Manua de psicopatología y trastornos psicológicos
-
Vicente E. Caballo Isabel C. Salazar José Antonio Carrobles (Dirs.)
PIHAUIIDE
I
Directores
VICENTE E. CABALLO cRreoRÁlco
ISABEL C.
DE LA UNTvERSIDAD DE GRANADA
SALAZAR
DocToRANDA DE LA UNtvERStDAD DE
GHANADA
JOSÉ ANTONIO CARROBLES cRlronÁlco
DE LA uNtvEBStDAo
Rutóuo¡lR
Manual Üé psicopatología y trasto rnos psicológicos
EDrcror\Bs pInÁMIDE
or ¡¡noRlo
COLECCIÓN «PSICOLOGÍA» Director:
Francisco J. Labrador Catedrático de Modificación de Conducta de la Universidad Complutense de Madrid
Diseño de cubierta: Anaí Miguel
Reservados todos los derechos. El contenido de esta obra está protegido por la Ley, que establece penas de prisión y/o multas, además de las correspondientes indemnizaciones por daños y pe{uicios, para quienes reprodujeren, plagiaren, distribuyeren o comunicaren públicamente, en todo o en parte, una obra literaria, artística o científica, o su transformación, interpretación o ejecución artística fijada en cualquier tipo de soporte o comunicada a través de cualquier otro medio, sin la preceptiva autorización.
@Vicente E. Caballo (Dir.) Isabel C. Salazar (Dir.) José Antonio Carrobles (Dir.) @Ediciones Pirámide (Grupo Anaya, S. A.), 2011, 2012,2014 Juan Ignacio Luca de Tena, 15. 28027 MadIild Teléfono: 91 393 89 89 www.edicionespiramide.es
Depósito legal: M. 25.988-2014 ISBN: 978-84 -368-3254-9 Printed in Spain
Índice Prólogo.
23
Aspectos básicos de los trastornos psicológicos Un esbozo de la historia de la psicopatología (Winifred B. Maher y Brendan A. Maher).....
l. 2. 3. 4.
Introducción................ El problema de la deflnición...................
La
época prehistórica de la trepanación de los cráneos
3.1. Mito
El período clásico..........
4.1. 4.2.
Platón y el ilualismo psicofísico..... Celso y la época romana.......... 5. Laley y la psicopatología................ 6. De la Edad Media al siglo xvrrr...... 6.1. El tratamiento de los sujetos mentalmente enfermos....... 6.1.1. Refugios, hospicios, reformatorios, hospitales y asilos 6.2. Las teorías sobre la psicopatología.................... 6.2.1. La demonología, la posesión y la curación por la fe.................... 6.2.2. Las teorías médicas 7. Del siglo xx al siglo xx................. 7.1. El control de la moral.... 7.2. El hipnotismo y la electricidad................... 7.3. El modelo de la patología cerebral 7.3.1. Psicopatología y la \ocalización cerebral 7.4. La genética y el concepto de «degeneración» .............. 7.4.1. La escuela británica........ 7 .4.2. La teoría francesa sobre la degeneración 7.4.3. La eugenesia y la eutanasia 7.5. El psicoanáIisis................... 7 .6. La psicopatología experimental............... 7.6.1. El ascenso y la decadencia de la psicopatología experimental...... 8. Conclusión.... Lecturas recomendadas....................
27 27 28 28 28 29 30 32 JJ 34 34 35
38 38
39 39 39 40
4t 41
4t 4t 4t 42 42 43 43 43 44
10 I
índice
2.
Modelo integrador en psicopatología: un enfoque transdiagnóst¡co nidas Castro Camacho).... 1.
lleoni 45
Introducción.
r.r.
Enfoque a. aiug,o,ti"á.. :...:...::..:..::....::::...::.....:. :::...::::...::....::.... :.......: 1.2. Multicausalidad en psicopatología........... Modelo multidimensional................. 2.1 . Dimensión contextuaUambiental........... 2.1.1. El ambiente físico............. 2.1.2. El ambiente sociocultural. 2.2. Dimensión temporaVevolutiva.............. 2.2.1. Factores de desarrollo y maduración: psicopatología evolutiva ... 2.2.2. Historia de aprendizaje y vulnerabilidades.............. 2.3. Dimensión individual Procesos causales transdiagnósticos................ 3.1. Nivel 3. Respuestas específlcas y «síntomas». 3.2. Nivel 2. Covariaciones de comportamiento: clases de respuesta..
2
3.2.1. 3.2.2. 3.2.3.
Clases estructurales de respuesta....... Clases funcionales de respuesta.................
Categorías diagnósticas.. transdiagnósticos
3.3. Nivel 1 . Procesos causales 3.3.1. Proceso biológico
3.3.3.
. .
51
5l 52 52 53 53 53
54 55 55 55
56 56 56
....... . ...
57
1.
Genética y psicopatología ................ 3.3.1.2. Modelo de diátesis-estrés................. 3.3. 1. 3. Factores neurobiológicos.................. Proceso de aprendizaje y transformación de la información........ 3.3.2.1 . Aprendizaje por experiencia .... .... . ..... .... 3.3. 1.
3.3.2.
..
45 46 48 49
57 58 58
3.3.2.2. Aprendizaje por modelamiento: imitación .................... 3.3.2.3. Aprendizaje por instrucciones: reglas y cogniciones......
60 60 64 66
Proceso de motivación y mantenimiento conductual ...................
68
3.3.3.1. El refuerzo como mecanismo de elección y manteni3.3.3.2. 3.3.3.3. 3.3.3.4. 3.3.3.5. 3.3.3.6.
3.4.
miento La visión original del refuerzo... Premack y la probabilidad diferencial Teorías de la privación de la respuesta Elección y economía conductual Control demorado y autocontrol
69 69 70 71 71
72
básicos.......... 3.4.1. Emociones.... Interacciones entre procesos
74 74
3.4.1.1. Regulación emocional 3.4.1.2. Conductas impulsadas por emociones...........................
3.4.2. Afecto .......... Conclusiones: implicaciones de un modelo integrador transdiagnóstico........... Lecturas recomendadas....................
4.
3.
76 76 77 78
19
Alteraciones de los procesos psicológicos (Rosa María Baños, Azucena G
arcía- Palac ios y
C ri
sti n a Botel
la)
80
1. Introducción................ 2. Alteraciones de los procesos psicológicos 2.1 . Alteraciones de la conciencia y la identidad .... ......... .. 2.2. Alteraciones de la atención 2.3. Alteraciones de la memoria 2.4. Alteraciones de la percepción................. . .
80 81 8
1
84 85
86
O Ediciones Pirámide
índice
I
11
2.5. 2.6. 2.7. 2.8.
Alteraciones del pensamiento, el lenguaje y el habla Alteraciones afectivas Alteraciones de la actividad motora y la conducta intencional Alteraciones de las funciones flsiológicas: sueño, apetito e ingesta y sexo.. 3. Conclusiones y tendencias futuras""...... Lecturas recomendadas....................
4.
91
91
92
Clasificación y diagnóstico de los trastornos psicológicos: llsos y limitac¡ones del DSM-IV-TR/DSM-5 y la CIE-10 (Carmelo Vázquez, Alvaro Sánchez y Nuria
l. 2. 3. 4. 5. 6.
Romero).......
93
psicopatología............. construcciones?................. ... ............ ... de clasificación...................
93 93 94 95
Los sistemas de clasiflcación en
1.1.
¿Realidades o Funciones de un sistema de clasif,cación
Principios
.
Sistemas de clasiflcación categoriales: ¿son reales las categorías?............. 95 96 Alternativas al planteamiento categorial: modelos dimensionales 97 Criterios de funcionamiento: flabilidad y validez.....
3.1. 3.2.
4.1. Fiabilidad diagnóstica 4.2. Yalídezdiagnóstica....
97 91 97 97
actuales. 5.1. El planteamiento kraepe1iniano............... 98 5.2. Las clasiflcaciones iniciales de la APA y de la OMS. 5.3. Los inicios del cambio: DSM-III, DSM-III-R y sus predecesores............ 100
Sistemas de clasiflcación psicopatológica: precursores de los sistemas
Sistemas actuales: DSM y
CIE-10
101
6.1. Características comunes a los DSM 6.2. Estructura del DSM-5 6.3. DSM-5: una evaluación crítica........ 6.4. CIE-10 y CIE-ll 6.5. La alternativa del RDoC..... 6.6. La perspectiva transdiagnós1ica...............
crítica Lecturas recomendadas.................... 7.
102 103
l0'7 109 111
113
ll4
Sistemas diagnósticos: una valoración
1
El proceso diagnóstico clínico basado en DSM-5/CIE-10 en un caso práctico 5.
87 89 90
"."...
lnvestigación ep¡demiológica de los trastornos psicológicos (Arturo S¡lva Rodríguez y Laura Edna Aragón Boria)............
16
111
125
1.
Introducción.
125
2.
El enfoque de la investigación
126
J.
5
epidemiológica............ 2.1. Direcciones actuales de la investigación epidemiológica'....."...' 2.2. Fundamentos generales de la investigación epidemiológica'.........."... ...'. Formas de diseñar investigaciones epidemiológicas ... ... ..... .. 3.1. Dimensión temporal....... 3.2. Dimensión de magnitud 3.3. Combinación de dimensiones.................... Tipos de comparaciones en la investigación epidemiológica......." 4.1. Estudios de prevalencia 4.2. Estudios de casos y testigos....... 4.3. Estudios de cohortes.... .
.
127
128 I
3 1
132 133 135 136 137 138 1.42
La investigación epidemiológica como una herramienta de política de salud
púb1ica.......... 5.1.
Criterios de clasificación dentro de una
taxonomía....
146 150
12
I ind¡ce 6.
5.2.
Más allá de la sola identiflcación de una población de riesgo
153
A manera de conclusión
6.1.
154
Algunas ambigüedades metodológicas en la investigación epidemiológica.
Lecturas recomendadas.
156 158
Trastornos de ansiedad
6.
Fobia especílica (Carmen D. Sosa y Juan l. Capafóns)....
161
1. Introducción................ 2. Clasiflcación de la fobia específlca: DSM-5 y CIE-10....... 3. Cambios del DSM-5 con respecto al DSM-IV-TR .................. 4. Características c1ínicas....... 5. Epidemiología y curso 6. Diagnóstico diferencial y comorbilidad ................... 7. Etiología 7.1. Teorías cognitivo-conductua1es....... 1.2. Biológicas 1.3. Teoría integradora (biopsicosocial)............ 8. Evaluación y diagnóstico del trastorno. 9. Tratamiento del trastorno 10. Conclusiones y tendencias futuras Lecturas recomendadas.................... Caso clínico de una fobia específlca
7.
161
..
Trastorno de ansiedad social (fobia soc¡al): características clínicas y diagnóst¡cas (Vicente E. Caballo, lsabel C. Salazar, Luis J. García-López, María Jesús lrurtia y Benito Arias)............
1. Introducción
retrospectiva. 2. Clasiflcación del trastorno según el DSM-5 y la CIE-10... 3. Cambios del DSM-5 con respecto al DSM-IV-TR .................. .. 4. Avances y retrocesos en la evaluación y diagnóstico del trastorno de ansiedad socia1............. 1.1. Una breve semblanza
4.1.
5. 6.
7
.
8.
Tiastorno de ansiedad social, trastorno de la personalidad por evitación y timidez Características clinicas....... 5.1. Aspectos conductuales. 5.2. Aspectos cognitivos...... 5.3. Aspectos emocionales y flsiológicos. Epidemiología y curso 6.1. Epidemiología 6.2. Edad de inicio............ 6.3. Curso........... Diagnóstico diferencial y comorbilidad ................... 7 .1. Diagnóstico diferencial
'7.2. Comorbilidad
Etiología
8.1. Variables biológicas...... 8.2. Yariables ambientales y de aprendizaje ................. 8.3. Un modelo integrador para la explicación del TAS 8.3.1. Causas distales del TAS........ 8.3.2. Causas proximales del TAS
162 166 166 169
172
n4 174
n6 1:-6
1jj l7g
lj9 l7g 190
lg3 183 183 1g4 187 189 190
192
t92 t94 196
t96 196 198
t99 200 200 201
202 202
203 204 20s 205 @ Ediciones Pirámide
índice
9. 10.
Evaluación de la ansiedad/fobia social.' El tratamiento del trastorno de ansiedad social"....".... 10.1. Tiatamiento psicológico.... 10.2. Tratamiento farmacológico Conclusiones y tendencias futuras 1 l. Lecturas recomendadas...'.'............'. Caso clínico de un trastorno de ansiedad social.'......"...
8.
Trastorno de pánico y agorafob¡a (Azucena García-Palacios, Cristina Botella, Jorge Osma y Rosa M.'Baños)
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
Introducción Clasiflcación del trastorno de pánico y la agorafobia.........."...'... Cambios del DSM-5 con respecto al DSM-IV-TR ....'.".......... Características clínicas Epidemiología Y curso
..
'....
Diagnóstico diferencial y comorbilidad
...
".... ".... "..
209
2t0
2tt
218 218 220 222 225 226 229
230 232
23t 234 236 237
239 240
Trastorno obsesivo compulsivo y trastornos relacionados (Juan A. Cruzado 246
Rodríguez)... 1.
2. J.
Introducción
246
nados ........... Tiastorno obsesivo compulsivo ". 3.1. Características clínicas del TOC 3.2. Epidemiología y curso del TOC........
246
3.3. 3.4.
256 260
Clasiflcación del trastorno obsesivo compulsivo (TOC) y trastornos relacio250 250 253
Diagnóstico diferencial y comorbilidad del TOC Modelos explicativos del TOC..'..... 3.4.1. Factores genéticos y familiares
3.4.2. Autoinmunidad .............. "' 3.4.3. Neuroquímica y neuroanatomía
del TOC
3.4.4. Modelo conductual 3.4.5. Modelo cognitivo 3.4.6. Modelo metacognitivo
4. 5. r{1tE Lil:lrf
207 208 208 209
.1. 7 .2.
El modelo integrador de Barlow..... Modelo cognitivo integrado de Casey, Oei y Newcombe..'.-...."...."....... 8. Evaluación y diagnóstico del trastorno de pánico.'...' 9. Tratamiento del trastorno de pánico'..... 10. Conclusiones y tendencias futuras Lecturas recomendadas......... "'........ Caso clínico de un trastorno de pánico
lÍ iÜ
13
Etiología 7
9.
I
Evaluación y diagnóstico del TOC Tratamiento del TOC.....". Trastorno dismórflco corporal .......' 4.1. Epidemiología Y curso del TDC 4.2. Diagnóstico diferencial y comorbilidad del TDC 4.3. Evaluación del TDC....." Trastorno de acumulación .... "............. 5. I . Epidemiología Y curso del TA 5.2. Diagnóstico diferencial y comorbilidad del TA
3.5. 3.6.
260 260 260 261 262 264 265 266
268 268 269 271 211 2'.72
272
14 I
indice
6.
Tricotilomanía (trastorno de tirarse del pelo) 6.1. Epidemiología, curso y comorbilidad del TA
273
7. Trastornodeexcoriación(rascarselapiel)........... 7.1. Epidemiología, curso y comorbilidad del TA 7.2.
214 274 275 275 275 215 276 277
Diagnóstico diferencial y comorbilidad de la excoriación....................... Cambios en el DSM-5 con respecto al DSM-IV-TR................... Conclusiones y tendencias futuras Lecturas recomendadas.................... Caso clínico de un trastorno obsesivo compulsivo 284 Caso clínico de un trastorno dismórflco corporal
8. 9.
10. Trastornos relacionados con traumas y factores de estrés
(Enrique Eche-
burúa, Paz de Corral y Pedro J. Amor) ........
290
1. 2.
Introducción................. Reacciones postraumáticas.................... 2.1. Las fases tempranas: el trastorno de estrés agudo............ 2.2. Trastorno de estrés postraumático 2.3. Los demás trastornos relacionados con traumas y factores de estrés.... 2.4. Diagnóstico diferencial y comorbilidad del TEA y del TEPT... 3. Cambios del DSM-5 con respecto al DSM-IV-TR................... 3.1. Trastorno de estrés agudo........... 3.2. Trastorno de estrés postraumático 4. Tipos del trastorno de estrés postraumático 4.1. Modalidades del TEPT...... 4.2. EI TEPT en la infancia 5. Epidemiología 6. Etiología....... 6. l. Modelos de condicionamiento 6.2. Teoría de la indefensión aprendida y de la evaluación cognitiva 6.3. Teoría del procesamiento de la información.............. 6.4. Vulnerabilidad y resistencia al trauma '7. Evaluación 8. Tratamiento.. 8.1. Tratamiento psicológico.... 8.2. Tratamiento farmacológico 9. Factores predictores de recuperación ................... 9.1. Indicadores positivos de recuperación.................... 9.2. Indicadores negativos de recuperación................... l0- Conclusiones. Lecturas recomendadas Caso clínico de un trastorno de estrés postraumático
11. Trastorno de ansiedad generalizada (lgnacio Montorio,
María lzal
300 300 300 301 301 301
302 302 303 303 305 305 306 307 301 307 301
308 309
e lsabel
Cabrera)....... l. Introducción................. 2. Clasiflcación diagnóstica: el DSM-5 y la CIE-10 3. Cambios del DSM-5 con respecto al DSM-IV-TR................... 4. Características clínicas 4.1. Aspectos emocionales, conductuales y flsiológicos. 4.2. La preocupación................ 5.
290 290 291 291 295 295 299 299 299
314 314 315 315 318 318
319 Factores asociados: correlatos, interlerencia y discapacidad................. 320 321 Epidemiología del trastorno de ansiedad
4.3.
genera\izada
O Ediciones Pirámide
in¿ice 6. 7
Comorbilidad y diferenciación con otros trastornos Aproximaciones explicativas al trastorno de ansiedad generalizad,a 7.1. Dimensiones biológicas y familiares 1.2. Teorías psicológicas e ansiedad generalizada ......... 7.2.1. Teoría de la evitación cognitiva
7.2.2. Modelo met 7.2.3. Modelo de intoleranciahacta la incertidumbre......................... 7.2.4. Modelo de déficit de regulación emocional..... 7.2.5. Perspectiva cognitiva der procesamiento de ra información en eI
8. Evaluación.. 9. Tratamiento. 10. Conclusiones
TAG
/
15 322 323 3-¿.
)
324 324
325 326 327 327
328 329 330
Lecturas recomendadas Caso clínico de un trastorno de ansiedad generalizada
331 i.5
z
Trastornos del estado de ánimo
12. Trastornos depresivos
1.
2.
13.
(José Antonio Carrobles)
339
Introducción
339
Clasiflcación y diagnóstico de los trastornos depresrvos 2.1. Episodio de depresión mayor............ 2.2. Tiastorno de depresión mayor (recurrente).............. 2.3. Trastorno depresivo persistente (distimia)
340 341 343 343
7. Conclusiones y tendencias futuras Lectu¡as recomendadas.................... Caso clinico de un trastorno de depresión mayor............
364 364 365
Trastorno bipolar y trastornos relacionados (Juan sevittá, carmen pastor y Laly Ruiz).....
369
Introducción. Clasif,cación según el DSM-5 y 1a CIE-10 2.1. Tipos de trastornos bipolares..
2.1.1. Manía........... 2.1.2. Hipomanía.... 2.1.3. Trastorno ciclotímico.... 2.1.4. Tiastorno bipolar y trastorno relacionado inducidos por tancias/medicamentos .....
.
371
372 372 315 sus_
..
2.1.5. Trastorno bipolar y relacionado debido a otra afección 2.1.6. Otro trastorno bipolar y trastorno relacionado
J
369
369
mé_
especiflcado.... 2.1.1 . Tiastorno bipolar y trastorno relacionado no espécif,cado....... Cambios en el DSM-5 con respecto al DSM-IV-TR..................
Jt I 378
378 379
16 I
índice
4.
clínicas
Características Aspectos conductuales Aspectos Aspectos emocionales y flsiológicos
4.1. 4.2. 4.3.
379 319 380 380
. cognitivos......
. 5. Epidemiología y curso.......... 6. Diagnóstico diferencial y comorbilidad.................... 1. Etiología....... 8. Evaluación y diagnóstico del trastorno 9. Tratamiento del trastorno 10. Conclusiones y tendencias futuras Lecturas recomendadas.................... Caso clínico de un trastorno bipolar
381
382 383 383 384 385 386 387
Trastornos psicóticos 14. Espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicót¡cos (Juan Débora Godoy-lzquierdo y M.' Luisa Vázquez)
F.
Godoy,
1. Introducción 2. Esquizofrenia 2.1. 2.2. 2.3.
Clasiflcación del trastorno: DSM-5 y CIE-10....... Concepto y descripción de la esquizofrenia............... Características clínicas de la esquizofrenia..............
2.3.1. Síntomas positivos........ 2.3.2. Sintomas negativos 2.3.3. Sintomas de desorganización.............
395
395 396 396 399 400 400
402 402 404
Epidemiología.................... Etiología de la esquizofrenia............... 405 2.5.1. Modelos biológicos...... 406 2.5.1.1. Hipótesis de la dopamina.................... .. 407 2.5.1.2. Hipótesis del glutamato 408 2.5,1.3. Hipótesis neuroanatómicas............... 408 2.5.1.4. Hipótesis neuroflsiológicas................ 409 2.5.1.5. Hipótesis del neurodesarrollo............. 410 2.5.1.6. Hipótesis víricas........... 410 2.5.2. Modelo de vulnerabilidad-estrés...... 4ll 412 2.6. Esquizofrenia o esquizofrenias.................. .. 413 2.7 . Evaluación.... 413 2.8. Tratamiento 415 3. Otros trastornos psicóticos .. 424 4. Cambios del DSM-5 con respecto al DSM-IV-TR .................. 426 Lecturas recomendadas.................... 2.4. 2.5.
frastornos de la personalidad 15.
Trastornos de la personalidñ (Vicente
E. Caballo,
lsabel C. Salazar y María
lrurtia) 1. Introducción................ 2. La clasiflcación de los trastornos de la personalidad: DSM-5 y CIE-10.......... 2.1. El planteamiento categorial frente al dimensional ..
Jesús
2.2. 2.3. 2.4.
429 429 429
432 Problemas en el diagnóstico de los trastornos de la personalidad........... 432 Cambios en el DSM-5 con respecto al DSM-IV-TR................... 433 Tfastorno paranoide de la 435
personalidad.............
@ Ediciones Pirámide
índice
2.5. Trastorno esquizoide de la personalidad 2.6. Tiastorno esquizotípico de la personalidad 2.7. Trastorno antisocial de la personalidad .............. 2.8. Tiastorno límite de la personalidad ................... 2.9. Trastorno histriónico de la personalidad ............. 2.10. Tiastorno narcisista de la personalidad..............
17 437
438 440
2.11. Trastorno de la personalidad por evitación....... 2.12. Tiastorno de la personalidad por dependencia 2.13. Trastorno obsesivo compulsivo de la personalidad .. ...... ... 2.14. Trastorno pasivo agresivo de la personalidad............ 2.15. Tiastorno depresivo de la personalidad ............. 2.16. Trastorno autodestructivo (masoquista) de la personalidad 2.17. Tiastorno sádico de la personalidad ................... .
3. 4. 5. 6.
I
442 445 446
448 450 452
.
453 455
.................
456 457
Características clínicas....... Evaluación y diagnóstico de los trastornos de la personalidad. Tratamiento de los trastornos de la personalidad
459
Conclusiones.
Lecturas recomendadas .................... Caso clínico de un trastorno límite de la personalidad............... Caso clínico de un trastorno obsesivo compulsivo de la personalidad ...................
463 464 464 464 465
470
Trastornos disociativos y de síntomas somáticos
16. Trastornos disociativos (Rebeca Fobles García, Francisco páez Agraz y MiguelMarínTejeda) . l. Introducción................. 2. Clasiflcación de los trastornos disociativos en el DSM-5 y la CIE- 10 ..... ... .. 3. Cambios del DSM-5 con respecto al DSM-Iy-TR................... 4. Características clínicas 5. Epidemiología y curso....... 6. Diagnóstico diferencial y comorbilidad.................... 7. Etiología....... 8. Evaluación y diagnóstico 9. tatamiento.. 10. Conclusiones y tendencias futuras .
.
Lecturas recomendadas .................... Caso clínico de un trastorno de identidad disociativo
477 477 418
478 481
483 485 487
489
490 491
491
492
17. Trastornos de síntomas somáticos y trastornos relacionados (M." pilar Maftínez)......
496
Introducción
496
Tiastornos somatomorfos .................... 2.1. Clasificación: DSM-IV-TR, DSM-5 y CIE-10.......
497 497
2.1.1. Controversias conceptuales 2.1.2. Cambios del DSM-5 con respecto al DSM-IV-TR..................... Características clínicas........ Trastorno de somatización .................
2.2.1. 2.2.2. 2.2.3. 2.2.4. 2.2.5.
2.3. 2.4.
Tiastorno somatomorfo indiferenciado Trastorno de converslon Trastorno por dolor...... Hipocondría
Epidemiología y curso Diagnóstico diferencial y comorbilidad ...................
498 499
502 502 s04 505
508 510
5t2 513
18
I
indice
..
Etiología....... Evaluación y diagnóstico. Tratamiento 3. Trastornos facticios........ 2.5. 2.6. 2.7.
3.1. Clasiflcación:DSM-IV-TR, DSM-5 y CIE-10....... 3.2. Características c1ínicas........ 3.3. Epidemiología y curso 3.4. Diagnóstico diferencial y comorbilidad................... 3.5. Etiología ....... 3.6. Evaluación y diagnóstico. 3.'7.
518
.. ..
Tratamiento
518
519 520 521 521 521 522
futuras Lecturas recomendadas........ ...........
4.
515 516 518
522 523
Conciusiones y tendencias
Juego patológ¡co y trastornos del control de los impulsos
18. Juego patológico y trastornos perturbadores del control
de los impulsos y de la conducta (Javier Fernández-Montalvo y José J. López-Goñi). ... .. ...
527
1.
Introducción
2.
Clasif,cación deljuego patológico y trastornos perturbadores del control de 1os
J. 4.
5.
52'7
528 530
impulsos y de la conducta................. Cambios del DSM-5 con respecto al DSM-IV-TR .................. El juego patológico 4.1. Introducción al juego patológico 4.2. Clasiflcación del juego patológico: DSM-5 y CIE-10....... 4.3. Características clínicas........ 4.4. Epidemiología y curso
531 531 531
532 534 534
4.5. Comorbilidad 4.6. Etiología 4.7. Evaluación y diagnóstico del juego patológico 4.8. Tratamiento deljuego patológico
535
536
s36
Características clínicas de los trastornos perturbadores del control de los impulsos y de 1a conducta..........'.........
5.1. 5.2. 5.3. 5.4.
Cleptomanía Piromanía Trastorno explosivo intermitente Trastorno negativista desafiante, trastorno de conducta y trastorno antisocial de la personalidad ..........." .5.5. Tricotilomanía ................... 6. Conclusiones y tendencias futuras Lecturas recomendadas ... . . ...... ..... . . .. Caso clínico de juego Patológico
536 531
539 540
542 544 545
s46 547
Trastornos adictivos
19. Trastornos relacionados con sustanc¡as y trastornos adictivos
lglesias) 1. Introducción. 2. Clasiflcación del trastorno 2.1. Tipos de drogas........... 2.2. Consumo, abuso y dependencia
Becoña
(Elisardo 555 555
556 556 557
O Ediciones Pirámide
índ¡ce
3. 4.
Intoxicación y síndrome de abstinencia Otros conceptos en drogodependencias.... Cambios del DSM-5 con respecto AL DSM-IV
2.3. 2.4.
Características
4.1.
5.
clínicas
Principales características clínicas de cada
4.1.1. Cannabis....... 4.1.2. Heroína......... 4.1.3. Cocaína 4.1.4. Drogas de síntesis 4.1.5. Alucinógenos 4.1.6. Anfetaminas o simpaticomiméticos 4.1.7. Inhalantes 4.1.8. Otras drogas
562 562
droga............
561,
de acción
similar............... 5i-l
Epidemiología................... .. Curso........... 6. Diagnóstico diferencial y comorbi1idad.................... 7. Etiología....... 8. Evaluación y diagnóstico 9. Tiatamiento.. 10. Conclusiones y tendencias futuras Lecturas recomendadas.................... Caso clínico de un trastorno por consumo de sustancias.................... Las nuevas adicciones (Marina J. Muñoz-Rivas, Natat¡a Redondo Rodríguez, Liria Fernández González y Manuel Gámez-Guadix) 1.
2. -1.
4.
Introducción Conceptualización y diagnóstico............... Cambios del DSM-5 con respecto al DSM-IV-TR Tipos de «nuevas)) adicciones..... 4.1. Adicción a Internet......
Adicción Adicción Adicción Adicción Adicción Adicción
572 572 5i-3
574 574 576 576 57g 5g0 5g0 5g1
5gl 5g2
s86
s86 586 587 s88 588
móvi1......... comida... al ejercicio físico............. a las compras al trabajo al sexo........... 5. Características clínicas....... 6. Etiología y factores de riesgo 7. Evaluación.... 8. Tratamiento 9. Conclusiones y tendencias futuras Lecturas recomendadas.................... Caso clínico de adicción a los videojuegos................ 4.2. 4.3. 4.4. 4.5. 4.6. 4.7.
565
565 565 56g 569 570
5.1. 5.2.
20.
19 559
Tiastornos inducidos por sustancias.................... Epidemiología y curso.......
4.2.
/
al
5gg
a la
589 5g9 590 590 590 591 591 593
595 595
596 591
Trastornos de las necesidades fisiológicas
21. Trastornos alimentarios y de la ingestión 1.
2. -r-
de alimentos (conxa
Introducción. Clasificación de los trastornos alimentarios: DSM-5 v CIE-10 Cambios del DSM-5 con respecto al DSM-IV-TR
perpiñá)....
605 605 606 615
2O
I
indice
4. 5' 6. 1. 8. 9.
Características
clínicas
617
622 624 626
comorbilidad del
trastorno
628
Tratamiento del trastorno 10. Conclusiones y tendencias futuras Lecturas recomendadas.........'......'... Caso clínico de un trastorno alimentario
22. Trastornos del sueño-v¡gil¡a
629 630 630 631
638
(Miguel A. Simón)....
1. Introducción. 2. Clasiflcación de los trastornos del sueño.. 3. Cambios del DSM-5 con respecto al DSM-IY-TR................". 4. Trastorno de insomnio 5. Hipersomnia 6. Narcolepsia 1. Trastornos del sueño relacionados con la respiración.............. 8. Trastornos del ritmo circadiano sueño-vigilia g. Parasomnias. 9'1' Pesadillas 9.2. Trastornos del despertar del sueño no REM'. ..... 9.2.1. Terrores nocturnos...... 9.2.2. Sonambu1ismo........"'........ 9.3. Trastorno de conducta del sueño REM "........" i0. Trastorno de1 sueño inducido por sustancias/medicamentos.."""""""""""" ll.
Conclusiones...... Lecturas recomendadas ..... . ..... . . ..... ..
638 638 640 643 644 645 64'7
649 652 652 653 653 654 655
656 656
6s]
Trastornos sexuales y problemas de pareia
23. Disfunciones sexuales (José Antonio Carrobles y Carmen Almendros)..........
1. 2.
3.
Introducción Clasif,cación y diagnóstico de las disfunciones sexuales 2.1. Trastornos del deseo sexual ........... 2.1.1. Deseo sexual hipoactivo y aversión al sexo"""""' 2.1.2. Trastorno de deseo sexual hipoactivo en el varón""""' 2.1.3. Trastorno hiPersexual... 2.3. Trastornos de la excitación sexual......... 2.3.1. Trastorno eréctil en el hombre..".. 2.3,2. Trastorno de la excitación sexual en la mujer 2.3.3. Síndrome de excitación genital persistente en la mujer ""' """' 2.4. Trastornos del orgasmo 2.4.1. Eyaculación prematura (precoz)...""" 2.4.2. Trastorno orgásmico masculino 2.4.3. Tiastorno orgásmico femenino....'.. 2.5. Trastornos sexuales por dolor.'.... 2.6. Trastornos sexuales producidos por enfermedades médicas o por e1 consumo de sustancias Otra disfunción sexual especiflcada y no especiflcada Epidemiología de las disfunciones sexuales.......'.
2.7.
""""""""'
661 661 661 662 662 661 661 669 669 669 6'7
|
672 6'73
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O Ediciones Pirámide
inaice
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21
Etiología de las disfunciones sexuales
ydiagnósrico
684 685 686
de las disfunc'i'on;;;.;il. §,valuación Tratamiento de las disfunci""". ,.;;i;;..._... .. Conclusiones y tendencias futuras........_........
9 ILecturas
recomendadas ....
687
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688
24.
i.i"l.': I::::::: '"
sénero (losé Antonio carrobtes y carmen Atmen689 689 689 689 693 693 693 694 695
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7t4 716 717
718 719
25.
Problemas de 1.
2.
pasa
(Juan
l. Capafóns y Carmen
D. Sosa).......
Introducción los probtemas de pareja, ei uetrL-J oiu_j
i" \4
iv \óip-io. S3:,3::ll.dey ..,.ro ... Epidemiologiu 4. Diagnóstico diferencial y comorbilidad................. . .... . 5. Etiología y caracteristicas clínicas....... ............ Intercambio y control en el desajuste............ : I T^
j *:^r:-.-:l:s
;;;t;;l
120 720 722 723
726 726 726 721 729
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735
22
I
índice
Trastornos de adaptación
26. Trastornos de adaptación
(Humbelina Robles Ortega).........
739
1. 2.
Introducción. Conceptualización............... 2.1. Con relación al estímulo (estresante) 2.2. Con relación a la resPuesta 3. Clasificación de los trastornos de adaptación: el DSM-5 y la CIE-10.....'...... 4. Cambios del DSM-5 con respecto al DSM-IV-TR................... 5. Característicasclínicas 5.1. Aspectos conductuales. 5.2. Aspectos cognitivos...... 5.3. Aspectos emocionales más relevantes ................... 5.4. Aspectos flsiológicos y médicos...... 6. Datos epidemiológicos y curso.......... 7. Diagnóstico diferencial y comorbilidad.................... 8. Etiología....... 9. Evaluación de 1os trastornos de adaptación................ 10. Tratamiento de los trastornos de adaptación................ 1 1. Conclusiones y tendencias futuras Lecturas recomendadas .................... Caso clínico de un trastorno de adaptación .................
739 140 740 742 143 146 147 747
748 '749
749
749 750 752
753 153 754
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Trastornos neurocognitivos 27.
Trastornos neurocogn¡tivos mayores y leves (M. " M arii r i o Laura Vivancos Moreau y Miguel Pérez García) ......
Ante q u e ra Torres, 763
1. Introducción................ 2. Clasiflcación de los trastornos neurocognitivos mayores y leves; DSM-5 y CIE-10 3. Cambios del DSM-5 respecto al DSM-IV-TR.................. 4. Características c1ínicas....... 5. Epidemiología y curso 6. Diagnóstico diferencial y comorbilidad................... 7. Evaluación y diagnóstico 8. Tratamiento 9. Conclusiones y tendencias futuras Lecturas recomendadas....................
161
164 175 176
718 779
785 786 78'7
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Caso clínico de un trastorno neurocognitivo mayor debido a la enfermedad de
Alzheimer.....
Referencias bibliográf icas ...................
788 '791
O Ediciones Pirámide
Prólogo La complejidad de los trastornos mentales es un reto permanente para el conocimiento de los profesionales de la salud. El continuo entre la salud y la enfermedad mental no siempre está claro, y son muchos los esfuerzos realizados desde el campo científ,co con el fin de aclarar y perfilar sus límites. Sin duda, conocer cómo se desarrolla y potencia el bienestar humano es el fin último de cualquier profesional, pero, para lograrlo, no podemos perder el refe-
rente del extremo opuesto, la enfermedad mental. Después de años dedicado a la investigación y a la prácfica clínica, he podido darme cuenta de que un cerebro sano, la adaptación de la persona al entorno y el equilibrio y armonía entre éstos y nuestras emociones se deflnen también por la ausencia de anormalidad. Un cerebro sano es aquel que no está enfermo, una persona ajustada es aquella que no está disconforme ante el entorno y una persona equilibrada es aquella que no muestra claros signos de desequilibrio. Pero ¿qué seria de muchas de nuestras def,niciones de 1o que supone la salud mental si no utilizáramos para ello las relerencias que tenemos sobre la enfermedad? Sería, posiblemente, algo difícil de conseguir. Por ello, cualquier esfuerzo por ordenar, actualizar y consensuar el conocimiento general y específico de las formas, causas y modelos explicativos de 1a conducta anormal es, sin duda, no sólo un esfuerzo por conseguir dar referentes concretos de cómo
modiflcarla y aliviar el sufrimiento, sino, también, un claro interés por establecer vías de conocimiento eficaces para llegar a la salud mental. Esta idea cen-
tral es la que marca el presente manual, dirigido a la acfualtzación de los conocimientos en psicopatología, incidiendo en aspectos clínicos, pero sin olvie-r
Ediciones Pirámide
dar los aspectos conceptuales y las diatribas noso1ógicas.
Quizás podrían resumirse en tres las aportaciones de esta obra. La primera de ellas hace referencia
a su estructuración. Se presentan un total de 2l capítulos divididos en dos partes diferenciadas que recogen de forma coordinada tanto cuestiones básicas relativas a los trastornos psicológicos, en general, como aspectos específicos de un total de 2l trastornos psicopatológicos comunes en la edad adulta, incluyendo a los trastornos neurocognitivos lcomúnmente conocidos como demencias). Es, quizá, en la primera parte del manual donde
muchos de los habituales devoradores de antiguos y modernos manuales de psicopatología podrán distinguir otra de sus cualidades, la originalidad. Aunque sí son muchos los existentes, son pocos los diseñadores de manuales que deciden implicarse y subrayar la importancia, a veces olvidada (muchas veees por exceso de celo profesional), de los procesos básicos en el entendimiento de los trastornos clínicos o plantear por escrito una propuesta de un modelo integrador en psicopatología que, más allá de las opiniones, nos da la oportunidad de conocer una de las líneas teóricas más actuales en el área. Además, se plantean nuevamente las aportaciones, similitudes y diferencias entre los sistemas diagnósticos de clasiflcación que, aunque con muchas limitaciones, siguen siendo la vía de entendimiento entre científ,cos y profesionales interesados en la salud mental. No son, posiblemente, la mejor forma de etiquetar, clasiflcar u ordenar la información de que disponemos de los trastornos mentales, y el hacer una valoración crítica de ellos podrá disponernos en la vía de la mejora.
24 I
Manual de psicología y trastornos psicolÓgicos
La segunda hace referencta ala idoneidad de la selección de los trastornos que se incluyen. Saltándose los principios básicos de todo buen manual de psicopatología, entre los que destaca el principio «cuanto más se incluya, mejor», los directores han sabido seleccionar e incluir con un extraordinario criterio, posiblemente basado en su experiencia clínica, aquellos más prevalentes en la población adulta y sobre los que más avances se han realizado en los últimos años, especialmente en su descripción o en su explicación, exponiendo modelos teóricos avanzados. Así, se repasan diferentes grupos de trastornos, desde la ansiedad hasta los trastornos de las necesidades flsiológicas, pasando por los trastornos del estado del ánimo o los sexuales y de pareja. Se incluye, además, un capítulo dedicado a las nuevas adicciones, que, aunque no están contempladas en los manuales ortodoxos de psicopatología, por no estar reconocidas en los sistemas nosológicos al uso, seguro lo estarán en los venideros. Es éste también
un aporte innovador.
La fercera aportación, y la más importante desde mi punto de vista, es la inclusión de casos prácticos ilustrativos de los trastornos expuestos. La inlormación de la mayoría de los capítulos se ve ampliada al verse aplicada en una historia concreta.
Es aquí cuando se puede integrar mejor el reconocimiento de las características clínicas de los cuadros, así como su posible explicación a través de los modelos teóricos presentados, pero con la aportación única del criterio profesional de quienes atiendeny analizan los casos. La metodología funcional que subyace al planteamiento de los casos expuestos
completa e ilustra una manera concreta de entender la psicopatología y la forma en la que se deben plantear los retos de la intervención. Es, en def,nitiva, otra aportación más de tres excelentes investigadores que han demostrado nuevamente su interés por el conocimiento aplicado a la docencia, al que, sin duda, acompañan sus cualidades personales, que han hecho posible que un
total de 56 profesionales, tanto nacionales como internacionales, especialistas en diversas materias, se hayan implicado en este proyecto, que será un estupendo referente para muchos profesionales de la salud mental y estudiantes de diversas disciplinas, interesados en profundizar en el conocimiento de los trastornos psicológicos relativos a la edad adulta. JosÉ Luts Gnaña Gousz Universidad Complutense de Madrid
O Ediciones Pirámide
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