Aktivitas/istirahat; 1. ti tidu dur/ r/is isti tiir irah ahat at 2. Akt ktiv ivit itas as/l /lat atih iha a n 3. Ke Kese seim imb ban anga gan n energi 4. Respon cardiovas/pulm onal
Eliminasi/pertukaran ; 1. Fu Fung ngs si uri urina nari rius us 2. Fungsi GI 3. Fungsi integument 4. Fungsi pernafasan
Nutrisi; 1. Proses menelan 2. Pencernaan 3. Penyerapan 4. Metabol olis ism me 5. Hidrasi
Find a diagnose; Identifikasi keluhan Masukkan domain Masukkan kelas Lihat definisi Lihat batasan karakteristik
example Identifikasi keluhan; sering terbangun jika tidur tidak tahu penyebabnya
Masukkan domain; 4
Masukkan kelas; 1
Lihat definisi; insomnia
Lihat batasan karakteristik; insomnia
Langkah-langkah dari pengkajian diagnosis
Pengkajia n skrining •
• •
Pengum pulan data Analisis data Pengelo mpokan informa si
Potensial diagnosis •
Pertimb angan semua kemung kinan diagnos is yg ssi dg informa si yg tersedia
Pgkajian mendalam • • •
Fokus pulta Analisis data Konfirm asi/rem ove diagnos is potensi al
Diagnosis keperawat an • Menent ukan prioritsa diagnos is keperaw atan
• • •
•
• • • • •
Ds; merasa takut BB naik Merasa perlu menurunkan BB 3 kg utk mencapai BB ideal Keluhan srg sakit kepala & perut Do; Gadis 14 tahun TB=160 kg BB=45 kg 10 bulan yll BB 51 kg dg TB=158 cm
Pengumpulan data
Pengetahuan keperawatan •
•
• •
Kebutuhan nutrisi utk remaja perempuan Harga diri, teori citra diri Teori stress & koping
• •
BB tdk normal (BB kurang) BB ideal/IMT Cemas ttg BB Peningkatan tgkat stress (citra tubuh, takut BB), sakit kepala& perut
informasi
• •
•
•
• • • • •
Ds; merasa Pengetahuan takut BB keperawatan naik Merasa perlu menurunk an BB 3 kg • Kebutuh utk an nutrisi mencapai utk BB ideal remaja Keluhan perempu srg sakit an kepala & perut • Harga Do; diri, teori Gadis 14 citra diri tahun • Teori TB=160 kg stress & BB=45 kg koping 10 bulan yll BB 51 kg dg Pengumpulan TB=158 cm data
•
• •
BB tdk normal (BB kurang) BB ideal/IMT Cemas ttg BB Peningkat an tgkat stress (citra tubuh, takut BB), sakit kepala& perut
informasi
Diagnosis potensial •
•
•
Ketidakseim bangan nutrisi kurang dr kebutuhan (00002) Gangguan ncitra tubuh (00118) Harga diri rendah situasional (00120)
pernyataan diganggu teman sekolah krn masalah BB kini tlh berhenti Ingin menurunkan BB 3 kg Menimbang BB 2/3 kali dlm sehari Memonitor asupan kalori secara ketat Pernyataan “anda tdk mengerti, orang tidak suka orang gemuk!” Penerimaan teman sebaya meningkatkan keinginan yg kuat utk “menyesuaikan diri” Sangat berfokus pd penampilan sekolah Pernyataan bahwa dia cerdas akan tetapi butuh beasiswa utk masuk PT krn biaya menunjukkan kesulitan utk tidur & terbangun tanpa merasa beristirahat Pernyataan bahwa orang tua & keluarga memberi dukungan yg kuat Pernyataan bahwa dia adalah “pribadi yg kuat ketika saya memikirkan sesuatu, aku tahu aku bisa melakukannya!’ tersenyum saat dia berbicara tentang kekuatan tekadnya Pengkajian mendalam
Definisi dr setiap masalah ;……….
Batasan karakteristik dr setiap masalah ;………..
Faktor yg berhubungan dr setiap masalah ;…….
Komponen diagnosis keperawatan
Label / nama dan definisi (Axis 1 – 7)
Faktor yg berhubungan / faktor resiko
Definisi karakteristik
axis Fokus diagnosis Subjek diagnosis Penilaian Lokasi
axis
Usia Waktu Status diagnosis
NOC (nursing outcomes classification) Kriteria hasil dan indikator
Tujuan penyeragaman outcomes
Memudahkan pengaturan sistem informasi keperawatan
Memberikan definisi sama pada setiap intepretasi data
Mengukur kualitas asuhan keperawatan
Mengukur efektifitas asuhan keperawatan
Meningkatkan inovasi keperawatan
Pernyataan/kalimat outcomes
konsisten Memberikan pengertian yang sama terhadap sebuah istilah Bukan menjelaskan kegiatan perawat Bukan diagnosa keperawatan Dapat diukur Dapat dimengerti spesifik
Outcomes vs intervention
Intervensi keperawatan harus: Menghasilkan O positif Mengarah pada O positif Berdasarkan O positif Meningkatkan O positif Mempertahankan O positif Mencegah perburukan O Dilakukan sebelum evaluasi O Diganti bila O negatif
Kapan Outcomes diukur?
Saat
mengkaji pasien Saat akan dilakukan intervensi Saat dilakukan intervensi Saat setelah dilakukan intervensi Saat “ jatuh tempo”
NOC COMPONENT A
neutral label or name used to characterize the behavior or patient status A list of indicators that describe client behavior or patient status A five point scale tp rate the patients status for each of the indicator
NANDA/NOC LINKAGE Setiap diagnosa keperawatan diikuti oleh kriteria hasil yg diharapkan sbg alat ukur dalam mengidentifikasi masalah utk menentukan intervensi apa yg paling tepat diberikan
Membuat noc Tanpa NNN 1. Tentukan diagnosa 2. Masukkan domain 3. Masukkan kelas 4. Pilih kriteria 5. Pilih indikator 6. Tentukan skala
