UNIDAD ACADÉMICA DE SALUD Y BIENESTAR CARRERA DE SICOLOGÍA CLÍNICA
Docente:
Curso: 5º “C”
Materia: Semiología Psiquiátrica.
Cuenca-Ecuador 2017 Objetivos Objetivo General. –
Identificar las alteraciones cualitativas y cuantitativas de las funciones de síntesis e integración, teniendo en cuenta: conciencia, orientación, memoria, atención y comprensión.
Objetivo específico. –
Investigar sobre los problemas que se dan en cada función, así como también mencionar sus características principales en relación a las personas que lo padecen.
Introducción Los procesos cognitivos son de gran importancia para el desarrollo normal de l os seres humanos, de tal manera que gracias a estos podemos ejecutar cualquier tipo de actividad que son de beneficio y ayudan al desenvolvimiento diario. Pero como se conoce todos estos procesos requieren de varias funciones las cuales son muy importantes, por lo que conocer los trastornos que se pueden presentar en las funciones ejecutivas de síntesis es de gran importancia, ya que son varios los problemas que se pueden presentar afectando de tal manera a la vida normal de las personas, es por ello que se debe conocer los criterios para todas las anormalidades de cada una de los procesos cognitivos, esto ayudará a identificar cualquier conducta que no son admitidas como normal dentro del contexto psicológico. Por consiguiente, en el presente trabajo se analizarán los trastornos cuantitativos y cualitativos de la conciencia, orientación, memoria, atención y comprensión.
Desarrollo CONCIENCIA. En el estudio de los trastornos de la conciencia debemos comenzar por comprender exactamente que es la conciencia y por lo tanto tenemos aquí ciertas definiciones para entender más a profundidad que es la conciencia. Tal como indican Jaramillo, J., Morocho, M., & Palomeque, K. (2015): la conciencia es el conocimiento que un ser tiene de sí mismo y de su entorno. También definido como el estado cognitivo no abstracto que permite la interactuación, interpretaci ón y asociación con la realidad. La conciencia requiere del uso de los sentidos como medio de interacción entre los estímulos externos y sus asociaciones.
Clasificación de los trastornos de la conciencia. Se ha comprobado que para el desarrollo normal de la conciencia es necesario un componente anatómico y neurobiológico, respaldado por el hecho de que ante lesiones
encefálicas que comprometen estructuras neuronales o su función neuro-bioquímica, como sucede en los traumatismos craneoencefálicos, hemorragias, infartos cerebrales, tumores o tóxicos pueden desencadenar trastornos de la conciencia que se clasifican de la siguiente manera:
Trastornos cuantitativos. Obnubilación: la conciencia se encuentra en un estado más o menos severo de deterioro, caracterizado por la disminución de la claridad mental, por causas químicas y físicas que alteran el funcionamiento normal del SNC, determinando disminución o retardo en el ritmo de las elaboraciones psíquicas y la captación del entorno, como si fuese a iniciar el sueño, pero aun sin dormirse.
Somnolencia: el paciente está despierto, pero se duerme enseguida una vez que pierde los estímulos sensoriales. La actividad psíquica está mucho más dificultada, el paciente se muestra apático, con indiferencia y letárgico, pudiendo manifestar un sueño ligero, del cual despierta con un mínimo estimulo.
Sopor: el sujeto esta inconsciente, pero puede ser despertado con estímulos de gran intensidad, pudiendo provocarle reacciones psicomotoras rudimentarias y presenta respuestas reflejas.
Coma: Según indica López, J. (2008) el coma es donde el paciente está inconsciente y no responde de ninguna manera a estímulos, siendo imposible despertarlo con estímulos intensos, sus reflejos están abolidos y la respiración se va desordenando.
Trastornos cualitativos Delirium: los síntomas pueden ser muy variados e inespecíficos, pero lo caract erístico es que su comportamiento es fluctuante, se muestra desorientado, presenta ilusiones, y alucinaciones, intranquilidad motora y labilidad emocional, que puede durar horas o días , empeora en las noches haciendo que el paciente sea visto de mala manera, que puede llevarlo a cometer actos insensatos que no llega a recordarlos; en tanto que en las mañanas se muestra lucido. El ejemplo característico es el delirium tremens propio de sujetos alcohólicos. García, S., Sauri, S., Dávalos, E., & Villagómez, A. (2013)
Confusión: estado en el cual el pensamiento pierde la lucidez mental, la información que recibe pierde la lógica y la coherencia. Los pensamientos del paciente se encuentran
desorganizados, siendo incapaz de diferenciar lo real de lo imaginario, no puede concentrarse y presenta gran desorientación en tie mpo y espacio.
Estado oniroide o crepuscular : el pensamiento no es claro, existiendo una hiperestesia en una idea o representación psíquica sobrecargada de emociones afectivas. Puede presentar alucinaciones visuales o auditivas de corta duración, respondiendo a ellas con una conducta irracional y cuando termina se acompaña de amnesia parcial o total de lo sucedido, con dificultades para diferenciar si fue un sueño o la realidad.
Estupor: estado de la conciencia en el cual la persona a pesar de estar lucida mentalmente y manifestar intención de realizar una acción presenta manifestaciones de mutismo y acinesia.
Automatismo: es el funcionamiento espontaneo de la vida psíquica, normal o patológica, que esta fuera del control de la conciencia y la voluntad. Se caracteriza por conductas espontaneas, agresivas y que no son recordadas en momentos posteriores.
Despersonalización: percepción alucinatoria del propio cuerpo debido a una disociación de la conciencia, en la cual el paciente experimenta vivencia de cambio respecto a su cuerpo, o tiene la sensación de observarse a sí mismo desde el exterior.
Desrealización: a pesar de la lucidez mental la persona experimenta diversos grados de disociación de la conciencia de corta duración, sintiendo que no forma parte de la vida, no hay claridad hacia su entorno, al que lo percibe como distinto o extraño, haciéndole difícil reconocerlo.
ORIENTACIÓN Los trastornos de orientación son conocidos por la incapacidad que tiene una persona para precisar la información del ambiente y de su propio yo, mencionando así que en esta función se producen alteraciones en cuanto a identificar el tiempo, espacio y persona, por lo que este tipo de trastorno se puede llegar a producir por un golpe fuerte o incluso por una lesión cerebral (Jaramillo, 2015). Por lo que es de mencionar que una persona al haber pasado incluso por una situación impactante puede sufrir de una desorientación, muchas de las personas pueden haber pasado por esto, pero siendo esto unos momentos, pero si esto llega a perdurar significaría que podría estar sufriendo un trastorno de desorientación.
En la orientación se puede encontrar determinantes como son de la memoria, atención, comprensión, pensamiento racional y percepción que permiten que se cumpla tal función, ya que al momento de no tener un correcto funcionamiento puede causar un trastorno de orientación. Como se ha identificado este es un instrumento el cual ha permitido que una persona entienda el presente pasado y su futuro, a tal punto que pueda incluso ubicarse en todos los lugares de su entorno, con esto se puede conocer tres funciones como la orientación alopsíquica, enfocándose tanto temporal como espacial y la función autopsíquica u orientación del propio ser. (Torres, Barrantes , & Tajimo, 2015)
A. Orientación alopsíquica temporal: Consiste en que una persona es capaz de reconocer el tiempo actual, siendo esto procesado por un registro ordenado de la conciencia de los hechos vividos en el pasado y capacidad de ser recordados unos en relación de otros, aquí se puede mencionar como un determinado individuo puede decir el día, hora, época del año, fecha de ingreso, también la distancia, anchura, amplitud del espacio e incluso el lugar donde vive.
B. Orientación alopsíquica espacial: La capacidad en la que una persona sabe en qué lugar esta como un país, cuidad o cantón.
C. Orientación autopsíquica: En esta orientación la persona sabe que profesión que ejerce, su nombre, su edad etc.
Clasificación de los trastornos de Orientación Desorientación orgánica: Las personas que lo tienen no son capaces de reconocer la mañana, tarde y noche, al parecer muchos de los individuos que lo padecen suelen estar en casa sin moción de salir del lugar, por lo que al c onocer esto se puede decir que consiste en la perdida en este caso de situarse en cuanto a tiempo y lugar.
Desorientación auto-psíquica (del yo): Este problema ha llegado a ser uno de los más infrecuentes en las personas, consistiendo en que el individuo tendrá un estado grave de confusión, siendo esto el no saber quién es y su edad.
Doble orientación: Orientación en la que una persona puede orientarse en el tiempo y no en espacio, también considerado como una orientación errónea delirante o doble contabilidad, poniendo un caso de un paciente con esquizofrenia el cual puede orientarse
respecto al espacio real del hospital y a la vez sustituir algunos elementos de ese espacio con elementos de su delirio.
Falsa orientación: Se considera una confabulación, aquí el paciente no se encuentra situado en ninguna de las áreas, también se ha caracterizado porque a cierto individuo se le puede parecer como si ignorara todos los parámetros espacio temporales, en cambio solo vendría a manejar sus propias coordenadas patológicas.
LA MEMORIA La memoria nos ofrece un modo de ser y estar, y nos configura en lo que somos y sentimos. También es selectiva, nos permite olvidar viejas manías y nos enseña a adaptarnos a nuevas situaciones, así todas las decisiones que se adoptan a lo largo del día se basan en algún tipo de memoria. Incluso las personas que tienen problemas sensoriales básicos, como la vista o el oído (Thomson Editores, Madrid, 2003). De esta manera hablamos sin dificultades de la memoria en las computadoras y, como reflejo tosco que son de la mente humana, construimos, distinguimos y podemos medir en ellas a una memoria de trabajo de otra de almacenaje en el disco duro. De manera más restringida y específica nos referimos a la memoria como la capacidad para recordar o como la facultad por medio de la cual se recuerda. (María Moliner, 1998). Los procesos de la memoria son tres: La codificación, es la forma que la información toma para permanecer en un determinado nivel de memoria. Almacenamiento, tienen permanencia de información en un determinado nivel de memorias y recuperación, condiciones bajo las que puede ser extraída la información de un determinado nivel de memoria. Es importante terminar recordando que el contexto cultural y social de la información es muchas veces crucial para la memoria, de tal forma que de memoria está hecha no sólo la historia personal sino la historia colectiva y en consecuencia también usamos la palabra memoria para referirnos a cualquier informe o escrito en el que se exponen los antecedentes de algo o de alguien. La cognición humana requiere, necesita y utiliza a la memoria como capacidad intrínseca y esencial para funcionar en el mundo. A continuación, se determinará las alteraciones ya sean cuantitativas y cualitativas.
Alteraciones Cuantitativas: Existen alteraciones en las que provoca una mala memoria por factores o deficiencias biológicas ajenas al funcionamiento normal de la persona, pueden ser parciales o totales.
Amnesia parcial: afectan los recuerdos de un campo reducido de memoria visual, auditiva o verbal. Puede estar presente en trastornos orgánicos del cerebro, lesiones de la corteza cerebral por traumatismos, deficiencia circulatoria, intoxicaciones o trastornos psicogénicos. Si la amnesia es de etiología orgánica, suele ser definitiva, mientras que la amnesia temporal de etiología psicogénica suele ser transitoria.
Amnesia total: es la que se vuelve extensiva a todos los elementos y formas de conocimiento, que corresponde a un lapso determinado de la vida del sujeto. Según la cronología del lapso olvidado, se divide en:
Anterógrada o de fijación: incapacidad de evocar hechos recientes, pero si logra recuerdos antiguos. Suelen ser transitorias, pero pueden convertirse en definiti vas, como ocurre en las demencias.
Amnesia retrógrada o de evocación: es la dificultad para evocar el recuerdo de vivencias conservadas del pasado y que en otras oportunidades han podido recuperarse.
Amnesia global o retroanterógrada: afecta simultáneamente la fijación de eventos presentes y la evocación de recuerdos pasados. Se observa en los períodos terminales de las demencias.
Hipomnesia: Es la disminución de la capacidad de la memoria debido a una dificultad tanto en la fijación como en la evocación. Se observa en personas psiquiátricamente sanas con preocupaciones profundas que acaparan la atención, así como en pacientes con neurosis.
Hipermnesia: Es el aumento o hiperactividad de la memoria, frecuente en pacientes maníacos o delirantes, y se presenta también en sujetos con entrenamiento especial de la memoria.
Dismnesia: Es una alteración cuantitativa que traduce siempre en una disminución de la memoria, imposibilita evocar un recuerdo en un momento dado y evoca otros en forma borrosa o poco níti da. (Schacter DL, 1996).
Alteraciones Cualitativas:
Se han agrupado bajo la denominación de paramnesia, es decir, los falsos reconocimientos o recuerdos inexactos que no se ajustan a la realidad. Los principales son:
Fenómeno de lo ya visto (déja vu): es la impresión de que una vivencia actual ha sido experimentada en el pasado y en la misma forma. Se puede observar en personas sin ningún padecimiento mental o en sujetos con neurosis o con esquizofrenia.
Fenómeno de lo nunca visto (jamais vu): sensación de no haber visto o experimentado nunca algo que en la realidad ya se conoce.
Ilusión de la memoria: es la evocación deforme de una vivencia, al cual se le agregaron detalles creados por la fantasía. Se observa en personas sin padecimientos mentales y en sujetos con delirios o con esquizofrenia. (Salvador Cruz 2014)
ATENCIÓN. Es la actitud mental por la cual es posible concentrar de manera continua a las actividades psíquicas sobre cualquier estimulo concreto presente en nuestro acontecer diario, rechazando cualquier provocación que se presenta. Esta puede estar orientada a algo que cada individuo tenga inclinación ya sea por sus características estas pueden ser “tamaño, color, forma, movimiento”. Estableciendo que la atención está íntimamente relacionada con el interés y con la concentración, estas para regular los procesos cognoscitivos del aprendizaje por condicionamiento hasta el razonamiento complejo. (Jaramillo J. Morocho M. & Cabrera K., 2015, pág. 71) La atención al ser una de las funciones mentales superiores consta de alteraciones cualitativas y cuantitativas estas son:
Alteraciones cualitativas. Disprosexia: O distraibilidad esta es la incapacidad para mantener la atención, esta es el pase de concentración de un área a otra o de un tema a otro, por cualquier estimulo este puede ser el más simple o insignificante. Esta no permite que el individuo se logre concentrar, su causa pueden ser indicadores orgánicos centrales o emocionales. (Allen F. Pincus & Harold, 1995)
Paraprosexia: Esta se da cuando existe un desbalance entre la atención voluntaria y la involuntaria, con dominio marcado de una de ellas (Jaramillo J. Morocho M. & Cabrera K., 2015, pág. 72)
Pseudoaprosexia: Es la errónea falta de atención, esta puede ser apreciada por el observador externo, en la cual el individuo está
muy alerta a estímulos internos,
pareciendo como si estuviese despreocupado de los estímulos externos. (Jaramillo J. Morocho M. & Cabrera K., 2015, pág. 72)
Alteraciones Cuantitativas. Hipopresexia: Es la disminución marcada en la posibilidad de mantener la concentración sobre un objeto o situación. Esta puede estar presente en tres situaciones clínicas principalmente, la apatía y la falta de interés, el déficit intelectual y las demencias, y por ultimo cualquier trastorno de nivel de vigilancia. (Jaramillo J. Morocho M. & Cabrera K., 2015)
Aprosexia: Es la perdida de la función. Esta corresponde a la desatención total. Hiperprosexia: Es la exaltación de la función , es el estado de mayor alerta y concentración, esta ocurre cuando en las situaciones funcionales de nuestra actividad se presenta un estímulo determinado, como, por eje mplo: en casos de peligro donde este la vida en peligro, pacientes maniacos. (Jaramillo J. Morocho M. & Cabrera K., 2015)
COMPRENSIÓN La comprensión es un proceso de creación mental por el que, partiendo de ciertos datos aportados por un emisor, el receptor crea una imagen del mensaje que se le quiere transmitir. Para ello es necesario dar un significado a los datos que recibimos. El término "datos” hace referencia a cualquier información que pueda ser utilizada para llegar a comprender un mensaje. Los datos pueden ser de diferente tipo: palabras, conceptos, relaciones, implicaciones, formatos, estructuras, pueden ser lingüísticos, culturales, sociales, etc. (Hiele, 1990) Como comprensión se conoce la acción de comprender. En este sentido, la comprensión es la facultad de la inteligencia por medio de la cual logramos entender o penetrar en las cosas para entender sus razones o para hacernos una idea clara de estas.
Es por ello que es importante mencionar que la compresión es un proceso de integración de las funciones ejecutivas, de tal manera es conveniente hacer referencia a los problemas que pueden presentarse si existe un problema en dicho proceso dado que éste es muy importante, y enfocándonos desde el punto de vista neurológico se pueden enunciar algunos problemas de consideración, y a partir de un daño cerebral existen problemas en las áreas tales como:
Problemas en el nivel de alerta: Tras un Trastorno Craneoencefálico o un Accidente Cardiovascular severo, frecuentemente se produce una pérdida de conciencia o coma. La severidad del coma se mide en todo el mundo con la “escala de coma de Glasgow”. Esa puede variar desde una simple tendencia al sueño hasta una ausencia total de reacción a todo tipo de estímulos. En los casos graves el coma puede durar días o semanas.
La cognición: Los problemas de cognición pueden ser transitorios y reversibles, o pueden condicionar la autonomía de la persona de forma permanente. Por ejemplo, si afectan a la orientación espacial la persona afectada tendrá problemas para ubicarse: saber dónde está o hacia dónde se dirige. Esta situación puede coexistir con las funciones motoras, sensoriales y de comunicación intacta; lo que transmite una engañosa impresión de autonomía y de salud que no se corresponde con la realidad.
Comunicación: Es normal que la comunicación a través del lenguaje verbal o escrito se vea afectada si se producen lesiones en el hemisferio dominante (por lo general, el izquierdo). Entre otros, se pueden dar algunos de los siguientes problemas:
Afasia de predominio sensitivo: dificultad para comprender el lenguaje verbal.
Alexia: Incapacidad para leer.
Afasia de predominio motor: dificultad para emitir un lenguaje comprensible
para quienes le rodean.
Anomia: Dificultad para nombrar objetos cotidianos.
Disartria: Dificultad para encontrar los puntos de articulación de los diferentes
fonemas, por lo que el discurso se vuelve incomprensible.
Disfonía: Dificultad con la emisión de la voz. (Hiele, 1990)
Los trastornos del lenguaje no suelen presentarse ais lados, sino que lo hacen asociados. En algunos casos predominan los problemas de comprensión y en otros los de expresión. (Nuñez, González, & González, 2012)
Problemas de control motor: Las lesiones en las regiones frontales y parietales de los hemisferios cerebrales, así como las lesiones en el tronco cerebral, suelen provocar debilidad en la parte del cuerpo contraria a la del hemisferio cerebral lesionado.
Las hemiplejias: parálisis de la mitad del cuerpo.
Las hemiparesias: pérdida de fuerza y destreza en la mitad del cuerpo.
La espasticidad: que surge por la aparición de un tono muscular anormalmente
elevado en algunos grupos musculares. Se detecta normalmente en los miembros afectados por la pérdida de fuerza, la flexión de codo o de rodilla y el pie equinovaro. La afectación de la rodilla y del provoca deformidades que impedirán en última instancia colocar a la persona en pie.
La disfagia: afecta a la deglución, es decir, a los movimientos automáticos que
nos permiten tragar sólidos y líquidos.
El Control de esfínteres.
Problemas en la recepción de la información: Hacemos referencia aquí a los diversos canales por los que los humanos recibimos información. Se incluyen los canales sensoriales (vista, oído, equilibrio, olfato, gusto, propiocepción) y los sensitivos (tacto).
En cuanto a la vista: Dependiendo del tipo de lesión se pueden producir
trastornos del campo visual (el afectado pierde la capacidad de percibir estímulos visuales procedentes de la parte del espacio contralateral al hemisferio donde tiene localizada la lesión); o trastornos de la convergencia visual (por ejemplo, la visión doble)
En cuanto al olfato: Es común la pérdida de olfato (hiposmia o anosmia en
función del grado de severidad del síntoma). El olfato está íntimamente relacionado con la capacidad de percibir los sabores con lo que frecuentemente estas personas refieren que la comida carece de gusto (ageusia).
En cuanto a la audición: Sobre todo se produce en los casos de Traumatismo
Craneoencefálico. El sentido del equilibrio depende en gran medida de estructuras íntimamente relacionadas con el oído interno, por l o que esas mismas lesiones pueden afectar a esa importante función.
En cuanto al tacto: El tacto permite notar que nos tocan o acarician, identifica el
dolor, discrimina el calor o el frío e incluso permite percibir la forma de los objetos, su textura y consistencia. Está relacionada con la propiocepción o posibilidad de sentir las diferentes partes del cuerpo y su posición en el espacio. Las lesiones localizadas en la región parietal de los hemisferios cerebrales condicionan frecuentemente trastornos de la sensibilidad simple o elaborada de la región contralateral del cuerpo. (Hiele, 1990)
Conclusiones En conclucion podemos decir que cuando se produce un daño cerebral severo que implique un proceso de pérdida de conciencia, será esencial la atención médica urgente y especializada para controlar la supervivencia y las complicaciones futuras. El padecimiento de una situación de coma, es una condición muy limitante no solo para el
individuo sino también para sus familiares. En la mayoría de los casos, la familia tendrá que recibir apoyo, orientación o incluso psicoterapia para afrontar la situación. Respecto al trastorno de orientación se puede mencionar que es la incapacidad que tiene una persona para poder orientarse en cuanto al ambiente y su propio ser, eso siendo provocado por un mal funcionamiento de la memoria, atención, comprensión, pensamiento racional o percepción, en el que la persona haya sufrido una lesión cerebral o un golpe muy fuerte en la cabeza. Vale mencionar que también es conocido por ser un instrumento que permite que una persona entienda el pasado, presente y futuro. Se puede decir que la memoria es un proceso cognitivo que implica la codificación o procesamiento, la persistencia del aprendizaje a través del tiempo mediante el almacenamiento y la recuperación de la información, tiene alteraciones en la cuales se puede diferenciar entre cualitativa y cuantitativa, en la cualitativa se da por factores o deficiencias biológicas ajenas al funcionamiento normal de la persona, pueden ser parciales o totales, en las cuales existe un deterioro de memoria visual, auditiva o verbal de la persona, como también afecta a la memoria de manera de no recordar hechos recientes, en la cualitativas se da por factores los falsos reconocimientos o recuerdos inexactos que no se ajustan a la realidad, como también la impresión de que una vivencia actual ha sido experimentada en el pasado y en la misma forma, con esto podemos decir que la memoria tiene alteraciones que complican la vida cotidiana de la persona. Las alteraciones que se pueden manifestar en la compresión son diversas y se las aborda desde el punto de vista neurológico dado que, como se conoce est e es un proceso de integración del resto de las funciones ejecutivas, siendo su función receptar toda la información que las distintas áreas proporcionan para así integrarlas existiendo así un entendimiento para su proceso, es por ello que al existir un problema en éste proceso se originan una serie de trastornos en el individuo, afectando todas las áreas que se han mencionado en este trabajo. Bibliografía
Allen F. Pincus & Harold. (1995). manual de diagnostico y estadistico de los trastornos mentales . madrid: masson. Hiele, P. (1990). EL PROBLEM A DE LA COM PREN SIÓN. Enseñanza Media, 04-06. Jaramillo J. Morocho M. & Cabrera K. (2015). PSICOPATOLOGIA. CUENCA: CONSEJO EDITORIAL DE LA UNIVERSIDAD CATOLICA DE CUENCA.
Jaramillo, J. (marzo de 2015). Psicopatolgia . Psicopatologia . Nuñez, A., González, P., & González, J. (2012). COMPRENSIÓN LECTORA. UNIVERSIDAD DE CHILE , 10-15. Torres, B., Barrantes , M., & Tajimo, K. (2015). Manual de psicopatologia. Psicopatologia, 72.
LINKOGRAFÍA AAVV,Introducción a la Psicología , Thomson Editores, Madrid (2003), Recuperado de:https://filosert.files.wordpress.com/2012/06/u7-la-memoria1.pdf Schacter DL. Searching for memory: the brain, the mind, and the past. Nueva York: Basic Books; 1996. Definición del Diccionario de uso del Español de María Moliner (Editorial Gredos, Madrid, 1998). Salvador Cruz, Revista Acta Colombiana de Psicología, Vol 17,núm.2,2014. BogotaColombia. Disponible en: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=79832492001
