Penyakit Malaria Tropika (Plasmodium Falciparum) Golongan Protozoa MAKALAH
Dibuat dalam rangka perkuliahan Ilmu Dasar Keperawatan 1
Oleh Yuli Yuliani
Jurusan Ilmu Keperawatan Semester 1 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan (STIKes) BINA PUTERA BANJAR 2013
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur semata penulis panjatkan ke hadirat Allah SWT., Sang Pencipta alam beserta isinya dengan penuh ketelitian sehingga penulis dapat menyusun
makalah
dengan
judul
“ Penyakit “Penyakit
Malaria
Tropika
(Plasmodium
Falciparum) Golongan Protozoa”. Protozoa”. Senandung Senandung shalawat beserta salam semoga tercurah limpahkan kepada nabi Muhammad SAW., beserta keluarga, sahabat, dan seluruh umatnya, termasuk kita semua yang mudah-mudahan senantiasa taat menjalankan risalah yang diembannya. Makalah
ini
penulis
susun
dalam
rangka
perkuliahan
Ilmu
Dasar
Keperawatan 1.dan sebagai bahan informasi mengenai objek yang penulis teliti. Pengumpulan data dalam penyusunan makalah ini menggunakan metode pengambilan data dari sumber informasi internet. Semoga dengan adanya makalah ini dapat bermanfaat bagi para pembaca untuk menambah wawasan tentang penyakit Malaria Tropika (Plasmodium falciparum) golongan protozoa.
Dalam penulisan makalah ini penulis mengucapkan terima kasih kepada: 1.
Yth. Bapak Muntohari, S. Pd., M. Kes.
2.
Rekan-rekan Jurusan Ilmu Keperawatan Semester 1 Penulis menyadari bahwa penyusunan makalah ini masih jauh dari sempurna,
untuk itu penulis mengharapkan kritik dan saran yang sifatnya membangun agar dapat dijadikan bahan pelajaran dalam penyusunan makalah ke depannya. Akhir kata Penulis berharap semoga makalah ini bermanfaat bagi penyusun dan pembaca pada umumnya. Semoga bermanfaat.
Banjar, No pember 2013
Penulis
DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR ................................................................................
i
DAFTAR ISI ...............................................................................................
ii
BAB I
PENDAHULUAN....................................................................
1
1.1 Latar Belakang ..................................................................
1
1.2 Maksud dan Tujuan ..........................................................
2
1.3 Rumusan Masalah. ............................................................
3
PEMBAHASAN ......................................................................
4
2.1 Sejarah Malaria Tropika (Plasmodium Falciparum) .........
4
2.2 Daur Hidup Malaria Tropika (Plasmodium Falciparum) ..
6
BAB II
2.3 Gejala Klinis Malaria Tropika............................................ 10 2.4 Penularan Penyakit Malaria Tropika .................................. 12 2.5 Diagnosis Penyakit Malaria Tropika.................................... 15 2.6 Pencegahan Pada Penyakit Malaria Tropika........................ 16 2.7 Pengobatan Untuk Penyakit Malaria Tropika...................... 17 2.8 Aspek Keperawatan............................................................ 19 BAB III
PENUTUP ................................................................................ 24 3.1 Kesimpulan ...................................................................... 24 3.2 Saran .................................................................................. 24
DAFTAR PUSTAKA
BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang Istilah malaria berasal dari bahasa Italia, yaitu mal (buruk) dan aroa (udara) yang artinya adalah udara yang buruk karena pada jaman dahulu banyak bau busuk
yang
terdapat
di
daerah
rawa-rawa.
Selain itu penyakit malaria juga memiliki nama lain yaitu demam rawa, demam roma, demam pantai, demam tropik, demam kara, demam charges dan paludisme. Penyakit malaria merupakan suatu jenis penyakit yang disebabkan oleh parasit dari genus Plasmodium yang termasuk golongan protozoa. (Protozoa berasal dari kata protos yang berarti pertama dan zoo yang berarti hewan sehingga disebut sebagai hewan pertama. Merupakan filum hewan bersel satu yang dapat melakukan reproduksi seksual (generatif) maupun aseksual vegetatif).Habitat hidupnya adalah tempat yang basah atau berair. Jika kondisi lingkungan tempat hidupnya tidak menguntungkan maka protozoa akan membentuk membran tebal dan kuat yang disebut Kista. Ilmuwan yang pertama kali mempelajari protozoa adalah Anthony van Leeuwenhoek ). Penyakit malaria merupakan suatu jenis penyakit yang disebabkan oleh parasit dari genus Plasmodium yang termasuk golongan protozoa melalui perantaraan gigitan (tusukan) nyamuk Anopheles spp dimana Indonesia adalah salah
satu
negara
yang
memiliki
endemisitas
tinggi.
Proses penyebarannya adalah dimulai nyamuk malaria yang mengandung parasit malaria, menggigit manusia sampai pecahnya sizon darah atau timbulnya gejala demam. Proses penyebaran ini akan berbeda dari setiap jenis parasit malaria yaitu antara 9 sampai dengan 40 hari. parasit malaria adalah setelah nyamuk Anopheles yang mengandung parasit malaria menggigit manusia, maka keluar sporozoit dari kelenjar ludah nyamuk masuk kedalam darah dan jaringan hati. penyakit malaria dengan gejala demam, anemia dan spleomegali (pembengkakan spleen). Dikenal
4
(empat)
jenis
plasmodium,
yaitu
:
1.Plasmodium vivax menyebabkan malaria tertiana (malaria tertiana begigna).
2.Plasmodium
malariae
menyebabkan
malaria
quartana
3.Plasmdiuom falciparum menyebabkan Malaria tropika (malaria tertiana maligna).
4.Plasmodium ovale menyebabkan malaria ovale. . Malaria menular kepada manusia melalui gigitan nyamuk Anopheles sp. dalam siklus hidupnya. Plasmodium sp berproduksi secara sexual (sporogoni)dan asexual (schizogon) di dalam host yang berbeda, host dimana terjadi reproduksi sexsual, disebut host definitive sedangakn reproduksi asexual terjadi pada host intermediate. Reproduksi sexual hasinya disebut sporozoite sedangkan hasil reproduksi asexual disebut merozoite. Hingga saat ini penyakit malaria merupakan salah satu masalah kesehatan masyarakat dunia yang utama. Malaria menyebar di berbagai negara, terutama
di
kawasan
Afrika,
Asia
dan
Amerika
Latin.
Di berbagai negara, terutama negara berkembang selain berhubungan dengan masalah kesehatan, penyakit malaria juga memiliki hubungan yang erat dengan kemiskinan
dan
keterbelakangan.
Namun dimakalah ini saya hanya akan membahas tentang penyakit Plasmodium falciparum menyebabkan Malaria tropika.
1.2 Maksud dan Tujuan Penulisan Maksud dan tujuan pembuatan makalah ini adalah untuk menambah pengetahuan mahasiswa dan pembaca tentang penyakit Plasmodium falciparum menyebabkan Malaria tropika jenis penyakit yang disebabkan oleh parasit dari genus Plasmodium yang termasuk golongan protozoa. dan untuk memenuhi tugas mata kuliah Ilmu Dasar Keperawatan 1.
1.3 Rumusan Masalah 1. Apakah Sejarah Dan Definisi Penyakit Malaria Tropika (Plasmodium Falciparum) 2. Bagimana Daur Hidup Pada Penyakit Malaria Tropika (Plasmodium Falciparum) 3. Bagaimana Tanda dan gejala Klinis Malaria Tropika (Pla smodium Falciparum) 4. Bagaimana
cara
Penularan
Penyakit
Malaria
Tropika
(Plasmodium
Falciparum) 5. Bagaimana cara mengetahui Diagnosis terhadap Penyakit Malaria Tropika (Plasmodium Falciparum) 6. Bagaimana
upaya
pencegahan
terhadap
Penyakit
Malaria
Tropika
(Plasmodium Falciparum) 7. Bagaimana cara Pengobatan terhadap Penyakit Malaria Tropika (Plasmodium Falciparum) 8. Bagaimana
Aspek
Keperawatan
(Plasmodium Falciparum)
terhadap
Penyakit
Malaria
Tropika
BAB II PEMBAHASAN
2.1 Sejarah Malaria Tropica (Plasmodium Falciparum)
Malaria tropica adalah jenis penyakit malaria yang disebabkan oleh parasit Plasmodium falcifarum. Penyakit malaria tropica disebut juga Malaria tertiana maligna atau malaria falciparum yang merupakan penyakit malaria yang paling
ganas yang menyerang manusia. Malaria tropika/ falciparum malaria tropika merupakan bentuk yang paling berat, ditandai dengan panas yang ireguler, anemia, splenomegali, parasitemia yang banyak dan sering terjadi komplikasi. Masa inkubasi 9-14 hari. Malaria tropika menyerang semua bentuk eritrosit. Disebabkan oleh Plasmodium falciparum. Plasmodium ini berupa Ring/ cincin kecil yang berdiameter 1/3 diameter eritrosit normal dan merupakan satu-satunya spesies yang memiliki 2 kromatin inti (Double Chromatin). Malaria tropika pernah dituduh sebagai penyebab utama terjadinya penurunan populasi penduduk di jaman Yunani kuno dan menyebabkan terhentinya expansi “Alexander yang agung” menaklukan benua Tim ur karena kematian serdadunya oleh serangan penyakit malaria ini. Begitu juga pada perang Dunia I dan II terjadinya kematian manusia lebih banyak disebabkan oleh penyakit malaria ini daripada mati karena perang.
Plasmodium falciparum mempunyai sifat – sifat tertentu yag berbeda dengan species lainnya, sehingga diklasifikasikan dalam subgenus laveran. Biasanya seseorang yang terkena jenis malaria ini akan mengalami demam yang tidak teratur yang disertai dengan gejala terserang pada bagian otak yang terkadang bisa menimbulkan koma atau kematian mendadak.. Plasmodium falciparum mempunyai klasifikasi sebagai berikut : Kingdom : Haemosporodia Divisio : Nematoda Subdivisio : Laveran Kelas : Spotozoa Ordo : Haemosporidia Genus : Plasmodium Species : Falcifarum Nama penyakit
P.falciparum menyebabkan penyakit malaria falsifarum. .Hospes
Manusia merupakan hospes perantara parasit ini dan nyamuk Anopheles betina menjadi hopses definitifnya atau merupakan vektornya. Distribusi geografik
Parasit ini ditemukan didaerah tropic, terutama di Afrika dan Asia Tenggara. Di Indonesia parasit ini terbesar di seluruh kepulauan.
Khusus untuk plasmodium falciparum sering menjurus kepada sakit malaria berat yang sangat sering menyebabkan kematian (pada tahun 2010 diperkirakan 90% angka kematian akibat malaria terjadi di Sub-Sahara Afrika. Dimana plasmodium falciparum bertanggung jawab atas sebagian besar kasus malaria yang terjadi), sedangkan tiga jenis plasmodium lainnya adalah penyakit ringan yang sangat jarang menjurus pada Penyakit Malaria akut.
Daur Hidup Malaria Tropica (Plasmodium Falciparum)
2.2
Parasit ini merupakan species yang berbahaya karena penyakit yang ditimbulkannya dapat menjadi berat dan menyebabkan kematian.Perkembangan aseksual dalam hati hanya menyangkut fase preritrosit saja; tidak ada fase eksoeritrosit. Bentuk dini yang dapat dilihat dalam hati adalah skizom yang berukuran ±
30
µ
pada
hari
keempat
setelah
infeksi.
Jumlah morozoit pada skizon matang (matur) kira-kira 40.000 bentuk cacing stadium trofosoit muda plasmodium falciparum sangat kecil dan halus dengan ukuran ±1/6 diameter eritrosit. Pada bentuk cincin dapat dilihat dua butir kromatin; bentuk pinggir (marginal) dan bentuk accole sering ditemukan. Beberapa bentuk cincin dapat ditemukan dalam satu eritrosit (infeksi multipel). Walaupun bentuk marginal, accole, cincin dengan kromatin ganda dan infeksi multiple dapat juga ditemukan dalam eritrosit yang di infeksi oleh species plasmodium lain pada manisia, kelainan-kelainan ini lebih sering ditemukan pada Plasmodium Falciparum dan keadaan ini penting untuk membantu diagnosis
species. Bentuk cincin Plasmodium falciparum kemudian menjadi lebih besar,
berukuran seperempat dan kadang-kadang setengah diameter eitrosit dan mungkin dapat disangka parasit Plasmodium malariae. Sitoplasmanya dapat mengandung satu atau dua butir pigmen. Stadium perkembangan siklus aseksual berikutnya pada umumnya tidak berlangsumg dalam darah tepi, kecuali pada kasus brat (perniseosa). Adanya skizon muda dan matang Plasmodium falciparum dalam sediaan darah tepi berarti keadaan infeksi yang berat sehingga merupakan indikasi untuk tindakan pengobatan cepat.Bentuk skizon muda Plasmodium falciparum dapat dikenal dengan mudah oleh adanya satu atau dua butir pigmen yang menggumpal. Pada species parasit lain pada manusia terdapat 20 atau lebih butir pigmen pada stadium skizon yang lebih tua. Bentuk cincin da tofozoit tua menghilang dari darah tepi setelah 24 jam dan bertahan dikapiler alat-alat dalam, seperti otak, jantung, plasenta, usus atau sumsum tulang; di tempat – tempat ini parasit berkembang lebih lanjut. Dalam waktu 24 jam parasit di dalam kapiler berkembang biak secara zkisogoni. Bila skison sudah matang, akan mengisi kira-kira 2/3 eritrosit. Akhirnya membelah-belah dan membentuk 8 – 24 morozoit, jumlah rata-rata adalah 16. skizon matang Plasmodium falciparum lebih kecil dari skizon matang parasit malaria yang lain. Derajat infeksi pada jenis malaria ini lebih tinggi dari jenis-jenis
lainnya,
kadang-kadang
melebihi
500.000/mm3
darah.
Dalam badan manusia parasit tidak tersebar merata dalam alat-alat dalam dan jaringan sehingga gejala klinik pada malaria falciparum dapat berbeda-beda. Sebagian besar kasus berat dan fatal disebabkan oleh karena eritrosit yang dihinggapi
parasit
menggumpal
dan
menyumbat
kapiler.
Pada malaria falciparum eritrosit yang diinfeksi tidak membesar selama stadium perkembangan parasit. Eritrosit yang mengandung trofozoit tua dan skizon mempunyai titik kasar berwarna merah (titik mauror) tersebar pada dua per tiga bagian eritrosit. Pembentukan gametosit berlamgsung dalam alat-alat dalam, tetapi kadang-kadang stadium mudah dapat ditentukan dalam darah tepi. Gametosis muda mempunyai bentuk agak lonjong, kemudian menjadi lebih
panjang atau berbentuk elips; akhirnya mencapai bentuk khas seperti sabit atau pisang sebagai gametosis matang. Gametosis untuk pertama k ali tampak dalam darah tepi setelah beberapa generasi mengalami skizogoni biasanya kira-kira 10 hari setelah parasit pertama kali tampak dalam darah. Gametosis betina atau makrogametosis biasanya lebih langsing dan lebih panjang dari gametosit jantang atau
mikrogametosit,
dan
sitoplasmanya
lebih
biru
dengan
pulasan
Romakonowsky. Intinya lebih lebih kecil dan padat, berwarna merah tua dan butir-butir pigmen tersebar disekitar inti. Mikrogametozit membentuk lebih lebar dan seperti sosis. Sitoplasmanya biru, pucat atau agak kemerah-merahan dan intinya berwarna merah mudah, besar dan tidak padat, butir-butir pign\men disekitan plasma sekitar inti. Jumlah gametosit pada infeksi Falciparum berbeda-beda, kadang-kadang sampai 50.000 – 150.000/mm 3 darah, jumlah ini tidak pernah dicapai oleh species Plasmodium lain pada manusia. Walaupun skizogoni eritrosit pada Plasmodium falciparum selesai dalam waktu 48 jam dan priodisitasnya khas terirana, sering kali pada species ini terdapat 2 atau lebih kelompok-kelokpok parasit, dengan sporolasi yang tidak singkron, sehingga priodesitas gejala pada penderita menjadi tidak
teratur,
terutama
pada
stadium
permulaan
serangan
malaria.
Siklus seksual Plasmodium falciparum dalam nyamuk sama seperti pada Plasmodium yang lain. Siklus berlangsung 22 hari pada suhu 20 o C, 15 – 17 hari pada suhu 23o C dan 10 – 11 hari pada suhu 25 o C – 28 o C. pigmen pada obkista berwarna agak hitam dan butir butinya relative besar, membentuk pola pada kista sebagai lingkaran ganda sekitar tepinya, tetapi dapat tersusun sebagai lingkaran kecil dipusat atau sebagai garis lurus ganda. Pada hari ke- 8 pigmen tidak tampak kecuali
beberapa
butir
masih
dapat
dilihat.
Daur hidup spesies malaria pada manusia yaitu: a)
Fase seksual
Fase ini terjadi di dalam tubuh manusia (Skizogoni), dan di dalam tubuh nyamuk (Sporogoni). Setelah beberapa siklus, sebagian merozoit di dalam eritrosit dapat berkembang menjadi bentuk- bentuk seksual jantan dan betina. Gametosit ini tidak berkembang akan mati bila tidak di hisap oleh Anopeles betina. Di dalam
lambung nyamuk terjadi penggabungan dari gametosit jantan dan betina menjadi zigote, yang kemudian mempenetrasi dinding lambung dan berkembang menjadi Ookista. Dalam waktu 3 minggu, sporozoit kecil yang memasuki kelenjar ludah nyamuk (Tjay & Rahardja, 2002, hal .162-163). Fase eritrosit dimulai dan merozoid dalam darah menyerang eritrosit membentuk tropozoid. Proses berlanjut menjadi trofozoit- skizonmerozoit. Setelah 2- 3 generasi merozoit dibentuk, sebagian merozoit berubah menjadi bentuk seksual. Masa antara permulaan infeksi sampai ditemukannya parasit dalam darah tepi adalah masa prapaten, sedangkan masa tunas/ incubasi intrinsik dimulai dari masuknya sporozoit dalam badan hospes sampai timbulnya gejala klinis demam. (Mansjoer, 2001, hal. 409). b)
Fase Aseksual
Terjadi di dalam hati, penularan terjadi bila nyamuk betina yang terinfeksi parasit, menyengat manusia dan dengan ludahnya menyuntikkan “ sporozoit “ ke dalam peredaran darah yang untuk selanjutnya bermukim di sel-sel parenchym hati (Preeritrositer). Parasit tumbuh dan mengalami pembelahan (proses skizogoni dengan menghasilakn skizon) 6-9 hari kemudian skizon masak dan melepaskan beriburibu merozoit. Fase di dalam hati ini di namakan “ Pra -eritrositer primer.” Terjadi di dalam darah. Sel darah merah berada dalam sirkulasi lebih kurang 120 hari. Sel darah mengandung hemoglobin yang dapat mengangkut 20 ml O2 dalam 100 ml darah. Eritrosit diproduksi oleh hormon eritropoitin di dalam ginjal dan hati. Sel darah di hancurkan di limpa yang mana proses penghancuran yang di keluarkan diproses kembali untuk mensintesa sel eritrosit yang baru dan pigmen bilirubin yang dikelurkan bersamaan dari usus halus. Dari sebagian merozoit memasuki sel-sel darah merah dan berkembang di sini menjadi trofozoit. Sebagian lainnya memasuki jaringan lain, antara lain limpa atau terdiam di hati dan di sebut “eksoeritrositer sekunder“. Dalam waktu 48 -72 jam, sel-sel darah merah pecah dan merozoit yang di lepaskan dapat memasuki siklus di mulai kembali. Setiap saat sel darah merah pecah, penderita merasa kedinginan dan demam, hal ini di sebabkan oleh merozoit dan protein asing yang di pisahkan. Secara garis besar semua jenis Plasmodium memiliki siklus hidup yang sama yaitu tetap sebagian di tubuh manusia (aseksual) dan sebagian ditubuh nyamuk .
2.3 Gejala Klinis Malaria Tropika (Plasmodium Falciparum) Tanda dan gejala dari Plasmodium falcifarum yang di temukan pada klien dengan malaria adalah sebagai berikut:
Masa tunas intrinsic Plasmodium falciparum berlangsung antara 9-14 hari. Penyakitnya mulai dengan sakit kepala, punggung dan ekstremitas, perasaan dingin, mual, muntah atau diare ringan.
Demam mungkin tidak ada atau
ringan dan penderita tidak tampak sakit; diagnosis pada stadium ini tergantung dari anamosis tentang kepergian penderita ke daerah endemic malaria sebelumnya. Penyakit berlangsung terus, sakit kepala, punggung dan ekstremitas lebih hebat dan keadaan umum memburuk. Pada stadium ini penderita tampak gelisah, pikau mental (mentral cunfuncion). Demam tidak teratur
dan
tidak
menunjukkan
perodiditas
yang
jelas.
Ada anemia ringan dan leucopenia dengan monositosis. Pada stadium dini penyakit penyakit dapat didiagnosis dan diobati dengan baik, maka infeksi dapat segera diatasi. Bila pengobatan tidak sempurna, gejala malaria pernisiosa dapat timbul secara mendadak. Istilah ini diberikan untuk penyulit berat yang timbul secara tidak terduga pada setiap saat, bila lebih dari 5 % eritrosit diinfeksi. Pada malaria Falciparum ada tiga macam penyulit : 1.Malaria serebral dapat dimulai secara lambat atau mendadak setelah gejala permulaan. 2.Malaria
algida
menyerupai
3.gejala
gastro-intestinal
syok/renjatan
menyerupai
waktu
disentri
pembedahan. atau
kolera.
Malaria falciparum berat adalah penyakit malaria dengam P.falciparum stadium aseksual ditemukan di dalam darahnya, disertai salah satu bentuk gejala klinis tersebut dibawah ini (WHO, 1990) dengan menyingkirkan penyebab lain (infeksi bakteri atau virus) : malaria otak dengan koma (unarousable coma) anemia normositik berat gagal ginjal Edema paru Hipoglikemia
Syok Perdarahan spontan/DIC (disseminated intravascular coagulation kejang umum yang berulang. Asidosis Malaria hemoglobinuria (backwater fewer)
Hemolisis intravascular secara besar-besaran dapat terjadi dan memberikan gambaran klinis khas yang dikenal sebagai “blackwater fever” atau febris iktero-hemoglobinuria. Gejala dimulai dengan mendadak, urin berwarna m erah tua samapi hitam, muntah cairan yang berwarna empedu, ikterus, badan cepat lemah dan morolitasnya tinggi. Pada “blackwater” parasit sedikit sekali, kadang-kadang tidak ditemukan dalam darah tepi.
Gejalanya adalah berkurangnya kesadaran dan serangan demam yang tidak menentu, dapat pula berkala tiga hari sekali. Gejala lainnya adalah demam tinggi yang timbul mendadak , muntah dan gagal ginjal akut. Malaria falciparum berat adalah penyakit malaria dengam P.falciparum stadium aseksual ditemukan di dalam darahnya, disertai salah satu bentuk gejala klinis tersebut dibawah ini (WHO, 1990) dengan menyingkirkan penyebab lain (infeksi bakteri atau virus) : 1. malaria otak dengan koma (unarousable coma) 2. .anemia normositik berat 3. gagal ginjal 4. Edema paru 5. Hipoglikemia 6. Syok 7. Perdarahan spontan/DIC (disseminated intravascular coagulation) 8. kejang umum yang berulang. 9. Asidosis 10. Malaria hemoglobinuria (backwater fewer) Dari pustaka lain. Gejala serangan malaria itu terdiri dari beberapa jenis, yaitu:
1.
Gejala klasik, biasanya ditemukan pada penderita yang berasal dari daerah non endemis malaria atau yang belum mempunyai kekebalan
(immunitas); atau yang pertama kali menderita malaria. Gejala ini merupakan suatu parokisme, yang terdiri dari tiga stadium berurutan: 2.
Menggigil (selama 15-60 menit), terjadi setelah pecahnya sizon dalam eritrosit dan keluar zat-zat antigenik yang menimbulkan mengigildingin.
3.
Demam (selama 2-6 jam), timbul setelah penderita mengigil, demam dengan suhu badan sekitar 37,5-40 derajad celcius, pada penderita hiper parasitemia (lebih dari 5 persen) suhu meningkat sampai lebih dari 40 derajad celcius.
4.
Berkeringat (selama 2-4 jam), timbul setelah demam, terjadi akibat gangguan metabolisme tubuh sehingga produksi keringat bertambah. Kadang-kadang dalam keadaan berat, keringat sampai membasahi tubuh seperti orang mandi. Biasanya setelah berkeringat, penderita merasa sehat kembali. Di daerah endemis malaria dimana penderita telah mempunyai imunitas terhadap malaria, gejala klasik di atas timbul tidak berurutan – bahkan bisa jadi tidak ditemukan gejala tersebut- kadang muncul gejala lain.
5.
Gejala malaria dalam program pemberantasan malaria: Demam, menggigil, berkeringat, dapat disertai dengan gejala lain: Sakit kepala, mual dan muntah, Gejala khas daerah setempat: diare pada balita (di Timtim), nyeri otot atau pegal-pega pada orang dewasa (di Papua), pucat dan menggigil-dingin pada orang dewasa (di Yogyakarta).
Pada P. Falciparum dapat menyerang ke organ tubuh dan menimbulkan kerusakan seperti pada otak, ginjal, paru, hati dan jantung, yang mengakibatkan terjadinya
malaria
berat/komplikasi
. 2.4 Penularan Penyakit Malaria Tropika (Plasmodium falciparum )
Proses penularannya adalah dimulai nyamuk malaria yang mengandung parasit malaria, menggigit manusia sampai pecahnya sizon darah atau timbulnya gejala demam. Proses penyebaran ini akan berbeda dari setiap jenis parasit malaria yaitu antara 9 sampai dengan 40 hari. parasit malaria adalah setelah nyamuk Anopheles yang mengandung parasit malaria menggigit manusia, maka
keluar sporozoit dari kelenjar ludah nyamuk masuk kedalam darah dan jaringan hati. Malaria menular kepada manusia melalui gigitan nyamuk Anopheles sp. dalam siklus hidupnya.
Penularan penyakit malaria dari orang yang sakit kepada orang sehat, sebagian besar melalui gigitan nyamuk. Bibit penyakit malaria dalam darah manusia dapat terhisap oleh nyamuk, berkembang biak di dalam tubuh nyamuk, dan ditularkan kembali kepada orang sehat yang digigit nyamuk tersebut. Jenis-jenis vector (perantara) malaria yaitu:
Anopheles Sundaicus, nyamuk perantara di derah pantai
Anopheles Aconitus, nyamuk perantara malaria daerah persawahan
Anopheles Maculatus, nyamuk perantara malaria daerah perkembunan, kehutanan dan pegunungan. Penularan yang lain melalui tranfusi darah, namun kemungkinannya sangat kecil.
Menurut Harijanto (2000) penyabab malaria tropika adalah plasmodium
falciparum, memberikan banyak komplikasi dan mempunyai perlangsungan yang cukup ganas, mudah resisten dengan pengobatan dan menyebabkan malaria tropika/ falsiparum (demam tiap 24-48 jam).
Menurut Harijanto (2000) malaria pada manusia hanya dapat ditularkan oleh
nyamuk betina Anopheles. Lebih dari 400 spesies Anopheles di dunia, hanya sekitar 67 yang terbukti mengandung sporozoit dan dapat menularkan malaria. Di Indonesia telah ditemukan 24 spesies Anopheles yang menjadi vektor malaria.
Karakteristik nyamuk Anopeles adalah sebagai berikut :
a. Hidup di daerah tropic dan sub tropic, ditemukan hidup di dataran rendah b. Menggigit antara waktu senja (malam hari) dan subuh hari c. Biasanya tinggal di dalam rumah, di luar rumah, dan senang mengigit manusia (menghisap darah). d. Jarak terbangnya tidak lebih dari 2-3 km e. Pada saat menggigit bagian belakangnya mengarah ke atas dengan sudut 48 derajat f.
Daur hidupnya memerlukan waktu ± 1 minggu
g. Lebih senang hidup di daerah rawa
2.5 Diagnosis Penyakit Malaria Tropika (Plasmodium falciparum) Diagnosis ditegakkan berdasarkan gejalanya, dimana terjadi serangan
demam dan menggigil secara periodik tanpa penyebab yang jelas. Dugaan malaria semakin kuat jika dalam waktu 1 tahun sebelumnya, penderita telah mengunjungi daerah malaria dan pada pemeriksaan fisik ditemukan pembesaran limpa. Untuk memperkuat diagnosis dilakukan pemeriksaan darah guna menemukan parasit penyebabnya. Mungkin perlu dilakukan beberapa kali pemeriksaan karena kadar parasit di dalam darah bervariasi dari waktu ke waktu. Pengobatan, komplikasi dan prognosis dari malaria ditentukan oleh jenis parasit penyebabnya. Diagnosis Plasmodium falciparum dapat dibuat dengan menemukan
parasit trofozoit muda ( bentuk cincin ) tanpa atau dengan stadium gametosit dalam sediaan darah tepi. Pada autopsy dapat ditemukan pigmen dan parasit dalam G.Resistensi
kapiler
otak
parasit
malaria
dan terhadap
alat-alat obat
dalam. malaria.
Resistensi adalah kemampuan strain parasit untuk tetap hidup, berkembangbiak dan menimbulkan gejala penyakit, walaupun diberi pengobatan terhadap parasit dalam dosis standar atau dosis yang lebih tinggi yang masih dapat ditoleransi. Resistensi P.falciparum terhadap obat malaria golongan 4 aminokuinolin (klorokuin dan amodiakuin untuk pertama kali ditemukan pada tahun 1960 -1961 di Kolombia dan Brasil. Kemudian secara berturut-turut ditemukan di Asia Tenggara, di Muangthai, Kamboja, Malaysia, Laos, Vietnam, Filifina. Di Indonesia ditemukan di Kalimantan timur (1974), Irian Jaya (1976), Sumatera Selatan (1978), Timor Timur (1974), Jawa Tengah (Jepara, 1981) dan Jawa Barat (1981). Focus resistensi tidak mengcakup semua daerah, parasit masih sensitive dibeberapa tempat di daerah tersebut. Bila resistensi P.Falciparum terhadap klorokuin sudah dapat idpastikan, obat malaria lain dapat diberikan. Diagnosa keperawatan pada pasien dengan malaria berdasarkan dari tanda
dan gejala yang timbul dapat diuraikan seperti dibawah ini (Doengoes, Moorhouse dan Geissler, 1999): a. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan asupan
makanan yang tidak sehat ; anorexia; mual/muntah
b. Resiko tinggi terhadap infeksi berhubungan dengan penurunan sistem
kekebalan tubuh; prosedur tindakan invasive c. Hipertermia berhubungan dengan peningkatan metabolisme, dehidrasi, efek
langsung sirkulasi kuman pada hipotalamus. d. Perubahan perfusi jaringan berhubungan dengan penurunan komponen seluler
yang di perlukan untuk pengiriman oksigen dan nutrient dalam tubuh. e. Kurang pengetahuan, mengenai penyakit, prognosis dan kebutuhan pengobatan
berhubungan dengan kurangnya pemajanan/ mengingat kesalahan interprestasi informasi, keterbatasan kognitif.
2.6 .Pencegahan Pada Penyakit Malaria Tropika (Plasmodium falciparum) Orang-orang yang tinggal di daerah malaria atau yang mengadakan perjalanan ke daerah malaria bisa melakukan hal-hal berikut: Menggunakan semprotan pembasmi serangga di dalam dan di luar rumah Memasang tirai di pintu dan jendela Memasang kawat nyamuk Mengoleskan obat anti nyamuk di kulit Mengenakan pakaian yang menutupi tubuh sehingga mengurangi daerah
tubuh yang digigit nyamuk. Beberapa hal yang perlu diingat mengenai malaria:
1. Obat-obat yang digunakan dalam tindakan pencegahan tidak 100% efektif 2. Gejalanya bisa timbul 1 bulan atau lebih setelah gigitan nyamuk 3. Gejala awalnya tidak spesifik dan seringkali disalahartikan sebagai influenza Obat-obat pencegah malaria seringkali tetap digunakan hingga
beberapa minggu setelah kembali dari bepergian. Mefloquine telah dibuktikan efektif terhadap strain malaria yang kebal terhadap klorokuin, baik sebagai pengobatan ataupun sebagai pencegahan. Namun obat tersebut saat ini tengah diselidiki apakah dapat menimbulkan efek samping yang merugikan. Suatu kombinasi dari sulfadoxine dan pyrimethamine digunakan untuk pencegahan di
daerah-daerah yang terjangkit malaria yang telah kebal terhadap klorokuin. Sementara
Proguanil
digunakan
hanya
sebagai
pencegahan.
Saat ini para ahli masih tengah berusaha untuk menemukan vaksin untuk malaria. Beberapa vaksin yang dinilai memenuhi syarat kini tengah diuji coba klinis guna keamanan dan keefektifan dengan menggunakan sukarelawan, sementara ahli lainnya tengah berupaya untuk menemukan vaksin untuk penggunaan umum. Penyelidikan tengah dilakukan untuk menemukan sejumlah obat dengan bahan dasar artemisin, yang digunakan oleh ahli obat-obatan Cina untuk menyembuhkan demam. Bahan tersebut terbukti efektif terhadap Plasmodium falciparum namun masih sangat sulit untuk diperbanyak
jumlahnya.
2.7 Pengobatan Untuk Penyakit Malaria Tropika (Plasmodium
falciparum) Malaria Tropika (Plasmodium falciparum) di obati dengan menggunakan 3 (Tiga) obat yaitu: 1. Artesunat 2. Amodiakui 3. Primakuin Apabila dalam waktu 3 hari belum menunjukkan kesembuhan maka dilanjutkan dengan kombinasi 3 (Tiga) obat selanjutnya yaitu: 1. Doksisiklin 2. Kina 3. Primakuin A. Klasifikasi Biologi Obat Malaria
Berdasarkan suseptibilitas berbagai stadium parasit malaria terhadap obat malaria maka obat malaria di bagi dalam 5 golongan : 1.
Skizontosida jaringan primer : proguanil, pirimetamin, dapat membasmi parasit pra eritrosit sehingga mencegah masuknya parasit ke dalam eritrosit digunakan sebagai profilaksis kausal.
2.
Skizontosida jaringan sekunder primakuin, membasmi parasit daur eksoeritrosit atau bentuk-bentuk jaringan P. vivax dan P. ovale dan digunakan untuk pengobatan radikal infeksi ini sebagai obat anti relaps.
3.
Skizontosida darah : membasmi parasit stadium eritrosit yang berhubungan dengan penyakit akut disertai gejala klinis.
4.
Gametositosida : menghancurkan semua bentuk seksual termasuk stadium
gametosit
P.falcifarum
,
juga
mempengaruhi
stadium
perkembangan parasit malaria dalam nyamuk Anopheles betina 5. Sporontosida : mencegah atau menghambat gametosit dalam darah untuk membentuk ookista dan sporozoit dalam nyamuk Anopheles Obat-obat malaria yang ada dapat dibagi dalam 9 golongan menurut rumus kimianya : 1. Alkaloid cinchona (kina) 2. 8-aminokuinolin (primakuin) 3. 9-aminoakridin (mepakrin) 4. 4-aminokuinolin (klorokuin, amodiakuin) 5. Biguanida(proguanil) 6. Diaminopirimidin (pirimetamin, trimetoprim 7. Sulfon dan sulfonamide 8. Antibiotic ( tetrasiklin, minosiklin, klindamisin ) 9. Kuinilinmetanol dan fenantrenmetanol ( meflokuin ) B. Penggunaan_Obat_Malaria
Suatu obat mempunyai beberapa kegunaan yang dapat dipengaruhi beberapa factor, seperti spesies parasit malaria, respon terhadap obat tersebut, adanya kekebalan parsial manusia, risiko efek toksik, ada tidaknya obat tersebut di pasaran, pilihan dan harga obat. Penggunaan obat malaria yang utama ialah sebagai pengobatan pencegahan (profilaksisi ), pengobatan kuratif
( terapeutik ), dan pencegahan transmisi.
Pengobatan pencegahan (profilaksis). Obat diberikan dengan tujuan
mencegah terjadinya infeksi atau timbulnya gejala. Semua skizontisida
darah adalah obat profilaksis klinis atau supresif dan ternyata bila pengobatan diteruskan cukup lama , infeksi malaria dapat lenyap. Pengobatan terapeutik (kuratif). Obat digunakan untuk pengobatan
infeksi yang telah ada, penanggulangan serangan akut dan pengobatan radikal. Pengobatan serangan akut dapat dilakukan dengan skizontosida. Pengobatan pencegahan transmisi. Obat yang efektif terhadap gametosit,
sehingga dapat mencegah infeksi pada nyamuk atau mempengaruhi perkembangan sporogonik pada nyamuk adalah gametositosida atau sporontosida. Pada
pemberantasan
penyakit
malaria,
penggunaan
obat
secara
operasional tergantung pada tujuannya. Bila obat malaria digunakan oleh beberapa individu untuk pencegahan infeksi, maka disebut proteksi individu atau profilaksis individu.Dalam program pemberantasan malaria cara pengobatan yang terpenting adalah pengobatan presumtif, pengobatan radikal, dan pengobatan missal. Pengobatan presumtif adalah pengobatan kasus malaria pada waktu darahnya diambil untuk kemudian dikonfirmasi infeksi malarianya. Pengobatan radikal dilakukan dentgan tujuan membasmi semua parasit
yang
ada
dan
mencegah
timbulnya
relaps.
Pengobatan misal dilakukan di daerah dengan endemisitas tinggi. Tiap orang harus mendapat pengobatan secara teratur dengan dosis yang telah ditentukan. C. Dosis_obat_malaria
Dosis obat malaria tanpa keterangan khusus berarti bahwa dosis tersebut diberikan kepada orang dewasa dengan BB kurang lebih 60 kg. Dosis tersebut dapat disesuaikan BB ( 25 mg/kg BB dosis total).
2.8 Aspek Keperawatan A. Penatalaksanaan
Berdasarkan pemeriksaan, baik secara langsung dari keluhan yang timbul maupun lebih berfokus pada hasil laboratium maka dokter akan memberikan beberapa obat-obatan kepada penderita. Diantaranya adalah pemberian obat
untuk menurunkan demam seperti paracetamol, vitamin untuk meningkatkan daya tahan tubuh sebagai upaya membantu kesembuhan. Sedangkan obat antimalaria biasanya yang dipakai adalah Chloroquine, karena harganya yang murah dan sampai saat ini terbukti efektif seba gai penyembuhan penyakit malaria di dunia. Namun ada beberapa penderita yang resisten dengan pemberian Chloroquine, maka beberapa dokter akan memberikan antimalaria lainnya
seperti
amodiaquine,
Artesunate-Sulfadoxine/pyrimethamine,
Artesunat-piperquine,
Artesunate-
Artemether-lumefantrine,
dan
Dihidroartemisinin-piperquine. Penatalaksanaan
malaria
dapat
diberikan
tergantung
dari
jenis
plasmodium, menurut Tjay & Rahardja (2002) antara lain salah satunya adalah Malaria Tropika(Plasmodium Falciparum):
Kombinasi sulfadoksin 1000 mg dan pirimetamin 25 mg per tablet dalam dosis tunggal sebanyak 2-3 tablet. Kina 3 x 650 mg selama 7 hari. Antibiotik seperti tetrasiklin 4 x 250 mg/ hari selama 7-10 hari dan aminosiklin 2 x 100 mg/ hari selama 7 hari.
B. Asuhan Keperawatan a)
Pengkajian
Dasar data pengkajian antara lain : 1) Aktivitas/ istirahat Gejala : Keletihan, kelemahan, malaise umum Tanda : Kelemahan otot dan penurunan kekuatan. 2) Sirkulasi Tanda : Tekanan darah normal atau sedikit menurun. Denyut perifer kuat dan cepat (fase demam) Kulit hangat, diuresis (diaphoresis ) karena vasodilatasi. Pucat dan lembab (vaso kontriksi), hipovolemia,penurunan aliran darah. 3) Eliminasi Gejela : Diare atau konstipasi; penurunan haluaran urine Tanda : Distensi abdomen
4) Makanan dan cairan Gejala : Anoreksia mual dan muntah Tanda : Penurunan berat badan, penurunan lemak subkutan, dan Penurunan masa otot. Penurunan haluaran urine, kosentrasi urine. 5) Neuro sensori Gejala : Sakit kepala, pusing dan pingsan. Tanda : Gelisah, ketakutan, kacau mental, koma. 6) Pernapasan. Tanda : Tackipnea dengan penurunan kedalaman pernapasan . Gejala : Napas pendek pada istirahat dan aktivitas 7) Penyuluhan/ pembelajaran Gejala : Masalah kesehatan kronis, misalnya hati, ginjal. b) Intervensi Keperawatan ( Berdasarkan Masing-Masing Diagnosa)
1) Diagnosa1 : Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan asupan makanan yang tidak sehat ; anorexia; mual/muntah. Intervensi
Kaji riwayat nutrisi, termasuk makanan yang disukai. Observasi dan catat masukan makanan klien Berikan makan sedikit dan makanan tambahan kecil yang tepat Pertahankan jadwal penimbangan berat badan secara teratur. Diskusikan yang disukai klien dan masukan dalam diet murni. Observasi dan catat kejadian mual/ muntah, dan gejala lain yang berhubungan Kolaborasi untuk melakukan rujukan ke ahli gizi
2) Diagnosa 2 : Resiko tinggi terhadap infeksi berhubungan dengan penurunan sistem kekebalan tubuh; prosedur tindakan invasive. Intervensi
Pantau terhadap kecenderungan peningkatan suhu tubuh.
Amati adanya menggigil dan diaforosis.
Memantau tanda - tanda penyimpangan kondisi/ kegagalan untuk memperbaiki selama masa terapi. Berikan obat anti infeksi sesuai petunjuk.
Dapatkan spisemen darah.
3) Diagnosa 3 : Hipertermia berhubungan dengan peningkatan metabolisme, dehidrasi, efek langsung sirkulasi kuman pada hipotalamus. Intervensi
Pantau suhu pasien (derajat dan pola), perhatikan menggigil. Pantau suhu lingkungan. Berikan kompres mandi hangat, hindari penggunaan alkohol. Berikan antipiretik. Berikan selimut pendingin.
4) Diagnosa 4 : Perubahan perfusi jaringan berhubungan dengan penurunan komponen seluler yang di perlukan untuk pengiriman oksigen dan nutrient dalam tubuh.
Intervensi
Pertahankan tirah baring bantu dengan aktivitas perawatan. Pantau terhadap kecenderungan tekanan darah, mencatat perkembangan hipotensi dan perubahan pada tekanan nadi. Perhatikan kualitas, kekuatan dari denyut perifer. Kaji frukuensi pernafasan kedalaman dan kualitas. Perhatikan dispnea berat. Berikan cairan parenteral.
5) Diagnosa 5 : Kurang pengetahuan, mengenai penyakit, prognosis dan
kebutuhan
pemajanan/
pengobatan
mengingat
berhubungan
kesalahan
dengan
kurangnya
interprestasi
informasi,
keterbatasan kognitif.
Intervensi
Tinjau proses penyakit dan harapan masa depan Berikan informasi mengenai terapi obat-obatan, interaksi obat, efek samping dan ketaatan terhadap program. Diskusikan kebutuhan untuk pemasukan nutrisional yang tepat dan seimbang. Dorong periode istirahat dan aktivitas yang terjadwal. Tinjau perlunya kesehatan pribadi dan kebersihan lingkungan. Identifikasi tanda dan gejala yang membutuhkan evaluasi medis. Tekankan pentingnya terapi antibiotik sesuai kebutuhan.
BAB III PENUTUP
3.1 Kesimpulan
Malaria tropica adalah jenis penyakit malaria yang disebabkan oleh parasit Plasmodium falcifarum. Penyakit malaria tropica disebut juga Malaria tertiana maligna atau malaria falciparum yang merupakan penyakit malaria yang paling
ganas yang menyerang manusia. Pada Plasmodium Falciparum dapat menyerang ke organ tubuh dan menimbulkan kerusakan seperti pada otak, ginjal, paru, hati dan jantung, yang mengakibatkan
terjadinya
malaria
berat/komplikasi.
.
3.2 Saran
Dengan mengetahui Malaria tropica jenis penyakit malaria yang disebabkan oleh parasit Plasmodium falcifarum yang merupakan penyakit malaria yang paling ganas yang menyerang manusia maka diharapkan pembaca dapat lebih berhati-hati dalam menjaga pola hidup sehari-hari. Dan dengan membaca tentang makalah ini diharapkan dapat menambah pengetahuan kita tentang penyakit malaria tropica. Kritik dan saran sangat kami harapkan untuk kesempurnaan makalah kami ini di masa yang akan datang.
DAFTAR PUSTAKA http://adesafitry.blogspot.com/2013/02/plasmodium-falciparum.html http://akperku.blogspot.com/2011/10/malaria-tropika-falsifarum.html http://www.kamuslife.com/2012/05/malaria-tropika-plasmodium-falcifarum.html
