TOTAL TOTAL KNEE REPLACEMENT REPLAC EMENT
I.
Definisi Operasi penggantian sendi lutut yang disebut Total Knee Replacement
(TKR (TKR)) adal adalah ah oper operasi asi orto ortope pedi dik k yang yang cuku cukup p rumi rumit, t, tetap tetapii semak semakin in bany banyak ak dilakukan. dilakukan. enderita yang mengalami mengalami kerusakan kerusakan pada tulang sendi (misalnya (misalnya osteoa osteoarth rthtrit tritis) is) kini kini dapat dapat diatasi diatasi dengan dengan Total Knee Knee Replace Replacemen mentt (usph (usphyt yta, a, !"#"). $rtroplasti $rtroplasti adalah prosedur prosedur rekonstruk rekonstruksi si sendi sehingga sehingga pergerakann pergerakannya ya lebih baik. $rthroplasty biasanya diartikan penggantian lutut. Istilah penggantian lutut lutut total total kurang kurang tepat tepat karena karena lutut lutut tidak tidak sepenu sepenuhny hnyaa digant digantii namun namun hanya hanya dilapisi kembali. %ika lutut rusak berat oleh arthritis atau cedera, mungkin akan sulit sulit untuk untuk melakuk melakukan an kegiata kegiatan n sederh sederhana ana seperti seperti ber&ala ber&alan n atau atau naik naik tangga tangga.. 'ahkan akan mulai terasa sakit saat duduk atau berbaring. %ika obat, mengubah tingkat aktiitas dan menggunakan dukungan ber&alan tidak lagi membantu, maka operasi penggantian lutut total boleh dipertimbangkan. (&amsuhida&at, !"#"). I I.
$natomi sendi lutut endi endi lutut lutut dibent dibentuk uk oleh oleh epiphy epiphysis sis distali distaliss tulang tulang femur femur,, epiphy epiphysis sis
pro*simal tulang tibia dan tulang patella, serta mempunyai beberapa sendi yang terbentuk dari tulang yang berhubungan, yaitu antar tulang femur dan patella disebut articulatio patella femoral, antara tulang tibia dengan tulang femur disebut articulatio tibio femoral dan antara tulang tibia dengan tulang fibula pro*imal disebut articulatio tibio fibular pro*simal (De +olf, #-). Tulang pembentuk sendi lutut antara lain a. Tulang lang /emu /emurr Tulang femur merupakan tulang pipa terpan&ang dan terbesar di dalam tulang tulang kerang kerangka ka pada pada bagian bagian pangka pangkall yang yang berhu berhubun bungan gan dengan dengan
1
acetabulum membentuk kepala sendi yang disebut caput femoris. Di sebelah atas dan ba0ah dari columna femoris terdapat ta&u yang disebut trochantor mayor dan trochantor minor. Di bagian u&ung membentuk persendian lutut, terdapat dua buah ton&olan yang disebut condylus medialis dan condylus lateralis, di antara kedua condylus ini terdapat lekukan tempat letaknya tulang tempurung lutut (patella) yang disebut dengan fosa condylus (yaifuddin, #1). b. Tulang Tibia Tulang tibia bentuknya lebih kecil, pada bagian pangkal melekat pada os fibula, pada bagian u&ung membentuk persendian dengan tulang pangkal kaki dan terdapat ta&u yang disebut os maleolus medialis (yaifuddin, #1). c. Tulang /ibula Tulang fibula merupakan tulang pipa yang terbesar sesudah tulang femur yang membentuk persendian lutut dengan os femur pada bagian u&ungnya terdapat ton&olan yang disebut os maleolus lateralis atau mata kaki luar (yaifuddin, #1). d. Tulang atella ada gerakan fleksi dan ekstensi patella akan bergerak pada tulang femur. %arak patella dengan tibia saat ter&adi gerakan adalah tetap dan yang berubah hanya &arak patella dengan femur. /ungsi patella di samping sebagai perekatan otot2otot atau tendon adalah sebagai pengungkit sendi lutut. ada posisi fle*i lutut " dera&at kedudukan patella di antara kedua condylus femur dan saat e*tensi maka patella terletak pada permukaan anterior femur (yaifuddin, #1).
2
3
III.
atologi endi lutut adalah sendi engsel yang terutama terdiri dari penyatuan dua
tulang tulang pan&ang paha (femur) dan tulang kering (tibia). $ntara u&ung tulang ! putaran cakram yang terbuat dari tulang ra0an yang disebut medial (dalam) dan lateral (luar) meniskus. Tulang ra0an artikular &uga melapisi permukaan sendi (Ira0an, !"#!). 3enurut De +olf (#4), selama hidup kaki kita diberi beban yang sangat berat. ering kali kelainan2kelainan dapat menyulitkan ber&alan apalagi berlari. Dibandingkan dengan pergelangan tangan, maka pergelangan kaki dan kaki mempunyai banyak kesamaan, akan tetapi perbedaan yang penting adalah masalah pembebanan pada pergelangan kaki dan kaki. enghancuran osteoarthritis lutut adalah alasan umum untuk total knee replacement. 5al ini terutama berkaitan dengan penuaan. 6e&ala osteoarthritis biasanya muncul pada usia tua. Kartilago yang terkena men&adi kasar dan rata. pur pada tulang biasanya tumbuh di sekitar sendi (3edshisof, !"#!).
4
Osteoarthrtitis diklasifikasikan men&adi rimer dan ekunder. Osteoarthitis primer ter&adi tanpa cedera yang dapat diidentifikasi. Osteoarthritis sekunder ter&adi karena penyakit lain. enyebab paling umum dari osteoarthritis sekunder yaitu kondisi metabolisme, cedera atau pun karena gangguan peradangan seperti arthritis septik (3edshisof, !"#!). Operasi dilakukan dengan anastesi umum. Dokter ortopedi akan membuat luka di sendi lutut yang terkena. atellanya dipindah (diambil dari tempatnya) kemudian u&ung femur dan tibia dipotong agar sesuai dengan protesa. Demikian pula permukaan ba0ah patella dipotong untuk memungkinkan penempatan protesa tersebut (3edshisof, !"#!). I7.
3anifestasi Klinis 3enurut $play (#1), ge&ala2gela&a yang sering muncul pada penderita
total knee replacemant antara lain
#. 8yeri 8yeri adalah ge&ala lutut yang paling sering ditemukan. ada penyakit radang atau kelainan degeneratif nyeri biasanya tersebar, tetapi pada kelainan mekanis dan terutama setelah cedera, nyeri sering bersifat lokal. ada pasien seperti ini pasien dapat dan harus menun&ukkan tempat nyerinya. !. Kekakuan Kekakuan &uga sering ditemukan. eperti halnya nyeri, kekakuan dapat mengakibatkan pincang. 9. Demormitas (kaki pengkar atau kaki bengkok) Demormitas (kaki pengkar atau kaki bengkok) sering ditemukan teta pi, demormitas itu sendiri &arang mengganggu. Demormitas unilateral, terutama kalau progresif, lebih bermakna. 4. embengkaan embengkaan dapat bersifat lokal atau tersebar. Kalau ada suatu cedera, penting untuk ditanyakan apakah pembengkaan muncul dengan
5
segera yang menun&ukkan hemartrosis atau setelah beberapa &am yang merupakan ciri khas suatu meniscus yang robek. :. enguncian enguncian adalah suatu istilah yang berarti ganda pasien sering menggunakannya untuk men&elaskan kekakuannya. Tetapi, dalam istilah klinik berarti bah0a lutut secara mendadak tidak dapat diluruskan sepenuhnya, meskipun fleksi masih dapat dilakukan. 5al ini ter&adi bila maniskus yang robek terperangkap di antara permukaan articular. Dengan memutar2mutarkan lutut, pasien dapat membuka kuncinya. embukaan kunci yang mendadak merupakan bukti bah0a sebelumnya sesuatu yang dapat bergerak telah menghalangi eksistensi penuh. -. emberian &alan emberian &alan &uga menun&ukkan suatu kelainan mekanis, meskipun kelainan ini dapat ter&adi akibat kelemahan otot; bila kelainan ini ter&adi terutama saat naik tangga, sendi patelofemoral harus dikurangi. Ketidakstabilan yang cukup menyebabkan pasien &atuh adalah 7.
petun&uk untuk dislokasi patela. Indikasi dan kontraindikasi operasi $. Indikasi Indikasi utama untuk total knee arthroplasty adalah untuk mengurangi rasa
nyeri yang berhubungan dengan arthritits di lutut pada pasien yang gagal dengan terapi non operatif. ebagai contoh terapi non operatif untuk pasien dengan osteoarthritis
meliputi
modifikasi
aktiitas,
mengurangi
berat
badan,
menggunakan tongkat, analgesik dan
dengan
inflammatory
arthritis
(misalnya
rheumatoid
arthritis,
spondyloarthropathi). Total knee arthroplasty bisa diperlukan pada beberapa pasien dengan osteonekrosis. 3eskipun hasil pada beberapa pasien bisa lebih &elek dari pasien yang mengalami osteo2 atau inflammatory arthritis.
6
asien sebaiknya mempunyai radiografi yang mendokumentasi mengenai kema&uan perubahan reumatik. %ika rasa sakit di lutut tidak sesuai dengan tampilan radiografi, penyebab lain harus dicari sebelum arthroplasty dilakukan. asien harus memiliki radiografi mendokumentasikan perubahan rematik ma&u. %ika rasa sakit lutut tampaknya tidak sesuai dengan tampilan radiografi penyebab lain harus dikeluarkan sebelum dilakukan arthroplasty. Koreksi dari deformitas dan memperbaiki fungsi sebaiknya merupakan pertimbangan hasil operasi yang sekunder dan bukan merupakan indikasi primer. Total knee arthroplasty bisa dilakukan pada pasien dari segala umur (kecuali secara skeletal belum matang). endi palsu memiliki keterbatasan seumur hidup dan daya tahan dari alat tersebut tergantung dari faktor yang berhubungan dengan pasien dan arthroplasty. ertimbangan tersebut antara lain #. =mur. $ngka daya tahan #" tahun prosthesis dari ##.-"- total knee arthroplasty primer yang dilakukan antara tahun #1> dan !""" untuk pasien yang berumur kurang dari :: tahun dengan pasien yang berumur lebih dari 1" tahun sangat signifikan (>9? banding "?, masing2masing). !. enyakit penyebab. Ketahanan prosthesis men&adi lebih pendek pada pasien dengan osteoarthritis daripada pada pasien dengan rheumatoid arthritis ( angka daya tahan #" tahun prosthesis "? banding :?, masing2masing) 9. /aktor prosthesis dan bedah. Tipe prosthesis, teknik fiksasi (semen banding bukan semen) dan faktor lain seperti sparing dari cruciate ligament posterior &uga mempengaruhi daya tahan prosthesis. Dengan demikian, dari sudut pandang ketahanan prosthesis kandidat yang ideal dari total knee arthroplasty adalah pasien dengan umur lebih dari 1" tahun dengan rheumatoid arthritis. 8amun, dari pertimbangan ketahanan prosthesis
7
harus seimbang dengan menghilangkan nyeri dan perbaikkan fungsional yang dapat diharapkan dari prosedur pada orang muda. '. Kontraindikasi Total knee replacement sebaiknya tidak digunakan pada keadaan klinis seperti diba0ah ini #. !. 9. 4. 7I.
Infeksi yang aktif pada lutut atau diseluruh tubuh 3ekanisme ekstensor yang tidak berfungsi irkulasi atau askularisasi ekstremitas yang &elek enyakit neurologis yang berpengaruh pada ekstremitas emeriksaan fisik asien yang direncanakan mendapatkan total knee replacement perlu
dilakukan pemeriksaan muskuloskeletal. emeriksaan yang tepat mengenai lutut ini meliputi obserasi, palpasi dan penilaian dengan menggunakan test manual tertentu. #. Obserasi 3engobserasi gaya ber&alan pasien dan bagaimana kulit pasien merupakan bagian yang penting dari pemeriksaan fisik. 6aya ber&alan ($ntalgic gait) • asien dengan artritis lutut sering ber&alan dengan gaya ini, dimana pasien men&adi pincang karena menghindari nyeri karena menahan beban. Di tandai dengan fase berdiri yang •
sangat singkat. Knee thrust 6erakan abnormal dari lutut ke arah medial atau lateral ketika ber&alan
•
dapat
mengindikasikan
ketidakstabilan
dari
ligamentum. Trendelenburg gait 6aya ber&alan pasien men&adi miring ke arah pinggul yang menderita sehingga mengurangi beban pada pinggul dan mengurangi nyeri. 5al ini dapat menun&ukkan adanya kelainan pada sendi pinggul dan
•
medius. Kulit
8
Kulit pada kedua e*tremitas ba0ah diperhatikan apakah adanya abrasi, ulserasi, bengkak, merah, perubahan askular atau infeksi. $danya infeki yang aktif merupakan kontraindikasi dilakukan bedah implant. $danya luka lama atau sikatrik pada lutut perlu diperhatikan. $danya deformitas yang kelihatan (contohnya arus, algus, rekuratum, kontraktur fleksi) perlu diperhatikan. $danya deformitas ini perlu dilakukan penilaian secara radiografi. !. alpasi $pabila terdapat efusi pada lutut maka dilakukan palpasi. Krepitus patellofemoral dapat dideteksi dengan menaruh tangan pada lutut dan secara pasif menggerakkan kaki. $danya nyeri pada sendi bagian medial dan lateral sering didapati pada artritis tetapi &uga dapat mengindikasi adanya kelainan meniskus. ulsasi distal, termasuk a. Dorsalis pedis dan a. osterior tibialis, harus dinilai. 9. enilaian dengan menggunakan test manual tertentu, ada berbagai manuer yang dilakukan untuk penilaian preoperatie, yaitu Range of motion 3enilai fleksi dan ekstensi maksimal lutut • •
secara aktif maupun pasif. emeriksaan otot Kekuatan motorik diperiksa pada ekstremitas ba0ah secara menyeluruh dengan perhatian khusus pada
•
mekanisme ekstensor < @uadriceps. emeriksaan saraf Dilakukan pemeriksaan pada sensoris dan
•
refleks deep tendon (patella dan ankle) emeriksaan ligamen Aateral collateral ligament (ABA) dan 3edial collateral ligament (3BA) merupakan struktur yang sangat penting pada total knee replacement. enting untuk melakukan penilaian preoperatif mengenai stabilitas atau
•
dera&at kontraktur dari ligamen2ligamen ini. Bollateral ligaments emeriksaan ABA dan 3BA dilakukan dengan memfleksikan lutut 9" o pada posisi arus dan algus masing2masing.
ada posisi arus, ABA
men&adi lemah
sedangkan 3BA kontraksi. ada posisi algus, ABA kontraksi
9
dan 3Bl yang lemah. $danya 3BA yang inkompeten •
menandakan bah0a diperlukannya koreksi yang lebih. Bruciate ligaments $nterior cruciate ligament
($BA)
dikorbankan pada kebanyakan total knee replacement sehingga penilaiannya tidak krusial. osterior cruciate ligament (BA) dapat &uga dikorbankan pada saat operasi. enilaiannya dapat dilakukan dengan test posterior dra0er dengan memfleksikan •
lutut "o dan penekanan pada tibia posterior. emeriksaan meniskus $pabila pasien mempunyai ge&ala mekanik yang &elas seperti locking atau catching pada lutut dimungkinkan arthroscopy
adanya
yang
robekan
sedikit
inasif
meniskus. dapat
enggunaan
men&adi
suatu
keuntungan pada pasien ini. emeriksaan meniskus dapat dilakukan dengan tes 3cmurray dan the $pley Bompression •
test. emeriksaan panggul dan tulang belakang enting untuk mengeksklusi nyeri men&alar dengan nyeri lutut yang berasal dari panggul dan tulang belakang. erangsangan nyeri pada lutut dengan mengangkat tungkai yang diluruskan atau dengan menggerakkan panggul
(terutama rotasi
internal),
dapat
meningkatkan kecurigaan adanya kerterlibatan tulang belakang lumbar, 7II.
panggul
atau
keduanya,
sehingga
pemeriksaan imaging lebih lan&ut. emeriksaan penun&ang #. emeriksaan radiologi 'erbagai model imaging dapat digunakan
untuk
memerlukan
membantu
penatalaksanaan lutut yang sakit, yaitu a. Rontgen polos Rontgen polos ini merupakan kunci diagnosa, perencanaan pre operatif dan penialaian post operatif dari artritis dan total knee arthropalsty. emeriksaan minimum 9 posisi (foto anteroposterior, foto lateral dan patella sudut tangensial) lebih baik dilakukan.
10
/oto posisi $nteroposterior asien berdiri dengan posisi yang paling nyaman agar tidak terbeban di sendi. Dilakukan penilaian pada ruang sendi medial dan lateral, apakah ada penyempitan atau tidak. osisi
Aateral
osisi
ini
dilakukan
untuk
menilai
sendi
paletofemoral dan posisi dari patella (contohnya patella ba&a, patella alta) osisi patella sudut tangensial Ruang sendi paletofemoral dapat dinilai pada posisi ini (Csunrise, Cskyline, atau merchant ie0) osisi lainnya &uga kadang berguna. osisi posteroanterior sudut 4:o dilakukan agar pemeriksaan men&adi lebih akurat untuk melihat adanya penyempitan pada ruang sendi baik pada sisi lateral maupun medial. /ilm yang memotong 9 sendi dilakukan untuk dapat melihat kesinambungan dari tungkai secara struktur dan anatomis (contohnya arus, algus) dan hal ini dapat membantu dalam perencanaan pre operatif. b. 3RI ada penilaian arthritis pemeriksaan 3RI kurang begitu peka. +alau lebih sensitif dibandingakan dengan rontgen polos dalam menilai cartilago, seringkali hal itu disalahartikan dengan adanya kerusakan. 3RI ini membantu dalam mengealuasi meniskus
dan
kelainan
ligamen
yang
dikarenakan
proses
degeneratif lan&ut yang tidak dapat dilihat dalam rontgen polos. c. 3odel yang lain BT dan bone scan dapat membantu dalam mengealuasi post operatif implant tetapi tidak menun&ukan peran dalam ealuasi pre operatif arthritis. !. emeriksaan laboratorium Aaboratorium pre operatif dapat berbeda2beda tergantung dari keadaan pasien dan keperluannya, tetapi biasanya meliputi pemeriksaan darah rutin, kimia dasar dan koagulasi tes (protombine time, I8R dan partial thromboplastine
time). emeriksaan
EK6
dan
rontgen
toraks
dilakukan tergantung pada umur pasien dan kebi&akan anestesi. =rinalisis dan kultur urin &uga dilakukan. 7III. Resiko dan keuntungan operasi $. Resiko
11
#. $nestesi dan ke&adian intra operatif eperti pada umumnya operasi mayor, ada risiko yang berhubungan dengan penggunaan anestesi dan kesalahan intraoperatif. !. Tromboemboli Deep
enous
thrombosis
dan
enous
thromboembolism adalah komplikasi yang poten dan kadang2kadang mematikan. Risiko trombosis ena proksimal akibat operasi lutut dapat dikurangi dengan penggunaan antikoagulan, tetapi dapat &uga timbul pada penggunaan dosis profila*is 0arfarin, berat molekul rendah atau unfractioned heparin. $danya clot pada ena proksimal didapati pada 1 F #"? pasien operasi lutut yang menggunakan obat2obatan profila*is. 9. Infeksi Komplikasi infeksi &arang tetapi serius. Infeksi sendi prostetik dapat disebabkan karena tinggal di rumah sakit yang lama, sehingga dibutuhkan pemindahan infeksi tersebut, pemberian antibiotik yang lebih lama dan diikuti dengan reimplantasi. 4. Kelainan paletofemoral 'erbagai kelainan pada
sendi sekitar
patelofemoral dan mekanisme ekstensor dapat ter&adi, termasuk subluksasi patella dan dislokasi, adanya komponen yang renggang, fracture, Cclunk phenomenon dan ruptur dari mekanisme ekstensor (@uadriceps atau ruptur tendon patella). :. Kerusakan saraf Kerusakan intra operatif atau pasca operatif pada saraf peroneal dapat ter&adi dan mengakibatkan kelemahan muskulus tibialis anterios (drop foot) dan kehilangan sensorik. -. Kerusakan arterial Kerusakan pada a. oplitea atau yang lain dapat menimbulkan peningkatan perdarahan dan membutuhkan perbaikan arteri. $rterial thrombosis dan < atau embolisasi perifer dapat timbul. 1. /racture sekitar prostetik /racture proksimal sampai pada komponen femoral (fracture suprakondilar) atau distal sampai implant tibial dapat ter&adi. >. 3asalah pada proses penyembuhan luka roses penyembuhan yang meningkat dapat meningkatkan risiko infeksi sendi sekitar dan membutuhkan bedah plastik untuk mencapai penyembuhan yang adekuat dari insisi dan fungsi dari pergerakan lutut tersebut. . emakaian prostetik dan kegagalannya emakaian polyethylene dapat memprookasi respon inflamasi dan kadang dapat menimbulkan 12
kerenggangan prostetik. $pabila hal ini menyebabkan kegagalan lutut prostetik, reisi arthroplasty mungkin dibutuhkan. '. Keuntungan #. Rasa sakit yang berkurang Rasa sakit yang berkurang yang mengikuti penyembuhan dari total knee arthroplasty ini sangat bagus. ebagai contohnya, dalam salah satu studi retrospektif dari !99 pasien dengan osteoarthritis posterior cruciate ligament, # ? dari pasien tersebut dilaporkan hasil klinis yang baik. Keuntungan maksimal membutuhkan 0aktu untuk didapat. 5al ini diilustrasikan pada studi pasien yang mengalami total hip atau knee replacement. Kebanyakan pasien dengan total hip atau knee artheroplasty yang dikarenakan menderita osteoarhtristis yang parah mengalami perbaikan dalam nyeri dimana diperlukan satu tahun atau lebih untuk mencapai efek maksimal. erbaikan dapat dicapai rata2rata berkisar sekitar tiga tahun. !. erbaikan fungsional Ketika men&alankan aktiitas sehari2hari secara umum men&adi lebih mudah yang dikarenakan berkurangnya rasa sakit pada lutut setelah total knee arthroplasty, pemeriksaan fungsi lutut secara ob&ektif (contohnya range of motion) sedikit mengalami perbaikan. ada studi yang sudah disebutkan di atas, hanya !9 ? lutut yang didapati memiliki fungsi lutut yang bagus ketika di follo0 up sekitar #1 tahun setelah operasi pertama. 5asil dari pascaoperasi yang diharapkan sangat tergantung dengan pre operatif. 9. Koreksi deformitas Teknik bedah dapat membuat normal atau mendekati normal lutut posisi algus. Knee fle*ion contractures dapat dikurangi pada sebagian besar kasus dengan seleksi komponen yang paling pas dan pelepasan åan lunak. ebagai contohnya, pada satu studi retrospektif :4! arthroplasty lutut pada lutut yang mengalami fle*ion contractures, : ? mengalami residual fle*ion deformities dera&at 9 atau kurang, deformitas yang parah dapat kurang responsif dengan total knee arthroplasty.
13
IG.
3anagement post operatif 3anagement postoperatif ini meliputi profila*is mela0an infeksi, ena
tromboemboli dan terapi fisik yang paling cocok agar mendapatkan pergerakan lutut yang paling baik dan rehabilitasi yang aman yang dapat dipraktekkan. • •
ekurangnya !4 &am setelah post opertatie diberikan antibiotik profila*is. rofila*is primer untuk trombosis ena dimulai. enggunaan antikoagulasi sistemik heparin berat molekur rendah atau 0arfarin dengan dosis yang disesuaikan dapat digunakan kecuali pada keadaan kontraindikasi. Dosis 0arfarin disesuaikan dengan target I8R #,> F !,!. enanganan secara farmakologis dapat diikuti dengan compression stockings, alat < benda
•
yang gunanya mengkompresi secara mekanik, dan mobilisasi a0al. enanganan nyeri postoperatif yang pertama adalah dengan mendapatkan ind0elling epidural catheter atau pasien mendapatkan analgesik yang
•
terkontrol. $nalgesik opioid oral dapat digunakan. Tindakan pasien yang kooperatif saat mengikuti program rehabilitasi post operatie &uga berperan dalam hasil yang sukses setelah total knee arthroplasty. Interensi yang diusahakan dalam men&aga pergerakan dari lutut dengan menggunakan immobiliHer lutut dan bantal di ba0ah kaki yang mengalami operasi dapat menghindarkan dari fle*ion contracture. Aatihan range of motion yang disuperisi oleh terapi fisik harus dimulai sesegera mungkin. ada studi meta analisis !""1 mengenai lima trial secara random menyimpulkan pasien yang keluar dari rumah sakit dengan mengikuti program pelatihan fungsional yang disuperisi oleh terapis fisik mengalami kema&uan fungsi lutut dan pergerakan dalam &angka 0aktu yang pendek dibandingkan dengan routin care. enggunaan alat Bontinuous assie 3otion (B3) cukup sering di
berbagai institusi. B3 ini dipercaya dapat membantu penyembuhan lutut setelah operasi dengan cepat. rogram dari terapis fisik yang terstruktur dengan baik termasuk range of motion, training gaya ber&alan, membuat kuat m. uadriceps
14
dan training aktifitas sehari2hari merupakan komponen yang penting dalam proses rehabilitasi. ada tahun !""4 studi meta analisis meliputi #4 studi yang membandingkan B3 ditambahkan terapis fisik dengan program terapis fisik sa&a, menyimpulkan bah0a pada kombinasi B3 dengan terapis memberikan hasil yang bagus dimana lutut aktif, mengurangi penggunaan analgesik, pengurangan lama tinggal di rumah sakit dan mengurangi kebutuhan untuk manipulasi lutut (ubagyo, !"#9).
15
