BAB I PENDAHULUAN
A. Lata Latarr Bela Belaka kang ng Perdarahan Perdarahan setelah melahirkan melahirkan atau post partum hemorrhagic (PPH)
adalah konsekuensi perdarahan berlebihan dari tempat implantasi plasenta, trauma di traktus genitalia dan struktur sekitarnya, atau keduanya. Diperkirakan ada 14 juta kasus perdarahan dalam kehamilan setiap tahun tahunny nyaa paling paling sediki sedikitt 128. 128. !anita !anita mengal mengalami ami perdar perdaraha ahan n sampai sampai meninggal. "ebagian besar kematian tersebut terjadi dalam !aktu 4 jam setelah melahirkan. Di #nggris (2), separuh kematian ibu hamil akibat perdarahan perdara han disebabkan disebabk an oleh perdarahan per darahan post p ost partum. partu m. Di #ndonesia, "ebagian besar persalinan terjadi tidak di rumah sakit, sehingga sering pasien yang bersalin di luar kemudian terjadi perdarahan post partum terlambat terlamba t sampai ke rumah sakit, saat datang keadaan umum$h umum$hemo emodin dinami amikny knyaa sudah sudah membur memburuk uk,, akibat akibatny nyaa mortal mortalita itass tingg tinggi. i. %enurut Depkes &#, kematian ibu di #ndonesia (22) adalah ' ibu tiap 1. 1. kelahi kelahiran ran hidup hidup dan 4* 4* dari dari angka angka terseb tersebut ut diseb disebabk abkan an oleh oleh perdarahan perdarahan post partum. +pabila terjadi perdarahan yang berlebihan pasa persalinan harus diari diari etiolo etiologi gi yang yang spesispesi-ik. ik. +toni +toniaa uteri, uteri, retensi retensio o plasen plasenta ta (terma (termasuk suk plasenta plasent a akreta dan ariannya), ariann ya), sisa plasenta, dan laserasi lasera si traktus genitalia genital ia merupakan merupakan penyebab penyebab sebagian sebagian besar perdarahan perdarahan post partum. Dalam 2 tahun terakhir, plasenta akreta mengalahkan atonia uteri sebagai penyebab ters terseri ering ng perd perdar arah ahan an post post part partum um yang yang kepa kepara raha hann nny ya meng mengha haru rusk skan an dilakukan tindakan histerektomi. /aserasi traktus genitalia yang dapat terjadi sebagai sebagai penyebab penyebab perdarahan perdarahan post partum partum antara antara lain laserasi laserasi perineum, perineum, laserasi agina, edera leator ani da edera pada seriks uteri.
B. Tujuan juan Penul Penulisa isan n 1. 0ujua juan umum
1
ntuk mengetahui gambaran seara umum tentang asuhan kebidanan perdarahan post partum primer. 2. 0ujuan khusus a. %ampu %engetahui Pengertian perdarahan post partum b. %ampu mengetahui enis perdarahan post partum . %ampu mengetahui 3aktor yang menyebabkan post partum d. %ampu mengetahui Diagnosis e. %ampu mengetahui %ekanisme terjadinya perdarahan -. %ampu mengetahui ambaran klinik g. %ampu mengetahui Diagnosis Hpp h. %ampu mengetahui Penegahan i. %ampu mengetahu Pera!atan j. %ampu mengetahui penanggulangan komplikasi
C. Manfaat 1. Diharapkan mahasis!a tahu lebih dalam tentang perdarahan post partum
primer dan ara menolong perdarahan post partum primer 2. Diharapkan tenaga kesehatan mampu mendeteksi seara dini adanya perdarahan post partum . Diharapkan tenaga kesehatan mampu menolong perdarahan post partium primer dengan tepat sesuai teknik yang digunakan agar +5# dan +56 dapat diturunkan
BAB II TINJAUAN TEORI
A. Pengertian Perara!an P"st Partu# 1. Perdarahan post partum adalah perdarahan dalam kala #7 yang lebih
dari ' dalam 24 jam setelah anak dan plasenta lahir (&ustam %ohtar,1998) 2. Perdarahan post partum adalah perdarahan $lebih setelah kala ### selesai $ setelah plasenta lahir (6edah kebidanan,2)
2
. Perdarahan peraginam yang jumlahnya melebihi ' dan terjadi dalam !aktu 24 jam pertama setelah j anin lahir. B. Jenis $ jenis %erara!an %"st %artu# 1. Perdarahan post partum primer Perdarahan post partum primer terjadi dalam 24 jam pertama. Penyebab
perdarahan post partum primer adalah atonia uteri, retensio plasenta, sisa plasenta, dan robekan jalan lahir, terbanyak dalam 2 jam pertama 2. Perdarahan post partum sekunder Perdarahan post partum sekunder terjadi setelah 24 jam pertama penyebab utama perdarahan post partum sekunder adalah robekan jalan lahir dan sisa plasenta $ membran (%anuaba, 1998) C. &akt"r 'ang #en'e(a(kan %"st %artu# 1. randemultipara 2. arak persalinan pendek kurang dari 2 tahun . Persalinan yang dilakukan dengan tindakan pertolongan kala uri
sebelum !aktunya, pertolongan persalinan oleh dukun, persalinan dengan tindakan paksa, persalinan dengan narkosa.
D. Diagn"sis Pada setiap perdarahan post partum harus diari apa penyebabnya seara
ringkas membuat membuat diagnosis adalah seperti bagan dihalaman berikut : 1. Palpasi uterus bagaimana kontraksi uterus dan tinggi -undus uteri 2. %emeriksa plasenta dan ketuban apakah lengkap atau tidak . /akukan eksplorasi kaum uteri untuk menari : a. "isa plasenta dan ketuban b. &obekan rahim . Plasenta suk senturiata 4. #nspekulo : untuk melihat robekan pada seriks, agina dan arises yang peah . Pemeriksaan laboratorium : pemeriksaan darah, Hb, lot obseragion test (;<0) dll Perdarahan post partum ada kalanya merupakan perdarahan yang hebat dan menakutkan sehingga dalam !aktu singkat ibu dapat jatuh dalam keadaan syok. +tau dapat berupa perdarahan yang menetes perlahan
3
lahan tetapi terusmenerus yang juga berbahaya karena kita menyangka akhirnya perdarahan berjumlah banyak. E. Mekanis#e terjain'a %erara!an Perdarahan berasal dari plasenta, bila tonus uterus tidak ada, kontraksi
lemah, maka spiral anteries yang seharusnya tertutup akibat kontraksi uterus tersebut tetap terbuka darah akan terus mengalir melalui bekas melekatnya plasenta ke aum uteri dan seterusnya keluar peraginam (phantom) &. )a#(aran klinik HPP terjadinya tidak mendadak, perdarahan tersebut terus menerus sebelum
perdarahan tersebut dapat teratasi. ejalagejala perdarahan yang jelas : 1. Perasaan lemah 2. %engantuk, menguap . Pandangan kabur 4. Pada pemeriksaan : tensi turun, nadi meningkat, na-as pendek . Penderita tampak anemis, jatuh dalam syok, kesadaran hilang dan akhirnya meninggal ). Diagn"sis HPP 1. Perdarahan peraginam berjumlah 2. terus dalam keadaan -laard (tidak mempunyai tonus $ kontraksi)
dapat pula kontraksi lemah dan hanya sebentar . Pada !aktu ada kontraksi darah akan memanar keluar 4. Pada pemeriksaan inspekulo tidak ada robekan, sedangkan plasenta lengkap . /ama kelamaan akan timbul gejalagejala perdarahan umum seperti anemia, syok, dan sebagainya H. Pen*ega!an Penegahan terhadap terjadinya HPP ini kadang dalam banyak hal, masih
dapat dilakukan misalnya : 1. Perbaikan k$u selama prenatal are 2. 5osongkan retum dan buli pada tiap persalinan . Hindari partus lama $ partum kasep 4. 6atasi pemakaian anastesi . Dibeberapa &" ada yang member methergin #7 pada saat kepala lahir atau bahu depan lahir I. Pera+atan
4
1. "ebaiknya untuk pera!atan HPP sudah disediakan pada setiap kasus yang diharapkan akan mengalami HPP 2. 6ila terjadi HPP : kosongkan bulibuli dengan melakukan kotetterisasi a. 0indakan sementara untuk menghentikan perdarahan b. 5ompresi aorta abdominalis . 5ompresi bimanual : satu tinju pada -ornik anterior, satu tangan dari luar menekan uterus supaya hiperan te-leksi, sehingga aliran darah kerahim berkurang . Perbaiki keadaan umum dengan memberi airan dan darah 4. 6ila kontraksi uterus baik tetapi masih terjadi perdarahan, dipikirkan kemungkinan perdarahan berasal dari robekan jalan lahir, sisa plasenta, atau kelainan pembekuan darah . 6ila setelah pemberian uterotonika kontraksi uterus masih belum adekuat dan perdarahan masih terjadi, lakukan uteroagina tampenade, tampon ini bermaksud : a. %erangsang uterus untuk berkontraksi b. %enutup pembuluh darah yang terbuka . 0ampon yang dipakai berukuran 1m=1m d. 0ampon diangkat setelah 24 jam. 6ila pada !aktu mengambil tampon terjadi perdarahan, pengambilan tampon ditunda selama 24 jam lagi '. Penanggulangan komplikasi a. #n-eksi post partum : pemberian antibiotika yang adekuat sebagai pro-ilaksis maupun sebagai terapi bila sudah ada in-eksi b. +no=ia otak : pemberian < 2 yang ukup bila penderita jatuh syok . %emperbaiki -ungsi ginjal : pengukuran produksi urin jumlah airan yang sesuai untuk meningkatkan produksi urin ini
BAB III PENUTUP A. ,esi#%ulan
5
Perdarahan post partum dini (early postpartum hemorrhage) adalah perdarahan yang terjadi setelah bayi lahir dalam 24 jam pertama persalinan. Perdarahan post partum dapat disebabkan oleh atonia uteri, robekan jalan lahir , retensio plasenta, sisa plasenta, inersio uteri dan kelainan pembekuan darah. Penanganan mum Perdarahan Post Partum 1. "elalu siap dengan tindakan ga!at darurat. 2. Penatalaksanaan manajemen akti- kala ### persalinan. . %eminta bantuan$pertolongan kepada petugas kesehatan lain. 4. %elakukan penilaian epat keadaan umum ibu meliputi kesadaran nadi, tekanan darah, perna-asan dan suhu. . Penanganan syok apabila terjadi. '. Pemeriksaan kandung kemih, apabila penuh segera kosongkan. >. %enari penyebab perdarahan dan melakukan pemeriksaan untuk menentukan penyebab perdarahan. B. -aran 1. 6agi lahan praktik
Diharapkan petugas
kesehatan$bidan hendaknya harus lebih bisa
bertindak lebih epat dan tepat dalam menghadapi dan mengambil keputusan mengenai tindakan yang bersi-at darurat sehingga tidak timbul komplikasi. 2. 6agi pendidikan Diharapkan lebih banyak menyediakan re-erensi$literature yang berkaitan dengan penyusunan asuhan kebidanan khususnya pada post partum patologis.
. 6agi %ahasis!a Dengan mendapatkan pengalaman diharapkan mampu menerapkan apa yang telah didapat dalam perkuliahan dengan kasus nyata dalam melaksanakan asuhan kebidanan dengan manajemen arney. 4. 6agi Pasien Hendaknya pasien menjalankan semua yang dianjurkan oleh petugas kesehatan karena bersi-at rasional.
6
7
DA&TAR PU-TA,A
+mbar!ati, ?. 28. Asuhan Kebidanan ( Nifas ). @ogyakarta: %itra ;endekia Press. ?rrol, A. 28. At a Glance Obstetri dan Ginekologi. ?disi 5edua. akarta: ?rlangga. #rmansyah,3. Perdarahan Post Partum dan Syok . freeppts. netget.php! fid" diunduh # September $%&&. %'% A* %ohtar, &. 1998. Sinopsis Obstetri. akarta: ?;. 0he +sian Parent. Postpartum +aemorrhage. id.theasianparent.om$artiles$ postpartumBhaemorrhage diunduh ' "eptember 211. 9:' +% Angka Kematian ,bu *elahirkan (AK,). menegpp.go.id.. -iunduh September $%&&. &%/ P* Perdarahan Post Partum . sribd.om$do$'2'12$PerdarahanPostpartum diunduh ' "eptember 211. 1. +%
8
