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Marxismo rxi smo y Salud Salud en América A mérica Latina Elena Díaz Profesora Titular FLACSO-Cuba
Esta reflexión no pretende profundizar en la teoría marxista, de la cual parte. Se trata de aplicar el enfoque marxista a la comprensión del funcionamiento de la salud en el continente latinoamericano. Por lo tanto, trataré de precisar algunos principios que sustentan este enfoque, y que considero totalmente válidos (incluso imprescindibles) en el análisis de una esfera de la sociedad contemporánea. En términos sintéticos, y a riesgo de esquematizar, podríamos identificar la concepción marxista como un cuerpo de pensamiento teórico integral, al que tradicionalmente se identifica como teoría de alcance histórico: surge a mediados del siglo XIX, se extiende por el siglo XX y se proyecta en el nuevo siglo, de .enfoque holístico: integra diversas esferas de la sociedad, y abarca un proyecto para toda la humanidad, su objetivo de justicia social: pretende alcanzar una sociedad libre de opresión y de enajenación, como instrumento de cambio social anticapitalista. Sustenta una ideología basada en la teoría que alienta la lucha de clases y se propone la transformación de la sociedad, Sus principales aportes reconocidos incluyen: • • • • • •
la filosofía de la praxis: que reconoce en en la práctica práctica la fuente del conocimiento y su comprobación, e incluye un objetivo transformador; su método dialéctico que permite la comprensión dinámica de los fenómenos concatenadoss entre sí, fuertemente imbricados sus elementos causales y efectos, concatenado la teoría del capitalismo, capitalism o, en particular el diagnóstico de la sociedad capitalista en la época en que surgió, los .fundame .fundamentos ntos del conocimiento conocimiento sobre los procesos históricos, la teoría de la lucha de clases, clases , y la -interpretación de la sociedad con énfasis en el papel de la economía (esfera decisiva en última instancia). instancia).
Aplicar el enfoque marxista al análisis de la esfera de la salud, implica reconocer y asumir la pertinencia de los parámetros que se corresponden con el pensamiento de los creadores del Marxismo, Marx y Engels. Sería importante, por esto, enfatizar lo que no entendemos por Marxismo. En el plano teórico se ha distorsionado como teoría economicista (simplificación que combatieron los clásicos sin éxito). Con mayores efectos negativos, se ha generalizado la identificación de la teoría de los clásicos con las versiones dogmáticas y esquemáticas que divulgaron los manuales de filosofía y que tanto dañaron la imagen del marxismo y la práctica socialista. Más recientemente se le identifica con modelos de experiencias socialistas específicas, y en particular, con el fracaso del socialismo del este europeo, que para una parte de los intelectuales de izquierda significó la justificación para su abandono, en medio de una oleada de desesperanza y escepticismo. Para otros, en cambio, puede ubicarse como una
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anticipación no exitosa de un futuro previsible en cierto grado, "cuando menos tenemos que reconocerle la dimensión de un antecedente, como ensayo general, como prueba de que esa fuerza liberadora es posible, necesario y promisorio, más allá de cualquier inventario de insuficiencias y deformaciones en el malogrado episodio soviético del socialismo de Estado". (Alonso, 2005) Sin embargo, este fracaso no puede ser identificado con la ilegitimidad de la teoría. Al contrario, para algunos pensadores, luego de estas experiencias es necesario retomar la teoría marxista bajo nuevos prismas. ¿Qué significa ser Marxista en la actualidad? En primer lugar, asumir los paradigmas del enfoque marxista, pero también .ubicar al Marxismo de acuerdo a su propia concepción, como teoría condicionada socialmente por la época en que surgió. Esto implica interactuar al Marxismo con los cambios globales, en particular el desarrollo del Imperialismo, su naturaleza y métodos de dominación, y .enriquecer al Marxismo con la asimilación crítica de los aportes de los clásicos, desde Lenin, Gramsci, Rosa Luxemburgo, y los pensadores marxistas contemporáneos, como Mariátegui, Fidel Castro y Ernesto Guevara, así como los resultados del desarrollo cognitivo, en la esfera de las ciencias sociales, y en todos las esferas del conocimiento. Pero sobre todo, uniendo la concientización teórica con su ideología consecuente, asumir el compromiso revolucionario de luchar por un mundo mejor, contra toda forma de explotación y para crear una forma de vivir basada en valores de solidaridad. El filósofo cubano Fernando Martínez lo expresa de este modo: "Para mí ser marxista hoy no es asumir y encuadrarse. Es tomar parte en la creación de un rumbo, de un proyecto de vida y actuación ajeno y enfrentado al capitalismo, que incluya prácticas de pensamiento social rigurosas y críticas, relacionadas profundamente con unas posiciones ideológicas y una participación en la formación del campo cultural socialista, y portante, participantes en la contienda cultural en curso".(Martínez, 2001). Quisiera precisar algunos de sus paradigmas, o los que algunos pensadores han llamado elementos del "núcleo duro" del marxismo, como son: • El condicionamiento social de los fenómenos y del pensamiento, epistemología contextualizadora que permite valorar la interacción de sociedad, pensamiento y acción. • La legitimación del pensamiento como herramienta en el cambio de las condiciones sociales, principio que acentúa la trascendencia de las ideas como factor movilizativo y vehículo de cambio de conciencia, a nivel personal y social. • El -carácter emancipador: como teoría y como Ideología sustentada en la teoría, que abarca la convocatoria a los oprimidos para transformar la realidad, y que asimila en la actualidad las luchas de los movimientos sociales por un mundo mejor.. • Las relaciones entre conocimiento y valores, lo que se inserta en la ética del Marxismo, aspecto vital al proponer una nueva forma de vivir y pensar, que incluye la tendencia a la equidad, la Inclusión, la participación y los valores solidarios. De acuerdo a estos principios, he privilegiado el análisis de la esfera de la salud, por su relevancia como derecho universal, y su definición no sólo como ausencia de enfermedad, sino como un estado de bienestar. La no previsión de la salud implica efectos más dramáticos
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que en otras esferas sociales, en ella se insertan la diferencia entre vida y muerte, entre salud y discapacidad, entre salud plena y sobrevivencia. (De la Rosa, 2004). Pertinencia del enfoque marxista y su aplicación a la salud: la salud y el condicionamiento social
Se puede apreciar la extensión progresiva de una concepción más amplia sobre la salud, apoyada por la OMS; que establece que los determinantes de la salud tienen, en gran medida, un carácter más social que biológico, además obedecen a la desigual distribución de la riqueza más que a los logros y avances de la ciencia. También se analiza al ser humano en su integralidad (cuerpo, mente, afectividad), en su contexto, en nexo a su realidad social, influido por las inequidades que prevalecen en el mundo. Especial relevancia adquiere la acumulación y el acceso al conocimiento, y su vínculo a la salud, que puede ser determinante para la conservación de la vida. Estudios realizados, por ejemplo, establecen que la posibilidad de sobrevivencia de los niños está en relación directa al grado de escolaridad de las madres. Por lo tanto, salud y educación se interconectan fuertemente, ambas esferas constituyen una plataforma imprescindible para acceder al desarrollo social En la esfera económica, es necesario tener en cuenta que la situación de la salud en la sociedad contemporánea responde a la globalización imperialista que extiende la práctica de la medicina mercantilista, los procesos de privatización y mercantilización neoliberal. En la esfera social prevalecen la desigualdad y la exclusión de la sociedad capitalista, lo que se evidencia en las diferencias entre los grupos de países pobres y de mayores recursos, y sus efectos en el acceso a los servicios de salud. En la esfera ideológica, valorar la influencia de la ideología hegemónica y los estereotipos que influyen sobre la situación de la salud A partir de estos enfoques, sería necesaria la deconstrucción de los anti valores que rigen el desarrollo de la salud en detrimento de la acumulación de conocimientos, y el .diseño de alternativas basadas en el ideal Marxista de justicia social y la salud como un derecho de todos a una vida más plena. El Neoliberalismo ha extendido la privatización de la salud y de la educación, haciendo retroceder los niveles alcanzados en calidad de vida. El mercado impone la desigualdad en el acceso. En 1996, el 80% del mercado farmacéutico se concentró en Norteamérica, Europa y Japón. Así, el 14.9 % de la población mundial consumió el 80 % de los medicamentos, y el 85 % consumió el 20 % restante. La lucha por potenciar los medicamentos genéricos (que pueden reducir el precio de los medicamentos hasta un 95%) no ha logrado evitar la multiplicación de marcas comerciales en el mundo, aunque existen experiencias particulares exitosas. La industria farmacéutica es la
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segunda en tamaño a nivel mundial, después de la industria de armamentos y está organizada en grandes corporaciones transnacionales, que imponen su poderío s> en el mercado mundial. Se estima que el 90 % del total de millones de dólares que se invierten en el mundo en investigaciones biomédicas se dedican a enfermedades que afectan al 10 % de la población mundial. En cambio, en publicidad y comercialización se invierte el doble de lo que se invierte en investigación. El Acuerdo de Derechos de Propiedad Intelectual Relacionados con el Comercio (TRIPs) regulado por la OMC influye en las dificultades de acceso a medicamentos para las mayorías. Esta normativa garantiza la explotación exclusiva del derecho monopolice que conceden las patentes. Valoración marxista sobr e el impacto de la economía en la salud
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Los obj etivos económi cos qu e prevalecen en el mund o, condici onando la salud, son lo s de enriqu ecimiento de los grupo s de poder vinculados a esta esfera. Las políticas neoliberales han agudizado esta situación con s us saldos d e privatización y co mercialización de la salud. Se trata, por tanto, de la expresión de la dominación imperialista y su infl uencia a nivel mundial.
Las principales desigualdades son las clases sociales (pobreza y riqueza, poderío, ideologías), el género (subordinación del género femenino, dominación del género masculino, afectación de los dos géneros.) y la etnia (construcción de estereotipos, discriminación racial). Otras desigualdades: incluyen los grupos etareos (jóvenes, niños, tercera edad), los grupos de acuerdo a la cultura, la religión, las preferencias sexuales, etc. La pobreza es estructural, alcanzó en el 2001 la cifra de 1200 millones de personas, se calculan 854 millones de adultos analfabetos. Está acompañada por la polarización, la relación entre el 20 % más pobre y el 20 % más rico en el mundo pasó de 39 a 1 (1990) a 78 a 1 (1997), las tres personas más ricas del mundo poseen el equivalente al PIB combinado que disponen los 48 países más pobres. En este escenario un solo dato puede ilustrar las consecuencias, y debería estremecer la sensibilidad mundial: mueren cada año 11 millones de niños por enfermedades prevenibles o curables. En la región latinoamericana, existían 221 millones de pobres y 96 millones de indigentes en el año 2003, y "la región continúa ostentando el triste crédito de peor distribución del ingreso del mundo, donde el 20% más rico percibe 19 veces más que el 20% más pobre" (CEPAL, 2004). Entre 1997 y 2003 se agregaron 27millones de nuevos pobres. En el año 2003 el 44, 4 % de la población vivía por debajo de la línea de pobreza. De ellos, el 20 % vive en condiciones de pobreza extrema. El proceso de superación de la pobreza se encuentra estancado para once países en la región desde 1997. Este es el escenario donde podrían mostrarse los éxitos de aplicar las políticas neoliberales, enunciadas originariamente como vías de acceso al desarrollo, y donde sólo son evidentes sus fracasos. (Martínez, 2002)
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Según la OMS (2005): aunque existe desde hace decenios un consenso mundial respecto a que la salud materno infantil es una prioridad pública, queda mucho por hacer, la mayor parte de los progresos se están logrando en países que ya estaban en una situación relativamente buena a principios de los años noventa, mientras que los que se hallaban en situación menos favorable, sobre todo en el África Subsahariana, han retrocedido dramáticamente. No se obtienen logros significativos en dos de los objetivos más importantes de los adoptados en la Cumbre del Milenio del año 2000, reducir en un 75% la mortalidad materna y en dos terceras partes la de los niños menores de cinco Según la OMS, los datos indican que todos los días fallecen más de 30.000 menores de cinco años. Casi 11 millones de niños menores de 5 años fallecerán por causas en gran medida prevenibles. De ellos, 4 millones no vivirán más de un mes. Según la OMS, (2005) si bien se ha reducido el número de mujeres que mueren en el parto, la tasa sigue siendo especialmente elevada en los países en vías de desarrollo, que registra 450 fallecimientos por cada 100.000 alumbramientos, mientras que en el mundo desarrollado la cifra es de 14 por cada 100.000. Según el informe, los partos atendidos han aumentado en la última década sólo del 41% al 57% en el Tercer Mundo. La expectativa de vida (número de años que puede vivir una persona de acuerdo al promedio al momento de nacer): en el año 2005, algunos países industrializados tenían como promedio 80 años, otros muy pobres como Haití tienen una expectativa de 53 años, y en países de África algunos tienen 43 años. Estas diferencias abismales muestran los impactos de la pobreza de modo brutal. La subnutrición alcanza al 11 por ciento de la población, siendo la población infantil menor de cinco años la más afectada: en torno al 9 por ciento de ésta padece desnutrición aguda (bajo peso) y el 19,4 por ciento desnutrición crónica (baja talla respecto a la edad). Esta situación es más grave, porque tiene efectos irreversibles en el desarrollo de capacidades. Más de mil millones de personas carecen de servicios de agua y saneamiento adecuados en el mundo. Entre 1990 y 2000 en América Latina se reporta que se incrementó el acceso al agua para el 94 % de la población urbana y 66 % para la rural. Las cifras para el saneamiento se reportan de 85 a 86 % y de 41 a 52 %, datos poco confiables. El 31, 9 % de la población urbana vive en tugurios, lo que significa 128 millones de habitantes. Evaluación m arxista sobre la esfera social y su impacto en la salud
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La pobreza, la polarización y la exclusión expresan la explotación que rige la sociedad
capitalista y conforman las bases para las condiciones del deterioro de la salud para las mayorías en el mundo. Estas realidades son expresión de la lucha de clases a nivel internacional y dentro de los países.
Otra dimensión requiere ser enfatizada, aquella que acentúa los dilemas de la salud bajo el impacto de la ideología discriminatoria, o los estereotipos que rodean determinadas conductas y situaciones, señalaremos como ejemplos la epidemia del VIH y los impactos de los
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estereotipos de género. El anterior secretario General de la ONU declaró recientemente que el mundo fracasó en la lucha contra el VIH/SIDA. (Kofi Annan, junio de 2006). Gran parte de ese fracaso se debe a los estereotipos que rodean a la enfermedad y a la ignorancia con especial énfasis para los jóvenes. ONUSIDA plantea que menos del 50% de los jóvenes del planeta tienen una adecuada comprensión de la enfermedad. En una encuesta en 19 países los jóvenes que identificaron correctamente las vías de transmisión fue del 20 % entre las mujeres y del 33 % entre los hombres. La OMS reconoce que los prejuicios sobre el género constituyen un factor en la desigualdad femenina. La propagación del VIH/SIDA, se basa en el desconocimiento y la falta de protección por las tres vías principales de transmisión, la relación sexual, la sanguínea y la vertical de madre a hijo. El acceso a los medicamentos más eficaces no es factible para los países y grupos pobres. En el 2005 se produjeron otros cinco millones de nuevas infecciones, el número de personas que viven con el VIH en todo el mundo, ha pasado de de 37,5 millones en 2003 a 40,3 millones en 2005. En ese último año, más de tres millones de personas fallecieron por causa de enfermedades relacionadas con el SIDA, y de ellas, más de 500 000 eran niños. Los aumentos más acusados en las infecciones por el VIH tuvieron lugar en Europa oriental y Asia central (con un aumento del 25% y 1,6 millones de infecciones) y Asia oriental. No obstante, África Subsahariana continúa siendo la región más afectada en el mundo: el 64% de las nuevas infecciones (más de tres millones de personas) ocurren en este subcontinente. En América Latina, Europa oriental y particularmente Asia, la combinación de consumo de drogas intravenosas y trabajo sexual está espoleando las epidemias, sin medidas de prevención del VIH. Cerca del 35% de los niños nacidos de madres seropositivas contraerán el virus. Si bien la transmisión materna infantil ha sido prácticamente eliminada de los países industrializados y la cobertura de los servicios maternos infantiles está mejorando en muchos otros lugares, esos servicios siguen siendo muy insuficientes en la mayor parte de África Subsahariana. En el 2002, en América Latina el O, 6 % de la población de edades comprendidas entre los 15 y 49 años viven con el VIH, y en el Caribe, el 2, 4%. Otro ejemplo del peso de la ideología: la salud está condicionada por un modelo influido por estereotipos sexistas de atención a la mujer: no se reconocen sus derechos al placer sexual y a la libre decisión sobre su cuerpo y la regulación de su fecundidad. Cada año fallecen medio millón de mujeres por causas relacionadas con el embarazo y el parto. El aborto ilegal es causa encubierta de muchas de estas muertes, y de otras no declaradas. El riesgo que corre una mujer embarazada de morir es: • • • •
Una de 19 en África Una de 132 en Asia, Una de 188 en América Latina Sólo una de 2 976 en los países más industrializados
La fecundidad en la región oscila entre 3,5 y 5,1 hijos por mujer, estadísticas que no reflejan las diferencias de los niveles de ingresos. La disminución del número de hijos se considera una oportunidad demográfica de acceso a la mejoría de calidad de vida. Pero no es fácil
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acceder a ella. El índice de embarazo precoz varía de acuerdo a los niveles de pobreza. Para los grupos más pobres oscila entre 105 y 234 alumbramientos por m il mujeres adolescentes, y entre 18 y 58 por mil para los grupos más ricos. Las mujeres sufren por tanto, de una particular discriminación en esta esfera. La violencia ejercida contra la mujer es causa de morbilidad, secuela de incapacidades e incluso mortalidad, la mayoría de las veces cometida por su propia pareja. La legislación contra la violencia doméstica, contra el acoso sexual y contra las violaciones está impregnada de prejuicios. La figura del honor se considera elemento de peso para juzgar estas situaciones punibles. En varios países todavía se perdona a un violador amparado en la ley si éste promete casarse con la víctima. La acusación a un violador está rodeada de morbosidad y somete a la víctima a tantas burlas y desprecios, que muchas veces queda en silencio. 130 millones de mujeres han sufrido mutilación genital, en una de sus dos variantes, mutilación del clítoris, o infubulación, prácticas que ocurren con el objetivo casi increíble de prevenir el adulterio femenino, al limitar su posibilidad de sentir placer. Al menos una de cada tres mujeres en el mundo ha sido golpeada, o ha tenido relaciones sexuales en contra de su voluntad o maltratada. Evaluación m arxista sobre la ideología y su impacto en la salud
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La transmisión del VIH/SIDA expresa como la ideología y la ignorancia pueden
conformar conductas estereotipadas que son causa de morbilidad y mortalidad. La discriminación de género muestra cómo las mujeres sufren de brutales represiones, violencia y muerte a causa de prejuicios Los anti valores hegemónicos influyen complementando la mercantilización: individualismo, egoísmo, violencia, enajenación
Las alternativas
Las alternativas a estos graves problemas de salud pueden ser ejemplificadas con diferentes experiencias, como el sistema de salud en Cuba, modelo coherente con los principios éticos del Marxismo, -las prácticas médicas de las organizaciones internacionales de la salud, los movimientos sociales-, los procesos de implantación de la atención primaria de salud. El modelo social cubano concibe el desarrollo social como proceso de transformación cualitativa de la sociedad, como objetivo utópico que abarca El sistema de salud en Cuba mantiene su carácter universal y gratuito, y su alta calidad aunque con carencias notables en la calidad de los servicios y acceso a determinados medicamentos. En estas deficiencias desempeña un importante papel el impacto del bloqueo de EE.UU., que se estima ha costado a Cuba más de 1200 millones de dólares. Pero en su desarrollo predomina una concepción humanista y solidaria que se expresa hacia la población cubana y hacia otros pueblos del mundo. Datos sobre la salud en Cuba expresan la efectividad de su sistema. La estructura de la salud abarca un primer nivel de atención primaria, donde médicos y enfermeras de familia: atienden alrededor de 120 familias, 500 ó 600 personas, con énfasis
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preventivo, y atención personalizada. En segundo nivel, los Policlínicos Integrales a nivel comunitario, brindan servicios de alta tecnología, incluyen terapias de fisiatría, laboratorios, consultas especializadas. Constituyen la plataforma especializada que se articula a los servicios del médico de familia, el tercer nivel, los hospitales, poseen mayor especialización, como infantiles, ortopédicos, oncológicos, psiquiátricos, etc. Los tres niveles se encuentran articulados. También se encuentran los programas priorizados Atención Materno Infantil, control de enfermedades trasmisibles, control de enfermedades no trasmisibles y atención al Adulto Mayor. En la salud reproductiva se destaca que los niveles de fecundidad se redujeron de 4, 7 hijos por mujer en los años 50 a 1, 5 en 1992, debido a un programa integrado de planificación familiar y la generalización del acceso y el uso gratuito y seguro de la interrupción del embarazo. Expresión del carácter humanista de la salud en Cuba: el año 2003 se realizó un estudio un estudio nacional de personas discapacitadas y con retraso mental. Un total de 6 670 madres han recibido su salario íntegro por cuidar a sus hijos, mientras más de 40 000 discapacitados se incorporaron al trabajo. En el 2005 se realizaron más de 4000 estudios citogenéticas en todo el país. En el año 2006 se realizó el implante Cloclear a 53 niños (18 sordos ciegos y 35 sordos). Sobre el tratamiento al VIH/SIDA, desde abril de 1986 hasta el 2004: 5 834 personas infectadas, de las cuales han fallecido 1 182, la tasa más baja de América Latina. Las personas enfermas pueden seleccionar si permanecen en un sanatorio con toda la atención garantizada, y hospedaje con su pareja (ya sea heterosexual u homosexual) o convivir con su familia en la comunidad. La medicina en Cuba ha asumido la concepción ética de la solidaridad. Prueba de ello es la creación en 1998 de la Escuela Latinoamericana de Ciencias Médicas, para formar médicos de otros países con carácter gratuito. Cada año ingresan mil quinientos alumnos, actualmente, la ELAM tiene casi 20 mil estudiantes, procedentes de: diecinueve países latinoamericanos, cuatro africanos y un grupo de estudiantes de Estados Unidos-, participan en este proyecto alrededor de cien etnias. En el año 2005 (con motivo de los afectados del huracán Katrina en Nueva Orleáns) el contingente Henry Reeves, por este motivo se ofrecieron servicios gratuitos al gobierno de los Estados Unidos, pero no se aceptó la oferta. El contingente integrado por médicos y personal de salud funciona para auxiliar a las poblaciones del mundo afectadas por desastres naturales, ha participado en países como Paquistán, donde desarrollaron una extraordinaria labor. Actualmente, 25 mil profesionales de la salud brindan servicios gratuitos en numerosos países, y se llevan a cabo otros proyectos de colaboración. Especial relevancia alcanza la Operación Milagro, destinada a la cirugía de la vista, practicada gratuitamente por médicos cubanos, gracias a esta iniciativa, durante 18 meses hasta mayo del 2006, 230 mil personas de América Latina y el Caribe han recuperado la visión, En el mundo actual, los avances científicos han alcanzado tal nivel de espectacularidad que fácilmente podrían haber sido concebidos como ciencia ficción en épocas pasadas: los trasplantes de órganos, la .reproducción asistida, la .clonación, los nuevos descubrimientos sobre el genoma humano-, y todo lo que implica los temas de la Bioética. Estos avances
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podrían estar vinculados a las alternativas que la humanidad podría diseñar para garantizar alternativas, con un enfoque marxista, a la situación de la salud en el mundo. Trasplante de órganos: su potencialidad para la vida, y sus terribles formas de comercialización. Sin embargo, constituyen también desafíos, en la clonación: a pesar del fabuloso impacto de su aplicación terapéutica, surgen los peligros de la clonación humana, la amenaza a la diversidad humana y el temor de una renovación de la ideología fascista. Los descubrimientos sobre el genoma humano se consideran el ¡nido del secreto de la vida, pero incluyen la posible justificación genética de todas las situaciones y conductas. Las alternativas a la situación de la salud exigen un progresivo empoderamiento de los pueblos. La divulgación del Marxismo, su enfoque integrador que posibilita la comprensión de la sociedad y su funcionamiento, y su capacidad para convocar a cambios radicales que contribuyan a construir una nueva sociedad basada en principios solidarios, es factor fundamental. El Marxismo es entonces una de las premisas fundamentales, su concepción ética tiene que prevalecer en el diseño de un mundo regido por otros principios. Para lograr un impacto en la esfera de la salud, a partir de esta concientización colectiva, sería necesario: • • • • • •
Enfatizar el reclamo sobre el acceso la salud como un derecho universal. Establecer acciones colectivas de oposición permanente a la tendencia hegemónica de la comercialización de la medicina, con denuncias sistemáticas sobre sus motivaciones y características. Establecer redes para combatir los antivalores del egoísmo y el individualismo, resaltando los valores de la justicia social, la dignidad humana y la solidaridad. Desmitificar los estereotipos que encubren las conductas y las ideologías discriminatorias, en particular sobre el género y el VIH/SIDA. Propiciar información y formación sobre género. Organizar campañas divulgativas que abarquen la intervención comunitaria a través de facilitadores y entrenamientos.
Involucrar a las organizaciones internacionales y otros actores sociales. Sólo una integración basada en la cooperación, la solidaridad y la voluntad común de avanzar hacia niveles más altos de desarrollo podrían satisfacer las necesidades de los países de la región, preservando su independencia y soberanía. La Alternativa Bolivariana para las Américas (ALBA) está inspirada en el ideario de Simón Bolívar, en sus sueños de unir la región, y se inscribe en la historia de luchas emancipadoras que podrían potenciar las fuerzas de los países en un proyecto común. Un panorama esperanzador surge en los procesos sociales de profunda participación popular y objetivos de justicia social que están teniendo lugar en la región, de los cuales resultan los más significativos, por sus radicales medidas nacionalistas, la Venezuela de Hugo Chávez y la Bolivia de Evo Morales. Este escenario al que se unen los proyectos de otros países como Argentina, Brasil, y Uruguay, podría conformar la premisa de una alternativa al poderío imperialista, desde la óptica marxista hacia una sociedad más justa. que se identifique con los derechos de sus pueblos.
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Ernesto Che Guevara, lamentando la triste situación de salud en la región latinoamericana, durante sus viajes por América Latina, antes de participar en el proceso revolucionario cubano, dijo: "Entonces, me di cuenta de una cosa fundamental: para ser médico revolucionario, o para ser revolucionario, lo primero que hay que tener es revolución". (Guevara, 1966). Este es el proyecto emancipador al que dedicó su vida, consecuente con sus ideas, el proyecto marxista de transformar la realidad. Regresar a Marx una y otra vez es el camino que ilumina el futuro, bajo nuevas condiciones y desafíos. Entonces será posible el sueño de un mundo mejor, donde la salud sea un derecho asumido por todos, y desaparezcan las desigualdades, las discriminaciones, los antivalores y los estereotipos que hoy frenan su acceso y realización.
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