Formulación Magistral en Podología
Agenda 1. Introduc oducción ción 1.Intr Introducción 2. Selección de excipientes 3. Ejemplos plos de fórm ulas 3.Ejem Ejemplos defórmulas fórmulas 4. ddiabético iabético tico 4.Pie Piediabé
Introducción • Pie – Estrato córneo engrosado, entorno ácido, higiene – Biomecánica compleja
• Patologías – – – – – –
Piel (dermatología) Uñas del pie Traumatismos Heridas Cirugía Úlceras (pie diabético)
Patologías • Queratosis • Dermatitis (atópica, alérgica, de contacto) • Eczemas • Psoriasis • Liquen plano • Xerosis • Ictiosis • Varices • Vitíligo
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Hiperhidrosis Ampollas Heridas Micosis Onicomicosis Onicocriptosis Verrugas plantares Grietas Esguinces Úlceras
Patologías • Queratosis • Dermatitis (atópica, alérgica, de contacto) • Eczemas • Psoriasis • Liquen plano • Xerosis • Ictiosis • Varices • Vitíligo
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Hiperhidrosis Ampollas Heridas Micosis Onicomicosis Onicocriptosis Verrugas plantares Grietas Esguinces Úlceras
Selección del vehículo ((ccoomppaarraacciióónn ccuueerrppoo--ppllaannttaa ddeell ppiiee)) Muy secas
Secas
Subagudas
Húmedas
Muy húmedas Bases hidrófobas (lipogeles) Base de absorción Emulsión W/O Emulsión W/O ligera Ungüento hidrófilo
+
Pastas acuosas
Pastas oleosas
+
Crema base lanette Crema acuosa BP
O/W
Crema base Beeler Suspensiones, soluciones
Cuerpo Planta del pie
Personalización de la Fórmula Magistral • El prescriptor debe familiarizarse con el carácter individualizado de la fórmula magistral – Evolución de la lesión – Idiosincrasia del paciente
• Individualización: – Asociación de fármacos – Dosis de fármacos – Selección del vehículo
Verrugas plantares
Verrugas plantares • Verruga rodeada de zona hiperqueratósica • Mayor profundidad que en otras zonas • Por tanto: – Queratolíticos (margen superior de dosificación) – + Citostático (podofilino, 5-FU)
Verrugas plantares • Vehículo de elección: Colodión elástico – El excipiente se evapora – Queda película compacta, oclusiva – Fórmula: • Pirolixina (nitrocelulosa) 5% • Aceite de ricino 5% • Alcohol 10% • Éter 80%
Verrugas plantares • Ejemplos de fórmulas:
1)
ACIDO SALICILICO 15% ACIDO LACTICO 15% 5-FU 1%-3% Colodión elástico c.s.p. 30 g
3)
2)
ACIDO SALICILICO 15% UREA 15%-20% 5-FLUOROURACILO 1%-3% (GENTAMICINA 0,1%) Vaselina 40 g
ACIDO SALICILICO 15% ACIDO LACTICO 15% PODOFILINO 1%-3% (EOSINA 0,05%-0,1%) Colodión elástico c.s.p. 30 g
Verrugas plantares • En casos difíciles: CANTARIDINA 1% PODOFILINO 3%-5% ACIDO SALICILICO 30% Acetona q.s. Colodión elástico c.s.p. 2 ml
• Aplicación en consulta • Rubefaciente e irritante potente • Aplicación única, con oclusión
Onicomicosis
Onicomicosis • Diagnóstico: Importante descartar traumatismo por calzado (cultivo) TRATAMIENTO • Onicomicosis proximal: Antimicóticos orales + cirugía (si necesario)
Onicomicosis • Onicomicosis distal: antimicóticos tópicos + queratolícos a dosis altas
KETOCONAZOL 2% UREA 40% Crema base Lanette c.s.p. 60 g
MICONAZOL 2% CLOTRIMAZOL 1% ACIDO SALICILICO 30% Crema acuosa BP c.s.p. 60 g
Hemorragias Producidas por cirugía del pie
Hemorragias
1)
CLORURO FERRICO 30% Agua c.s.p. 100 ml
• Picor intenso al aplicarlo • Contraindicado en diabéticos
2)
CLORHIDRÓXIDO DE ALUMINIO 20% Agua c.s.p. 100 ml
Pie Diabético
Importancia del pie diabético • 20% de las úlceras en pie diabético terminan en amputación • 60% de las amputaciones no traumáticas ocurren en diabéticos
¿Qué es el pie diabético? Pie Diabético
DIABETES
NEUROPATÍA
ISQUEMIA
Sensibilidad disminuida (dolor, calor)
Dificultad para cicatrizar
TRAUMA
-Presión -Cuerpo extraño -Herida
INFECCIÓN
Neuropatía periférica diabética • Afecta al 40-50% de los pacientes, 10 años después del diagnóstico de diabetes – Neuropatía sensorial: Pérdida de la sensibilidad protectora – Neuropatía motora: Atrofia de la musculatura intrínseca del pie (favorece microtraumatismos)
Síntomas en extremidades inferiores: – Pérdida de sensibilidad (dolor, temperatura) – Parestesias (sensaciones desagradables espontáneas) – Dolor neuropático
Neuropatía periférica diabética CONSECUENCIAS 1. Alto riesgo de que el paciente sufra y no detecte un traumatismo en el pie: úlcera
!
infección
!
osteomielitis
!
amputación
2. Dolor neuropático • • • •
Difícil de eliminar Depresión Trastornos del sueño (más intenso por la noche) Compromete la calidad de vida
Tratamiento de las úlceras Diagnóstico Predominante neuropática
Tratamiento 1. Control de la infección 2. Descargar zonas de presión
Pronóstico
!
3. Favorecer cicatrización
Predominante isquémica
HOSPITALIZACIÓN • Control de la infección • Revascularización?
@/®
Tratamiento farmacológico DOLOR NEUROPÁTICO Resistente a la mayoría de fármacos usados hasta la fecha
• Analgésicos – AINES (nefrotoxicidad en paciente diabético) – OPIÁCEOS (dependencia en uso crónico) – ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS (efectos anticolinérgicos)
• Anticonvulsivantes orales – Gabapentina, carbamazepina – Importantes efectos adversos
Tratamiento farmacológico DOLOR NEUROPÁTICO • Geles transdérmicos – Pluronic lecithin organogel (PLO) Lecitina/isopropil palmitato 22 ml Gel de Pluronic F127 20% c.s.p. 100 ml
– Ventajas: • Dosis más bajas de fármaco ( = menos efectos adversos) • Asociación de fármacos • Personalización (dosis y asociación)
Tratamiento farmacológico DOLOR NEUROPÁTICO • Geles transdérmicos KETAMINA HCl 11,5% GABAPENTINA 6% NIFEDIPINO 2% Gel PLO c.s.p. 100 ml
Otros posibles fármacos: Amitriptilina, carbamazepina, clonidina, imipramina, ketoprofeno…
Tratamiento farmacológico ÚLCERAS EN PIE DIABÉTICO • Objetivos del tratamiento farmacológico – Mejorar la vascularización – Favorecer la cicatrización (granulación) – Prevenir / tratar la infección
Tratamiento farmacológico ÚLCERAS EN PIE DIABÉTICO • Ejemplos de fórmulas magistrales: MISOPROSTOL 0,0024% FENITOINA 5% (METRONIDAZOL 2%) Glicerina 5% Crema base Beeler c.s.p. 100 g
NIFEDIPINO (0,2%-10%) (PENTOXIFILINA 10%) Gel PLO c.s.p. 100 ml
Wynn, Thompson. IJPC 2004; 8(4): 265-267
Torsiello, Kopacki. IJPC 2000; 4(5): 356-358
Meece. IJPC 2003; 7(3): 170-174
Helmke. IJPC 2004; 8(4): 269-274
¿Quién trata el pie diabético? Médico de Atención primaria Podólogo
Médicos Especialistas
Farmacéutico Educador en diabetes
Enfermero
