CONTOH KASUS 1 Pencegahan Infeksi yang masih kurang diperhatikan ditempat pelayanan kesehatan saat memerikan pelayanan kesehatan kepada masyarakat! Ini sangat memerikan dampak negatif" dapat meningkatkan risik# penularan infeksi terhadap pasien lain atau keluarga" petugas kesehatan" karya$an" dan lingkungan kesehatan! Apaila prinsip pencegahan infeksi tidak dilakukan secara #ptimal maka risik# ter%adinya penularan penyakit semakin tinggi" aik pada klien maupun pada tenaga kesehatan! 1! Perencanaan & Plan ' (encana ker%a penyelesaian masalah pencegahan infeksi ) a! *udul *udul renc rencana ana ker%a ker%a &t#p &t#pic' ic' +eningkatkan pencegahan infeksi di tempat pelayanan kesehatan! ! (umusan (umusan tu%uan umum dan tu%uan tu%uan khusus" lengkap lengkap dengan target target yang ingin dicapai dicapai &g#al" #%ecti, #%ecti,e" e" and target' Tu%uan umum ) Untuk meningkatkan pelayanan kesehatan yang ermutu di tempat pelayanan kesehatan! Tu%uan Khusus ) o Untuk mencegah penyearan eragai penyakit yang ditularkan melalui darah di lingkungan rumah sakit atau sarana kesehatan lainnya! o Untuk meminimalkan ke%adian infeksi n#s#k#mial pada klien dan tenaga kesehatan! Target ) o -apat mengurangi ter%adinya infeksi pada pasien" keluarga pasien" tenaga kesehatan" karya$an" dan lingkungan kesehatan! c! Kegiatan Kegiatan yang yang akan dilakukan dilakukan &acti,iti &acti,ities' es' +enerapkan prinsip uni,ersal uni,ersal precauti#n erupa penggunaan penggunaan alat pelindung diri &sarung &sarung tangan" tangan" apr#n" masker"kaca masker"kaca mata' serta +enerapkan penanganan alat dan sampah sesuai dengan pr#sedur! +elindungi klien terhadap kemungkinan terkenanya percikan" erhati.hati saat menangani enda ta%am danmelakukan dek#ntaminasi serta mempr#ses peralatan yang terk#ntaminasi secara enar (esik# infeksi tidak dapat dihilangkan secara t#tal tetapi dapat dikurangi sekecil mungkin dengan menerapkanpencegahan infeksi yang enar untuk menurunkan resik# penularan penyakit antar klien atau tenaga kesehatansendiri! d! /iaya /iaya yang yang diper diperluk lukan an &udg &udget' et' tempat pelayanan kesehatan seperti ) /iayanya untuk sarana serta alat dan ahan yang diperlukan pada tempat Tempat cuci tangan perlengkapan pelindung &sarung tangan" celemek0a%u penutup" kacamata" sepatu tertutup'! Pada pemr#sesan alat ekas pakai menggunakan alat yaitu #,en" #t#klaf" dan seagainya!
Tempat pemuangan sampah !
e! T#lak ukur keerhasilan yang dipergunakan &milest#ne' Pr#ses peraikan dari pelayanan kesehatan yang menyeluruh terhadap pencegahan infeksi!
! Pelaksanaan & -# ' Pada tahap ini melakukan rencana yang telah disusun erdasarkan penyelesaian masalah pencegahan infeksi ) a! +emerikan pendidikan dan penyuluhan tentang pentingnya pencegahan infeksi dipelayanan kesehatankepada pasien" keluarga pasien" tenaga kesehatan" karya$an" dan lingkungan kesehatan! ! +elaksanakan pencegahan dari eragai penyakit yang ditularkan melalui darah di lingkungan rumah sakitatau sarana kesehatan lainnya! c! Saat memerikan pelayan kesehatan menggunakan alat pelindung diri &sarung tangan" apr#n" masker" kacamata' serta penanganan alat dan sampah sesuai dengan pr#sedur! d! Perlindungan terhadap klien %ika kemungkinannya terkena percikan" erhati.hati saat menangani enda ta%amdan melakukan dek#ntaminasi serta mempr#ses peralatan yang terk#ntaminasi secara enar e! +elakukan k#munikasi terhadap masyarakat yang erada di pelayanan kesehatan agar menimulkanpengertian staf terhadap cara penyelesaian masalah yang dilaksanakan! f! +elakukan keterampilan m#ti,asi terhadap masyarakat yang erada di pelayanan kesehatan untuk mend#r#ngstaf ersedia menyelesaikan cara penyelesaian masalah yang telah direncanakan! g! Adanya keterampilan kepemimpinan terhadap masyarakat yang erada di pelayanan kesehatan untukmengk##rdinasi kegiatan cara penyelesaian masalah mutu yang dilaksanakan! h! +elakukan pengarahan terhadap semua masyarakat yang ada di pelayanan kesehatan untuk mengarahkankegiatan yang dilaksanakan! i! +elengkapi sarana dan prasarana di tempat pelayanan kesehatan! %! +elakukan pelayanan kesehatan yang efektif dan efisiensi! 2! Pemeriksaan & Check ' Pada tahap ini secara erkala memeriksa kema%uan dan hasil yang dicapai dan pelaksanaan rencana yang telah ditetapkan! Pemeriksaan dilakukan 1 ulan setelah perencanaan! -ari hasil pemeriksaan yang telah dilakukan" semua er%alan dengan perencanaan yang telah ditetapkan! 3akt#r pendukung terlaksananya perencanaan adalah )
a! -ari segi manusianya & pasien" keluarga pasien" tenaga kesehatan" dan karya$an '" iaya" serta fasilitas untukmemenuhi terlaksananya pencegahan infeksi ini terpenuhi dan saling mendukung! ! Semua tindakan yang dilakukan #leh pihak pelayanan kesehatan didukung #leh masyarakat yang ada dipelayanan kesehatan & pasien" keluarga pasien" tenaga kesehatan" dan karya$an ' c! Pencegahan infeksi sudah leih diperhatikan dan meningkat di pelayanan kesehatan! d! Pelayanan yang direncanakan er%alan efektif dan efisien! 4! Tindak 5an%ut & Acti#n ' -ari pemeriksaan di atas" ada eerapa fakt#r.fakt#r pendukung yang dapat meningkatkan mutu pelayanankesehatan pada masalah pencegahan infeksi di tempat pelayanan kesehatan ini" namun harus selalu adaperaikan yang dilakukan agar dapat men%aga mutu ditempat pelayanan terseut! Hal ini erarti memerikanpelayanan kesehatan yang erkualitas diutuhkan tersedianya tenaga yang terampil dan didukung dengansarana dan prasarana yang memadai!Pemeri layanan kesehatan seharusnya terus erupaya memerikan pelayanan kesehatan pada masalahpencegahan infeksi ini dengan efektif" efisien serta merata dan dapat dirasakan #leh seluruh masyarakat!
CONTOH KASUS 1 HASIL DAN PEMBAHASAN Tabel 1.2 Pengendalian Kualitas Pelayanan Instalasi Radiologi Dengan
Indiato! 6aktu tunggu thorax f#t#
Plan
Do
6aktu tunggu 7 2 %am
+elakukan kegiatan $aktu tunggu hasil Tu%uan tercapai" dipertahankan ; pemeriksaan dalam skala pelayanan thorax ditingkatkan pada %enis rontgen $aktu yang telah f#t#)+ei)2" menit yang lain! ditentukan! *uni)21"8menit"*uli)22 menit"Agustus)9": menit >kspertisi dilakukan #leh tingkat hasil rontgen yang +asih elum 1<<= dilakukan -#kter Sp! (ad! tidak diekspertisi #leh ekspertisi" untuk itu dilakukan K#munikasi dengan I?d#kter Sp! (ad!) +ei) peraikan rencana dengan ; pasien dari d#kter luar! 4"9=" *uni) 2"@8=" pengetatan kedisiplinan pin%am *uli)1"8<=" Agustus) asah hasil rontgen. :":=! +elakukan pemeriksaan tingkat kerusakan hasil Kerusakan masih B =" untuk itu sesuai dengan rontgen) +ei) 2"2=" dilakukan peraikan rencana perencanaan dan SOP! *uni) "49=" *uli) 1"9=" dengan melakukan pengadaan alat Agustus) "18=! processing film CR" ; memperaiki k#munikasi dengan pasien serta ketelitian dalam penempatan p#sisi pasien! +elakukan pelayanan kepuasan pasien peri#de Tu%uan tercapai" dipertahankan ; sesuai dengan standar +ei) 99"1<=" *uni) ditingkatkan! +elakukan sur,ey dan tugas yang telah 98"@8=" *uli) <"1<=" secara mandiri di masa yang akan ditetapkan! &ramah" Agustus ) 9@"81=! dating! peduli" cepat" tepat"dll'!
Hasil yang tidak diekspertisi #leh d#kter Sp! (ad!
-#kter Sp! (ad" ekspertisi 1<<=
Kerusakan hasil rontgen
Tingkat kerusakan hasil rontgen 7 =
Kepuasan pasien
Tingkat kepuasan pasien B 9<=
Check
PDCA
Act
-apat dilihat pula tingkat kepuasan telah mencapai leih dari 9<= dikarenakan kepedulian pers#nil terhadap pasien maupun n#n pasien yang sangat aik & dimana peneliti mengalami sendiri saat duduk di ruang tunggu pera$at menanyakan keutuhan saya dan memerikan inf#rmasi ah$a #rang yang saya cari sedang rapat" serta keramahan pera$at yang memantu pasien ru%ukan dari I?- yang keingungan'! Naik.turun persentase dianggap sangat $a%ar dan tidak ada hal yang dipermasalahkan" karena fakt#r kepuasan pasien pada ulan.ulan terseut relati,e sama penyeanya! 3akt#r.fakt#r yang paling mempengaruhi kepuasan pasien paling esar menurut #ser,asi saya adalah daya tanggap pers#nil akan keutuhan pasien dan kepedulian pers#nil instalasi radi#l#gi terhadap pasien! Kepuasan pasien %uga tidak luput dari kelengkapan peralatan yang sudah cukup memadai sehingga pasien yang erada dalam lingkungan (SU- Kaupaten Kediri tidak perlu %auh.%auh melakukan pemeriksaan rontgen. Untuk itu pihak Instalasi (adi#l#gi harus senantiasa mempertahankan apa yang telah dicapai dengan cara terus melakukan penga$asan dan pengendalian terhadap kiner%a seluruh tenaga yang ada di dalam instalasi agar tercipta pelayanan yang aik secara terus menerus dan erkesinamungan sehingga tingkat kepuasan pasien yang telah memenuhi standar dapat terus dipertahankan ahkan ditingkatkan!
K"NSE#P Plan$Do$%&e'$A't (PD%A) P-CA" singkatan ahasa Inggris dari Plan" -#" Check" Act &(encanakan" Ker%akan" Cek" Tindak lan%uti'" adalah suatu pr#ses pemecahan masalah empat langkah iteratif yang umum digunakan dalam pengendalian kualitas! P-CA dikenal seagai Dsiklus She$hartE" karena pertama kali dikemukakan #leh 6alter She$hart eerapa puluh tahun yang lalu! Namun dalam perkemangannya" met#d#l#gi analisis P-CA leih sering diseut Dsiklus -emingE! Hal ini karena -eming adalah #rang yang memp#pulerkan penggunaannya dan memperluas penerapannya! Namun" -eming sendiri selalu meru%uk met#de ini seagai siklus She$hart" dari nama 6alter A! She$hart" yang sering dianggap seagai apak pengendalian kualitas statistis! /elakangan" -eming mem#difikasi P-CA men%adi P-SA &Plan" -#" Study" Act' untuk leih menggamarkan rek#mendasinya!-engan nama apa pun itu diseut" P-CA adalah alat yang ermanfaat untuk melakukan peraikan secara terus menerus tanpa erhenti! Perusahaan memerlukan cara menilai sistem mana%emen secara keseluruhan" dalam arti agaimana sistem terseut mempengaruhi setiap pr#ses dan setiap karya$an serta diperluas pada setiap pr#duk dan pelayanan! Pengendalian pr#ses pelayanan adalah seuah pertanda untuk peraikan kualitas pelayanan" tetapi hal itu tergantung pada kesehatan dan ,italitas dari #rganisasi" kepemimpinan dan k#mitmen! K#nsep P-CA terseut merupakan ped#man agi setiap mana%er untuk pr#ses peraikan kualitas secara terus menerus tanpa erhenti tetapi meningkat ke keadaan yang leih aik dan di%alankan di seluruh agian #rganisasi Pengidentifikasian masalah yang akan dipecahkan dan pencarian sea. seanya serta penentuan tindakan k#reksinya" harus selalu didasarkan pada fakta! Hal ini dimaksudkan untuk menghindarkan adanya unsur suyekti,itas dan pengamilan keputusan yang terlalu cepat serta keputusan yang ersifat em#si#nal! Selain itu" untuk memudahkan identifikasi masalah yang akan dipecahkan dan seagai pat#kan peraikan selan%utnya" perusahaan harus menetapkan standar pelayanan! Kualitas saat ini sudah tidak lagi diartikan seagai seuah pengertian tradisi#nal dimana kualitas hanya dipahami seagai pemenuhan terhadap suatu persyaratan" melainkan dikaitkan seagai suatu pr#duk atau hasil yang dapat memuaskan k#nsumen dan mema%ukan suatu #rganisasi atau perusahaan! Ketika suatu #rganisasi atau perusahaan diangun" eragai tahapan atau pr#ses harus dilalui" seperti perencanaan
&planning'" pelaksanaan0 ker%akan &d#'" peng#ntr#lan" penga$asan" tidak luput dari seuah pen%agaan kualitas agar dapat menghasilkan #utput yang #ptimal! Tahapan dalam pen%agaan seua h kualitas agar tetap erada pada standar yang telah ditetapkan" men%adi se uah penekanan terpenting dalam keerlangsungan hidup seuah #rganisasi0 perusahaan! Tahapan terseut diantaranya adalah ) perencanaan dimana diperlukan seuah pr#sedur perencanaan kualitas" tahap pelaksanaan diperlukan seuah %aminan kualitas" tahap e,aluasi diperlukan seuah peng#ntr#lan terhadap kualitas" dan tahap pen%agaan serta pengemangan mutu! Untuk menciptakan seuah pr#duk yang erkualitas sesuai dengan keinginan k#nsumen" tidak harus mengeluarkan iaya yang leih esar! +aka dari itu" diperlukan seuah pr#gram peningkatan kualitas yang aik" yaitu misalnya dengan menerapkan pr#gram P-CA &Plan" -#" Check" Act'!
Man*aat PD%A P-CA seringkali dipergunakan dalam kegiatan KAIF>N dan -+AIC dipergunakan pada akti,itas 5>AN SIG SI?+A! P-CA sangatlah c#c#k untuk dipergunakan untuk skala kecil kegiatan c#ntinues impr#,ement pada memperpendek siklus ker%a" menghapuskan pem#r#san di tempat ker%a dan pr#dukti,itas! Sementara -+AIC akan leih p#$erfull dalam hal menghilangkan ,a rian #utput" kestailan akan mutu" impr#,e yield" situasi yang leih k#mplek" struktur penghematan iaya" dan efekti,itas #rganisasi isnis! +anfaat dari P-CA antara lain ) 1! Untuk memudahkan pemetaan $e$enang dan tanggung %a$a dari seuah unit #rganisasi ! Seagai p#la ker%a dalam peraikan suatu pr#ses atau sistem di seuah #rganisasi 2! Untuk menyelesaikan serta mengendalikan suatu permasalahan dengan p#la yang runtun dan sistematis 4! Untuk kegiatan c#ntinu#us impr#,ement dalam rangka memperpendek alur ker%a 8! +enghapuskan pem#r#san di tempat ker%a dan meningkatkan pr#dukti,itas!
P!oses PD%A -i dalam ilmu mana%emen" ada k#nsep pr#lem s#l,ing yang isa diterapkan di tempat ker%a kita yaitu menggunakan pendekatan P.-.C.A seagai pr#ses penyelesaian masalah! -alam ahasa pengendalian kualitas" P.-.C.A dapat diartikan seagai pr#ses penyelesaian dan pengendalian masalah dengan p#la runtun dan sistematis! Secara ringkas" Pr#ses P-CA dapat di%elaskan seagai erikut ) 1! P &Plan (encanakan' Artinya merencanakan SASA(AN &?OA5TU*UAN' dan P(OS>S apa yang diutuhkan untuk menentukan hasil yang sesuai dengan SP>SI3IKASI tu%uan yang ditetapkan! P5AN ini harus diter%emahkan secara detil dan per su.sistem! Perencanaan ini dilakukan untuk mengidentifikasi sasaran dan pr#ses dengan mencari tahu hal.hal apa sa%a yang tidak eres kemudian mencari s#lusi atau ide.ide untuk memecahkan masalah ini! Tahapan yang perlu diperhatikan" antara lain) mengidentifikasi pelayanan %asa" harapan" dan kepuasan pelanggan untuk memerikan hasil yang sesuai dengan spesifikasi! Kemudian mendeskripsikan pr#ses dari a$al hingga akhir yang akan dilakukan! +emf#kuskan pada peluang peningkatan mutu &pilih salah satu permasalahan yang akan diselesaikan terleih dahulu'! Identifikasikanlah akar penyea masalah! +eletakkan sasaran dan pr#ses yang diutuhkan untuk memerikan hasil yang sesuai dengan spesifikasi! +engacu pada akti,itas identifikasi peluang peraikan dan0 atau identifikasi terhadap cara.cara mencapai peningkatan dan peraikan! Terakhir mencari dan memilih penyelesaian masalah! ! - &-# Ker%akan' Artinya +>5AKUKAN perencanaan P(OS>S yang telah ditetapkan seelumnya! Ukuran.ukuran pr#ses ini %uga telah ditetapkan dalam tahap P5AN! -alam k#nsep -O ini kita harus enar.enar menghindari penundaan" semakin kita menunda peker%aan maka $aktu kita semakin teruang dan yang pasti peker%aan akan ertamah anyak!! Implementasi pr#ses! -alam langkah ini" yaitu melaksanakan rencana yang telah disusun seelumnya dan memantau pr#ses pelaksanaan dalam skala kecil &pr#yek u%i c# a'! +engacu pada penerapan dan pelaksanaan akti,itas yang direncanakan! 2! C &Check >,aluasi' Artinya melakukan e,aluasi terhadap SASA(AN dan P(OS>S serta melap#rkan apa sa%a hasilnya! Kita mengecek kemali apa yang sudah kita ker%akan" sudahkah sesuai dengan standar yang ada atau masih ada kekurangan! +emantau dan menge,aluasi pr#ses dan hasil terhadap sasaran dan spesifikasi dan melap#rkan hasilnya! -alam pengecekan ada dua hal yang perlu diperhatikan" yaitu memantau dan menge,aluasi pr#ses dan hasil terhadap sasaran dan spesifikasi! Teknik yang digunakan adalah #ser,asi dan sur,ei! Apaila masih menemukan kelemahan.kelemahan" maka disusunlah rencana peraikan untuk dilaksanakan selan%utnya! *ika gagal" maka cari pelaksanaan lain" namun %ika erhasil" dilakukan rutinitas! •
•
•
•
•
• •
•
+engacu pada ,erifikasi apakah penerapan terseut sesuai dengan rencana peningkatan dan peraikan yang diinginkan! 4! A &Act +enindaklan%uti' Artinya melakukan e,aluasi t#tal terhadap hasil SASA(AN dan P(OS>S dan menindaklan%uti dengan peraikan.peraikan! *ika ternyata apa yang telah kita ker%akan masih ada yang kurang atau elum sempurna" segera melakukan acti#n untuk memperaikinya! Pr#ses ACT ini sangat penting artinya seelum kita melangkah leih %auh ke pr#ses peraikan selan%utnya! +enindaklan%uti hasil untuk memuat peraikan yang diperlukan! Ini erarti %uga menin%au seluruh langkah dan mem#difikasi pr#ses untuk memperaikinya seelum implementasi erikutnya! +enindaklan%uti hasil erarti melakukan standarisasi peruahan" seperti mempertimangkan area mana sa%a yang mungkin diterapkan" mere,isi pr#ses yang sudah diperaiki" melakukan m#difikasi standar" pr#sedur dan kei%akan yang ada" mengk#munikasikan kepada seluruh staf" pelanggan dan suplier atas peruahan yang dilakukan apaila diperlukan" mengemangkan rencana yang %elas" dan mend#kumentasikan pr#yek! Selain itu" %uga perlu mem#nit#r peruahan dengan melakukan pengukuran dan pengend alian pr#ses secara teratur! •
•
•
•
-alam +#del Pr#ses ISO <<1" mana%emen suatu #rganisasi setelah memahami persyaratan.persyaratan Sistem +ana%emen +utu" selan%utnya melakukan tahap.tahap seagai erikut ) menetapkan k#mitmennya untuk melaksanakan sistem mana%emen mutu menetapkan kei%akan mutu dan sasaran mutu melakukan penetapan dan pendelegasian tugas dan $e$enang menun%uk $akil mana%emen yang ertugas menga$asi pelaksanaan sistem mana%emen mutu melakukan tin%auan mana%emen! • • • • •
Tanggung%a$a mana%emen terseut merupakan Pr#ses Perencanaan &plan'" dan #rganisasi harus memenuhi pr#ses ini terleih dahulu dalam memulai suatu sistem mana%emen mutu" arulah kemudian menetapkan d#kumentasi.d#kumentasi yang diperlukan untuk kelengkapan pr#ses ini! Jang dimaksud mana%emen disini adalah mana%emen puncak suatu #rganisasi0 perusahaan seperti Presiden -irektur" -irektur" ?eneral +anager" atau fungsi yang mengatur %alannya #rganisasi secara integral! Pr#ses erikutnya yang %uga merupakan Pr#ses Perencanaan &plan' adalah Pengel#laan Sumer -aya" dimana #rganisasi menetapkan sumer daya.sumer daya yang diperlukan untuk melaksanakan sistem mana%emen mutu dan memenuhi persyaratan pelanggan! Sumer daya terseut erupa ) . sumer daya manusia &karya$an' . infrastruktur &angunan' . peralatan pr#ses . alat transp#rtasi . k#munikasi dan lingkungan ker%a! Pada tahap selan%utnya" #rganisasi harus melaksanakan &d#' perencanaan.perencanaan yang telah ditetapkan dalam pr#ses (ealisasi Pr#duk! Pada pr#ses ini yang dilakukan #rganisasi adalah ) menetapkan semua keutuhan untuk memuat pr#ses melakukan kegiatan ,erifikasi" ,alidasi" m#nit#r" inspeksi pengu%ian yang diutuhkan untuk kriteria penerimaan pr#duk k#munikasi dengan pelanggan" kegiatan desain dan pengemangan" pemelian" kegiatan pengendalian perlengkapan pr#duksi dan pelayanan" pengendalian alat ukur" dan lain seagainya! -engan kata lain" semua kegiatan #perasi#nal suatu perusahaan merupakan agian dari pr#ses (ealisasi Pr#duk dalam ISO <<1)<<
Hasil dari pr#ses ini kemudian digunakan seagai input agi pr#ses perencanaan selan%utnya!
Keempat pr#ses di atas" Plan.-#.Check.Act &P-CA' merupakan satu siklus yang tidak terputus d an saling erinteraksi satu sama lain! Siklus P-CA sudah seharusnya digunakan untuk meningkatkan sistem mana%emen mutu &kiner%a #rganisasi' secara terus menerus! *adi P-CA merupakan pr#ses yang k#ntinu dan erkesinamungan! *ika pr#duk sudah sesuai dengan mutu yang direncanakan maka pr#ses terseut dapat dipergunakan di masa mendatang! Sealiknya" %ika hasilnya elum se suai dengan yang direncanakan" maka pr#sedur terseut harus diperaiki atau diganti di masa mendatang! -engan demikian" pr#ses sesungguhnya tidak erakhir pada langkah Act" tetapi merupakan pr#ses yang k#ntinu dan erkesinamungan sehingga kemali lagi pada langkah pertama dan seterusnya! &Hendra P#er$ant# ?'
