The whiterose Sabtu, 29 November 2014 makalah tentang insulin BAB I PN!A"#$#AN
1%1 $atar Belakang
Peredaran zat-zat gizi dari karbohidrat, lemak, dan protein dalam proses metabolisme dipengaruhi oleh berbagai hormon, termasuk hormon insulin, glukagon, ephineprin, kortisol, dan hormo hormonn pertum pertumbu buhan han.. Pada Pada berba berbagai gai kon kondis disii insuli insulinn dan gluka glukagon gon secara secara norma normall merupakan hormon pengatur yang paling dominan mengubah jalur metabolik dari anabolisme netto menjadi katabolisme netto bolak-balik dan penghematan glukosa, yang masing-masing bergantung pada pada apakah tubuh berada dalam dalam keadaan kenyang atau puasa. puasa. Pankreas berfungsi sebagai organ endokrin dan eksokrin. Fungsinya sebagai organ endokrin didukung oleh pulau-pulau Langerhans ( Islets of Langeerhans)yang terdiri tiga jenis sel yaitu sel alpha ( &) menghasilkan glukagon, sel beta ( ') menghasilkan insulin dan merupakan jenis sel pankreas paling banyak, sel deltha ( !) menghasil menghasilkan kan somatosta somatostatin tin namun fungsinya belum jelas diketahui, dan sel PP menghasilkan polipeptida pancreas. !ahkan keseimbangan kadar gula darah sangat dipengaruhi oleh kedua hormon ini. Fungsi kedua hormon ini saling bertolak belakang. "alau secara umum, sekresi hormon insuli insulinn akan akan menuru menurunka nkann kad kadar ar gula gula dalam dalam darah darah sebal sebalikn iknya ya untuk untuk sekres sekresin in hormo hormonn glukagon akan meningkatkan kadar gula dalam darah. Perangsangan glukagon bila kadar gula darah rendah, dan asam amino darah meningkat. #fek glukagon ini juga sama dengan efek kortisol, $% dan epinefrin.&alam meningkatkan kadar gula darah, glukagon merangsang glikogenolisis (pemecahan glikogen menjadi glukosa) dan meningkatkan transportasi asam amino dari otot serta meningkatkan glukoneogenesis (pemecahan glukosa dari yang bukan karbohidrat). 'nsuli 'nsulinn adalah adalah hormon hormon yang yang mengub mengubah ah glukos glukosaa menja menjadi di glikog glikogen en,, dan berfun berfungsi gsi mengatur kadar gula darah bersama hormon glukagon. "ekurangan insulin karena cacat genetik pada pankreas, menyebabkan seseorang menderita diabetes melitus (kencing manis)
yang berdampak sangat luas terhadap kesehatan, mulai kebutaan hingga impotensi. ebelum ditemukan teknik sintesis insulin, hormon ini hanya bisa diperoleh dari ekstraksi pankreas babi atau sapi, dan sangat sedikit insulin bisa diperoleh. etelah ditemukan teknik sintesis insuli insulinn di bidan bidangg biotek bioteknol nologi ogi inilah inilah,, harga harga insuli insulinn bisa bisa diteka ditekann den denga gann sangat sangat drasti drastiss sehingga bisa membantu para penderita diabetes melitus. 1%2 (umusan )asalah
. . . . /. 0. 1.
*pa dimaksud dengan insulin+ !agaiman mekanisme kerja insulin+ !agaimana efek samping dari insulin+ !agaimana penggolongan sediaan insulin+ !agaimana cara pemberian insulin+ !agaiman cara injeksi insulin+ &imana lokasi injeksi insulin+ 1%* Tu+uan
. . . . /. 0. 1.
2ntuk mengetahui pengertian dengan insulin. 2ntuk mengetahui mekanisme kerja insulin. 2ntuk mengetahui efek samping dari insulin. 2ntuk mengetahui penggolongan sediaan insulin. 2ntuk mengetahui cara pemberian insulin. 2ntuk mengetahui cara injeksi insulin. 2ntuk mengetahui lokasi injeksi insulin.
1%4 )anaat
*dapun manfaat dari pembuatan pembuatan makalah ini adalah sebagai sebagai suatu media informasi bagi mahasis3a dan masyarakat umum terutama penderita dibetes militus untuk mengetahui pengertian, dan fungsi fungsi insulin.
BAB II P)BA"ASAN A% !einisi Insulin
'nsulin adalah hormon utama yang mengendalikan glukosa dari darah ke dalam sebagian besar sel (terutama sel otot dan lemak, tetapi tidak pada sel sistem saraf pusat). 4leh karena itu, keku kekuranga rangann insulin insulin atau keku kekurang rangpeka pekaan an reseptor reseptor-rese -reseptor ptor memainka memainkann peran peran sentral sentral dalam segala bentuk diabetes mellitus. ebagian besar karbohidrat dalam makanan akan diubah dalam 3aktu beberapa jam ke dalam bentuk gula monosakarida yang merupakan karbohidrat utama yang ditemukan dalam darah dan digunakan oleh tubuh sebagai bahan bakar. 'nsulin dilepaskan ke dalam darah oleh sel beta (5-sel) yang berada di pankreas, sebagai respons atas kenaikan tingkat gula darah, biasanya setelah makan. 'nsulin digunakan oleh sekitar dua pertiga dari sel-sel tubuh yang menyerap glukosa dari darah untuk digunakan sel-sel sebagai bahan bakar, untuk kon6ersi ke molekul lain yang diperlukan, atau untuk penyimpanan. penyimpanan. 'nsulin juga merupakan sinyal kontrol utama untuk kon6ersi dari glukosa ke glycogen untuk penyimpanan internal dalam hati dan sel otot. 7ingkatan insulin yang lebih tinggi menaikkan anabolic (rangkaian jalur metabolisme untuk membangun molekul dari unit yang lebih lebih kecil kecil), ), sepert sepertii proses proses pertum pertumbuh buhan an sel dan dan dup duplik likasi asi,, sintes sintesaa protei protein, n, lemak lemak dan dan penyimpanan. penyimpanan. 'nsulin adalah sinyal utama dalam mengkon6ersi mengkon6ersi banyak bidirectional proses metabo metabolis lisme me dari dari catab cataboli olicc (rangk (rangkaia aiann jalur jalur metabo metabolis lisme me untuk untuk membon membongka gkarr molek molekululmolekul ke dalam bentuk unit yang lebih kecil dan melepaskan energi) ke anabolic, dan sebaliknya. ecara khusus, tingkatan insulin yang lebih rendah berguna sebagai pemicu masuk keluarnya ketosis (fase metabolik pembakaran lemak). 8ika jumlah insulin yang tersedia tidak cukup, jika sel buruk untuk merespon efek dari insulin (kekurangpekaan atau perla3anan terhadap insulin), atau jika insulin cacat9defecti6e, maka maka gula gula tida tidakk akan akan dise disera rapp deng dengan an baik baik oleh oleh oran orangg-or oran angg selsel-se sell tubu tubuhh yang yang memerlukannya dan tidak akan disimpan dengan baik di hati dan otot. #fek selanjutnya adalah tingkat gula darah yang tetap tinggi , miskin sintesis protein, dan lainnya kekacauan metabo metabolis lisme me lainny lainnya, a, seper seperti ti acido acidosis sis yaitu yaitu mening meningkat katny nyaa keasa keasaman man (konse (konsentr ntrasi asi ion hidrogen) dalam darah. 'nsulin telah digunakan sebagai terapi pada manusia sejak a3al tahun ::;. :: ;. 7etapi tapi tahuka tahukahh *n *nda da jika insuli insulinn memilik memilikii beber beberapa apa jenis jenis yang yang diklas diklasifik ifikas asika ikann berdasar pada durasi kerjanya+
'nsulin reaksi pendek disebut juga sebagai clear insulin, ia adalah jenis obat insulin yang memiliki sifat transparan dan mulai bekerja dalam tubuh dalam 3aktu ; menit sejak ia dimasukkan ke dalam tubuh. 4bat insulin ini bekerja secara maksimal selama sampai jam dala dalam m alir aliran an dara darahh pend pender erit ita, a, dan dan sege segera ra meng menghi hila lang ng seta setala lahh 0-= 0-= jam jam kemu kemudi dian an.. >aka penderita diabetes harus mengulang beberapa kali dalam sehari jika menggunakan insulin jenis ini. 'nsulin reaksi panjang merupakan jenis insulin yang mulai bekerja hingga jam setelah ia disuntikkan ke dalam tubuh seseorang. 7etapi obat insulin ini tidak memiliki masa reaksi puncak, sehingga ia bekerja secara stabil dalam 3aktu yang lama yaitu sampai 0 jam di dalam tubuh penderita diabetes. "arena pengaruhnya dapat bertahan dalam 3aktu yang lama, maka penderita dapat tetap mimiliki energi meskipun ia tidak mengkonsumsi makanan. 4bat insulin yang termasuk jenis ini adalah Le6emir dan Lantus. ebuah studi yang dilakukan oleh ?ussel 8ones pada tahun ;;1 mengungkapkan bah3a Le6emir lebih mampu ditoleransi oleh tubuh manusia dengan baik karena menimbulkan efek penambahan berat badan yang minimal. 8enis insulin reaksi menengah adalah insulin yang mulai efektif bekerja menurunkan gula darah sejak sampai jam setelah disuntikkan ke dalam tubuh. 4bat ini bereaksi secara maksimal selama 0-; jam, dan berakhir setelah ;-0 jam setelahnya, contohnya %umulin m, %ypurin, dan 'nsuman. 'nsulin reaksi cepat akan langsung bekerja // menit setelah masuk ke dalam tubuh penderita. 'a memiliki tingkat reaksi maksimal selama ;-:; menit, dan pengaruhnya akan segera menghilang setelah -/ jam kemudian. @ontoh obat insulin ini berupa Lispro, *ctrapid, Ao6orapid, dan Belosulin. >asa reaksi obat insulin juga dipengaruhi oleh kemampuan tubuh seseorang dalam merespon obat ini. >aka diproduksi pual jenis insulin campuran, yang merupakan kombinasi dari dua jenis-jenis insulin di atas. elain itu penggunaanya harus diba3ah penga3asan dokter untuk menentukan dosis yang sesuai dengan kebutuhan setiap penderita. 'ndikasi 7erapi dengan 'nsulin •
emua penyandang &> tipe ' memerlukan insulin eksogen karena produksi insulin oleh sel
•
beta tidak ada atau atau hampir tidak ada. ada. Penyandang &> tipe '' tertentu mungkin membutuhkan insulin bila terapi jenis lain tidak
•
dapat mengendalikan kadar glukosa darah. "eadaan stress berat, seperti pada infeksi berat, tindakan pembedahan, infark miokard akut
•
atau stroke. &> gestasional dan penyandang &> yang hamil membutuhkan insulinbila diet saja tidak
•
dapat mengendalikan kadar glukosa darah. "etoasidosis diabetik.
• •
%iperglikemik hiperosmolar non ketotik. Penyandang &> yang mendapat nutrisi parenteral atau yang memerlukan suplemen tinggi kalo kalori, ri, untu untukk meme memenu nuhi hi kebu kebutu tuha hann ener energi gi yang yang meni mening ngka kat, t, seca secara ra bert bertah ahap ap akan akan memerlukan insulin eksogen untuk mempertahankan kadar glukosa darah mendekati normal
• •
selama periode resistensi insulin atau ketika terjadi peningkatan kebutuhaninsulin. kebutuhaninsulin. $angguan fungsi ginjal atau hati yang berat "ontra indikasi atau alergi terhadap obat hipoglikemi oral. !erdasarkan lama kerjanya, insulin dibagi menjadi macam, yaituC
. 'nsulin kerja singkat onotard, 'nsulatard. 8enis ini a3al kerjanya adalah ./ E ./ jam. Puncaknya tercapai dalam E / jam dan efeknya dapat bertahan sampai dengan jam. . 'nsulin kerja panjang >erup >erupaka akann campur campuran an dari dari insuli insulinn dan protam protamine ine,, diabso diabsorsi rsi denga dengann lamba lambatt dari dari tempat tempat penyuntikan sehingga efek yang dirasakan cukup lam, yaitu sekitar E 0 jam. PreparatC Protamine Dinc 'nsulin ( PD' ), 2ltratard . 'nsulin infasik (campuran) >erupakan kombinasi insulin jenis singkat dan menengah. PreparatnyaC >iGtard ; 9 ;. Pemberian insulin secara sliding scale dimaksudkan agar pemberiannya lebih efisien dan tepat karena didasarkan pada kadar gula darah pasien pada 3aktu itu. $ula darah diperiksa setiap 0 jam sekali. &osis pemberian insulin tergantung pada kadar gula darah, yaitu C • • • • • •
B%
$ula darah H 0; mg I J ; unit $ula darah H ;; mg I J / E = unit $ula darah ;; E /; mgI J ; E unit $ula darah /; - ;; mgI J / E 0 unit $ula darah ;; E /; mgI J ; unit $ula darah K /; mgI J ; E unit )ekanisme -er+a Insulin
#fek kerja insulin yang sudah sangat dikenal adalah membantu transpor glukosa dari darah darah ke dalam dalam sel. sel. "ek "ekura uranga ngann insuli insulinn meny menyeba ebabka bkann glukos glukosaa darah darah tidak tidak dap dapat at atau atau terhambat masuk ke dalam sel. *kibatnya, *kibatnya, glukosa darah akan meningkat, dan sebaliknya selsel tubuh tubuh kek kekura uranga ngann bah bahan an sumber sumber energi energi sehing sehingga ga tidak tidak dap dapat at mempro memproduk duksi si energ energii sebagaimana seharusnya. seharusnya. ekresi insulin dapat dibagi menjadi sekresi insulin basal (saat puasa atau sebelum makan) dan insulin prandial (setelah makan). ) ekresi insulin basal kira-kira unit9jam dan terjadi diantara 3aktu makan, 3aktu malam hari dan keadaan puasa. ) ekresi insulin prandial menghasilkan kadar insulin /-; kali lebih besar dari kadar insulin basal dan diproduksi secara pulsatif dalam 3aktu ;,/- jam sesudah makan dan mencapai puncak dalam ;-/ menit, kemudian menurun dengan cepat mengikuti penurunan kadar glukos glukosaa basal. basal. "emam "emampua puann sekre sekresi si insuli insulinn prandi prandial al berka berkaita itann erat erat denga dengann kemamp kemampua uann ambilan glukosa oleh jaringan perifer. Pada Pada pasie pasienn diabet diabetes es mellit mellitus us tidak tidak memilik memilikii kemam kemampua puann untuk untuk mengam mengambil bil dan menggunakan
gula
darah,
sehingga
kadar
gula
darah
meningkat.
Pada diabetes tipe ', pancreas tidak dapat memproduksi insulin. ehingga pemberian insulin eksogen diperlukan. diperlukan. Pada diabetes tipe , pasien memproduksi memproduksi insulin, tetapi sel tubuh tidak meerespon insulin dengan normal. Aamun demikian, insulin juga digunakan pada diabetes tipe untuk mengatasi resistensi sel terhadap insulin.
.% ek Sam/ing Insulin • • • • • • •
%ipoglikemia Lipoatrofi Lipohipertrofi *lergi sistemik atau local ?esistensi insulin #dema insulin epsis %ipoglikemia merupakan komplikasi yang paling berbahaya dan dapat terjadi bila terdapat ketidaksesuaian antara diet, kegiatan jasmani dan jumlah insulin. Pada /-1/I pasien yang diberikan insulin kon6ensional dapat terjadi Lipoatrofi yaitu terjadi lekukan di ba3ah kulit tempat suntikan akibat atrofi jaringan lemak. %al ini diduga disebabkan oleh reaksi imun dan lebih sering terjadi pada 3anita muda terutama terjadi di negara yang
memakai insulin tidak tidak begit begituu murni. murni. Lipohi Lipohiper pertro trofi fi yaitu yaitu pen pengum gumpul pulan an jaring jaringan an lemak lemak subkutan di tempat suntikan akibat lipogenik insulin. Lebih banyak ditemukan di negara yang memakai insulin murni. ?egresi terjadi bila insulin tidak lagi disuntikkan di tempat tersebut. ?eaksi alergi lokal terjadi ;G lebih sering daripada reaksi sistemik terutama pada penggunaan sediaan yang kurang murni. ?eaksi lokal berupa eritem dan indurasi di tempat suntikan yang terjadi dalam beberpa menit atau jam dan berlagsung. elama beberapa hari. ?eaksi ini biasanya terjadi beberapa minggu sesudah pengobatan insulin dimulai. 'nflamasi lokal atau infeksi mudah terjadi bila pembersihan kulit kurang baik, penggunaan antisepti" yang menimbulkan sensitisasi atau terjadinya suntikan intrakutan, reaksi ini akan hilang secara spontan. ?eaksi umum dapat berupa urtikaria, erupsi kulit, angioudem, gangguan gastrointestinal, gangguan pernapasan pernapasan dan yang sangat jarang ialah hipotensi dan shock yang diakhiri diakhiri kematian. kematian. 8ika 8ika insu insuli linn dibe diberik rikan an lebi lebihh bany banyak ak dari dari yang yang dibu dibutu tuhk hkan an untu untuk k metabolisme glukosa timbul reaksi hipoglikemia atau syok insulin dapat diatasi dengan memberikan gula peroral atau intra6ena meningkatkan pemakaian insulin. Pada keadaan dimana jumlah insulin tidak cukup, gula tidak dapat dimetabolismesasikan sehinggga terjadi meta metabo boli lism smee lema lemak, k, pema pemaka kaia iann asam asam lema lemakk keto ketonn M untu untukk ener energi gi menim menimbu bulk lkan an ketoasidosis. !% Penggolongan Seiaan Insulin
'nsulin sampai saat ini dikelompokkan dikelompokkan menjadi beberapa jenis antara lainC . "erja cepat (rapid acting) !entuknya larutan jernih, efek puncak - jam setelah penyuntikan, durasi kerja sampai 0 jam. >erupakan satu-satunya insulin yang dapat dipergunakan dipergunakan secara intra 6ena. !isa dicamp dicampur ur denga dengann insuli insulinn kerja kerja menen menengah gah atau atau insuli insulinn kerja kerja pan panjan jang.@ g.@ont ontohC ohC *c *ctra trapid pid,, %umulin ?,?eguler 'nsulin (@rystal Dinc 'nsulin9 @D'). aat ini dikenal macam insulin @D', yaitu dalam bentuk asam dan netral. @ontoh sediaan @D' misalnya Be Belosulin, emilente. . "erja menengah (intermediate acting) 8enis ini a3al kerjanya adalah ./ E ./ jam. Puncaknya tercapai dalam E / jam dan efeknya dapat bertahan sampai dengan jam. !entuknya terlihat keruh karena berbentuk hablur-hablur kecil, dibuat dengan menambahkan bahan yang dapat memperlama kerja obat dengan cara memperlambat penyerapan insulin kedalam darah. &engan menambah protamin (AP% 9 Aeutral Protamin %agedom) atau zinc (pada insulin lente), maka bentuknya menjadi suspensi yang akan memperlambat absorpsi sehingga efek menjadi lebih panjang. !entuk
AP% tidak imunogenik karena protamin bukanlah protein. @ontoh C 'nsulatard, >onotard, %umulin A, AP%, 'nsulin Lente. . "erja panjang (long acting) >erup >erupaka akann campur campuran an dari dari insuli insulinn dan protam protamine ine,, diabso diabsorsi rsi denga dengann lambat lambat dari dari tempat tempat penyuntikan sehingga efek yang dirasakan cukup lama, yaitu sekitar E 0 jam. 'nsulin bentuk ini diperlukan untuk tujuan mempertahankan mempertahankan insulin basal yang konstan. emua jenis insulin yang beredar saat ini sudah sangat murni, sebab apabila tidak murni akan memicu imunogeni imunogenitas, tas, resistens resistensi,i, lipoatrofi lipoatrofi atau lipohipertr lipohipertrofi. ofi. @ontohC @ontohC 'nsulin 'nsulin $largine, $largine, 'nsulin 'nsulin 2ltralente, PD' (Protamine Dinc 'nsulin). .
'nsulin #ksogen campur antara kerja cepat N kerja sedang ('nsulin premiG) iGtard ; 9 ;.
%
.ara Pemberian Insulin
•
'nsulin kerja singkat C 'B, '>, @ 'nfus ( ** 9 $lukosa 9 elektrolit ) 8angan bersama darah ( mengandung enzim merusak insulin )
•
'nsulin kerja menengah 9 panjang C aat ini juga tersedia insulin campuran (premiGed) kerja cepat dan kerja menengah.
• •
%
.ara in+eksi Insulin
'nsuli 'nsulinn umumny umumnyaa diberi diberikan kan denga dengann suntik suntikan an diba3a diba3ahh kulit kulit (subku (subkutan tan 9 @ ). Pada Pada keadaan khusus diberikan intramuskular atau intra6ena secara bolus atau drip.'nsulin dapat diberikan tunggal (satu macam insulin kerja cepat, kerja menengah atau kerja panjang) tetapi juga dapat diberikan diberikan kombinasi insulinkerja insulinkerja cepat dan kerja kerja menengah, sesuai sesuai dengan dengan respons indi6idu terhadap insulin, yang dinilai dari hasil pemeriksaan kadar glukosa darah harian. Lokasi penyuntikan juga harus diperhatikan benar, demikian pula mengenai rotasi tempat suntik. suntik. *pa *pabila bila diperluka diperlukan, n, sejauh sejauh sterilitas sterilitas peny penyimpan impanan an terjamin, terjamin, semprit semprit insulin insulin dan jarumnya dapat dipakai lebih dari satu kali oleh pasien yang sama. %arus diperhatikan kesesuaian kosentrasi insulin (2;, 2;;) dengan semprit yang dipakai. &ianjurkan dipakai konsentrasi yang tetap. Penyerapan paling cepat terjadi di daerah abdomen yang kemudian diikuti oleh daerah lengan, paha bagian atas bokong. !ila disuntikan secara intramuskular dalam maka penyerapan akan terjadi lebih cepat dan masa kerja akan lebih singkat. "egiatan jasmaniyang dilakukan segera setelah penyuntikan akan mempercepat onset kerja dan juga
mempersingkat masa kerja. Pemberiaan insulin pada pasien &> lanjut usia seperti pada non lanjut usia, uyaitu adanya kegagalan terapi *&4, ketoasidosis, koma hiperosmolar, adanya infeksi ( stress ) dll. &ianjurkan memakai insulin kerja menengah yang dicampur dengan kerj kerjaa insu insuli linn kerj kerjaa cepa cepat, t, dapa dapatt dibe diberi rika kann satu satu atau atau dua dua kali kali seha sehari ri.. "e "esu suli lita tann pemberiaan insulin pada pasien lanjut usia ialah karena pasien tidak mau menyuntik sendiri karena persoalnnya pada matanya, tremor, atau keadaan fisik yang terganggu serta adanya demensia. &alam keadaan seperti ini tentulah sangat diperlukan bantuan dari keluarganya. keluarganya.
% $okasi In+eksi Insulin
7iap bagian tubuh yang yang ditutupi kulit yang longgar dapat dipakai dipakai sebagai tempat injeksi insulin termasuk termasuk abdomen, paha, lengan lengan atas, pinggang dan kuadran kuadran atas luar luar dari bokong. ecara umum insulin akan lebih cepat diabsorpsi dari bagian atas tubuh seperti bagian deltoid dan abdomen abdomen dibanding dari paha dan bokong. ?otasi dari injeksi terus dianjurkan guna menghindari absorpsi yang terhambat karena adanya fibrosis atau lipohipertropi akibat injeksi berulang berulang hanya pada pada satu tempat. tempat. *sosiasi &iabetes *merica menganjurkan insulin dapat diinjeksikan pada satu daerah yang sama selama satu minggu dengan jarak setiap injeksi O inci satu ruas jari tangan M dengan dengan penyuntikan insulin secara sub cutan atau tepat di ba3ah lapisan kulit.
BAB II PN#T#P
-SI)P#$AN
'nsulin mempunyai beberapa pengaruh dalam jaringan tubuh. 'nsulin menstimulasi pemasukan asam amino kedalam sel kemudian meningkatkan sintesa protein. 'nsulin meningkatkan penyimpanan lemak dan mencegah penggunaan lemak sebagai bahan energi. 'nsulin menstimulasi pemasukan glukosa kedalam sel untuk digunakan sebagai sumber energi
dan membantu penyimpanan glikogen didalam sel otot dan hati. 'nsulin endogin adalah insuli insulinn yan yangg dihasi dihasilka lkann oleh oleh pan pankre kreas, as, sedang sedangkan kan insuli insulinn eksogi eksoginn adalah adalah insuli insulinn yang yang disuntikkan dan merupakan suatu produk farmasi. SA(AN
emoga dapat dijadikan sumber informasi dan pengetahuan untuk para pembaca dan masyarakat umum, dan selalu mencari sumber referensi lain agar ilmu yang didapat selalu menjadi terbaru. &apat dijadikan dij adikan pedoman untuk melakukan tindakan kepera3atan.
