malformasi anorektal

BAGIAN ILMU BEDAH

CASE

PRESENTATION FAKULTAS KEDOKTERAN KEDOKT ERAN

FEBRUARI FEBRUAR I

2016 UNIVERSITAS HASANUDDIN

MALFORMASI ANOREKTAL ANOREKTAL

DISUSUN OLEH :

Dzulkifi Sukri C111 11 285

PEMBIMBING :

dr. Eko Krahmadi

SUPERVISOR :

dr. Nita Mariana, Mkes Sp.!

DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK  BAGIAN ILMU BEDAH FAKULT AKULTAS KEDOKTERAN KEDOKT ERAN UNIVERSITAS HASANUDDIN MAKASSAR 2016

LEMBAR PENGESAHAN

Yang bertanda tangan di bawah ini menyatakan bahwa:

 Nama

: Dzulkifli Sukri

 NIM

: C111 11 285

Cae !reentati"n

: Malf"rmai #n"rektal

$elah menyeleaikan tuga dalam rangka ke%aniteraan klinik %ada &agian Ilmu &edah 'akulta (ed"kteran )ni*erita +aanuddin,

Makaar- 'ebruari 2.1/

MengetahuiKoas

Pembimbing

Dzulkifli Sukri

dr. Eko Kramadi

Su!er"isor

dr. Ni#a Mariana Mkes$S!.BA

LAP%RAN KAS&S '. 'DEN('(AS PAS'EN

 Nama

: #n,N

0M

: .51

3eni kelamin : !erem%uan $gl 4ahir

: 1/62..6

)mur

: 12 tahun

M0S

: 25.12.1/

!erawatan

: 0S,)+7(mr 616

D!3!

: dr, Nita Mariana- M,(e- S%&#

''. ANAMNES'S

(eluhan utama

:$idak ada lubang anu

#namnei ter%im%in : (eluhan tidak ada lubang anu diketahui eak lahir, #walnya  %aien telah dibawah ke rumah akit kendari dan di ren9anakan "%erai %aien men"lak  "%erai;, Setelah itu %aien diruuk ke 0S wahidin %ada tgl 25 anuari 2.1/,Selama ini  %aien buang air bear melalui lubang ke9il di lubang kemaluan, 0iwayat "%erai tidak  ada, 0iwayat mual- muntah dan %erut 9embung tidak ada, •

0iwayat kehamilan : <2!2#.- 0iwayat #NC rutin di !ukema 1 bulan ekali- tidak  mengk"numi "bat7"batan dan amu7amuan elama hamil,

•

0iwayat %eralinan : Ibu melahirkan %eralinan n"rmal dibantu "leh bidan di rumah9uku% bulan- tidak eak- tidak keang- bayi langung menangi etelah lahir,

•

&&4 68..gram- !4 89m

'''.PEMER'KSAAN )'S'S

Statu menit !erna%aan: 18>menit Suhu: 6/,? C ᵒ

Statu 0egi"nal : •

•

•

(e%ala : 0ambut

: hitam- luru- ukar di9abut

$elinga

: 4"w et ear 7;

Mata

: #nemi 7;- i9teru 7;- hi%ertel"rime 7;

+idung

: @%itaki 7;- def"rmita7;-

&ibir

: Sian"i 7;- 4abi"%alat"kii 7;

$angan

: Simian 4ine 7;- Sindaktil 7;

(aki

:Club f""t 7;

$h"ra> : In%eki

: Simetri kiri A kanan-ti%e %erna%aan th"rak"abd"minal

!al%ai

: Nyeri tekan tidak ada- *"9al fremitu kiri A kanan

!erkui

: S"n"r kiri Akanan

#ukultai

: &unyi %erna%aan *eikuler- bunyi tambahan 0h 77 Bh77

3antung In%eki

: I9tu 9"rdi tidak tam%ak

!al%ai

: I9tu 9"rdi tidak teraba

!erkui

: !ekak- bata antung dalam bata n"rmal

#ukultai

: &unyi 3antung III Murni regular- &unyi tambahan 7;

Statu 4"kali •

0egi" #bd"men : In%eki

: datar- darmn 9"nt"ur 7;- darmn teifung 7;ikut gerak na%a

#ukultai

: %eritaltik ; kean n"rmal

!erkui

: tim%ani

!al%ai

: lembut- maa tum"r 7;- nyeri tekan 7;-

•

0egi"
: $am%ak lubang fitel %ada daerah *etibulum %r"duki warna kekuningan kean fe9e

!al%ai •

: Nyeri tekan 7;- maa tum"r 7;

0egi" !erianal : In%eki

: tidak tam%ak lubang anu- anal dim%le7;  bu9ket handle 7;-%erineal ra%he 7;-fitula 7;

•

@ktremita

: akral hangat C0$ 2e9

'*. PEMER'KSSAAN PEN&N+ANG

4#&E0#$E0I)M 6.71272.15;

0#DIE4Etra

'IS$)4E<0#'I .87.172.1/;

(ean : Seuai gambaran fitel re9t"9utaneu diertai dilatai rektum *.

D'AGN%S'S

Malf"rmai #n"rektal 4etak $inggi dengan 'itel 0e9t"*etibular  *'.

PLAN'NG

E%erai de*ided 9"l"t"my  !S#0! 78 minggu; 4a%"ran "%erai : 1,!aien berbaring %"ii u%ine %engaruh general anatei 2,Deinfeki dan dra%%ing %r"edur 6,Dilakukan 2 buah inii tran*eral e%anang 5 9m- bagian lateral kiri umbili9u-%erdalam e9ara taam dan tum%ul hingga men9a%ai   %erit"neum &uka %erit"neum- identifikai 9"l"n igm"id %r">imal dan ditaldan keluarkan dari 9a*um abd"men 5, Dilakukan 9"l"t"my de*ided- fikai 9"l"t"mi- dimana b agian %r">imal didefikai %ada ii lateral kiri dan bagian dital yang berada lebih dekat dengan umbili9u /,k"ntr"l %erdarahan ?,E%erai eleai *''. PR%GN%S'S Gue ad *itam Gue ad fun9ti"nam Gue ad anati"nam

: &"nam : &"nam : &"nam

*'''. PERMASALAHAN 1, !re"%eratif :H 2, Intra"%eratif : H 6, !"t "%eratif : !aien %ulang hidu%- tidak ada maalah %"t"%erati*e dan diedukai mengenai 9ara rawat t"ma beerta k"m%likai yang bia teradi ',.

RES&ME

Se"rang %aien anak %erem%uan umur 12 tahun mauk dengan keluhan tidak ada lubang anu, (eluhan tidak ada lubang anu diketahui eak lahir, #walnya %aien telah dibawah ke rumah akit kendari dan di ren9anakan "%erai %aien men"lak "%erai;, Setelah itu %aien diruuk ke 0S wahidin %ada tgl 25 anuari 2.1/, elama ini %aien  buang air bear melalui lubang ke9il di lubang kemaluan, 0iwayat "%erai tidak ada, 0iwayat mual- muntah dan %erut 9embung tidak ada, !enderita lahir dari ibu <2!2#.lahir n"rmal dengan &&4 68.. gram- !&4 8 9m,4ahir %"ntan-9uku% bulan- langung menanggi- dibantu "leh bidan, 0iwayat #NC teratur 1 kali ebulan di %ukema, 0iwayat ibu minum "bat7"batan- alk"h"l- amu7amuan elama hamil tidak ada,0iwayat ibu menderita %enyakit infeki elama kehamilan tidak ada,0iwayat %enyakti yang ama dalam keluarga tidak ada, Dari %emerikaan fiik dida%atkan keadaan umum yaitu akit edang- gizi 9uku%- dan adar,Statu *ital dalam bata n"rmal- Statu l"kali %ada regi"n anal dida%atkan tidak  tam%ak lubang anu- erta %ada regi" genitalia ekterna dida%atkan tam%ak lubang dibawah *agina yaitu *etibulum- kean fee ada, Dari %emerikaan %enunang dida%atkan emua hail dalam bata n"rmal ke9uali #!$$ agak edikit meningkat +aiil f"t" th"rak dida%atkan kean br"n9h"%neum"nia de>tra, &erdaarkan dari anamnei  %emerikaan fii dan %emerikaan %enunang maka da%at didiagn"a yaitu Malf"rmai an"rektal letak tinggi diertai fitel re9t"*etibuler, ,. D'SK&S' KL'N'S Pasien masuk dengan keluan u#ama #idak ada lubang anus se-ak lair

Selama ini !asien buang air besar melalui lubang keil di lubang kemaluan dan !ada !emeriksaan fisis #am!ak lubang fis#el !ada daera "es#ibulum$!roduksi /arna kekuningankesan fees

(E%R' Mal"ormasi anorektal adalah suatu kelainan kon#enital $an# ditandai den#an tidak ter%entukn$a anus dan rektum atau tidak ter%entuk se&ara sempurna

M#0 %ada %erem%uan yang diertai fitel terbagi ata 6 ti%ekl"aka-re9t"*etibular-re9t"%erineal; • 'itel re9t"*etibular :terda%at 9elah %ada re9tum dan *agina •

Pasien di diagnosis dengan Malformasi Anorek#al Le#ak (inggi dengan )is#el Re#o"es#ibular

Melb"urne membagi berdaarkan gari  %ub"k"kigeu a, 4etak tinggi a%abila fitel berad a diata !C4 !ub"k"kigeu 4ine;  b, 4etak rendah a%abila fitel berada dibawah !C4 !ub"k"kigeu 4ine ;

Pasien di !lanni dengan renana %!erasi de"ided olos#om0 1 PSARP 2345 minggu6

&erdaarkan alg"ritma M#0 "leh !ena - tidak ada fitel; menggunakan Cr" $able 4ateral dengan %"ii !r"ne a, 4etak tinggi : ika arak anatar re9tal %"u9h dengan marker  1 9m  b, 4etak rendah : ika arak anatar re9tal %"u9h dengan marker  1 9m !ena e9ara tega menelakan bahwa %ada malf"rmai an"rektal letak tinggi dilakukan k"l"t"mi terlebih dahulu untuk dek"m%rei dan di*eri. E%erai definitif etelah  J 8 minggu,

MAL)%RMAS' AN%REK(AL 7. Definisi Malf"rmai an"rektal adalah uatu kelainan k"ngenital yang ditandai dengan tidak  terbentuknya anu dan rektum atau tidak terbentuk e9ara em%urna,Sedangkan kl"aka %eriten diakibatkan karena %emiahan antara traktu urinariu- traktu genitalia dan traktu digeti*u tidak  teradi, &anyak anak7anak dengan malf"rmai ini memiliki anu im%erf"rata karena mereka tidak  memiliki lubang dimana eharunya anu ada, Balau%un itilah ini menelakan %enam%ilan luar dari anak- itilah ini lebih dituukan %ada k"m%lekita ebenarnya dari malf"rmai 8.E!idemiologi #ngka keadian rata7rata malf"rmai an"rektal di eluruh dunia adalah 1 dalam 5... kelahiran yang da%at mun9ul ebagai %enyakit terering yang meru%akan indr"m =#C$@04 =ertebra#nal- Cardial- $rake"7@"fageal- 0enal- 4imb ' Se9ara umum- malf"rmai an"rektal lebih banyak  ditemukan %ada laki7laki dari%ada %erem%uan, 'itula rekt"uretra meru%akan kelainan yang  %aling banyak ditemui %ada bayi laki laki- diikuti "leh fitula %erineal, Sedangkan %ada bayi  %erem%uan- eni malf"rmai an"rektal yang %aling banyak ditemui adalah anu im%erf"rata diikuti fitula rekt"*etibular dan fitula %erineal, +ail %enelitian &""9"9k dan D"nna di Man9heter menunukkan bahwa malf"rmai an"rektal letak rendah lebih banyak ditemukan dibandingkan malf"rmai an"rektal letak tinggi, 6



6,Embriologi Se9ara embri"l"gi- aluran %en9ernaan beraal dari foregut, midgut dan hindgut. Foregut  akan membentuk faring- item %ernafaan bagian bawah- e"fagu- lambung ebagian du"denum- hati dan item bilier erta %ankrea,  Midgut membentuk uu halu- ebagian du"denum- ekum- a%%endik- k"l"n aenden am%ai %ertengahan k"l"n tran*erum, Hindgut  melua dari midgut hingga ke membrana kl"aka- membrana ini teruun dari end"derm kl"akadan ekt"derm dari %r"t"dermanal%it , )u terbentuk mulai minggu keem%at diebut ebagai  primitif gut. (egagalan %erkembangan yang lengka% dari e%tum ur"rektali menghailkan 2 an"mali letak tinggi atau u%ra le*at"r, Sedangkan an"mali letak rendah atau infra le*at"r  beraal dari defek %erkembangan %r"kt"derm dan li%atan genital, !ada an"mali letak tinggi- "t"t le*at"r ani %erkembangannya tidak n"rmal, Sedangkan "t"t fingter ekternu dan internu da%at tidak ada atau rudimenter, 1

3.Pa#ofisiologi #treia ani teradi akibat kegagalan %enurunan e%tum an"rektal %ada kehidu%an embri"nal, Manifetai klini diakibatkan adanya "btruki dan adanya fitula, Ebtruki ini mengakibatkan diteni abd"men- ekuetrai 9airan- muntah dengan egala akibatnya, #%abila urin mengalir melalui fitel menuu rektum- maka urin akan d iab"rbi ehingga teradi aid"i hi%erkl"remia- ebaliknya fee mengalir kearah traktu urinariu menyebabkan infeki berulang, !ada keadaan ini biaanya akan terbentuk fitula antara rektum dengan "rgan ekitarnya, !ada  %erem%uan- .K dengan fitula ke *agina rekt"*agina; atau %erineum rekt"*etibuler;, !ada laki7laki umumnya fitula menuu ke *eika urinaria atau k e %r"tat rekt"*eika; bila kelainan meru%akan letak tinggi- %ada letak rendah fitula menuu ke uretra rekt"uretrali;,

9. E#iologi #treia ani atau anu im%erf"rata da%at diebabkan karena: !utunya aluran %en9ernaan dari ata dengan daerah dubur- ehingga bayi lahir tan%a lubang dubur 
•

Malf"rmai an"rektal memiliki eti"l"gi yang multifakt"rial, Salah atunya adalah k"m%"nen genetik, !ada tahun 15.an- dida%atkan bahwa riik" malf"rmai meningkat %ada bayi yang memiliki audara dengan kelainan malf"rmai an"rektal yakni 1 dalam 1.. kelahirandibandingkan dengan %"%ulai umum ekitar 1 dalam 5... kelahiran, !enelitian uga menunukkan adanya hubungan antara malf"rmai an"rektal dengan %aien dengan tri"mi 21  Down's syndrome;, (edua hal terebut menunukkan bahwa mutai dari berma9am7ma9am gen yang berbeda da%at menyebabkan malf"rmai an"rektal atau dengan kata lain eti"l"gi malf"rmai an"rektal berifat multigenik, /

:. Klasifikasi (laifikai yang %aling ering digunakan untuk malf"rmai an"rektal adalah klaifikai Bing%read yang membagi malf"rmai an"rektal menadi letak tinggi- intermedia dan letak  rendah, #kan teta%i- untuk tuuan tera%i dan %r"gn"i digunakan klaifikai yang dibuat  berdaarkan eni, Melb"urne membagi berdaarkan gari %ub"k"kigeu dan gari yang melewati i9hii kelainan diebut: 2

1

a, 4etak tinggi a%abila rektum berakhir diata mukulu le*at"r ani mukulu %ub"k"kigeu;,  b, 4etak intermediet a%abila akhiran rektum terletak di mukulu le*at"r ani, 9, 4etak rendah a%abila akhiran rektum berakhir bawah mukulu le*at"r ani,

;. Manifes#asi klinis
1, !erut kembung 2, Muntah 6, $idak bia buang air bear  , !ada %emerikaan radi"l"gi dengan %"ii tegak erta terbalik da%at dilihat am%ai dimana terda%at %enyumbatan, Malf"rmai an"rektal angat ber*ariai- mulai dari anu im%erf"rata letak rendah dimana re9tum berada %ada l"kai yang n"rmal ta%i terlalu em%it ehingga fee bayi tidak da%at melaluinya- malf"rmai an"rektal intermedia dimana uung dari rektum dekat ke uretra dan malf"rmai an"rektal letak tinggi dimana anu ama ekali tidak ada , Sebagian bear bayi dengan anu im%erf"rata memiliki atu atau lebih abn"rmalita yang mengenai item lain, Inidennya berkiar antara 5.K 7 /.K, Makin tinggi letak abn"rmalita  berhubungan dengan malf"rmai yang lebih ering, (ebanyakan dari kelainan itu ditemukan e9ara kebetulan- akan teta%i bebera%a diantaranya da%at mengan9am nyawa e%erti kelainan kardi"*akuler, 

2

5. Diagnosis Diagn"i ditegakkan dari anamnei dan %emerikaan fiik yang teliti, !ada anamnei da%at ditemukan : a, &ayi 9e%at kembung antara 78 am etelah lahir  b, $idak ditemukan anu- kemungkinan uga ditemukan adanya fitula 9, &ila ada fitula %ada %erineum maka mek"neum ; dan kemungkinan kelainan adalah letak  rendah 1

1

!ena menggunakan 9ara ebagai berikut: 1, &ayi laki7laki dilakukan %emerikaan %erineum dan urin bila : 'itel %erianal ;- bucket handle, anal stenosis atau anal membran berarti atreia letak  rendah maka dilakukan minimal !"ter" Sagital #n"rekt"%lati !S#0!; tan%a k"l"t"mi &ila mek"neum 216 maka atreia letak tinggi dan dilakukan k"l"t"mi terlebih dahuluetelah 8 minggi kemudian dilakukan tindakan definitif, 1

•

•

#%abila %emerikaan diata meragukan dilakukan in*ertr"gram, &ila akhiran rektum  1 9m dari kulit maka diebut letak rendah, #khiran rektum  1 9m diebut letak tinggi, !ada laki7laki fitel da%at beru%a rekt"*eikali- rekt"uretrali dan rekt"%erineali. 7

2, !ada bayi %erem%uan . K atreia ani diertai dengan fitel,

1

&ila ditemukan fitel %erineal ; maka dilakukan minimal !S#0! tan%a k"l"t"mi, &ila fitel rekt"*aginal atau rekt"*etibuler dilakukan k"l"t"mi terlebih dahulu, &ila fitel 7; maka dilakukan in*ertr"gram: a%abila akhiran  1 9m dari kulit dilakukan  %"ter" agital an"rekt"%lati- a%abila akhiran  1 9m dari kulit dilakukan k"l"t"mi terlebih dahulu,

• • •

4ea%e 18?; menyatakan bila mek"nium didada%atkan %ada %erineum- *etibulum atau fitel %erianal maka kelainan adalah letak rendah , &ila !ada %emerikaan fitel 7; maka kelainan adalah letak tinggi atau rendah, !emerikaan f"t" abd"men etelah 1872 am etelah lahir agar uu teriiL udara- dengan 9ara Wangenstein Reis kedua kaki di%egang %"ii badan *ertikal dengan ke%ala dibawah; atau knee chest position uud; dengan bertuuan agar udara  berkum%ul didaerah %aling dital, &ila terda%at fitula lakukan fitul"grafi,1 !ada %emerikan klini- %aien malf"rmai an"rektal tidak elalu menunukkan geala "btruki aluran 9erna, )ntuk itu- diagn"i haru ditegakkan %ada %emerikaan klini egera etelah lahir dengan in%eki daerah %erianal dan dengan memaukkan term"meter melalui anu, Mek"nium biaanya tidak terlihat %ada %erineum %ada bayi dengan fitula rekt"%erineal hingga 1/72 am, Diteni abd"men tidak ditemukan elama bebera%a am %ertama etelah lahir  dan mek"nium haru di%aka keluar melalui fitula rekt"%erineal atau fitula urinariu, +al ini dikarenakan bagian dital rektum %ada bayi terebut dikelilingi truktur "t"t7"t"t *"lunter yang menaga rektum teta% k"la% dan k""ng, $ekanan intrabd"minal haru 9uku% tinggi untuk  menandingi t"nu "t"t yang mengelilingi rektum, Eleh karena itu- haru ditunggu elama 1/72  am untuk menentukan eni malf"rmai an"rektal %ada bayi untuk menentukan a%akah akan dilakukan colostomy atau anoplasty, In%eki %erianal angat %enting, Flat bottom atau flat perineum- ditandai dengan tidak  adanya gari anu dan anal dim%le mengindikaikan bahwa %aien memiliki "t"t7"t"t %erineum yang angat edikit, $anda ini berhubungan dengan malf"rmai an"rektal letak tinggi dan haru dilakukan colostomy, $anda %ada %erineum yang ditemukan %ada %aien dengan malf"rmai an"rektal letak  rendah meli%uti adanya mek"nium %ada %erineum- bucket!handle  skin tag yang terda%at %ada anal dimple;- dan adanya membran %ada anu tem%at keluarnya mek"nium;, 6-5

/

/

/

<. Pena#alaksanaan !enatalakanaan atreia ani tergantung klaifikainya, !ada atreia ani letak tinggi haru dilakukan k"l"t"mi terlebih dahulu, !ada bebera%a waktu lalu %enanganan atreia ani menggunakan %r"edur abdominoperineal pullthrough, ta%i met"de ini banyak menimbulkan ink"ntinen fee dan %r"la% muk"a uu yang lebih tinggi, !ena dan Defrie %ada tahun 182 mem%erkenalkan met"de "%erai dengan %endekatan %"ter" agital an"rekt"%lati- yaitu dengan 9ara membelah mukulu fingter ekternu dan mukulu le*at"r ani untuk memudahkan m"biliai kant"ng rektum dan %em"t"ngan fitel, (eberhailan %enatalakanaan atreia ani dinilai dari funginya e9ara angka %anangmeli%uti anat"minya- fungi fii"l"ginya- bentuk k"metik erta antii%ai trauma %iki, )ntuk  menangani e9ara te%at- haru ditentukankan ketinggian akhiran rektum yang da%at ditentukan dengan berbagai 9ara antara lain dengan %emerikaan fiik- radi"l"gi dan )S<, ("m%likai yang teradi %a9a "%erai banyak diebabkan "leh karena kegagalan menentukan letak  k"l"t"mi- %eria%an "%erai yang tidak adekuat- keterbataan %engetahuan anat"mi- erta ketram%ilan "%erat"r yang kurang erta %erawatan %"t "%erai yang buruk, Dari berbagai klaifikai %enatalakanaannya berbeda tergantung %ada letak ketinggian akhiran rektum dan ada tidaknya fitula, 1

1

4ea%e 18?; menganurkan %ada : #treia letak tinggi dan intermediet dilakukan igm"id k"l"t"mi atau $CD dahuluetelah / J12 bulan baru dikerakan tindakan definitif !S#0!; #treia letak rendah dilakukan %erineal an"%lati- dimana ebelumnya dilakukan te  %r"*"kai dengan timulat"r "t"t untuk identifikai bata "t"t fingter ani ekternu &ila terda%at fitula dilakukan cut back incicion !ada ten"i ani 9uku% dilakukan dilatai rutin- berbeda dengan !ena dimana dikerakan minimal !S#0! tan%a k"l"t"mi, 1

•

•

• •

!ena e9ara tega menelakan bahwa %ada atreia ani letak tinggi dan intermediet dilakukan k"l"t"mi terlebih dahulu untuk dek"m%rei dan di*eri. E%erai definitif etelah  J 8 minggu, Saat ini teknik yang %aling banyak di%akai adalah %"ter"agital an"rekt"%lati- baik minimallimited atau full %"ter" agital an"rekt"%lati, 1

$eknik E%erai Dilakukan dengan general anetei- dengan intubai end"trakeal- dengan %"ii %aien • tengkura% dan %el*i ditinggikan, Stimulai %erineum dengan alat "ena Muscle #timulator untuk identifikai anal dimple, • Inii bagian tengah akrum kearah bawah melewati %uat %ingter dan berhenti 2 9m • dide%annya, Dibelah aringan ubkuti- lemak- parasagital fiber dan muscle comple$, • E k"kigeu dibelah am%ai tam%ak mukulu le*at"r- dan mukulu le*at"r dibelah • tam%ak dinding belakang rektum, 0ektum dibeba dari aringan ekitarnya, • 0ektum ditarik melewati le*at"r- muscle comple$ dan parasagital fiber , • Dilakukan an"%lati dan diaga angan am%ai teni"n, • 1

!enatalakanaan malf"rmai an"rektal %ada laki7laki %ada gambar 1;11


11

Dengan in%eki %erineum da%at ditentukan adanya malf"rmai an"rektal %ada 5K kau malf"rmai an"rektal %ada bayi %erem%uan, !rini% %enatalakanaan malf"rmai an"rektal  %ada bayi %erem%uan ham%ir ama dengan bayi laki7laki, 6

!enatalakanaan malf"rmai an"rektal %ada bayi %erem%uan gambar 2;






 Anoplasty !S#0! adalah met"de yang ideal dalam %enatalakanaan kelainan an"rektal, 3ika bayi tumbuh dengan baik- "%erai definitif da%at dilakukan %ada uia 6 bulan, ("ntrindikai dari !S#0! adalah tidak adanya k"l"n, !ada kau fitula rekt"*eikal- elain !S#0!- la%ar"t"my atau la%ar"k"%i di%erlukan untuk menemukan mem"biliai rektum bagian dital, Demikian  uga %ada %aien kl"aka %eriten dengan aluran kl"aka lebih dari 6 9m,

!erawatan !a9a E%erai !S#0! #ntibi"tik intra *ena diberikan elama 6 hari -ale% antibi"tik diberikan elama 87 1. • hari, 2 minggu %a9a "%erai dilakukan anal dilatai dengan heger dilatation- 2 kali ehari dan • tia% minggu dilakukan anal dilatai dengan anal dilat"r yang dinaikan am%ai men9a%ai ukuran yang euai dengan umurnya, &uinai dihentikan bila bui n"m"r 1671 mudah mauk  1

umur 743 bulan 3478 bulan 54 78 bulan 74= #aun =478 #aun > 78 #aun

&kuran 12 16 1 15 1/ 1?

)rekuensi (ia! 7 ari (ia! = ari (ia! 7 minggu (ia! 8 minggu (ia! bulan

Dila#asi 1 kali dalam ebulan 1 kali dalam ebulan 1 kali dalam ebulan 2 kali dalam ebulan 1 kali dalam 6 bulan

(alibrai anu ter9a%ai dan "rang tua mengatakan mudah mengeakan erta tidak ada raa nyeri bila dilakukan 2 kali ehari elama 67 minggu meru%akan indikai tutu% k"l"t"mi- e9ara  bertaha% frekueni diturunkan, !ada kau fitula rekt"uretral- kateter f"ley di%aang hingga 57? hari, Sedangkan %ada kau kl"aka %eriten- kateter f"ley di%aang hingga 1.71 hari, Drainae u%ra%ubik  diindikaikan %ada %aien %eriten kl"aka dengan aluran lebih dari 6 9m, #ntibi"tik intra*ena diberikan elama 276 hari- dan antibi"tik t"%ikal beru%a ale% da%at digunakan %ada luka, Dilatai anu dimulai 2 minggu etelah "%erai, )ntuk %ertama kali dilakukan "leh ahli  bedah- kemudian dilatai dua kali ehari dilakukan "leh %etuga keehatan atau%un keluarga, Setia% minggu lebar dilat"r ditambah 1 mm ter9a%ai ukuran yang diinginkan, Dilatai haru dilanutkan dua kali ehari am%ai dilat"r da%at lewat dengan mudah, (emudian dilatai dilakukan ekali ehari elama ebulan diikuti dengan dua kali eminggu %ada bulan berikutnyaekali eminggu dalam 1 bulan kemudian dan terakhir ekali ebulan elama tiga bulan, Setelah ukuran yang diinginkan ter9a%ai- dilakukan %enutu%an k"l"t"mi, Setelah dilakukan %enutu%an k"l"t"mi- eritema %"%"k ering teradi karena kulit  %erineum bayi tidak %ernah k"ntak dengan fee ebelumnya, Sale% ti%ikal yang mengandung *itamin #- D- al"e- ne"my9in dan deitin da%at digunakan untuk meng"bati eritema %"%"k ini, 1

6

6

6-/

7?. Prognosis +ail "%erai kelainan an"rektal meningkat dengan ignifikan eak ditemukannya met"de !S#0!

D#'$#0 !)S$#(# 1, &edah )