MANAJEMEN NYERI (PASIEN PALIATIF DAN TERMINAL LINES)
DISUSUN OLEH : TINGKAT : 3A KEPERAWATAN KEPERAWATAN KELOMPOK : III ALFANDI
201601004
EKA NURFADILAH ISLAMIAH
201601012
I WAYAN SUMADO
201601020
IRFAN HARTANTO MOHAMA
201601021
MARSUJI UTAMI
201601022
MARWATI P SAPENI
201601023
NINDIA MEIGA BERLIANA
201601030
NUR HIKMA
201601031
SUHASTIN AGAMAN
201601041
PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN WIDYA NUSANTARA PALU TAHUN AJARAN 2018/2019
KATA PENGANTAR
Assalamualaikum. Wr. Wb. Puji syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa atas segala rahmat dan kasih sayang Nya sehingga makalah ini dapat kami selesaikan. Makalah dengan judul “Manajemen Nyeri Pasien Paliatif Dan Terminal lines” dibuat dalam rangka memenuhi tugas Mata Kuliah Keperawatan Menjelang Ajal dan Paliatif di semester ganjil (V). Terima kasih kami ucapkan kepada seluruh pihak yang telah membantu proses pembuatan makalah ini baik secara moril maupun materil. Besar harapan kami makalah ini dapat memberi kontribusi dalam pengembangan ilmu pengetahuan dalam keperawatan yang bisa bermanfaat bagi pembaca dan masyarakat luas nantinya. Sebagai penyusun, kami menyadari masih banyak kekurangan dalam penyusunan makalah ini. Oleh karena itu, kritik dan saran dari semua pihak sangat kami harapkan. Terima kasih.
Penyusun
Kelompok III
DAFTAR ISI
BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang
Secara umum nyeri adalah suatu rasa yang tidak nyaman, baik ringan maupun berat. Nyeri adalah pengalaman perasaan emosional yang tidak menyenangkan akibat terjadinya kerusakan aktual maupun potensial, atau menggambarkan kondisi terjadinya kerusakan. Management adalah salah satu bagian dari displin ilmu medis yang berkaitan dengan upaya-upaya menghilangkan nyeri atau pain relief. Management nyeri ini menggunakan pendekatan multi disiplin yang didalamnya termasuk pendekatan farmakologikal (termasuk pain modifiers), non farmakologikal dan psikologikal. World Health Organization (WHO) memberi batasan perawatan paliatif sebagai “perawatan total dan aktif pada penderita dengan penyakit yang tidak responsif terhadap pengobatan atau kuratif”. Perawatan terutama dalam kontrol nyeri dan keluhan yang lain, masalah psikologis, sosial dan spiritual. B. Rumusan Masalah
1. Apa itu nyeri, managemen nyeri dan perawatan pasien paliatif? 2. apa saja macam-macam manajemen nyeri pada pasien paliatif? 3. Bagaimana cara memanagemen nyeri pasien paliatif?
BAB II PEMBAHASAN A. MANAJEMEN NYERI DALAM PERAWATAN PALIATIF 1. Pengertian
Nyeri adalah pengalaman perasaan emosional yang tidak menyenangkan akibat terjadinya kerusakan aktual maupun potensial, atau menggambarkan kondisi terjadinya kerusakan. Management adalah salah satu bagian dari displin ilmu medis yang berkaitan dengan upaya-upaya menghilangkan nyeri atau pain relief. Management nyeri ini menggunakan pendekatan multi disiplin yang didalamnya termasuk pendekatan farmakologikal (termasuk pain modifiers), non farmakologikal dan psikologikal. Pasien paliatif merupakan pasien yang menderita penyakit kronis atau stadium lanjut, yang biasanya membutuhkan perawatan paliatif. Perawatan paliatif merupakan pelayanan kesehatan kepada penderita sebagai individu seutuhnya yang bersifat holistik dan terintegrasi (Cheville, 2010). Perawatan ini diperlukan bagi penderita dengan penyakit yang belum dapat disembuhkan seperti kanker dan penyakit infeksi HIV AIDS. World Health Organization (WHO) memberi batasan perawatan paliatif sebagai “perawatan total dan aktif pada penderita dengan penyakit yang tidak responsif terhadap pengobatan atau kuratif”. Perawatan terutama dalam kontrol nyeri dan keluhan yang lain, masalah psikologis, sosial dan spiritual. Tujuan perawatan paliatif adalah pencapaian kualitas hidup terbaik yang memungkinkan bagi penderita dan keluarga (Johnston B, 2005; Tulaar 2012; Cheville, 2010). Pada tahun 2002, WHO memberikan batasan baru untuk perawatan paliatif sebagai “suatu pendekatan untuk memperbaiki kualitas hidup penderita dan keluarga yang menghadapi masalah berkaitan dengan penyakit yang mengancam jiwa, melalui pencegahan dan pengurangan penderitaan dengan cara identifikasi dini dan asesmen serta tatalaksana yang te pat untuk nyeri dan masalah lain, baik fisik, psikososial dan spiritual ” (WHO, 2012). 2. Macam-macam manegemen nyeri dalam perawatan palaitif a. Farmakoterapi
Konsep analgesia multimodal merupakan pendekatan farmakologi dengan menggunakan dosis kecil dari beberapa obat berbeda yang saling bersinergi untuk mencapai perbaikan derajat nyeri yang maksimal dengan efek samping yang minimal
dengan memperhatikan interaksi antar obat dan kondisi pasien. Dalam penatalaksanaan nyeri nosiseptif dikenal beberapa golongan obat, antara lain golongan non opioid analgetik dan opioid. 1) Non opioid analgesik, Obat golongan ini umumnya digunakan sebagai analgesia
nyeri dengan derajat ringan sampai sedang. Obat-obatan ini memiliki ceiling effect , yaitu suatu keadaan/dosis dimana peningkatan dosis lebih lanjut tidak akan lagi menambah efek analgesianya. Berdasarkan susunan kimiawinya, analgesia golongan ini terdiri dari salicylates (asam asetilsalisilat), anthranilates (asam mafenamat), arylacetic acids (diclofenac, indometasin), arylpropionic acids (ibuprofen, ketorolac), pyrazolinone (metamizole), paraamino phenol (paracetamol), acidic enolic compounds (piroxicam, meloxicam), dan coxib (celexocib) 2) Nonsteroidal anti inflamamtory drugs (nsaids), Golongan obat analgetik ini juga
bekerja sebagai antipiretik dan anti inflamasi dengan menghambat enzim Cyclooxygenase (COX) yang diperlukan dalam sintesa prostaglandin dan tromboxan. Terdapat 2 COX isoform yaitu COX1 dan COX2. NSAIDs tradisional merupakan inhibitor non selektif COX1 dan COX2 (contoh: diclofenac, indometasin, ibuprofen, ketorolac, piroxicam), sedangkan generasi yang baru merupakan inhibitor selektif COX2 (contoh: meloxicam, coxib). Namun demikian, pasien yang mendapatkan terapi jangka panjang dengan obat golongan ini harus dimonitor mengenai efek samping obat, antara lain berupa pendarahan gastrointestinal, komplikasi kardiovaskuler, dan ginjal. 3) Opioid, Istilah opioid digunakan untuk semua obat sistetis maupun natural yang
mempunyai aksi kerja pada reseptor opioid di sistem saraf sentral maupun perifer. Opioid dapat dibedakan menjadi : a) Opioid: derivat obat dari alkaloid tumbuhan opium, contohnya morfin b) Opioid endogen: opioid dalam tubuh manusia, contohnya endorfin c) Opioid semi sintetik: contohnya oxycodone d) Opioid full sintetik: contohnya fentanyl 4) Analgetik adjuvant, Analgesik adjuvant adalah obat-obatan yang indikasi
primernya bukan untuk mengatasi nyeri namun memberikan efek analgesia pada kondisi nyeri tertentu. Misalnya : a) Obat antidepresan (amitriptyline) b) Obat anti konvulsan ( amitriptyline, anitriptyline, desipramine, imipramine)
c) Anksiolitik dan sedative (diazepam, Clonazepam, Alprazolam) b. Rehabilitasi medik dalam perawatan paliatif
Tujuan utama pendekatan rehabilitasi dalam penatalaksanaan nyeri kronik adalah untuk mengurangi nyeri dan mengembalikan kapasitas fungsional seseorang. Secara lebih terperinci goal penatalaksanaan dalam manajemen nyeri kronik adalah sebagai berikut: 1) Memelihara dan memaksimalkan fungsi dan aktifitas fisik 2) Mengurangi penyalahgunaan dan ketergantungan akibat obat-obatan, prosedur invasif, dan modalitas pasif lainnya, serta membantu pasien menjadi lebih aktif dalam menolong dirinya sendiri. 3) Mengembalikan derajat aktifitas seperti semula baik di rumah, di tempat kerja, dan dalam pemanfaatan waktu luang. 4) Menurunkan intensitas nyeri subyektif dan perilaku maladaptasi terhadap nyeri. 5) Membantu pasien dalam menyelesaikan masalah kerja yang berkaitan dengan kondisi nyeri. Hal ini didasari bahwa nyeri kronik bukan hanya merupakan masalah anatomis saja akan tetapi pengalaman nyeri juga melibatkan faktor psikologis dan dipengaruhi lingkungan sosial. Beberapa terapi rehabilitasi dalam perawatan pasien paliatif : 1) Terapi fisik
Terapi fisik dapat membantu membangun kepercayaan diri pasien, mengurangi ketakutan untuk bergerak dan kekawatiran terhadap cedera ulang. Modalitas adalah agen-agen fisik yang digunakan untuk menghasilkan respon terapi pada jaringan. Modalitas tersebut antara lain : a) modalitas thermal, bentuk modalitas panas dapat diklasifikasikan menurut
kedalaman penetrasi dan bentuk transfer panas. Mekanisme transfer panas terdiri dari konduksi, konveksi, radiasi, evaporasi, dan konversi. b) Hidroterapi, hidroterapi adalah penggunaan air secara eksternal untuk
tatalaksana disfungsi fisik. Tekanan hidrostatik membantu sirkulasi dan menurunkan tendensi penumpukan darah pada bagian bawah tubuh. Densitas relatif memberikan dukungan pada tubuh atau tungkai dan lengan, sehingga menurunkan stress pada sendi yang menopang berat badan tubuh. c) Laser dingin tenaga rendah (low-power cold laser), LASER adalah singkatan dari Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation (amplifikasi cahaya
yang distimulasi oleh emisi radiasi). Efek fisilogis dari cold laser adalah memfasilitasi penyembuhan luka atau ulkus. d) Elektroterapi, adalah terapi yang menggunakan arus listrik untuk menstimulasi
syaraf atau otot atau keduanya secara transkutaneus menggunakan elektrodaelektroda permukaan. e) Traksi tulang belakang, adalah usaha menarik dengan kekuatan tertentu, yang
digunakan pada vertebra cervical atau lumbal. Indikasi klinis yang paling sering dari traksi tulang belakang adalah untuk meredakan nyeri dan herniasi diskus, dengan atau tanpa komplikasi kompresi akar saraf. f) Terapi latihan, adalah aktifitas fisik, sikap tubuh, atau pergerakan tubuh secara
menyeluruh yang dilakukan secara sistematik dan terencana. Latihan mobilitas diberikan kepada penderita nyeri. Pada keadaan nyeri kronik yang berhubungan dengan
kelemahan otot, latihan penguatan dapat diberikan. Latihan
penguatan dapat berupa latihan isotonik, isometrik maupun isokinetik. Latihan penguatan dilakukan dengan prinsip overload, yaitu beban yang diberikan saat latihan harus melebihi beban yang dapat menyebabkan kelelahan otot. g) Manipulasi, adalah suatu tindakan pasif, gerakan mekanis yang dilakukan pada
sendi tertentu atau pada suatu segmen sendi, untuk mengembalikan lingkup gerak atau ekstensibilitasnya, dan untuk mengurangi nyeri h) Masase, merupakan stimulasi sistematik dan mekanis dari jaringan lunak pada tubuh dengan memberikan tekanan ritmik dan stretching untuk tujuan terapeutik. 2) Terapi okupasi
Okupasi terapi khususnya berfokus pada edukasi pasien mengenai postur yang sesuai dan ergonomis, aktivitas ekstrimitas yang berkaitan dengan aktivitas kehidupan sehari – hari, dan memfasilitasi seseorang untuk memilih atau kembali ke pekerjaan yang sesuai. Terapis okupasional harus dilibatkan sejak awal untuk mengindentifikasi masalah pekerjaan yang berkaitan dengan pekerjaan, menganalisa dan memberikan saran dalam memodifikasi pekerjaan dan jika perlu memberikan pelatihan. 3) Psikoterapi
Nyeri yang menetap mempengaruhi komponen emosional pasien serta seringkali disertai dengan depresi dan/atau kecemasan. Di dalam praktek klinis, psikoterapis membedakan kombinasi pendekatan tersebut untuk dicocokkan dengan kebutuhan pasien. Adapun kombinasi dari kombinasi pendekatan yaitu:
a) Terapi perilaku kognitif Terapi perilaku kognitif (CBT/Cognitive behavioral therapy) berdasar pada teori bahwa meyakini hal-hal yang irrasional dan sikap yang menyimpang ke arah diri sendiri, lingkungan, dan depresi yang menetap. Tujuan diberikannya CBT adalah untuk mengurangi depresi dengan cara menantang sikap dan kepercayaan ini. b) Terapi perilaku Terapi perilaku menggunakan manajemen kontingensi atau operant conditioning untuk membantu pasien memodifikasi nyeri-terkait perilaku. Metode ini dapat juga membantu merehabilitasi nyeri pasien dengan terus meningkatkan kemampuan fungsional mereka. c) Psikoterapi interpersonal Psikoterapi interpersonal (IPT/ Interpersonal Therapy), dikembangkan untuk penatalaksanaan depresi, yang bekerja dengan asumsi bahwa, karena adanya gejala yang terjadi dalam konteks sosial, menunjukkan sebuah masalah atau banyak masalah dalam kehidupan interpersonal pasien dapat membantu menghilangkan gejala. d) Psikoterapi psikodinamik Psikoterapi psikodinamik meliputi semua intervensi psikoterapeutik yang membagi dasarnya dalam teori psikodinamik mengenai penyebab kerentanan terhadap masalah psikologis. Bentuk psikoterapi ini paling sering digunakan jangka panjang dan bertujuan mengurangi gejala dengan segera. e) Latihan relaksasi dan biofeedback Latihan relaksasi dan biofeedback merupakan metode penanganan perilaku yang telah berhasil digunakan untuk menangani banyak sindroma nyeri, termasuk miofasial dan nyeri yang diatur simpatetik. Beberapa teknik relaksasi bisa pada nyeri kronik, dua yang paling sering yaitu latihan autogenik dan relaksasi otot progresif. f) Teknik distraksi Teknik distraksi adalah pengalihan dari fokus perhatian terhadap nyeri ke stimulus yang lain. Teknik distraksi dapat mengatasi nyeri berdasarkan teori bahwa aktivasi retikuler menghambat stimulus nyeri.
BAB III PENUTUP
