+ hemotransfus$es e !emais interna/$es hospitalares m uso regular !e" osartana para controle pressórico 2istria fisiolgica Iasci!a !e parto *aginal+ a termo+ !omiciliar e eutócico 3esen*ol*imento neuropsicomotor normal 5enarca aos _ anos+ ciclo menstrual regular mensal + não sabe precisar !e -uantos !ias+ com flu'o mo!era!o !e !ura/ão !e !ias, com e'ce/ão !e metrorragia associa!a ao !iagnóstico !e mioma aos %6 anos+ com posterior menopausa artificial+ !e*i!o histerectomia ?rimeira rela/ão se'ual aos #_ anos )eterosse'ual feminina+ relato !e Dnico parceiro se'ual ao longo !a *i!a e rela/$es se'uais sem uso !e preser*ati*o 5enopausa aos ;1 anos G"0, ?"0, A"1 (espontNneo Befere calen!Frio !e imuniMa/ão infantil incompleto+ mas calen!Frio !e imuniMa/ão a!ulto completo+ sem apresenta/ão !o mesmo 2istria familiar ?ai faleci!o+ apro'ima!amente+ aos 60 anos !e*i!o ao 4A5 5ãe faleci!a aos o anos+ !e cNncer hepFtico Belata oito irmãos (65 e #)+ !as -uais uma irmã é sabi!amente hHgi!a+ !esconhece sobre o esta!o !e saD!e !os !emais irmãos Ião possui filhos Iega história familiar !e 35+ )AS+ bem como outros casos !e cNncer 2istria social Besi!e com mari!o e sobrinha+ em casa !e al*enaria+ !e ; cmo!os+ bem *entila!a e ilumina!a+ com luM elétrica+ Fgua encana!a e saneamento bFsico+ em rua pa*imenta!a Alimenta/ão -uantitati*amente insatisfatória e -ualitati*amente satisfatória Iega animais em ambiente intra!omiciliar Belata presen/a !e ratos em peri!omicHlio Iega tabagismo+ bem como etilismo Sono satisfatório com !ura/ão apro'ima!a !e horas.noite
Monitoras: Angélica Guimarães, Carolina Stoffel, Thayssa Cócaro
M#DE#S DE &(&M(ESES C#M E%&ME F'S"C# 2istria do paciente Coletada em 1, de novemBro de ,008 por Carolina Maria Motta Stoffel "$D$ A@C3+ #6 anos+ se'o feminino+ negra+ solteira+ natural !e Sal*a!orE@A+ resi!e em 3u-ue !e Ca'ias hF ; anos+ trabalha como babF hF seis meses+ era estu!ante anteriormente+ # o grau completo+ agnóstica I$-$ O3or na perna es-uer!a e !ormQnciaP 2$D$&$ ?aciente -uei'aEse+ hF apro'ima!amente # anos+ !e !or contHnua em estiramento no !orso e na região lombar com irra!ia/ão para o membro inferior es-uer!o )F K meses relata intensifica/ão !a !or = -ua!ro Flgico agra*aEse ao longo !o !ia+ principalmente nas seguintes posi/$es" em !ecDbito lateral !ireito+ em posi/ão ortostFtica+ ao permanecer senta!a !urante longo tempo, perturban!o o sono ?aciente informa ain!a melhora em !ecDbito lateral es-uer!o ?ara ali*iar a !or+ autome!icaEse com 3orfle' Afirma também -ue+ concomitante a piora !a !or+ apresenta parestesia e paresia+ bem como+ comprometimento sensiti*o superficial+ em to!o membro inferior es-uer!o+ e profun!o+ na perna es-uer!a )F também comprometimento motor no referi!o membro+ com !iminui/ão !o mo*imento Befere ain!a *ertigem+ parestesia na hemiface es-uer!a acima !o nariM+ cefaleia recorrente+ e!ema no membro inferior es-uer!o+ sem cacifo+ porém com sinais flogHsticos e constipa/ão intestinal (hF cerca !e uma semana sem e*acuar ?aciente nega febre+ per!a pon!eral+ altera/$es car!Hacas+ respiratórias+ urinFrias ou outras manifesta/$es gastrointestinais Io !ia 1# !e no*embro !e #00_ a paciente foi aten!i!a no ambulatório !e ClHnica 5é!ica !o )UGG para in*estiga/ão !iagnóstica e terapQutica a!e-ua!a 2$-$-$ ?aciente relata ter ti!o *aricela+ paroti!ite *iral+ rubéola+ co-ueluche e sarampo+ nega outras 3C4s Befere ain!a constipa/ão intestinal crnica e alergia alimentar a abaca'i Iega tuberculose+ 35+ )AS+ 3STs+ hepatites *irais+ pneumonias Iega também cirurgias e interna/$es pré*ias+ traumatismos+ alergias me!icamentosas e hemotransfus$es 2$F$"$S$ Iasci!a !e parto *aginal+ hospitalar+ eutócico+ a termo 3esen*ol*imento neuropsicomotor normal ?ubarca aos 1% anos+ menarca aos 1; anos CatamQnios regulares+ com !ura/ão !e % !ias+ ciclo menstrual !e %0 !ias ?rimeira rela/ão se'ual aos 1 anos+ heterosse'ual feminino+ parceiro se'ual Dnico+ relata uso !e preser*ati*o nas rela/$es se'uais G" 1+ ?" 1+ A" 0 Calen!Frios !e imuniMa/ão infantil e a!ulto completos segun!o paciente+ sem a carteira !e *acina/ão presente 2$F$&$M$ 5ãe+ ;% anos ?ai+ ;K anos Ambos *i*os e porta!ores !e )AS ?ossui K irmãos+ um com migrNnea+ !emais hHgi!os ?ossui uma filha hHgi!a !e K anos Iega histórico familiar !e neoplasias malignas+ 35+ AC+ A+ 4A5 e !oen/as genéticas 2$S$#$C$ Besi!e com filha e companheiro em casa !e al*enaria com 6 cmo!os+ mal *entila!a+ com saneamento bFsico+ luM elétrica e Fgua pro*eniente !e po/o artesiano )F presen/a !e animais !omiciliares (cão e peri!omiciliares (rato+ barata+ mos-uito Tabagista !es!e os 1% anos (Carga tabFgica" 7+K ma/os.ano tilista social !e fermenta!os (cer*eLa hF 6 anos Alimenta/ão -ualitati*a e -uantitati*amente satisfatória Sono in-uieto+ não repara!or (mé!ia !e ; horas.noite Se!entFria Iega uso !e !rogas ilHcitas e.ou inLetF*eis Iega *iagens recentes+ bem como contato com enchentes Monitoras: Angélica Guimarães, Carolina Stoffel, Thayssa Cócaro
E%&ME F'S"C# Sinais vitais FC _0 bpm FR #1irpm -& 1#;'0 mm)g Escala Hlgica em 10 - 7 g > 1+6; m "MC %0+6 g.m2 Ectoscopia ?aciente em bom esta!o geral+ lDci!a e orienta!a auto e alopsi-uicamente, ulFlica+ cooperati*a ao e'ame+ responsi*a >s solicita/$es *erbais Sem !eformi!a!es grosseiras ou assimetrias 3esen*ol*imento fHsico normal, Sobrepeso, upnéica em ar ambiente, Iormocora!a+ hi!rata!a+ acianótica+ anictérica ?C? satisfatória !ema (J.KJ no membro inferior es-uer!o sem cacifo ou sinais flogHsticos 5archa escar*ante+ sem mo*imentos in*oluntFrios ou hipercinesias, normolHnea CaBea e pescoo 9Fcies atHpica+ sem les$es !ermatológicas @oa implanta/ão !os fNneros Ca*i!a!e oral com !entes em bom esta!o !e conser*a/ão Tireói!e tópica+ !e consistQncia fibroelFstica+ mó*el a !egluti/ão+ sem aumento !e tamanho ou nó!ulos AusQncia !e linfono!omegalias em -ual-uer ca!eis+ bem como !e turgQncia Lugular patológica &$R$ Tóra' atHpico sem les$es !ermatológicas 'pansibili!a!e simétrica e preser*a!a+ ausQncia !e sinais !e esfor/o respiratório+ som claroplumonar > percussão+ 5UA sem BA+ 9T simétrico e preser*a!o+ ressonNncia *ocal simétrica e preser*a!a &$C$)$ 4ctus cor!is não *isH*el+ mas palpF*el em linha )C+ no ; o 4C+ não palpF*el+ não *isH*el BCB em #T sem sopros ou e'trassHstoles+ com bulhas normofonéticas &Bdome Ab!ome atHpico+ presen/a !e estrias esbran-ui/a!as em flancos e fossas ilHacas !ireita e es-uer!a atribuH!as a gesta/ão+ peristalse preser*a!a+ som maci/o > percussão em an!ar inferior+ in!olor > palpa/ão superficial+ !oloroso > palpa/ão profun!a em 4 5assa palpF*el no 4 (sugesti*o !e constipa/ão intestinal+ 9Hga!o não palpF*el+ spa/o !e Traube li*re sem massas ou *isceromegalias MMSS$ Sem altera/$es AusQncia !e e!emas+ altera/$es !ermatológicas Articula/$es !as mãos e coto*elos simétricas+ sem tumefa/$es+ altera/$es !e pele ou !eformi!a!es anatmicas e com mobili!a!e ati*a preser*a!a AusQncia !e crepita/$es+ pontos !olorosos ?ulsos ra!ial e bra-uial palpF*eis e simétricos MM"" !ema (J.KJ no membro inferior es-uer!o in!olor+ !uro+ inelFstico+ sem cacifo ou sinais flogHsticos Ião possui altera/$es !ermatológicas significati*as ?anturrilhas li*res+ sem e!ema ?ulsos pe!iosos+ femorais+ tibiais posteriores e poplHteos palpF*eis e simétricos Sinal !o ?soas e !o =btura!or positi*os
Monitoras: Angélica Guimarães, Carolina Stoffel, Thayssa Cócaro
2istria do paciente Coletada em 04 de aBril de ,010 por &ngGlica 9uimares &ndradeL arina de Castro NocratoL uiOa #c>i DelmonacoL *>aPssa &rauQo Ccaro "D B59C+ 6 anos+ feminino+ branca+ *iD*a+ natural !o Bio !e Yaneiro+ resi!e hF # anos no bairro TiLuca+ anteriormente resi!ia na ila 4sabel+ aposenta!a hF apro'ima!amente 1; anos como telefonista+ ensino fun!amental completo+ e*angélica I- O*acua/ão !e feMes escuras e fra-ueMaP 2D& ?aciente relata -ue no !ia #.0%.#010 sentiu intensa !or+ em -ueima/ão+ na panturrilha 3 !e e*olu/ão gra!ual+ com o obLeti*o !e ali*iFElas autome!icouEse com um comprimi!o !e Ale* (napro'eno só!ico 3ois !ias após o uso !essa me!ica/ão *erificou a presen/a !e melena+ sem altera/ão na consistQncia !as feMes, associa!o > astenia+ lipotHmia e crises !e palpita/ão ?rocurou então assistQncia mé!ica no )ospital 5emorial+ on!e foi submeti!a a uma en!oscopia !igesti*a alta (3A+ não sabe informar sobre o lau!o !o e'ame Além !isso+ foi *erifica!o pelo hemograma completo hematócrito !e ##+ constatan!o anemia (sic, recebeu posteriormente uma hemotransfusão ?osteriormente+ foi transferi!a para o hospital 9e!eral !o An!araH+ no -ual recebeu outras !uas hemotransfus$es Befere ain!a !ois episó!ios anteriores !e melena+ um hF !eM anos e outro hF trQs anos+ em ambos os casos foi submeti!a a uma en!oscopia !igesti*a alta e uma colonoscopia+ sen!o ambas inconclusi*as (sic Iega hemato-ueMia+ enterorragia+ hematQmese+ nFuseas+ Qmeses+ -ua!ro pré*io !e *ariMes esofagianas+ anore'ia+ per!a pon!eral e febre Io !ia 0K.0K.#010 foi transferi!a para o )UGG *isan!o in*estiga/ão !iagnóstica e terapQutica a!e-ua!a 2-- ?aciente não soube informar sobre 3C4s 3iagnostica!a )AS hF #0 anos em uso !e 5aleato !e enalapril 10 mg+ @eMilato !e anlo!ipino ; mg e angipress C3 #; J 1# mg+ uma *eM ao !ia Befere ain!a uso !e ri*otril 0+; mg uma *eM ao !ia Belata alergia me!icamentosa > !ipirona só!ica e alimentar > camarão e > bacalhau Alérgica também a pQlos+ perfumes+ ar refrigera!o e fuma/a !e cigarro SubmeteuEse hF cinco anos a uma cirurgia ortopé!ica após fratura !o Dmero !ireito Iega outros traumatismos+ 35+ hepatites *irais+ tuberculose+ pneumonia+ 3STs Iega ain!a outras hemotransfus$es além !as % menciona!as na )3A 2F"S Iasci!a !e parto *aginal+ eutócico+ a termo+ hospitalar 3esen*ol*imento neuropsicomotor normal ?ubarca e menarca aos 1% anos Ciclo menstrual !e # !ias+ catamQnios regulares e flu'o menstrual !e K !ias 5enopausa aos ; anos+ sem reposi/ão hormonal Se'arca aos 1 anos+ heterosse'ual feminino+ parceiro se'ual Dnico por to!a a *i!a Belata ter feito uso !e anticoncepcional oral !urante #0 anos Calen!Frio !e imuniMa/ão infantil completo e a!ulto incompleto+ segun!o a paciente G" # ?" # A" 0 2F&M ?ai !esconheci!o 5ãe faleci!a aos 7# anos !e*i!o a 4A5+ porta!ora !e )AS e bron-uite asmFtica ; irmãos+ !os -uais # faleceram aos 7# anos+ apro'ima!amente+ por neoplasias malignas+ uma !e CA !e o*Frio e outra !e CA !e estmago+ ten!o essa Dltima )AS 1 irmão faleceu aos 1 anos em !ecorrQncia !ecar!iopatia+ outro irmão faleceu aos 76 anos porta!or !e )AS e 35 Belata o outro irmão ser hHgi!o ?ossui # filhos hHgi!os+ uma neta !e #0 anos e um neto !e 16 anos+ ambos também hHgi!os Monitoras: Angélica Guimarães, Carolina Stoffel, Thayssa Cócaro
2S#C Besi!e soMinha em apartamento !e ; cmo!os+ bem *entila!o e ilumina!o+ com esgoto e Fgua encana!os+ em rua pa*imenta!a Iega contato com enchente Sem animais !omiciliares e peri!omiciliares Iega etilismo+ tabagismo e uso !e !rogas ilHcitas Alimenta/ão -uantitati*a e -ualitati*amente satisfatória Belata ati*i!a!e fHsica regular (caminha!as K'.semana e sono satisfatório com !ura/ão !e 7 horas por noite E%&ME F'S"C# Sinais vitais ?A" 1%0 [ 0 mm)g 9C" # bpm 9B" 1_ irpm Ectoscopia ?aciente *igil+ lDci!a e orienta!a no tempo e no espa/o+ em bom esta!o geral+ cooperati*a ao e'ame+ responsi*a >s solicita/$es *erbais+ eulFlica+ ati*a no leito upnéica em ar ambiente+ hipocora!a (#J. KJ+ anictérica+ acianótica @em !istribuH!a+ ?C? satisfatória+ boa implanta/ão !e fNneros+ marcha atHpica @re*ilHnea CaBea e pescoo 9Fcies atHpica+ implanta/ão ginecói!e+ ausQncia !e linfono!os palpF*eis em -ual-uer ca!eia+ tireói!e não palpF*el Ca*i!a!e oral com obtura/$es+ mas em bom esta!o !e conser*a/ão &parel>o Respiratrio Tóra' atHpico+ e'pansibili!a!e simétrica e preser*a!a+ frQmito toraco*ocal simétrico e preser*a!o+ som timpNnico > percussão+ murmDrio *esicular uni*ersalmente au!H*el+ sem ruH!os a!*entHcios+ ressonNncia *ocal simétrica e preser*a!a &parel>o Cardiovascular dctus não *isH*el+ mas palpF*el com !uas polpas !igitais+ em linha hemicla*icular es-uer!a no K& espa/o intercostal+ BCB em # tempos+ sem sopros ou e'trassistoles+ com bulhas normofonéticas &Bdmen AtHpico+ peristalse !iminuH!a em -ua!rante superior e inferior es-uer!o+ timpNnico > percussão+ espa/o !e Traube li*re+ palpa/ão superficial e profun!a in!olor+ ausQncia !e nó!ulos ou massas+ fHga!o não palpF*el+ sem *isceromegalias MemBros Superiores CicatriM em região !eltói!ea !ireita MemBros "nferiores ?anturrilhas li*res !e empastamento+ sem e!ema+ pulso pe!ioso palpF*el e simétrico
+$ REFERE(C"&S ."."#9R!F"C&S 1.
@4IC+ ynn S, S`4AGU4+ ?eter G .ates -roped=utica Medica + =ita*a !i/ão
Monitoras: Angélica Guimarães, Carolina Stoffel, Thayssa Cócaro
!itora Guanabara oogan SA 2.
9AUC4+ et al 2arrison Medicina "nterna 17^ e!i/ão Bio !e Yaneiro" 5cGraE)ill+ #00+
1%0 p+ # *olumes 3.
G=35AI+ ee, @IITT+ Y Clau!e Cecil *ratado de Medicina "nterna #1^ e!i/ão
Bio !e Yaneiro" Guanabara oogan+ #001+ #66 p+ # olumes 4.
AUBITSE534B=S+ , Z?`+ 5ario Semiologia MGdica – &s .ases do
Diagnstico ClAnico K^ e!i/ão 5.
?=BT=+ Celmo Celeno )ademecum de ClAnica MGdica #^ e!i/ão Bio !e Yaneiro"
Guanabara oogan+ #007+ 1160 p+ # olumes 6.
?=BT=+ Celmo Celeno Semiologia MGdica 6^ e!i/ão Bio !e Yaneiro" Guanabara
oogan+ #00_+ 1%#0 p 7.
B=5B=+ ieira Semiologia MGdica 11^ e!i/ão Bio !e Yaneiro" Guanabara oogan+
1_6+ #1p+ # olumes
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