Puji syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha sa karena dengan rahmat! karunia! serta taufik dan hidayah"#ya kami dapat menyelesaikan makalah tentang $MT%S dan MT%M$ ini dengan &aik meskipun &anyak kekurangan didalamnya. Dan juga kami &erterima kasih pada %apak Paulus Pangalo! S'M! M.'es selaku dosen kami yang telah mem&erikan tugas ini. 'ami sangat &erharap makalah ini dapat &erguna dalam rangka menam&ah (a(asan serta pengetahuan kita mengenai konsep MT%S dan MT%M. 'ami juga menyadari sepenuhnya &ah(a di dalam makalah ini terdapat kekurangan dan jauh dari kata sempurna. )leh se&a& itu! kami &erharap adanya kritik! saran dan usulan demi per&aikan makalah ini! mengingat tidak ada sesuatu yang sempurna tanpa saran yang mem&angun. Semoga makalah sederhana ini dapat dipahami &agi siapapun yang mem&a*anya. Sekiranya makalah yang telah disusun ini dapat &erguna &agi kami sendiri maupun orang yang mem&a*anya. Se&elumnya kami mohon maaf apa&ila terdapat kesalahan kata"kata yang kurang &erkenan dan kami memohon kritik dan saran yang mem&angun demi per&aikan di masa depan.
+orontalo! ,anuari -/0
Penyusun
BAB I PENDAHLAN 1(1 La!ar Bela$an&
Menurut data Sur1ei Demografi dan 'esehatan 2ndonesia 3SD'24 tahun -0! Angka 'ematian %ayi 3A'%4 di 2ndonesia se&esar 567/ kelahiran hidup. %ila angka ini dikon1ersikan se*ara matematis! maka setidaknya terjadi 6 kematian &ayi perhari atau /0 kematian &ayi setiap / jam di seluruh 2ndonesia! sedangkan Angka 'ematian %alita 3A'%AL4 se&esar 667/ kelahiran hidup yang &erarti terjadi 8-9 kematian7hari atau -- kematian &alita setiap jamnya. %ila kita men*o&a menghitung le&ih jauh lagi! &erarti terjadi le&ih dari /8. kematian &alita setiap &ulannya. Menurut data Riset 'esehatan Dasar 3Riskesdas4 tahun -0! ada &e&erapa penyakit utama yang menjadi penye&a& kematian &ayi dan &alita. Pada kelompok &ayi 3"// &ulan4! dua penyakit ter&anyak se&agai penye&a& kematian &ayi adalah penyakit diare se&esar 5/!6: dan pneumonia -6:! sedangkan untuk &alita! kematian aki&at diare se&esar -8!-:! pneumonia /8!8:! Demam %erdarah Dengue 3D%D4 ;!<: dan *ampak 8!<:. %erdasarkan data diatas =>) dan U#2?@ terdorong untuk mengem&angkan suatu strategi yang dise&ut Manajemen Terpadu %alita Sakit 3MT%S4. MT%S merupakan pendekatan keterpaduan dalam tatalaksana &alita sakit di fasilitas pelayanan kesehatan dasar. Dalam pelayanan dengan pendekatan MT%S selain upaya kuratif juga dilakukan sekaligus upaya promotif dan pre1entif. MT%S dira*ang terutama untuk meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan yang di&erikan oleh para medis dengan mengintegrasikan kegiatan manajerial seperti pelatihan! super1isi! komunikasi! monitoring dan e1aluasi. 1(+ *u0usan Masalah
/. %agaimanakah Manajemen Terpadu %alita Sakit -. %agaimanakah Manajemen Terpadu %ayi Muda 1(3 Tu#uan Penulisan
Mengetahui tentang Manajemen Terpadu %alita Sakit dan Manajemen Terpadu %ayi Muda
BAB II PEMBAHASAN +(1 Mana#e0en Terpau Bali!a Sa$i! +(1(1 Pen&er!ian MTBS
Manajemen Terpadu %alita Sakit 3MT%S4 atau 2ntegrated Management of ?hildhood 2llness 32M?24 adalah suatu pendekatan yang terintegrasi7terpadu dalam tatalaksana &alita sakit dengan fokus kepada kesehatan anak usia "89 &ulan 3&alita4 se*ara menyeluruh. MT%S &ukan merupakan suatu program kesehatan tetapi suatu pendekatan7*ara menatalaksana &alita sakit. 'onsep pendekatan MT%S yang pertama kali diperkenalkan oleh =>) merupakan suatu &entuk strategi upaya pelayanan kesehatan yang ditujukan untuk menurunkan angka kematian! kesakitan dan ke*a*atan &ayi dan anak &alita di negara"negara &erkem&ang. Penyakit"penyakit ter&anyak pada &alita yang dapat di tatalaksana dengan MT%S adalah penyakit yang menjadi penye&a& utama kematian! antara lain pneumonia! diare! malaria! *ampak dan kondisi yang diper&erat oleh masalah giBi 3malnutrisi dan anemia4. Langkah pendekatan pada MT%S adalah dengan menggunakan algoritma sederhana yang digunakan oleh pera(at dan &idan untuk mengatasi masalah kesakitan pada %alita. %ank Dunia! /995 melaporkan &ah(a MT%S merupakan inter1ensi yang cost effective untuk mengatasi masalah kematian &alita yang dise&a&kan oleh 2nfeksi Pernapasan Akut 32SPA4! diare! *ampak malaria! kurang giBi! yang sering merupakan kom&inasi dari keadaan terse&ut. Pendekatan MT%S di 2ndonesia pada a(alnya dimanfaatkan untuk meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan di unit ra(at jalan kesehatan dasar 3Puskesmas dan jaringannya termasuk Pustu! Polindes! Poskesdes! dll4. MT%S mengkom&inasikan per&aikan tatalaksana kasus pada &alita sakit 3kuratif4 dengan aspek giBi! imunisasi dan konseling 3 promotif dan pre1entif4. Agar penerapan MT%S dapat &erjalan se&agaimana yang diharapkan! maka diperlukan langkah"langkah se*ara sistematis dan menyeluruh! meliputi pengem&angan sistem pelatihan! pelatihan &erjenjang! pemantauan pas*a pelatihan! penjaminan ketersediaan formulir MT%S! ketersediaan o&at dan alat! &im&ingan teknis dan lain"lain. +(1(+ Tu#uan MTBS
Menurunkan se*ara signifikan angka kesakitan dan kematian glo&al yang terkait dengan penye&a& utama penyakit pada &alita! melalui peningkatan kualitas pelayanan
kesehatan di unit ra(at jalan fasilitas kesehatan dasar dan mem&erikan kontri&usi terhadap pertum&uhan perkem&angan kesehatan anak. Penerapan MT%S dengan &aik dapat meningkatkan upaya penemuan kasus se*ara dini! memper&aiki manajemen penanganan dan pengo&atan! promosi serta peningkatan pengetahuan &agi i&u C i&u dalam mera(at anaknya dirumah serta upaya mengoptimalkan system rujukan dari masyarakat ke fasilitas pelayanan primer dan rumah sakit se&agai rujukan. 3 Modul MT%S /! -< 4. +(1(3 S!ra!e&i MTBS
Strategi MT%S memliliki 5 komponen khas yang menguntungkan! yaitu a2 'omponen 2 meningkatkan ketrampilan petugas kesehatan dalam tatalaksana kasus
&alita sakit 3dokter! pera(at! &idan! petugas kesehatan4 "2 'omponen 22 memper&aiki sistem kesehatan agar penanganan penyakit pada &alita
le&ih efektif 2 'omponen 222 Memper&aiki praktek keluarga dan masyarakat dalam pera(atan di
rumah
dan
upaya
pen*arian
pertolongan
kasus
&alita sakit
3meningkatkan
pem&erdayaan keluarga dan masyarakat! yang dikenal se&agai $Manajemen Terpadu %alita Sakit &er&asis masyarakatE4. +(1(4 Pela$sana MTBS
Pelaksana pada pelayanan kesehatan dengan pendekatan MT%S adalah tenaga kesehatan di unit ra(at jalan tingkat dasar yaitu paramedis atau dokter. MT%S &ukan diran*ang untuk fasilitas pelayanan ra(at inap dan &ukan untuk kader. +(1(5 Pr%seur Pela$sanaan MTBS
%e&erapa ma*am prosedur penanganan &alita sakit sesuai standar MT%S ini! antara lain meliputi penilaian! klasifikasi penyakit! tindakan7pengo&atan! nasehat &agi i&u dan tindak lanjut. Detail Penjelasan langkah"langkah terse&ut se&agai &erikut a( Menilai an 0e0"ua! $lasi6i$asi pen7a$i!
Menilai dan mem&uat klasifikasi penyakit anak umur - &ulan sampai 8 tahun. Tindakan ini dilakukan dengan *ara melakukan anamnesis dan pemeriksaan fisik. Sedangkan pengklasifikasian delakukan dengan mem&uat se&uah keputusan mengenai kemungkinan penyakit atau masalah serta tingkat keparahannya. Menilai dan mem&uat klasifikasi penyakit dilakukan dengan &e&erapa kegiatan! antara dengan memeriksa tanda &ahaya umum! merupakan tanda penyakit yang serius. Tanda &ahaya umum dapat terjadi pada penyakit
apapun dan tidak dapat mem&antu menentukan jenis penyakit se*ara spesifik. >anya dengan satu tanda &ahaya umum saja! sudah *ukup untuk menunjukkan &ah(a penyakit itu &erat! sehingga se&elum melakukan penilaian
setiap penyakit! penting memeriksa &e&erapa tanda
&ahaya umum seperti Tidak &isa minum atau menetek! Muntahkan semuanya! 'ejang! serta Letargis atau tidak sadar -Menan7a$an $eluhan u!a0a
%e&erapa jenis pertanyaan yang penting untuk diajukan terkait dengan Menilai &atuk atau sukar &ernapas dan klasifikasinya! menilai diare dan klasifikasinya! menilai demam dan klasifikasinya! serta menilai masalah telinga dan klasifikasinya. -Menilai "a!u$ a!au su$ar "ernapas an $lasi6i$asin7a
Setelah memeriksa tanda &ahaya umum! ditanyakan kepada i&u apakah menderita &atuk atau sukar &ernapas! jika anak &atuk atau sukar &ernapas! sudah &erapa lama! menghitung frekuensi napas! melihat tarikan dinding dada &a(ah ke dalam! dan melihat dan dengar adanya stridor. 'emudian dilakukan klasifikasi apakah anak menderita pneumonia &erat! pneumonia atau &atuk &ukan pneumonia. -Menilai iare an $lasi6i$asin7a
Setelah memeriksa &atuk atau suka &ernapas! petugas menanyakan kepada i&u apakah anak menderita diare! jika anak diare! tanyakan sudah &erapa lama! apakah &eraknya &erdarah 3apakah ada darah dalam tinja4. Langkah &erikutnya adalah memeriksa keadaan umum anak! apakah anak letargis atau tidak sadar! apakah anak gelisah dan re(el7mudah marahF melihat apakah mata anak *ekung! memeriksa kemampuan anak untuk minum apakah anak tidak &isa minum atau malas minum! apakah anak haus minum dengan lahapF memeriksa *u&itan kulit perut untuk mengetahui turgor apakah kem&alinya sangat lam&at 3le&ih dari - detik4 atau lam&at. Setelah penilaian didapatkan tanda dan gejala diare! maka selanjutnya diklasifikasikan apakah anak menderita dehidrasi &erat! ringan7sedang! tanpa dehidrasi! diare pesisten &erat! diare persisten atau disentri. -Menilai e0a0 an $lasi6i$asin7a(
Demam merupakan masalah yang sering dijumpai pada anak ke*il. Tanyakan kepada i&u apakah anak demam! selanjutnya periksa apakah anak tera&a panas atau mengukur suhu tu&uh dengan termometer. Dikatakan demam jika &adan anak tera&a panas atau jika suhu &adan 50!8 derajat *el*ius atau le&ih. ,ika anak demam! tentukan daerah resiko malaria resiko tinggi! resiko rendah atau tanpa resiko malaria. ,ika daerah resiko rendah atau tanpa resiko malaria! tanyakan apakah anak di&a(a &erkunjung keluar daerah ini dalam - minggu terakhir.
,ika ya! apakah dari resiko tinggi atau resiko rendah malaria kemudian tanyakan sudah &erapa lama anak demam. ,ika le&ih dari 0 hari apakah demam terjadi setiap hari! lihat dan ra&a adanya kaku kuduk! lihat adanya pilek! apakah anak menderita *ampak dalam 5 &ulan terakhir! lihat adanya tanda"tanda *ampak ruam kemerahan di kulit yang menyeluruh dan terdapat salah satu gejala &erikut &atuk! pilek atau mata merah. -Menilai 0asalah !elin&a an $lasi6i$asin7a .
Setelah memeriksa demam! petugas menanyakan kepada i&u apakah anak mempunyai masalah telinga. ,ika anak mempunyai masalah telinga! tanyakan apakah telinganya sakit! lihat adakah nanah keluar dari telinga! ra&a adakah pem&engkakan yang nyeri di &elakang telinga. 'emudian klasifikasikan apakah anak menderita mastoiditis! infeksi telinga akut! infeksi telinga kronis atau tidak ada infeksi telinga. -Me0eri$sa s!a!us &i8i an ane0ia ser!a klasifikasinya. Setiap anak harus diperiksa status
giBinya karena kekurangan giBi merupakan masalah yang sering ditemukan! terutama diantara penduduk miskin. Langkahnya yaitu memeriksa apakah anak tampak sangat kurus! memeriksa pem&engkakan pada kedua kaki! memeriksa kepu*atan telapak tangan apakah sangat pu*at atau agak pu*at! dan mem&andingkan &erat &adan anak menurut umur. 'emudian mengklasifikasikan sesuai tanda7gejala apakah giBi &uruk dan7atau anemia &erat! &a(ah garis merah 3%+M4 dan7atau anemia! tidak %+M dan tidak anemia. -Me0eri$sa s!a!us i0unisasi( Petugas memeriksa status imunisasi dari setiap anak yang
sakit! kemudian menuliskan tanggal pem&erian imunisasi untuk setiap jenis 1aksin. ,ika data imunisasi tidak ada! tanyakan pada i&u imunisasi apa saja yang sudah pernah di&erikan kepada anaknya dan kapan di&erikan. Semua anak harus mendapat semua jenis imunisasi yang dianjurkan se&elum ulang tahunnya yang pertama. -Me0eri$sa pe0"erian 9i!a0in A( Setiap &alita &erumur ; &ulan sampai 8 tahun perlu
mendapat suplemen 1itamin A untuk men*egah ke&utaan dan meningkatkan daya tahan tu&uh. Pem&erian 1itamin A &iasanya dilakukan setahun - kali di Posyandu pada $&ulan 1itamin AE yaitu @e&ruari dan Agustus. Menanyakan kepada i&u apakah anaknya yang &erumur ; &ulan keatas telah mendapatkan tam&ahan 1itamin A dan kapan yang terakhir. Tuliskan tanggal pem&erian 1itamin A! jika pem&erian terakhir telah le&ih dari ; &ulan! anak terse&ut sudah memerlukan / dosis 1itamin A sesuai umurnya. Anjurkan kepada i&u untuk se*ara teratur melanjutkan pem&erian 1itamin A kepada anaknya di posyandu pada &ulan 1itamin A sampai anaknya &erumur 8 tahun.
-Me0eri$sa 0asalah $eseha!an lainn7a . Setelah dilakukan penilaian terhadap tanda &ahaya
umum! &atuk atau sukar &ernapas! diare! demam! memeriksa status giBi dan anemia! kemudian periksa apakah ada masalah kesehatan7keluhan lain. "( Menen!u$an !ina$an/pen&%"a!an(
Setelah &e&erapa tahap kegiatan diatas! kemudian dilakukan kegiatan untuk menentukan jenis tindakan atau pengo&atan yang perlu dilakukan. Tindakan ini &erarti menentukan tindakan dan mem&eri pengao&atan di fasilitas kesehatan yang sesuai. Untuk menentukan tindakan7pengo&atan &agi penyakit anak maka kolom tindakan harus dilengkapi mulai dari penilaian! tanda7gejala! klasifikasi dan tindakan yang akan dilakukan. Langkahnya adalah merujuk anak! mem&erikan o&at yang sesuai! mengajari i&u *ara mem&erikan o&at di rumah! mengajari i&u *ara mengo&ati infeksi lokal di rumah! nasehat pera(atan di rumah tanpa o&at dan meningkatkan kesehatan anak. ( Menaseha!i i"u(
#asehat &agi i&u meliputi menilai *ara pem&erian makan anak! anjuran pem&erian makan selama sakit dan sehat! menasehati i&u tentang masalah pem&erian makan! meningkatkan pem&erian *airan selama sakit! menasehati i&u kapan harus kem&ali dan menasehati i&u tentang kesehatannya sendiri. ( Pe0"erian pela7anan !ina$ lan#u!
'egiatan ini &erarti menentukan tindakan dan pengo&atan pada saat anak datang atau kunjungan ulang. Pelayanan pada anak yang datang untuk tindak lanjut menggunakan kotak" kotak yang sesuai klasifikasi anak se&elumnya. ,ika anak mempunyai masalah &aru lakukan penilaian! klasifikasi dan tindakan terhadap masalah &aru terse&ut seperti pada &agan penilaian dan klasifikasi.
+(+ Mana#e0en Terpau Ba7i Mua +(+(1 K%nsep Dasar MTBM
Dalam perkem&angannya MT%S juga men*akup Manajemen Terpadu %ayi Muda umur kurang dari - &ulan &aik dalam keadaan sehat maupun sakit. Umur - &ulan tidak termasuk pada %ayi Muda tapi ke dalam kelompok - &ulan sampai 8 tahun. %ayi Muda mudah sekali menjadi sakit! *epat menjadi &erat dan serius &ahkan meninggal terutama pada satu minggu pertama kehidupan &ayi. Penyakit yang terjadi pada / minggu pertama kehidupan &ayi hampir selalu terkait dengan masa kehamilan dan persalinan. 'eadaan terse&ut merupakan karakteristik khusus yang harus dipertim&angkan pada saat mem&uat klasifikasi penyakit. Pada &ayi yang le&ih tua pola penyakitnya sudah merupakan *ampuran dengan pola penyakit pada anak.Se&agian &esar i&u mempunyai ke&iasaan untuk tidak mem&a(a %ayi Muda ke fasilitas kesehatan. +una mengantisipasi kondisi terse&ut program 'esehatan 2&u dan Anak 3'2A4 mem&erikan pelayanan kesehatan pada &ayi &aru lahir melalui kunjungan rumah oleh petugas kesehatan. Melalui kegiatan ini &ayi &aru lahir dapat dipantau kesehatannya dan didekteksi dini. ,ika ditemukan masalah petugas kesehatan dapat menasehati dan mengajari i&u untuk melakukan Asuhan Dasar %ayi Muda di rumah! &ila perlu merujuk &ayi segera. Proses penanganan %ayi Muda tidak jauh &er&eda dengan menangani &alita sakit umur - &ulan sampai 8 tahun. +(+(+ Pela$sanaan MTBM
Proses manajemen kasus disajikan dalam &agan yang memperlihatkan urutan langkah" langkah dan penjelasan *ara pelaksanaannya a2 Penilaian dan klasifikasi "2 Tindakan dan Pengo&atan 2 'onseling &agi i&u 2 Pelayanan Tindak lanjut
Dalam pendekatan MT%S tersedia $@ormulir Pen*atanE untuk %ayi Muda dan untuk kelompok umur - &ulan sampai 8 tahun. 'edua formulir pen*atatan ini mempunyai *ara pengisian yang sama yaitu a. Penilaian &erarti melakukan penilaian dengan *ara anamnesis dan pemeriksaan fisik. &. 'lasifikasi! mem&uat keputusan mengenai kemungkinan penyakit atau masalah serta tingkat keparahannya dan merupakan suatu kategori untuk menentukan tindakan &ukan se&agai diagnosis spesifik penyakit
*. Tindakan dan pengo&atan &erarti menentukan tindakan dan mem&eri pengo&atan difasilitas kesehatan sesuai dengan setiap klasifikasi. d. 'onseling juga merupakan menasehati i&u yang men*akup &ertanya! mendengar ja(a&an i&u! memuji! mem&eri nasehat rele1an! mem&antu meme*ahkan masalah dan menge*ek pemahaman. e. Pelayanan tindak lanjut &erarti menentukan tindakan dan pengo&atan pada saat anak datang untuk kunjungan ulang. Menanyakan kepada i&u mengenai masalah &ayi muda. Tentukan pemeriksaan ini merupakan kunjungan atau kontak pertama dengan &ayi muda atau kunjungan ulang untuk masalah yang sama. ,ika merupakan kunjungan ulang akan di&erikan pelayanan tindak lanjut yang akan dipelajari pada materi tindak lanjut.
BAB III PENTP 3(1 Kesi0pulan
Manajemen Terpadu %alita Sakit 3MT%S4 adalah suatu pendekatan yang terintegrasi7 terpadu dalam tatalaksana &alita sakit dengan fokus pada kesehatan anak usia "89 &ulan 3&alita4 se*ara menyeluruh. MT%S &ukan merupakan suatu program kesehatan tetapi suatu pendekatan7*ara penatalaksanaan &alita sakit. Dalam perkem&angannya MT%S juga men*akup Manajemen Terpadu %ayi Muda 3MT%M4 umur kurang dari - &ulan &aik dalam keadaan sehat maupun sakit. Umur - &ulan tidak termasuk pada &ayi muda tapi ke dalam kelompok - &ulan sampai 8 tahun. 3(+ Saran
Dalam pem&ahasan materi ini! kami menyadari masih &anyak terdapat kekurangan! untuk itu kami mengharapkan kritik dan saran yang mem&angun.
