LAPORAN KASUS Kepaniteraan Klinik Bagian Ilmu Kesehatan THT-KL THT-KL Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Kudus Periode 22 uli 2!"# $ "# %gusutus 2!"#
&'()I(R(*S DIS(%S(+
Pembimbing :
Dr, %gus Sudari. Sp, THT-KL Dr, %/i/ auhari . Sp, THT-KL
Disusun Oleh :
%l/ian Kusuma Saputra !",2"",01"
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ISLAM IS LAM SULT SU LTAN AN AGUNG SEMARANG 20!
1
Lemb"# Penges"h"n
L"$%#"n K"sus &MENIERE DISEASE+
Tel"h Di'is(usi("n T"gg"l :
Pembimbing:
dr, %gus Sudari. Sp, THT-KL dr, %/i/ 34auhari. Sp, THT-KL
Pelapor
'engetahui
%l/ian Kusuma S !"2""01"
dr, %/i/ 34auhari. Sp, THT-KL
)AGIAN ILMU KESE*ATAN T*T + KL RUMA* SAKIT UMUM DR, LOEKMONO *ADI KUDUS
2
LAPORAN KASUS KEPANITERAAN KLINIK ILMU PEN-AKIT TELINGA *IDUNG TENGGOROK KEPALA LE*ER RUMA* SAKIT UMUM DAERA* KUDUS
I,
II,
IDENTITAS PASIEN
)ama
5 )6, ST
Usia
5 70 tahun
enisKelamin
5 Perempuan
Peker4aan
5 Pedagang kelontong
%lamat
5 Karangan6ar. Demak
%gama
5 Islam
)o, R'
5 08,"77
PEMERIKSAAN SU).EKTIF
%utoanamnesis dilakukan pada hari Kamis .0 %gustus 2!"# pukul "",!! di poliklinik THT, Keluh"n U/"m"
Telinga kiri berdengung Ri"1"/ Pen1"(i/ Se("#"ng
Pasien datang dengan keluhan telinga kiri berdengung se4ak satu bulan 6ang lalu, Keluhan ini disertai penurunan pendengaran pada telinga sebelah kiri 6ang si/atn6a /luktuati/ dan semakin parah, Pasien 4uga mengeluhkan adan6a pusing berputar se4ak satu tahun 6ang lalu 6ang si/atn6a periodik. namun telah berangsur membaik, Keluhan pusing berputar 4uga dapat ter4adi akibat gerakan. terutama saat pasien menoleh kekiri, Saat ter4adi serangan pusing berputar. pasien mual dan muntah, Keluhan telinga berdengung mun9ul saat serangan maupun saat tidak ter4adi serangan, Selama satu tahun ini pasien berobat kebagian sara/ dengan diagnosis :ertigo. pengobatan dirasa membaik namun sesekali masih ter4adi serangan dan satu bulan terakhir mulai mun9ul keluhan telinga kiri berdengung disertai penurunan pendengaran, 'embaik saat istirahat. namun tetap berdengung Keluhan pasien tidak di sertai adan6a otalgia. maupun otorhae,
3
Tidak ada gangguan pen9iuman. tidak terdapat ria6at pilek maupun alergi. tidak ada hidung tersumbat setiap pagi atau malam se9ara bergantian, uga tidak ada keluhan pada tenggorokan seperti n6eri telan. kesulitan menelan. maupun suara serak,
Ri"1"/ Pen1"(i/ D"hulu :
-
Ria6at ISP% disangkal Ria6at alergi disangkal Ria6at Hipertensi disangkal Ria6at D' disangkal Ria6at trauma kepala disangkal
Ri"1"/ Pen1"(i/ Kelu"#g" : -
Ria6at alergi disangkal Ria6at Hipertensi disangkal Ria6at D' disangkal Tidak ada keluhan serupa pada keluarga
Ri"1"/ S%si"l E(%n%mi :
Pasien berpro/esi sebagai pedagang kelontong Bia6a pengobatan ditanggung BPS non-PBI Kesan ekonomi5 9ukup
III,
PEMERIKSAAN O)-EKTIF S/"/us P#esen/
Keadaanumum 5 Baik Kesadaran
5 ;ompos 'entis
Status gi
5 =emuk
Tekanandarah 5 "0!>?! mmHg )adi
5 ?! @>menit
)apas
5 2! @>menit
Suhu
5 10.1!;
Ke$"l" '"n Lehe#
4
Kepala
5 )ormo9ephal
Aa4ah
5 Simetris
Leher anterior 5 Tidak teraba adan6a pembesaran K=B Leher posterior 5 Tidak teraba adan6a pembesaran K=B
S/"/us L%("lis , Teling" Peme#i(s""n #u/in umum /eling" De(s/#" Bentuk )C. ben4olan -C.
Sinis/#" Bentuk )C. ben4olan -C.
n6eritekan -C Tragus pain -C. /istula -C. abses
n6eritekan -C Tragus pain -C. /istula -C.
Re/#%"u#i(ul"
-C )6eritekan -C. edema -C.
abses -C )6eritekan -C. edema -C.
M"s/%i'
hiperemis -C )6eritekan -C. edema -C.
hiperemis -C )6eritekan -C. edema -C.
AE
hiperemis -C Dis9harge -C. serumen -C.
hiperemis -C Dis9harge -C.serumen -C.
hiperemis -C. edema -C. 9orpus
hiperemis -C. edema -C 9orpus
allienum -C
allienum -C
-C. 'T intak C berbentuk keru9ut arah 4am
-C. 'T intak C berbentuk keru9ut ke arah
# Putih keabu-abuan 9ekung
4am Putih keabu-abuan 9ekung
Au#i(ul" P#e"u#i(ul"
Memb#"n T1m$"ni - Per/orasi -;one o/ Light
-Aarna -Bentuk
Peme#i(s""n #u/in (husus /eling" : •
Tes =arputala 5 o Test Rinne 5 Positi/ o Test Saba9h 5 'emendek o Test Aeber 5 Lateralisasi ke telinga kanan S)HL %uris Sinistra
2, *i'ung Peme#i(s""n #u/in umum hi'ung
Hidung
De(s/#"
Sinis/#"
5
Bentuk Sekret 'ukosa
)ormal 'ukoserous 'erahmuda
)ormal 'ukoserous 'erahmuda
Konka 'edia
'erahmuda. hipertro/i -C
'erahmuda. hipertro/i -C
Konka In/erior 'eatus 'edia
'erahmuda. hipertro/i -C )ormal
'erahmuda. hipertro/i -C )ormal
'eatus In/erior
)ormal
)ormal
-C
-C
'assa Septum De:iasi
-C
3, Tengg%#%( Peme#i(s""n #u/in umum /engg%#%( Ero/aring 'ukosa bu99al 5 arna merah muda − =inggi:a 5 arna merah muda − =igi geligi 5 dalam batas normal. 9aries -C. gangren -C − Palatum durum dan mole 5 arna merah muda − Lidah 2>1 anterior 5 merah muda − %rkus /aring 5 simetris . hiperemis-C − Dinding posterior oro/aring 5 granulasi -C. hiperemis -C − Tonsil 5 −
IV,
De(s/#" Tonsil Ukuran T" Kripta Tidak melebar Permukaan rata Aarna 'erahmuda Detritus -C Peritonsil %bses -C Pilar anterior merahmuda Fi@ati:e C PEMERIKSAAN PENUN.ANG • • •
V,
Sinis/#" T" Tidak melebar Rata 'erahmuda -C %bses -C 'erahmuda C
'anu:er di@ Hallpike Tes %udiometri (lektronistagmogra/i
RESUME Peme#i(s""nSub1e(/i4 • •
Keluhan utama 5 Telinga kiri berdengung RPS 5 - Disertai /luktuasi penurunan pendengaran
6
•
•
Pusing berputar hilang timbul periodik Trias 'eniere C RPD 5 - Ria6at ISP% disangkal - Ria6at alergi disangkal - Ria6at Hipertensi disangkal - Ria6at D' disangkal - Sedang dalam pengobatan poli pen6akit dalam RPK 5 -
•
Ria6at ISP% disangkal
Ria6at alergi disangkal Tidak ada keluhan serupa pada keluarga Ria6at sosial ekonomi 5 Kesan ekonomi 5 9ukup
Peme#i(s""n Ob1e(/i4 • • •
•
•
•
VI,
atau dis9harge 6ang keluar, Pemeriksaan rutin umum hidung - Bentuk hidung normal. . konka media dan in/erior normal Pemeriksaan rutin umum tenggorok 5 - )ormal. hiperemis dan tanda peradangan -C. tidak ada perbesaran tonsil Pemeriksaan tambahan :ertigo - 'anu:er di@ hallpike positi/ pada auris sinistra
DIAGNOSIS )ANDING ", 2, 1, 7,
VII,
Status presens 5 Dalam batas normal Pemeriksaan rutin umum kepala dan leher 5 Dalam batas normal Pemeriksaan rutin umum telinga 5 - Bentuk normal. hiperemis dan tanda peradangan -C. tidak ada sekret
'eniere Disease BPPG Tumor n,GIII Labirinitis
DIAGNOSIS SEMENTARA
'eniere Disease VIII, DIAGNOSIS PASTI
Belum dapat ditentukan
I5,
PROGNOSIS
Dubia ad bonam
7
5,
PENATALAKSANAAN ", 'edikamentosa - Diuretik 5 triamteren. /urosemidC - Gasodilator peri/er iso@suprine. /lunari
5I,
KOMPLIKASI 1. =angguan psikis 2. Penurunan Kualitas hidup
8
