Makalah dan Contoh Askeb BBL dengan Anencephalus Anencephalus
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Anensef Anensefalu aluss ialah ialah otak otak yang yang tidak tidak berkem berkemban bang g sempur sempurna na diseba disebabka bkan n karena karena kega kegagal galan an dari dari tabu tabung ng saraf saraf untu untuk k menu menutu tup p pada pada bagi bagian an ujun ujung g atasn atasnya ya yang yang dapa dapatt meng mengak akib ibatk atkan an kegu kegugu gura ran, n, jani janin n mati mati dalam dalam kand kandun unga gan n atau atau bayi bayi yang yang mati mati setel setelah ah dilahirkan. Untuk pencegahannya diberikan asam folat 400 mikrogram sehari pada wanita usia subur atau selambat-lambatnya pada wanita yang sedang hamil pada awal trimester pertama ( bulan pertama! dimana merupakan saat-saat ter penting pembentukan tabung saraf. "emberian dapat berupa suplemen atau asam folat yang dapat ditemukan dalam makanan dan minuman seperti susu, sereal dan lain-lain. "enurunan kasus ini akan lebih besar lagi bila lebih banyak wanita usia subur yang yang meng mengko kons nsum umsi si asam asam folat folat sedi sedini ni mung mungki kin n sebe sebelu lum m pemb pembua uaha han n terja terjadi di.. #are #arena na pembentukan tabung ta bung saraf dimulai pada awal trimester pertama maka banyak di antara ibuibu yang tidak menyadari bila mereka telah hamil dan harus segera mendapat asupan asam folat.
B. $. &. . 4. .
Ruusan Masalah Apakah pengertian Anencephalus % Apakah "enyebab Anencephalus % 'agaimana tanda dan gejala Anencephalus % 'agaimana cara pencegahan bayi Anencephalus % 'agaimana penatalaksanaan bayi ba yi dengan Anencephalus Anencephalus %
C. !u"uan $. Untuk )engetahui peengertian Anencephalus &. Untuk mengetahui penyebab Anencephalus . Untuk mengetahui tanda dan gejala Anencephalus 4. Untuk mengetahui cara pencegahan Anencephalus . Untuk mengetahui penatalaksanaan Anencephalus
BAB II !IN#AUAN PU$!A%A A. Pengert&an Anencephalus 'eberapa pengertian anencephalus menurut beberapa sumber * $. Annencephalus adalah suatu keadaan dimana sebagian besar tulang tengkorak dan otak tidak
terbentuk. terbentuk. Ancephalu Ancephaluss adalah suatu kelainan tabung saraf (suatu kelainan kelainan yang terjadi pada awal perkembanga perkembangan n janin yang menyebabka menyebabkan n kerusakan kerusakan pada jaringan jaringan pembentuk pembentuk otak dan &.
korda spinalis!. Anensefalus Anensefalus terjadi jika tabung tabung saraf sebelah atas gagal menutup, menutup, tetapi penyebabny penyebabnyaa yang pasti tidak diketahui. penelitian menunjukkan kemungkinan anensefalus berhubungan dengan
.
racun di lingkungan juga kadar asam folat yang rendah dalam darah. Anencephalus adalah kerusakan jaringan saraf pada janin sehingga pembentukan tulang
pelindung otak terganggu. terganggu. Anencephaly Anencephaly biasanya terjadi & dan &+ hari usia kehamilan. 4. Anencephalus adalah kerusakan jaringan saraf pada janin sehingga pembentukan tulang pelindung otak terganggu. terganggu. . Anencephaly adalah suatu keadaan dimana sebagian besar tulang tengkorak dan otak bayi tidak terbentuk. isa jaringan otak - biasanya bagian dari batang otak - terlindung oleh selaput yang tipis saja.
B.
Et&olog&
#ebanyakan bayi yang lahir dengan kelainan bawaan memiliki orang tua yang jelas-jelas tidak memiliki gangguan kesehatan maupun factor resiko. ebanyak +0 kasus kelainan bawaan penyebabnya tidak diketahui, sisanya disebabkan oleh factor lingkungan atau genetic atau kombinasi dari keduanya. #elainan struktur atau kelainan metabolisme terjadi akibat * hilangnya bagian tubuh tertentu, kelainan pembentukan bagian tubuh tertentu, serta kelainan bawaan pada kimia tubuh. #elainan metabolisme biasanya berupa hilangnya enim atau tidak sempurnanya pembentukan enim. "enyebab lain dari kelainan bawaan
adalah pemakaian alcohol oleh ibu hamil. "emakaian alcohol oleh ibu hamil bisa menyebabkan sindroma alcohol pada janin dan obat-obat tertentu yang diminum oleh ibu hamil juga bisa menyebabkan kelainan bawaan. "enyakit /h, terjadi jika ibu dan bayi memiliki factor /h yang berbeda juga dapat meningkatkan kejadian kelainan bawaan pada bayi baru lahir. Anensefalus terjadi jika tabung saraf sebelah atas gagal menutup, tetapi penyebabnya yang pasti tidak diketahui. "enelitian menunjukkan kemungkinan anensefalus berhubungan dengan racun di lingkungan, juga kadar asam folat yang rendah dalam darah. Anensefalus ditemukan pada ,+-4,+ dari $0.000 bayi baru lahir. /esiko terjadinya anensefalus bisa dikurangi dengan cara meningkatkan asupan asam folat minimal bulan sebelum hamil dan selama kehamilan bulan pertama. 'eberapa factor yang dapat menyebabkan meningkatnya resiko kelainan bawaan* $.
aktor teratogenik 1eratogen adalah setiap factor atau bahan yang bisa menyebabkan atau meningkatkan resiko suatu kelainan bawaan. /adiasi, obat tertentu dan racun merupakan teratogen. 2nfeksi pada ibu hamil juga bisa merupakan teratogen. 'eberapa infeksi selama kehamilan yang dapat menyebabkan sejumlah kelainan bawaan sindroma rubella congenital, infeksi toksoplasmosis pada ibu hamil, infeksi 3irus herpes genitalis pada ibu hamil, serta sindroma 3aricella congenital
&.
aktor gii alah satu at yang penting untuk pertumbuhan janin adalah asam folat. #ekurangan asam folat bisa meningkatkan resiko terjadinya spina bifida atau kelainan tabung saraf lainnya. #arena spina bifida bisa terjadi sebelum wanita menyadari bahwa dia hamil, maka setiap wanita subur sebaiknya mengkonsumsi asam folat minimal sebanyak 400 mikrogramhari.
.
aktor fisik pada rahim 5i dalam rahim, bayi terendam oleh cairan ketuban yang juga merupakan pelindung terhadap cedera. 6umlah cairan ketuban yang abnormal, yang bisa menyebabkan atau menunjukkan kelainan bawaan. 7airan ketuban yang terlalu sedikit bisa memperngaruhi pertumbuhan paru-paru dan anggota gerak tubuh atau bisa menunjukkan adanya kelainan ginjal yang memperlambat proses pembentukan air kemih. "enimbunan cairan ketuban terjadi jika janin mengalami gangguan menelan, yang bisa disebabkan oleh kelainan otak yang berat misalnya anensefalus atau atresia esophagus.
4.
aktor genetic dan kromosom
'eberapa kelainan bawaan merupakan penyakit keturunan yang diwariskan melalui gen yang abnormal dari salah satu atau kedua orang tua. 8en adalah pembawa sifat indi3idu yang terdapat di dalam kromosom setiap sel di dalam tubuh manusia. 6ika satu gen hilang atau cacat, bisa terjadi kelainan bawaan. #elainan pada jumlah ataupun susunan kromosom juga bisa menyebabkan kelainan bawaan. uatu kesalahan yang terjadi selama pembentukan sel telur atau sperma bisa menyebabkan bayi terlahir dengan kromosom yang terlalu banyak atau sedikit, atau bayi terlahir dengan kromosom yang telah mengalami kerusakan. emakin tua seorang wanita ketika hamil terutama diatas tahun maka semakin besar kemungkinan terjadinya kelainan kromosom pada janin yang dikandungnya. #elainan bawaan yang lainnya disebabkan oleh mutasi genetic (perubahan pada gen yang bersifat spontan dan tidak dapat dijelaskan!.
C. Pato'&s&olog& Anencephaly tergolong rumpun cacat bumbung saraf atau neural tube defect
(915!. 7acat bumbung saraf ini merupakan cacat bawaan pada pembentukan yang terjadi antara &0 sampai &: hari setelah pembuahaan sel telur (adler $;;:!. el-sel plat saraf (neural plate! membentuk sistim saraf pada janin. "ada pertumbuhan yang normal, sel-sel tersebut saling melipat satu sama lainnya untuk membentuk yang dinamakan bumbung atau tabung saraf (neural tube!, yang selanjutnya membentuk menjadi tulang punggung dan urat sarafnya. etelah beberapa transformasi (perubahan bentuk!, kutup utama ( superior pole! akhirnya terbentuk menjadi otak. "ada kasus NTD, bumbung saraf ini gagal menutup secara sempurna. Anencephaly terjadi bila ujung tabung saraf ini gagal menutup. 6anin dengan penyakit ini terlahir tanpa kulit kepala atau cerebellum. 6uga tanpa meninges, kedua belah hemisphere otak dan tempurung kepala ( vault of cranium!, akan tetapi bagian dari batang otak biasanya tetap ada. isa jaringan otak terlindung oleh selaput yang tipis saja. #emungkinan bayinya buta dan tidak ada pergerakan reflek atau hanya beberapa saja yang
berfungsi. #ira-kira < bayi anencephaly meninggal pada saat dia dilahirkan, sedangkan yang selamat pada saat dilahirkan dapat bertahan hidup selama beberapa jam atau beberapa hari (6a=uier &00+!.
D. (aktor Res&ko $. aktor ibu usia resiko tinggi &. /iwayat anencephalus pada kehamilan sebelumnya . >amil dengan kadar asam folat rendah 4. enilketonuria pada ibu yang tidak terkontrol . #ekurangan gii (malnutrisi! +. )engonsumsi alkohol selama masa kehamilan. E. $.
!anda dan )e"ala
2bu
&. a. b. c. d.
"olihidramnion (cairan ketuban di dalam rahim terlalu banyak! 'ayi 1idak memiliki tulang tengkorak tidak memiliki otak (hemisfer serebri dan serebelum! kelainan pada gambaran wajah kelainan jantung
(. $. &. . 4. .
Peer&ksaan Penun"ang #adar asam lemak dalam serum ibu hamil Amniosentesis (untuk mengetahui adanya peningkatan kadar alfa-fetoprotein! #adar alfa-fetoprotein meningkat (menunjukkan adanya kelainan tabung saraf! #adar estriol pada air kemih ibu U8
+.
"emeriksaan anak dengan Ancephalus terkait ? @ akibat stenosis akueduktus. /iwayat prematuritas masa lalu dengan perdarahan intrakranial, meningitisensefalitis adalah penting untuk pemastian. 'intik cafe-au-lait multipel dan tanda klinis neutrofil bromatosis lain mengarah pada stenosis akueduktus sebagai penyebab Ancephalus. "emeriksaan meliputi infeksi yang cermat, palpasi dan auskulatasi kepala dan spina. 1erapi, terapi untuk
Ancephalus tergantung pada penyebabnya. ). D&agnosa "ada palpasi tidak dapat ditentukan dimana letaknya kepala, kedua ujung badan lunak, tekanan pada tengkorak waktu toucher menyebabkan gerakan yang tak beraturan dan bunyi jantung menjadi lambat. $.
5iagnosis antenatal 5iagnosa antenatal umumnya bila ibu hamil dengan faktor resiko kelainan kongenital.
&.
5iagnosa postnatal 5iagnosis postnatal bila kelainan kongenital sudah positif ditemukan. eorang spesialis dengan alat U8 yang resolusinya tinggi, dapat mendeteksi anencephaly pada umur kehamilan $0 minggu. 5alam keadaan kurang menguntungkan, anencephaly baru dapat diketahui atau diduga pada umur kehamilan $+ minggu. 1ingkat A" dapat diukur melalui maternal serum screening (tes darah ibu!. #alau tingkat A"nya tinggi, maka ada kemungkinan janin menderita kelainan NTD. "emeriksaan lebih lanjut perlu dilakukan (U8 atau amniocentesis! untuk memastikan adanya masalah. can mesti dilakukan diantara kehamilan $ sampai &0 minggu, paling tepat pada minggu ke-$+. Anencephaly adalah kelainan yang dapat dilihat dengan alat U8 dengan sangat mudah. 6ika seorang dokter yang ahli melakukan scan pada umur kehamilan $+ minggu dan ternyata hasil diagnosenya anencephaly, maka kemungkinan salah diagnose sangat kecil. ementara tes darah ibu yang hasil tingkat A"nya tinggi hanya menunjukkan bahwa ada risiko lebih tinggi bahwa bayinya memiliki 1risomy &$ atau $:, atau NTD.
#ebanyakan hasil tes darah ibu yang tingkat A"nya tinggi, ternyata tetap melahirkan bayi yang sehat. 2ni menunjukkan bahwa tes darah saja tidak cukup bukti, sebaiknya melakukan tes-tes lebih lanjut untuk memastikan apakah bayi Anda menderita salah satu kelainan tersebut diatas. #ehamilan dengan bayi anencephaly tidak ada pengaruh apa-apa. Akan tetapi, pada sekitar & wanita yang mengandung anak anencephaly, mengalami polyhydramnios atau kelebihan air ketuban. >al ini terjadi, karena reflek untuk menelan pada si bayi, kadangkadang tidak berfungsi, sehingga dia tidak dapat menelan air ketuban seperti halnya dilakukan bayi biasa. #alau 3olume air ketuban sangat kelebihan, akan mengakibatkan perasaan tidak nyaman bagi sang ibu. Ada kemungkinan bayinya lahir premature atau air ketuban pecah. Untuk mengurangi kelebihan air ketuban, seorang dokter dapat melakukan amniocentesis. Air ketuban di sedot dengan syringe, sehingga sang ibu merasa lebih lega. 1ubuh sang bayi sama sekali tidak terpengaruh. Akan tetapi tempurung kepalanya (vault of cranium) tidak ada mulai dari alis mata ke atas. eparuh dari bagian belakang kepala biasanya tertutup kulit dan rambut. 6aringan saraf berwarna merah tua hanya tertutup oleh selaput yang tipis muncul pada bagian atas kepala yang dalam keadaan terbuka. 'esarnya lobangB ini berbeda-beda dari satu bayi ke bayi lainnya. Ada kemungkinan bola mata bayi agak menonjol keluar, diakibatkan oleh karena kelainan bentuk tengkorak bagian mata, sehingga ucap kali bayi anencephaly dapat julukan mirip BkodokC.
H. Ba*& Anencephal
5okter akan mengatakan bahwa anencephaly tidak dapat melihat, mendengar, merasakan rasa sakit, bahwa ia sekedar hidup saja. Akan tetapi, pernyataan ini sering tidak sesuai dengan pengalaman keluarga yang pernah mengurus bayi anencephaly. 'agian otak yang terpengaruh kecacatannya itu berbeda-beda dari satu bayi ke bayi yang lainnya. 6aringan otak dapat berkembang pada tahap berbeda-beda. Ada bayi yang bisa menelan, minum, menangis, mendengar, merasakan 3ibrasi (suara yang keras! dan ada reaksinya kalau disentuh dan bahkan berreaksi pada sinar. 1etapi yang paling penting, mereka memberi tanggapan terhadap kasih sayang. eseorang tidak memerlukan sebuah otak yang lengkap untuk dapat merasakan kasih sayang ? yang diperlukan hanya sebuah hati. "ada kehamilan yang pada umumnya, kelenjar di bawah otak (pituitary gland) dan suprarenals atau kelenjar ginjal sang bayi yang membantu merangsang proses persalinan. "ada bayi anencephaly kelenjar di bawah otak dan kelenjar ginjal ini tidak ada, atau terhambat pertumbuhannya, sehingga gejala-gejala akan melahirkan sering tidak muncul
dengan sendirinya. >al ini bisa mengakibatkan ibunya meminta perangsang persalinan pada masa kehamilannya sudah genap. 'erhubung bayi tidak memiliki tempurung kepala, pada saat melahirkan penting agar air ketuban tidak pecah selama memungkinkan, sehingga leher rahim bisa membuka dengan tekanan air ketuban. #alau air ketuban tidak pecah, proses melahirkan seorang bayi anencephaly hampir sama dan sama lamanya dengan halnya kelahiran bayi normal. >asil pengalaman menunjukkan, bahwa kalau air ketuban sengaja dipecahkan, maka kemungkinan bayinya lahir dalam keadaan hidup menurun drastis (6a=uier &00+!.
I. $. &. .
Pencegahan Danita yang mempunyai keluarga dengan riwayat kelainan cacat Usahakan untuk tidak hamil jika usia ibu sudah mencapai 40 tahun. Eakukan pemeriksaan kehamilan atau antenatal care yang rutin dan usahakan untuk
4.
melakukan U8 minimal tiap trimester. 6alani pola hidup sehat. >entikan kebiasaan merokok dan hindari asap rokok, alkohol dan narkoba karena dapat menghambat pertumbuhan janin serta memperbesar peluang terjadinya
. +.
kelainan kongenital dan keguguran. "enuhi kebutuhan akan asam folat. >indari asupan 3itamin A berdosis tinggi. Fitamin A termasuk jenis 3itamin yang tak larut dalam air tapi larut dalam lemak. 6adi, bila kelebihan akan tertimbun dalam tubuh. 5ampaknya antara lain janin mengalami urogenital abnomali (terdapat gangguan sistem kencing dalam kelamin!, mikrosefali (ukuran kepala kecil!, terdapat gangguan kelenjar
G.
adrenal. 6angan minum sembarang obat baik yang belum ataupun sudah diketahui memberi efek
buruk terhadap janin. :. "ilih makanan dan masakan yang sehat. alah satunya hindari daging yang dimasak setengah matang (steak atau sate!. 5ikhawatirkan daging itu masih membawa kuman penyakit yang membahayakan janin dan ibunya.
;.
#alau ada infeksi obatilah segera * terutama infeksi 1H/7> (1Hksoplasma, /ubela, 7itomegalo, dan >erpes!. "aling baik lakukan tes 1H/7> pada saat kehamilan masih direncanakan bukan setelah terjadinya pembuahan. 6ika ibu diketahui sedang terinfeksi pengobatan bisa langsung dilakukan.
#.
Penatalaksanaan pada keha&lan
Ada beberapa hal yang bisa dilakukan untuk mencegah cacat bawaan. 2nilah beberapa di antaranya* $.
Danita yang mempunyai keluarga dengan riwayat kelainan cacat bawaan hendaknya lebih
&. .
waspada karena bisa diturunkan secara genetik. BEakukan konseling genetik sebelum hamilC. Usahakan untuk tidak hamil jika usia ibu sudah mencapai 40 tahun. Eakukan pemeriksaan kehamilan atau antenatal care yang rutin, dan usahakan untuk
4.
melakukan U8 minimal tiap trimester. 6alani pola hidup sehat. >entikan kebiasaan merokok dan hindari asap rokok, selain juga alkohol dan narkoba karena dapat menghambat pertumbuhan janin serta memperbesar peluang terjadinya kelainan kongenital dan keguguran. #elainan kongenital adalah penyebab keguguran yang paling besar, misalnya jika paru-paru janin tidak dapat berkembang
.
sempurna. "enuhi kebutuhan akan asam folat. 5alam pemeriksaan, dokter akan memberi suplemen
+.
asam folat ini. >indari asupan 3itamin A berdosis tinggi. Fitamin A termasuk jenis 3itamin yang tak larut dalam air, tapi larut dalam lemak. 6adi, bila kelebihan akan tertimbun dalam tubuh. 5ampaknya antara lain janin mengalami urogenital abnomali (terdapat gangguan sistem kencing dalam kelamin!, mikrosefali (ukuran kepala kecil!, terdapat gangguan kelenjar
G.
adrenal. 6angan minum sembarang obat, baik yang belum ataupun sudah diketahui memberi efek
buruk terhadap janin. :. "ilih makanan dan masakan yang sehat. alah satunya, hindari daging yang dimasak setengah matang (steak atau sate!. 5ikhawatirkan, daging itu masih membawa kuman penyakit yang membahayakan janin dan ibunya. ;. #alau ada infeksi, obatilah segera * terutama infeksi 1H/7> (1Hksoplasma, /ubela, 7itomegalo, dan >erpes!. "aling baik, lakukan tes 1H/7> pada saat kehamilan masih direncanakan, bukan setelah terjadinya pembuahan. 6ika ibu diketahui sedang terinfeksi, pengobatan bisa langsung dilakukan. $0. 5ianjurkan setiap wanita usia subur yang telah menikah untuk mengkonsumsi multi3itamin yang mengandung 400 mcg asam folat setiap harinya. edang wanita yang pernah melahirkan
anak dengan cacat tabung saraf sebelumnya, dianjurkan untuk mengkonsumsi asam folat yang lebih tinggi yaitu 4 mg saat sebelum hamil dan selama kehamilannya. $$. 1idak mengkonsumsi alkohol samasekali selama kehamilannya. Alkohol dapat menimbulkan fetal alcohol syndrome (A!, yaitu suatu kondisi dimana anak mengalami gangguan perkembangan, paras wajah yang tidak normal dan gangguan dari sistem saraf pusat. $&. aat kehamilan, dapat dilakukan pemeriksaan laboratorium yang disebut dengan Alpha eto"rotein (A"! untuk melihat adanya kelainan janin, seperti spina bifida dan anensefalus. elain itu, tindakan lebih lanjut dapat digunakan dengan mengambil sampel 3illi korealis dari janin dan cairan ketuban (amniosentesis!, bagi wanita hamil yang telah berusia di atas tahun, atau pada wanita yang berisiko tinggi melahirkan bayi cacat. $. Iang tidak kalah pentingnya adalah melakukan asuhan antenatal secara teratur. #onsultasikan dengan dokter mengenai penyakit yang Anda derita seperti diabetes, epilepsi (ayan! dan lainnya, juga obat-obat yang pernah Anda konsumsi selama kehamilan.
%. Pengaruh Anencephalus pada Persal&nan $. ering menimbulkan kehamilan serotinus. &. 'iasanya disertai hidramnion. . Anak sering lahir dengan letak muka. 4. 'adan anak kadang-kadang besar dan menimbulkan kesukaran waktu baru lahir.
BAB III !IN#AUAN %A$U$ A$UHAN %EBIDANAN PADA IBU BER$ALIN
A$UHAN %EBIDANAN PADA N* +R, UMUR - !AHUN )/ P0 A0 AH0 U% 1 23 MIN))U DALAM PER$ALINAN %ALA I (A$E A%!I( DI BPM RINI4 Ad. %eb )EN!IN)4 !IR!5MUL654 %RE!E%4 BAN!UL
7 0&G+
No Reg&ster
Masuk BPM !anggal8#a 7 0-0-&0$ 6am 0G.00 D2' 7 "ersalinan
D&ra9at d& Ruang
PEN)%A#IAN DA!A A. Ident&tas
I.
!anggal 0:0;:-0//4 #a 0<.00 =IB
2'U
UA)2
9ama
* 9y. /
1n. A
Umur
* & tahun
&+ tahun
Agama
* 2slam
2slam
uku 'angsa
* 6awa2ndonesia
6awa2ndonesia
"endidikan
* )A
)A
"ekerjaan
* 2/1
"egawai swasta
Alamat
* jln.7emara indah /1 $&/D 0+ "urworejo
9o 1elpon
* 0:G:04:+0
0:$&+GG::;0
B. Data $ub*ekt&' $. Alasan kunjungan 2bu mengatakan mulas-mulas sejak jam 0&.00 D2' tanggal 0-$0-&0$$
-
&. #eluhan utama 2bu mengeluh mulas-mulas dan nyeri di bagian pinggul bawah 2bu mengatakan ingin meneran dan ingin 'A'
. /iwayat menstruasi )enarche
* $ tahun
iklus
* &: hari
Eama ifat darah
* -G hari * cair
1eratur #eluhan
4. /iwayat "erkawinan tatus pernikahan * syah Eama * $tahun
9o $
)enikah ke *$ Usia menikah pertama kali * && tahun
"ersalinan Umur
>amil #e
1ahun
1empat
* 1eratur * 1idak ada
kehamilan
Anak
9ifas
6enis penolong 6# '' ' #eadaan
>amil
ini . /iwayat obstetrik * 82 "0 A0 Ah0
1gl
"asang Hleh 1empat
#eluhan
-
-
-
-
G /iwayat #ehamilan sekarang a. >">1 * & 6uni &0$& >"E * $ April &0$ b. A97 pertama kali umur kehamilan * c. #unjungan A97 1rimester 2 rekuensi * $@, 1empat * '")
minggu
9o $
6enis kontrasepsi 'elum pernah
1gl
Eepas Hleh 1empat
Alasan
menggunakan alat
-
-
kontrasepsi apapun +. /iwayat kontrasepsi yang digunakan
#eluhan 1erapi 1rimester 22 rekuensi
* )ual, 9yeri didaerah punggung
* Asam folat , kalsium * &@, #eluhan
rapi
Hleh * 'idan
* kalsium, e, Fit.7 1rimester 222 rekuensi * &@,
1empat * '")
Hleh * 'idan
* Hdem pada kaki, 9yeri didaerah punggung
1empat * '")
Hleh * 'idan
-
-
#eluhan api
* ering kencing, susah tidur
* e, Fit.7 d. 2munisasi 11 * kali 11 $ * April &0$& 11 & * 0 6uli &0$& 11 * 0 Agustus &0$& 114 * )aret &0$ 11 * 'elum dilakukan e. "ergerakan janin selama &4 jam (dalam sehari! 2bu mengatakan ada gerakan janin lebih dari &0 kali dalam &4 jam :. /iwayat kesehatan a. "enyakit yang pernah sedang diderita (menular, menurun, menahun! 2bu mengatakan tidak pernah tidak sedang menderita penyakit menular seperti ("),1'7,>epatitis,>2FA25!,
penyakit
menurun
seperti
(5),A)A,>ipertensi!,
"enyakit menahun seperti ( 6antung!. b. "enyakit yang pernah sedang diderita keluarga (menahun, menurun, menahun! 2bu mengatakan dari pihak keluarga ibu maupun keluarga suami tidak sedang tidak pernah menderita penyakit menular seperti ("), 1', >2FA25, >epatitis!, "enyakit menurun ( 5), A)A, >ipertensi!, penyakit menahun seperti (6antung!. c. /iwayat keturunan kembar 2bu mengatakan dari pihak keluarga ibu maupun keluarga suami tidak mempunyai riwayat keturunan kembar. d. /iwayat Hperasi 2bu mengatakan tidak mempunyai riwayat operasi apapun. e. /iwayat alergi obat 2bu mengatakan tidak mempunyai alergi obat.
;. "ola pemenuhan kebutuhan sehari-hari a. "ola 9utrisi )akan sebelum hamil )akan selama hamil rekuensi * J @ hari rekuensi * J @ hari "orsi * $ piring penuh "orsi * $& piring 6enis * nasi, sayur, lauk 6enis * nasi,sayur,lauk #eluhan * tidak ada #eluhan * tidak ada "antangan * tidak ada "antangan * tidak ada b. )inum sebelum hamil )inum selama hamil rekuensi * J G@hari "orsi * $ gelas "orsi 6enis * Air putih, teh #eluhan * tidak ada "antangan * tidak ada.
rekuensi *J ;@hari * $ gelas 6enis * Air putih, susu #eluhan * tidak ada "antangan * tidak ada
c. "ola eliminasi 'A' sebelum hamil 'A' selama hamil rekuensi * $-&@hari rekuensi lembek#onsistensi Darna #eluhan
* tidak ada
'A# sebelum hamil rekuensi * J @hari #onsistensi * cair Darna * kuning jernih #eluhan * tidak ada
* $@hari
#onsistensi
*
* lembek * kecoklatan
Darna
* kecoklatan
#eluhan
* tidak ada
'A# selama hamil rekuensi #onsistensi Darna #eluhan
* J :@hari * cair * kuning jernih * tidak ada
d. "ola istirahat 1idur siang sebelum hamil 1idur siang selama hamil Eama * tidak ada Eama * $-&jamhari #eluhan * tidak ada #eluhan * tidak ada 1idur malam sebelum hamil 1idur malam selama hamil Eama * J G jamhari Eama * J-+jamhari #eluhan * tidak ada #eluhan * tidak ada e. "ersonal hygine )andi * &@hari 8osok gigi * &@hari
8anti pakaian * &@hari #eramas
f. "ola seksualitas rekuensi * $@minggu #eluhan
* @minggu
* tidak ada
g. "ola akti3itas 2bu mengatakan akti3itas ibu sehari-sehari hari mengerjakan pekerjaan rumah tangga seperti* mencuci, menyapu dan memasak. $0. #ebiasaan yang mengganggu kesehatan ( merokok, minum jamu, minuman beralkohol! 2bu mengatakan tidak mempunyai kebiasaan yang menggangu kesehatan yaitu seperti ( merokok, minum jamu, minuman beralkohol!. $$. "sikososiospiritual dan ekonomi (penerimaan ibusuamikeluarga, perencanaan persalinan, pemberian A2, perawatan bayi, kegiatan ibadah, #egiatan social, dan persiapan keuangan -
ibu dan keluarga! 2bu mengatakan suami maupun keluarga sangat senang atas kehamilan ini. 2bu mengatakan ingin merawat kandungannya dengan baik. 2bu mengatakan taat dalam beribadah. 2bu mengatakan pernah mengikuti kegiatan social dikampungnya. 2bu mengatakan penopang perekonomian keluarga adalah suami dan ibu mertua.
$&."engetahuan ibu ( tentang kehamilan, persalinan dan laktasi!
-
2bu mengatakan sudah mengetahui tanda-tanda bahaya kehamilan. 2bu mengatakan sudah mengetahui gii ibu hamil 2bu mengatakan sudah mengetahui tentang perubahan fisiologis ibu hami trimester $.
$.Eingkungan yang berpengaruh (sekitar rumah dan hewan peliharaan! - 2bu mengatakan daerah sekitar rumah bersih jauh dari polusi udara, limbah pabrik dan jauh dari kandang hewan! - 2bu menagatakan mempunyai hewan peliharaan yaitu seperti* kucing dan burung. C. Data 5b*ekt&' $. "emeriksaan Umum #eadaan umum * Eemah #esadaran * 7omposmetis tatus emosional * tabil 1anda 3ital sign 1ekanan darah * $$0G0 9adi * :&@menit "ernafasan * &0@menit uhu * +, o7 'erat badan * ; kg 1inggi badan * $+ cm 'erat badan sebelum hamil * 0 kg &. #epala
"emeriksaan isik * )esocepal, tidak ada nyeri tekan,tidak ada massa /ambut
* panjang, lurus, hitam, tidak ada massa
ka ta
* o3al, tidak ada cloasma gra3idarum, tidak ada bekas luka, tidak oedem * simetris, tidak ada tanda ?tanda infeksi, konjung ti3a merah muda, sclera tidak ikterik dan
inga ung lut er
penglihatan baik. *simetris, bersih, terdapat gendang dan lubang telinga, pendengaran baik. *simetris, tidak ada polip, tidak secret, tidak ada pernafasan cuping hidung. * simetris, tidak ada karies pada gigi, tidak ada gusi berdarah, lidah bersih. * tidak ada pembengkakan kelenjar parotis, tyroid, limfe dan tidak ada pembesaran kelenjar
da udara
3ena jugularis. * imetris, tidak ada bunyi weing, tidak ada retraksi dinding dada. * simetris, putting susu menonjol, hiperpigmentasi pada areola mamae, dan tidak ada nyeri
omen
pold 2 pold 22
tekan, colustrom keluar * tidak ada bekas luka operasi, ada strie albican dan linea nigra "alpasi Eoepold * 1U K & jari dibawah p@, bagian fundus teraba lunak, bulat dan tidak melenting (bokong! * 'agian kanan perut ibu teraba keras, memanjang, ada tahanan (punggung!, bagian kiri perut ibu teraba bagian kecil-kecil janin (ekstremitas!
opold 222
* 'agian terendah janin teraba lunak, bergelombang, dan berdenyut (kepala!
old 2F
* 'agian terendah janin sudah masuk panggul bagian (di3ergen! "alpasi supra pubic * bagian Hsborn test * tidak dilakukan 1U menurut )c. 5onal * 4 cm, 1'6 * (4-$$! @ $ K + gram
ultasi 5jj
* $4 @ )enit, teratur, tempat punctum maksimum kanan bawah umbilical ibu >is * 4@$0Lmenit 40 detikC
mitas Atas *imetris, tidak ada oedem, jumlah jari lengkap,gerakan aktif, tidak sianosis mitas 'awah * imetris,tidak ada oedem, tidak ada 3arises, reflek patella kaki kanan dan kiri positif lia Euar * 1idak ada pembesaran kelenjar batolini, tidak ada 3arises, tidak ada odema talia 5alam * 'ersih ,tidak ada pembesaran kelenjar bartoloni * 1idak ada hemoroid iksan "anggul ( 'ila perlu!* tidak diakukan iksaan 5alam* ke 2 1anggal* 0- 0-&0$, pkl* 0G.00 Dib 2ndikasi *2bu mengatakan keluar lendir bercampur darah dan pengen meneran 1ujuan * untuk mengetahui apakah ibu sudah memasuki proses persalinan >asil
*Fagina uretra tenang, dinding 3agina licin, porsio tipis, pembukaan G cm, selaput ketuban utuh, presentasi belakang kepala, kepala teraba lunak, bergelombang, dan serasa berdenyut, 1E5 J, A# -
. "emeriksaan "enunjang 1idak Ada 4. -
5ata >asil "emeriksaan
>b * $$, gr "rotein Urine 8lukosa Urine
* 9egatif * 9egatif
II. IN!ERPRE!A$I DA!A A. D&angnosa keb&danan eorang ibu 9y B/C umur & tahun 8$ "0 A0 Ah0 umur kehamilan ; J minggu janin
tunggal, hidup intra uterin, preskep dalam persalinan kala 2 fase aktif dengan anencephalus 5ata dasar 5ata subyektif * - 2bu mengatakan umur & tahun - 2bu mengatakan ini merupakan kehamilan pertama dan belum pernah keguguran - 2bu mengatakan hari terahir haid tanggal &-juni-&0$&
Eeopold 2 Eeopold 22
5ata Hbyektif * #U * baik, 11F * 15* $$0G0 9 *:&menit 5jj * $4menit "alpasi Eeopold * * bokong * puka
#esadaran * 7omposmetis / * &menit * +,o7
Eeopold 222 eopold 2F
* preskep, teraba lunak, bergelombang, dan berdenyut (kepala!
* di3ergen 5ata >asil "emeriksaan -
>b * $$, gr "rotein Urine 8lukosa Urine
* 9egatif * 9egatif
B.Masalah
2bu merasa cemas menghadapi persalianan 5ata 5asar * 5* 2bu mengatakan merasa kwatir dengan keadaanya dan janinya 5H* 2bu terliat cemas dan gelisah
III. IDEN!I(I%A$I DAN AN!I$IPA$I DIA)N5$A P5!EN$IAL >idramnion, etal 5istress
I>. !INDA%AN $E)ERA a. )andiri - 'erikan ibu dukungan dalam menghadapi persalinan - 'erikan oksigen kanul nasal mEmenit - )emasang infus
b. #olaborasi - 'erkolaborasi dengan dokter "H8 c. )erujuk )erujuk kefasilitas pelayanaan kesehatan yang memadai dan mempunyai perawatan neonatus
!anggal4 0:0:-0/4 #a 0<.0 =IB >. PERENCANAAN $. 'eritahu pada ibu dan keluarga hasil pemeriksaan yang telah dilakukan &. 'eritahu pada ibu dan keluarga inform consent dan inform choice bahwa ibu akan di rujuk . Hbser3asi keadaan ibu setiap $ menit 4. "asang oksigen dan infus . Ajarkan ibu teknik relaksasi dan miring ke kiri +. 'erikan ibu makan dan minum G. 'erikan ibu dukungan :. 5ampingi ibu saat merujuk ;. 5okumentasikan tindakan yang dilakukan
>I. PELA%$ANAAN !anggal4 0:0:-0/4 #a 0?.00 =IB $. )emberitahu pada ibu dan keluarga hasil pemerikasaan yaitu 15 K $$0G0 mm>g, K
+,07, 9 K :&@menit, / K & @menit, pembukaan Gcm, 566 K $4 @menit, presentasi kepala tetapi terdapat kelainan pada kepala bayi, kepala bayi teraba lunak, berdenyut, dan bergelombang. #eadaan ibu dalam keadaan lemah. &. )emberitahu pada ibu dan keluarga inform consent dan inform choice bahwa ibu akan di rujuk ke fasilitas yang lebih memadai untuk dilakukan persalinan oleh dokter obgin. )emberikan pilihan fasilitas kesehatan pada keluarga ingin memilih rumah sakit yang .
diinginkan. )engobser3asi keadaan ibu setiap $ menit seperti tekanan darah, nadi, pernafasan, 566, dan
4.
>is untuk memastikan keadaan ibu baik saat akan dilakukan rujukan )emasang oksigen pada ibu, jika ibu mengalami kesulitan bernafas untuk memenuhi kebutuhan oksigen ibu dan janin, dan memasang infus dengan jarum berukuran besar untuk
.
intake cairan dan mengantisipasi jika terjadi kegawatdaruratan ibu dan janin. )engajarkan ibu teknik relaksasi yaitu tarik nafas dalam dan keluarkan dari mulut secara berlahan- lahan. bila terasa mules dan menganjurkan ibu untuk tidak mengedan terlebih
+. G.
dahulu supaya 3aginanya tidak bengkak.dan menganjurkan ibu untuk miring ke kiri 'erikan ibu makan dan minum untuk menambah kekuatan ibu, dan agar ibu tidak lemas )emberikan dukungan dan semangat pada ibu agar ibu lebih sabar dan menerima kelahiran
bayinya, dan menganjurkan keluarga untuk mendampingi ibu :. )endampingi ibu saat merujuk ke fasilitas kesehatan. ;. )endokumentasikan tindakan yang dilakukan
>II. E>ALUA$I !anggal4 0:0:-0/4 #a 0?.0 =IB $. 2bu mengerti hasil pemeriksaan yang telah dilakukan, ditandai dengan ibu mampu
&.
mengulang kembali penjelasan yang telah diberikan. 2bu dan keluarga sudah mengerti keadaan ibu, ibu dan keluarga bersedia untuk dirujuk ke
.
fasilitas kesehatan dan keluarga sudah menentukan rumah sakit yang diinginkan. Hbser3asi sudah dilakukan. 15 K $00G0 mm>g, 9 K :4 @menit, / K &4 @menit, 566 K $+
4. . +. G. :.
@menit, >is K 4@$0L40C 2bu sudah dipasang oksigen nasal Emenit dan sudah dipasang infus. 2bu sudah mengerti teknik relaksasi, ditandai dengan ibu dapat melakukan teknik relaksasi 2bu sudah makan habis N porsi dan minum $ gelas 2bu tampak lebih tenang setelah diberi dukungan )endampingi ibu sampai tempat rujukan, ibu dirujuk tanggal 0 )aret &0$, pukul 0:.0 D2' dengan alasan merujuk 2bu hamil pertama dan kemungkinan janin anencephalus karena pada F1 presentasi kepala tetapi kepala teraba lunak, bergelombang, berdenyut dan
;.
kemungkinan hidramnion. 5okumentasi sudah dilakukan
BAB I> PENU!UP
A. %es&pulan Anencepalus merupakan cacat bawaan yang merupakan sebab penting dari
kelahiran mati. #elainan cacat bawaan dipengaruhi oleh umur, paritas, bangsa ibu, dan juga oleh jenis kelamin janin. "encegahan dini sangat diperlukan untuk menghindari terjadinya kematian bayi akibat Anencephalus seperti pemeriksaan antenatal yang rutin dan teratur, pemberian dan pemakaian konsumsi 3itamin dan suplemen selama hamil, factor nutrisi dengan gii seimbang, serta gaya hidup dan lingkungan sekitar tempat tinggal ibu sangat mempengaruhi janin menderita Anencephalus B.
$aran
#epada mahasisiwi kebidanan agar lebih dapat memahami jenis kelainan yang menyertai kehamilan dan persalinan khususnya anencephalus. 'agi petugas kesehatan khususnya bidan dapat mengetahui tindak lanjut penanganan anencephalus yang menyertai kehamilan dan persalinan, dan bidan dapat mengenali tanda dan gejala terjadinya anencephalus dalam kehamilan dan persalinan.
DA(!AR PU$!A%A
'agian Hbstetri dan 8inekologi akultas #edokteran Uni3ersitas "adjadjaran 'andung. $;:4. Obstetri Patologi. 'andung * Mlstar Hffset astrawinata,ulaiman. &00. Ilmu Kesehatan Reprodusi ! Obstetri Patologi" #$%. 6akarta * M87
