BAB I PENDAHULUAN
I.A. Latar Belakang
Pentingnya sejarah obat pasien yang terdokumentasi adalah jelas sehubungan dengan begitu banyaknya obat berkhasiat keras, tersedia bagi pasien dan seringnya terjadi reaksi obat merugikan dan penyalahgunaan obat. Apoteker mempunyai kontribusi yang signifikan pada perawatan pasien dengan menyelidiki sejarah obatnya secara seksama. Keberhasilan untuk kerja pelayanan klinik oleh apoteker bergantung pada ketrampilan komunikasi dan wawancara yang efektif. Berbagai kegiatan klinik, seperti konseling dan konsultasi terapi obat, biasanya memerlukan suatu data base, mencakup informasi yang diperoleh dari wawancara sejarah obat. Komunikasi langsung pasienapoteker dalam format wawancara, sering kali memberikan data yang signifikan dan padanya bergantung berbagai kegitan klinik lain. Kemampuan apoteker unyuk memperoleh suatu gambaran obat secara lengkap yang diterima dari pasien, bergantung pada pengetahuan tentang obat dan ketrampilan komunikasinya. Dengan memadukan pengetahuan kefarmasiannya dan pengetahuan terapi serta kebutuhan pasien, apoteker akan mampu menentukan suatu strategi untuk mengajukan pertanyaan yang berhubungan dan menginterpretasi data yang diperoleh. Kekhususan regimen pengobatan pasien dipelajari. Pasien juga didorong untuk berbicara tentng kekhawatirannya. Sebagai tambahan, proses untuk mengatakan berbagai masalah pasien kepada seseorang yang mau mendengarkan mungkin akan membantu mengurangi kecemasan yang dirasakan pasien. Apoteker dapat memberikan kontribusi secara signifikan pada perawatan pasien dengan memperoleh informasi tentang obat yang lalu dan yang sekarang, sejarah alergi, efek samping, sikap terhadap obat, dan juga penetapan perilaku kepatuhan serta respon terapi terhadap obat. Semua kegiatan tersebut, bergantung pada pengertian apoteker terhadap hubungan interpersonal dan menggunakan teknik wawancara serta ketrampilan komunikasi yang tepat. Wawancara adalah suatu komponen penting dalam proses manajemen penyakit untuk pengambilan keputusan terapeutik. Wawancara yang efektif, dengan menanyakan 1
pertanyaan-pertanyaan
yang tepat, memungkinkan farmasis untuk dapat mengevaluasi
kepatuhan pasien terhadap regimen pengobatan. Apoteker harus memperoleh data riwayat kesehatan dan pengobatan pasien secara akurat karena hal-hal tersebut merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari proses pengkajian awal pasien pada praktek farmasi komunitas dan rawat jalan, setelah pasien masuk dan dirawat inap di rumah sakit. Dokumentasi pengobatan, informasi alergi yang salah atau tidak lengkap, dapat mengakibatkan terbuangnya waktu bahkan mengakibatkan kesalahan- kesalahan terapi obat yang signifikan. Salah satu langkah awal pada proses penilaian pasien adalah mengetahui bukan hanya obat-obatan apa saja yang telah dikonsumsi pasien melainkan juga apa yang telah dipahami pasien mengenai obat dan masalah kesehatan-masalah yang mereka. Menentukan sejauh mana pengetahuan pasien merupakan hal penting karena strategi untuk edukasi pasien berbeda-beda tergantung pemahaman yang telah dimiliki pasien. Pasien yang sudah sangat terbiasa dengan
pengobatan mereka akan berbeda kebutuhan informasinya
dibanding pasien yang hanya tahu sedikit. Farmasis akan menjadi lebih efisien jika mampu mengenali individu yang memerlukan konseling tambahan. Dengan menggunakan teknik penilaian awal, kita dapat menentukan informasi apa yang telah dikuasai pasien dan kemudian memberikan informasi tambahan yang menurut kita penting untuk pasien itu. Jenis pertanyaan berkisar mulai dari masalah sederhana seperti menanyakan apakah pasien alergi terhadap penisilin, hingga masalah yang yang lebih kompleks, seperti seperti menentukan apakah
pasien menggunakan obat
dengan benar . Tenaga pelayanan kesehatan harus memahami riwayat penggunaan obat pasien agar dapat menerapkan pengobatan yang aman dan mempunyai rasio manfaat-biaya tinggi. Dalam pengambilan data riwayat penggunaan obat, apoteker memegang peranan penting dengan cara melakukan wawancara terhadap pasien. Selain itu, respon pasien terhadap obat terdahulu juga perlu diketahui, misalnya apakah suatu obat menimbulkan reaksi alergi bagi pasien atau tidak, apakah suatu obat memberikan efek terapi yang diinginkan atau tidak.
2
I.B. Tujuan
Tujuan utama dari wawancara riwayat kesehatan adalah untuk memperoleh informasi tentang penggunaan obat yang dapat membantu dalam diagnosis dan/atau pengobatan pasien. Proses wawancara dapat menyelidiki semua aspek dari penggunaan obat pasien atau dibatasi untuk memperoleh informasi hanya pada bidang tertentu. Wawancara sejarah obat juga perlu guna memperoleh informasi tentang sikap umum pasien terhadap obat; kecenderungan penyalahgunaan obat; pembatasan makanan (diet); penggunaan kafein, alkohol, dan nikotin (rokok); dan membuktikan fakta bahwa reaksi obat merugikan (ROM) adalah penyebab masuknya pasien ke rumah sakit. Apoteker dapat memberikan kontribusi secara signifikan pada perawatan pasien dengan memperoleh informasi tentang obat yang lalu dan yang sekarang, sejarah alergi, efek samping, sikap terhadap obat, dan penetapan perilaku kepatuhan serta respon terapi terhadap obat. Semua kegiatan tersebut, bergantung pada pengertian apoteker terhadap hubungan interpersonal dan menggunakan teknik wawancara serta keterampilan komunikasi yang tepat. Informasi-informasi yang telah diperoleh, ditambah dengan informasi mengenai pekerjaan pasien, kemampuan bahasa dan sikap pasien dapat juga berkontribusi dalam memahami dan memecahkan masalah yang berkaitan dengan obat. Informasi semacam itu juga memungkinkan farmasis untuk memperhitungkan kebutuhan pasien akan perlu tidaknya konseling dan pembelajaran di kemudian hari. Informasi yang diperoleh dalam wawancara riwayat kesehatan juga dapat membantu farmasis dalam menyusun suatu diskusi yang terinformasi dengan dokter tempat pasien berobat jika diperlukan. Interaksi yang dilakukan dengan pasien yang dilakukan selama wawancara riwayat kesehatan akan membantu dalam menciptakan hubungan antara farmasis dan pasien. Hal tersebut merupakan bagian yang penting dalam proses pelayanan kefarmasian. Berikut ini adalah ringkasan dari tujuan wawancara riwayat pengobatan: 1.
Membuktikan reaksi alergi dan reaksi obat yang merugikan.
2.
Memeriksa resep/order obat yang ditulis pada waktu masuk rumah sakit.
3.
Menetapkan respon pasien terhadap obat.
4.
Menetapkan kepatuhan pasien pada regimen obatnya.
5.
Penapisan interaksi obat.
6.
Mengkaji penyalahgunaan obat. 3
7.
Memperoleh informasi tentang sikap umum pasien terhadap obat.
8.
Mengevaluasi efektivitas pengobatan yang dulu dan sekarang.
9.
Mengetahui diet/pembatasan makanan.
10. Mengetahui riwayat penggunaan nikotin, rokok, kafein dan alkohol. 11. Mengetahui sejarah reaksi obat merugikan yang telah lalu. 12. Memperhitungkan kebutuhan pasien akan perlu tidaknya konseling dan pembelajaran di kemudian hari.
4
BAB II ISI
II.A. Alur Wawancara Riwayat Pengobatan II.A.1. Seleksi pasien
Sebelum memulai wawancara obat, apoteker perlu mengorganisasikan kegiatannya. Pertama-tama apoteker harus memilih pasien yang perlu terlebih dahulu diwawancarai. Suatu pengkajian pada peta pasien akan memberi apoteker informasi yang menjadi dasar pemilihan dan akan membantu menetapkan tujuan khusus untuk wawancara. Pada
umumnya
apoteker
tidak
memiliki
waktu
atau
kesempatan
untuk
mewawancarai setiap pasien yang diterima pelayanan rumah sakit tertentu. Suatu proses seleksi dapat dimulai dengan suatu kajian singkat pada peta pasien. Daftar berikut dapat digunakan sebagai pedoman pemilihan pasien yang akan di wawancarai. 1.
Pasien dengan gejala atau tanda-tanda bersifat masalah yang kemungkinan berkaitan dengan obat
2.
Pasien dengan kesakitan berat yang akut dapat diplih di atas pasien kronik yang regimen obatnya sudah stabil
3.
Pasien dnegan sejarah ketidak patuhan terdokumentasi.
4.
Pasien dengan respons terapi yang tidak memadai
5.
Pasien yang mengalami reaksi obat merugikan (ROM) adalah calon utama untuk wawancara sejarah obat
6.
Pasien yang menerima obat dengan indeks terapi yang sempit, memerlukan pemantaun konsentrasi obat dalam serum
7.
Pasien dengan mutiregimen obat atau status mutipenyakit harus mendapat perhatian apoteker
8.
Pasien psikiatrik dan pasien lanjut usia (lansia), memerlukan sejarah obat karena frekuensi penggunaan multiobat dan masalah berkaitan obat pada pasien ini.
9.
Pasien yang ditunjuk oleh dokter
10. Pasien yang sebelumnya dihospitalisasi karena salah kelola obat 11. Pasien pediatrik dan atau pengasuhnya.
5
II.A.2. Diskusi Kondisi Kesehatan
Diskusi mengenai kondisi medis dan penggunaan pengobatan
Nama atau gejala dari kondisi Berapa lama?
Tahap Pengobatan (poin yang perlu ditanyakan) : 1. Nama pengobatan 2. Siapa yang menulis resep? 3. Bagaimana akibatnya? (secara spesifik) 4. Apakah hal tersebut membantu? 5. Jika hasil tidak dapat dideteksi, 6. Apa yang menyebabkan? 7. Efek samping dan efek yang tidak diinginkan Pertanyaan Ulang Mengenai Tiap Pengobatan Pengobatan Akhir
Nama pengobatan Alasan pengobatan tidak dilanjutkan
Pertanyaan Ulang Mengenai Tahap dan Pengobatan Akhir untuk Tiap Kondisi
II.A.3. Diskusi penggunaan obat-obatan
Diskusi penggunaan obat dilakukan untu mendapatkan gambaran yang lengkap mengenai resep obat yang sedang digunakan, termasuk nama dan dosis dari obat, jadwal pemberian (yang tertera pada resep dan yang aktual), lamanya terapi, alasan mengapa pasien memerlukan pengobatan, serta hasil dari terapi tersebut. Informasi mengenai resep obat yang sedang digunakan membantu farmasis untuk mengevaluasi khasiat dan keamanan dari regimen yang diresepkan. Pasien mungkin tidak dapat mengingat seluruh nama dari pengobatan yang digunakannya. Hal ini dapat disiasati dengan memperoleh penjelasan rinci dari tiap pengobatan, meliputi bentuk sediaan, ukuran, bentuk, dan warna dari bentuk sediaan; serta kata-kata, tulisan, dan angka yang tertera pada obat yang dapat diingat oleh pasien. Penjelasan pasien harus didokumentasikan dengan jelas serta dicatat bahwa pengobatan merupakan produk yang spesifik. Sebagai contoh, pasien menggunakan kapsul berwarna 6
ungu dengan tiga cincin kuning pada kapsul untuk indigestion. Meskipun mirip dengan Nexium (esomeprazole) 40 mg, penjelasan pasien harus didokumentasikan dan dicatat bahwa penjelasan tersebut sesuai dengan Nexium 40 mg. Jika terdapat ketidaksesuaian antara jadwal pemberian pada resep dengan jadwal penggunaan obat oleh pasien, catat ketidaksesuaian tersebut dan coba untuk menentukan alasan mengapa pasien menggunakan obat tidak sesuai dengan yang disebutkan dalam resep. Pasien terkadang merubah jadwal pemberian mengikuti jadwal kerjanya dan gaya hidupnya atau untuk menghemat biaya pengobatan. Banyak resep obat digunakan ″sebagaimana yang dibutuhkan″, sehingga sulit untuk memastikan jumlah dari pengobatan yang digunakan oleh pasien. Jangan menerima istilah penjelasan yang tidak jelas, seperti istilah ”kadang-kadang”, ”sering”, ”sepertinya”, dan sebaginya. Salah satu pendekatan untuk menghitung jumlah pengobatan yang dikonsumsi pasien adalah dengan meminta keterangan seberapa sering pasien memenuhi persediaan baru dari pengobatannya. Informasi ini memberikan taksiran tidak langsung dari jumlah pengobatan pasien selama periode waktu tertentu. Coba untuk menentukan dengan pasti kapan pasien mulai mendapatkan pengobatan dari resep dan alasan mengapa pasien diberikan obat. Tanyakan kapan obat diresepkan, dibeli, dan mulai dikonsumsi untuk mengetahui apakah pengobatan yang diberikan sudah efektif atau malah memberikan reaksi yang tidak diinginkan. Keputusan untuk melanjutkan atau tidak melanjutkan pengobatan tergantung pada kapan pasien mulai mematuhi regimen pengobatannya. Regimen dapat dilanjutkan tanpa ada perubahan bila pasien memulai pengobatan minggu lalu, namun perubahan regimen diperlukan bila pasien telah menggunakan obat selama dua bulan. Jelaskan pada pasien mengapa obat itu diberikan dan pentingnya untuk mematuhi regimen yang sudah ditentukan bersama. Diskusi penggunaan obat juga berguna untuk mendapatkan sebanyak mungkin informasi mengenai resep obat yang digunakan di waktu lampau, termasuk nama dan deskripsi, dosis, jadwal dosis yang ada di resep dan yang aktual dilakukan oleh pasien, tanggal dan durasi terapi, alasan menggunakan obat-obat, alasan mengapa pasien menghentikan pengobatan, serta hasilnya. Informasi ini membantu untuk memilih regimen pengobatan yang baru.
7
Tahap-tahap diskusi : a. Memperkenalkan bagian diskusi b. Menanyakan kondisi saat ini ketika sedang diobati c. Mengenai kondisi sekarang secara umum d.Mengumpulkan informasi tentang tiap kondisi dan pengobatan yang berkaitan dengannya sebelum berlanjut ke kondisi selanjutnya e. Menayakan mengenai lamanya kondisi tersebut dialami pasien f. Menanyakan mengenai pengobatan yang digunakan untuk mengatasi kondisi tersebut g. Menanyakan secara rinci mengenai tiap pengobatan secara terpisah:
Pembuat resep: ″Siapakah yang meresepkan obat-obatan tersebut kepada anda?″
Metode penggunaan: ″Bagaimana anda menggunakan obat-obatan tersebut?″
Memastikan kepatuhan: ″Berapa banyak anda menggunakan tiap waktu?″
Keefektifan: ″Apakah anda merasa bahwa obat tersebut membantu anda?″
Alasan untuk ketidakpatuhan (jika terdeteksi pasien tidak patuh)
Efek samping dan efek yang tidak diinginkan, jika perlu, tanyakan secara spesifik: ″Apakah anda merasa sakit pada perut bagian atas ketika anda telah menggunakan obat tersebut?″
Pengobatan pada waktu lampau untuk kondisi kesehatan
Pengobatan dari resep lainnya yang digunakan Nama dari tiap kondisi atau deskripsi dari gejala yang berkaitan dengan kondisi
tersebut harus dipastikan diawal. Ketika diskusi, informasi dari pasien pada diskusi ini mungkin tidak lengkap, dan seorang farmasis dapat menambahkan data yang dikumpulkan dari pasien dan informasi yang didapatkan dari sumber lainnya, seperti rekam medis atau dokter jika memungkinkan.
II.A.4. Diskusi Obat yang Tidak Diresepkan
Karena obat bebas dapat berinteraksi dengan pengobatan yang diresepkan, menyebabkan reaksi berlawanan, dan digunakan oleh pasien untuk menyembuhkan reaksi berlawanan disebabkan oleh obat resep, farmasis harus memperoleh informasi mengenai setiap obat bebas, termasuk produk-produk herbal dan vitamin, yang mungkin digunakan pasien. Informasi ini harus meliputi nama obat dan dosis, jadwal pemberian dosis aktual, 8
durasi terapi, alasan menggunakan obat, dan hasil dari terapi. Banyak obat bebas digunakan secara “prn” atau “sebagaimana dibutuhkan”, maka selalu tanyakan penggunaan persis pengobatan tersebut. Menanyakan berapa kali dalam satu hari, satu minggu, atau satu bulan pasien mengunakan pengobatan, atau seberapa sering pasien harus membeli persediaan baru, dapat membantu farmasis menghitung jumlah obat yang digunakan.
II.A.5. Diskusi Tentang Sensitivitas Obat a. Alergi
Reaksi alergi adalah suatu kondisi hipersensitif terhadap antigen atau alergen tertentu yang menyebabkan gejala-gejala karakteristik tertentu yang dialami oleh pasien kapanpun terpapar alergen tersebut. Untuk mencegah terulangnya suatu reaksi alergi, farmasis harus bertanya apakah pasien memiliki alergi terhadap obat atau makanan. Oleh karena reaksi obat yang tidak diinginkan atau efek samping dapat diidentifikasi secara tidak tepat sebagai suatu alergi, penting untuk menanyakan pasien jenis reaksi apa yang dialami (misalnya: bintik merah, permasalahan dalam bernapas, dan lain-lain). Jika alergi obat teridentifikasi, farmasis harus bertanya kepada pasien tanggal terjadinya reaksi, apa yang digunakan untuk merawatnya, hasil dari perawatan, dan apakah pasien mengalami suatu reaksi dengan obat-obat lain dari kelas obat yang sama. b. Reaksi Obat yang Tidak Diinginkan
Salah satu cara untuk memperoleh informasi mengenai reaksi obat yang tidak diinginkan yang mungkin terjadi saat ini atau lampau adalah dengan menanyakan apakah pasien pernah menggunakan obat yang membuat dirinya merasa “sakit” atau yang dia rasa lebih baik tidak pernah menggunakannya. Beberapa pasien mungkin tidak menghubungkan gejala-gejala yang mereka alami dengan obat-obat yang mereka gunakan. Jika reaksi obat yang tidak diinginkan teridentifikasi, farmasis harus mendapatkan nama obat, dosis, frekuensi, alasan menggunakan obat, detail reaksi yang tidak diinginkan, dan bagaimana reaksi yang tidak diinginkan tersebut dikelola (misalnya: dosis diturunkan, obat dihentikan).
9
II.A.6. Diskusi Penggunaan Alkohol dan Rokok
Karena penggunaan rokok dan alkohol dapat mempengaruhi beberapa efek pengobatan dan kondisi pasien, penting untuk memberikan informasi kepada mereka selama penggunaan obat. Topik ini lebih bersifat personal dari pada penggunaan obat, oleh karena itu sebaiknya dilakukan secara perlahan, tidak seperti menghakimi. Farmasis sangat dianjurkan untuk menjelaskan informasi ini karena alkohol dan tembakau dapat mempengaruhi terapi. Jika pasien memperoleh pengobatan yang potensial berinteraksi dengan alkohol, farmasis harus dapat menjelaskan penggunaan obat apa saja yang harus dihindari. Konsumsi alkohol didokumentasikan sebagai jenis, jumlah, pola, dan durasi dari penggunaan alkohol. Bagi pasien yang minum secara reguler, tanggal dan waktu minum yang terakhir harus didokumentasikan. Untuk menggambarkan kebiasaan minum pasien yang hanya minum ketika keluar makan atau dalam pertemuan sosial, istilah social drinking kadang digunakan. Penggunaan rokok dihitung dari jenis tembakau yang dikonsumsi, jumlah pak yang dihisap per hari ( pack per day/ ppd), dan pak setahun ( pack-year ). Pak setahun dihitung dengan mengalikan jumlah pak yang dihisap per hari dengan jumlah tahun dimana pasien telah merokok. Oleh karena pengukuran pak setahun yang diberikan dapat meliputi variasi yang luas dalam kebiasaan merokok yang aktual, farmasis harus mencatat baik pak setahun dan jumlah pak setiap hari.
II.A.7. Penilaian dan Dokumentasi
Riwayat kesehatan dan pengobatan pasien perlu untuk didokumentasikan dalam rekam medis pasien dan dikomunikasikan kepada tim asuhan kesehatan. Sebagian besar institusi
menggunakan
formulir
pengambilan
data
yang
terstandardisasi
untuk
dokumentasi, tetapi informasi dapat pula direkam dalam bentuk teks bebas. Formulir yang terstandardisasi terorganisasi dengan baik mudah untuk direkam dan memungkinkan informasi pasien yang spesifik untuk ditemukan secara cepat, akan tetapi formulir tersebut tidak memberikan fleksibilitas atau ruang yang dibutuhkan bagi pasien yang mungkin menggunakan
obat
dalam
jumlah
yang
10
besar.
Sebaliknya,
bentuk
teks
bebas
memungkinkan fleksibilitas dalam jumlah besar dari farmasis ke farmasis tetapi juga membuat kesulitan yang lebih banyak untuk menemukan informasi yang spesifik. Terlepas dari bentuknya, semua komponen dari riwayat kesehatan dan pengobatan harus dimasukkan dalam cara yang terorganisasi dengan tulisan tangan yang rapi dan dapat dibaca. Formulir berfungsi dengan baik ketika pasien mengisi formulir terlebih dahulu dan kemudian farmasis mengulasnya. Formulir ini tidak hanya mendaftar obat-obat resep dan bebas tetapi juga memungkinkan untuk melihat keefektifan obat, reaksi yang tidak diinginkan, kemampuan untuk membiayai pengobatan, dan obat dan alergi makanan. Hal-hal ini membantu dalam menentukan apakah pasien pernah mengalami pengalaman-pengalaman negatif dengan terapi obat di masa lalu yang juga memberikan pemahaman terhadap permasalahan permasalahan terkait obat di masa mendatang.
II.A.8. Mengakhiri Wawancara
Mengakhiri wawancara sering kali lebih sulit dilakukan daripada memulai wawancara. Menutup wawancara adalah bagian penting dari proses wawancara karena evaluasi seorang pasien dari keseluruhan wawancara dan kinerja kita dapat didasarkan pada pernyataan akhir. Oleh karena itu, harus lebih diperhatikan akhir wawancara, sebaiknya tidak mengakhiri wawancara dengan tiba-tiba atau terburu-buru meninggalkan pasien atau menyuruh keluar. Setelah pokok penting dari wawancara diliput, apoteker perlu merangkum dengan singkat data signifikan bagi pasien. Tetapi tidak setiap rincian harus diulang kepada pasien. Dalam wawancara, jika kita telah memberikan informasi yang penting kepada pasien, kita harus memastikan apakah pasien telah memahami informasi secara benar pada akhir wawancara. Sebagai contoh, kita dapat berkata pada pasien, “Saya ingin memastikan bahwa saya telah menerangkan semuanya dengan jelas. Tolong simpulkan untuk saya hal penting apa yang harus diingat mengenai pengobatan baru ini.” Pertanyaan-pertanyaan terbuka lainnya seperti “Saat anda pulang kerumah, bagaimana anda menggunakan obatobatan ini?” Bagian wawancara ini akan membantu kita dalam menangkap apa yang pasien dengar dan pahami. Teknik ini dapat membantu merangsang ingatan pasien agar lebih
11
banyak informasi yang dapat diperoleh, dan rangkuman itu memberikan suatu cara bagi pasien untuk memperbaiki informasi yang direkam yang tidak benar. Rangkuman memungkinkan kedua belah pihak, mempunyai kesempatan mengkaji dengan tepat, apa yang telah didiskusikan dan membantu menjernihkan setiap salah pengertian. Penting bagi kedua belah pihak untuk menyetujui mengenai apa yang telah dikatakan. Bersamaan dengan rangkuman, kita dapat menggunakan isyarat nonverbal untuk mengindikasikan kepada pasien bahwa wawancara sudah selesai. Apoteker harus menanyakan pasien apakah masih ada pertanyaan mengenai sejarah obat. Jika pasien mempunyai pertanyaan, apoteker dapat menggunakan kesempatan ini untuk memberikan nasihat atau konseling pasien lebih rinci tentang obatnya. Katakan kepada pasien bagaimana dan kapan kita akan menghubunginya untuk memastikan bahwa suatu masalah yang telah diidentifikasi telah diselesaikan dan pasien bereaksi dengan baik terhadap semua perubahan terapeutik yang telah dibuat. Ucapkan terima kasih kepada pasien atas kerja sama dan waktu yang diberikan dalam wawancara. Suatu pernyataan tertutup harus dibuat, untuk meyakinkan pasien bahwa informasi adalah rahasia dan akan diberikan hanya untuk dokter dan perawat yang langsung berurusan dengan perawatan pasien. Sebelum mengakhiri wawancara dengan pasien, kita harus memikirkan apakah tujuan wawancara telah tercapai dan apa yang harus dilakukan jika belum. Setelah pasien pergi, kita harus menilai dalam pikiran kita sendiri apa yang telah dilakukan dengan baik dan apa yang perlu diubah untuk membantu kita meningkatkan keterampilan wawancara kita. Akhirnya, informasi harus didokumentasikan sebagai bagian dari catatan pasien.
II.B. Teknik Wawancara II.B.1. Teknik Wawancara yang Tepat
Salah satu saat kritis pada pengkajian pasien oleh farmasis adalah ketika mengajukan pertanyaan kepada pasien. Untuk memperoleh informasi yang berguna, farmasis harus menggunakan keterampilan yang tepat dalam mewawancarai pasien. a. Lingkungan
Sebelum farmasis berbicara kepada pasien atau mendapatkan data pengkajian pasien lingkungan di mana interaksi berlangsung harus dipersiapkan. Interaksi dapat terjadi pada berbagai situasi dan kondisi yang bervariasi namun karakteristik 12
lingkungan dasar haruslah konsisten dari satu situasi ke situasi yang lain untuk membantu menjamin interaksi farmasis dan pasien yang lancar dan produktif. Karakteristik lingkungan yang sesuai meliputi:
Suhu ruangan yang nyaman.
Pencahayaan ruang yang memadai
Lingkungan yang tenang, karena suara bising dari satu atau beberapa sumber akan mengalihkan perhatian pasien maupun farmasis
Tempat yang bersih dan terorganisir untuk menciptakan atmosfer profesional.
Jarak empat sampai lima kaki antara farmasis dan pasien; secara umum jarak yang lebih dekat dapat menimbulkan kegelisahan dan jarak yang lebih jauh menyiratkan ketidaktertarikan terhadap pasien.
Privasi: pasien perlu untuk merasa nyaman berbicara tentang masalah-masalah kesehatan pribadi dan farmasis perlu untuk dapat memperoleh data pengkajian pasien secara berhati-hati.
Posisi duduk yang sama rata atau berdiri pada posisi sejajar mata dan berhadapan atau membentuk sudut 90 derajat. Semua penghalang harus dipindahkan antara farmasis dan pasien. Dalam pengaturan di rumah sakit, farmasis harus duduk sejajar mata dengan pasien untuk interaksi tatap muka. Berdiri di hadapan pasien yang terbaring di tempat tidur dapat menyiratkan superioritas, mungkin menyebabkan pasien merasa lebih rendah maupun tidak nyaman.
b. Kalimat Pembuka
Kalimat-kalimat pembuka antara farmasis dan pasien menentukan tahap interaksi. Farmasis harus memperkenalkan dirinya dan menjelaskan alasan perlunya interaksi apabila pasien belum mengenalnya. Sebagai tambahan, pasien perlu diberi tahu perkiraan jumlah waktu yang diperlukan untuk interaksi. c. Jenis-jenis Pertanyaan
Secara umum, pertanyaan terbuka digunakan pada saat awal, untuk mengumpulkan informasi umum, dan selanjutnya diikuti dengan pertanyaan pertanyaan tertutup, apabila sesuai, untuk mengumpulkan data pasien yang lebih spesifik. 13
Pertanyaan terbuka
Pertanyaan-pertanyaan terbuka akan lebih menuntun pasien untuk memberikan tanggapan dengan format naratif atau sebuah paragraf kalimat-kalimat daripada sekedar jawaban ya atau tidak. Jenis pertanyaan ini memungkinkan pasien memberikan informasi dengan perspektif mereka. Sebagai contoh:
Bagaimana, apakah semua berjalan sejak terakhir saya bertemu anda?
Bagaimana yang anda rasakan sejak memulai pengobatan yang baru?
Bagaimana anda meminum obat anda?
Pertanyaan Tertutup
Pertanyaan tertutup, atau pertanyaan langsung, menanyakan informasiinformasi spesifik dan terinci. Pertanyaan tertutup membatasi pilihan jawaban pasien. Sebagai contoh:
Apakah anda merasa nyeri pada dada terjadi ketika duduk?
Apakah anda meminum obat tekanan darah pagi ini?
Pernahkan anda mengalami reaksi alergi terhadap suatu obat?
d. Verifikasi Informasi Pasien
Seringkali farmasis juga perlu untuk memverifikasi detil tertentu mengenai pasien untuk memastikan bahwa dia mengerti benar apa yang pasien katakan. Beberapa teknik umpan balik dapat berguna dalam membimbing farmasis dengan kedua proses ini. Teknik-teknik tersebut meliputi:
Klarifikasi
Klarifikasi berguna jika pasien memberikan informasi yang membingungkan atau meragukan. Klarifikasi juga membantu melengkapi informasi dengan beberapa detail yang lebih spesifik.
Refleksi
Refleksi melibatkan pengulangan sebagian atau seluruh tanggapan pasien. Tindakan refleksi adalah menyampaikan kata-kata atau perasaan pasien kembali padanya.
Empati
Seringkali informasi yang disampaikan pasien kepada farmasis juga melibatkan perasaan atau emosi terkait dengan pengobatan, kondisi medis, atau situasi 14
hidup. Tanggapan empati adalah mengenali perasaan, kemudian direfleksikan kembali kepada pasien dengan cara memahami, memperhatikan, dan tidak menilai.
Fasilitasi
Fasilitasi menyemangati pasien untuk terus mengkomunikasikan lebih banyak informasi. Ini menunjukkan bahwa farmasis tertarik dengan apa yang dikatakan pasien dan ingin pasien untuk melanjutkan.
Keheningan
Ketika mendapat pertanyaan, kadang-kadang pasien membutuhkan waktu untuk berpikir dan untuk mengorganisasi apa yang ingin ia sampaikan. Farmasis harus menjadi terbiasa dengan jeda-jeda ini sebagai bagian penting dari proses komunikasi.
Namun, jeda yang panjang mungkin juga berarti
pasien tidak mengerti.
Ringkasan
Ringkasan adalah ulasan dari apa yang pasien telah komunikasikan. Pernyataan ringkasan merupakan verbalisasi dari pemahaman farmasis terhadap informasi pasien, dan ini dapat digunakan pada setiap waktu selama atau pada akhir wawancara. e. Komunikasi Nonverbal
Komunikasi yang tepat melibatkan tidak hanya keahlian-keahlian verbal tetapi juga nonverbal, di mana media pertukaran merupakan sesuatu selain kata-kata yang diucapkan.
Postur tubuh
Farmasis berdiri atau duduk dengan cara yang santai dan mempresentasikan penampilan
yang terbuka
penuh
kepada
pasien,
menyampaikan
baik
penghargaan maupun minat yang tulus. Kedua kaki harus terpisah nyaman, tidak disilangkan, dan kedua lengan berada di samping.
Kontak mata
Kontak mata yang tepat tidak berarti terus menerus menatap pasien. Tidak menatap kepada pasien dapat diartikan sebagai ketidaktertarikan dan kurang memperhatikan. Selain itu, kurangnya kontak mata dapat menghambat 15
kemampuan farmasis untuk mengidentifikasi dan mengevaluasi komunikasi nonverbal pasien.
Ekspresi wajah
Ekspresi wajah farmasis harus konsisten dengan ekspresi verbalnya. Jika keduanya tidak sesuai, pasien akan cenderung mempercayai pesan wajah lebih dari kata-kata yang terucap.
Gerak isyarat
Gerak isyarat juga mengirim pesan-pesan nonverbal mengenai perasaan perasaan emosional dan gejala-gejala fisik. Sebagai contoh, meremas tangan atau mengetuk-ngetuk jari sering mengindikasikan kecemasan atau kegugupan.
II.B.2. Kesalahan-Kesalahan Umum dalam Mewawancarai Pasien a. Mengubah subyek
Seringkali, farmasis merasa tidak yakin bagaimana menanggapi suatu pernyataan atau pertanyaan pasien. Dalam kasus ini, cara yang paling mudah adalah mengganti subyek. Namun, dalam situasi seperti itu, pasien akan merasa bahwa persoalan-persoalan mereka tidak didengar atau dipahami. b. Memberi nasehat
Pasien seringkali akan meminta nasehat kepada farmasis mengenai pengobatan atau berbagai permasalahan kesehatan namun farmasis harus menghindari pemberian pendapat pribadi atau memberi tahu pasien apa yang harus dilakukannya. c. Memberikan penghiburan yang tidak tepat
Ketika mendiskusikan persoalan-persoalan kesehatan yang menyebabkan kegelisahan pasien, farmasis mungkin menghibur pasien secara salah. Penghiburan yang tidak tepat seperti itu menyepelekan perasaan-perasaan pasien dengan mencoba untuk mengubahnya daripada berusaha mengerti dan menerimanya. d. Menanyakan pertanyaan yang mengarahkan atau bias
Pertanyaan yang mengarahkan atau bias adalah pertanyaan yang mengandung asumsi mengenai tingkah laku atau perasaan-perasaan pasien, dan menyatakan secara tidak langsung bahwa suatu jawaban lebih baik dari yang lain. Sebagai contoh, “Anda meminum obat anda setiap hari bukan?” 16
e. Menggunakan terminologi profesional
Untuk komunikasi yang efektif, farmasis harus menggunakan kata-kata yang dengannya pasien merasa akrab. Jangan menggunakan istilah professional yang tidak dimengerti pasien.
II.C. Formulir Riwayat Pengobatan
17
II.D. Contoh Kasus II.D.1. Kasus 1
Tn. A 60 tahun, pensiunan di kantor kecamatan adalah langganan apotek di tempat anda bekerja. Dia menderita hipertensi yang rutin menggunakan kaptopril 25 mg sehari 2 kali selama 2 bulan. Terakhir bapak A datang ke apotek dengan keluhan batuk, pilek dan ingin membeli obat tanpa resep dokter. Setelah diwawancara beliau mengatakan keluhannya baru semalam dan agak demam sedikit. Proses Wawancara: Apoteker
: Selamat Pagi Bapak A, nama saya Stephen Johnson, apoteker di tempat ini dan saya hendak menayakan beberapa hal sekitar 5 menit tentang obat yang sedang bapak gunakan sampai saat ini.
Tn. A
: Baik.
Apoteker
: Sejak kapan bapak menggunakan obat untuk menurunkan tekanan darah?
Tn. A
: Sejak dua bulan yang lalu.
Apoteker
: Apa yang bapak ketahui tentang obat ini dari dokter?
Tn. A
: Obat ini namanya kaptopril. Dokter berkata bahwa obat ini dapat menurunkan tekanan darah saya.
Apoteker
: Bagaimana bapak meminum obat tersebut?
Tn. A
: Saya meminumnya 2 kali sehari 1 jam sebelum makan. Saya meminumnya dengan air putih.
Apoteker
: Apa dokter mengatakan hal lainnya pak? Misalnya, mengenai efek sampingnya?
Tn. A
: Kemungkinan akan batuk.
Apoteker
: Apakah selama dua bulan terakhir bapak mengalami batuk kering?
Tn. A
: Tidak, baru semalam saya batuk kering dan pilek, serta sedikit demam.
Apoteker
: Baik, pak. Selanjutnya saya berikan vitamin C plus Zinc agar daya tahan bapak lebih kuat, minum vitamin ini sehari satu kali sebanyak satu tablet dan sebaiknya bapak istirahat dulu di rumah. Jika, batuk, pilek dan demamnya semakin menggangu, saya akan memberikan bapak DMP HBr (10 mg) dan CTM (2 mg) sehari 3 kali agar batuk dan pileknya mereda,
18
serta parasetamol (500 mg) sehari 3 kali untuk menurunkan demamnya. Jangan lupa untuk banyak minum air ya pak. Tn A
: Baik pak Stephen, terima kasih.
Apoteker
: Bisa bapak jelaskan kembali obat yang akan saya berikan pada bapak?
Tn. A
: Saya akan diberi vitamin, diminum sekali sehari 1 tablet. Saya akan beristirahat dan minum banyak air. Jika tidak sembuh, saya akan diberi DMP HBr dan CTM untuk batuknya, dan parasetamol untuk demamnya.
Apoteker
: Baik. Semoga cepat sembuh. Jika ada keluhan bapak bisa menghubungi saya di no xxxx. Saya senang membantu.
Tn. A
: Terima kasih.
II.D.2. Kasus 2
Farmasis
: Halo Tuan Jones. Nama saya Monica Smith, farmasis. Saya ingin berbicara kepada anda mengenai pengobatan anda. Ini hanya memerlukan beberapa menit.
Pasien
: Baik.
Farmasis
: Bagaimana yang anda rasakan sejak Dr. Adams meresepkan obat yang baru?
Pasien
: Oh, saya merasa baik. Beberapa hari saya merasa sangat sakit, dan beberapa hari saya merasa baik.
Farmasis
: Apa yang anda maksud dengan merasa sangat sakit?
Pasien
: Sulit bagi saya untuk menyelesaikan pekerjaan di luar rumah. Saya senang memotong rumput pekarangan dan menyirami taman, tapi akhir ‐akhir ini saya tidak bisa melakukannya.
Farmasis
: Mengapa anda tidak bisa? Apakah anda merasa lemah atau lelah?
Pasien
: Saya rasa begitu. Saya mudah kecapaian ketika memotong rumput pekarangan, dan hal itu membuat saya menyerah.
Farmasis
: Apakah anda merasakan nyeri pada dada ketika memotong rumput?
Pasien
: Tidak ada nyeri pada dada, tapi sulit bagi saya untuk bernapas.
Farmasis
: Apakah anda mengalami kesulitan bernapas pada waktu lain seharian atau ketika anda berbaring di malam hari? 19
Pasien
: Hanya jika saya mencoba bekerja di luar rumah atau pergi berjalan, dan pada malam hari. Saya biasanya merasa baik jika tidur dengan dua bantal.
II.D.3. Kasus 3
Farmasis
: Halo Tuan Albert. Nama saya Monica Lesmana, farmasis. Saya ingin berbicara kepada anda mengenai pengobatan anda. Ini hanya memerlukan 5-10 menit. Apakah anda bersedia?
Pasien
: Baik.
Farmasis
: Apa yang diperintahkan oleh dr. Yahya tentang obat anda? Apakah anda ingat nama obat anda?
Pasien
: Saya tidak ingat namanya. Yang saya tahu, bentuknya tablet segitiga dan saya disuruh untuk meminumnya sehari 3 kali sesudah makan.
Farmasis
: Nama obat anda Natrium diklofenak. Obat itu diberikan untuk mengobati rematik anda. Bagaimana yang anda rasakan sejak minum obat tersebut?
Pasien
: Rematik saya sudah membaik, namun terkadang saya merasakan sakit perut beberapa saat setelah mengonsumsi obat tersebut.
Farmasis
: Di sekitar perut bagian manakah anda merasakan sakit tersebut?
Pasien
: Sepertinya disekitar lambung
Farmasis
: Bisa anda tunjuk bagian perut yang sakit itu?
Pasien
: (menunjuk lambungnya dengan tangannya)
Farmasis
: Baik. Bisa anda ceritakan pada saya bagaimana anda mengkonsumsi obat tersebut?
Pasien
: Terkadang saya minum setelah makan, tetapi apabila saya belum sempat untuk makan maka saya mengonsumsi obat tersebut sebelum makan.
Farmasis
: Apakah nyeri yang anda rasakan muncul jika anda meminum obat sebelum makan?
Pasien
: ya.
Farmasis
: Nampaknya anda terkena nyeri lambung karena lambung anda teriritasi oleh natrium diklofenak apabila anda mengonsumsi obat tersebut sebelum makan.
20
Pasien
: Lalu, bagaimana cara mengatasinya apabila saya tidak sempat untuk makan sebelum saya mengonsumsi obat tersebut?
Farmasis
: Anda dapat mengganti produk obat ini dengan produk natrium diklofenak yang disalut enterik.
Pasien
: Jika begitu, saya ingin mengganti produk ini dengan produk natrium diklofenak yang disalut enterik.
Farmasis
: Tetapi produk yang disalut enterik harganya sedikit lebih mahal.
Pasien
: Tidak apa-apa.
Farmasis
: Baiklah, saya akan memberi tahu dr. Yahya tentang perubahan ini. Apakah anda memiliki persoalan kesehatan lainnya?
Pasien
: Tidak ada.
Farmasis
: Baiklah, bisa coba anda jelaskan ulang pada saya obat apa yang akan anda minum seperti yang sudah kita sepakati tadi?
Pasien
: Supaya lambung saya tidak sakit, saya akan mengganti obat saya menjadi obat yang salut enterik sehingga saya bisa meminumnya saat perut kosong. Obat tersebut bernama Natrium diklofenak, dan saya harus meminumnya sehari 3 kali.
Farmasis
: Baiklah. Terima kasih pak atas waktunya. Jika ada keluhan lain, anda bisa menghubungi saya di no xxxx. Semoga cepat sembuh.
21
BAB III PENUTUP
Pentingnya sejarah obat pasien yang terdokumentasi adalah jelas sehubungan dengan begitu banyaknya obat berkhasiat keras, tersedia bagi pasien dan seringnya terjadi reaksi obat merugikan (ROM) dan penyalahgunaan obat. Apoteker mempunyai kontribusi yang signifikan pada perawatan pasien dengan menyelidiki sejarah obatnya secara seksama. Kemampuan apoteker untuk memperoleh suatu gambaran secara lengkap yang diterima dari pasien, bergantung pada pengetahuan tentang obat dan keterampilan komunikasinya. Jika apoteker tidak pandai berkomunikasi maka hubungan baik dengan pasien tidak akan terbina. Hal ini dapat berakibat pada rusaknya keseluruhan proses wawancara sehingga informasi-informasi penting yang dapat mempengaruhi efektivitas dan efisiensi pengobatan tidak dapat diperoleh. Selama wawancara, apoteker harus mendorong rasa kebersamaan antara pasien dan apoteker. Hal ini dapat dicapai dengan memasukkan pasien dalam proses pengobatan. Memberikan alasan untuk terapi obat dan perlunya suatu sejarah yang akurat dan lengkap, dapat memotivasi pasien untuk berpartisipasi lebih besar dalam wawancara. Membolehkan pasien terlibat dalam proses pengobatan, dapat membantu mengurangi perasaan tidak percaya atau cemas dan merangsang pasien memberi informasi yang lebih banyak. Setelah data-data hasil wawancara diperoleh, maka selanjutnya perlu dilakukan evaluasi terhadap hasil tersebut.
22
DAFTAR PUSTAKA
Jones, R. M., & Rospond, R. M. (2008). Patient Assessment in Pharmacy Practice. Battimore: Lippincot Williams & Wilkins.
23
