BAB II TINJAUAN PUSTAKA PUSTAKA
A. Kanker Kanke Kankerr adala adalah h pertu pertumb mbuh uhan an atau atau peny penyeb ebar aran an sel yang yang abno abnorm rmal al dan dan tida tidak k terke terkend ndali ali.. Berb Berbed edaa deng dengan an sel norm normal al,, kank kanker er tida tidak k memili memiliki ki kont kontro roll untu untuk k menghentikan pertumbuhan dan mengakibatkan sel kanker tumbuh atau membelah tak terkendali. Sel kanker tumbuh bersama sel normal di dekatnya. Akibatnya sel kanker ini ini akan akan memp mempen enga garu ruhi hi ung ungsi si dan dan pert pertum umbu buha han n sel norm normal al karen karenaa pers persain ainga gan n memperebutkan nutrisi. Sel yang tak terkendali itu !uga bisa bertumbuh men!adi massa atau tumor tumor yang yang bisa bisa mengha menghan"u n"urka rkan n !aringa !aringan n normal normal di sekita sekitarny rnya. a. Inilah Inilah yang yang menyebabka menyebabkan n kanker kanker bisa menggangg mengganggu u kesehatan kesehatan bahkan bahkan membahayak membahayakan an manusia manusia #Tan!ung, $%&&'. Terdap rdapat at empa empatt terap terapii moda modalit litas as yang yang utama utama untu untuk k peny penyak akit it kank kanker er yaitu yaitu pembedahan, radioterapi, kemoterapi dan terapi biologis. Pembedahan dilakukan bila tumorny tumornyaa terloka terlokalis lisasi asi pada pada keadaa keadaan n anatom anatomis is yang yang terbaik terbaik.. (adiot (adioterap erapii paling paling bermanaat untuk tumor terlokalisasi yang tidak dapat direseksi atau untuk tumor seperti penyakit )odgkin yang umumnya menyebar ke tempat bersebelahan yang dapat diperkirakan diperkirakan.. Kemoterapi Kemoterapi merupakan terapi sistemik sistemik pertama untuk setiap kanker. Seringkali terdiri atas kombinasi obat yang lebih eekti daripada penggunaan obat tung tunggal gal se"ar se"araa sekue sekuens nsia ial. l. Terapi rapi biol biolog ogis is pada pada kank kanker er anak anak melip meliput utii tind tindak akan an transplantasi transplantasi sumsum sumsum tulang dan pengubah pengubah respon respon biologis biologis seperti
limokine limokine atau
antibodi monoklonal #Alpers, $%%*'. B. Kem Kemoter oterap apii &. +ei +eini nisi si Kemo Kemote tera rapi pi Kemoter Kemoterapi api adalah adalah penggu penggunaa naan n prepar preparat at antine antineopl oplasti astik k sebaga sebagaii upaya upaya untuk untuk membun membunuh uh selsel selsel tumor tumor dengan dengan mengg menggang anggu gu ungsi ungsi dan reprod reproduks uksii selular selular.. Kemoterapi terutama digunakan untuk mengobati penyakit sistemik daripada lesi setempat dan dapat diatasi dengan pembedahan dan radiasi. Kemoterapi mungkin dikomb dikombina inasi si dengan dengan pembed pembedaha ahan n atau atau terapi terapi radiasi radiasi atau kedua keduadua duany nya, a, untuk untuk menurunkan ukuran tumor sebelum operasi, untuk merusak semua sel sel tumor yang masih masih terting tertinggal gal pas"aop pas"aoperas erasii atau atau untuk untuk mengob mengobati ati beberap beberapaa bentuk bentuk leukem leukemia ia
#Smelt-er, Bare, )inkle, hee/er, $%%0'. $. Kegunaan Kemoterapi Tu!uan
kemoterapi
adalah
untuk
mengobati
atau
memperlambat
pertumbuhan kanker dan mengurangi ge!alanya dengan "ara #1runberg, $%%2' 3 a. Pengobatan yaitu kanker dapat disembuhkan se"ara tuntas dengan satu !enis kemoterapi atau dengan kombinasi beberapa !enis kemoterapi. Kemoterapi dapat diberikan sebelum proses pengobatan dengan menggunakan obat4 obatan yang bertu!uan untuk memperke"il ukuran kanker, tetapi kemoterapi dapat !uga diberikan sesudah pengobatan utama bertu!uan untuk membunuh sisa sel kanker yang tertinggal atau yang dapat berkembang lagi b. Kontrol yaitu kemoterapi
yang hanya bertu!uan untuk mengontrol
perkembangan kanker agar tidak bertambah besar atau menyebar ke !aringan lain sehingga memungkinkan pasien hidup se"ara normal. ". 5engurangi
ge!ala
yaitu
kemoterapi
yang
diberikan
tidak
dapat
menghilangkan kanker tetapi hanya bertu!uan untuk mengurangi ge!ala yang timbul akibat kanker seperti meringankan rasa sakit dan memberi perasaan lebih baik serta memperke"il ukuran kanker pada daerah tubuh yang terserang. 6. 7ek Samping Kemoterapi 7ek samping kemoterapi dapat disebabkan karena eek non spesiik dari obat sitotoksik yang dapat menghambat prolierasi tidak hanya selsel tumor melainkan !uga sel normal yang berada di sekitarnya. 7ek samping obat kemoterapi dapat berupa anemia, mual muntah, mukositis, alopesia, inertilitas serta trombositopenia. Penatalaksanaan eek samping kemoterapi merupakan bagian terpenting dari pengobatan dan pera8atan pendukung atau suporti pada penyakit kanker. #)esketh, $%%0'.
2. Agen Kemoterapi 5ekanisme ker!a obat kemoterapi pada umumnya sangat berbeda, meskipun kerusakan Deoxyribo Nucleic Acid #+NA' la-im ter!adi. Toksisitas !uga berbeda di antara obat kemoterapi9 mielosupresi dan penyakit gastrointestinal merupakan
gangguan yang paling la-im. Beberapa agen kemoterapi menurut Abraham et al #$%%*' adalah 3 a. +a"tinomy"in ara ker!a yang utama yaitu mengikat +eo:yribo Nu"lei" A"id
#+NA'
men"egah transkripsi dan menghambat sintesis +eo:yribo Nu"lei" A"id #+NA'. 7ek samping mielosupresi, sensiti-er radiasi, stomatitis. b. isplatin ara ker!a yang utama yaitu mengambat sintesis +eo:yribo Nu"lei" A"id #+NA'. 7ek samping yaitu toksisitas renal, tuli, mielosupresi, mual, muntah ". y"loposphamide ara ker!a yang utama yaitu menghambat sintesis +eo:yribo Nu"lei" A"id #+NA', obat alkilator. 7ek samping yaitu sistitis hemoragik, mielosupresi, mual, muntah, sekresi A+) tidak sesuai, alopesia, karsinogenik. d. ytarabine ara ker!a yang utama yaitu menghambat +eo:yribo Nu"lei" A"id #+NA' polymerase. 7ek samping yaitu mielosupresi, mual, muntah, diare, demam, hepatotoksisitas, stomatitis, alopesia. e. +aunorubi"in dan da:orubi"in ara ker!a yang utama yaitu menghambat sintesis +eo:yribo Nu"lei" A"id #+NA', (ibonu"lei" A"id #(NA' dan protein melalui interkalasi +eo:yribo Nu"lei" A"id #+NA'. 7ek samping yaitu toksisitas
!antung, mielosupresi,
alopesia, stomatitis, selulitis lokal akibat ekstra/asasi, alopesia, mual, muntah.; . 7toposide ara ker!a yang utama yaitu merusak +eo:yribo Nu"lei" A"id #+NA', menghambat sisntesis mitosis. 7ek samping yaitu mielosupresi,
reaksi
hipersensiti/itas, mual, muntah. g.
5ethotre:ate
ara ker!a yang utama yaitu menghambat dihidroolat reduktase, membatasi sintesis pirimidin dan purin de no/o. 7ek samping yaitu mielosupresi, hepatotoksisitas, toksisitas gin!al, osteoporosis, ulkus saluran "erna dan mulut, mual dan muntah. !.
=in"ristin ara ker!a yang utama yaitu menghambat pembentukan gelondong mitosis. 7ek samping 3 neurotoksisitas, alopesia, selulitis lokal akibat ekstra/asasi, sekresi A+) tak sesuai.
. 5ual 5untah Akibat Kemoterapi &. +einisi 5ual dan 5untah 5ual dan muntah merupakan ge!ala dan tanda yang sering menyertai gangguan pada system gastrointestinal, demikian !uga dengan penyakit penyakit lain. Beberapa teori mengenai penyebab mual dan muntah telah berkembang, tetapi tidak ada kesepakatan mengenai penyebab atau terapi deiniti. 5ual dan muntah dapat dianggap sebagai suatu enomena yang ter!adi dalam tiga stadium yaitu mual, retching #gerakan dan suara sebelum muntah' dan muntah #Pri"e > ?ilson, $%%0'. 5ual merupakan suatu perasaan yang sangat tidak enak di belakang tenggorokan dan epigastrium dan sering menyebabkan ge!ala muntah. Perubahan akti/itas saluran "erna yang berkaitan dengan mual seperti meningkatnya sali/a, menurunnya tonus lambung dan peristaltik. Peningkatan tonus duodenum dan yeyunum menyebabkan ter!adinya reluks isi duodenum ke lambung. Namun demikian tidak terdapat bukti yang mengesankan bah8a hal ini menyebabkan mual. Retching adalah suatu usaha in/olunter untuk muntah, seringkali menyertai mual dan ter!adi sebelum muntah, terdiri atas gerakan pernaasan spasmodik mela8an glotis dan gerakan inspirasi dinding dada dan diaragma. 5untah dideinisikan sebagai suatu releks yang menyebabkan dorongan ekspulsi isi lambung atau usus atau keduanya ke mulut #Pri"e > ?ilson, $%%0'.
$. Insiden 5ual 5untah Akibat Kemoterapi Insiden
mual
muntah
akibat
kemoterapi
sudah
ditemukan
se!ak
digunakannya obatobat sitotoksik penanganan kanker. Se!ak $% tahun yang lalu,
mual muntah masih merupakan satu eek samping yang paling mengganggu bagi pasien pasien yang mendapat kemoterapi. 1reenburg #$%%2' melakukan penelitian dengan hasil 60@ pasien mengalami muntah akut setelah diberikan kemoterapi dengan bahan dasar isplatin dan
*&@ mengalami muntah pada hari
kedua dan ketiga meskipun telah diberikan 5etoklopramide dan +e:amethason pada saat pemberian isplatin. Penelitian lain yang mendukung mual muntah pada pasien yang menggunakan kemoterapi tingkat emetogenik moderat sebanyak 2@ mengalami mual akut dan $0@ mengalami muntah akut, @ mengalami mual dan 2&@ mengalami muntah pada hari kedua sampai kelima, meskipun mayoritas #02@' pasien diberikan )T6 antagonis dikombinasikan dengan kortikosteroid #1runberg, $%%2'. Insiden mual muntah lambat akibat kemoterapi tergantung dari !enis dan emetogenik obat yang digunakan. )al ini dapat digambarkan dalam tabel $.& berikut.
Tabel $.& Insiden 5untah Akibat Kemoterapi Pada )ari Kedua dan Ketiga
isplatin
5<
arboplatin )ari kedua
)ari ketiga
$@
&% $%@
*&@
D$%@
2%@
C%@
D&%@
Tidak ada data
Keterangan 3
3
4
y"lopospamid 5ethotre:at
dan
1runberg #$%%2'
5<
Adriamy"in 3
dan
y"lopospamid,
4
Sumber
3
6.
2. 5ekanisme 5ual 5untah Akibat Kemoterapi 7ek samping dari kemoterapi berupa mual muntah dapat mengakibatkan stres berat bagi pasien. Agen kemoterapi menstimulasi sel entero"hromain pada saluran pen"ernaan untuk melepaskan serotonin dengan memi"u reseptor serotonin. Akti/asi reseptor memi"u aktinya !alur aeren /agal yang mengaktikan pusat muntah dan menyebabkan respon muntah #1arret et al., $%%6'. Potensi emetik agen kemoterapi itu sendiri merupakan stimulus utama terhadap mual dan muntah yang disebabkan oleh kemoterapi #Chemoreceptor Induced Nausea and Vomitting EIN='. Agen kemoterapi dinilai berdasarkan tingkat potensi emetiknya, & merupakan nilai
terendah, sedangkan merupakan nilai
terbesar dari tingkat potensi emetik. Salah satu "ontoh agen kemoterapi yang memiliki potensi emetik tinggi yaitu isplatin dan potensi emetik terke"il yaitu =in"ristin. The
American
Society
Of
ealth
System
!harmacist
#ASP)'
merekomendasikan pemberian obat dengan potensi emetik le/el $ sampai pada terapi antiemetik yang bersiat proilaksis. Berikut ini dipaparkan agen kemoterapi dan eek mual muntah #emetogenik' yang ditimbulkan
+. Terapi Akupresur &. +einisi Akupresur atau yang biasa dikenal dengan terapi totokEtusuk !ari adalah salah satu bentuk isioterapi dengan memberikan pemi!atan dan stimulasi pada titiktitik tertentu pada tubuh #
disembuhkan karena akupresur dapat digunakan untuk menyembuhkan keluhan sakit dan dipraktikan ketika dalam keadaan sakit. Akupresur !uga dapat bermanaat sebagai
rehabilitasi #pemulihan' dengan "ara meningkatkan kondisi kesehatan
sesudah sakit. Selain itu, akupresur !uga bermanaat untuk meningkatkan daya tahan tubuh #promoti' 8alaupun tidak sedang dalam keadaan sakit #
dalam kelompok FHangG dan semua benda yang siatnya
mendekati air dikelompokkan ke dalam kelompok FHinG. Api dan air digunakan sebagai patokan dalam keadaan 8a!ar dan dari siat api dan air tersebut kemudian dirumuskan siatsiat penyakit dan bagaimana "ara penyembuhannya. Seseorang dikatakan tidak sehat atau sakit apabila antara Hin dan Hang di dalam tubuhnya tidak seimbang #
manusia #
seperti !aring
labalaba yang
membu!ur
dan melintang untuk
menghubungkan seluruh bagian tubuh. 5eridian merupakan bagian dari sistem sara, pembuluh darah dan saluran limpa. Fungsi meridian menurut Fengge (2012) :
&' 5enghubungkan bagian tubuh yang satu dengan yang lainnya #muka4 belakang, atas4ba8ah, samping kiri4kanan, bagian luar4 bagian dalam'. $' 5enghubungkan organ tubuh yang satu dengan organ tubuh lainnya, menghubungkan organ dengan pan"aindra dan !aringan tubuh yang lain. Siat hubungan ini bolak balik. 6' 5enghubungkan titiktitik akupunkturEakupresur yang satu dengan yang lainnya, menghubungkan titik akupunkturEakupresur dengan organ dan menghubungkan !aringan tubuh dengan pan"aindra. 2' 5erupakan saluran untuk menyampaikan kelainan ungsi organ ke permukaan tubuh yang dapat diketahui melalui kelainan keadaan titik pi!at, pan"aindra atau !aringan tubuh lainnya. ' 5erupakan saluran bagi penyebab penyakit masuk ke dalam organ baik penyebab dari luar tubuh maupun penyebab penyakit dari dalam tubuh.
". Titik akupresur Titik akupresur ialah bagian atau lokasi di tubuh sebagai tempat berakumulasinya energi /ital. Pada titik akupresur inilah akan dilakukan pemi!atan terapi akupresur. +i dalam tubuh kita terdapat banyak titik akupresur, kurang lebih ber!umlah 6*% titik akupresur yang terletak di permukaan tubuh diba8ah kulit. Pertama kali yang harus diperhatikan sebelum melakukan pi!at akupresur adalah kondisi umum si penderita. Pi!at akupresur tidak boleh dilakukan terhadap orang yang sedang dalam keadaan yang terlalu lapar atau pun terlalu kenyang9 dalam keadaan
terlalu emosional dan pada perempuan
yang sedang dalam kondisi hamil #
akupresur pi!atan bisa dilakukan dengan menggunakan !ari tangan #!empol dan !ari telun!uk'. Semua titik pi!at berpasangan ke"uali untuk !alur meridian (en dan Tu. ama dan banyaknya tekanan #pemi!atan' tergantung pada !enis pi!atan. Pi!atan untuk menguatkan #"ang ' dapat dilakukan dengan maksimal 6% kali tekanan, untuk masing masing titik4 titik dan pemutaran pemi!atannya se"ara !arum !am sedangkan pemi!atan yang berungsi melemahkan #"in' dapat dilakukan dengan minimal % kali tekanan dan "ara pemi!atannya berla8anan !arum !am #
*. Kontraindikasi Akupresur merupakan terapi yang dapat dilakukan dengan mudah dan eek samping
yang minimal. 5eskipun demikian, akupresur tidak boleh dilakukan pada bagian tubuh yang luka, bengkak, tulang retak atau patah dan kulit yang terbakar #Sukanta, $%%0'.
7. Akupresur untuk 5ual 5untah Akupresur merupakan suatu "ara pengobatan dengan memberikan rangsangan penekanan #pemi!atan' pada titik tertentu pada tubuh #
1ambar $.& okasi Titik Akupresur P*
1ambar $.$ okasi Titik Akupresur St6*
BAB I P7N+A)UUAN A. atar Belakang Kanker merupakan an"aman serius kesehatan masyarakat karena insiden dan angka kematiannya terus meningkat. 5enurut Ameri"an an"er So"iety #AS', sekitar &.6.% kasus baru kanker didiagnosa pada tahun $%%* di Amerika, satu dari empat kematian adalah karena kanker dan lebih dari &%% orang meninggal karena kanker setiap harinya #e5one > Burke, $%%0'. +i Indonesia, lebih kurang *@ atau &6,$ !uta !i8a penduduk Indonesia menderita penyakit kanker dan memerlukan pengobatan se!ak dini. Angka tersebut hampir sama dengan beberapa negara berkembang lainnya. Kanker merupakan penyebab kematian ke4 di Indonesia, setelah !antung, stroke, saluran pernaasan dan diare #+epkes(I, $%%*'. Banyak terapi yang dilakukan terhadap kanker, diantaranya kemoterapi yang umumnya digunakan untuk terapi sistemik dan kanker dengan metastasis klinis ataupun subklinis. Pada kanker stadium lan!ut lokal, kemoterapi sering men!adi satu4 satunya metode pilihan yang eekti. )ingga saat ini obat anti kanker !enis kemoterapi yang sudah dapat digunakan se"ara klinis men"apai % !enis lebih #+esen, $%%0'. bat kemoterapi sering menimbulkan eek samping bagi pasien terutama mual muntah dan dengan dera!at yang ber/ariasi. bat golongan isplatin, armustin dan y"lophospamid merupakan obat yang mempunyai dera!at potensiasi muntah yang tinggi. ebih dari %@ pasien yang menggunakan obat golongan ini mengalami muntah #)esket, $%%0'. 1e!ala mual muntah merupakan salah satu eek samping yang berat akibat pemberian obat kanker atau kemoterapi. Kondisi ini dapat men!adi sesuatu yang membuat stres pada pasien yang terkadang membuat pasien memilih untuk menghentikan siklus terapi dan berpotensi untuk mempengaruhi harapan hidup dimasa depan. +isamping itu, !ika eek samping ini tidak ditangani dengan baik, maka mual muntah dapat menyebabkan ter!adinya dehidrasi, ketidakseimbangan elektrolit dan resiko aspirasi pneumonia #)esket, $%%09 Ignata/i"ius > ?orkman, $%%0'. 5ual muntah akibat kemoterapi atau hemotherapy4indu"ed nausea and /omiting #IN=' dikategorikan dalam tiga !enis berdasarkan 8aktu ter!adinya sehubungan dengan pemberian kemoterapi yaitu a"ute, delayed, anti"ipatory #1runberg, $%%29 )esket, $%%0'. Saat ini telah banyak terapi yang dikembangkan untuk mengatasi mual muntah dengan indeks terapi yang ber/ariasi. 5eskipun telah diberikan antiemetik, IN= khususnya mual masih merupakan respon yang sering
di!umpai. +ata dari 1runberg #$%%2' menun!ukkan sekitar *%@ pasien yang mendapatkan kemoterapi melaporkan mengalami mual akut dan 6%@ mengalami muntah akut meskipun sudah menggunakan antiemetik regimen terbaru. +alam mengatasi mual muntah akibat kemoterapi, salah satu terapi komplementer yang dapat dilakukan adalah dengan akupresur. Stimulasi atau penekanan yang dilakukan pada titik P* dan St6* diyakini akan memperbaiki aliran energi di lambung sehingga dapat mengurangi gangguan pada lambung termasuk mual muntah #+ibble, u"e, ooper ., > Israel, $%%'. Tar"in, 1urbu-, Po"an, Keskin., > +emirturk #$%%2' mengemukakan inormasi lain bah8a stimulasi pada titik P* bermanaat dalam peningkatan pengeluaran beta endorpin di hipoise di sekitar hemoreseptor Trigger Lone #TL'. Beta endorpin merupakan salah satu antiemetik endogen yang dapat menghambat impuls mual muntah di pusat muntah dan TL #Samad, Ashan > Kamal, $%%6'. Berdasarkan paparan diatas men!adi latar belakang kami untuk mengidentiikasi pengaruh akupresur terhadap mual muntah akibat kemoterapi di ruang onkologi kebidanan (S5) Palembang.
+A
Alpers, A #$%%*'. #u$u a%ar pediatric& Jakarta 3 71 +ibble, S.., u"e, J, ooper, B.A > Israel, J. #$%%'. A""upressure or "hemoterapy4indu"ed nausea and /omiting 3 A randomi-ed "lini"al trial. Oncology Nursing 'orum, 62#2', 0&640$% Ireland, A. #$%%'. 7pidemiology o "hemotherapy indu"ed nausea and /omiting. Ad,anced Studies in Nursing . 6#&', 4& )esketh, P.J. #$%%0'. hemotherapy indu"ed nausea and /omiting. The Ne. /ngland +ournal of )edicine, 60#$6', $20$4$22. Pri"e, S.A., > ?ilson, .5.#$%%0'. !atofisiologi( 0onsep $linis proses1proses penya$it . Jakarta 3 71 Smelt-er, S.., Bare, B.1., )inkle,J.., > hee/er, K,). #$%%0'. Textboo$ of medical1surgical nursing 2/le,enth edition3 Tan!ung, H. #$%&&'. #erdamai dengan $an$er( 0iat hidup sehat sur,i,or $an$er . Bandung 3 anita
