LAPORAN KASUS PERSALINAN KALA II DENGAN GAWAT JANIN Kelompok III • • • • • • • • • • • • •
Tasya Rahmani Tri Annisa Vania Paramitha !li!s "!#roho %aki A!&ah Almira'a&a %hes P!tri Aman&a (itria&hianti K Amelia *ha&rina Anak A#!n# Anom *!+ahy! Anastasia !nike ,ka Anasti P!tri Paramatasari An&rian Ast!#ono ay! Prakoso An##i -iran&a Tan/!n# Tan/!n#
030.09.251 030.09.257 030.09.263 030.09.2$0 030.09.2$5 030.10.022 030.10.02) 030.10.025 030.10.026 030.10.027 030.10.02$ 030.10.029 030.10.031
(AKT (AKTA* K,KT,RA" K,KT,R A" "IV,R*ITA* "IV,R* ITA* TRI*AKTI 4AKARTA
DAFTAR ISI
DAFTAR ISI
2
PENDAHULUAN
3
1
SKENARIO KASUS
4
PEMBAHASAN 1. Analisis asala!
"
2. Tin#a$an %&isi'('i
)
• • • • • • • • •
D%*inisi In#i$asi #an K'n(+ain#i$asi J%nis E&isi'('i Klasi*i$asi R',%$an P%+in%- Ala( /an0 Di,-(-!$an a+a M%la$-$an E&isi'('i P+insi& O&%+a(i* P%na!i(an L-$a E&isi'('i P%+aa(an Pasa Tin#a$an E&isi'('i K'&li$asi Tin#a$an E&isi'('i
) ) ) 11 11 12 12 13
KESIMPULAN
14
DAFTAR PUSTAKA
1"
BAB I
PENDAHULUAN
,pisiotomi a&alah pen##!ntin#an m!l!t rahim sea#ai /alan lahir pa&a saat proses persalinan. ila persalinan &ilak!kan &en#an tin&akan episiotomi maka seaiknya /ika hais ke !an# air keil ata! esar ekas l!ka &ikompres &en#an oat antiseptik. 8al ini !nt!k men#hin&ari ter/a&inya ineksi. *elain kompres isa /!#a &ilak!kan &en#an men#olesinya &en#an salep antiiotik. 4ika roekan terse!t hin##a men#enai an!s maka ses!&ah an!snya &ienahi pasien har!s &iet sampai l!ka &i an!snya sem!h kira:kira 5:7 hari. Pen##!ntin#an m!l!t rahim sea#ai
2
/alan !nt!k kelahiran /anin pa&a saat persalinan ka&an#kala perl! &ilaka!kan. -elahirkan tanpa pen##!ntin#an isa men#akiatkan roekan ke mana:mana. ,pisiotomi mer!pakan tin&akan e&ah rin#an er!pa sayatan;irisan &i &aerah perine!m antara l!an# kemal!an <=a#ina> &an l!an# pelepasan
. ?raia menem!kan ah+a &ari total 1951 kelahiran spontan per=a#inam 57@ i! men&apat men&apat /ahitan <2$@ karena episiotomi &an 29@ karena roekan>. leh karena it! pera+atan l!ka ini mer!pakan a#ian !m!m as!han postnatal.
BAB II
SKENARIO KASUS
*eoran# +anita &alam kea&aan inpart! &itemani oleh i&an &atan# ke kamar ersalin R* Kyai Tapa. ari keteran#an i&an pen#antar si i! er!m!r 2) tah!n hamil pertama kali. Pasien kontrol terat!r &i i&an &an saat ini hamil !k!p !lan. I! &ir!/!k karena s!&ah &ipimpin meneran hampir &!a /am tetapi /anin el!m lahir. Pa&a pemeriksaan ostetri &i&apatkan /anin letak meman/an# &en#an presentasi kepala. eny!t /ant!n# /anin 100;menit. Pemeriksaan &alam &i&apatkan pem!kaan ser=iks len#kap ket!an s!&ah peah &an kepala /anin s!&ah &i &asar pan##!l. okter merenanakan memperepatkan kala II &en#an ekstraksi orep &i&ah!l!i &en#an tin&akan episiotomi.
3
BAB III PEMBAHASAN 1. Analisis asala! -asalah yan# ter&apat pa&a pasien ini B •
Ibu yang akan partus sudah dipimpin meneran lebih dari 2 jam namun janin belum lahir,
•
Denyut jantung janin 100x per menit (bradikardi/ tanda gawat janin) Nilai nrmal D!! " 120#1$0 x per menit
•
%etuban sudah pe&ah dan kepala janin sudah di dasar panggul'
*,A T,R4AI"A PR*,* P,R*AI"A" 1. Pen!r!nan !n#si plasenta B ka&ar pro#esteron &an estro#en men!r!n men&a&ak n!trisi /anin &ari plasenta erk!ran#.
)
2. Tekanan pa&a #an#lion ser=ikale &ari pleks!s (rankenha!ser men/a&i stim!lasi a#i kontraksi otot polos !ter!s. 3. Iskemia otot:otot !ter!s karena pen#ar!h hormonal &an ean semakin meran#san# ter/a&inya kontraksi. ). Penin#katan ean ; stress pa&a maternal ma!p!n etal &an penin#katan estro#en men#akiatkan penin#katan aktiitas kortison prosta#lan&in oksitosin men/a&i penet!s ran#san#an !nt!k proses persalinan
P,R*AI"A" IT,"TKA" ,8 3P B
Power
8is kek!atan men#e/an i! kea&aan kar&io=ask!lar respirasi metaolik i!.
Passage
Kea&aan /alan lahir
Passanger
Kea&aan /anin en#an a&anya keseiman#an ; keses!aian antara aktor:aktor DPE terse!t persalinan normal &iharapkan &apat erlan#s!n#.
(A*, P,"?,ARA" AI
im!lai pa&a saat pem!kaan ser=iks telah len#kap.
erakhir pa&a saat ayi telah lahir len#kap.
5
8is men/a&i leih k!at leih serin# leih lama san# at k!at.
*elap!t ket!an m!n#kin /!#a ar! peah spontan pa&a a+al kala 2.
P%+is(ia &%n(in0 &a#a &%+salinan $ala 2
1. a#ian tera+ah /anin t!r!n sampai &asar pan##!l 2. I! tim!l perasaan ; releks in#in men#e/an yan# makin erat. 3. Perine!m mere#an# &an an!s mem!ka ). Kepala &ilahirkan leih &!l! &en#an s!oksip!t &i a+ah simisis selan/!tnya &ilahirkan a&an &an an##ota a&an. 5. Kem!n#kinan &iperl!kan pemoton#an /arin#an perine!m !nt!k memperesar /alan lahir .
ama kala 2 pada primigraida * 1'+ jam, multipara * 0'+ jam'
G%+a$an -(aa &%n0%l-a+an anin &a#a &%+salinan #%n0an l%(a$ ,%la$an0 $%&ala 5
1. Kepala mas!k pint! atas pan##!l B s!m! kepala /anin &apat te#ak l!r!s &en#an pint! atas pan##!l ata! mirin# ; mement!k s!&!t &en#an pint! atas pan##!l . 2. Kepala t!r!n ke &alam ron##a pan##!l akiat B 1> tekanan lan#s!n# &ari his &ari &aerah !n&!s ke arah &aerah okon# 2> tekanan &ari airan amnion 3> kontraksi
6
otot &in&in# per!t &an &iara#ma &an )> a&an /anin ter/a&i ekstensi &an mene#an#. 3. (leksi B kepala /anin leksi &a#! menempel ke toraks posisi kepala er!ah &ari &iameter oksipito:rontalis men/a&i &iameter s!oksipito: re#matik!s <elakan# kepala>. ). Rotasi interna B selal! &isertai t!r!nnya kepala p!taran !!n:!!n keil ke arah &epan mema+a kepala mele+ati &istansia interspinar!m &en#an &iameter iparietalis. 5. ,kstensi B setelah kepala menapai =!l=a ter/a&i ekstensi setelah oksip!t mele+ati a+ah simisis p!is a#ian posterior. ahir ert!r!t:t!r!t B oksip!t re#ma &ahi hi&!n# m!l!t &a#!. 6. Rotasi eksterna B kepala erp!tar kemali ses!ai &en#an s!m! rotasi t!!h ah! mas!k pint! atas pan##!l &en#an posisi anteroposterior sampai &i a+ah simisis kem!&ian &ilahirkan ah! &epan &an ah! elakan#. 7. ,ksp!lsi B setelah ah! lahir a#ian t!!h lainnya akan &ikel!arkan &en#an m!&ah. *elan/!tnya lahir a&an &an len#an pin##!l ; trokanter &epan &an elakan# t!n#kai &an kaki.
2. Tin#a$an %&isi'('i D%*inisi
,pisiotomi a&alah tin&akan men##!ntin# perine!m &en#an t!/!an !nt!k mem!at /alan lahir men/a&i leih lear . Tin&akan episiotomi ti&ak selal! &ilak!kan nam!n p erl! &ika/i !lan# . In#i$asi
,pisiotomi &ipertiman#kan pa&a eerapa kea&aan seperti.
7
-
Persalinan per=a#inam &en#an peny!lit
-
=ak!m> Penyem!han r!pt!re perinea tin#kat III:IV ?a+at /anin Perlin&!n#an kepala ayi premat!re /ika perine!m ketat Perine!m yan# kak!
J%nis E&isi'('i
-aam:maam episiotomiB 1.
,pisiotomi me&ian ata! midline memoton# ke &alam titik ten&inosa perine!m memisahkan &!a sisi otot !loka=ernosa &an otot perinei trans=ersa s!perisial &an ka&an#:ka&an# otot perinei ransersa pro!n&a. ,pisiotomy me&ia menyeakan kehilan#an &arah yan# leih se&ikit proses pem!lihan yan# leih aik&en#an hasil a#!s pa&a an!s &an menyeakan &ispare!nia erk!ran# &isan&in# tipe episiotomy lain. Ker!#iannya ialah ah+a l!as poton#an sampai ke sin#ter ret!m. ,pisiotomi me&iolateral memoton# ke &alam titik ten&inosa p!sat pa&a perine!m men#arah ke t!erositas
2.
iski!m melal!i otot !l!ka=ernos!s otot perinei trans=ersa s!perisial &an pro!n&a &ank e &alam otot p!okoksi#e!s. Insisinya har!s &im!lai &ari p!sat !nt!k men#hin&ari kelen/ar artholin &an menyisakan /arak sek!ran#:k!ran#nya 1 m lateral ke sin#ter rektal sehin##a mem!n#kinkan peraikan. Peraikan ini leih s!lit 10@ p!lih &isertai keti&aksemp!rnaan anatomi leih anyak i! men#alami pem!lihan leih lama leih anyak i! men#alami &yspare!nia &an menyeakan kehilan#an &arah yan# leih anyak. !as peraikan sampai menapai sin#ter rektal leih se&ikit.
Klasi*i$asi R',%$an P%+in%-
1. R!pt!r Perine!m *pontan ait! l!ka pa&a perine!m yan# ter/a&i karena sea:sea tertent! tanpa &ilak!kan tin&akan peroekan ata! &isen#a/a. !ka ini ter/a&i pa&a saat persalinan &an iasanya ti&ak terat!r. Tin#kat roekan perine!m &apat &ia#i atas ) tin#katanB
Tin#kat I B Roekan hanya ter/a&i pa&a selap!t len&ir =a#ina &en#an ata! tanpa men#enai k!lit
perine!m se&ikit. Tin#kat II B Roekan yan# ter/a&i leih &alam yait! selain men#enai selap!t len&ir =a#ina /!#a men#enai m!sk!l!s perinei trans=ersalis tapi ti&ak men#enai sin#ter ani. $
Tin#kat III B Roekan yan# ter/a&i men#enai sel!r!h perine!m sampai men#enai otot:otot sin#ter ani. R!pt!ra perinei totalis &i eerapa kep!stakaan yan# ere&a &ise!t sea#ai termas!k &alam roekan &era/at III ata! IV. eerapa kep!stakaan /!#a mema#i tin#kat III men/a&i eerapa a#ian seperti B Tin#kat III a. Roekan F 50 @ ketealan sin#ter ani. Tin#kat III . Roekan G 50@ ketealan sinter ani Tin#kat III . Roekan hin##a sin#ter ani interna Tin#kat IV BRoekan hin##a epitel an!s. Roekan m!kosa ret!m tanpa roekan sin#ter ani san#at • • •
/aran# &an ti&ak termas!k &alam klasiikasi &iatas.
T%$ni$ %na!i( +',%$an &%+in%-
Tin#kat I B Pen/ahitan roekan perine!m tin#kat I &apat &ilak!kan hanya &en#an memakai at#!t yan# &i/ahitkan seara /el!/!r <ontin!o!s s!t!re> ata! &en#an ara an#ka &elapan <i#!re o ei#ht>.
Tin#kat II B *eel!m &ilak!kan pen/ahitan pa&a roekan perine!m tin#kat II ma!p!n tin#kat III /ika &i/!mpai pin##ir yan# ti&ak rata ata! er#eri#i maka pin##ir er#eri#i terse!t har!s &iratakan terleih &ah!l!. pin##ir roekan seelah kiri &an kanan masin#:masin# &iklem terleih &ah!l! kem!&ian &i#!ntin#. *etelah pin##ir roekan rata ar! &ilak!kan pen/ahitan l!ka roekan. -!la:m!la otot:otot &i/ahit &en#an at#!t. Kem!&ian selap!t len&ir =a#ina &i/ahit &en#an at#!t seara terp!t!s:p!t!s ata! /el!/!r. Pen/ahitan selap!t len&ir =a#ina &im!lai &ari p!nak roekan terakhir k!lit perine!m &i/ahit &en#an enan# s!tera seara terp!t!s:p!t!s.
Tin#kat III B -!la:m!la &in&in# &epan ret!m yan# roek &i/ahit. Kem!&ian asia perektal &an asia sept!m rekto=a#inal &i/ahit &en#an kromik at#!t sehin##a ertem! kemali. /!n#: !/!n# otot sin#ter ani yan# terpisah oleh karena roekan &iklem &in#an klem pean l!r!s. Kem!&ian &i/ahit &en#an 2:3 /ahitan kromik at#!t sehin##a ertem! kemali. *elan/!tnya roekan &i/ahit lapis &emi lapis seperti men/ahit roekan perine!m tin#kat II.
2.
Tin#kat IV B Pasien &ir!/!k ke asilitas &an tena#a kesehatan yan# mema&ai.
R!pt!r Perine!m isen#a/a <,pisiotomi>
9
*!at! tin&akan insisi pa&a perine!m yan# menyeakan terpoton#nya selap!t len&ir =a#ina inin selap!t &ara /arin#an pa&a sept!m rekto=a#inal otot:otot &an asia perine!m &an k!lit seelah &epan perine!m.
Roekan pa&a perine!m !m!mnya ter/a&i pa&a persalinan &imana B •
•
•
•
kepala /anin terlal! epat lahir persalinan ti&ak &ipimpin sea#aimana mestinya seel!mnya pa&a perine!m ter&apat anyak /arin#an par!t pa&a persalinan &en#an &istosia ah!
Persalinan serin#kali menyeakan perl!kaan pa&a /alan lahir. Perl!kaan pa&a /alan lahir terse!t ter/a&i pa&a B •
asar pan##!l;perine!m
•
=!l=a &an =a#ina
•
ser=ik !teri
•
!ter!s
*e&an#kan r!pt!r pa&a perine!m spontan &iseakan oleh B •
Perine!m kak!
•
kepala /anin terlal! epat mele+ati &asar pan##!l
•
•
•
ayi esar lear perine!m paritas.
Ala( /an0 Di,-(-!$an 1. 2. 3. ). 5. 6. 7. $. 9. 10. 11. 12. 13. 1).
Pinset anatomis Pinset sir!r#is ?!ntin# enan# *ar!n# tan#an "al&poo&er 4ar!m /ahit !lat enan# hromik *p!it 5 AH!a&es all tampon !k steril Kapas amp! sorot i&okain 2@ 10
a+a M%la$-$an E&isi'('i -
,pisiotomi &ilak!kan ila perine!m telah tipis ata! kepala ayi tampak sekitar 3:)m ak!kan tin&akan sepsis &an asepsis *!ntikan li#nokain 05@ pa&a #aris ten#ah sisi &ari #aris ten#ah a#ian ten#ah &ari &in&in# elakan#
-
=a#ina . T!n##! 2 menit a#ar oat anestesi eker/a etakkan 2 /ari &iantara kepala ayi &an perine!m &en#an men##!nakan sae!n# tan#an steril ?!ntin# &an !atkan sayatan 3:)m me&iolateral 4a#a perine!m &en#an tan#an pa&a saat kepala ayi lahir a#ar insisi ti&ak mel!as
P+insi& O&%+a(i* P%na!i(an L-$a E&isi'('i
an# har!s &ilak!kan a&alah B 1. 2. 3. ).
8emostasis yan# aik men&ekatkan /arin#an !nt!k men#hin&ari &ea& spae. *e&ikit m!n#kin melak!kan pen/ahitan. -elak!kan retal to!her !nt!k menent!kan ke&alaman ata! l!as l!ka. Peraikan l!ka &en#an ara =is!alisasi yan# aik men##!nakan instr!men yan# ses!ai men##!nakan enan# yan# ses!ai yait! poli#aktin 3:0 karena penyerapan leih epat &an anal#esia yan# k!at
5.
re#ional>. Pa&a l!ka &era/at III;IV &ilak!kan iri#asi l!ka seel!m pen/ahitan pemerian antiiotik prolaksis sin#ter anal &an m!kosa ret!m &i/ahit leih &ah!l! &iik!ti otot perine!m &an /!#a &ilak!kan /ahitan a+al pa&a 1 m &aerah p!nak l!ka.
P%+aa(an Pasa Tin#a$an E&isi'('i
*ela#i /ahitan elom sem!h /an#an mema+a ata! men#an#kat aran#:aran# yan# erat &an akti=itas yan# erat ter!tama yan# men##an##! perine!m.
4an#an memiarkan &iri terlal! stress anyaklah iptakan s!asana rile.
-eminim!mkan per#erakan perine!m.
-in!m air se!k!pnya karena akan men#!ran#i /an#kitan k!man ter!tama pa&a &aerah =a#ina.
sahakan a#ar /an#an sampai ter/an#kit ineksi sal!ran kenin# &en#an men/a#a keersihan &i &aerah =a#ina.
K'&li$asi Tin#a$an E&isi'('i •
"yeri post part!m rasa nyeri setelah melahirkan leih serin# &irasakan pa&a pasien ekas episioomi #aris /ahitan episiotomi leih menyeakan rasa sakit 11
•
• • • • •
yspare!nia kea&aan ini &apat ter/a&i apaila /ahitan episiotominya terlal! erat. "yeri pa&a saat menstr!asi pa&a ekas episiotomy &an teraanya masa. Tra!ma perine!m posterior erat. Tra!ma perine!m anterior. e&era &asar pa##!l &an inkontinensia !rin. Ineksi lokal sekitar k!lit akan m!&ah tim!l pa&a ekas insisi episiotomi.
BAB 6 KESIMPULAN
,pisiotomi mer!pakan tin&akan yan# &ilak!kan &en#an mem!at insisi e&ah keil ke &alam perine!m yan# memant! mene#ah pere#an#an erleihan oleh kepala ayi pa&a /arin#an =!l=a posterior serta otot:otot perine!m &an men##anti roekan =a#ina serta perine!m yan# ti&ak erat!ran &en#an /arin#an yan# terpoton# rapi &an ersih sehin##a mem!n#kinkan peraikan optimal.
12
7
DAFTAR PUSTAKA
1.
Pra+irohar&/o * . *ai!&&in A Jikn/osastro ?8 Aan&i Jaspo&o e&itors. !k! Pan&!an Praktis Pelayanan Kesehatan -aternal an "eonatal . 4akarta B ayasan ina P!staka *ar+ono
2. 3.
Pra+irohar&/o 2002 . p . P16 *inlair . !k! sak! kei&anan. 4akartaB ,? 2009. p. 239 Jikn/osastro 8 *ai!&&in A Rahimha&hi T e&itors. Ilm! Kan&!n#an. 2 n& e&. 4akartaB PT ina P!staka
).
*ar+ono Pra+irohar&/o2009 !nnin#ham (.? ?ant ".( e=eno K.4. setri Jilliam. 21 st e&. 4akartaB ,?2005. p. 1622:2).
5.
-ary 8amilton Persis. 1995. asar:&asar Kepera+atan -aternitas. 4akarta B ,?
6.
htar R!stam. 199$ B *inopsis stetri. 4akarta B ,?
13
