TRATAMIENTO TÓPICO EN DERMATOLOGIA DERMA TOLOGIA Y FORMUL FORMULAS AS MAGISTRALES EN PROBLEMAS DERMATOLÓGICOS COMUNES
Dra. Carmen Ortega Monzó Jefe de Servicio Servicio de Dermatología Dermatología
Tratamiento tópico en Tratamiento dermatología @Previo @Pr evio tratamiento considerar: !"# $"eremos tratar% &ecesita tratamiento% !"# tratamiento' tópico' sist#mico(%
Tratamiento tópico en Tratamiento dermatología @Previo @Pr evio tratamiento considerar: !"# $"eremos tratar% &ecesita tratamiento% !"# tratamiento' tópico' sist#mico(%
Tratamiento tópico en Tratamiento dermatología Tto tópico consta de :
principio activo: sustancia sustancia química con actividad terapéutica terapéutica - e)cipiente : transporta el principio activo al interior de la piel
Otros componentes: conservantes 'aromatizantes * colorantes.
Tratamiento tópico en dermatología +,C-P-+&T+:
s"stancia inoc"a ( no actividad terap#"tica sirve de veíc"lo(..transporta el principio activo al interior piel posi/ilita la preparación * la esta/ilidad modi0ca las propiedades organol#pticas: olor' te)t"ra' color.. determina las propiedades físico$"ímicas
Tratamiento tópico en dermatología +,C-P-+&T+:
en f"nción del grado de in1amación de la dermatosis. seg2n localización: cara' plieg"es' cc' m"cosal oral. P3-&C-P-O 4CT-5O:
determinado por el proceso a tratar 4m/os ig"almente importantes por$"e si no se pone veíc"lo adec"ado empeorar6 la dermatosis
Tratamiento tópico en dermatología T-POS D+ +,C-P-+&T+ :
se o/tiene mezclando grasas' lí$"idos * polvos en diferentes proporciones las grasas m6s "tilizadas son la para0na' lanolina * vaselina. los líquidos son el ag"a' el alcool' * el propilenglicol los polvos son el permanganato pot6sico' ó)ido de zinc' talco * calamina Com/inandolos se logran lociones' fomentos' geles' cremas' pomadas * "ng7entos
Tratamiento tópico en dermatología
8OC-O&+S : comp"estos st por alcool' propilenglicol * otros idrocar/"ros. se "san st en tratamiento lesiones c"ero ca/ell"do' 6reas pilosas..
9OM+&TOS : son sol"ciones ac"osas $"e se aplican como paos 2medos se "tilizan para secar dermatosis e)"dativas . s"elen tener propiedades antis#pticas * algo antiin1amatorias
Tratamiento tópico en dermatología
;+8+S : Prod"ctos semisólidos $"e se lic"an al calentarse en contacto con la piel' de
Tratamiento tópico en dermatología
+M=8S-O& :
Prod"ctos semisólidos comp"estos por dos fases' ac"osa * oleosa' en la $"e "na de ellas $"eda dispersada en forma de gotíc"las dentro de la otra fase interna : ag"a (.em"lsión >?O(..Cold cream fase interna: oleosa(..em"lsión O?>(.c././eeler' c./. lanette
Tratamiento tópico en dermatología
C3+M4S: preparado semisólido con cantidad de ag"a AB de
Tratamiento tópico en dermatología
POM4D4: preparado semisólido de /ase grasa con cantidad de ag"a de asta "n B se ac"m"la en estrato córneo formando "na capa ocl"siva $"e favorece la idratación de la piel a"menta la a/sorción perc"t6nea de los principios activos $"e transportan
Tratamiento tópico en dermatología
P4ST4S: preparado semisólido $"e llevan en s" interior prod"ctos pulverulentos insol"/les E talco' o)ido de zinc' calamina F en elevada proporción Propiedades: efecto /arrera efecto secante efecto del ppio activo $"e contenga
Tratamiento tópico en dermatología
P4ST4S:
O8+OS4S: consistente: P4ST4 84SS43 ligera: 8-&-M+&TO O8+OC48CG3+O 4C=OS4S: pasta al ag"a' pasta dió)ido titanio' loción calamina
Tratamiento tópico en dermatología. &"evos veíc"los a. partíc"las tamao H micra: c6ps"las E microc6ps"las F esferas' espon
ciclode)trinas liposomas E de mem/rana /iológicaF
microem"lsiones
5eíc"los * patología
Características de los veíc"los :
H. esta/ilidad físico$"ímica: esta/ilidad en contacto con aire * l"z . inoc"idad: no irritación ni sensi/ilización K. propiedades reológicas adec"adas : viscosidad 'aderencia ( . p adec"ado: ne"tro o ligeramente 6cido seg2n piel * patología a tratar
5eíc"los * patología
Clasi0cación de los veíc"los :
8ipogeles 8ipo0lia
L
. a/sorción +m"lsiones >?O +m"lsiones O?> +m"lsiones >?S Nidrogeles S"spensiones Sol"ciones
L Nidro0lia
5eíc"los * patología
Clasi0cación de los veíc"los : seg2n idro0lia * lipo0lia de los mismos:
Vehículos lipofílicos : 0lm $"e impide la evaporación del ag"a'
reteni#ndola en las capas s"per0ciales idratando las mismas. 8esiones secas' iper$"eratósicas.
Vehículos hidrofílicos : el ag"a * las sales $"e contienen
presentan acción anticongestiva * vasoconstrictora' adem6s la acción calmante del pr"rito lesiones ag"das * 2medas
5eíc"los * patología
Selección de los veíc"los :
- patología: etiología' intensidad * localización
nat"raleza de los ppios activos contenidos * s" acción idiosincrasia 0siológica del paciente a tratar
5eíc"los * patología
Selección de los veíc"los : P4TO8O;-4: 8ocalización: cara' tronco' cc * palmoplantar tipo de lesión: m"* seca' seca ' s"/ag"da ' 2medas
&4T=348+4 P3-&C-P-OS 4CT-5OS: 4cción s"per0cial : 4 * antif2ngicos 4cción prof"nda: corticoides 4cción secante: o)ido de zinc' titanio 'calamina 4cción protectora E crema /arreraF: aadir prod"ctos $"e ref"ercen s" acción E siliconas * veíc"los grasos F
5eíc"los * patología
Selección de los veíc"los : -D-OS-&C34S-4 D+8 P4C-+&T+: Tendencia seca o grasa de la piel &ivel de reactividad de la piel receptora 4ntecedentes * edad del paciente
9O3M=84C-O& M4;-ST348
D+9 : +s "n medicamento individ"alizado adaptado a "na patología * a "n paciente concreto +sta varia/ilidad comporta: grad"ación en la intensidad de los principios activos realizar o no asociacianes de p.a. seg2n criterio clínico * la via/ilidad gal#nica de las mismas la elección o composición del veíc"lo m6s adec"ado
9O3M=84C-& M4;-ST348. 5+&T4J4S
Principios activos $"e no se comercializan
3ecetar ma*or cantidad de prod"cto
+fecto place/o ma*or
Tratamiento m6s individ"alizado
4"tomedicación m6s difícil
-deal para paciente al#rgicos a determinados componentes 'se p"eden e)cl"ir perf"mes' conservantes..
&o llevan prospecto E ipocondriacos F
P3+P434DOS COM+3C-48+S. 5+&T4J4S
Dispensación m6s r6pida.
M6s económicos
Preparado m6s "niforme
4lta garantía de calidad
8levan prospecto ' evita accidentes por mal "so
-ndepencia de la farmacia
4C&R 5=8;43
4fección in1amatoria crónica de la "nidad pilose/6cea
4dolescentes st
+nfermedad folic"lar en terreno predisp"esto: se/orrea' iper$"eratinización * colonización inf"ndi/"lar
C"rso /rotes st en otoo Qinvierno
8oc frente' me
Comedones a/iertos * cerrados' p6p"las * p2st"las 'nód"los * $"istes.
4C&R 5=8;43
4C&R 5=8;43
4C&R 5=8;43
4C&R 5=8;43
Clindamicina H
4c. 3etinoico B.BA
8oción idroalcoólica c.s.p. AB ml
H aplicación por la noce
4C&R 5=8;43
Clindamicina H
4c. Salicílico
8oción idroalcoólica c.s.p. AB ml
aplicaciones al día d"rante meses &o 4 Tópico sólo (a"mento resistencias
4C&R 5=8;43
Dapsona tópica A en e)cipiente gel c.s.p. AB gr.
aplicar veces al día d"rante K meses inoc"o' inicio r6pido de acción E HA díasF m6s efectivo en m"
aplicar H vez por la noce d"rante K meses comercializado en crema * gel Eorac F
8O !=+ &O N4U !=+ N4C+3((
4C&R 5=8;43
4C&R 3OS4C+4
4fección crónica $"e c"rsa a /rotes
+stacional E primavera QotooF
fases: r. eritematosa E co"perosis F r. vasc"lar: telangiectasias r. -n1amatoria: p6p"lop"st"losa r. rifomatosa.
P"ede a/er afectación oc"lar : /lefaritis
Desencadenantes: sol' alcool' /e/idas calientes..
3OS4C+4 +3-T+M4TOS4
3OS4C+4 54SC=843
4C&R 3OS4C+4
4C&R 3OS4C+4
3OS4C+4 -&984M4TO3-4
3-&O9-M4
4C&R 3OS4C+4 Tartrato de rimonidina B.A en gel ac"oso c.s.p. AB g
H aplicación al día ros6cea eritematosa desp"#s KB min * persiste H
-vermectina H crema gl"cídica c.s.p. AB gr H aplicación al día ros6cea p6p"lop"st"losa
4C&R 3OS4C+4
;el ac"oso de 6cido azelaico al HA c.s.p. HBB gr aplicaciones al día K meses asociar 4 oral seg2n intensidad(.. do)iciclina HBB mg para "na c6ps"la nV WB H c6p ?día K meses
Metronidazol H en gel ac"oso c.s.p. AB gr aplicaciones al día K meses.
4C&R 3OS4C+4
48OP+C-4 4&D3O;+&RT-C4
P#rdida de ca/ello progresiva
Miniat"rización del pelo
Patrón ereditario
4"mento sensi/ilidad de los folíc"los a los andrógenos
4lopecia androgen#tica
4lopecia androgen#tica
48OP+C-4 4&D3O;+&+T-C4
Mino)idil A esp"ma capilar c.s.p. HAB ml aplicaciones al día
Mino)idil A en sol"ción capilar c.s.p. HB ml aplicaciones al día ..E X p"lv ó H ml ? H F
9inasteride H gel idroalcoólico c.s.p. AB ml aplicaciones al día (.realizando masa
48OP+C-4 4&D3O;+&+T-C4 9inasteride H mg para "na c6ps"la nV WB c6ps.
H c6ps ? día 9inasteride .AA mg para "na c6ps nV HB c6ps
H c6ps ? día m"
8-!=+& P84&O
+nf in1amatoria $"e c"rsa a /rotes
4fecta a piel ' m"cosa oral * genital ' "as * pelo.
+tiología desconocida.
Clínica: piel : p6p"las poligonales eritematoviol6ceas pr"riginosas' estrías /lancas m"cosa: le"coplasia retic"lada en m"cosa *"gal * dorso ling"al
8-!=+& P84&O
8-!=+& P84&O O348
8-!=+& P84&O O348
8-!=+& P84&O +3OS-5O
8-!=+& P84&O O348
Cavidad oral: epitelio no $"eratinizado a"mento permea/ilidad s"stancias
5eíc"los: a. e)cipiente adesivo oral : /ase grasa /. gel adesivo oral: m6s idró0lo me
8-!=+& P84&O O348
Secar antes zona a tratar &o comer ni /e/er asta "na ora desp"#s
8-!=+& P84&O O348
4c. triancinolona H en ora/ase c.s.p. KB gr H aplicación? noce HA días' a tandas
Clo/etasol B.BA en e)cipiente adesivo oral c.s.p. KB gr H apl ? noce HA días
4loe vera B en e)cipiente adesivo oral c.s.p. KB gr apl? día meses
8-!=+& P84&O O348 4 diario
4loe vera B sor/itol B en gel ac"oso c.s.p. HBB ml +n 0n de semana
Propionato clo/etasol B.BA Clotrimazol H +)cipiente adesivo oral c.s.p. KB gr
8-!=+& P84&O O348
Ac. Retinoico B.H en ora/ase c.s.p. KB gr.
H apl ? noce veces semana
Tacrolimus B.H e)cipiente adesivo oral
c.s.p. KB gr K veces al día HAKB días /ien tolerado( ardor' disge"sia' faringitis' pigmentación temporal "tilizado con seg"ridad en ep C crónica
49TOS-S O348
8esiones erosivas redondeadas asim#tricas de color gris6ceo/lan$"ecino con collarete eritematoso.
Tres formas clínicas:
minor E YB F erpetiformes gigantes
49TOS-S O348
49TOS-S O348 Tratamiento local se dirige :
H. aliviar el dolor e in1amación de la 2lcera . prevención de la infección K. evitar posi/les tra"matismos $"e agraven la sit"ación
4dem6s en ocasiones se de/e aadir tto sist#mico
49TOS-S O348
49TOS-S O348
4livio dolor(.. anest#sicos locales lidocaina e)cipiente adesivo oral c.s.p. B gr lidocaina CMC sol"ción ac"osa c.s.p. HBB ml lidocaina L ac.triancinolona E B.HB. F en +4O c.s.p. KB aplicar B min antes de las comidas
49TOS-S O348 Tratamiento infecciones:
en<"ag"es con der tetraciclinas E vi/racina F t/ clor tetraciclina E .AA F &istatina E AHB mill F ;licerina AB gr Como en<"ag"es directamente o ligeramente dil"idas en ag"a
5+33=;4S 5=8;43+S
Niperplasia epitalial /enigna ca"sadas por el vir"s papiloma E NP5F
4sintom6ticas
Na* m6s de B serotipos 'alg"nos oncog#nicos E HX * HY F
8as erosiones' eridas o rascado facilitan la infección
8os individ"os inm"nocomprometidos son m6s s"scepti/les' al ig"al $"e los afectos de dermatitis atópica
5+33=;4S 5=8;43+S
5+33=;4S 5=8;43+S
5+33=;4S 5=8;43+S
5+33=;4S 5=8;43+S
Gcido salicílico(. E AHB gr F
4cido l6ctico(( E AHB gr F
+osina ((((..B.A gr.
Colodión el6stico c.s.p. KB gr
4plicar dos veces al día * tapar con esparadrapo Si m"* $"eratósica : A1"oracilo HK
5+33=;4S 5=8;43+S
5aselina salicílica B en em"lsión O?> c.s.p KB gr aplicar por la noce en ocl"sión
Proteger zona de alrededor con lacas' vaselina o esparadrapo C"retearlimar lesión previo tratamiento Tratamientos asta s" desaparición ' si no recidivan +vitar tratamientos agresivos .. Son a"tolimitadas
5+33=;4S 5=8;43+S
S"lfato de inc HB mg?Zg ? día para H c6ps"la E m6).XBB mg? día F H c6ps ? día H meses.
-nm"noferón so/res ó c6ps cada Y oras'H m.
5+33=;4S P84&4S
5+33=;4S P84&4S
4cido retinoico E B.BAB.H F
-ndometacina E K F
Crema /ase /eeler c.s.p. KB gr H apl por la noce c"idado con el sol
Son a"toresol"tivas ' no tto agresivos
D+3M4T-T-S S+O33+-C4
Dermatosis crónica $"e c"rsa con eritema * descamación * se/orrea
8oc 6reas ricas en gl. se/6ceas [ cara 'cc' tronco
+tilogía m"ltifactorial: gen#tica' ne"rológico ' emocional ' clim6tico e infecciosos E P. ovaleF
Medidas generales: lavado frec cara e
D+3M4T-T-S S+O33+-C4
D+3M4T-T-S S+O33+-C4
D+3M4T-T-S S+O33+-C4
\etoconazol
Nidrocortisona E o.AHF
C./. eeler AB gr. E o en em"lsión o?]F
Clotrimazol H
Nidrocortisona E o.AHF
;el idroalcoólico AB grE crema /ase eeler F
D+3M4T-T-S S+O33+-C4
Si aplicación de corticoide potente.. ..red"cción progresiva de la potencia (
=tilizar como veíc"los em"lsiones o?] con poco contenido graso como la c. /. /eeler o la loción lanette
Si m"* persitente o recalcitrante "tilizar imidazólicos vía oral E itraconazol F
+n fase ag"da : imidazólicos L corticoides /a
+n fase de mantenimiento :imidazólicos o \el"amida
^M"cas gracias por v"estra atención_