METODE ANALISIS URIN

KELAS Q KELOMPOK 1: Renny Tansil

1090005

Ignatasia Melisa Prawiro

1090013

Ricky

1090014

Indarno Chandra

1090024

Resti Pratiwi

1090054

Harum Yunita Wulandari

1090084

Trias Yusanda

1090090

Rizki Heru Caesarianto

1090096

METODE ANALISIS URIN Urin merupakan cairan yang dihasilkan oleh ginjal melalui proses penyaringan darah. Oleh karena itu kelainan darah dapat menunjukkan kelainan di dalam urin. Untuk mengetahui materi yang terkandung di dalam urin dapat diketahui melalui urinalisis. Urinalisis, istilah untuk tes urin umum, dilakukan untuk mengevaluasi kesehatan seseorang, mendiagnosis kondisi medis seseorang, atau untuk memonitor penyakit seseorang. Tidak semua tes pada urin disebut urinalisis, misalnya tes kehamilan dan tes narkoba. Urin merupakan spesimen yang mudah didapat untuk uji laboratorium dan merupakan sampel yang paling mudah dianalisa karena frekuensi pengambilan sampel dapat diatur. Cara pengambilan sampel urin dapat dilakukan dengan kateter, ditampung sampai habis atau ditampung begitu saja. Dikoleksi pada wadah yang harus memenuhi syarat tertentu, yaitu bersih, kering, bermulut lebar dan dapat ditutup rapat misalnya pot atau tempat bekas obat, bebas bahan kimia, wadah diberi label identitas pasien misalnya nama pasien, nomor register, tanggal, dan sebaiknya segera dibawa ke Laboratorium dalam waktu tidak kurang dari 30 menit, namun bila tidak segera dianalisis, dapat disimpan dalam refrigerator, dan dianalisis dalam waktu tidak lebih 8 jam kemudian. Sampel urin perlu diberi preservasi untuk menjaga integritas kandungan analit. Pemeriksaan urin yang tepat dan teliti memiliki peran yang sangat penting untuk mendeteksi adanya kelainan pada ginjal atau di luar ginjal. Pemeriksaan urin dilakukan melalui 3 tahap yang saling melengkapi, yaitu Makroskopis, Kimia Urin, Mikroskopis (Sedimen Urin) Pertama, pemeriksaan visual atau makroskopik. Pemeriksaan makroskopik dapat dilakukan dengan pengujian kualitatif urine yang meliputi Pemeriksaan Keasaman / pH urin, kejernihan urin, bau urin, volume urin, warna urin dan berat jenis urin. 1. Pemeriksaan Keasaman / pH urin

Level pH yang mengindikasikan kadar asam di urin. Level pH tidak normal bisa bermakna gangguan ginjal atau saluran kencing.  Cara pemeriksaan: - Kertas lakmus merah atau biru dibasahi dengan urine yang diperiksa - Ditunggu selama 1 menit, perhatikan perubahan warna yang terjadi  Pelaporan:

- Nilai normal: 5.0-6.0 (urin pagi), 4.5-8.0 (urin sewaktu) •

pH lebih basa: setelah muntah-muntah, infeksi atau batu saluran kemih, dan penurunan fungsi ginjal. Dari faktor obat-obatan: natrium bikarbonat, dan amfoterisin B.

•

pH lebih asam: diet tinggi protein atau diet tanpa kalori, diabetes melitus, asidosis tuberkulosis ginjal, dan fenilketonuria. Dari faktor obat-obatan: diazoksid dan vitamin C

2. Kejernihan urin

 Persiapan pasien : Pasien jangan terlalu banyak makan protein  Cara pemeriksaan: - Masukkan urine kedalam tabung reaksi sebanyak 3/4 bagian tabung - Dilihat dengan latar belakang hitam dan dengan penerangan cahaya matahari atau lampu yang terang - Dilihat kejernihannya apakah terdapat kekeruhan  Pelaporan : Dinyatakan dengan jernih,agak keruh,keruh, atau sangat keruh 3. Bau Urin

 Prinsip pemeriksaan: Adanya bau yang ada cukup bermakna dalam membantu diagnose  Cara pemeriksaan: - Masukkan sampel urine kedalam tabung reaksi yang bersih sebanyak 3/4 bagian tabung - Mencium bau sampel urine yang berada dalam tabung reaksi 4. Volume Urin

 Tujuan Pemeriksaan Volume Urin : Mengetahui daya kerja ginjal  Prinsip pemeriksaan : Banyaknya urin yang dikeluarkan ginjal dalam 24 jam. Tergantung dari beberapa faktor dan pembacaannya pada miniscus bawah dari gelas ukur.  Prosedur pemeriksaan :

a. Pada jam/ waktu hari pertama,pasien kencing dan specimen dibuang, waktu kencing dicatat pada tempat penampung. b. Semua specimen setelah itu dikumpulkan dengan hati-hati ke dalam wadah selama 24 jam berikutnya c. Specimen yang terakhir tepat 24 jam sesudah kencing yang pertama kali ditampung d. Ukur volumenya dengan gelas ukur 5. Warna Urin

 Prosedur pemeriksaan: - Masukkan sampel urin kedalam tabung reaksi yang bersih sebanyak 3/4 bagian tabung - Sampel urine dilihat dengan posisi miring pada cahaya tembus (matahari / lampu yang terang)  Catatan : a. Nilai normal : warna kuning muda sampai kuning tua dan jernih, bila basa agak keruh karena adanya endapan fosfat. Bila ada kekeruhan,perlu disentrifuge atau disaring. b. Zat yang mempengaruhi warna urine - Kuning : Urobilin urochrom (Bilirubin) - Hijau : Indicant (Methylene Blue & Evan's Blue) - Coklat : Urobilin (Bilirubin,Hematin,Porfobilin) - Merah : Uroeritrin (Hb, Porfirin) - Putih susu : Urat, Phosphat (Pus, Getah Phosphat) 6. Berat jenis Nilai normal: 1.003 s/d 1.030 g/mL Nilai ini dipengaruhi sejumlah variasi, antara lain umur. Berat jenis urin dewasa berkisar pada 1.016-1.022, neonatus (bayi baru lahir) berkisar pada 1.012, dan bayi antara 1.002 sampai 1.006. Urin pagi memiliki berat jenis lebih tinggi daripada urin di waktu lain, yaitu sekitar 1.026.

Abnormalitas: 

Berat jenis urin yang lebih dari normal menunjukkan gangguan fungsi ginjal, infeksi saluran kemih, kelebihan hormon antidiuretik, demam, diabetes melitus, diare / dehidrasi.



Berat jenis urin yang kurang dari normal menunjukkan gangguan fungsi ginjal berat, diabetes insipidus, atau konsumsi antibiotika (aminoglikosida) Kedua,disamping cara konvensional, pemeriksaan kimia urin dapat dilakukan dengan

cara yang lebih sederhana dengan hasil cepat, tepat, spesifik dan sensitif yaitu memakai reagens pita. Reagens pita ini dapat dipakai untuk pemeriksaan pH, glukosa, protein, keton, bilirubin, darah,urobilinogen dan nitrit. Untuk mendapatkan hasil pemeriksaan yang optimum, aktivitas reagens harus dipertahankan, penggunaan haruslah mengikuti petunjuk dengan tepat; baik mengenai cara penyimpanan, pemakaian reagens pita dan bahan pemeriksaan. Tes ini dimaksudkan untuk memeriksa: 1.

pH urine, Bila urin dibiarkan pada suhu kamar, bakteri akan berkembang biak yang menyebabkan pH menjadi alkali dan menyebabkan hasil positif palsu untuk protein.

2.

Pemeriksaan glukosa dalam urin dapat dilakukan denganmemakai reagens pita. Selain itu penetapan glukosa dapat dilakukan dengan cara reduksi ion cupri menjadi cupro. Dengan cara reduksi mungkin didapati hasil positif palsu pada urin yang mengandung bahan reduktor selain glukosa seperti : galaktosa, fruktosa, laktosa, pentosa, formalin, glukuronat dan obat-obatan seperti streptomycin, salisilat, vitamin C. Cara enzimatik lebih sensitif dibandingkan dengan cara reduksi. Cara enzimatik dapat mendeteksi kadar glukosa urin sampai 100 mg/dl, sedangkan pada cara reduksi hanya sampai 250 mg/dl.

3.

Protein yang seharusnya tidak terdeteksi. Pertambahan dalam jumlah sedikit tidak terlalu mengkhawatirkan, namun apabila terjadi dalam jumlah besar mungkin menunjukkan sebuah masalah di ginjal.Oleh sebab itu, keberadaan sedikit gula akan dilanjutkan dengan tes untuk diabetes.

4.

Bilirubin Bilirubin berwarna kuning coklat yang ditemukan dalam empedu, yang dihasilkan dari

heme-katabolisme yang normal. Normalnya tidak ditemukan atau ada tapi dalam jumlah yang tidak terdeteksi dalam urine. Prosedur uji Billirubin Uji Hay Taburkan sedikit bubuk sulfur pada permukaan 2 ml urin. Bila terdapat bilirubin, bubuk sulfur akan tenggelam di dasar, sedangkan bila tidak terdapat bilirubin, sulfur akan tetap berada di permukaan urin. 5.

Keton yang, bila terdeteksi, menandakan diabetes dan membutuhkan tes lanjutan. Nilai normal: negatif Uji ketonuria dimaksudkan untuk mendeteksi adanya produk sampingan penguraian karbohidrat dalam urin. Ketonuria dulu diperiksa dengan metode Rothera, dan sekarang digunakan dipstik. Prosedur: Uji ketonuria dapat dilakukan dengan menggunakan tablet Acetest untuk mendeteksi dua keton utama, yaitu aseton dan asam asetoasetat. Uji ini dilakukan dengan cara meletakkan tablet Acetest di atas kertas saring atau tissue, lalu teteskan urin segar di atas tablet tersebut. Tunggu selama 30 detik. Amati perubahan warna yang terjadi pada tablet tersebut; jika berubah warna menjadi berwarna lembayung terang – gelap, maka uji keton dinyatakan positif. Selain itu dapat digunakan strip reagen (dipstick) Ketostix atau strip reagen multitest (mis. Combur, Multistix, Arkray, dsb). Celupkan strip reagen ke dalam urin. Tunggu selama 15 detik, lalu amati perubahan warna yang terjadi. Bandingkan dengan bagan warna. Pembacaan dipstick dengan instrument otomatis lebih dianjurkan untuk memperkecil kesalahan dalam pembacaan secara visual. Uji ketonuria dengan strip reagen (Ketostix atau strip reagen multitest) lebih sensitif terhadap asam asetoasetat daripada aseton. Nilai Rujukan : Dewasa dan anak : uji keton negatif (kurang dari15 mg/dl).

6.

Pemeriksaan urobilinogen dengan reagens pita perlu urin segar. Dalam keadaan normal kadar urobilinogen berkisar antara 0,1 - 1,0 Ehrlich unit per dl urin. Peningkatan ekskresi

urobilinogen urin mungkin disebabkan oleh kelainan hati, saluran empedu atau proses hemolisa yang berlebihan didalam tubuh. 7.

Berbagai produk sel darah putih, misalnya nitrit dan lekosit esterase, yang mungkin menandakan infeksi saluran kencing.

8.

Sel darah merah atau komponen darah lain, seperti hemoglobin atau myoglobin, yang mungkin menandakan kerusakan ginjal, batu ginjal, infeksi, kelainan darah, atau kanker kandung kemih. Hasil ini tentunya membutuhkan tes lanjutan. Ketiga, hasil yang datang dari pemeriksaan mikroskopis urin yaitu pemeriksaan sedimen

urin. Ini penting untuk mengetahui adanya kelainan pada ginjal dan saluran kemih serta berat ringannya penyakit. Urin yang dipakai ialah urin sewaktu yang segar atau urin yang dikumpulkan dengan pengawet formalin. 1.

Leukosit (sel darah putih) untuk kemungkinan infeksi. Nilai normal: 2-4 sel per lapang pandang besar Leukosit yang berlebihan dalam urin (piuria) biasanya menandakan adanya infeksi saluran kemih atau kondisi inflamasi lainnya, misalnya penolakan transplantasi ginjal.

2.

Eritrosit (sel darah merah) sebagai tanda kelainan ginjal, kelainan darah, atau kondisi medis lainnya. Dalam keadaan normal tidak dijumpai eritrosit dalam sedimen urin.

3.

Silinder adalah endapan protein yang terbentuk didalam tubulus ginjal, Pembentukan silinder dipengaruhi oleh berbagai faktor antara lain osmolalitas, volume, pH dan adanya glikoprotein yang disekresi oleh tubuli ginjal.

4.

Sel epitelial yang memiliki dua makna: tumor atau sampel urin terkontaminasi, Sel epitel merupakan unsur sedimen organik yang dalam keadaan normal didapatkan dalam sedimen urin, dapat dilihat dengan memakai zat warna Sudan III/IV atau diperiksa dengan menggunakan mikroskop polarisasi.

5.

Bakteri dan jamur atau parasit yang mungkin mengindikasikan infeksi Nilai normal bakteri: negatif. Kecuali untuk urin midstream: < 1000/mL

Nilai normal jamur dan parasit: negatif Bakteri yang dapat menimbulkan infeksi saluran kemih mungkin ditemukan dalam urinalisa, antara lain E.coli, Proteus vulgaris, Neisseria gonorrhoea dan Pseudomonas aeruginosa. Sedangkan parasit yang mungkin ditemukan dalam urin adalah Schistosoma haematobium dan mikrofilaria spesies tertentu. 6.

Kristal untuk kemungkinan batu ginjal. Nilai normal: ditemukan kristal dalam jumlah kecil Kristal yang ditemukan dalam urin tergantung pada pH urin yang diperiksa. Pada urin asam dapat ditemukan kristal asam urat. Pada urin netral ditemukan kristal kalsium oksalat. Pada urin basa mungkin terlihat kristal kalsium karbonat dan kalsium fosfat. Ada juga sejumlah kristal yang dalam keadaan normal tidak ada; antara lain kristal tirosin, sistin, kolesterol, dan bilirubin.

EKSTRAKSI SAMPEL URIN SECARA UMUM

KETERANGAN:

Fraksi A Salisilat Fenitoin Fraksi B Barbiturat Klorpropamid Glutetimid Paracetamol Fenil butazon Fenitoin Fraksi C Kofein

Glutetimid Lorazepam(Darah) Klormetiazol Etklorvinol Flurazepam(darah) Meprobamat Metakualon(Darah) Metiprilon Nitrazepam(darah) Parasetamol Fenazon Temazepam(darah)

Fraksi D Amfetamin Amitriptilin Kofein Klordiazepoksid Klormetiazol Klomipramin Kodein Desipramin Diazepam Dihidrokodein Ergot alkaloid

Metadon Metakualon Morfin Nitrazepam Orfenadrin Oksprenolol Propanolol Kinin Temazepam Teofilin Trimipramin Fraksi E Benzodiazepin

Karbromal(isi lambung) Klordiazepoksid(darah)

Teofilin

Flurazepam

(sebagai benzopenon) Fraksi F

Lorazepam

Morfin Kodein

Untuk membedakan obat pada fraksi yang sama, perlu dilakukan uji lebih lanjut sesuai yang tertera pada penetapan kadar di masing-masing monografi ( Farmakope Indonesia IV ). Beberapa contoh metode analisis obat-obatan antara lain adalah 1. enzyme multiplied immunoassay (/EMIT) yang dapat digunakan untuk identifikasi penyalah gunaan obat dan metabolitnya pada urin seperti penggunaan cannabinoids, morfin, amphetamine dan metabolitnya, marijuana, serta dapat menghasil hasil yang akurat untuk monitoring beberapa obat-obatan jantung,Teofilin, digoxin, anti epilepsi, antibiotik,dll. EMIT menggunakan antibodi yang didesain untuk mengikat molekul sampel yang diinginkan, semakin banyak molekul sampel dalam sampel akan semakin kuat dan banyak ikatan antibodi. Prosedur: 1. Campurkan sampel diduga mengandung obat tertentu dengan suatu larutan yang memiliki konsentrasi antibodi dan substrat enzim yang telah diketahui 2. Dalam waktu yang singkat (biasanya kurang dari satu menit) terjadi pengikatan, dan penambahan konjugat dengan konsentrasi tertentu. 3. Ukur laju perubahan warna atau fluoresens. 4. Menentukan konsentrasi obat dengan membandingkan tingkat diamati tingkat yang diproduksi oleh konsentrasi obat yang diketahui.

2. Radio Immunoassay (RIA) yang dapat digunakan untuk identifikasi morfin pada urin. Teknik ini sangat peka serta spesifik dan biasanya digunakan untuk mengetahui kandungan zat biologik tertentu dalam tubuh yang jumlahnya sangat kecil. Misalnya, hormon insulin atau tiroksin, enzim,dan lain-lain. Prinsip pemeriksaan RIA adalah kompetisi antara antigen (bahan biologi yang diperiksa) dengan antigen radioaktif dalam memperebutkan antibodi yang jumlahnya sangat terbatas. Namun hasil dari EMIT dan RIA masih harus dipresisikan dengan gas chromatographic-mass spectrometric (GC-MS) untuk mendapatkan hasil yang paling tepat 3. Thin Layer Chromatography (TLC) yang dapat digunakan untuk menganalisis metabolite abnormal pada urin. Kromatografi digunakan untuk memisahkan dan mengidentifikasi senyawa.Terdapat empat tipe mekanisme kerja dari kromatografi, Partisi, Adsopsi, filtrasi gel, dan pertukaran ion, TLC merupakan salah satu contoh tipe partisi Spektrofotodensitrometri adalah salah satu contoh dari TLC 4. Gas Liquid Chromatography (GLC/GC) Dapat digunakan untuk menganalisis beberapa senyawa yang memiliki karakteristik khusus seperti senyawa yang mudah menguap, sehingga urin harus diuapkan erlebih dahulu untuk dianalisa. Gas tersebut akan diantar oleh fase gerak menuju glass column yang mengandung fase diam cair, kemudian obat tersebut akan diidentifikasi oleh NPD detektor yang sering digunakan juga untuk mendeteksi bahan-bahan yang mengandung nitrogen seperti penisilin dan kokain. Salah satu parameter yang digunakan untuk GLC ada waktu retensi. GLC memiliki beberapa kekurangan yaitu waktu untuk menganalisis yang relatif lambat dan hanya dapat menganalisis satu sampel setiap prosesnya, memerlukan tenaga ahli, waktu penyiapan sampel yang cukup lama dapat menyebabkan beberapa obat atau metabolit obat dapat terderivat sebelum masuk ke dalam kolom dan dianalisis. 5. High Performance Liquid Chromatography (HPLC) Dapat digunakan untuk mendeteksi beberapa logam seperti Pb, reduksi beberapa obat-obatan seperti reduksi clenbuterol(β2 agonis) dan beberapa obat-obatan (ex:paracetamol) pada urin,hormon (kortisol dan cortisone). HPLC juga merupakan metode yang sangat sensitif dibandingkan TLC dan memiliki hasil yang dapat dikonfirmasi dan mengurangi kemungkinan terjadi hasil positif palsu. 6. Inductively Coupled Plasma Mass Spectrometer(ICP-MS)

dapat digunakan untuk mendeteksi senyawa abnormal dalam urin seperti logam-logam (As,Cu,Pb,dll) 7. Gas Chromatography-Mass Spectrometre (GC-MS) GC-MS

merupakan

metode

yang

mengkombinasikan

Kromatografi

gas-cair

dan

sektrofotometer masa untuk mengidentifikasikan substansi yang berbeda pada sampel. Mekanisme kerja: Gas chromatograph memanfaatkan kolom kapiler yang tergantung pada kolom dimensi (panjang diameter, film ketebalan) serta fase properti (misalnya 5% fenil polysiloxane). Perbedaan dalam sifat-sifat kimiawi molekul yang berbeda dalam sampel akan memisahkan molekul selama sampel berada dalam kolom. Molekul ditahan oleh kolom dan kemudian dieluasi dari kolom pada waktu yang berbeda (disebut waktu retensi), dan hal ini memungkinkan aliran Spektrometer massa untuk menangkap, mengionisasi, mempercepat, dan mendeteksi molekul terionisasi secara terpisah. Spektrometer massa melakukan hal ini dengan memecah setiap molekul menjadi fragmen-fragmen yang terionisasi dan mendeteksi fragmen ini menggunakan massa fragment tersebut untuk menentukan rasio. Beberapa senyawa yang dapat dideteksi menggunakan GC-MS adalah Ester, asam lemak, alcohol, ,morphine, codeine, hydromorphone, hydrocodone, dan 6-acetylmorphine. Sampel diekstraksi dengan cara dicampur dengan fase solid pengekstraksi dan kemudian dianalisis. Masing-masing metode tersebut memiliki kelebihan dan kekurangan. Deteksi senyawa-senyawa tersebut secara spektrofotometri tidak dapat dilakukan pada satu panjang gelombang yang sama. Untuk itu kromatografi lapis tipis (KLT) sangat memungkinkan untuk analisis kualitatif sekaligus analisis kuantitatif dengan spektrofotodensitometer. Oleh karena itu diperlukan perbandingan campuran larutan pengembang yang sesuai agar diperoleh pemisahan yang optimum

dalam

analisis

dengan

Kromatografi

lapis

tipis

spektrofotodensitometri. Contoh penentuan kadar morfin secara spektrodensitometri  Cara kerja Larutan baku 1. Timbang 0,5656g morfin HCL dilarutkan dengan aquadest ad 100,00 ml.

sebelum

dengan

2. Larutkan morfin 5 mcg/ml, totolkan pada pelat dengan volume berturut-turut, 4,8,12,16,20,24, dan 28 mcL sehingga menghasilkan konsentrasi sebesar 20, 40, 60, 80, 100, 120, 140 ng. 3. Eluasi dengan eluen toluene: aseton:etanol: amonia (45: 45: 7: 3) hingga batas, keringkan. 4. Amati dengan spektrofotodensitometer dg. Panjang gelombang 287 nm.  Sampel 1. Preparasi sampel Pelarut untuk ekstraksi sampel urin simulasi yang telah dilakukan adalah etil asetat: isopropanol (9:1), kloroform-isopropanol (3:1), dan kloroform. Larutan pengembang dipilih toluene : aseton : etanol:amonia dan pelarut pengekstraksi dipilih etilasetat-isopropanol. Ke dalam 5 mL sample urin ditambahkan asam fosfat sampai pH 3, kemudian diekstraksi dengan 2x15 mL eter. Ke dalam lapisan air ditambahkan ammonia sampai pH 8 dan diekstraksi dengan 2x5 mL kloroform. Lapisan air berikutnya ditambah asam klorida pekat sampai pH 3, kemudian dipanaskan 100oC selama 30 menit. Setelah larutan didinginkan kemudian diekstraksi kembali dengan 2x5 mL eter. Lapisan air hasil ekstraksi ditambah NaOH sampai pH 9, lalu diekstraksi dengan etilasetat-isopropanol (9:1). Lapisan organik hasil ekstraksi diuapkan sampai kering kemudian ditambah 5 mL metanol. Analisis sampel yang telah di ekstraksi dengan spektrodensitometer. Berdasarkan perhitungan diperoleh persamaan garis regresi y = -69,21 + 8,06 x, dengan koefisien korelasi (r) sebesar 0,992. Yang diperoleh dari metode ekstraksi morfin dalam sampel urin yang optimum dengan etilasetat-isopropanol. Penggunaan kloroform untuk mengekstraksi morfin ternyata kurang baik, mengingat kelarutan etilasetat dalam air adalah 1: 15 sedangkan kelarutan kloroform dalam air adalah 1: 200. Berdasarkan sifat kelarutan tersebut di atas dapat dikatakan bahwa etilasetat bersifat lebih polar dibandingkan kloroform atau lebih tepatnya bersifat semipolar. Demikian juga dengan penambahan isopropanol (9:1) pada etilasetat dapat menarik larutan tersebut ke arah polar ternyata menjadikan morfin yang berada pada keadaan isoelektrik menjadi lebih banyak tertarik ke dalam fase organik tersebut. Persentase perolehan kembali kadar morfin dalam urin simulasi adalah 92,31 ; 93,14 ; dan 89,68% dengan simpangan baku dan koefisien variasi masing-masing sebesar 2,55 dan 2,78.

DAFTAR PUSTAKA Anonim. (2011, 11 18). Dinas Kesehatan Kota Balikpapan. Retrieved juni 3, 2012, from UPTt Laboratorium Dan Radiologi: http://teknik-pengumpulan-sampel-urine.html Hites, R. (n.d.). Gas Chromatography Mass Spectrometry. MARTONO, S., MEIYANTO, E., & HAKIM, A. (n.d.). Retrieved juni 3, 2012, from ANALISIS KLINIK: http://edymei.blog.ugm.ac.id N. M., S., & Suryadhi, M. A. (2007). Penentuan Kuantitatif Morfin Dalam Urin. Jurnal Kimia , 67-79. Werner, E. (1997). Feasibility of ICP-MS for the assessment of uranium excretion in urine. Journal of Radioanalytical and Nuclear Chemistry , 201-203. Wirawan, R., Immanuel, S., & Dharma, R. (2012). Penilaian Hasil Pemeriksaan Urin. Retrieved juni 3, 2012, from makroskopik-mikroskopik-urin.html: http://makroskopik-mikroskopikurin.html www.wikipedia.com