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ANÁLISIS PSICOPATOBIOGRÁFICO “Mejor… Imposible”
Autor: Gino Giambruno Poblete1 Universidad del Mar Sede Centro Sur Campus Zapallar Escuela de Psicología __________________ __________ _________________ __________________ _________________ __________________ ___________________ ___________________ ______________ ____
Resumen: El siguiente informe consta de un resumen de la película “Mejor… Imposible”,
historia de un personaje que padece de un fuerte Trastorno Obsesivo Compulsivo, más una breve descripción de sus personajes más importantes, un posterior análisis sindromático, en donde se tomarán en cuenta los síntomas para hipotetizar sobre algún posible diagnóstico. Finalmente se intentará formular una terapia a partir de técnicas Cognitivo-Conductuales, además de una revisión a la teoría del amor de Erich Fromm. Posteriormente se revisará la dinámica triangular entre Simon, Carol y Melvin con un entrecruce entre la teoría psicoanalítica de la novela familiar, más la teoría de la triangulación en el paradigma sistémico
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Remitir información a
[email protected]. Estudiante de la Escuela de Psicología de la Universidad del Mar Sede Centro Sur Campus Zapallar.
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Mejor… Imposible” (As Good As It Gets, 1997) Cuenta la historia en clave
de comedia sobre Melvin Udall (Jack Nicholson) novelista Neoyorquino quién padece de un galopante trastorno obsesivo compulsivo (TOC). Pasados sus 50 años, ya se le nota ciertamente acostumbrado a sus severos rituales, como cerrar y abrir cada uno de los pestillos de su puerta 5 veces, prender y apagar la luz también 5 veces, Lavar sus manos utilizando distintos jabones, no pisar las líneas de los adoquines en la vereda, etc. También se podría decir que está acostumbrado a su muy profunda soledad, y una enorme distancia emocional con todo aquel que le rodea. Parte de su rutina diaria es facilitada por Carol (Helen Hunt) la mesera del restaurant donde Melvin suele comer. No permite que nadie excepto ella le atienda, ni acepta que se le entregue utensilios del restaurant. Siempre lleva su servicio esterilizado dentro de una bolsa hermética, y come las meriendas más dañinas que sirvan. Su vecino Simon, un pintor homosexual, amo de Verdell, un perro pequeño, con bastante relevancia en la historia por lo demás, es fuente de frecuentes quejas mutuas, en donde el mismo Simon categoriza a Melvin como un hombre incapaz de amar, y quien por lo demás también no suele simpatizar con nadie alrededor. El principio de la historia nos muestra la rutina cotidiana de estos tres personajes: Melvin y su día a día, con sus rituales y mal genio, escribiendo un nuevo libro que le hace reflexionar sobre la naturaleza del amor. Simon organizando eventos de exposición de sus obras para encontrar financiamiento para desarrollar su disciplina, y Carol, esforzada trabajadora, quien debe “correr” desde su casa al
trabajo y viceversa para cuidar de su hijo, quien se ve afectado por importantes problemas respiratorios de nacimiento. El drama principal comienza cuando, por un lado, Carol debe abandonar su trabajo por un tiempo para estar más cerca de su hijo, cuya condición ha empeorado, y Simon ha sido brutalmente asaltado y golpeado por una banda de gigolos. En ese momento Udall debe hacerse cargo de Verdell, y se queda sin mesera.
Al
empezar
a
“morirse
de
hambre”,
según
el
mismo
llama ,
responsabilizando a Carol por sus propias compulsiones, y más aún a cargo de un 2
perro, quien amenaza con su suciedad la pulcra casa de nuestro protagonista. Udall utiliza sus contactos para enviar un doctor a la mujer y darle por fin un tratamiento con buen pronóstico a su hijo. De esa forma, Carol vuelve a trabajar como mesera, muy agradecida de Melvin. Simon, al recuperarse, pide de vuelta a su perro. Pero Udall había sentido por Verdell algo que probablemente llevaba tiempo sin sentir: Apego. Este fuerte sentimiento hacia el perro le hace difícil el entregarlo de vuelta a su dueño, de quien además también ya se había desprendido bastante el perro por este a pego a Melvin. Simon, al quedarse sin inspiración ni dinero para seguir viviendo, decide ir a Baltimore a pedirles dinero a sus padres, con quienes tiene una relación bastante lejana debido a problemas que tuvo en su propia adolescencia (los cuales serán abordados en el análisis posterior). Obligado por el violento novio de Simon, Udall opta por acompañar a Simon, e invita al viaje a Carol. Una vez en Baltimore, Carol, feliz por la nueva salud de su hijo, decide invitar a salir a Udall. Al acceder y llevar a Carol al mejor restaurant de la ciudad, Melvin llega a confesar su atracción hacia Carol, y su deseo por ser una mejor persona por y para ella, conversación que termina con un beso. La poca asertividad de Melvin, al decir que solo sacó a comer a Carol para que no terminara acostándose con Simon, Una vez más el poco tino de Melvin ha terminado por alejarlo de Carol. Luego de esto Carol Vuelve al hotel y Simon la dibuja desnuda, volviendo a él la inspiración. De vuelta en New York, Melvin se da cuenta que varios de sus síntomas se han remitido, gracias a esos deseos de mejora que le hace sentir Carol. Por lo mismo, decide ir a buscarla a su casa, para confesarle nuevamente su amor, su forma de amar, y la implicancia e importancia de ella en su vida. Finalmente, terminan juntos, de la mano, esperando que salga el pan caliente de una panadería italiana.
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Personajes: Melvin Udall (Jack Nicholson): Escritor novelista. Padece de un importante Trastorno Obsesivo Compulsivo. Solitario, acomoda su propia vida en torno a sus rituales, ya que no le permiten probablemente compartir una vida con otra persona o animal. Tiene una personalidad bastante hostil y muy poco asertiva. Es un ser con poca empatía y capacidad de escucha activa, y con nada de interés hacia los aspectos humanos externos. A veces se muestra muy autorreferente y autocompasivo, con muy poca capacidad de expresar sus emociones, y un muy poco respeto a las normas sociales. Es idiosincrático, en el sentido de que genera códigos morales a favor de sí mismo. Por ejemplo, cuando tira Verdell por el tubo de la basura, y se siente amenazado por el novio de Simon cuando este lo reprende por ello. Sufre una importante evolución durante los sucesos de la película. En pocas palabras, Udall comprende lo que es el amor, lo siente, y se da cuenta como también es capaz de entregarlo, y lo que esto implica. Carol Conelly: Mesera del restaurant que frecuenta Melvin. De personalidad tosca y movimientos duros, a veces casi masculinos, dedicada solo a dos cosas en su vida: el trabajo y su hijo, no tiene tiempo para establecer una vida en pareja con alguien. Ello le termina por pasar la cuenta y vivir una crisis en donde supone que hay poco que hacer a su edad. Deseosa por tener alguien con quien compartir su vida, su evolución en la película la lleva a considerar a Udall como su pareja, a pesar del un cierto rechazo que muestra frente a él desde un principio. Simon: Pintor homosexual, tiene un novio que le ayuda a preparar las exposiciones de su obra, y quien también ayuda a acercarlo de alguna forma a Udall. Simon tiene un gran rencor hacia su padre, quien lo corrió de su casa, intentando también correrlo de su vida, y lográndolo. Su relación conflictiva con sus padres le hacen vivir conflictos importantes consigo mismo también. Pero este personaje al igual que los otros dos también vive una evolución importante, que será tratada posteriormente en el análisis psicodinámico.
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Análisis sintomatológico: Nota Previa: Estos síntomas tomarán en cuenta todos los que presenta Marvin desde el principio de la película, y no se tomarán en cuenta las remisiones parciales que haya hecho durante su evolución en el film. Marvin Udall Síntomas Fisiológicos: -
Sensación de suciedad: Obsesión que lo lleva a la compulsión de tener que lavarse las manos varias veces al día con agua insoportablemente caliente, y bañarse por mucho tiempo con agua del mismo tipo. Esto se ve cuando llega a su casa de comer en el restaurant, y cuando va a salir con Carol a comer.
-
Tensión: es una especie de constante alerta fisiológica en el cuerpo, en donde se nota que el personaje está a punto de reaccionar de cualquier forma. Este síntoma es probablemente sintónico a la película, ya que entrega el grado de suspenso que se espera de cualquier obra narrativa. Vemos a Melvin durante toda la película como un personaje que está a punto de reaccionar de la forma más extravagante posible
Síntomas Afectivos: -
Ansiedad: es un “trastorno de la afectividad que se presenta como un estado emocional desagradable asociado a cambios psicofisiológicos y que no es respuesta a una situación objetiva como el miedo, sino una manifestación de un conflicto intrapsíquico” (Capponi, 1987), vale decir que
existe previamente algún trauma familiar - aunque está demás afirmar tal cosa, ya que la teoría psicoanalítica termina por postular la universalidad del trauma – que estructura a Udall de tal forma que su psiquis se ve invadida por obsesiones que le causan esta ansiedad. -
Hostilidad: según Capponi el personaje “se muestra agresivo con los
demás, poco cooperador, entorpecedor de la labor del entrevistador [en 5
este caso de algún otro actor]. Siente que el medio que le rodea es adverso, y está en continua defensa y ataque.” (Capponi, 1987). En las
relaciones con su vecino Simon se evidencia muy bien este síntoma en un principio, ya que no se preocupa de las consecuencias al deshacerse de su perro Verdell. -
Sarcasmo
-
Frialdad afectiva: Capponi define este trastorno con la presencia de tres componentes: el aplanamiento afectivo, que por su parte es la “disminución
en la capacidad de respuesta emocional” (Capponi, 1987), además de empatizar afectivamente con el otro; también un grado de apatía, donde la capacidad de responder afectivamente es nula; y anhedonia, o sea, la comunicación afectiva para él es nulamente placentera. Síntomas Cognitivos: -
Obsesiones: se definen según DSM-IV según dos criterios indispensables entre sí, el primero, “Pensamientos, impulsos, imágenes recurrentes y
persistentes que se experimentan en algún momento del trastorno como intrusivos e inapropiados, y causan ansiedad y malestar significativo”, y el segundo “Los pensamientos, impulsos o imágenes no se reducen a simples preocupaciones de la vida real” (American Psychiatric Association, 1995). Si
bien son poco observables o descritas estas obsesiones en la trama, podemos ver a lo que conllevan: las compulsiones. -
Falta de concentración: Se evidencia en Udall al momento en que escribe su libro. Le es fácil concentrarse al momento que no existen otros estímulos alrededor, pero cualquier pequeña sensación puede quebrar su concentración.
Síntomas Conductuales: -
Compulsiones: Según DSM IV las compulsiones se definen según dos criterios. Uno de ellos afirma que son “comportamientos (por ejemplo 6
lavado de manos, puesta en orden de objetos, comprobaciones) o actos mentales (por ejemplo rezar, contar o repetir palabras en silencio) de carácter repetitivo, que el individuo se ve obligado a realizar en respuesta a una obsesión o con arreglo a ciertas reglas que d ebe seguir estrictamente” y por otro lado “el objetivo de estos comportamientos u operaciones
mentales es la prevención de algún acontecimiento o situación negativos; sin embargo esos comportamientos u operaciones mentales o bien no están conectados de forma realista con aquello que pretender neutralizar, o bien resultan claramente excesivos”. Barlow y Durand aseguran que existe
una tipificación para este tipo de conductas: existen rituales o compulsiones para aplacar: la contaminación, los impulsos agresivos, el contenido sexual, las preocupaciones somáticas y la necesidad de simetría. -
Las compulsiones de Melvin Udall observables en la película son: o
Lavado excesivo de manos: compulsión de pureza corporal generada por obsesión de contaminación.
o
Baño prolongado: compulsión de pureza corporal generada por obsesión de contaminación.
o
Uso de guantes de cuero y su posterior deshecho: compulsión de pureza corporal generada por obsesión de contaminación.
o
No pisar las líneas del pavimento o cualquier piso: Compulsión ilógica de evitación generada por posible obsesión catastrófica.
o
Cerrar 5 veces cada llave: Compulsión de repetición originada por obsesión de agresión (de algún otro hacia él)
o
Comer con servicio desechable: compulsión de pureza corporal generada por obsesión de contaminación.
o
Colección de CDs de música: compulsión de orden por obsesión de necesidad de simetría.
o
Arreglo meticuloso de equipaje: compulsión de orden por obsesión de necesidad de simetría
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Síntomas Sociales: -
Distanciamiento social: Melvin se aleja de las relaciones sociales, y toma en cuenta solo aquellas que le sirven de algo: sus relaciones tienen un carácter principalmente instrumental, por ejemplo Carol, quien le sirve la comida, Su publicista, con quien se relaciona solo en términos profesionales en desmedro de sus logros personales, Su terapeuta, a quien abandona en cuanto remite síntomas.
-
Desprecio hacia la gente: Causa del síntoma anterior, siente un vacío en toda la gente que le rodea, siempre encuentra algo que criticar o algo que
-
Poca asertividad: Poco tino en el accionar, sobre todo en la comunicación verbal. Udall suele ser muy hiriente e increíblemente torpe al momento de comunicar algo que siente.
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Intolerancia: Poca capacidad empática hacia ciertos exogrupos. En el caso de Udall, hacia la raza negra y hacia los homosexuales, que es por lo menos lo evidenciable en la película.
Posible Diagnóstico: Trastorno Obsesivo-Compulsivo (TOC): Este trastorno se encuentra clasificado dentro de los trastornos afectivos, en su subdivisión de trastornos ansiosos. El personaje cumple con todos los criterios del trastorno: A. Presenta obsesiones y compulsiones. Son más evidentes las compulsiones en la película, pero a su vez, las compulsiones evidencian también la presencia de obsesiones. Una obsesión podría ser cuando muestra extrema preocupación al ir solo de viaje con Simon y las consecuencias que esto podría tener. B. Udall ha reconocido que sus rituales y pensamientos recurrentes son excesivos, hasta tal punto de recurrir a terapia, para luego abandonarla.
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C. Presentan un malestar clínico significativo, tanto en lo laboral, al afectar su concentración y dedicación, y en lo social, al querer entablar relaciones amorosas, para finalmente interponerse entre ambos su carácter poco asertivo y la incomodidad que podría provocar la gran cantidad de compulsiones. D. No existe otro trastorno que explique de mejor forma los síntomas de Melvin. Su pulcritud no se explica mejor por alguna fobia específica a las infecciones, su carácter obsesivo estructural no alcanza para diagnosticar un trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad. E. El trastorno no se debe al efecto fisiológico de algún medicamento o enfermedad orgánica. Cumpliendo estos criterios, en vista de sus signos y síntomas, se diagnostica el Trastorno Obsesivo-Compulsivo a Melvin Udall.
Carol Connelly: Síntomas Afectivos: -
Tristeza: Definida en Caponni como un “ estado afectivo de pena, amargura, desesperanza, desamparo, pesimismo y abatimiento, que habitualmente es provocado por la pérdida de algo importante en la vida psíquica del sujeto ” (Capponi, 1987) Siendo tan amplia esta definición, a lo mejor podemos establecer que Carol sufre de tristeza por la pérdida de sí misma. Por lo mismo desea con tanto poder el acompañar a Melvin y Simon a este viaje a Baltimore, para recuperarse a sí misma frente a su propia pérdida entre el ser madre y ser una trabajadora esforzada.
-
Labilidad emocional: Trastorno de la afectividad en la cual el paciente “
presenta cambios bruscos y repentinos del tono afectivo, sin que exista un motivo comprensible que lo justifique. Son intensos y de escasa duración. ” (Capponi, 1987). Demuestra cierta labilidad al momento de escribir la carta para Melvin 9
Síntomas Sociales: -
Pocas redes de apoyo: Por esta misma razón le cuesta encontrar soluciones para la afección de su hijo
-
Pocos amigos: A causa de este mismo abandono a las actividades de placer y distención por el poco tiempo dedicado a sí misma.
Posible Diagnóstico: Los síntomas de Carol no son suficientes para diagnosticar algún trastorno. Sin embargo podría acercarse a un cuadro depresivo menor.
Simon: Nota Previa: para hacer un análisis más interesante sobre este personaje, se tomará en cuenta los síntomas presentes en el personaje en el período intermedio entre el asalto y paliza, y el viaje hasta Boston Síntomas Fisiológicos: -
Fatiga: Definida en Caponni como “ trastorno de la psicomotricidad que el paciente a menudo refiere como de sentirse capaz de iniciar actividades con motivación, competencia y buen rendimiento, pero a medida que transcurre el tiempo se va agotando con mucha rapidez, con lo cual baja su rendimiento, motivación y capacidad para proseguir con su tarea ” (Capponi, 1987). A Simon se le ve mucho tiempo sentado y acostado en el período luego del asalto y quiebra (este síntoma bien puede deberse al maltrato recibido).
-
Inhabilidad Motora: se define como en “ trastorno de la psicomotricidad en
que el paciente presenta reducción de destreza para llevar a cabo algunas actividades, con dificultad o incapacidad para realizar tareas muchas veces
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simples” (Capponi, 1987). Simon pierde desde la capacidad de desplazarse como corresponde, hasta la capacidad de pintar. -
Insomnio: “alteración del ciclo vigilia-sueño, reduciéndose el segundo en forma significativa en relación a las necesidades de sueño, la edad y hábito personal” (Capponi, 1987). En cierta escena Melvin visita a Simon, donde ambos no pueden dormir, y confiesan sus sentimientos de desesperanza
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Nauseas: Simon asume tenerlas en la misma escena del síntoma anterior
Síntomas Afectivos: -
Disforia: definida como “ un estado afectivo en el que el paciente está inconfortable, desagradado, insatisfecho, inquie to, irritable, ansioso y triste”, la disforia se presenta en Simon cada vez más luego de recibir cada vez peores noticias acerca de su condición económica, física y social.
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Anhedonia: Esta incapacidad de sentir placer en las actividades se reduce a la poca creatividad e imaginación para desarrollar su arte, que es también su medio laboral.
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Irritabilidad: “excesiva sensibilidad o excitabilidad frente a un sinnúmero de situaciones ante las cuales el paciente reacciona en forma impaciente, tenso y agresivo” (Capponi, 1987), aunque probablemente se justifique debido al poco tino y asertividad de Udall.
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Desesperanza: Le cuesta convencerse que de alguna forma podrá encontrar la forma y el dinero para reestablecerse económicamente, así como también encontrar la inspiración nuevamente.
Síntomas Cognitivos: -
Concentración disminuida: Según Caponi, corresponde a un “ trastorno psicopatológico de la concentración, en el cual el sujeto no es capaz de dirigir voluntaria y selectivamente la atención, localizándola en un determinado asunto, de tal manera que le permita operar sobre éste, según sean sus deseos, intereses y objetivos ” Se traduce en su poca capacidad de producir arte y también en el diálogo con su asistente. 11
-
Falta de decisión: con respecto a qué hacer para encontrar un remedio a su situación financiera.
Síntomas Conductuales: Síntomas Sociales: -
Distanciamiento Social: Aislamiento en su apartamento
-
Hostilidad: frente a su vecino, por el encariñamiento de su perro hacia él, y por su poca empatía
Posible Diagnóstico: Episodio Depresivo Mayor. Cumple con los siguientes Criterios: A. Síntomas durante 2 semanas 1. Estado de ánimo depresivo la mayor parte del día. 2. Anhedonia. 3. Insomnio. 4. Enlentecimiento psicomotor. 5. Fatiga. 6. Disminución en la concentración. B. No cumple los criterios para un episodio mixto. C. Los síntomas causan deterioro social y sobre todo laboral. D. No son debidos a medicamentos o enfermedad médica. E. No se explica mejor por un duelo.
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Análisis Por Enfoque "En las profundidades de nuestro inconsciente hay una obsesiva necesidad de un universo lógico y coherente. Pero el universo real se halla siempre un paso más allá de la lógica. ” Frank Herbert - Dune
La película analizada, trata en términos sintéticos sobre un ObsesivoCompulsivo, quien nos demuestra en la trama de que se trata la vida de una persona con esta afección. Pero no solo se reduce a describirnos estática o estructuralmente el cómo definir y describir el trastorno, sino también cómo este mismo es capaz de evolucionar a partir de sucesos claves en la vida de nuestro protagonista. Nos invita por tanto a abandonar la lógica propuesta por los distintos manuales de diagnóstico y su determinismo científico, para descubrir como, por último en la fantasía de la ficción, un sentimiento tan fuerte como el amor invita a los síntomas a ceder, por último por un par de horas. Supongamos entonces que fuésemos los terapeutas de Melvin. Si así fuera tendríamos que obtener su motivo de consulta, que probablemente no sería emitido con las palabras más sutiles que existen, conmoviendo a Melvin. Sin embargo, es muy probable que investigando en la entrevista, descubramos en algún momento que el verdadero impulso que lo lleva hasta la consulta es el amor que siente por Carol, aún más allá de lo molesto que puedan ser los síntomas que ha tenido que aguantar toda una vida. Un tema a tener en cuenta dentro de la entrevista y terapia, será el componente Narrativo y Etnográfico que hemos de considerar al generar un diagnóstico y un plan de acción. El carácter narrativo-etnográfico nos mostrará como el pensamiento mágico de Udall probablemente calce con la cultura Neoyorquina. (Cortés, Uribe, & Vásquez, 2005)
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Y es que probablemente, desde el ataque del Simio mitológico gigante, Brando como ex boxeador, el vestido de Marilyn Monroe volando por la salida de aire, el nacimiento del Anticristo, la más famosa familia del bajo mundo, el máximo esplendor del Disco, cazadores de fantasmas, todas la obsesiones de Woody Allen, Bruce Willis versus una plaga terrorista en un edificio gigante, y luego salvando la humanidad del impacto asteroide, las perversiones de Kubrick, infección de zombies y hasta el mismísimo hombre araña, New York siempre ha sido uno de los destinos favoritos de los personajes más entrañables del cine. Y a su vez, en cada una de las películas neoyorquinas se nos explica de manera fascinante como es que funciona esta “Gran Manzana” en diferentes aspectos.
Entonces, no será tan difícil insertar en una realidad etnográfica a nuestro personaje. Y entonces, ¿qué significa New York para un obsesivo? Precisamente lo que Melvin regaña a Verdell justo antes de tirarlo al tacho de basura: “Esto es
Nueva York, si sobrevives aquí, puedes sobrevivir donde s ea, ¡canalla apestoso!”. En este espectro, podemos afirmar que, narrativamente, para Melvin, New York es un sitio hostil. Siendo así, y visto anteriormente el carácter compulsivo como una forma de defensa ante las obsesiones: ¿será posible que también sean dichas compulsiones una defensa ante la hostilidad de la ciudad en donde vive? Dos compulsiones son principalmente simbólicas ante la evitación de la involucración con la ciudad: en primer lugar, Melvin cierra la puerta con doble llave, encerrándose en su propiedad, y rara vez deja entrar a la gente, ni siquiera a Carol cuando llega mojada por la lluvia la deja entrar. En segundo lugar, camina por la acera no solo evitando pisar las grietas, sino que también evitando todo contacto físico o verbal con cualquier otra persona. En definitiva, no es descabellado pensar que Udall mantiene no tan solo una actitud defensiva ante sí mismo y sus obsesiones, sino también ante el medio que le rodea, y se defiende ante el de forma mágica. Bajo este componente etnográfico, podemos suponer que la narrativa de enfermedad de nuestro
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hipotético paciente se podría referir a las siguientes líneas temáticas (que cuentan con el respaldo de repetidas escenas en la película): -
La amenaza que significa el vivir inserto en una sociedad cosmopolita, en donde el racismo es un componente que si bien para él es de carácter inevitable, para la sociedad en los tiempos de ahora vendría siendo de carácter intransigentemente inaguantable. En otras palabras, la dificultad de un racista para vivir en la era de la “intolerancia a la intolerancia”
-
La incapacidad de moverse a otro ambiente menos hostil al dedicar una carrera literaria a la ciudad de Nueva York. Probablemente el mismo hecho de considerar un cambio de lugar causaría una ansiedad en Udall capaz de generar las peores obsesiones.
-
El entorpecimiento actual de las obsesiones generadas, que si bien en algún momento fueron consideradas como parte de la rutina del personaje, al momento se presentan como molestas para conseguir un objetivo mayor en su vida: el amor de Carol.
Teniendo en cuenta este carácter único en nuestro paciente, podemos empezar a configurar nuestra intervención terapéutica. Existe una cierta efectividad de la Terapia Cognitiva Conductual con respecto a este trastorno, por lo menos para atenuar los síntomas obsesivos. La terapia en este sentido tendría una efectividad mayor que la farmacología (Barlow & Durand, 2003). Sin embargo, a mayor experiencia del terapeuta con personas con este trastorno, mejores serán los resultados, ya que el carácter estructurado y. la técnica más ocupada y con mayor efectividad de esta terapia para este tipo de trastornos es la Exposición y Prevención de Respuesta (EPR) (Yaryua-Tobias, Neziroglu F., Pérez Rivera, & Borda, 2002). El tratamiento consiste en sesiones de 90 minutos de exposición a los objetos del mundo que causan sus obsesiones, para luego evitar que realicen las compulsiones debidas a tal obsesión. De esta forma, en 8 semanas los pacientes suelen remitir hasta el 75% de sus síntomas, y al año remitir completamente para continuar con un tratamiento de sostén. (Yaryua-Tobias, Neziroglu F., Pérez Rivera, & Borda, 2002) 15
Bajo estos términos, la técnica aplicada a Melvin constaría de las siguientes instancias: -
Que de alguna forma sienta sus manos sucias irracionalmente, y realice actividades que suele no realizar con ellas en ese estado, para que vea que nada malo pasará si lo hace ya que su compulsión es excesiva. Luego de esto se llegará a que pueda lavarse las manos, pero solo una vez y utilizando un solo jabón, que luego ocupará nuevamente
-
Que cierre solo una vez la puerta y con solo una llave, para que vea que nadie va a entrar e irrumpir su privacidad si es que él así no lo desea. Así se dará cuenta que su compulsión es excesiva
-
Que pise las rallas de la acera, para que vea que nada catastrófico va a ocurrir durante el día si lo hace. Así se dará cuenta que su compulsión es irracional.
-
Que prenda solo una vez la luz para que vea que esta queda prendida y hacerlo solo una vez no conlleva a ningún evento catastrófico. De esta forma se llegará a reconocer que tal compulsión es tanto excesiva como irracional.
-
Que coma con el servicio del restaurant, para que descubra que no hay peligro en hacerlo, de esta forma darse cuenta que la compulsión es excesiva.
Como dato anexo, según Yaryua-Tobias et. al. las principales creencias falsas observadas en los pacientes con TOC son las siguientes: -
“Debo tener garantías.
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No puedo soportar la ansiedad/malestar.
-
No debo cometer errores.
-
Soy responsable de causar daño.
-
Soy responsable por no evitar el daño.
-
Pensar es lo mismo que actuar.
-
Es tremendo, horrible, terrible tomar decisiones equivocadas.
-
Hay un bien y un mal en toda situación. 16
-
Debo tener el control completo sobre todo, en todo momento.
-
Estoy en continuo peligro.
-
Soy responsable por otros.
-
Debo ser perfecto.
-
No se debería tomar riesgos” (Yaryua-Tobias, Neziroglu F., Pérez Rivera, & Borda, 2002).
Finalmente, en resumen estas son las directrices de la terapia: -
Nutrirse del contenido narrativo-etnográfico del paciente.
-
Identificar compulsiones:
-
o
Separarlas entre irracionales y excesivas
o
Asociarlas con la obsesión que las genera
EPR para tratar las compulsiones.
Bajo otra perspectiva, es posible analizar la vida actual de Melvin como la experiencia subjetiva que genera en él el amor hacia Carol. Según Erich Fromm, el amor se da solo cuando el amante es capaz de dejar a un lado la separatidad – definida como “la fuente de toda angustia ” y el “estar aislado, sin posibilidad
alguna para realizar las capacidades humana” (Fromm, 1956) - . No significa estar separado físicamente de la sociedad, sino un patrón de comportamiento que mantenga alejado al resto del mundo. En este caso, al comienzo de la película, en la etapa pre-evolutiva de Melvin, podemos constatar claramente que su condición patológica sostenía en Melvin una clara separatidad, con la cual lo notamos bastante cómodo. No tan solo sus compulsiones mantenían tal alejamiento en el personaje, sino que también muchos rasgos de la personalidad que podríamos calificar como narcisistas, hostiles, intolerantes, poco asertivos y quizás hasta antisociales (recordemos que intentar eliminar al perro del vecino puede observarse como una conducta bastante asocial).
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Pero todo nos da para pensar que para Melvin no estaba para nada incómodo con esta soledad. Al contrario, le era muy egosintónica, tomando en cuenta que en su calidad de escritor obsesivo, necesitaba la más profunda tranquilidad para llevar a cabo su labor. Por lo tanto, como dijimos anteriormente, lo que llega a desestructurar esta “soledad cómoda” de Melvin es precisamente Carol, por quién no puede dejar de
sentir un muy profundo sentimiento de amor. Amor que incluso lo lleva a intentar salir de esta comodidad a partir de la ingesta de ansiolíticos que había abandonado hace tiempo. Y es precisamente acá donde es necesaria la pérdida de la dualidad, para generar una unidad, cosa a la cual Melvin cree no estar preparado. Entre otras cosas, para Erich Fromm es necesario para disolver la dualidad o separatidad, que existan los siguientes componentes:
Contacto sexual: no sabemos cómo responda Melvin a la sexualidad. Sabemos que es complicado para las personas con trastornos ansiosos el tener un desempeño sexual adecuado, y quizás con esta obsesión de pureza corporal, a Melvin podría parecerle el sexo un motivo de repulsión
Hablar de la propia vida, esperanza y angustias: Melvin no se demuestra reticente al hablar de su vida. Lo que podría pasar es que con su poca asertividad termine por repeler a su objeto de amor con su discurso hiriente y desconsiderado.
Mostrar
los
propios
aspectos
infantiles:
como
sabemos
que
etiológicamente el conflicto podría tener un fuerte componente traumático infantil – Melvin cuenta que su padre no salía de su habitación, y le golpeaba las manos cada vez que fallaba en el piano -, es probable que el personaje no mantenga un contacto muy cercano con su infancia.
Establece un interés común frente al mundo: este aspecto habría que trabajarlo mejor. Lo que podemos extraer de la película es que a Melvin le interesa escribir y pocas otras cosas como la música. Carol en cambio está enfocada en su maternidad. Lo importante es que juntos encuentren
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actividades de dispersión que les lleven a compartir tiempo de calidad juntos.
Exhibición del enojo: este es probablemente el único punto que se ve solucionado previamente a la unión de esta pareja. Ambos son capaces de mostrar sus diferencias hacia el otro, quizás con un poco más de soltura que lo esperable. Sin embargo saben solucionar las adversidades por medio de la negociación.
Falta de inhibición: difícil es para un ansioso el no tener inhibiciones importantes, o por lo menos una fuerte tendencia a reemplazar los verdaderos deseos por compulsiones.
Sin embargo para Fromm, el amor es anterior a todas estas tendencias. Por tanto el enamoramiento de Udall podía ayudar al alcance de todas estas metas. Incluso podemos evidenciar claramente como muchas de las compulsiones son mucho menos invasivas en la vida de Melvin hacia el final de la película, así como también una ternura bastante tosca y excéntrica se apodera de su personalidad. Por lo tanto, con la ayuda mutua de ambos, podrían llegar a generar esa unidad necesaria para alojar el sentimiento de amor. Por otro lado existe también un importante elemento de análisis durante el transcurso de la película. La problemática de Simon: Su crisis reactiva al asalto y su posterior cura por sublimación. Esta problemática recién nombrada puede analizarse gracias al entrecruce de dos importantes teorías dadas a partir de dos enfoques distintos de la psicología: la teoría de la triangulación desde el enfoque sistémico y la vivencia de la novela familiar a partir del psicoanálisis. En primer lugar haremos referencia a la triangulación. Este es probablemente el teorema más fundamental dentro de la teoría sistémica. Es quizás el que de mejor forma se expresa en la clínica, y además generador de un modo de operar con resultados impresionantes en el ámbito de la psicología clínica. En términos bastante resumidos, podríamos resumir a la teoría de la triangulación como el 19
lugar dentro de un sistema donde toman participación tres componentes del mismo, en donde cada una de las relaciones duales sirve como esquema para el tercero, y donde también el agente o energía reguladora del sistema puede pasar de uno de los componentes al otro. Por lo tanto, según Gandolfi y Ángelo , “La comprensión del individuo y de sus procesos de desarrollo parece entonces favorecida por la construcción de un esquema de observación que permita „ver‟ los comportamientos actuales de una persona como metáforas relacionales, o bien como señales indirectas de necesidades e implicaciones emotivas del pasado que encuentran el espacio y el tiempo de manifestarse concretamente en las relaciones presentes” (Andolfi & Angelo, 1997).
De esta forma, en primer lugar tenemos la crisis enfrentada por Simon a partir de la agresión sufrida, dejándolo discapacitado física y económicamente, lo que a posterior también traería fuertes problemas emocionales - que se ha calificado anteriormente en este mismo ensayo como un trastorno depresivo mayor – como consecuencia, y posteriormente, un viaje que pone a Simon precisamente en una situación triangular, que revisaremos luego de tener en cuenta algunos hechos revisados desde el psicoanálisis. Durante el viaje, Simon relata un traumático hecho de infancia a Carol: En su adolescencia, mientras descubre su talento artístico gráfico, Simon, ya declarada su homosexualidad y aceptada a regañadientes por su padre, solía pintar a su madre desnuda, escondidos ambos de su padre. Su padre le da la golpiza de su vida, y lo expulsa de la casa, con un fajo de dinero para que se las arreglara solo de aquel momento en adelante. Este hecho mirado desde el psicoanálisis, resulta ser en aquella época bastante regresivo para Simon. Este se remite a la etapa mítica del infante (donde aún, según Freud, bajo la relectura de Lacan, el niño no se encuentra aún presente en un espacio simbólico), donde el niño desea ante todo a la madre, excluyendo al padre de la dinámica familiar, donde todo gira en torno a un deseo prohibido, el deseo de tomar como objeto libidinal a la madre. Y lo hace precisamente sublimando aquella carga libidinal en una obra artística. En 20
respuesta a esta exclusión del padre protector, y cumplimiento del deseo prohibido con la madre, el niño obtiene una retribución que podría ser incluso demasiado ambivalente para ser tolerada por la psiquis: un premio y un castigo simultáneos por parte del padre. La retribución del padre consiste en una golpiza más un fajo de dinero. Entonces la dinámica Dostoievskyana de “crimen y castigo” se ve
transversalmente irrumpida por un premio. Resumiendo, las aristas del conflicto que nos servirán de material de análisis, ya que son aquellas que conforman la novela familiar (Freud, 1908), son las siguientes:
Sublimación de la situación edípica (crimen): o
Investidura a la madre nutriz
o
Rechazo al padre protector/castigador
Ambivalencia premio/castigo como retribución: o
Castigo como paliza
o
Premio como dinero
Por lo tanto, era de esperarse que al recibir nuevamente una paliza, ahora por un grupo de comerciantes sexuales, reabriera esta herida curada por el tiempo, y abatieran en contra de su talento artístico. Es así como Simon, en primer lugar, se decide a emprender una búsqueda de aquel premio que acompaña al castigo. Situación que se ve cómodamente apuntalada por la necesidad financiera del artista en respuesta a la pérdida de su talento. Recurre a cada uno de sus amigos en búsqueda de financiamiento, sin respuesta alguna, para finalmente tener que acudir a sus padres. Acude a ellos en última instancia, precisamente porque los procesos inconscientes - según Freud en su Neuropsicosis de Defensa - se dan de la misma forma: regresivamente (Freud, 1894). O sea, desde el significante menos relacionado al origen del conflicto, hasta aquellos objetos reales del conflicto mismo originario. Así surge la idea de la visita a Baltimore, con el fin de nuevamente obtener ayuda financiera de
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los padres, acompañada lógicamente de la ansiedad que podría sentir cualquier hijo que haya sido corrido de su casa, al volver a ella. Al llegar al hotel de Baltimore, Simon rechaza la invitación de Carol, a lo cual la mujer responde invitando a Melvin, conociéndolo, con algo de recelo. Entonces se genera en el contexto del viaje una situación muy peculiar para Simon: Carol y Melvin salen a festejar, dejándolo solo en el hotel. Lo que claramente provoca en Simon, ahora integrando la teoría sistémica antes descrita, una reminiscencia inconsciente sobre la situación triangular en su eje parental (Andolfi & Angelo, 1997). Lo que alguna vez fue una genuina relación entre padres e hijo, ahora es lo mismo pero metafóricamente. Estas nuevas figuras paternas entones replican todo lo que faltaba en la reminiscencia. La cena se ve frustrada por la poca asertividad de Melvin como era de esperarse, y esto permite reconfigurar el triángulo de la siguiente forma:
una vez que Carol vuelve a casa, Simon, replica la situación del crimen cometido alguna vez con su madre real, ahora con una madre simbólica: la pinta desnuda. Y así, casi como un acto mágico, vuelve el talento, la determinación, la sensibilidad e inspiración a las manos de Simon. Carol entonces representa a la madre, quien fuese alguna vez su musa inspiradora, fuente de la máxima belleza, igual como lo es en la infancia para el niño.
Por supuesto, lo anterior no ocurre sin el fuerte rechazo de Melvin, reemplazando ahora al padre como uno que ofrece un castigo en forma de rechazo afectivo, pero con una posterior reconciliación, ofreciendo incluso un espacio en su propia casa para que pudiese recuperarse. Melvin es entones, de igual forma, el prototipo perfecto para representar al padre simbólico de Simon: un tipo duro, poco afectivo, de apariencia hostil.
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Esta forma más adaptativa y mucho menos ambivalente de retribuir al crimen de Simon, le permite a su vez desarrollarse de mejor forma, y retomar sus actividades artísticas. Cabe concluir entonces, aclarando que esta tendencia a revivir los conflictos infantiles no es solamente aplicable a un sujeto en crisis, como en el caso de la película y Simon, sino que es parte de la vida psíquica de todo sujeto psicoanalítico. Así mismo afirma Freud en “más allá del principio del placer” que incluso parte importante de no solo el psicoanálisis, sino de varias terapias relacionales, existe una fuerte tendencia a revivir estos conflictos a través del terapeuta, quien toma el lugar de las figuras conflictivas. Pero sabemos también gracias a su obra de “la novela familiar en el neurótico”, este suceso llamado
neurosis de transferencia no tan solo se aplica a la relación clínica del analista con el analizante, sino también al sujeto psicoanalítico con los objetos que le rodean. Es así como es posible triangular a partir de la teoría de Andolfi - que se refiere tan solo a las situaciones familiares transgeneracionales - con otras figuras del mundo (Freud, 1920). Ambas teorías entonces explican como la triangulación no solo se vive de manera transgeneracional, sino de cualquier forma, donde las figuras están siempre incluidas dentro de un espacio simbólico en particular, y que a su vez, ya sea pequeñas sutilezas como enormes detalles, hacen remembrar a nuestro sujeto, aquellas figuras que alguna vez fueron su bella nutriz, y su guardián protector.
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Bibliografía: American Psychiatric Association. (1995). Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales 4° Edición (DSM - IV). Barcelona: Masson. Andolfi, M., & Angelo, C. (1997). Tiempo y Mito en la Psicoterapia Familiar. Buenos Aires: Paidos. Barlow, D., & Durand, M. (2003). Psicopatología. Barcelona: Paraninfo. Boszormenyi-Nagy, I., & Spark, G. (1983). Lealtades Invisibles. Buenos Aires: Amorrortu. Capponi, R. ( 1987). Psicopatologia Y Semiologia Psiquiatrica. Santiago: Editorial Universitaria. Carrasco, E., & Rosselot, F. (1997). Modelos y Escuelas de la Terapia Familiar. Mapa Histórico de Referencia. De Familias y Terapias, 64-88. Cortés, C., Uribe, C., & Vásquez, R. (2005). Etnografía Clínica y Narrativas de enfermedad de pacientes afectados con trastorno obsesivo-compulsivo. Revista Colombiana de Psiquiatría, Vol XXXIV, N°2, 190 - 219. Eriksson, E. (1950). Infancia y Sociedad. Buenos Aires: Paidos. Freud, S. (1894). La Neuropsicosis de Defensa. Madrid: Biblioteca Nueva. Freud, S. (1908). La Novela Familiar del Neurótio. Madrid: Biblioteca Nueva. Freud, S. (1920). Más allá del principio del placer. Madrid: Biblioteca Nueva. Fromm, E. (1956). El Arte de Amar. Buenos Aires: Paidos. Lizondo, G., Montes, N., & Jurado, F. (2005). Enfoque Cognitivo de la D epresión. Revista Paceña de Medicina Familiar , 50-52. Yaryua-Tobias, J., Neziroglu F., Pérez Rivera, R., & Borda, T. (2002). Tratamiento del Trastorno Obsesivo-Compulsivo. Revista de Psiquiatría del Uruguay Vol. 66, N°1, 47-55.
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