BAB I PENDAHULUAN
A. Lata Latarr Bel Bela akang ang Sindrom Steven Johnson (SSJ) adalah sindrom yang mengenai kulit, selaput lender di orifisium dan mata dengan keadaan umum berfariasi dari ringan sampai berat kelainan pada kulit berupa eritema vesikel / bula, dapat disertai purpura. ( Djuanda, 2000)
Angka kejadian syndrom steven johnson sebenarnya tidak tinggi hanya hanya sekitar sekitar 1-14 1-14 per per 1 juta juta pendu penduduk duk.. Syndro Syndrom m steven steven johnso johnson n ditemukan oleh dua dokter anak Amerika. Syndrom steven johnson dapat timbul sebagai gatal-gatal hebat pada mulanya, diikuti dengan bengkak dan kemerahan pada kulit. Setelah beberapa waktu, bila obat yang yang menye menyebab babkan kan tidak tidak dihent dihentika ikan, n, serta serta dapat dapat timbul timbul demam, demam, sariawan pada mulut, mata, anus, dan kemaluan serta dapat terjadi luka-luka seperti koreng pada kulit. Namun pada keadaan-keadaan kela kelain inan an sist sistem em imun imun sepe sepert rtii HIV HIV dan dan AIDS AIDS serta serta lapu lapus s angk angka a kejadiannya dapat meningkat secara tajam.
Etiolo Etiologi gi SSJ sulit sulit ditent ditentuka ukan n dengan dengan pasti, pasti, karena karena penye penyebab babnya nya berbagai faktor, walaupun pada umumnya sering berkaitan dengan respon imun terhadap obat. Beberapa faktor penyebab timbulnya SSJ dianta diantaran ranya ya : infeks infeksii (virus (virus,, jamur, jamur, bakter bakteri, i, paras parasit), it), obat obat (salis (salisila ilat, t, sulfa, penisilin, etambutol, tegretol, tetrasiklin, digitalis, kontraseptif), makanan (coklat), fisik (udara dingin, sinar matahari, sinar X), lain-lain (penyakit polagen, keganasan, kehamilan). Patogenesis SSJ sampai saat saat ini belum belum jelas jelas walaup walaupun un sering sering dihub dihubung ungkan kan dengan dengan reaks reaksii hipersensitivitas tipe III (reaksi kompleks imun) yang disebabkan oleh kompleks soluble dari antigen atau metabolitnya dengan antibodi IgM dan dan
IgG IgG
dan
reak eaksi
hipe ipersen rsens sitiv itivit itas as
1
lam lambat
(de (delay layed-t ed-ty ype
hypersensitivity reactions, tipe IV) adalah reaksi yang dimediasi oleh limfosit T yang spesifik.
Berdasarkan data-data di atas, maka penulis tertarik untuk menulis makalah mengenai steven johnson dan mempelajari tentang asuhan keperawatan pada pasien dengan steven johnson.
B. Tuju Tujuan an Penu Penuli lisa san n 1. Tuju Tujuan an Umum Umum Mahasiswa dapat memahami dan dapat menerapkan asuhan keperawatan kepada klien dengan steven johnson. j ohnson.
2. Tujuan Tujuan Khusus Khusus a. Mahas Mahasisw iswa a dapat dapat mengert mengertii mengena mengenaii konsep konsep dasar dasar penyak penyakit it steven johnson. b. Mahas Mahasisw iswa a dapat dapat mengert mengertii mengena mengenaii konsep konsep dasar dasar asuhan asuhan keperawatan pada pasien steven johnson. c.
Mahas Mahasisw iswa a dapat dapat membaha membahas s kasus kasus yang yang ada menge mengenai nai steve steven n johnson.
C. Sist Sistem emat atik ika a Penu Penuli lisa san n Adapun sistematika penulisan yang digunakan dalam pembuatan makalah makalah ini adalah adalah Bab I Pendahulu Pendahuluan, an, yang terdiri dari Latar Belakang, Tujuan Penulisan, dan Sistematika Penulisan. Kemudian di lanjutkan Bab II Konsep Dasar Penyakit Penyakit Steven Johnson Johnson yang terdiri dari
Anatomi
Fisiologi,
Pengertian,
Penyebab,
Patofisiologi,Manifestasi Klinik, Pemeriksaan Diagnostik, Komplikasi, Penatalaksanaan Medik. Bab III Konsep Asuhan Keperawatan pada pasien pasien steven steven johnso johnson n yang yang melipu meliputi ti Pengka Pengkajia jian n Data, Data, Diagno Diagnosa sa Keperawata Keperawatan, n, Perencana Perencanaan, an, Dan Evaluasi. Evaluasi. Bab IV Pembahasa Pembahasan n
2
Kasus. Bab V Penutup, yang berisikan Kesimpulan dan Saran. Dan di akhiri dengan Daftar Pustaka.
BAB II TINJAUAN TEORI
A. Konsep Konsep Dasar Dasar Peny Penyaki akitt 1. Anat Anatom omii dan dan Fisi Fisiol olog ogii
Sumber : http//anatomi-fisiologi-penampang-kulit.blogspot.com Kulit adalah lapisan atau jaringan yang menutupi seluruh tubuh dan berfungsi pelindung tubuh terhadap bahaya yang datang dari luar, sepe sepert rtii baha bahan n kimi kimia, a, caha cahaya ya mata mataha hari ri,, mikr mikroo oorg rgan anis isme me dan dan menjaga keseimbangan tubuh dengan lingkungan. Klasifikasi kulit berdasarkan : a. Warna 1) Terang Terang (fai (fairr skin), skin), piran pirang, g, dan dan hitam hitam
3
2) Merah muda : pada telapak kaki dan tangan bayi 3) Hitam kecokelatan : pada genitalia orang dewasa b. Jenisnya 1) Elastis dan longgar : pada palpebra, bibir, dan preputium 2) Tebal dan tegang : pada telapak kaki dan tangan orang dewasa 3) Tipis : pada wajah 4) Lembut : pada leher dan badan 5) Berambut kasar : pada kepala
c. Letaknya 1) Lapisan epidermis (luar) Lapisan epidermis merupakan lapisan paling luar yang tumbuh terus karena lapisan sel induk yang berada di lapisan bawah bermitosis terus-menerus, sedangkan lapisan paling luar epidermis akan terkelupas atau gugur. Epidermis terdiri dari 5 lapis yaitu stratum korneum, stratum lucidum, stratum
granulosum,
stratum
spinosum
dan
stratum
malphigi. 2) Lapisan dermis (dalam) Dermis terdiri dari bulu, kelenjar minyak, kelenjar lendir dan kelenjar keringat yang membenam jauh ke dalam dermis. Lapisan dermis terdiri dari lapisan papilla dan lapisan retikulosa. 3) Lapisan hipodermis (paling dermis) Lapisan bawah kulit yang terdiri atas jaringan pengikat longgar, komponennya serat longgar, elastis dan sel lemak. Lapisan hipodermis terdapat anyaman pembuluh arteri, vena dan
anyaman
sarafg
yang
permukaan kulit dibawah dermis.
4
berjalan
sejajar
dengan
Kulit juga memiliki beberapa fungsi yang sangat penting selain menjalin kelangsungan hidup secara umum. Fungsi-fungsi tersebut seperti fungsi proteksi yang menjaga bagian dalam tubuh terhadap gangguan
fisik,
fungsi
ekskresi
merupakan
fungsi
untuk
mengeluarkan zat-zat yang tidak berguna dari dalam tubuh, serta fungsi pengaturan suhu tubuh dimana kulit mengeluarkan keringat dan kontraksi otot dengan pembuluh darah kulit.
2. Pengertian Sindrom Steven Johnson adalah sindrom yang mengenai kulit, selaput lendir di orifisium dan mata dengan keadaan umum berfariasi dari ringan sampai berat kelainan pada kulit berupa eritema vesikel / bula, dapat disertai purpura. ( Djuanda, 2000) Sindrom Steven Johnson adalah penyakit kulit akut dan berat yang terdiri dari erupsi kulit, kelainan dimukosa dan konjungtifitis. ( Junadi, 1982). Sindrom Steven Johnson adalah sindrom kelainan kulit berupa eritema, vesikel/bula, dapat disertai purpura yang mengenai kulit, selaput lendir yang orifisium dan mata dengan keadaan umum bervariasi dari baik sampai buruk. ( Mansjoer, 2000). Sindrom Steven Johnson Adalah sindrom yang mengenai kulit, selaput lender di orifisium dan mata dengan keadaan umum bervariasi dari ringan sampai berat, kelainan pada kulit berupa eritema, vesikel atau bula disertai purpura, kelainan dimukosa dan konjungtifitis.
3. Penyebab Penyebab belum diketahui dengan pasti, namun beberapa factor yang dapat dianggap sebagai penyebab adalah:
5
1. Alergi obat secara sistemik ( misalnya penisilin, analgetik, anti piretik ), Penisilline, Sthreptomicine, Sulfonamide, Tetrasiklin. 2. Anti piretik atau analgesic ( derifat, salisil/pirazolon, metamizol, metampiron dan paracetamol Kloepromazin, Karbamazepin, Kirin Antipiri, Tegretol. 3. Infeksi mikroorganisme ( bakteri, virus, jamur dan parasit ). 4. Neoplasma dan factor endokrin. 5. Factor fisik ( sinar matahari, radiasi, sinar-X ). 6. Makanan (coklat)
4. Patofisiologi Alergi obat-obatan, infeksi mikroorganisme, neoplasma dan faktor endokrin, faktor fisik dan makanan
Masuk ke dalam tubuh
Sel B dan plasma cel
Antigen berikatan dengan antibodi (Ig M dan Ig G)
Komplek imun
Deposit pembuluh darah
Mengaktifkan komplemen & degranulasi sel mast
Neutrofil tertarik kedaerah infeksi
6
kerusakan jaringan kapiler/ organ
Kerusakan akumulasi neutrofil
reaksi radang nociseptor
Permeabilitas vaskular Merangsang peningkatan
Kelainan kulit
Mengirim diorbital Gangguan menelan
5. Manifestasi Klinik Sindrom ini jarang dijumpai pada usia 3 tahun kebawah. Keadaan umumnya bervariasi dari ringan sampai berat. Pada yang berat kesadarannya menurun, penderita dapat soporous sampai koma. Mulainya penyakit akut dapat disertai gejala prodromal berupa demam tinggi, malaise, nyeri kepala, batuk, pilek dan nyeri tenggorokan. Pada sindrom ini terlihat adanya trias kelainan berupa: 1. Kelainan kulit Kelainan kulit terdiri dari eritema, vesikel dan bula. Vesikel dan bula kemudian memecah sehingga terjadi erosi yang luas. Disamping itu
7
dapat juga terjadi purpura. Pada bentuk yang berat kelainannya generalisata. 2. Kelainan selaput lendir di orifisium Kelainan selaput lendir yang tersering ialah pada mukosa mulut (100%) kemudian disusul oleh kelainan dilubang alat genetal (50%) sedangkan dilubang hidung dan anus jarang (masing-masing 8% dan 4%). 3. Kelainan berupa vesikel dan bula yang cepat memecah sehingga menjadi erosi dan ekskoriasi dan krusta kehitaman. Juga dalam terbentuk pseudomembran. Dibibir kelainan yang sering tampak ialah krusta berwarna hitam yang tebal. 4. Kelainan
dimukosa
dapat
juga
terdapat
difaring,
traktus
respiratorius bagian atas dan esofagus. Stomatitis ini dapat menyebabkan penderita sukar tidak dapat menelan. Adanya pseudomembran di faring dapat menyebabkan keluhan sukar bernafas. 5. Kelainan mata konjungitivitis (radang selaput yang melapisi permukaan dalam kelopak
mata
dan
bola
mata),
konjungtivitas
kataralis,
blefarokonjungtivitis, iritis, iridosiklitis, kelopak mata edema dan sulit dibuka, pada kasus berat terjadi erosi dan perforasi kornea yang dapat menyebabkan kebutaan. Cedera mukosa okuler merupakan faktor pencetus yang menyebabkan terjadinya ocular cicatricial pemphigoid, merupakan inflamasi kronik dari mukosa okuler yang menyebabkan kebutaan. Waktu yang diperlukan mulai onset sampai terjadinya ocular cicatricial pemphigoid bervariasi mulai dari beberapa bulan sampai 31 tahun. 6. Disamping trias kelainan tersebut dapat pula terdapat kelainan lain, misalnya: nefritis dan onikolisis.
8
7. Gejala prodromal berkisar antara 1-14 hari berupa demam, malaise, batuk, korizal, sakit nyeri dada, muntah, pegal otot dan atralgia yang sangat bervariasi dalam derajat berat dan kombinasi gejala tersebut.
6. Pemeriksaan diagnostik 1. Laboratorium Bila ditemukan leukositosis penyebab kemungkinan dari infeksi Bila eosinophilia penyebab kemungkinan alergi 2. Histopatologi Infiltrasi sel ononuklear di sekitar pembuluh darah dermis superficial Edema dan extravasasi sel darah merah di dermis papilar. Degenerasi hidrofik lapisan absalis sampai terbentuk vesikel subepidermal. Nekrosis sel epidermal dan kadang-kadang dianeksa Spongiosis dan edema intrasel di epidermis. 3. Imunologi Deposit IgM dan C3 di pembuluh darah dermal superficial dan pada pembuluh darah yang mengalami kerusakan. Terdapat komplek imun yang mengandung IgG, IgM, IgA secara tersendiri atau dalam kombinasi. 4. Penatalaksanaan Kedaruratan Prioritas utama pada kedaruratan kasus alergi yang berat dan penyerangannya secara sistemik kita tetap melakukan tindakan ABC ( Airway, Breathing dan Circulation ). Tindakan berikutnya adalah: Bila keadaan umum baik dan lesi tidak menyeluruh beri prednisone 30-40 mg/hari Keadaan umum buruk dan lesi menyeluruh beri kortikosteroid merupakan tindakan life saving dan gunakan
9
Dexamethason intravena dosis permulaan 4-6 x 5mg sehari setelah masa kritis teratasi dosis diturunkan secara cepat setiap hari diturunkan
5mg.
dexamethasone
setelah
injeksi
dosis
diganti
mencapai
dengan
tablet
5mg
sehari
Kortikosteroid
misalnya Prednison yang diberikan 20mg sehari dan kemudian diturunkan menjadi 10mg kemudian dihentikan dengan total lama pengobatan kira-kira 10 hari.
Seminggu setelah
oemberian
Kortiokosteroid lakukan pemeriksaan elektrolit ( Na, Cl dan K ) bila terjadi hipokalemi diberikan KCL 3 x 500 mg/hari dan bila terjadi hopernatremia berikan diet rendah garam Berikan antibiotic yang jarang
menyebabkan alergi,
bakteriosidal
untuk
berspektrum
mencegah
luas
terjadinya
dan
infeksi
bersifat misalnya
Gentamisin dengan dosis 2 x 80 mg. Pengaturan keseimbangan cairan dan elektrolit dan nutrisi sangat penting. Berikan cairan infuse Glukosa 5% dan larutan Darrow. Bila therapy dalam 2-3 hari kondisi tidak membaik berikan tranfusi darah sebanyak 300cc selam 2 hari berturut-turut. Bila perlu berikan injeksi Vitamin C 500mg atau 100mg intravena. Therapy topical untuk lesi di mulut dapat berupa Kenalog on orabase. Lesi di kulit dan erosive dapat diberikan Sofratule atau krim Sulfadiazine perak.
7. Komplikasi Sindrom steven johnson sering menimbulkan komplikasi,antara lain sebagai berikut: 1. Kehilangan cairan dan darah 2.
Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit, Shock
3. Oftalmologi – ulserasi kornea, uveitis anterior, panophthalmitis, kebutaan 4. Gastroenterologi - Esophageal strictures
10
5. Genitourinaria – nekrosis tubular ginjal, gagal ginjal, penile scarring, stenosis vagina 6. Pulmonari – pneumonia, bronchopneumonia 7. Kutaneus – timbulnya jaringan parut dan kerusakan kulit permanen, infeksi kulit sekunder. 8. Infeksi sitemik, sepsis
8.
Penatalaksanaan medis 1. Kortikosteroid Bila keadaan umum baik dan lesi tidak menyeluruh cukup diobati dengan prednisone 30-40 mg sehari. Namun bila keadaan umumnya buruk dan lesi menyeluruh harus diobati secara tepat dan cepat. Kortikosteroid merupakan tindakan file-saving dan digunakan deksametason intravena, dengan dosis permulaan 4-6 x 5 mg sehari.Umumnya masa kritis diatasi dalam beberapa hari. Pasien steven-Johnson berat harus segera dirawat dan diberikan deksametason 6×5 mg intravena. Setelah masa krisis teratasi, keadaan umum membaik, tidak timbul lesi baru, lesi lama mengalami involusi, dosis diturunkan secara cepat, setiap hari diturunkan
5
mg.
Setelah
dosis
mencapai
5
mg
sehari,
deksametason intravena diganti dengan tablet kortikosteroid, misalnya prednisone yang diberikan keesokan harinya dengan dosis 20 mg sehari, sehari kemudian diturunkan lagi menjadi 10 mg kemudian obat tersebut dihentikan. Lama pengobatan kira-kira 10 hari.Seminggu
setelah
pemberian
kortikosteroid
dilakukan
pemeriksaan elektrolit (K, Na dan Cl). Bila ada gangguan harus diatasi, misalnya bila terjadi hipokalemia diberikan KCL 3 x 500 mg/hari dan diet rendah garam bila terjadi hipermatremia. Untuk mengatasi efek katabolik dari kortikosteroid diberikan diet tinggi protein/anabolik seperti nandrolok dekanoat dan nanadrolon.
11
Fenilpropionat dosis 25-50 mg untuk dewasa (dosis untuk anak tergantung berat badan). 2. Antibiotik Untuk mencegah terjadinya infeksi misalnya bronkopneumonia yang dapat menyebabkan kematian, dapat diberi antibiotic yang jarang
menyebabkan
alergi,
berspektrum
luas
dan
bersifat
bakteriosidal misalnya gentamisin dengan dosis 2 x 80 mg.Infus dan tranfusi darah. 3. Pengaturan keseimbangan cairan/elektrolit dan nutrisi penting karena pasien sukar atau tidak dapat menelan akibat lesi dimulut dan tenggorokan serta kesadaran dapat menurun. Untuk itu dapat diberikan infus misalnya glukosa 5 % dan larutan Darrow. Bila terapi tidak memberi perbaikan dalam 2-3 hari, maka dapat diberikan transfusi darah sebanyak 300 cc selama 2 hari berturutturut, terutama pada kasus yang disertai purpura yang luas. 4. Pada kasus dengan purpura yang luas dapat pula ditambahkan vitamin C 500 mg atau 1000 mg intravena sehari dan hemostatik. 5. Topikal: Terapi topical untuk lesi di mulut dapat berupa kenalog in orabase. Untuk lesi di kulit yang erosif dapat diberikan sufratulle atau krim sulfadiazine perak.
12
B. ASUHAN KEPERAWATAN 1. Pengkajian Data a. Identitas Kaji nama, umur, jenis kelamin, status perkawinan, agama, suku/bangsa, pendidikan, pekerjaan, alamat, dan nomor register. b. Riwayat Kesehatan 1) Keluhan Utama Kaji apa alasan klien membutuhkan pelayanan kesehatan. 2) Riwayat Kesehatan Sekarang Kaji bagaimana kondisi klien saat dilakukan pengkajian. Klien dengan Steven Johnson biasanya mengeluhkan demam, malaise, kulit merah dan gatal, nyeri kepala, batuk, pilek, dan sakit tenggorokan. 3) Riwayat Kesehatan Dahulu Kaji riwayat alergi makanan klien, riwayat konsumsi obatobatan dahulu, riwayat penyakit yang sebelumnya dialami klien. 4) Riwayat Kesehatan Keluarga Kaji apakah di dalam keluarga klien, ada yang mengalami penyakit yang sama. 5) Riwayat Psikososial Kaji bagaimana hubungan klien dengan keluarganya dan interaksi sosial c.
Pola Fungsional Gordon Pola persepsi kesehatan - manajemen kesehatan, pada pola ini kita mengkaji : 1) Bagaimanakah pandangan klien terhadap penyakitnya? 2) Apakah klien klien memiliki riwayat merokok, alkohol, dan konsumsi obat-obatan tertentu? 3) Bagaimakah
pandangan
kesehatan?
13
klien
terhadap
pentingnya
d. Pola Nutrisi – Metabolik Pada pola ini kita mengkaji : 1)
Bagaimanakah pola makan dan minum klien sebelum dan selama dirawat di rumah sakit?
2)
Kaji apakah klien alergi terhadap makanan tertentu?
3) Apakah klien menghabiskan makanan yang diberikan oleh rumah sakit? 4)
Kaji makanan dan minuman kesukaan klien?
5)
Apakah klien mengalami mual dan muntah?
6) Bagaimana dengan BB klien, apakah mengalami penurunan atau sebaliknya? Pada klien dengan Steven Johnson, biasanya mengalami penurunan nafsu makan, sariawan pada mulut, dan kesulitan menelan. e. Pola Eliminasi Pada pola ini kita mengkaji : 1) 2)
Bagaimanakah pola BAB dan BAK klien ? Apakah klien menggunakan alat bantu untuk eliminasi?
3) Kaji konsistensi BAB dan BAK klien 4)
Apakah klien merasakan nyeri saat BAB dan BAK?
Klien dengan Steven Johnson, biasanya akan mengalami retensi urin, konstipasi, membutuhkan bantuan untuk eliminasi dari keluarga atau perawat. f.
Pola aktivitas - latihan Pada pola ini kita mengkaji : 1) Bagaimanakah perubahan pola aktivitas klien ketika dirawat di rumah sakit? 2)
Kaji aktivitas yang dapat dilakukan klien secara mandiri
3) Kaji tingkat ketergantungan klien
14
0 = mandiri 1 = membutuhkan alat bantu 2 = membutuhkan pengawasan 3 = membutuhkan bantuan dari orang lain 4 = ketergantungan 4)
Apakah klien mengeluh mudah lelah?
Klien dengan Steven Johnson biasanya tampak gelisah dan merasa lemas, sehingga sulit untuk beraktifitas.
g. Pola istirahat - tidur Pada pola ini kita mengkaji : 1)
Apakah klien mengalami gangguan tidur?
2)
Apakah klien mengkonsumsi obat tidur/penenang?
3)
Apakah klien memiliki kebiasaan tertentu sebelum tidur?
Klien dengan Steven Johnson, akan mengalami kesulitan untuk tidur dan istirahat karena nyeri yang dirasakan, rasa panas dan gatal-gatal pada kulit. h. Pola kognitif – persepsi Pada pola ini kita mengkaji : 1)
Kaji tingkat kesadaran klien
2) Bagaimanakah fungsi penglihatan dan pendengaran klien, apakah mengalami perubahan? 3)
Bagaimanakah kondisi kenyamanan klien?
4)
Bagaimanakah fungsi kognitif dan komunikasi klien?
Klien dengan Steven Johnson akan mengalami kekaburan pada penglihatannya, serta rasa nyeri dan panas di kulitnya. i.
Pola persepsi diri - konsep diri Pada pola ini kita mengkaji : 1) Bagaimanakah klien memandang dirinya terhadap penyakit yang dialaminya? 2)
Apakah klien mengalami perubahan citra pada diri klien?
3) Apakah klien merasa rendah diri?
15
Dengan keadaan kulitnya yang mengalami kemerahan, klien merasa malu dengan keadaan tersebut, dan mengalami gangguan pada citra dirinya. j. Pola peran - hubungan Pada pola ini kita mengkaji : 1) Bagaimanakah peran klien di dalam keluarganya? 2) Apakah terjadi perubahan peran dalam keluarga klien? 3) Bagaimanakah hubungan sosial klien terhadap masyarakat sekitarnya?
k.
Pola reproduksi dan seksualitas Pada pola ini kita mengkaji : 1) Bagaimanakah status reproduksi klien? 2) Apakah klien masih mengalami siklus menstrusi (jika wanita)?
l. Pola koping dan toleransi stress Pada pola ini kita mengkaji : 1) Apakah klien mengalami stress terhadap kondisinya saat ini? 2) Bagaimanakah
cara
klien
menghilangkan
stress
yang
dialaminya? 3) Apakah klien mengkonsumsi obat penenang?
m. Pemeriksaan Fisik Inspeksi : Warna, suhu, kelembaban, kekeringan Palpasi : Turgor kulit, edema
n. Pemeriksaan Laboratorium dan Penunjang 1) Laboratorium : leukositosis atau esosinefilia 2) Histopatologi
:
infiltrat
sel
mononuklear,
oedema
dan
ekstravasasi sel darah merah, degenerasi lapisan basalis,
16
nekrosis sel epidermal, spongiosis dan edema intrasel di epidermis. 3) Imunologi : deposis IgM dan C3 serta terdapat komplek imun yang mengandung IgG, IgM, IgA. 2. Diagnosa Keperawatan a. Gangguan
integritas
kulit
berhubungan dengan
inflamasi
dermal dan epidermal b. Gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan denagan kesulitan menelan c.
Gangguan rasa nyaman, nyeri berhubungan dengan inflamasi pada kulit
d. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan fisik. e. Gangguan Persepsi sensori : kurang penglihatan berhubungan dengan konjungtifitis.
3. Intervensi a. Gangguan integritas kulit berhubungan dengan inflamasi dermal dan epidermal Tujuan
: Gangguan integritas kulit tidak terjadi
Kriteria hasil
: Menunjukkan kulit dan jaringan kulit yang
utuh Intervensi
:
1) Observasi kulit setiap hari catat turgor sirkulasi dan sensori serta perubahan lainnya yang terjadi. Rasional : Menentukan garis dasar dimana perubahan pada status dapat dibandingkan dan melakukan intervensi yang tepat 2) Gunakan pakaian tipis dan alat tenun yang lembut
17
Rasional : Menurunkan iritasi garis jahitan dan tekanan dari baju, membiarkan insisi terbuka terhadap udara meningkat proses penyembuhan dan menurunkan resiko infeksi 3) Jaga kebersihan alat tenun Rasional : Untuk mencegah infeksi 4) Kolaborasi dengan tim medis Rasional : Untuk mencegah infeksi lebih lanjut.
b. Gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan kesulitan menelan Tujuan
: Kebutuhan nutrisi terpenuhi
Kriteria hasil
: Menunjukkan berat badan stabil/peningkatan
berat badan Intervensi
:
1) Kaji kebiasaan makanan yang disukai/tidak disukai Rasional : Memberikan pasien/orang terdekat rasa kontrol, meningkatkan partisipasi
dalam
perawatan
dan
dapat
memperbaiki pemasukan 2) Berikan makanan dalam porsi sedikit tapi sering Rasional
:
Membantu
mencegah
gaster/ketidaknyamanan 3) Hidangkan makanan dalam keadaan hangat Rasional : Meningkatkan nafsu makan 4) Kerjasama dengan ahli gizi
18
distensi
Rasional : Kalori protein dan vitamin untuk memenuhi peningkatan kebutuhan metabolik, mempertahankan berat badan dan mendorong regenerasi jaringan.
c.
Gangguan rasa nyaman : nyeri berhubungan dengan inflamasi pada kulit Tujuan
: Nyeri berkurang
Kriteria hasil
:
- Melaporkan nyeri berkurang -
Menunjukkan ekspresi wajah/postur tubuh
rileks
Intervensi: 1) Kaji keluhan nyeri, perhatikan lokasi dan intensitasnya Rasional : Nyeri hampir selalu ada pada beberapa derajat beratnya keterlibatan jaringan 2) Berikan tindakan kenyamanan dasar. Contoh : pijatan pada area yang sakit Rasional : Meningkatkan relaksasi, menurunkan tegangan otot dan kelelahan umum 3) Pantau TTV Rasional : Suhu merupakan salah satu gejala terjadinya inflamasi. 4) Berikan analgetik sesuai indikasi Rasional: Menghilangkan rasa nyeri
19
d. Gangguan
intoleransi
aktivitas
berhubungan
dengan
kelemahan fisik Tujuan
: Gangguan intoleransi aktivitas tidak terjadi
Kriteria hasil
:
Klien
melaporkan
peningkatan
toleransi
aktivitas Intervensi: 1) Kaji respon individu terhadap aktivitas Rasional : Mengetahui tingkat kemampuan individu dalam pemenuhan aktivitas sehari-hari. 2) Bantu klien dalam memenuhi aktivitas sehari-hari dengan tingkat keterbatasan yang dimiliki klien Rasional : Energi yang dikeluarkan lebih optimal
3) Jelaskan pentingnya pembatasan energi Rasional
:
Energi
penting
untuk
membantu
proses
metabolism tubuh 4) Libatkan keluarga dalam pemenuhan aktivitas klien Rasional : Klien mendapat dukungan psikologi dari keluarga
e. Gangguan Persepsi sensori : kurang penglihatan berhubungan dengan konjungtifitis Tujuan
: Gangguan persepsi sensori teratasi
Kriteria hasil
:
-
Kooperatif dalam tindakan
-
Menyadari hilangnya pengelihatan secara permanen
20
Intervensi : 1) Kaji dan catat ketajaman pengelihatan Rasional : Menetukan kemampuan visual 2) Kaji deskripsi fungsional apa yang dapat dilihat/tidak. Rasional : Memberikan keakuratan terhadap pengelihatan dan perawatan. 3) Sesuaikan lingkungan dengan kemampuan pengelihatan: Rasional
:
Meningkatkan
self
care
dan
mengurangi
ketergantungan. 4) Orientasikan terhadap lingkungan. Rasional
:
Meningkatkan
rangsangan
pada
waktu
kemampuan pengelihatan menurun.
4. Evaluasi 1. Integritas kulit dan jaringan kulit kembali utuh 2. Kebutuhan
nutrisi
terpenuhi
dengan
berat
badan
stabil/peningkatan berat badan 3. Nyeri berkurang dengan menunjukkan ekspresi wajah/postur tubuh rileks 4. Peningkatan toleransi aktivitas 5. Gangguan persepsi sensori teratasi
21
BAB III PEMBAHASAN KASUS Kasus Tn. S, 20 tahun, dirawat di Rumah Sakit A pada tanggal 1 April 2013 dengan diagnosa medis Sindrom Steven Johnson. Dengan keluhan kulit melepuh dibeberapa bagian tubuh, nyeri, gatal, demam, dan terasa lemas sejak 5 hari SMRS. Klien mengatakan kelainan kulit serupa belum pernah dialami oleh pasien maupun pada silsilah keluarga. Setelah diobservasi kelainan mata
tidak ditemukan dan
dijumpai papul eritema di beberapa bagian tubuh yaitu leher, ketiak dan selangkangan, kulit tampak kemerah-merahan. Kesadaran kompos mentis, skala nyeri 6, klien terlihat lemah. Tanda-tanda vital, TD 110/80 mmHg, N 72x/ menit, T 37,50C, RR 20x/ menit. Berat badan sebelum sakit 58 kg, berat badan sekarang 55 kg.
1. Pengkajian a. Identitas Klien 1) Nama
: Tn. S
2) Usia
: 20 tahun
3) Jenis kelamin
: Laki-laki
22
4) Alamat
: Jl. Rawa Kuning Kel. Pulo Gebang, Kec.
Cakung-Jaktim 5) Masuk RS
: 1 April 2013
6) Pengkajian
: 2 April 2013
7) Diagnosa medis : Sindrom Steven Johnson
b. Data Fokus Data Subjektif
Data Fokus
•
Klien mengeluh kulit melepuh.
•
Klien mengeluh nyeri pada bagian kulit yang melepuh
•
Klien
mengeluh
•
ketiak dan selangkangan. •
badan
Adanya papul pada bagian leher,
TD 110/80 mmHg, N 72x/ menit, T 37,50C, RR 20x/ menit.
terasa
panas
•
BB sekarang 55 kg.
•
Klien mengeluh gatal
•
Klien terlihat meringis.
•
Klien mengatakan BB sebelum
•
Klien tampak lemah.
sakit 58 kg.
•
Kulit tampak kemerah-merahan
•
Skala nyeri 6
•
Klien mengeluh lemas.
23
24
ANALISA DATA NO
TANGGAL
1
8/03/2013
DATA FOKUS DS:
MASALAH
PARAF
Gangguan Rasa Nyaman : Nyeri
Penulis
Gangguan integritas kulit
Penulis
Klien mengeluh nyeri pada bagian kulit yang melepuh Klien mengeluh gatal DO: •
•
•
Klien terlihat meringis.
skala nyeri 6 TD 110/80 mmHg, N 72x/ menit, T •
37,50C, RR 20x/ menit. 2
8/03/2013
DS: •
Klien mengeluh kulit melepuh.
•
Klien mengeluh gatal
DO: •
Adanya papul pada bagian leher, ketiak dan selangkangan.
25
•
Kulit tampak kemerah-merahan.
TD 110/80 mmHg, N 72x/ menit, T 37,50C, RR 20x/ menit. 3
8/03/2013
DS: •
Intoleransi aktivitas
Klien mengeluh lemas
DO: •
Klien tampak lemah.
RENCANA KEPERAWATAN
26
Penulis
NO
DIAGNOSA
TUJUAN /
RASIONAL
KRITERIA HASIL
TGL 1
INTERVENSI
Gangguan Rasa Nyaman : Setelah dilakukan Nyeri
berhubungan
1. Kaji tingkat nyeri
dengan tindakan
klien
dengan inflamasi pada kulit keperawatan 3x24 ditandai dengan:
•
Klien mengeluh nyeri pada bagian kulit yang melepuh Klien mengeluh gatal DO: •
•
• •
Klien terlihat meringis.
skala nyeri 6 TD 110/80 mmHg, N 72x/ •
0
menit, T 37,5 C, RR 20x/
nyeri untuk pemberian intervensi selanjutnya
jam Kriteria Hasil :
DS:
1. Mengevaluasi gejala
2. Kaji respon
2. Ketidaksesuaian
verbal dan non
antara petunjuk verbal
Klien mengatakan
verbal klien
dan non verbal dapat
rasa nyeri
terhadap nyeri
memberikan informasi
berkurang (1-3)
tentang derajat nyeri
atau hilang
dan keefektifan
Ekspresi wajah
intervensi
klien tampak rileks •
TTV batas
3. Atur posisi tidur klien senyaman
Normal:
mungkin
Suhu : 36-370 C
menit.
27
3. Memberi rasa nyaman pada klien
PARAF
Nadi : 60-80x/menit
4. Anjurkan klien menggunakan
RR : 16-24X/menit
4. Menurunkan tingkat nyeri
teknik relaksasi
TD : 100/80-120/90 mmHg
5. Berikan kompres 5. Pemanasan lokal hangat pada
dapat memberikan
luka bengkak
proses vasodilatasi pada luka
6. Menghambat sinyal-
6. Kolaborasi
2
Gangguan
integritas
kulit Tujuan :
berhubungan
dengan
inflamasi
ditandai
dengan: DS:
dermal
dalam
sinyal nyeri dan
pemberian
menurunkan nyeri
analgetik 1. Observasi kulit
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam
1. menentukan
garis
setiap hari catat
dasar
turgor
perubahan
pada
dan sensori serta
status
dapat
perubahan
dibandingkan
lainnya
28
klien
sirkulasi
yang
dimana
dan
melakukan intervensi
•
Klien
mengeluh
kulit Kriteria hasil :
melepuh. •
•
Klien mengeluh gatal
DO: •
Adanya papul pada bagian leher,
ketiak
•
•
Kulit
tampak
yang tepat 2. menurunkan
2. Gunakan pakaian
mengatakan
tipis
gatal berkurang
tenun
Warna
lembut
dan
alat yang
kemerah-
bagian leher,
TD 110/80 mmHg, N 72x/
ketiak dan
menit, T 37,50C, RR 20x/
selangkangan
menit.
hilang •
TTV normal :
-
TD 120/80
dan
dari
baju,
tekanan
membiarkan
insisi terhadap
meningkat
proses penyembuhan
Papul pada
merahan
iritasi
jahitan
udara
kulit berkurang •
garis
terbuka
kemerahan pada
dan
selangkangan. •
Klien
terjadi.
dan
menurunkan
resiko infeksi
3. Jaga kebersihan
4. untuk
4. Kolaborasi dengan
-
N = 90 x/menit
medis
-
T = 37oC
-
RR = 20 x/menit
29
mencegah
infeksi
alat tenun
mmHg
3. untuk
tim
mencegah
infeksi lebih lanjut
3
Intoleransi aktivitas
Setelah dilakukan
berhubungan dengan
tindakan
individu terhadap
kemampuan individu
kelemahan fisik ditandai
keperawatan selama
aktivitas
dalam pemenuhan
dengan:
3x24 jam klien
DS: •
intoleransi aktivitas
1. Kaji respon
aktivitas sehari-hari. 2. Bantu klien dalam memenuhi
klien teratasi
Klien mengeluh lemas.
DO: Klien tampak lemah.
aktivitas sehari-
dikeluarkan lebih
hari dengan
optimal
keterbatasan •
Klien
yang dimiliki klien
•
3.
energi penting untuk membantu proses metabolisme tubuh
mengatakan lemas berkurang
2. energi yang
tingkat
Kriteria hasil : •
1. Mengetahui tingkat
3. Jelaskan
4. klien mendapat
Klien mampu
pentingnya
dukungan psikologi
menggerakkan
pembatasan
dari keluarga
anggota
energy
badannya
4. Libatkan keluarga dalam pemenuhan
30
aktivitas klien
CATATAN KEPERAWATAN TANGGAL
01 APRIL 2013
PUKUL
NO.DX
08.00
Dx 1 ,2
08.10
Dx 2
08.30
Dx 1
09.00
Dx 3
CATATAN KEPERAWATAN
1. Mengkaji KU klien
NAMA
Penulis
2. mengganti alat tenun klien. 3. Memberi posisi yang nyaman pada klien. 4. mengkaji tingkat aktifitas klien dan mendekatkan barang-
Penulis
barang yang diperlukan 10.00
Dx 1
klien. 5. Mengajarkan teknik relaksasi (nafas dalam dan masase) untuk
31
Penulis
11.00
Dx 1,2,3
meringankan nyeri 6. Mengukur tanda-tanda vital Hasil : 110/80 mmhg, nadi 80x/menit, suhu 370 c, rr 16x/menit.
12.00
Dx 1
7. Kolaborasi pemberian analgesic.
12.30
C/ asam mefenamat.
Dx 3
8. melibatkan keluarga dalam pemenuhan kebutuhan klien serta 02 April 2013
08.00
Dx 1,2,3
aktivitas klien. 1. Mengkaji KU klien
08.05
Dx 1
2. Mengkaji tingkat nyeri
08.30
Dx 1
klien. 3. Memberi posisi yang nyaman pada klien. 4. Mengkaji tingkat
32
09.00
Dx 3
aktifitas klien. 5. Mengajarkan teknik
09.15
relaksasi (nafas dalam
Dx 1
dan masase) untuk meringankan nyeri 6. Mengukur tanda-tanda
11.00
vital
Dx 1,2,3
Hasil : 110/80 mmhg, nadi 80x/menit, suhu 370 c, rr 16x/menit. 7. Kolaborasi pemberian 12.00
Dx 1
analgesic. C/ asam mefenamat.
12.30
8. Menjelaskan pada klien
Dx 3
untuk membatasi 03 April 2013
08.00
Dx 1,2,3
08.05
Dx 1
aktivitas 1. Mengkaji KU klien 2. Mengkaji tingkat nyeri klien.
33
08.30
Dx 1
09.00
Dx 3
3. Memberi posisi yang nyaman pada klien. 4. Mengkaji tingkat aktifitas klien.
09.15
5. Mengajarkan teknik
Dx 1
relaksasi (nafas dalam dan masase) untuk meringankan nyeri 6. Mengukur tanda-tanda
11.00
Dx 1,2,3
vital Hasil : 110/80 mmhg, nadi 80x/menit, suhu 370 c, rr 16x/menit.
12.00
Dx 1
7. Kolaborasi pemberian analgesic. C/ asam mefenamat.
12.30
Dx 3
8. Menjelaskan pada klien untuk membatasi
34
aktivitas
CATATAN PERKEMBANGAN TANGGAL
NO.DX
SOAP
NAMA
01 APRIL 2013
DX 1
S : klien mengatakan nyeri
Penulis
berkurang. O : skala nyeri 4 A : masalah teratasi P : Intervensi dihentikan 02 april 2013
Dx 2
S
:-
klien
mengeluh
melepuh - klien mengeluh kulit gatal O :- intregasi kulit sedang - tidak ada luka
35
kulit
Penulis
A :masalah teratasi sebagian P :intervensi dipertahankan Penulis
S : -klien mengatakan badannya 03 april 2013
masih lemas
Dx 3 O
:klien
tampak
melakukan
mencoba aktivitasnya
secara mandiri A :masalah teratasi sebagian
P : intervensi dilanjutkan
36
BAB IV PENUTUP
A. Kesimpulan Sindrom Steven Johnson Adalah sindrom yang mengenai kulit, selaput lender di orifisium dan mata dengan keadaan umum berfariasi dari ringan sampai berat kelainan pada kulit berupa eritema vesikel / bula, dapat disertai purpura. ( Djuanda,
2000). Penyebab belum
diketahui dengan pasti, namun beberapa factor yang dapat dianggap sebagai
penyebab antara lain alergi obat,
infeksi, makanan,
neoplasma, dan factor fisik. Sindrom ini jarang dijumpai pada usia 3 tahun kebawah. Pada sindrom ini terlihat adanya trias kelainan berupa: Kelainan kulit, Kelainan selaput lendir di orifisium, Kelainan berupa vesikel dan bula, Kelainan dimukosa, Kelainan mata. Disamping trias kelainan tersebut dapat pula terdapat kelainan lain, misalnya: nefritis dan onikolisis. Asuhan keperawatan yang dapat dilakukan pada klien dengan Glaukoma terdiri dari: pengkajian, diagnosa, intervensi, implementasi, dan evaluasi.
B. Saran -
Untuk mahasiswa sebaiknya memperdalam ilmu dalam perawatan pasien stroke agar dapat membantu klien untuk mencapai kesembuhan dan pengobatan.
-
Untuk
mahasiswa
bisa
lebih
paham
tentang
pengertian,
pencegahan, pengobatan serta cara-cara untuk memberikan pendidikan kesehatan terhadap pasien.
37
-
Untuk institusi pendidikan diharapkan dapat melengkapi atau menambah buku-buku yang berkaitan dengan bidang keilmuan keperawatan seperti buku keperawatan medikal bedah, asuhan keperawatan, kamus kedokteran dan lain-lain sebagai literatur dalam menambah ilmu bagi mahasiswa. DAFTAR PUSTAKA
Corwin, Elizabeth. J. (2001). Buku Saku Patofisiologi . Jakarta: EGC
Djuanda, Adi. 2000. Ilmu Penyakit Kulit Dan Kelamin Edisi 3. Jakarta : Balai Penerbit FKUI.
Doenges. (2000). Rencana Asuhan Keperawatan. Edisi 3. Jakarta: EGC
Hamzah, Mochtar. (2005). Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin. Edisi 4. Jakarta : Balai Penerbit FKUI
Mansjoer, Arif. 2000. Kapita Selekta Kedokteran edisi 3, jilid 2. Jakarta: Media Aesculapius
Price dan Wilson. (1991). Patofisiologi Konsep Klinik Proses-Proses Penyakit. Edisi 2 . Jakarta: EGC
Syaifuddin. (2002). Anatomi Fisiologi Manusia Untuk Keperawatan. Jakarta : Salemba Medika Tim Penyusun. (1982). Kapita Selekta Kedokteran. Jilid 2 . Jakarta : Media Aesculapius Tim Penyusun. (2000). Kapita Selekta Kedokteran 2 . Jakarta : Media Aesculapius. http://childrenallergyclinic.wordpress.com/2009/05/16/sindrom-steven johnson/, diakses pada tanggal 1 April 2013
38
