Model dokumentasi PIE (problem-intervention-evaluation)
Mode Modell doku dokume ment ntas asii PIE PIE (problem-intervention-evaluation) merupa merupakan kan suatu suatu pendekatan orientasi –proses pada dokumentasi keperawatan dengan penekanan pada masalah keperawatan, intervensi dan evaluasi keperawatan. Karakt Karakteri eristik stik Model Model dokume dokumenta ntasi si PIE (problem-intervention-evaluation) adalah: 1. Dimulai dari pengkajian ketika pertama kali klien masuk ke Rumah sakit, diikuti dengan pelaksanaan pengkajian sistem tuuh pada setiap pergantian dinas. 2. Data masalah dipergunakan untuk asuhan keperawatan dalam waktu !ang lama dan juga untuk masalah !ang kronis. 3. Interv Intervens ensii !ang !ang dilaks dilaksana anakan kan dan rutin, rutin, didoku didokumen mentasi tasi dalam dalam flow sheet . 4. "atatan perkemangan digunakan untuk intervensi !ang spesi# ik. 5. Masal Masalah ah !ang !ang ditem ditemuk ukan an pada pada klie klien, n, diu diuat at deng dengan an simo simoll $P (problem)%. (problem)%. Intervens ensii terhada terhadap p pen!el pen!elesai esaian an masalah masalah,, iasan! iasan!aa diuat diuat dengan dengan 6. Interv simol $ I (intervention)%. (intervention)%. 7. Keadaan klien seagai pengaruh dari intervensi, diuat denga simol
⇒
$E (evaluation)%. (evaluation)%. 8. &etiap masalah !ang diidenti#ikasi harus dievaluasi minimal ' jam. Keuntu Keuntunga ngan n Model Model dokume dokumenta ntasi si PIE (problem-intervention-evaluation) adalah: (. Memungkin Memungkinkan kan dalam penggunaa penggunaan n proses proses keperawatan. keperawatan. ). Intervensi Intervensi dan dan *atatan *atatan perkemanga perkemangan n dapat dapat dihu dihuungk ungkan. an. +. Memungkin Memungkinkan kan dalam dalam pemerian pemerian asuhan keperawatan keperawatan !ang !ang kontinu kontinu.. . Perkemanganklien selama dirawat selama dirawat dapat
⇒
digamarkan. -. Pendokume Pendokumentasian ntasian !ang otomatis otomatis dapat dapat diadaptasika diadaptasikan. n. Keru Kerug gian ian Mod Model doku dokume men ntasi tasi PIE (problem-intervention-evaluation) adalah : (. idak idak dapat dipergu dipergunak nakan an untuk untuk pendokum pendokument entasia asian n semua semua disipl disiplin in
⇒
ilmu. Model dokumentasi PIE (problem-intervention-evaluation) (problem-intervention-evaluation)::
anggal
/ am
Pendokumentasia n 0Remarks1
............ ............ ............ ............
.......... .......... .......... ..........
P2 (................. I2 (.................. ).................. E2 &.................
3................
4.................
P.................
Contoh Aplikasi Dokumentasi epe!a"atan PIE
Model dokumentasi P#$ %#C&$
(process-oriented-system)atau
4.K35&EP 63"7& Pen*atatan 6o*us adalah suatu proses orientasi dan klien #okus. 8al ini digunakan proses keperawatan untuk mengorganisir dokumentasi asuhan. /ika menuliskan *atatan perkemangan, #ormat D4R 0 Data – 4*tion – Response 1 dengan + kolum. Data
:
9erisi tentang data su!ekti# dean o!ekti# !ang mengandung dokumentasi #okus.
4*tion
:
Merupakan tindakan keperawatan !ang segera atau !ang akan dilakukan erdasarkan pengkajian evaluasi keadaan klien.
Response
:
Men!ediakan keadaan respon klien terhadap tindakan medis atau keperawatan.
(.
Penggunaan 6o*us dapat dipergunakan untuk men!usun #ungsi D4R seagai kun*i dan pedoman terhadap kewajian orientasi proses.
). Keuntungan −
Istilah #o*us leih luas dan positi# diandingkan penggunaan istilah
− −
$Prolem%. Pern!ataan #o*us, pada tingkat !ang tinggi, adalah diagnosa keperawatan 6o*us dengan D4R adalah #leksiel dan men!ediakan kun*i dan pedoman
−
pen*atatan diagnosa keperawatan. "atatan ren*ana keperawatan merupakan pen*atatan Inde; erdasarkan tanda
−
#o*us !ang memudahkan in#ormasi untuk dikenali.
−
#ormat. &istem ini mudah dipergunakan dan dimengerti oleh tenaga kesehatan lainn!a. 9ahasa dan proses pen*atatan menggunakan istilah umum.
+. Kerugian •
Penggunaan pen*atatan a*tion dapat memingungkan, khususn!a tindakan
•
!ang akan atau !ang telah dilaksanakan. Penggunaan 6o*us pada kolom tidak konsisten dengan istilah pada ren*ana tindakan keperawatan.
'. PE(E)APA( D#&ME(*A$I EPE)A+A*A( ,%#C&$-
Pengemangan dokumentasi keperawatan D4R atau 63"7& mengadopsi dari materi pelatihan &PMKK 0 &istem Pengemangan Kinerja Klinik1 perawat !ang dilaksanakan oleh <83 pada tahun )==(, !ang kemudian dikemangkan dengan menggaungkan antara konsep pen*atatan data #o*us, kepentingan akreditasi perawt, standar asuhan keperawatan dan sistem pela!anan pada semua jenjang. Dengan kesadaran penuh akan pentingn!a pengemangan ilmu terapan dipela!anan kesehatan, dan dengan tidak meninggalkan kaidah ilmu keperawatan, maka hasil pengemangan standar dokumentasi keperawatan $D4R% lleih sederhana, leih mudah diterapkan dan disesuaikan dengan alur pela!anan !ang iasa dilaksanakan.
⇒
6ormat Model Dokumentasi Process-Oriented-System 0D4R1 adalah :
gl (
/am )
D. Data>Diagnosa + D& : D3 : D; :
A. 4*tion R : 9P : @< :
) .Respon -
D ?
Petunjuk pengisian #ormat 0sesuai kolom1: (. anggal Dituliskan tanggal, ulan, tahun 0tgllnthn:=(=(=A1 pelaksanaan kegiatan sesuai dengan kronologisurutan waktu kejadian. ). /am kejadian 0tulis sampai dengan menit1 +. D. Data>Diagnosa . A. 4*tion 0tindakan1 1. R: Ren*anaindakan: di dalam pengemangan konsep dokumentasi $D4R% ahwa ren*ana sama dengan tindakan, artin!a ahwa tenaga perawat !ang sudah memiliki kompetensi dalam asuhan keperawatan han!a akan meren*anakan tindakan !ang mungkin isa dilaksanakan di unit pela!anan !ang ada sesuai dengan prosedur atau standar !ang erlaku. &ehingga tidak diharapkan terdapat an!ak peren*anaan dan tern!ata tidak memungkinkan untuk dilaksanakan. &eagai perawat
!ang telah menguasai sistem pela!anan di unitn!a akan memuat keputusan tindakan keperawatan sesuai dengan kemampuan unit kerja, kewenangan petugas !ang ada dan aturan !ang erlaku. 2. 9P: 9imingan dan Pen!uluhan !aitu proses edukasipendidikan kesehatan !ang dilakukan oleh perawat sehuungan dengan masalah kesehatan klien dengan tujuan meliatkan klien dalam program pemulihan
kesehatan.
9imingan
dan
pen!uluhan
kesehatan
sehuungan dengan masalah kesehatan klien !ang ertujuan untuk meningkatkan
pengetahuan
di
idang
kesehatan,
sikap
dan
ketrampilan, sehingga dapat meruah perilaku*ara hidup sehat serta mampu mengatasi masalah kesehatan se*ara mandiri. "ontoh : Memerikan imingan pemuatan @BB dan menjelaskan tujuan minum an!ak pada klien dengan diare. 3. @<: @impah
C.C#(*# AP/IA$I D#&ME(*A$I EPE)A+A*A( ,DA)- A*A& ,%#C&$-
Da0ta! Pustaka
8anda!aningsih,Isti.)==C. Dokumentasi Keperawatan “D!".og!akarta:Mitra "endikia. https://erlinawindyas.fles.wordpress.com/2011/10/model-dokumentasikeperawatan.ppt http://eerwinda.blogspot.com/2012/01/pie-problem-intervensi-evaluasi.html