MAKALAH ASUHAN KEPERWATAN SISTEM NEUROBAHAVIOR PADA PASIEN DENGAN EPILEPSI
Disusun Oleh: Kelas 3B Lelik Agustrianti
11.0700.S
Rizky Metiyas Tuti
11.0739.S
STIKES MUHAMMADIYAH PEKAJANGAN PEKALONGAN PROGRAM STUDI SARJANA KEPERAWATAN 2013/2014
1
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang Epilepsi merupakan salah satu penyakit neurologis yang utama. Pada dasarnya epilepsi merupakan suatu penyakit Susunan Saraf Pusat (SSP) yang timbul akibat adanya ketidak seimbangan polarisasi listrik di otak. Ketidak seimbangan polarisasi listrik tersebut terjadi akibat adanya fokus-fokus iritatif pada neuron sehingga menimbulkan letupan muatan listrik spontan yang berlebihan dari sebagian atau seluruh daerah yang ada di dalam otak. Epilepsi sering dihubungkan dengan disabilitas fisik, disabilitas mental, dan konsekuensi psikososial yang berat bagi penyandangnya (pendidikan yang rendah, pengangguran yang tinggi, stigma sosial, rasa rendah diri, kecenderungan kecende rungan tidak menikah bagi penyandangnya). Penyandang epilepsi pada masa anak dan remaja dihadapkan pada masalah keterbatasan interaksi sosial dan kesulitan dalam mengikuti pendidikan formal. Mereka memiliki risiko lebih besar terhadap terjadinya kecelakaan dan kematian yang berhubungan dengan dengan epilepsi. Penanganan terhadap penyakit ini bukan saja menyangkut penanganan medikamentosa dan perawatan belaka, namun yang lebih penting adalah bagaimana meminimalisasikan dampak yang muncul akibat penyakit ini bagi penderita dan keluarga maupun merubah stigma masyarakat tentang penderita epilepsi.
2
B. Tujuan Umum Tujuan penulisan makalah ini untuk memenuhi salah satu tugas mata kuliah. Tujuan Khusus Dengan disusunnya disusunnya makalah ini penulis mengharapkan pembaca dapat : 1. Mahasiswa megetahui definisi Epilepsi. 2. Mahasiswa mengetahui etiologi Epilepsi. 3. Mahasiswa megetahui patofisiologi Epilepsi. 4. Mahasiswa megetahui pathway Epilepsi. 5. Mahasiswa mengetahui klasifikasi kejang pada Epilepsi. 6. Mahasiswa megetahui manifestasi klinis dan perilaku pada Epilepsi. 7. Mahasiswa mengetahui pemeriksaan diagnostic pada Epilepsi. 8. Mahasiswa mengetahui penatalaksanaan pada Epilepsi. 9. Mahasiswa megetahui pencegahan pada Epilepsi. 10. Mahasiswa mengetahui pengobatan pada Epilepsi. 11. Mahasiswa mengetahui komplikasi pada Epilepsi.
3
BAB II
TINJAUAN TEORI
A. Pengertian Epilepsy adalah kompleks gejala dari beberapa kelainan fungsi otak yang ditandai dengan terjadinya kejang secara berulang. Dapat berkaitan dengan kehilangan kesadaran, gerakan yang berlebihan, atau kehilangan tonus atau gerakan otot, dan gangguan prilaku suasana hati, sensasi dan persepsi (Brunner dan suddarth, 2000). Kejang adalah terbebasnya sekelompok neuron secara tiba-tiba yang mengakibatkan suatu kerusakan kesadaran, gerak, sensasi atau memori yang besifat sementara. Istilah epilepsy biasanya merupakan suatu kelaianan yang bersifat kronik yang timbul sebagai suatu bentuk kejang berulang (Hudak dan Gallo, 1996). Epilepsi adalah gangguan kronik otak dengan ciri timbulnya gejala-gejala yang datang dalam serangan – serangan,berulang-ulang yang disebabkan lepas muatan listrik abnormal sel-sel saraf otak yang bersifat reversible dengan berbagai etiologi.Serangan adalah suatau gejala yang timbulnya tiba-tiba dan menghilang secara tiba-tiba pula. B. Klasifikasi. 1. Epilepsi Umum. a) Grand mal. Epilepsi grand mal ditandai dengan timbulnya lepas muatan listrik yang berlebihan dari neuron diseluruh area otak-di korteks, di bagian dalam serebrum, dan bahkan di batang otak dan talamus. Kejang grand mal berlangsung selama 3 atau 4 menit. b) Petit mal. 4
Epilepsi ini biasanya ditandai dengan timbulnya keadaan tidak sadar atau penurunan kesadaran selama 3 sampai 30 detik, di mana selama waktu serangan ini penderita merasakan beberapa kontraksi otot seperti sentakan (twitch- like),biasanya di daerah kepala, terutama pengedipan mata. c) Epilepsi Jenis Focal / Parsial. Epilepsi fokal dapat melibatkan hampir setiap bagian otak, baik regio setempat pada korteks serebri atau struktur-struktur yang lebih dalam pada serebrum dan batang otak. Epilepsi fokal disebabkan oleh resi organik setempat atau adanya kelainan fungsional. 2. Epilepsi Primer (Idiopatik) Epilepsi primer hingga kini tidak ditemukan penyebabnya, tidak ditemukan kelainan pada jaringan otak diduga bahwa terdapat kelainan atau gangguan keseimbangan zat kimiawi dan sel-sel saraf pada area jaringan otak yang abnormal. Penyebab pada kejang epilepsi sebagian besar belum diketahui (Idiopatik). Sering terjadi pada: -
Trauma lahir, Asphyxia neonatorum
-
Cedera Kepala, Infeksi sistem syaraf
-
Keracunan CO, intoksikasi obat/alcohol
-
Demam, ganguan metabolik (hipoglikemia, hipokalsemia, hiponatremia)
-
Tumor Otak
-
Kelainan pembuluh darah
(Tarwoto, 2007)
5
3.
Epilepsi Sekunder (Simtomatik) Epilepsi yang diketahui penyebabnya atau akibat adanya kelainan pada jaringan otak. Kelainan ini dapat disebabkan karena dibawa sejak lahir atau adanya jaringan parut sebagai akibat kerusakan otak pada waktu lahir atau pada masa perkembangan anak, cedera kepala (termasuk cedera selama atau sebelum kelahiran), gangguan metabolisme dan nutrisi (misalnya hipoglikemi, fenilketonuria (PKU), defisiensi vitamin B6), faktor-faktor toksik (putus alkohol, uremia), ensefalitis, anoksia, gangguan sirkulasi, dan neoplasma. Penyebab step / childhood epilepsi / epilepsi anak-anak:
-
fever / panas
-
genetic causes / faktor genetik
-
head injury / luka di kepala.
-
infections of the brain and its coverings / Radang atau infeksi pada otak dan selaput otak
-
lack of oxygen to the brain/ kekurangan oksigen, terutama saat proses kelahiran.
-
hydrocephalus/pembesaran ukuran kepala (excess water in the brain cavities)
-
disorders of brain development / gangguan perkembangan otak.
C. Klasifikasi Kejang a. Kejang Mioklonik Pada kejang mioklonik terjadi kontraksi mendadak, sebentar, dapat kuat atau lemah sebagian otot atau semua otot, seringkali atau berulang-ulang. Bangkitan ini dapat dijumpai pada semua umur.
6
b. Kejang Klonik Pada kejang ini tidak terjadi gerakan menyentak, repetitif, tajam, lambat, dan tunggal multiple di lengan, tungkai atau torso. Dijumpai terutama sekali pada anak. c. Kejang Tonik Pada kejang ini tidak ada komponen klonik, otot-otot hanya menjadi kaku pada wajah dan bagian tubuh bagian atas, flaksi lengan dan ekstensi tungkai. kejang ini juga terjadi pada anak. d. Kejang Tonik-Klonik kejang ini sering dijumpai pada umur di atas balita yang terkenal dengan nama grand mal. Serangan dapat diawali dengan aura, yaitu tanda-tanda yang mendahului suatu kejang. Pasien mendadak jatuh pingsan, otot-otot seluruh badan kaku. Kejang kaku berlangsung kira-kira ¼ – ½ menit diikutti kejang kejang kelojot seluruh tubuh. Bangkitan ini biasanya berhenti sendiri. Tarikan napas menjadi dalam beberapa saat lamanya. Bila pembentukan ludah ketika kejang meningkat, mulut menjadi berbusa karena hembusan napas. Mungkin pula pasien kencing ketika mendapat serangan. Setelah kejang berhenti pasien pasi en tidur beberapa lamanya, dapat pula bangun dengan kesadaran yang masih rendah, atau langsung menjadi sadar dengan keluhan badan pegal-pegal, lelah, nyeri kepala. e. Kejang atonik. Pada keadaan ini otot-otot seluruh badan mendadak melemas sehingga pasien terjatuh. t erjatuh. Kesadaran Kesad aran dapat tetap te tap baik atau menurun sebentar. Sawan ini terutama sekali dijumpai pada anak.
7
D. Etiologi. a. Kelainan yang terjadi selama perkembangan janin/kehamilan ibu, seperti ibu menelan obat-obat tertentu yang dapat merusak otak janin, mengalami infeksi, minum alcohol, atau mengalami cidera. b. Kelainan yang terjadi pada saat kelahiran, seperti kurang oksigen yang mengalir ke otak (hipoksia), kerusakan karena tindakan. c. Cidera kepala yang dapat menyebabkan kerusakan pada otak d. Tumor otak merupakan penyebab epilepsi yang tidak umum terutama pada anak-anak. e. Penyumbatan pembuluh darah otak atau kelainan pembuluh darah otak f.
Radang atau infeksi pada otak dan selaput otak
g. Penyakit keturunan seperti fenilketonuria (fku), sclerosis tuberose dan neurofibromatosis dapat menyebabkan kejang-kejang yang berulang. h. Kecendrungan timbulnya epilepsi yang diturunkan. Hal ini disebabkan karena ambang rangsang serangan yang lebih rendah dari normal diturunkan pada anak E. Patofisiologi Secara umum, epilepsi terjadi karena menurunnya potensial membran sel saraf akibat proses patologik dalam otak, gaya mekanik atau tosik, yang selanjutnya menyebabkan terlepasnya muatan listrik dari sel saraf tersebut. Penimbunan acetilkolin setempat harus mencapai konsentrasi tertentu untuk dapat merendahkan potensial membran sehingga lepas muatan listrik dapat terjadi. Pada epilepsi (diopatik, tipe grand mal, secara primer muatan listrik dilepaskan oleh nuklea intralaminares talami. Input dari vortex selebri melalui
8
lintasan aferen aspesifik itu menentukan dengan kesadaran bila mana sama sekali tidak ada input maka timbulah koma. Pada grand mal, oleh karena sebab yang belum dapat dipastikan, terjadilah lepas
muatan
listrik
dari
inti-inti
intralaminan
talamik
secara
berlebihan.
Perangsanagn talamortikalyang berlebihan ini menghasilkan kejang seluruh tubuh dan sekaligus menghalangi sel-sel saraf yang memelihara kesadaran menerima imfulse aferen dari dunia luar sehingga kesadaran hilang F. Gejala Epilepsi 1) Gejala kejang berdasarkan sisi otak yang terkena
Sisi otak yg terkena
Gejala
Lobus frontalis
Kedutan pada otot tertentu
Lobus oksipitalis
Halusinasi kilauan cahaya
Lobus parietalis
Mati rasa atau kesemutan di bagian tubuh tertentu
Halusinasi gambaran dan perilaku repetitif yang kompleks
Lobus temporalis
misalnya berjalan berputar-putar
Lobus temporalis anterior
Lobus
temporalis
sebelah dalam
Gerakan mengunyah, gerakan bibir mencium
anterior Halusinasi bau, baik yg menyenangkan maupun yg tidak menyenangkan
9
2) Gejala umum : -
Tonik : kontraksi otot, tungkai dan siku fleksi, leher dan punggung melengkung, jeritan epilepsi (aura).20 – 60 60 detik.
-
Klonik : spasmus flexi berseling relaksasi, hypertensi, midriasis, takikardi, hyperhidrosis, hypersalivasi.40 detik.
-
Pasca Serangan : aktivitas otot terhenti, klien sadar kembali, lesu, nyeri otot dan sakit kepala, klien tertidur 1-2 jam.
-
Sederhana : tidak terdapat gangguan kesadaran.
-
Komplex : gangguan kesadaran.
G. Pathways
H. Manifestasi klinis Epilepsy (ILAE) tahun 1981, klasifikasi epilepsi sebagai bnerikut : -
Sawan Parsial (Fokal, lokal)
Sawan Parsial Sederhana, sawan parsial dengan kesadaran tetap normal 10
Dengan gejala motorik Fokal motorik tidak menjalar ; sawan terbatas pada satu
bagian tubuh. Fokal motorik menjalar : sawan dimulai dari bagian tubuh
dan menjalar meluas kedaerah lain. Dengan gejala somatosensoris : sawan disertai halusinasi
sederhana yang mengenai kelima panca indera dan bangkitan yang disertai vertigi. Somatosensoris : timbul rasa kesemutan atau seperti
ditusuk-tusuk jarum. Visual : terlihat cahaya Diserti Vertigo Dengan gejala atau tanda gangguan saraf otonom (Sensasi
efigastrium, pucat, berkeringat, membera, piloereksi, dilatasi pupil) Dengan gejala psikis Disfasia
suku
: gangguan bicara misalnya mengulang kata, kata atau bagian klimat.
Disemnesia ; gangguan proses ingatan misalnya
seperti sudah mengalkami, mendengar, melihat atau sebaliknya tidak pernah mengalami Kognitif : gangguan orientasi waktu, meras diri
berubnah Apektif : merasa sangat senang, susah, marah, takut
11
Ilusi : perubahan persepsi benda yang dilihat tampak
lebih kecil atau lebih besar Halusinasi : mendengar ada yang bicara, musik,
melihat suatu penomena tertentu dan lain-lain -
Sawan Parsial Kompleks (disertai gangguan kesadaran) Serangan Parsial sederhana diikuti gangguan kesadaran : keasadaran
mula-mula baik kemudian menurun Dengan gejala parsial sederhana Dengan automatisme, yaitu gerakan-gerakan, prilaku yang
timbul dengan sendirinya Dengan penurunan kesadaran sejak serangan, kesadaran menurun sejak
permulaan serangan. Hanya dengan penurunan kesadaran Dengan automatisme
-
Sawan Parsial yang berkembang menjadi bangkitan umum (Tonik klonik, tonik, klonik) 1. Sawan parsial sederhana yang berkembang menjasdi bangkitan umum 2. Sawan parsial kompleks yang berkembang menjadi nbangkitan umum 3. Sawan parsial sedrhan yang menjadi menja di bangkitan parsial kompleks lalu berkembang menjadi bangkitan bangkitan umum. 4. Sawan Umum (Konvulsif atau nonkonvulsif)
II. Sawan Umum A. Sawan Lena (Absance)
12
Pada sawan ini, kegiatan yang sedang dikerjakan terhenti, muka tampak membengong, bola mata dapat memutar keatas, tidak ada reaksi bila diajak bicara. 1. Lena Tak Khas Dapat disertai, a.
Gangguan tonus yang lebih jelas
b.
Permulaan dan berakhirnya bangkitan tidak mendadak
I. Pemeriksaan Diagnostik a. Pungsi Lumbar Pungsi lumbar adalah pemeriksaan cairan serebrospinal (cairan yang ada di otak dan kanal tulang belakang) untuk meneliti kecurigaan meningitis. Pemeriksaan ini dilakukan setelah kejang demam pertama pada ba yi.
Pada anak dengan usia > 18 bulan, pungsi lumbar dilakukan jika tampak tanda peradangan selaput otak, atau ada riwayat yang menimbulkan kecurigaan infeksi sistem saraf pusat. Pada anak dengan kejang demam yang telah menerima terapi antibiotik sebelumnya, gejala meningitis dapat tertutupi, karena itu pada kasus seperti itu pungsi lumbar sangat dianjurkan untuk dilakukan. b. EEG ( EEG (elektroensefalogram elektroensefalogram)) merupakan pemeriksaan yang mengukur aktivitas listrik di dalam otak.Pemeriksaan ini tidak menimbulkan rasa sakit dan tidak memiliki resiko. Elektroda Elektroda ditempelkan pada kulit kepala untuk mengukur impuls impuls listrik di dalam otak. c. EKG ( EKG (elektrokardiogram elektrokardiogram))
13
dilakukan untuk mengetahui adanya kelainan irama jantung sebagai akibat dari tidak adekuatnya aliran darah ke otak, yang bisa menyebabkan seseorang mengalami pingsan. d. Pemeriksaan CT scan dan scan dan MRI MRI dilakukan untuk menilai adanya tumor atau kanker otak, stroke, jaringan parut dan kerusakan karena cedera kepala. e. Pemeriksaan laboratorium : Pemeriksaan darah rutin, darah tepi dan lainnya sesuai indikasi misalnya kadar gula darah, elektrolit. Pemeriksaan cairan serebrospinalis (bila perlu) untuk mengetahui tekanan, warna, kejernihan, perdarahan, jumlah sel, hitung jenis sel, kadar protein, gula NaCl dan pemeriksaan lain atas indikasi. f.
Pemeriksaan radiologis : Foto tengkorak untuk mengetahui kelainan tulang tengkorak, destruksi tulang, kalsifikasi intrakranium yang abnormal, tanda peninggian TIK seperti pelebaran sutura, erosi sela tursika dan sebagainya.
g. Arteriografi untuk mengetahui pembuluh darah di otak : anomali pembuluh darah otak, penyumbatan, neoplasma neoplasma / hematome/ abses. J. Penatalaksanaan Penatalaksaan epilepsy direncanakan sesuai dengan program jangka panjang dan dibuat untuk memenuhi kebutuhan khusus masing-masing klien.Tujuan dari pengobatan adalah untuk menghentikan kejang sesegera mungkin, untuk menjamin oksigenasi serebral yang adekuat, dan untuk mempertahankan klien dalam status bebas kejang.
14
K. Pencegahan pada Epilepsi Upaya sosial luas yang menggabungkan tindakan luas harus ditingkatkan untuk pencegahan epilepsi. Resiko epilepsi muncul pada bayi dari ibu yang menggunakan obat antikonvulsi yang digunakan sepanjang kehamilan. Cedera kepala merupakan salah satu penyebab utama yang dapat dicegah. Melalui program yang memberi keamanan yang tinggi dan tindakan pencegahan yang aman, yaitu tidak hanya dapat hidup aman, tetapi juga mengembangkan pencegahan epilepsi akibat cedera kepala. Ibu-ibu yang mempunyai resiko tinggi (tenaga kerja, wanita dengan latar belakang sukar melahirkan, pengguna obat-obatan, diabetes, atau hipertensi) harus di identifikasi dan dipantau ketat selama hamil karena lesi pada otak atau cedera akhirnya menyebabkan kejang yang sering terjadi pada janin selama kehamilan dan persalinan. Program skrining untuk mengidentifikasi anak gangguan kejang pada usia dini, dan program pencegahan kejang dilakukan dengan penggunaan obat-obat anti konvulsan secara bijaksana dan memodifikasi gaya hidup merupakan bagian dari rencana pencegahan ini. L. Pengobatan Pengobatan epilepsi adalah pengobatan jangka panjang. Penderita akan diberikan obat antikonvulsan untuk mengatasi kejang sesuai dengan jenis serangan. Penggunaan obat dalam waktu yang lama biasanya akan menyebabkan masalah dalam kepatuhan minum obat (compliance) seta beberapa efek samping yang mungkin timbul seperti pertumbuhan gusi, mengantuk, mengantuk, hiperaktif, sakit kepala, dll. Penyembuhan akan terjadi pada 30-40% anak dengan epilepsi. Lama pengobatan tergantung jenis epilepsi dan etiologinya. Pada serangan ringan selama 2-3th sudah cukup, sedang yang berat pengobatan bisa lebih dari 5th. Penghentian pengobatan
15
selalu
harus
dilakukan
secara
bertahap.
Tindakan
pembedahan
sering
dipertimbangkan bila pengobatan tidak memberikan efek sama sekali. Penanganan terhadap anak kejang akan berpengaruh terhadap kecerdasannya. Jika terlambat mengatasi kejang pada anak, ada kemungkinan penyakit epilepsi, atau bahkan keterbalakangan mental. Keterbelakangan mental di kemudian hari. Kondisi yang menyedihkan ini bisa berlangsung seumur hidupnya. M. Komplikasi Kerusakan otak akibat hipeksia dan retardasi mental dapat timbul akibat
kejang yang berulang. Dapat timbul depresi dan keadaan cemas
( Elizabeth, 2001 : 174 )
16
BAB III
ASKEP TEORI
1. DATA DASAR PENGKAJIAN PASIEN. a. ISTIRAHAT & AKTIVITAS Gejala : Keletihan, kelemahan umum. Keterbatasan dalam aktivitas / bekerja yang ditimbulkan oleh diri sendiri / orang terdekat Tanda : Perubahan tonus / kekuatan otot. Gerakan involunter / kontraksi otot ataupun sekelompok otot. b. SIRKULASI Gejala : Iktal : Hypertensi, peningkatan nadi, sianosis. Postiktal : Tanda vital normal atau depresi dengan penurunan nadi dan pernafasan. c. INTEGRITAS EGO Gejala : Stressor eksternal / internal yang berhubungan dengan keadaan dan / atau
penanganan.
Peka rangsang; perasaan tidak ada harapan / tidak berdaya. Perubahan dalam berhubungan. Tanda : Pelebaran rentang respons emosional.
d. ELIMINASI Gejala : Inkontinensia episodik. Tanda : Iktal : peningkatan tekanan kandung kemih dan tonus sfingter. Postiktal : otot relaksasi yang mengakibatkan inkontinensia (baik urine /
17
fekal).
e. CAIRAN MAKANAN Gejala : Sensitivitas terhadap makanan, mual / muntah yang berhubungan dengan aktivitas kejang. Tanda : Kerusakan jaringan lunak / gigi (cedera selama kejang). Hyperplasia gingival (efek samping pemakaian Dilantin jangka panjang).
f. NEUROSENSORI Gejala : Riwayat sakit kepala, aktivitas kejang berulang, pingsan, pusing. Riwayat trauma kepala, anoksia dan infeksi serebral. Adanya aura (rangsangan visual, auditorius, area halusinogenik). Postiktal : kelemahan, nyeri otot, area parestese / paralisis. Tanda : Karakteristik kejang : Kejang umum. Kejang parsial (kompleks). Kejang parsial (sederhana).
g. NYERI / KENYAMANAN Gejala : Sakit kepala, nyeri otot / punggung pada periode postiktal. Nyeri abnormal paroksismal selama fase iktal. Tanda : Sikap / tingkah laku yang berhati-hati. Perubahan tonus otot. Tingkah laku gelisah / distraksi.
18
h. PERNAFASAN Gejala : Fase iktal : gigi mengatup, sianosis, pernafasan menurun / cepat; peningkatan sekresi mukus. Fase postiktal : apnea.
i.
KEAMANAN Gejala : Riwayat terjatuh / trauma, fraktur. Adanya alergi. Tanda : Trauma pada jaringan lunak / ekimosis. Penurunan kekuatan / tonus otot secara menyeluruh.
j.
INTERAKSI SOSIAL Gejala : Masalah dalam hubungan interpersonal dalam keluarga atau lingkungan
sosialnya.
Pembatasan / penghindaran terhadap kontak sosial.
k. PEMBELAJARAN & PENYULUHAN Gejala : Adanya riwayat epilepsi pada keluarga. Penggunaan / ketergantungan obat (termasuk alkohol). 2. PRIORITAS KEPERAWATAN 1. Mencegah / mengendalikan aktivitas kejang. 2. Melindungi pasien dari cedera. 3. Mempertahankan jalan nafas. 4. Meningkatkan harga diri yang positif.
19
5. Memberikan informasi tentang proses penyakit, prognosis, dan kebutuhan penanganannya.
3. TUJUAN PEMULANGAN 1. Serangan kejang terkontrol. 2. Komplikasi / cedera dapat dicegah. 3. Mampu menunjukkan citra tubuh. 4. Pemahaman terhadap proses penyakit, prognosis dan kebutuhan pengobatan.
20
BAB IV
CONTOH KASUS DAN ASKEP
Pasien a.n F.S berusia 3 tahun 9 bulan, tanggal 8 desember 2011 masuk ke IGD. Alamat, Jl.kemerdekaan surabaya.Berdasarkan anamnesa, diketahui pasien demam sejak 1 hari yang lalu, kejang 3 kali dengan lama kejang ± 2 menit, pasien memiliki riwayat epilepsy, pernah dirawat ketika umur 20 bulan (8/12/09 sampai 11/12/09), umur 23 bulan (2/02/10 sampai 5/02/10) , umur 32 bulan (8/11/10) dengan riwayat penyakit yang sama. Berdasarkan keterangan keluarga pasien, hanya An F.S yang menderita penyakit epilepsi dari keluarganya.Berdasarkan pemeriksaan fisik diketahui berat badan pasien 19 kg, suhu tubuh 40.2°C. Pasien memiliki riwayat epilepsi. ASUHAN KEPERAWATAN
1. Pengkajian 1) Identitas Nama
: An. F.S
Umur
: 3 tahun 9 bulan
Jenis Kelamin
: laki-laki
Tanggal masuk : 8 Desember 2011 Alamat
: Jl. Kemerdekaan Surabaya
2) Riwayat penyakit a) Keluhan utama Demam dan kejang b) Riwayat penyakit sekarang pasien demam sejak 1 hari yang lalu, kejang 3 kali dengan lama keja ng ± 2 menit.badannya demam tinggi. 21
c) Riwayat penyakit dahulu pasien memiliki riwayat epilepsy, pernah dirawat ketika umur 20 bulan (8/12/09 sampai 11/12/09), umur 23 bulan (2/02/10 sampai 5/02/10) , umur 32 bulan (8/11/10) dengan riwayat penyakit yang sama. d) Riwayat penyakit keluarga Menurut keluarga pasien, hanya An F.S yang menderita penyakit epilepsi dari keluarganya. 3) pengkajian selama dan setelah kejang 1. Selama serangan : -
Apakah ada kehilangan kesadaran atau pingsan.
-
Apakah ada kehilangan kesadaran sesaat atau lena.
-
Apakah pasien menangis, hilang kesadaran, jatuh ke lantai.
-
Apakah disertai komponen motorik seperti kejang tonik, kejang klonik, kejang tonik-klonik, kejang mioklonik, kejang atonik.
-
Apakah pasien menggigit lidah.
-
Apakah mulut berbuih.
-
Apakah ada inkontinen urin.
-
Apakah bibir atau muka berubah warna.
-
Apakah mata atau kepala menyimpang pada satu posisi.
-
Berapa lama gerakan tersebut, apakah lokasi atau sifatnya berubah pada satu sisi atau keduanya.
2. Sesudah serangan -
Apakah pasien : letargi , bingung, sakit kepala, otot-otot sakit, gangguan bicara
22
-
Apakah ada perubahan dalam gerakan.
-
Sesudah serangan apakah pasien masih ingat apa yang terjadi sebelum, selama dan sesudah serangan.
-
Apakah terjadi perubahan tingkat kesadaran, pernapasan atau frekuensi denyut jantung.
-
Evaluasi kemungkinan terjadi cedera selama kejang.
3. Riwayat sebelum serangan -
Apakah ada gangguan tingkah laku, emosi.
-
Apakah disertai aktivitas otonomik yaitu berkeringat, jantung berdebar.
-
Apakah ada aura yang mendahului serangan, baik sensori, auditorik, olfaktorik maupun visual.
4. Riwayat Penyakit -
Sejak kapan serangan terjadi.
-
Pada usia berapa serangan pertama.
-
Frekuensi serangan.
-
Apakah ada keadaan yang mempresipitasi serangan, seperti demam, kurang tidur, keadaan emosional.
-
Apakah penderita pernah menderita sakit berat, khususnya yang disertai dengan gangguan kesadaran, kejang-kejang.
-
Apakah pernah menderita cedera otak, operasi otak
-
Apakah makan obat-obat tertentu
-
Apakah ada riwayat penyakit yang sama dalam keluarga
5. Pemeriksaan fisik
23
Amati penampilan umum klien ; yang meliputi keadaan umum dan
kesadaran.
Pasien terlihat pucat,demam, kesadaran samnolen.
Kaji TTV klien
berat badan pasien 19 kg, suhu tubuh tubuh 40.2°C
Kaji sistem integumen klien yang meliputi kuku, kulit, rambut, dan
wajah
Kuku
: panjang , agak kotor
Kulit
: sawo matang
Rambut
: pendek, tebal, agak ikal
Wajah
: pucat, oval
Kaji sitem pulmonary
Gejala : palpitasi.
Tanda : Takikardi, membrane mukosa pucat
Aktivitas
Gejala : kelelahan, malaise, kelemahan.
Tanda : kelemahan otot, somnolen.
Eliminasi
Gejala : diare, nyeri, feses hitam, darah pada urin, penurunan haluaran urine.
Makanan / cairan
Gejala : anoreksia, muntah, penurunan BB, disfagia.
Tanda : distensi abdomen, penurunan bunyi usus, hipertropi gusi (infiltrasi gusi mengindikasikan leukemia monositik akut).
Integritas ego 24
Gejala : perasaan tidak berdaya / tidak ada harapan.
Tanda : depresi, ansietas, marah.
Neurosensori
Gejala : penurunan koordinasi, kacau, disorientasi, kurang konsentrasi, pusing, kesemutan.
Tanda : aktivitas kejang, otot mudah terangsang.
Nyeri / kenyamanan
Gejala : nyeri abdomen, sakit kepala, nyeri tulang / sendi, kram otot.
Tanda : gelisah, distraksi.
Pernafasan
Gejala : nafas pendek dengan kerja atau gerak minimal.
Tanda : dispnea, takipnea, batuk.
Keamanan
Gejala : riwayat infeksi saat ini / dahulu, jatuh, gangguan penglihatan, perdarahan spontan, tak terkontrol dengan trauma minimal.
Tanda : demam, infeksi, purpura, pembesaran nodus limfe, limpa atau hati.
Data penunjang : Pemeriksaan hematologi dan serologi Pencitraan CFT : Type kejang EEG
2. Analisa data No
Data
Masalah
Penyebab
25
1.
DS:
ibu
klien
mengatakan
anaknya
Pola napas tidak efektif
Proses terjadinya epilepsi
Resiko terhadap cedera
perubahan
kesadaran,
kerusakan
kognitif
batuk,dan nafasnya terlihat sesak.
DO:nafas pendek dengan kerja atau gerak minimal,dispnea, takipnea, batuk.
2.
DS: ibu klien mengatakan anaknya demam sudah
3
hari
yang
lalu,kejang
terus
menerus.
selama kerusakan
kejang,
atau
mekanisme
DO: klien demam, penurunan koordinasi, perlindungan diri. kacau, disorientasi, , pusing, kesemutan. aktivitas kejang, otot mudah terangsang.
3.
DS: ibu klien mengatakan anaknya slalu Nyeri
perubahan metabolisme
menangis dan wajahnya seperti orang yang sedang kesakitan.
DO:
secara
non verbal menunjukkan
gambar yang mewakili rasa sakit yang
dialami,menangis
wajah
meringis. Dari
penilaian
PQRST
dengan
gambar di temukan hasil:
26
P: perubahan metabolisme tubuh Q: - ( klien menangis) R:klien menunjuk abdomen dan kepala.
S: - ( hanya menangis) 4.
DS: keluarga klen mengatakan bahwa Kurang
pengetahuan
mereka tidak mengetahui tentang penyakit
mengenai
epilepsy dan penanganannya.
aturan pengobatan epilepsy
DO:
*
keluarga
klien
tidak
kondisi
keterbatasan kognitif
dan
mampu
menjawab pertanyaan yang diberikan oleh perawat *keluarga klien tidak mengetahui cara penanganan epilepsi pada anaknya.
3. Diagnosa Keperawatan Diagnosa keperawatan utama yang dapat dijumpai pada klien dengan epilepsi, yaitu : I. II.
Pola napas tidak efektif berhubungan dengan kelelahan otot pernapasan Resiko terhadap cedera yang berhubungan dengan perubahan kesadaran, kerusakan kognitif selama kejang, atau kerusakan mekanisme perlindungan diri.
III.
Nyeri berhubungan dengan perubahan metabolisme, ditandai dengan : klien secara non verbal menunjukkan gambar yang mewakili rasa sakit yang dialami,menangis wajah meringis.
27
IV.
Kurang pengetahuan mengenai kondisi dan aturan pengobatan berhubungan dengan keterbatasan kognitif, kurang pemajanan, atau kesalahan interpretasi informasi
4.
Perencanaan Keperawatan
No Dx kep
Tujuan/kriteria hasil
1
Pola napas tidak
Setelah
efektif
keperawatan selama 3X24 jam,
berhubungan
diharapkan klien tidak
lagi
2. Tinggalkan
dengan kelelahan
mengalami
pola
pakaian
otot pernapas
napas dengan kriteria hasil :
-
dilakukan
Intervensi tindakan
gangguan
Rasional
1. Pantau Ku dan ttv klien
1. Mengetahui keadaan klien
pada
2. Memfasilitasi usaha
daerah
bernapas/ekspans
leher/dada,
i dada
RR dalam batas normal abdomen
3. Dapat mencegah
sesuai umur 3. Masukkan -
Nadi
dalam
normal sesuai umur
batas
tergigitnya lidah,
spatel
dan
lidah/jalan
memfasilitasi
napas buatan.
saat
melakukan
penghisapan lendir,
atau
memberi sokongan pernapasan 4. berikan kolaborasi O2 sesuai
jika
diperlukan 4. Dapat menurunkan hipoksia serebral
28
kebutuhan.
2
Nyeri
Setelah
dilakukan
berhubungan
keperawatan selama 3X24 jam,
dengan
kerkteristik nyeri
dengan
diharapkan
klien
menggunakan
pasien.
perubahan
berkurang
kriteria
media gambar
metabolisme,
hasil:
nyeri dengan
tindakan
1. Kaji
PQRST
1. Mengetahui
2. Posisi
2. Berikan posisi
ditandai dengan :
yang
yang
nyaman
nyaman
dapat
memberikan
1. Klien secara non verbal klien secara non menunjukkan
efek
malsimal
kebutuhan
untuk
relaksasi
gambar
verbal yang
sesuai
mewakili
menunjukkan
3. Berikan
otot
penurunan rasa nyeri gambar
yang
lingkungan
3. Rangsang
yang
berlebihan
dari
yang dialami mewakili
rasa
yang
nyaman
2. Klien tidak menangis sakit
yang
bagi klien
lingkungan
lagi dialami,menangis
4. Kolaborasi 3. Wajah
klien
dapat
tampak
wajah meringis.
untuk
memperberat
pemberian
rasa nyeri
ceria
obat analgesic
4. Obat
analgesic
dapat meminimalkan rasa nyeri
3
Resiko terhadap cedera
Setelah
dilakukan
tindakan
yang keperawatan selama 3X24 jam,
berhubungan
diharapkan
klien
dapat
dengan
mengurangi risiko cidera pada
1. Kaji
1.
mngetahui
karakteristik
seberapa
kejang
tingkatan kejang
2. Jauhkan
yang
besar
dialami
29
perubahan
pasien
pasien
dari
pasien.
kesadaran,
benda
benda
2. Benda
kerusakan
tajam
/
kognitif
selama
kejang,
atau
kerusakan
dapat
tajam melukai
membahayaka
dan
n bagi pasien
fisik pasien
3. Segera
mekanisme
letakkan
perlindungan
sendok
diri.
mulut
mencederai
3. Dengan meletakkan di pasien
sendok
rahang atas dan
yaitu diantara
rahang
rahang pasien
maka
4. Kolaborasi
diantara
bawah, resiko
pasien menggigit
dalam
lidahnya
pemberian
terjadi dan jalan
obat kejang
anti
nafas
tidak
pasien
menjadi
lebih
lancar. 4. Obat anti kejang dapat mengurangi derajat yang
kejang dialami
pasien, sehingga resiko
untuk
cidera
pun
30
berkurang 4
Kurang
Setelah
dilakukan
tindakan
pengetahuan
keperawatan selama 1X3 jam,
pendidikan
mengetahui
keluarga
diharapkan:
dan
seberapa
jauh
pengetahuan
informasi
yang
keluarga klien.
telah
berhubungan
1. Kaji
tingkat
1. untuk
1) pengetahuan dengan
mereka
keluarga meningkat kurangnya
ketahui,sehingga 2) keluarga
mengerti
informasi
pengetahuan dengan
proses yang
nantinya
akan
diberikan
penyakit epilepsy 3) keluarga klien tidak dapat bertanya
lagi dengan
2. Libatkan tentang
sesuai
penyakit, kebutuhan
keluarga perawatan
dan dalam
setiap
keluarga
kondisi klien. tindakan pada klien.
2. agar
keluarga
dapat memberikan penanngan yang
3. Jelaskan pada
tepat jika suatu-
keluarga klien
waktu
tentang
mengalami
penyakit
kejang
kejang demam
berikutnnya.
melalui penkes.
klien
3. untuk meningkatkan
31
4. Beri
pengetahuan
kesempatan
4. untuk
pada keluarga
mengetahui
untuk
seberapa
jauh
menanyakan
informasi
yang
hal
sudah dipahami
yang
belum dimengerti.
5. Implementasi No
Hari/Tgl
dx.kep
1
Kamis/8
sep 1 dan 3
2011, jam...
Implementasi
paraf
1. Pantau Ku dan ttv klien 2. Tinggalkan pakaian pada daerah leher/dada, abdomen 3. Masukkan spatel lidah/jalan napas buatan. 4. berikan kolaborasi O2 sesuai
dan
5. Kaji karakteristik kejang 6. Jauhkan pasien dari benda benda tajam / membahayakan bagi pasien 7. Segera letakkan sendok di mulut pasien yaitu diantara rahang pasien
32
Kolaborasi dalam pemberian obat anti kejang 2
Jumat/9
sep
2 dan 3
1. Kaji PQRST dengan menggunakan
2011
media gambar 2. Berikan posisi yang nyaman sesuai kebutuhan 3. Berikan lingkungan yang nyaman bagi klien 4. Kolaborasi untuk pemberian obat analgesic
dan
1. Kaji karakteristik kejang 2. Jauhkan pasien dari benda benda tajam / membahayakan bagi pasien 3. Segera letakkan sendok di mulut pasien yaitu diantara rahang pasien Kolaborasi dalam pemberian obat anti kejang 3
Sabtu/10 2011
sep
4
1. Kaji
tingkat
pendidikan
dan
pengetahuan keluarga klien.
33
2. Libatkan keluarga dalam setiap tindakan pada klien.
3. Jelaskan
pada
keluarga
klien
tentang penyakit kejang demam melalui penkes. 4. Beri kesempatan pada keluarga untuk menanyakan hal yang belum dimengerti
6. Evaluasi no
Dx. Kep
1
Pola
Evaluasi napas
berhubungan
tidak dengan
efektif kelelahan
Paraf
RR dalam batas normal sesuai umur Nadi dalam batas normal sesuai umur
otot pernapasan
2
Nyeri
berhubungan
dengan
Klien secara non verbal menunjukkan gambar yang
perubahan metabolisme, ditandai mewakili penurunan penurunan rasa nyeri yang dialami, dengan : klien secara non verbal Klien tidak menangis lagi
menunjukkan
gambar
yang Wajah klien tampak ceria
mewakili
rasa
sakit
yang
dialami,menangis wajah meringis
34
3
Resiko
terhadap
cedera
yang Dapat mengurangi risiko cidera pada pasien
berhubungan dengan perubahan Kriteria pengkajian fokus makna klinis kesadaran,
4
kerusakan
kognitif
selama kejang, atau kerusakan
1. Riwayat kejang
mekanisme perlindungan diri.
2.
Kurang
Pengetahuan keluarga meningkat
pengetahuan
keluarga
berhubungan dengan kurangnya informasi
Tingkatan kejangnya
Keluarga mengerti dengan proses penyakit
epilepsy Keluarga klien tidak bertanya lagi tentang
penyakit, perawatan dan kondisi klien.
35
BAB VI
PENUTUP
A. Kesimpulan Epilepsy adalah kompleks gejala dari beberapa kelainan fungsi otak yang ditandai dengan terjadinya kejang secara berulang. Dapat berkaitan dengan kehilangan kesadaran, gerakan yang berlebihan, atau kehilangan tonus atau gerakan otot,
Epilepsi disebabkan oleh beberapa hal, antara lain :
a. Kelainan yang terjadi selama perkembangan janin/kehamilan ibu, seperti ibu menelan obat-obat tertentu yang dapat merusak otak janin, mengalami infeksi, minum alcohol, atau mengalami cidera. b. Kelainan yang terjadi pada saat kelahiran, seperti kurang oksigen yang mengalir ke otak (hipoksia), kerusakan karena tindakan. c. Cidera kepala yang dapat menyebabkan kerusakan pada otak d. Tumor otak merupakan penyebab epilepsi yang tidak umum terutama pada anak-anak. e. Penyumbatan pembuluh darah otak atau kelainan pembuluh darah otak f.
Radang atau infeksi pada otak dan selaput otak
g. Penyakit keturunan seperti fenilketonuria (fku), sclerosis tuberose dan neurofibromatosis dapat menyebabkan kejang-kejang yang berulang. h. Kecendrungan timbulnya epilepsi yang diturunkan. Hal ini disebabkan karena ambang rangsang serangan yang lebih rendah dari normal diturunkan pada anak 36
Dapat menyebabkan komplikasi antara lain :
Kerusakan otak akibat hipeksia dan retardasi mental dapat timbul akibat
kejang yang berulang. Dapat timbul depresi dan keadaan cemas
Cara penanganan epilepsi atau kejang yaitu -
lepas semua baju pasien, ganti dengan yang arang,
-
ekstensikan kepala pasien agar aliran O2 dan darah lancar
-
usahakan lidah pasien jangan sampai menggulung ke dalam , karena akan mengganggu jalan nafas.
-
Beri obat anti kejang.
B. Saran
Setelah penulisan makalah ini, kami mengharapkan masyarakat pada umumnya dan mahasiswa keperawatan pada khususnya mengetahui pengertian, tindakan penanganan awal, serta mengetahui asuhan keperawatan pada klien dengan epilepsi. Oleh karena penyandang epilepsi sering dihadapkan pada berbagai masalah psikososial yang menghambat kehidupan normal, maka seyogyanya kita memaklumi pasien dengan gangguan epilepsi dengan cara menghargai dan menjaga privasi klien tersebut. Hal itu dilaksanakan agar pasien tetap dapat bersosialisasi dengan masyarakat dan tidak akan menimbulkan masalah pasien yang menarik diri.
37
DAFTAR PUSTAKA
38
