BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Latar Bela Belaka kang ng Peny enyakit akit Meniere dinam dinamak akan an sesua sesuaii nama nama seoran seorang g dokt dokter er Pera Peranc ncis, is, Prosper Meniere, yang pada tahun 1861 pertama kali menerangkan mengenai trias trias gejal gejalaa (ert (ertig igo o tak tak terta tertaha hank nkan an episo episodi dik, k, tini tiniti tius us,, dan dan kehi kehila lang ngan an pendengaran sensorineural !er"luktuasi# se!agai penyakit telinga dan !ukan merupakan penyakit sentral atau otak. Pada Pada ke!a ke!any nyak akan an kasu kasus, s, peny penyak akit it Meniere hanya mempengaruh mempengaruhii satu telinga saja namun pada !e!erapa kasus dapat terjadi pula pada kedua telinga dan dialam dialamii oleh oleh 1$% sampai sampai &$% dari pasien pasien yang yang mengid mengidap ap penyak penyakit it meniere. Penyakit Meniere Penyakit Meniere secara secara khas dapat terjadi mulai dari usia &$ sampai '$ tahun, !aik pada pria maupun anita sama pengaruhnya dari penyakit ini. )amun pada kelompok usia *$ dan 6$ tahun le!ih memiliki resiko yang !esar untuk terkena penyakit ini di!andingkan dengan kelompok usia yang lainya, tetapi tetapi pada pada penya penyakit kit ini juga juga dapat dapat menyer menyerang ang !er!ag !er!agai ai kelom kelompok pok usia usia !ahkan menyerang anak + anak. The National Institute on Deafness and Other Communica Communication tion Disorders Disorders (NIDCD) (NIDCD) memperkirak memperkirakan an !aha sekitar 61'.$$ 61'.$$$ $ orang orang di Amerik Amerikaa erika erikatt saat ini didiag didiagnos nosis is dengan dengan penyak penyakit it meniere dan *'.'$$ kasus !aru didiagnosa di setiap tahunnya. Penyak Penyakit it Meniere Meniere menye!a!kan rasa pusing yang he!at, tinitus (telinga !erdenging#, tuli dan gangguan keseim!angan. aat ini tidak ada yang dapat menye!a!kan menye!a!kan penyakit penyakit meniere, meniere, akan tetapi dengan dengan mem!atasi mem!atasi konsumsi konsumsi garam, garam, perenc perencanaa anaan n pola pola makan makan yang yang seksam seksamaa dan diureti diuretik k ringan ringan dapat dapat meredakan gejala Meniere gejala Meniere..
B. -ujuan 1. -ujuan m mum
1
Menjelaskan asuhan keperaatan yang harus di!erikan kepada klien dengan sindrom Meniere sindrom Meniere.. &. -ujuan juan /hu /husus sus a. Mahasis Mahasisa a mampu mampu memaham memahamii de"inis de"inisii dari sindr sindrom om Meniere Meniere.. !. Mahasisa mampu memahami etiologi dari sindrom Meniere sindrom Meniere.. c. Maha Mahasi sis saa mamp mampu u mem memaham ahamii Mani Mani"e "est stas asii klin klinis is dari dari sind sindro rom m Meniere. Meniere. d. Maha Mahasi sis saa mamp mampu u mema memaha hami mi pena penata tala laks ksan anaa aan n dari dari sind sindro rom m Meniere. Meniere. e. Mahasis Mahasisa a mampu mampu memaham memahamii pato"isi pato"isiolo ologi gi dari sindr sindrom om Meniere Meniere.. ". Mahasi Mahasis saa mamp mampu u memah memaham amii asuha asuhan n kepe kepera raata atan n dari dari sind sindrom rom Meniere, Meniere, meliputi0 1# Pen Pengkaj gkajia ian n &# iag iagno nosa sa /ep /epera eraa ata tan n 2# 3nte 3nter ren ensi si kepe kepera raa ata tan n *# 45
. Man"aat engan adanya makalah ini, diharapkan mahasisa mampu memahami asuha asuhan n kepe kepera raa atan tan pada pada klie klien n deng dengan an sindr sindrom om Meniere, Meniere, serta serta mamp mampu u mengimplementasikannya dalam proses keperaatan.
BAB II TINJAUAN TEORI
2
A. e"i e"in nisi isi Peny enyakit akit Meniere dinam dinamak akan an sesua sesuaii nama nama seoran seorang g dokt dokter er Pera Peranc ncis, is, Prosper meniere yang pada tahun 1781 pertama kali menerangkan mengenai trias trias gejal gejalaa (ert (ertig igo o tak tak terta tertaha hank nkan an episo episodi dik, k, tinit tinitus us dan dan kehil kehilan anga gan n pendengaran sensorineural !er"luktuasi# se!agai penyakit telinga dan !ukan merupakan penyakit sentral atau otak. (Brunner uddarth, &$$&#. Penyak Pen yakit it Maniere Maniere adalah suatu kelainan la!irin yang etiologinya !elum dike di keta tahu huii
dan da n me mem mpu puny nyai ai tr tria iass
geja ge jala la yan ang g kh khas as,, ya yait itu u
gang ga nggu guan an
pendengaran, tinnitus dan serangan ertigo (Mansjoer, &$$7#. Penyakit Meniere Penyakit Meniere adalah gangguan kronis saluran semisirkular dan la!irin telinga teli nga dal dalam, am, tam tampak pak !er !erhu! hu!ung ungan an den dengan gan oe oerr pro produk duksi si end endoli olim"e m"e di telinga dalam (9li:a!eth ; orin, &$$7#. Penyakit Meniere
adal adalah ah
gan ganggua gguan n
teli teling ngaa
!agia agian n
dala dalam m
yang ang
menye!a!kan pusing !erat (ertigo#, telinga !erdenging (tinnitus#, gangguan pendengaran, dan telinga terasa penuh. Penyakit meniere !iasanya hanya mempengaruhi satu telinga.()3, &$1$#. Penyak Penyakit it Meniere Meniere adalah penyakit kronis yang ditandai dengan episode interm intermiten iten ertig ertigo o dengan dengan sensori sensorineu neural ral terkait terkait ganggu gangguan an penden pendengar garan, an, tinnitus dan sensasi sensa si tekanan aural.(;oseph aura l.(;oseph Manjaly, &$11# &$11# Penyakit meniere yang juga dikenal se!agai hidrops endolim"atik, merupakan dis" dis"un ungs gsii
la!i la!iri rint ntin in
yang yang
meny menye! e!a! a!ka kan n
ert ertig igo o
para parah, h,
kehi kehila lang ngan an
pendengaran sensorineural dan tinitus. (4illiam 4ilkins, &$11#. &$11#. ari ari !e!erap !e!erapaa de"ini de"inisi si di atas atas maka maka dapat dapat ditarik ditarik kesimp kesimpula ulan n !aha !aha penyakit Meniere penyakit Meniere Disease adalah Disease adalah penyakit penyakit yang juga dikenal se!agai hidrops endoly endolympa mpatik tik yang yang merupa merupakan kan ganggu gangguan an kronis kronis saluran saluran semisir semisirkul kular ar dan la!irin telinga dalam serta mempunyai trias gejala yang khas yaitu gangguan pendengaran, telinga !erdenging (tinitus# dan dapat menye!a!kan pusing !erat (ertigo#. B. 9tio 9tiolo logi gi
3
Penyakit ini dise!a!kan oleh meningkatnya olume endolim"a pada skala media koklea atau dise!ut dise!ut dengan dengan hidrops hidrops endolim"e. endolim"e. Peningkatan Peningkatan cairan terse!ut (penye!a! terjadinya hidrops# diaki!atkan oleh0 1. Adanya Adanya gangguan gangguan kimia kimia pada cairan cairan endolim endolim"e "e dan gangg gangguan uan klinik klinik pada pada mem!ra mem!ran n la!irin la!irin.. Pada Pada !e!erap !e!erapaa penelit penelitian ian diketa diketahui hui !aha !aha pasien pasien dengan dengan penyakit penyakit Meniere Meniere memiliki kantung endolim"atik yang kecil dan memi emiliki &. 2. *. '.
daya aya
a!sor sorpsi
cairan ran
yang ang
rendah
seh sehingga
dapat apat
mengaki!atkan peningkatan tekanan pada telinga !agian dalam. Meningkatny Meningkatnyaa tekanan tekanan hidrostatik hidrostatik pada ujung ujung arteri arteri Berkur Berkurang angny nyaa tekanan tekanan osmoti osmotik k di dalam dalam kapile kapiler r Meningkatny Meningkatnyaa tekanan tekanan osmotik osmotik ruang ekstrakapiler ekstrakapiler ;ala ;alan n kelua eluarr saku sakuss endo endoli lim m"ati "atik kus ters tersu um!at m!at,, seh sehing ingga
terj terjad adii
penim!unan endolim"a 6. 3n"ek 3n"eksi si telin telinga ga teng tengah ah <. 3n"eks 3n"eksii trakus trakus resp respirat iratori orius us !agia !agian n atas atas 8. -rauma auma kep kepala ala 7. 3n"eks 3n"eksii irus irus golon golongan gan herp herpes esirid iridae ae 1$. 1$. =eredit =erediter er Peny Penyak akit it Meniere !ersi"at idiopatik, !erikut akan dijelaskan mengenai penye!a! yang dianggap dapat dapat mencetuskan penyakit Meniere penyakit Meniere yaitu yaitu 0 1. >irus rus =er =eres es (= (=># ># =eres irus !anyak ditemukan pada pasien meniere. -erdapat laporan !aha 1& dari 16 pasien meniere terdapat )A irus herpes simplek pada sakus endolim"atikusnya. &. =erediter Pada penelitian didapatkan 1 dari 2 orang pasien mempunyai orang tua yang menderita penyakit meniere juga. Predisposisi herediter dianggap mempunyai hu!ungan dengan kelainan anatomis saluran endolim"atikus atau kelainan dalam sistem imun nya. 2. Alergi Pada pasien meniere di dapatkan !aha 2$% diantaranya mempunyai alerg alergii terhada terhadap p makana makanan. n. =u!ung =u!ungan an antara antara penya penyakit kit meniere meniere dengan dengan alerg alergii makana makanan n adalah adalah sakus sakus endoli endolim"a m"atik tikus us mungki mungkin n menjadi menjadi organ organ target dari mediator yang dilepaskan pada saat tu!uh mengadakan reaksi terh terhad adap ap maka makana nan n terte tertent ntu. u. /omp /omple leks ks anti antige gen+ n+an anti ti!o !ody dy mung mungki kin n
4
menggangg mengganggu u dari kemampuan kemampuan "iltrasi dari sakus endolim"atikus. endolim"atikus. Ada hu!ungan antara alergi dan in"eksi irus yang menye!a!kan hidrops dari sakus endolim"atikus. *. -rauma auma /epal epalaa ;arin ;aringa gan n paru parutt aki! aki!at at trau trauma ma pada pada telin telinga ga dalam dalam dian diangg ggap ap dapa dapatt mengganggu aliran hidrodinamik dari endolim"atikus. Anggapan ini di perkuat dengan adanya pasien menieren yang mempunyai riayat "raktur tulang temporal. '. Autoimun ?ang !iasany !iasanyaa menye! menye!a!k a!kan an gejala gejala meniere meniere yang yang !ersi"a !ersi"att !ilater !ilateral. al. -erdap rdapat at depo deposi sisi si 3g@ 3g@ pada pada kant kantun ung g eendo eendolim lim"at "atik ik,, peni pening ngkat katan an kompleks 3gM, adanya komplemen 1 dan penurunan kadar kompleks 3gA pada serum. . Mani" Mani"est estas asii /li /lini niss Penyakit Meniere dita ditand ndai ai deng dengan an empa empatt geja gejala la yaitu yaitu kehi kehilan langa gan n pendengaran sensorineural progresi", "luktuati", tinitus atau suara !erdenging, perasaan adanya tekanan atau rasa penuh dalam telinga dan ertigo tak terta tertaha hank nkan an episo episodi dik k yang yang serin sering g diser disertai tai mual mual dan dan munt muntah ah.. iag iagno nosa sa meniere hanya !isa ditegakkan !ila ke empat gejala terse!ut sudah muncul. @ejala @ejala + gejala gejala penyaki penyakitt menier menieree terse! terse!ut ut dise!a dise!a!ka !kan n oleh oleh penump penumpuka ukan n cairan di kompartemen dari telinga !agian dalam yang di se!ut la!irin.
5
La!irin sendiri !erisi organ keseim!angan (kanalis semisirkularis dan organ otolithic# serta pendengaran (koklea#. La!irin terse!ut memiliki dua !agian yaitu la!irin tulang dan la!irin mem!ran. La!irin mem!ran diisi dengan cairan yang dise!ut endolymph yang !er"ungsi pada organ keseim!anga keseim!angan n merangsang merangsang reseptor se!agai se!agai tu!uh tu!uh !ergerak, !ergerak, kemudian kemudian reseptor reseptor mengirimkan mengirimkan sinyal ke otak mengenai posisi tu!uh dan gerakan. gerakan. alam koklea, cairan dikompresi dikompresi dalam merangsang merangsang reseptor dan getaran yang dapat merangsang sel + sel sensorik yang mengirimkan sinyal ke !rain in meniere. Penumpukan endolymph di la!irin mengganggu sinyal keseim!angan dan pendengaran normal antara telinga !agian dalam dan otak. otak. /elain /elainan an ini menye! menye!a!k a!kan an ertig ertigo o dan gejala gejala lain lain dari dari penya penyakit kit meniere. Be!erapa ahli menganggap ada dua su! penyakit Meniere penyakit Meniere atipikal yaitu koklear dan esti!ular.
N O 1.
TIPE
TANDA DAN GEJALA
Penyakit Meniere Vestibu Vestibuler ler
>ertigo >ertigo hanya !ersi"at episodic Penuru Penurunan nan respon responss esti! esti!ule uler r ata atau tak
Penyakit Meniere Clasik
pendengaran o!jekti" /elak dapat mengalami gejala
Penyakit Meniere koklea
6
pada ada
2.
respo spons
telinga yang sakit -ak -ak ada gejala koklear -ak ada kehilangan
&.
ada
dan tanda koklear Mengeluh ertigo /ehilangan pendengaran sensorineural !er"luktuasi. -innitus kehilangan pendengaran
!er"luktuasi tekanan atau rasa penuh aural tinnitus kehilangan pendengaran terlihat pada hasil uji tak ada ertigo uji la!irin esti!uler normal kelak akan menderita gejala dan tanda esti!ule
The American Academy of Otolaryngology!ead and Neck "urgery juga mem!agi derajat kepastian diagnostik menjadi empat yaitu 0 1. iagnosis pasti (Certain (Certain## ditand ditandai ai dengan dengan ditemu ditemukan kannya nya penyak penyakit it de"ini de"initi" ti" yang yang dikon" dikon"irma irmasi si
dengan histopatologis. 2. Definitif Meniere ditandai dengan dua atau le!ih episode de"initi" ertigo yang !erlangsung minimal selama &$ menit dengan penurunan pendengaran yang dipastikan deng dengan an audi audiom omet etri, ri, dita ditam! m!ah ah tini tinitu tus, s, rasa rasa penu penuh h pada pada telin telinga ga atau atau keduanya. 3. #robable #robable Meniere
7
ditandai ditandai dengan dengan terdapat satu episode episode de"initi" de"initi" dari ertigo ertigo dan tanda dan gejala lain. 4. #ossible Meniere terjadi ertigo de"initi" tanpa disertai disertai penurunan penurunan pendengaran pendengaran atau tuli sens sensor orii neur neural al ("lu ("luct ctua uati ti"" atau atau mene menetap tap## deng dengan an disek disekui uili li!r !riu ium m non non de"initi".
Tabel 1. Derajat Kepastian Dian!sti" Pen#a"it $eniere
. akt aktor or Ces Cesik iko o aktor + "aktor resiko yang dapat mempengaruhi penyakit Meniere penyakit Meniere adalah0 adalah0 1. Asos Asosia iasi si gene geneti tik k Penyakit Meniere Meniere terlihat !erjalan dalam keluarga di sekitar 1$% dari kasus. =al ini dapat menunjukan !aha mungkin ada hu!ungan genetik dengan penyakit atau rusak gen sering diturunkan dalam keluarga. &. 3ne 3neks ksii irus irus 3neksi irus yang mengaki!atkan meningitis atau in"eksi mem!ran yang mengelilingi otak dan sumsum tulang yang juga terhu!ung dalam se!a! aki!at penyakit Meniere penyakit Meniere..
8
3n"eksi 3n"eksi oportu oportunis nistik tik lainny lainnyaa yang yang dapat dapat menye menye!a! !a!kan kan kondis kondisii termasuk termasuk otoshy otoshyphi philis lis atau atau si"ilis si"ilis mempen mempengar garuhi uhi telinga telinga dan in"eksi in"eksi irus irus herpes herpes simplek. 1. Alerg Alergii kecender kecenderung ungan an untuk untuk makana makanan n tertentu tertentu &. /etida /etidakse kseim! im!ang angan an kimia kimia dalam dalam cairan cairan di dalam dalam telinga telinga dengan dengan terlalu terlalu sedikit atau terlalu !anyak natrium maupun kalium. 2. Cogan$ Cogan$ss syndrome syndrome (kreat (kreatitis itis interst interstisi isial al nonDsy nonDsyphi philiti liticc dan !ilater !ilateral al audioesta!ular de"isit# *. tres tres dan kecemasan kecemasan yang yang dapat dapat menye!a! menye!a!kan kan seranga serangan n akan tetapi tetapi tidak tidak langsung dapat menye!a!kan penyakit.
9. /om /omplik plikas asii Penyakit Meniere Penyakit Meniere dapat dapat menye!a!kan komplikasi yaitu0 1. -uli -uli sara" sara" unil unilate ateral ral &. La!irin rinitis tis 2. >ertigo rtigo posisi posisi prok proksim simal al jinak jinak (>;;P# (>;;P# *. >ertig rtigo o ser seric ical al elain komplikasi yang dise!utkan di atas terdapat juga komplikasi !edah pada penderita Meniere penderita Meniere yaitu0 yaitu0 1. epe epert rtii !eda !edah h teli teling ngaa lain lain00 tuli tuli,, tini tinitu tus, s, di:: di::in ines es,, para parali lise se "asi "asial alis is,, hematoma, perdarahan, ke!ocoran cs" , gangguan kecap. &. 3njeksi 3njeksi gentamisin0 gentamisin0 tuli, otitis otitis media, media, otorrhe otorrhea, a, per"orasi per"orasi M- menetap. menetap. 2. hun huntt sakus sakus00 kompl komplik ikasi asi cs". cs". *. Pemoto Pemotonga ngan n dan esti!u esti!ular0 lar0 kompli komplikasi kasi cs" tertinggi tertinggi,, cedera cedera nerus nerus "asial "asial dan kokhlea.
. Pato Pato"i "isi siol olog ogis is Pada pemeriksaan histopatologi tulang temporal didapatkan pele!aran dan peru!ahan pada mor"ologi pada mem!ran reissner. -erdapat -erdapat penonjolan ke dalam skala esti!uli, terutama di daerah apeks koklea (helikotrema#. akulus juga mengalami pele!aran yang dapat menekan utrikulus. Pada aalnya
9
pele!aran skala media dimulai dari apeks koklea, kemudian dapat meluas mengenai !agian tengah dan !asal koklea. ecara patologis, penyakit Meniere penyakit Meniere dise!a!kan oleh pem!engkakan pada kompar kompartem temen en endoli endolim"a m"atik tik,, !ila !ila proses proses ini !erlanj !erlanjut ut dapat dapat terjadi terjadi ruptur ruptur mem!ran reissner sehingga endolim"e !ercampur dengan perilim"e. =al ini meye!a!kan gangguan pendengaran sementara yang kem!ali pulih setelah mem!ran mem!ranaa kem!al kem!alii menutu menutup p dan cairan cairan endoli endolim"e m"e dan perilim perilim"e "e kem!al kem!alii normal. =al ini yang menye!a!kan terjadinya ketulian yang dapat sem!uh !ila tidak terjadinya serangan. -erjadi erjadiny nyaa %o& tone !earing %oss pada pada gejala gejala aal aal yang yang reersi reersi!el !el dise!a!kan oleh distorsi yang !esar pada daerah yang luas dari mem!rana !asiler pada saat duktus koklear mem!esar ke arah skala esti!uli dan skala timpani. Mekanisme terjadinya serangan yang ti!aDti!a dari ertigo kemungkinan dise dise!a !a!k !kan an
terj terjad adin iny ya
peno penonj njol olan anDp Dpen enon onjo jola lan n
kelu keluar ar
dari dari
la!i la!iri rin n
mem!ranasea mem!ranasea pada kanal ampula. Penonjolan Penonjolan kanal ampula ampula secara mekanis mekanis akan mem!erikan gangguan terhadap krista. -initus dan perasaan penuh di dalam dalam telinga telinga pada pada saat seranga serangan n mungki mungkin n dise!a dise!a!ka !kan n tinggi tingginya nya tekana tekanan n endolim"atikus. Pem!engkakan kompartemen endolim"atik
Cuptur mem!rane reissner 9ndolim"e !ercampur dengan perilim"e @angguan pendengaran
/etulian
istorsi mem!rane !asiler Pem!esaran skala esti!ule dan skala timpani 10
@. Pena Penatal talak aksan sanaan aan Penatalaksan Penatalaksanaan aan meliputi meliputi menasehati menasehati untuk untuk mengu!ah mengu!ah gaya hidup dan ke!iasa ke!iasaan an atau penatal penatalaks aksanaa anaan n pem!ed pem!edaha ahan. n. )amun )amun penyak penyakit it
Meniere
!ukan merupakan masalah yang mem!ahayakan jiaE maka pasien dapat memilih memilih untuk untuk tidak tidak melaku melakukan kan tindak tindakan an apapun apapun sampai sampai tahap tahap tertent tertentu u selama selama pelaks pelaksanaa anaan. n. Be!erap Be!erapaa pasien pasien mem!ai mem!aik k !ersam !ersamaa aktu, aktu, tak ada penyem!uhan untuk penyakit Meniere' penatalaksana penatalaksanaan an dirancang dirancang untuk untuk menghilangkan ertigo atau menghentikan perkem!angan atau mensta!ilkan penyakit. Pendekatan penatalaksanaan meliputi reha!ilitasi dan strategi diet selain penanganan medis dan pem!edahan. 1. iet Banyak Banyak pasien pasien dapat dapat mengon mengontro troll gejala gejala dengan dengan mematu mematuhi hi diet diet rendah rendah garam (&$$$ mgFhari#. ;umlah natrium merupakan salah satu "aktor yang mengatur keseim!angan cairan dalam tu!uh. Cetensi natrium dan cairan dapat memutuskan keseim!angan halus antara endolim"e dan parilim"e di dalam telinga dalam. @ara @aram m natr natriu ium m terda terdapa patt secar secaraa alami alamiah ah dala dalam m !aha !ahan n maka makana nan n atau atau ditam!ahkan kemudian dalam aktu memasak atau mengolah. Makanan !erasal dari hean !iasanya le!ih !anyak mengandung garam natrium dari pada makanan !erasal dari tum!uh + tum!uhan. @aram natrium yang ditam!ahkan ditam!ahkan ke dalam makanan !iasanya !erupa ikatan natrium chlorida atau garam dapur, mono sodium glutamat atau etsin, natrium !ikar!onat atau atau soda soda kue, kue, natrium natrium !en:oa !en:oatt atau senyaa senyaa yang yang digun digunakan akan untuk untuk mengaetkan daging seperti cornet !ee". a. Makana Makanan n yang yang di per!ol per!olehk ehkan an adal adalah0 ah0 emua !ahan makanan segar atau diolah tanpa garam natrium, yang !erasal dari tum!uhDtum!uhan seperti0 !eras, !eras , kentang, u!i, mie taar, mae:ena, hunkee, terigu, gula pasir. /acang + kacangan (kacang hijau, kacang merah, kacang tanah, kacang tolo, tempe, tahu taar, oncom, minyak goreng, margarin tanpa garam, sayuran dan !uah +
11
!uahan. Bum!u + !um!u seperti se perti !aang merah, !aang putih, jahe, kemiri, kunyit, kencur, laos, lom!ok, salam, sereh, cuka. !. Makanan yang perlu di!atasi adalah0 Bahan makanan olahan dan mengandung garam natrium seperti 0 Coti, !iskuit, kraker, cake dan kue yang dimasak dengan garam dapur atau soda, dendeng, a!on, corned !ee", !acon, ham, ikan asin, ikan pindang, sarden, e!i, telur asin, keju, kacang tanah, margarin, mentega, acar, asinan. 5tak, ginjal paru dan udang mengandung le!ih !anyak natrium. c. /a"ein /a"ein dan nikotin nikotin merupak merupakan an stimulan stimulan asoakt asoakti", i", dan menghin menghindarr darrii kedua :at terse!ut dapat mengurangi gejala. Banyak pasien diminta menghindari alkohol karena dapat memicu serangan. s erangan. Ada kepercayaan !aha serangan ertigo dipicu oleh reaksi alergi terhadap ragi dalam alkohol dan !ukan karena alkoholnya sendiri. &. -erapi -indakan pengo!atan pengo!atan untuk ertigo terdiri atas0 a. -erapi rapi med medis is pro pro"il "ilak aksi siss -erapi rapi medi mediss diara diarahk hkan an untu untuk k meng mengata atasi si pros proses es peny penyak akit it yang yang mendasariny mendasarinyaa atau mengontrol mengontrol serangan serangan ertigo selama eksaser!asi eksaser!asi penyakit. 1# >asodi sodila lato tor, r, sepert sepertii asam asam niko nikoti tina nat, t, papa papae eri rin n hidr hidrok oklo lorid ridaa (paa!id#, (paa!id#, dan metantelin metantelin !romide !romide (Banthine# (Banthine# tak ter!ukti ter!ukti secara ilmiah ilmiah mengurang mengurangii gejala gejala penyak penyakit it Meniere. sodilator yang Meniere. >asodilator sering digunakan adalah Betahistin =L 8 mg 2 kali sehari, jika tidak tidak terdapat terdapat ulkus ulkus peptik peptikum. um. >asidilat sidilator or diguna digunakan kan aki!at aki!at gangguan pada endolim"e oleh kelainan askuler. Pada Betahistin meskipun dosis o!at ditingkatkan namun e"ek samping o!at tetap ring ringan an dan dan tida tidak k mem mem!utu !utuhk hkan an peru peru!a !aha han n dala dalam m stra strate tegi gi pengo!atan.
&# Anti Antiko koli line nerg rgik ik
12
Pro!an Pro!antin tin telah telah diguna digunakan kan se!aga se!agaii terapi terapi Meniere, Meniere, karena teori !aha hidrops endolim"atik dise!a!kan oleh dis"ungsi susunan sara" autonom di telinga dalam. 2# Penggu Penggunaa naan n =orm =ormon on -iroi -iroid d Peng Penggu guna nan n horm hormon onee tiro tiroid id di dasa dasark rkan an atas atas teor teorii !ah !ahaa hipo hipoti tiro roid idis ism me
ring ringan an
adal adalah ah
term termas asuk uk
peny penye! e!a! a!
hidr hidrop opss
endolim"atik. *# Pem!e Pem!eria rian n >itamin tamin Pem!e Pem!eria rian n itam itamin in !erd !erdasa asark rkan an atas atas teor teorii !ah !ahaa peny penyak akit it meniere aki!at de"isiensi itamin. >itamin yang !iasa di!erikan adalah itamin B kompleks, asam askor!at dan senyaa sitrus !ioD"laonoid (Lipo"laonoid#. '# Prog Program ram pant pantan ang g maka makana nan n -erapi ini kadang digunakan pada Meniere pada Meniere yang !ias dise!a!kan aki!at terjadinya suatu alergi makanan. !. -erapi -erapi imtomatik -erapi simtomatik ditujukan untukl menghentikan atau mengurangi he!atnya serangan ertigo dan tanpa !erdalih !erusaha mengoreksi se!a! dasar penyakit Meniere penyakit Meniere.. 1# edatie edatie dalam dosis ringan seperti "eno!irtal atau trankuli:er seperti seperti dia:epa dia:epam m (>a (>alium# lium# sering sering menolo menolong ng pasien pasien rileks rileks dan menurunkan "rekuensi serangan ertigo dan dapat digunakan pada kasus akut untuk mem!antu mengontrol ertigo namun karena si"at si"at adikti" adikti"ny nyaa tidak tidak diguna digunakan kan se!aga se!agaii pengo! pengo!atan atan jangka jangka panjang. &# Antihi Antihistam stamine ine dan antiem antiemetik etik Antihistamin Antihistamin dan antiemetic antiemetic tertentu tertentu e"ekti" menghentika menghentikan n atau mengur mengurang angii keparah keparahan an seranga serangan n ertig ertigo o pada pada pasien pasien Meniere. Meniere. Anti Antihi hista stami min n
yang yang
serin sering g
di!e di!erik rikan an
adala adalah h
dime dimenh nhid idrin rinat at
(dramam (dramamine ine#, #, sikli:i sikli:in n (Mare:in (Mare:ine# e# dan antie antiert, rt, yang yang meneka menekan n sistem esti!ular esti!ular.. edangkan edangkan antiemetic antiemetic yang !iasa digunaka digunakan n adalah adalah antiem antiemetic etic di"eri di"eridol dol.. Antiem Antiemeti etik k 13
seperti seperti suposi supositor toria ia
prometa:in (Phenergan# tidak hanya mengurangi mual dan muntah tapi juga ertigo karena e"ek antihistaminnya. 2# epr epresa esan n est esti! i!ul uler er epresan esti!uler digunakan unruk mencegah atau mengurangi kepa keparah rahan an seran seranga gan n erti ertigo go dan dan untu untuk k terap terapii pasi pasien en selam selamaa eksaser!asi penyakit ini sampai terjadi remisi spontan. c. iuretika iur iuret etik ikaa sepe sepert rtii ya: ya:id idee atau atau hidr hidrok oklo lort rtia ia:i :id d kada kadang ng
dapa dapatt
mem!antu mem!antu mengurangi mengurangi gejala penyakit Meniere Meniere dengan menurunkan teka tekana nan n dala dalan n sistem sistem endo endolim lim"e "e.. Pasie Pasien n haru haruss diin diinga gatk tkan an untu untuk k makanDmakanan yang mengandung kalium, seperti pisang, tomat, dan jeruk ketika menggunakan diuretik yang menye!a!kan kehilangan kalium. d. Peng Pengo! o!ata atan n teka tekana nan n pulsa pulsa Pengo!atan tekanan pulsa, -he -he ood ood and Drug Administration (DA) !aruD!aru ini menyetujui perangkat untuk penyakit meniere yang cocok cocok dengan dengan teling telingaa !agian !agian luar luar dan mem!er mem!erikan ikan pulsa pulsa tekana tekanan n udara intermiten ke telinga tengah. Pulsa tekanan udara tampaknya !ertindak atas cairan endolymph untuk mencegah pusing. pusing. 2. Latihan Ceha!ilitasi penting dilakukan, se!a! dengan melakukan latihan sistem esti!uler ini dapat sangat mem!antu mengurangi gejala. /adangDkadang gejala ertigo dapat diatasi dengan latihan yang teratur dan !aik. 5rangD orang yang karena pro"esinya dan menderita ertigo dapat diatasi dengan latihan yang intensi" sehingga gejala yang tim!ul tidak lagi mengganggu pekerjaan sehariDhari. Ada !e!erapa latihan, yaitu 0 Canalit e*osition Treatment (CT) + e*ley manou,er dan branddarroff e-ercise. e-ercise. ari !e!erapa latihan ini kadang memerlu memerlukan kan seseora seseorang ng untuk untuk mem!an mem!antuny tunyaa tapi ada juga juga yang yang dapat dapat dikerjakan sendiri. ari !e!erapa latihan, umumnya yang dilakukan pertama adalah C- jika masih terasa ada sisa !aru dilakukan branddarroff e-ercis. e-ercis.
14
@am!ar . Canalit e*osition Treatment Treatment (CT) + e*ley manou,er *. Pena Penatal talak aksan sanaan aan !eda !edah. h. Mesk Meskip ipun un ke!a ke!any nyak akan an pasie pasien n !erh !erhasi asill dita ditang ngan anii deng dengan an terap terapii konserati", namun ada juga yang tetap menderita serangan ertigo yang melump melumpuhk uhkan. an. Bila seranga serangan n ini mengga menggangg nggu u kualita kualitass hidup, hidup, pasien pasien direnca direncanak nakan an untuk untuk menjala menjalani ni terapi terapi !edah !edah untuk untuk per!ai per!aikan kan.. )amun, )amun, kehilan kehilangan gan penden pendengara garan, n, tinitu tinitus, s, dan rasa penuh penuh dalam dalam telinga telinga tetap tetap !erlanjut karena penatalaksanaan !edah pada penyakit Meniere ditujukan Meniere ditujukan untuk menghilangkan serangan ertigo. ekompresi sakus endolim"atikus atau pintasan secara teoritis akan menye menyeim! im!ang angkan kan tekana tekanan n dalam dalam ruanga ruangan n endolim endolim"e. "e. Pirau Pirau atau atau drain drain dipasang di dalam sakus endolim"atikus melalui insisi postaurikuler. -elah dilaporkan dilaporkan adanya adanya ke!erhasilan ke!erhasilan se!esar <'% menghilangk menghilangkan an serangan serangan ertigo (Meyerho"" Cice, 177&#. Prosedur ini disukai oleh !anyak ahli otolaringologi se!agai pendekatan !edah garis pertama terhadap ertigo pada penyakit Meniere, Meniere, karena relatie sederhana dan aman dan dapat dilakukan pada pasien raat jalan. 5!at ototoksik, seperti treptomisin atau gentamisin, dapat di!erikan kepada pasien dengan injeksi sistemik atau in"use ke telinga tengah dan dalam. Angka ke!erhasilan menghilangkan ertigo cukup tinggi, sekitar
15
8'%, namun resiko kehilangan pendengaran juga cukup tinggi. Prosedur per"usi telinga dalam !iasanya memerlukan me merlukan raat inap semalam s emalam di rumah sakit, dan !anyak pasien yang mengalami periode ketidakseim!angan yang !erlangsung selama !e!erapa minggu. Prosed Prosedur ur la!irin la!irintek tektom tomii dengan dengan pendek pendekatan atan transka transkanal nal dan transD transD mastoid juga !erhasil sekitar 8'% dalam menghilangkan ertigo, namun "ung "ungsi si audi audito toriu riuss telin telinga ga dalam dalam juga juga hanc hancur ur.. Mor! Mor!id idita itass tam!a tam!aha han n sehu!u sehu!unga ngan n dikaitk dikaitkan an dengan dengan prosedu prosedurr ini, ini, dan !e!erap !e!erapaa ahli ahli otolog otologii meras merasaa !ah !ahaa !ila !ila pasie pasien n teran terancam cam risik risiko o ini ini (mis, (mis, ner nerus us,, "asia "asiali lis, s, ke!ocoran cairan sere!rospinal, kehilangan pendengaran total#, prosedur yang yang potensi potensial al le!ih le!ih !erhas !erhasil il seperti seperti pemoto pemotonga ngan n nerus nerus esti! esti!ula ularis ris (pemotongan nerus kranialis >333# harus yang dilakukan. Pemotongan nerus esti!ularis mem!erikan jaminan tertinggi (sekitar 78%# dalam menghilangkan serangan ertigo. apat dilakukan transla!irin (mel (melal alui ui meka mekani nism smee
pend penden enga gara ran# n# atau atau deng dengan an cara cara yang ang dapa dapatt
mempertahankan pendengaran (su!oksipital# atau "osa kranialis medial#, !ergantung pada derajat hilangnya pendengaran. /e!anyakan pasien dengan penyakit meniere yang sangat menderita aki!at serangan ertigo, !iasanya sudah tidak mempunyai pendengaran sama sekali atau sedikit sekali. Pemotongan sara" se!enarnya mencegah otak menerima masukan dari kanalis semisirkularis. semisirkularis. Prosedur Prosedur ini memerlukan raat inap !e!erapa hari di rumah sakit.
16
Ga%bar Al!rit%a Tatala"sana Pen#a"it Meniere Pen#a"it Meniere
17
Ga%bar Al&r tatala"sana pen#a"it Meniere pen#a"it Meniere
=. Pemerik Pemeriksaan saan iagnos iagnostik tik
18
Pemeriksaan "isik !iasanya normal kecuali pada ealuasi nerus kranial ke >333. @arpu tala (uji ( uji 4e!!er# 4e!!er# akan menunjukan lateralisasi ke sisi !erlaanan dengan dengan sisi yang yang mengal mengalami ami kehilan kehilangan gan penden pendengara garan n (sisi (sisi yang yang terkena terkena penyakit meniere#. iagnosa penyakit Meniere !iasanya !iasanya didasarkan didasarkan pada riayat !ersama dengan hasil prosedur diagnostik audioesti!uler. ji ji la! la!orato ratori rium um dan dan radi radiol olog ogis ista tam m!ahan ahan dap dapat dilak ilaku ukan
untu untuk k
menyingkirkan penye!a! lain gejala seperti si"ilis, penyakit auto imun, stroke atau neuroma akustikus. tudi audiometrik audiometrik mengindik mengindikasikan asikan kehilangan kehilangan pendengaran pendengaran sensorineural sensorineural dan kehilangan diskriminasi dan rekrutmen. Audiogram !iasanya menunjukan kehilangan pendengaran sensorineural pada telinga yang sakit. apat muncul dalam !entuk pola GPuncak -om!ak,H yang nam nampak pak sepe sepert rtii !uki !ukitt atau atau gunu gunung ng,, dan dan terl terlih ihat at se!a se!aga gaii kehi kehila lang ngan an pendengaran
sensorineural
pada
"rekensi
rendah.
/etika
penyakit
!ertam!ah !erat, kehilangan pendengaran menjadi le!ih !erat. /adang audi audiog ogram ram dehi dehidr drasi asi dilak dilakuk ukan an dima dimana na pasi pasien en dimi dimint ntaa memi meminu num m :at penye!a! dehidrasi, seperti gliserol atau urea yang secara teoritis dapat menurunkan
jum jumlah
hidrops
endolim"e im"e..
ji
ini
sangat
!erguna
mendokumentasikan si"at "luktuati" kehilangan pendengaran. 9lek 9lektr trok okok okleo leogr gra"i a"i menu menunj njuk ukan an a!no a!norm rmal alita itass pada pada 6$% 6$% pasi pasien en yang yang mend mender erita ita peny penyak akit it meni meniere ere..
9lek 9lektr tron onis istag tagmo mogra gram m
!isa !isa norm normal al atau atau
menunjukan menunjukan penurunan penurunan respons respons esti!uler esti!uler.. )amun tak ada uji diagnostik diagnostik a!solut untuk penyakit meniere. ji dehidrasi gliserol dan electrocochleography atau .lycerol dehydration test and electrocochleogra*hy (9coh@# electrocochleogra*hy (9coh@# adalah tes diagnostik untuk penyakit Meniere Meniere.. /om!in /om!inasi asi 9coh@ 9coh@ dan audiom audiometr etrii memili memiliki ki sensiti sensitiit itas as yang yang tinggi dalam diagnosis penyakit Meniere penyakit Meniere.etelah .etelah audiogram dasar dilakukan, pasien di!erikan 1$$ gram 7'% gliserol dengan 1$$ gram air per oral, kemudi kemudian an Audio Audiogra gram m lain lain dilaku dilakukan kan 7$ menit menit dan 2 jam kemudi kemudian. an. -es dianggap positi" !ila ada peningkatan dari 1$ d! atau le!ih dalam am!ang nadaDmurni nadaDmurni di dua atau le!ih "rekuensi, atau peningkatan peningkatan 1$% dari s*eech audiometry. audiometry.
19
1. Audiologi Pemeriksaan audiologi pada "ase aal dapat menunjukan tuli sensori neural nada rendah dan nada tinggi. eiring progesi"itas penyakit &. @lycerol dehydration test and electrocochleogra*hy el ectrocochleogra*hy (9coh@# (9coh@# ela elama ma 9co 9coh@ h@,, jaru jarum m elek elektr trod odaa dite ditemp mpat atka kan n !aik !aik
mela melalu luii
promontorium mem!ran timpani, atau pada mem!ran timpani, atau di liang telinga. /omponen yang diukur adalah a# mikro"onik koklear, !# summating *otential (P#, dan c# potensial aksi (AP#. Mikro"onik koklea dan summating dan summating *otential mencerminkan mencerminkan aktiitas !ioelectrik koklea, sedangkan potensial aksi mencerminkan aktiitas serat a"eren distal dari ) >333. Casio P F AP dihitung dan dilaporkan se!agai persentase. utDo"" kriteria. ntuk rasio P yang normal F amplitudo AP adalah '$% ($,'# untu untuk k jenis jenis elek elektr trod odaa canal canal ear , *$% ($,*# ($,*# untuk untuk elektr elektroda oda mem!ra mem!ran n timpani, timpani, dan 2$% ($,2# untuk jenis elektroda elektroda transtympanic transtympanic.. Peningkata Peningkatan n tingkat rasio P F AP AP merupakan diagnosis diagnosis penyakit Meniere/ penyakit Meniere/
Ga%baran 'asi E(!)'G pa*a telina %!r%al +atas, *an pa*a hydrop ear +ba-a',. 11 Com*ut Com*uted ed tomogr tomogra*h a*hyy scan' scan' magnet magnetic ic reson resonanc ancee imagin imaging g , dan sin sinar I
meatus internal !isa diperlukan. BAB III AUHAN KEPERA/ATAN
A. Peng Pengka kaji jian an 1. 3d 3den enti tita tass /lie /lien n )ama, tempat tanggal lahir, jenis kelamin,umur, pekerjaan, nama ayahF i!u, pekerjaan, alamat, agama, a gama, suku !angsa, pendidikan terakhir.
20
&. /e /elu luha han n t tam amaa >ertigo. 2. Ci Ciay ayat at Peny Penyak akit it ek ekar aran ang g -initu
0uara meraung, seperti mesin atau !ordering dalam telinga. Biasanya tinnitus mem!uruk atau akan tampak tepat se!elum tim!ulnya ertigo.
@ang @a nggu guan an pe pend nden enga gara ran n
0 u uar araD aDsu suar araa ya yang ng keras keras mungk mungkin in menj menjad adii tida ti dak k nyam nyaman an dan dan
mung mu ngki kin n tampa tampak k
menyimpang pada telinga. *. Ci Ciay ayat at Peny Penyak akit it dah dahul ulu u -erjadi ketidak seim!angan cairan telinga tengah yang a!normal yang di se!akan se!aka n oleh mala!sor!si mala!sor!si dalam sakus endo endolin"ati lin"atikus. kus. )amun, ada !ukt !uktii menunj men unjukk ukkan an !ah !aha a !an !anya yak k ora orang ng yan yang g men mender derita ita peny penyaki akitt Meniere mengalami sum!atan pada duktus endolin"atikus. Apapun penye!a!nya, selalu terjadi hidro hidrops ps endo endolin"ati lin"atikus, kus, yang merupa merupakan kan pele! pele!aran aran ruang endolin"atikus. Baik peningkatan tekanan dalam sistem ataupun ruktur mem!rane telinga dalam dapat terjadi dan menim!ulkan gejala Meniere/ gejala Meniere/ '. Ci Cia ay yat /e /elu luar arga ga Pada penelitian didapatkan 1 dari 2 orang pasien mempunyai orang tua yang menderita menderita penyakit Meniere Meniere juga. Predisposisi herediter dianggap mempunyai hu!ungan dengan kelainan anatomis saluran endolim"atikus atau kelainan dalam sistem imunnya.
B. Pemeri Pemeriks ksaa aan n isi isik k 1. /eadaan aan m mum &. -andaDndaD-aanda nda >ital >ital uhu, )adi, -ekanan,arah, -ekanan,arah, respiratory rate (CC# 2. Peme Pemerik riksa saan an pen pende deng ngara aran n -es 4e!er ntuk mem!andingkan hantaran tulang antara kedua telinga pasien.
21
Pada pasien meniere pemeriksaan e!er mendapatkan hasil suara hanya terdengar pada telinga kiri. *. Peme Pemerik riksa saan an per per sis sistem tem 0 a/ 01 2 0re 0reath athing ing ("istem ("istem #erna*a #erna*asan) san) Bentuk dada Pola na"as
0 normal
uara napas
0 normal
Cetraksi otot !antu napas 0 tidak ada Alat !antu pernapasan
0 tidak ada
b/ 03 2 0loo 0lood d ("iste ("istem m 4ard 4ardio, io,ask askula ular) r) 3rama jantung 0 regularE 1,& tunggal. Akral
0 normal
-ekanan -ekanan darah 0 hipotensi c/ 05 2 0ra 0rain in ("i ("iste stem m #ersy #ersyar araf afan an)) -initus, penurunan pendengaran, ertigo d/ 06 2 0lad 0ladder der ("istem ("istem #erkemi #erkemihan han)) )ormal e/ 07 2 0o& 0o&el elll ("iste ("istem m #ence #encern rnaa aan) n) Asupan nutrisi 0 terganggu aki!at mual, muntah dan anoreksia f/
08 2 0one ("istem Integumen dan Muskuloskeletal) -urgor -urgor kulit
0 menurun
Mo!ilitas "isik 0 lemah, malaise
. Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan Penunjang (Pemeriksaan iagnostik# 1. Pneum PneumoDoto oDotoskopi skopi untu untuk k melihat melihat ada tidakny tidaknyaa nistagmus nistagmus a. Com!erg te test !. ukuda marching step test c. iJ iJD=a D=allp llpike ike test ata atau u tes kal kalori ori !it !iterma ermall &. Audiogram 2. -es gli lise seri rin n
22
Pasien di!eri minum gliserin 1,& mlF kg BB setelah diperiksa kalori dan audiogram. etelah & jam diperiksa kem!ali dan di!andingkan. Per!edaan !ermakna menunjukkan adanya adanya hidrops endolim"atikus. *. -r -rans anstim timpan panic ic 9lekt 9lektrok rokokl okleog eogra"i ra"i apa a patt me menu nunj njuk ukka kan n a! a!no norm rmali alita tass pa pada da 6$ 6$% % pa pasi sien en ya yang ng me mend nderi erita ta penyakit Meniere/ penyakit Meniere/ '. Pol Polito itom m 9le 9lektr ktroni onistag stagmog mogram ram Bisa normal atau menunjukkan penurunan respons esti!uler. 6. <. 8. 7.
- sca scan n atau atau MC MC33 kep kepala ala 9lekt 9l ektro roen ense" se"al alog ogra" ra"ii tim t imul ulas asii kal kalor orik ik >ide deon onist istag agmo mogra graph phy y
. -erapi -erapi kausal -erapi -erapi imtomatik -erapi -erapi Ceha!ilitati" Ceha!ilita ti"
9. Anal Analis isaa dat dataa )o )o 1
ata 0
9tiologi Penyakit Meniere Penyakit Meniere
D/lien Merangsang 9uili!rum pada system
sering haus
esti!uler
50 D Penurunan
kulitFlidah
e"isit >olume
mengatakan
turgor
Masalah
Cangsangan diteruskan ke pusat esti!uler di korteks
D Mem!ran mukosaFkulit 23
airan
kering
Merangsang kemoreseptor triger:one
D Peningkatan
area dekat medulla dan pusat muntah
denyut nadi,
dimedula o!longata
penurunan tekanan darah,
Mual muntah !erulangDulang
penurunan olumeFtekanan nadi
/ehilangan cairan secara akti" e"isit olume cairan
D /onsentrasi urine meningkat D -emperatur tu!uh &
Meningkat ata su!jekti"0 /lien menge mengeluh luh pusing ata o!jekti"0 -erlihat -e rlihat ketid ketidak ak
Penyakit Meniere Penyakit Meniere
Cesiko injury
@angguan esti!ular
seim!angan
=antaran impuls ke sere!elar
pada klien saat
(esti!ular center# terganggu
!erjalan ungsi kordinasiF keseim!angan ere!elar
-im!ul Perasaan !erputarFseolahDolah !enda !erputar mengitarinya /esulitan keseim!angan tu!uh 2
ata u!jekti"0 /lien menge mengeluh luh takut
Cesiko 3njury Penyakit Meniere Penyakit Meniere /etidak mampuan mengatasi ertigo !erulang dan menetap
24
emas !erhu!un gan
penyakitnya tidak
dengan
dapat
stressor
-ekanan psikologis
disem!uhkan
meningk
/lien menge mengeluh luh
at
tressor meningkat
tidak !isa tidur ata 5!jekti"0 D /o /ont ntak ak
/ecemasan
mat ataa
kurang D Penur Penurunan unan - dan denyut nadi D kl klie ien n
terl te rlih ihat at
gemetar D kl klie ien n
terl te rlih ihat at
!ingung D Blok Bloking ing dalam pem!icaraan
. iag iagno nosa sa kepe kepera raat atan an 1. e"isit e"isit olume olume cairan cairan !erhu! !erhu!ung ungan an dengan dengan kehila kehilanga ngan n olume olume cairan cairan secara akti" &. Cesiko Cesiko 3njur 3njurii !d kesulit kesulitan an keseim keseim!an !angan gan tu!uh tu!uh 2. emas emas !erhu!u !erhu!unga ngan n dengan dengan stresso stressorr meningk meningkat at
@. 3ntere 3nterensi nsi kepera keperaatan atan Dian!sa Kepera-atan0 Kepera-atan0 $asala' K!lab!rasi
e"isit
olume
!erhu!ungan kehil kehilan anga gan n secara akti"
T&j&an *an Kriteria Hasil
cairan NO) dengan
olu olume me
Ren(ana "epera-atan
caira cairan n
Interensi NI)
luid !alance
KPertahankan Pertahankan catatan intake
=ydration
dan
)utritional tatus 0 ood
output yang akurat
25
and luid 3ntake 0 D/li D/lien en
KMoni M onito torr
etelah dilakukan tindakan meng mengat atak akan an
seri sering ng keperaatan selama..
stat status us
hid hidrasi rasi
(kelem!a!an mem! mem!ra ran n
muko mukosa, sa, nadi nadi
haus
de"isit olume cairan
adekuat,
50
teratasi dengan kriteria
tekanan tekanan darah ortostatik #,
D Penurunan turgor
hasil0
jika
kulitFlidah
Mempertahankan urine
diperlukan
D Mem!ran mukosaFkulit
output sesuai dengan
kering
usia dan BB, B; urine
sesuai
D Peningkatan denyut nadi,
normal,
dengan
penurunan tekanan darah,
-ekanan darah, nadi,
(B) , =mt ,
penurunan
suhu tu!uh dalam !atas
osmolalitas osmolalitas urin, al!umin, al!umin,
olumeFtekanan nadi
normal
total
D /onsentrasi urine
-idak ada tanda tanda
protein#
meningkat
dehidrasi, 9lastisitas
KMonito Monitorr ital ital sign sign setiap setiap
D -emperatur tu!uh
turgor kulit !aik,
1'menit + 1
meningkat
mem!ran mukosa
jam
lem!a!, tidak ada rasa
/ola!o /ola!orasi rasi
haus yang !erle!ihan
cairan 3>
KMoni M onito torr hasi hasill la! la! yang ang
retensi
cai cairan
pem!er pem!erian ian
5rientasi terhadap
KMonitor Monitor status nutrisi
aktu dan tempat !aik
KBerikan Berikan cairan oral
;u ;umlah
dan KBerik rikan
penggant antian ian
iramapernapasan dalam
nasogatrik
!atas normal
sesuai
9lektrolit, =!, =mt
1$$ccFjam#
dalam !atas normal
Koro orong ng
output
kelu keluar arga ga
p= urin dalam !atas
mem!antu
normal
pasien makan
3ntake oral dan
K/ola / ola!o !ora rasi si
intraena adekuat
('$
dokt dokter er
+
untu untuk k
jika jika
tanda cairan !erle!ih muncul me!uruk
26
Atur
kemungkinan
tran"usi KPersiapan Persiapan untuk tran"usi KPasang Pasang kateter jika perlu KMoni M onito torr inta intake ke dan dan urin urin output Cesi Cesiko ko 3nju 3njuri ri !d kesu kesuli lita tan n )5 0
setiap 8 jam )3 0 9nironment
keseim!angan tu!uh
Cisk /ontrol
Management
ata su!jekti"0 /lien mengeluh pusing
3mmune status
(Manajemen lingkungan#
a"ety Behaior
ediakan ediakan lingkungan lingkungan
etelah dilakukan tindakan
yang aman untuk
ata o!jekti"0
-erlihat -e rlihat ketida ketidak k seim!a seim!angan ngan keperaatan selama.
pasien
pada klien saat !erjalan
/lien tidak mengalami
3denti"ikasi 3denti"ikasi ke!utuhan ke!utuhan
injury dengan kriterian
keamanan pasien,
hasil0
sesu sesuai ai
/lien ter!e!as dari
"isik dan "ungsi
cedera
kogniti"
/lien mampu
riayat penyakit
menjelaskan caraFmetode
terdahulu pasien
untukmencegah
injuryFcedera
lingkungan yang
/lien mampu
!er!ahaya
menjelaskan "actor risiko
memindahkan
dari lingkunganFperilaku
pera!otan#
personal
Mema Memasan sang g side side rail rail
Mampumemodi"ikasi
tempat tidur
gaya hidup
Menyediakan kan tempat tempat Menyedia
untukmencegah injury
tidur yang nyaman
Menggunakan "asilitas
dan !ersih
kesehatan yang ada
Menempat Menempatkan kan saklar saklar
27
deng engan
kondi ondisi si
pasien
dan
Menghindarkan
(misalnya
Mampu mengenali
lampu ditempat
peru!ahan status
yang ang
kesehatan
pasien.
muda mudah h
dija dijang ngka kau u
Mem!atasi pengunjung
Mem!erikan
penerangan yang cukup
Menganjurkan
keluarga untuk menemani pasien. Mengontrol lingkungan
dari ke!isingan Memindahkan !arangD
!arang yang dapat mem!ahayakan Berik Berikan an
penj penjel elasa asan n
pada pasien dan keluarga atau pengunjung adanya peru!ahan
status
kesehatan dan /ecemasan !erhu!ungan
)5 0
penye!a! penyakit. )3 0
dengan tressor meningkat
D /ontrol kecemasan
AnJiety
ata u!jekti"0
D /oping
(penurunan
takut
etelah dilakukan asuhan
kecemasan#
dapat
selama klien
/lien
mengeluh
penyakitnya
tidak
disem!uhkan
kecemasan teratasi dgn
/lie /l ien n me meng ngel eluh uh ti tida dak k !i !isa sa kriteria hasil0
Ceduction
K@unakan @unakan pendekatan yang menenangkan K )yatakan
dengan
jelas
tidur
/lien mampu
harapan
ata 5!jekti"0
mengidenti"ikasi dan
terhadap pelaku pasien
D /ontak mata kurang
mengungkapkan gejala
28
K;elaska ;elaskan n semua semua prosed prosedur ur
D Penurunan - dan denyut
cemas
dan apa
nadi
Mengidenti"ikasi,
yang ang
D klien terlihat gemetar
mengungkapkan dan
prosedur
D klien terlihat !ingung
menunjukkan tehnik
K-emani ani
D Bloking dalam pem!icaraan
untuk mengontol
mem!erikan
cemas
keamanan
>ital sign dalam !atas
mengurangi takut
normal
dira dirasa saka kan n
sela selama ma
pasie sien
untuk
dan
KBerikan Berikan in"ormasi "aktual
Postur tu!uh, ekspresi
mengenai
ajah, !ahasa tu!uh
diagnosis,
dan tingkat aktiitas
prognosis
menunjukkan
KLi!atkan Li!atkan keluarga untuk
!erkurangnya kecemasan
tindakan
mendampingi klien K3nstru 3nstruksi ksikan kan pada pada pasien pasien untuk menggunakan
tehnik
relaksasi Kengarkan engarkan dengan penuh perhatian K3denti"ikasi
tingkat
kecemasan KBant B antu u
pasi pasien en meng mengen enal al
situasi yang menim!ulkan kecemasan Korong orong pasien untuk mengungkapkan perasaan, ketakutan, persepsi
29
BAB I3 PENUTUP
A. /esi /esim mpula pulan n Peny enyakit akit Meniere dinam dinamak akan an sesua sesuaii nama nama seoran seorang g dokt dokter er Pera Peranc ncis, is, Prosper Meniere, yang pada tahun 1861 pertama kali menerangkan mengenai trias trias gejal gejalaa (ert (ertig igo o tak tak terta tertaha hank nkan an episo episodi dik, k, tini tiniti tius us,, dan dan kehi kehila lang ngan an pendengaran sensorineural !er"luktuasi# se!agai penyakit telinga dan !ukan meru merupa paka kan n peny penyak akit it sent sentral ral atau atau otak otak.. 9tio 9tiolo logi gi peny penyak akit it Meniere tidak diketahui, namun terdapat !er!agai teori termasuk pengaruh neurokimia dan hormo hormonal nal a!norm a!normalDa alDa!no !norma rmall pada pada aliran aliran darah darah yang yang menuju menuju ke la!irin la!irin,, gang ganggu guan an elek elektr trol olit it dalam dalam caira cairan n la!i la!iri rin, n, reaks reaksii aler alergi gi,, dan dan gang ganggu guan an autoimun. autoimun. Be!erapa Be!erapa ahli menyalahkan menyalahkan gangguan mikroaskular mikroaskular di telinga telinga dalam sehingga terjadi peningkata peningkatan n di atas normal normal kadar meta!olit (glukosa, (glukosa, insulin, trigliserida, dan kolesterol# dalam darah. Peny Penyak akit it Meniere masa kini diangg dianggap ap se!aga se!agaii keadaa keadaan n dimana dimana terjadi terjadi ketidakseim! ketidakseim!angan angan cairan telinga telinga tengah yang a!normal a!normal yang dise!a!kan dise!a!kan oleh oleh
mala! ala!so sor! r!si si
dalam alam
sak sakus
endo endoli lim m"ati "atiku kus. s.
)amun amun,,
ada ada
!ukti kti
menu menunj njuk ukka kan n !ah !ahaa !any !anyak ak oran orang g yang ang mend mender erit itaa peny penyak akit it Meniere mengalami mengalami sum!atan sum!atan pada duktus duktus endolim"atik endolim"atikus. us. Apapun Apapun penye!a!ny penye!a!nya, a, selalu selalu terjadi terjadi hidrop hidropss endoli endolim"a m"atik tikus, us, yang yang merupa merupakan kan pele!a pele!aran ran ruang ruang endolim endolim"ati "atikus kus.. Baik Baik pening peningkat katan an tekana tekanan n dalam dalam sistem sistem ataupu ataupun n ruptur rupturee mem!ra mem!ran n telin telinga ga dalam dalam dapa dapatt terja terjadi di dan dan meni menim! m!ul ulka kan n gejal gejalaa Meniere' seperti trauma, in"eksi, alergi, dan "istula perilim"e, dan otosklerosis.
B. aran
30
emikian makalah yang telah kami susun, semoga dengan makalah ini dapat dapat menam! menam!ah ah penget pengetahu ahuan an serta serta le!ih le!ih !isa !isa memaha memahami mi tentan tentang g pokok pokok !ahasan
makalah
ini
!agi
para
pem!acanya
dan
khususnya
penyusun.emoga makalah ini dapat !erman"aat !agi semua.
31
!agi
