Endocrinología
Tabla 21. Mecanismo de acción y efectos secundarios de los fármacos antidiabéticos (MIR 04-05, 71). FÁRMACO
MECANISMO DE ACCIÓN
EFECTOS SECUNDARIOS
Sulfonilureas
- Liberan insulina pref ormada en el páncreas. - A umentan el número de receptores de insulina. - Ef ecto a niv el postreceptor.
Hipoglucemia sev era y prolongada que requiere ingreso hospitalario durante 24h (raros el resto).
Meglitinidas
- Indicadas para controlar el pico hiperglucémico postprandial. - Regula la secreción de insulina por un receptor dif erente a las sulf onilureas.
Biguanidas (metformina)
- Inhiben la gluconeogénesis hepática. - Dif icultan la absorción intestinal de glucosa. - Potencian la acción perif érica de la insulina. - Ef ecto anorex í geno. - A ctua sobre todo a niv el hepático.
Ba ja incidencia de hipoglucemia porque su v ida media es ba ja (1h). - A cidosis láctica (rara, pero tí pica), (no hipoglucemia). - Intolerancia gastrointestina (el más f recuente). Flatulencia (no hipoglucemia).
Acarbosa y miglitol - Inhibe las alf aglucosidasas intestinales. Tiazolidinedionas (rosiglitazona y pioglitazona)
- Disminución resistencia perif érica. - Control del metabolismo lipí dico. - A ctúan sobre todo a niv el muscular. Su acción es sobre receptores nucleares PP A R γ .
RECUERDA El mejor parámetro para la evaluación del control glucémico a largo plazo es la hemoglobina A1c o hemoglobina glicada.
Tabla 22. Sulfonilureas. PRIMERA GENERACIÓN: - Clorpropamida. - Tolazamida. - Tolbutamida. - Acetohexamida. SEGUNDA GENERACIÓN: - Glibenclamida. - Glipizida. - Gliburida. - Gliquidona. - Glicazida. TERCERA GENERACIÓN: - Glimepiride.
TEMA 5. NUTRICIÓN, DISLIPEMIA Y OBESIDAD.
5.1.
RECUERDA 1) Las más utilizad utilizadas as son las de segunda generación. 2) Contraindicadas: embarazo embarazo,, insuf. hepática o insuf. renal terminal. 3) Tolazamida y gliquidona se metabolizan exclusivamente por vía hepática (MIR 00-01F, 125). AUTOCONTROL Y OBJETIVOS. La realización seriada de glucemias capilares en diferentes horas del día es la mejor arma para la modificación modi ficación de la pauta de tratamiento con insulina o con hipoglucemiantes orales (MIR 95-96F, 10). 10). Se recomienda la realización de un mínimo de 4 glucemias capilares al día en los pacientes en tratamiento insulínico intensivo. La medición de glucosuria no tiene valor como marcador del control glucémico. Tabla 23. Objetivos de control metabólico (MIR 03-04, 46; MIR95-96F, 6). 6) . Parámetros
ADA 2002
EDPG 1999
HbA1c
<7%
<6,5%
Frecuencia análisis de HbA1c
• Cada 3 meses si control inestable. • Cada 6 meses si control estable.
Hepatotox icidad (rara), leucopenia lev e. Producen edemas x retención
Cada 2-6 meses. Indiv idualizar
Gluc. preprandial
80-120
<100 ev itando hipoglucemias
Gluc. postprandial
100-140
<135 ev itando hipoglucemias
ADA (Asoc iac ión de Diabetologí a Americ ana), EDPG (European Diabetes Poli c y Group) HbA 1c (hemoglobina glic ada o glic osilada).
Principios generales de nutrición.
Desnutrición. Clásicamente se describían dos síndromes, el marasmo (desnutrición calórica) y el Kwashiorkor (desnutrición proteica). En la práctica clínica, la mayoría de los estados de desnutrición son una combinación de malnutrición energético-proteica energético-proteica (MIR 99-00F 9 9-00F,, 80), 80) , y el peso (y sus combinaciones) es el mejor índice para valorar el estado nutricional (MIR 00-01F, 258). 258). La desnutrición severa complica cualquier situación médica. El soporte nutricional precoz es necesario en las fases pre y postquirúrgica postquirúrgi ca para disminuir las complicaciones, incluso con nutrición parenteral total, si es preciso. Es muy importante realizar una estimación del riesgo que conlleva la desnutrición (MIR 99-00, 79). 79).
M ALNUTRICIÓN INFANTIL Las manifestaciones clínicas dependen del tipo de malnutrición: Tabla 24. Malnutrición infantil. Marasmo
Kwashiorkor
Afectación peso
Intensa
Menor
Tejido adiposo
Disminuido o ausente
Poco af ectado
Afectación talla
Tardí a
Precoz
Edemas
No
Sí
Atrofia muscular
Sí
Mu y marcada
Piel
Pérdida de elasticidad
Dermatosis pelagroide
Pelo
Ralo
Escaso, débil, depigmentado
Conducta
Inquietud al inicio
A patí a
Diarrea
Menos f recuente
Más f recuente Esteatosis, hepatomegalia
Hí gado Déficit vitamí nico
Menos f recuente
Más f recuente
Inmunodeficiencia
Menos f recuente
Más f recuente
Edad inicio
<1 año
>1 año
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