Makalah Ilmu Gizi Defisiensi Vit A

MAKALAH Ilmu Gizi DEFESIENSI VITAMIN A

Disusun oleh : Golongan D

PROGRAM STDI D!IV GI"I KLINIK  #RSAN KESEHATAN KESEHATAN POLITEKNIK NEGERI #EM$ER  TAHN %&'( Jalan Mastrip Kotak Pos 164.Jember 68101 Telp. (0331) 333532-34 aks. (0331) 333531 e-mail! politeknik"poli#e.a$.i% e-mail! politeknik"poli#e.a$.i% laman! &&&.poli#e.a$.i% &&&.poli#e.a$.i%

$A$ I PENDAHLAN

')' La*a+ $ela,ang

'span itamin seseoran* it perl %iper+atikan, %imlai %ari setiap in%ii% an* sama %alam men#a*a kese+atan. ean%aina sema mena%ari pentin*na kese+atan pastina kita sema ter+in%ar %ari penakit. aat ini masala+ kekran*an itamin s%a+ semakin berkemban*, sementara masala+  pen*eta+an masarakat tentan* itamin belm sepen+na teratasi./ntk itla+, men*in*at  ba+&a masala+ kekran*an itamin bkan +ana tan**n* #a&ab oran* peroran*an tetapi merpakan tan**n* #a&ab kita sema an* in*in men#a*a kese+atan tb+na %ari kekran*an itamin. itamin ' merpakan at *ii an* pentin* (essensial) ba*i mansia, karena at *ii ini ti%ak %apat %ibat ole+ tb+, se+in**a +ars %ipen+i %ari lar. itamin ' pentin* ntk  kese+atan mata %an men$e*a+ kebtaan, itamin ' menn*katkan %aa ta+an tb+. Tb+ memerlkan aspan itamin an* $kp seba*ai at pen*atr %an memperlan$ar proses metabolisme %alam tb+. eba*ai itamin an* lart lemak, itamin ' memban*n selsel klit %an memperbaiki sel-sel tb+, men#a*a %an melin%n*i kese+atan mata, men#a*a tb+ %ari ineksi, serta men#a*a pertmb+an tlan* %an *i*i. Karena n*si tersebt, itamin ' san*at ba*s %alam proses pertmb+an %an perkemban*an anak. K' merpakan sat kon%isi %imana mlai timbl *e#ala kekran*an konsmsi itamin '. eisiensi itamin ' %apat merpakan kekran*an primer akibat kran* konsmsi. K' %apat pla %isebt kekran*an sekn%er apabila %isebabkan ole+ *an**an penerapan %an  pen**naan itamin ' %alam tb+, kebt+an menin*kat, ata %ikarenakan *an**an pa%a konersi karoten men#a%i itamin '. Kekran*an itamin ' masi+ merpakan masala+ an* tersebar %i selr+ %nia tertama %i ne*ara berkemban* %an %apat ter#a%i pa%a sema mr tertama mr pa%a masa  pertmb+an (balita). Pa%a+al itamin ' san*at pentin* ba*i kese+atan klit, kelen#ar, serta n*si mata. K' pa%a anak biasana ter#a%i pa%a anak an* men%erita Kran* ner*i Protein (KP) ata ii brk seba*ai akibat aspan at *ii san*at kran*, termask at *ii mikro %alam +al ini itamin '. 'nak an* men%erita K' m%a+ sekali terseran* ineksi seperti ineksi salran pernaasan akt, $ampak, $a$ar air, %iare %an ineksi lain karena %aa

ta+an anak tersebt menrn. 'kibatna kekran*an itamin ' men#a%i masala+ an* seris %an +ars se*era men%apatkan penan*anan k+ss. ')% Rumusan Masalah

1. 'pa an* %imaks% %en*an itamin ' 2. 'pa sa#a n*si itamin ' 3. 'pa an* %imaks% %en*an Kekran*an itamin ' (K')  4. 'pa aktor risiko kekran*an itamin '  5. e#ala kekran*an itamin '  6. 'pa penebab ter#a%ina Kekran*an itamin ' 7. a*aimana pen$e*a+an %an penan**lan*an Kekran*an itamin ' 

')- Tu.uan

1. /ntk men*eta+i pen*ertian itamin ' 2. /ntk men*eta+i n*si-n*si itamin ' 3. /ntk men*eta+i pen*ertian Kekran*an itamin ' (K') 4. /ntk men*eta+i aktor risiko Kekran*an itamin ' 5. /ntk men*eta+i *e#ala Kekran*an itamin ' 6. /ntk men*eta+i penebab ter#a%ina kekran*an itamin ' 7. /ntk men*eta+i pen$e*a+an %an penan**lan*an Kekran*an itamin '

')/ Man0aa*

/ntk memberikan beberapa inormasi men*enai itamin ' se$ara menelr+ serta men*enai kekran*an itamin '.

$A$ II

PEM$AHASAN

%)'

Penge+*ian Vi*amin A

itamin ' a%ala+ itamin an* lart %alam lemak. er%asarkan strktr kimiana %isebt retinol ata retina ata %isebt #*a %en*an asam retinoat, ter%apat pa%a #arin*an +e&an %imana retinol 90-95: %isimpan pa%a +ati. itamin ' a%ala+ sala+ sat at *ii %an *olon*an itamin an* san*at %iperlkan ole+ tb+ an* ber*na ntk kese+atan mata (a*ar %apat meli+at %en*an baik) %an ntk  kese+atan tb+ (menin*katkan %aa ta+an tb+ ntk mela&an penakit, k+ssna %iare %an penakit ineksi). itamin ' ata ber%asarkan strktr kimiana %iba*i men#a%i %a  bentk, ait ! 1.

;etinol ;etinol %apat %imanaatkan lan*sn* ole+ tb+ karena mmna smber retinol

%iperole+ %ari makanan +e&ani seperti telr, +ati, minak ikan an* m%a+ %i$erna %alam tb+.

2. etaratiri$in erin* %isebt pro-itamin ', bar %apat %irasakan setela+ men*alami proses pen*ola+an men#a%i retinol. mber beta$arotene berasal %ari makanan-makanan an* ber&arna oran*e ata +i#a ta, saran %an ba+ seperti pa%a

&ortel, baam, bi knin*, man**a %an

 pepaa. ;etinol ata ;etinal ata #*a 'sam ;etinoat, %ikenal seba*ai aktor pen$e*a+an
%)'

Fungsi Vi*amin A

erikt a%ala+ n*si-n*si %ari itamin ' !

1. Pen*li+atan itamin ' bern*si %alam pen*li+atan normal pa%a $a+aa reman*. ila kita %ari $a+aa teran* %ilar kem%ian memaski ran*an an* reman*-reman* $a+aana, maka ke$epatan mata bera%aptasi setela+ terkena $a+aa teran* ber+bn*an lan*sn* %en*an itamin ' an* terse%ia %i%alam %ara+. Tan%a pertama kekran*an itamin ' a%ala+ rabn sen#a. plementasi itamin ' %apat memperbaiki pen*li+atan an* kran* bila it %isebabkan karena kekran*an itamin '. 2. Pertmb+an %an Perkemban*an itamin ' %ibt+kan ntk perkemban*an tlan* %an sel epitel an* membentk  email %alam pertmb+an *i*i. Pa%a kekran*an itamin ', pertmb+an tlan* ter+ambat %an bentk tlan* ti%ak normal. Pa%a anak>anak an* kekran*an itamin ', ter#a%i ke*a*alan %alam pertmb+anna. imana itamin ' %alam +al ini berperan seba*ai asam retinoat. 3. ;epro%ksi Pembentkan sperma

pa%a +e&an #antan

serta

pembentkan sel

 perkemban*an #anin %alam kan%n*an membt+kan itamin '

telr

%an

%alam bentk retinol.

?e&an betina %en*an stats itamin ' ren%a+ mamp +amil akan tetapi men*alami ke**ran ata keskaran %alam mela+irkan. Kemampan retinoi% mempen*ar+i  perkemban*an sel epitel %an kemampan menin*katkan aktiitas sistem kekebalan %i%*a  berpen*ar+ %alam pen$e*a+an kanker klit, ten**orokan, par-par, pa%ara %an kan%n* kemi+. 4. n*si Kekebalan itamin ' berpen*ar+ ter+a%ap n*si kekebalan tb+ pa%a mansia. imana kekran*an itamin ' %apat menrnkan respon antibo% an* ber*antn* pa%a limosit an* berperan seba*ai kekebalan pa%a tb+ seseoran*.

5. Perkemban*an Jantn* eek kar%iak %an $aban* aorta %iamati seba*ai ba*ian %ari sin%roma kekran*an itamin '. sin*kat kata, peranan itamin ' %alam perkemban*an #antn* mamalia melipti  pembentkan pipa pola #antn* %an lin*karan, ran* %an katp salran kelar, trabeklasi entrikel, %ierensiasi kar%iomiosit %an pen*emban*an pembl+ koroner.

 6. Perkemban*an in#al %an alran Ken$in* Kekran*an itamin ' pa%a ke+amilan %apat berkorelasi %en*an kekran*an #mla+ neron sb-klinis %an se%ikit %eisit neron an* ti%ak %isa%ari pa%a saat la+ir, tapi mn*kin  bisa berkontribsi %alam #an*ka pan#an* ter#a%ina *a*al *in#al %an +ipertensi 7. iara*ma n*si %iara*ma seba*ai otot tama respirasi %an seba*ai pembatas antara ron**a %a%a %an pert. ?ernia %iara*ma kon*enital (@?) ter#a%i pa%a sekitar sat %ari 3000 kela+iran, %an ber+bn*an %en*an kematian neonatal an* tin**i. itamin ' san*at pentin* ba*i  perkemban*an %iara*ma normal, %an tela+ %isimplkan ba+&a *an**an sinal retinoi% %apat berkontribsi pa%a etiolo*i %ari *an**an mansia (Kntson %an ame, 2011). 8. Par %an alran Aaas 'tas serta 'liran /%ara eek ;espirasi termask a*enesis par kiri, +poplasia par bilateral, %an a*enesis esop+a*otra$+eal septm %i*ambarkan %alam sin%roma K' a&al namn %ikarakteristikkan seba*ai kelainan an* #aran* ter#a%i. Par berkemban* %ari ore*t en%o%erm selama  perekemban*an a&al embrio. ;' %ari meso%erm splan$+ni$ %i sekitar en%o%erm ore*t tela+ pentin* %itemkan ntk pembentkan tnas par primor%ial.

%)-

Penge+*ian Ke,u+angan Vi*amin A

Kekran*an itamin ' (K') a%ala+ penakit an* %isebabkan ole+ kran*na aspan itamin ' an* mema%ai. ?al ini %apat menebabkan rabn sen#a,
%)/

Fa,*o+ Risi,o Ke,u+angan Vi*amin A

eba*ai permasala+an kese+atan masarakat, %eisiensi itamin ' ter#a%i %i%alam lin*kn*an sosial, ekonomi, %an ekolo*i an* miskin %an pen%%kna tin**al %i ne*ara

an* ekonomia se%an* berkemban* serta men*alami transisi. Pen*ar+ relati aktor kassal  pa%a tin*kat makro mapn mikro %apat san*at berariasi antar ne*ara ba+kan antar &ilaa+ %alam ne*ara an* sama. Ble+ karena it, kita +ars mema+ami kon%isi setempat ketika membat ran$an*an  pro*ram interensi an* tepat %an eekti se$epatna ntk memperbaiki sitasi tersebt. Calapn be*it, a%a beberapa aktor resiko %ibalikna an* $en%ern* menan%ai seba*ian  besar sitasi ketika %eisiensi itamin ' laim %itemkan ait !

1. /sia erba*ai tin*kat %eisiensi itamin ' mlai %ari bentk sbklinis +in**a bentk  malntrisi %en*an kebtaan an* berat (keratomalasia), %apat ter#a%i pa%a setiap sia #ika kea%aanna $kp ekstrim. Aamn %emikian, seba*ai persoalan kese+atan masarakat, %eisiensi itamin ', k+ssna %eisiensi an* berat, akan meneran* anak-anak %alam sia  prasekola+. Kea%aan ini ter#a%i karena kebt+an itamin ' ba*i pertmb+an pa%a anakanak ini $kp tin**i. ementara aspan itamin %ari makanan serin*kali ren%a+ %en*an tamba+an beban pa#anan ineksi an* lebi+ besar.

2. en%er   Pa%a oran* %e&asa an* se+at, ka%ar retinol plasma mapn ;P (retinol-bin%in*  protein) ternata bera%a pa%a leel 20: lebi+ tin**i pa%a laki-laki %iban%in*kan pa%a &anita, ken%ati si*niikan isiolo*i perbe%aan ini masi+ belm #elas. Calapn be*it, laki-laki mmna memiliki risiko an* lebi+ tin**i ntk men*alami bta sen#a %an ber$ak itot %iban%in*kan perempan selama sia prasekola+ %an a&al sia sekola+. Perbe%aan *en%er ini ti%ak be*it #elas %alam +al
relati miskin. e#mla+

 penelitaian memperli+atkan ba+&a kelar*a %i ne*ara-ne*ara an* perekonomianna relati  memiliki la+an an* lebi+ sempit, kon%isi perma+an an* lebi+ brk, +e&an peli+araan an* lebi+ se%ikit, %an kemampan ekonomi an* lebi+ ren%a+.

%)(

Ge.ala Ke,u+angan Vi*amin A

K' a%ala+ kelainan sistemik an* mempen*ar+i #arin*an epitel %ari or*an-or*an selr+ tb+, termask par-par, ss, mata %an or*an lain. 'kan tetapi *ambaran *an**an se$ara isik %apat lan*sn* terli+at ole+ mata. Kelainan klit pa%a mmna terli+at pa%a tn*kai baea+ ba*ian %epan %an len*an atas ba*ian belakan*, klit nampak  kerin* %an bersisik. Kelainan ini selain %iebabkan ole+ K' %apat #*a %isebabkan kekran*an asam lemak essensial, kran* itamin *olon*an  ata KP. Kekran*an itamin ' serin* #*a ter#a%i pa%a anak balita. e#ala an* serin* men%apat per+atian a%ala+ *an**an pa%a pen*li+atan anak, selan#tna *an**an kese+atan lainna %apat #*a %ii%entiikasi seba*ai akibat kekran*an itamin '.

erikt a%ala+ *e#ala %an tan%a-tan%a %alam kekran*an itamin '!

1. e#ala pertama %ari kekran*an itamin ' biasana a%ala+ rabn sen#a. Kem%ian akan timbl pen*en%apan berbsa (bintik itot) %alam ba*ian pti+ mata (sklera) %an kornea bisa men*eras %an membentk #arin*an part (
menin*katkan kemn*kinan terkena ineksi. eberapa pen%erita men*alami anemia. Klit men#a%i kerin*, *atal %an kasar. ;ambt %apat ter#a%i kekerin*an %an *an**an pertmb+an rambt %an kk. an**an pertmb+an pa%a anak-anak.

%)1

Pen2e3a3 Te+.a4in2a Ke,u+angan Vi*amin A

'risman (2002) menatakan ba+&a K' bisa timbl karena menrnna $a%an*an itamin ' pa%a +ati %an or*an-or*an tb+ lain serta menrnna ka%ar serm itamin ' %iba&a+ *aris an* %iperlkan ntk mensplai kebt+an metabolik ba*i mata. itamin '

%iperlkan retina mata ntk pembentkan ro%opsin %an pemeli+araan %ierensiasi #arin*an epitel. an**an *ii kran* itamin ' %i#mpai pa%a anak-anak an* terkait %en*an ! kemiskinan, pen%i%ikan ren%a+, kran*na aspan makanan smber itamin ' %an pro itamin ' (karoten), bai ti%ak %iberi kolostrm %an %isapi+ lebi+ a&al, pemberian makanan artiisial an* kran* itamin '. Pa%a anak an* men*alami kekran*an ener*i %an protein, kekran*an itamin ' ter#a%i selain karena kran*na aspan itamin ' it sen%iri #*a karena penimpanan %an transpor itamin ' pa%a tb+ an* ter*an**. Ter#a%ina kekran*an itamin ' berkaitan %en*an berba*ai aktor %alam +bn*an an* kompleks seperti +alna %en*an masala+ kekran*an kalori protein (KKP). Makanan an* ren%a+ %alam itamin ' biasana #*a ren%a+ %alam protein, lemak %an +bn*anna antara +al-+al ini merpakan aktor pentin* %alam ter#a%ina kekran*an itamin '. Kekran*an itamin ' bisa %isebabkan seoran* anak keslitan men*onsmsi itamin ' %alam #mla+ an* banak, kran*na pen*eta+an oran* ta tentan* peran itamin ' %an kemiskinan. e%an*kan ntk men%apatkan pan*an an* %iortiikasi bkan +al an* m%a+  ba*i pen%%k an* miskin. Karena, +ar*a pan*an an* %iortiikasi lebi+ ma+al %aripa%a  pan*an an* ti%ak %iortiikasi. Penebab lain K' pa%a balita %ikarenakan kran* makan saran %an ba+-ba+an  ber&arna serta kran* makanan lain smber itamin ' seperti ! %an sin*kon*, baam, tomat, kan*kn*, %an bi #alar, &ortel, %an pepaa, ke$ipir, %an sa&i +i#a, bn$is, %an kat,  pepaa, man**a, #erk, #amb bi#i, telr ikan %an +ati. 'kibatna menrn %aa ta+an tb+ ter+a%ap seran*an penakit

%)5

Pen6egahan 4an Penanggulangan Ke,u+angan Vi*amin A

itamin ' a%ala+ sala+ sat at *ii %ari *olon*an itamin an* san*at %iperlkan ole+ tb+ an* ber*na ntk kese+atan mata (a*ar %apat meli+at %en*an baik) %an ntk  kese+atan tb+ (meni n*katkan %aa ta+an tb+ ntk mela&an penakit misalna $ampak, %iare, %an penakit ineksi lain) (epkes ;=, 2009) Pa%a ib +amil %an mensi, itamin ' berperan pentin* ntk memeli+ara kese+atan ib selama masa ke+amilan %an mensi. ta sen#a pa%a ib mensi, sat kon%isi an* kerap ter#a%i karena kran* itamin ' (K'). er+bn*an erat pa%a ke#a%ian anemia pa%a ib, kekran*an berat ba%an, kran* *ii, menin*katna resiko ineksi %an penakit

repro%ksi, serta menrnkan kelan*sn*an +i%p ib +in**a %a ta+n setela+ mela+irkan (inkes Jaten*, 2007) ema anak, &alapn mereka %ila+irkan %ari ib an* berstats *ii baik %an tin**al %i  Ae*ara ma#, terla+ir %en*an $a%an*an itamin ' an* terbatas %alam tb+na (+ana $kp memen+i kebt+an ntk sekitar %a min**). i Ae*ara berkemban*, pa%a blan blan pertama ke+i%panna, bai san*at ber*antn* pa%a itamin ' an* ter%apat %alam '=. Ble+ sebab it, san*atla+ pentin* ba+&a '= men*an%n* $kp itamin '. /paa menin*katkan konsmsi ba+an makanan smber itamin ' melali proses Komnikasi =normasi %kasi (K=) merpakan paa an* palin* aman. Aamn %isa%ari  ba+&a penl+an ti%ak akan se*era memberikan %ampak nata. elain it ke*iatan konsmsi kapsl itamin ' masi+ bersiat rintisan. Ble+ sebab it penan**lan*an K' saat ini masi+ bertmp pa%a pemberian kapsl itamin ' %osis tin**i.

1. ai mr 6-11 blan, baik se+at mapan ti%ak se+at, %en*an %osis 100.000 = (&arna bir). at kapsl %iberikan sat kali se$ara serentak pa%a blan ebrari %an '*sts. 2. 'nak balita mr 1-5 ta+n, baik se+at mapn ti%ak se+at, %en*an %osis 200.000 = (&arna mera+). at kapsl %iberikan sat kali se$ara serentak pa%a blan ebrari %an '*sts. 3. =b nias, palin* lambat 30 +ari setela+ mela+irkan, %iberikan sat kapsl itamin ' %osis 200.000 = (&arna mera+), %en*an t#an a*ar bai memperole+ itamin ' an* $kp melali '= (epkes ;=, 2009). 4. Canita +amil !splemen itamin ' ti%ak %irekomen%asikan selama ke+amilan seba*ai  ba*ian %ari antenatal $are rtin ntk men$e*a+ maternal an% inant morbi%it %an mortalit. Aamn, pa%a %aera+ %imana ter%apat masala+ kese+atan pblik an* berat an* berkaitan %en*an kekran*an itamin ', maka splementasi

itamin '

%irekomen%asikan ntk men$e*a+ rabn sen#a. 5. =b nias: splementasi itamin ' pa%a ib nias ti%akla+ %irekomen%asikan ntk  men$e*a+ morbi%itas %an mortalitas pa%a ib %an bai. ( M$ire . 2012) 6. Kekran*an makan makanan ber*ii an* berlart-lart, selain membat oran* men#a%i krs #*a kekran*an itamin-itamin, termask kekran*an itamin '.  penakit ss an* mena+n akan men*akibatkan penerapan itamin ' %ari ss ter*an**. /ntk melakkan pen*obatan +ars berobat pa%a %okter %an biasana %okter akan memberikan sntikan itamin ' setiap +ari sampai *e#alana +ilan*.

/ntk men$e*a+ kekran*an itamin ' makanla+ pepaa, lab, &ortel, %an sin*kon*, bi #alar mera+, %a*in* aam, +ati, telr, minak +ati ikan, knin* telr, mente*a, krim %an mar*arin an* tela+ %iperkaa %en*an itamin '. Proitamin ' %apat %iperole+ %ari sar-saran ber%an +i#a *elap %an ba+-ba+an ber&arna knin* ata mera+ serta minak kelapa. 7. Pro*ram nasional pemberian splemen itamin ' a%ala+ paa pentin* ntk  men$e*a+ kekran*an itamin ' %i antara anak-anak =n%onesia. T#an Pro*ram ini a%ala+ ntk men%istribsikan kapsl itamin ' pa%a sema anak %i selr+ &ilaa+ =n%onesia %a kali %alam sat ta+n. etiap ebrari %an '*sts, kapsl itamin ' %i%istribsikan se$ara *ratis kepa%a sema anak an* men*n#n*i Posan% %an Pskesmas. itamin ' an* ter%apat %alam kapsl tersebt $kp ntk membant melin%n*i anak-anak %ari timblna beberapa penakit an* pa%a *iliranna akan membant menelamatkan pen*li+atan %an ke+i%pan mereka. 8. Pemberian itamin ' akan memberikan perbaikan nata %alam sat sampai %a min**. ian#rkan bila %ia*nosa %eisiensi itamin ' %ite*akkan maka berikan itamin ' 200.000 =/ peroral %an pa%a +ari kesat %an ke%a. elm a%a perbaikan maka %iberikan obat an* sama pa%a +ari keti*a. iasana %iobati *an**an  proteinkalori mal ntrisi %en*an menamba+ itamin ', se+in**a perl %iberikan  perbaikan *ii

$A$ III KESIMPLAN DAN SARAN

-)' Kesim7ulan

er%asarkan pemaparan %alam makala+ ini akni tentan* %eesiansi itamin ', maka %apat %isimplkan !

1.

Kita %apat men*eta+i %einisi %ari itamin ', %imana ter%apat pen*ertian

serta pemba*ian itamin ' ber%asarkan strktr kimiana 2.

Kita %apat men*eta+i n*si-n*si %ari itamin ' %iantarana a%a !  pen*li+atan, pertmb+an %an perkemban*an, repro%ksi, n*si kekebalan,

 perkemban*an #antn*, perkemban*an *in#al %an salran ken$in*, %iara*ma,  par %an salran naas atas serta aliran naas 3.

Men*eta+i pen*ertian %aripa%a kekran*an itamin ' an* %imana it %apat menebabkan sat penakit akni rabn sen#a,
4.

Kita %apat men*eta+i aktor risiko %ari kekran*an itamin ' %iantarana a%a sia, *en%er, %an aaktor sosio ekonomi

5.

apat men*eta+i *e#ala kekran*an itamin ' an* %imana %imlai %ari *e#ala pertama akni rabn sen#a samapai an* %apat men**an**  pertmb+an anak-anak 

6.

Men*eta+i penebab %ari kekran*asn itamin ' menrnna $a%an*an itamin ' pa%a +ati, masala kekran*an kalori proteinEKKP, %an lain seba*aina

7.

an an* terak+ir palin* tama akni, pen$e*a+an penan**lan*an kekran*an itamin ' an* %in*kapkan %ari %epkesE%epartemen kese+atan ;= serta berba*ai %inkesE%inas kese+atan

-)%

Sa+an

emikian makala+ ini kami bat, semo*a %apat bermanaat ba*i pemba$a serta %apat memen+i t*as %ari %osen pembimbin* ilm *ii kami. Kami mema+ami ba+&asanna makala+ masi+ #a+ %ari kata semprna karena keterbatasan pen*eta+an serta smber.