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MACRODISCUSION DE HEMATOLOGIA USAMEDIC 2017 1. ¿Cuál es el volumen de hematíes en ml/Kg que se debe transfundir en un lactante con Hb de 6.5 g/dL? EXTRAORDINARIO 2015 a) 30-45. b) 20-35. c) 40-55. d) 50-65. e) 10-20. 2. El Síndrome de lisis tumoral, NO se caracteriza por: EXTRAORDINARIO 2015 a) Hiperuricemia. b) Hipercloremia. c) Hiperkalemia. d) Hiperfosfaremia. e) Hipocalcemia. 3. ¿En cuál de las siguientes patologías se encuentra esplenomegalia masiva? EXTRAORDINARIO 2014 a) Mielodisplasia b) Tuberculosis esplénica c) Sepsis d) Insuficiencia cardiaca congestiva e) Linfomas 4.Mujer de 65 años, consulta por pérdida de peso, astenia y parestesias en manos y pies desde hace un año. En los últimos dos meses se añade palpitaciones y ageusia. Antecedente de gastritis crónica. Examen: palidez con ictericia leve, mucosa oral pálida, lengua roja y depapilada. Hemoglobina: 6.5 g/dL, leucocitos: 4200 x mm3, plaquetas: 120000 x mm3; aumento de LDH y de bilirrubina indirecta. ¿Qué examen se solicita para determinar el tipo de anemia? RESIDENTADO 2016 a) Vitamina B12 b) Ferritina sérica c) Ácido fólico d) Test de Coombs e) Reticulocitos 5.Alcohólico crónico, desnutrido, es hospitalizado por presentar paresias y debilidad muscular. Hemograma: anemia con megaloblastosis. Se inició tratamiento con ácido fólico vía oral durante una semana, con evolución desfavorable. Mientras se continúa el estudio. ¿Cuál es la mejor conducta terapéutica? EXTRAORDINARIO 2014 a) Agregar vitamina B12 IM. b) Agregar vitamina B6 VO. c) Aumentar dosis de ácido fólico VO. d) Agregar Fierro VO. e) Iniciar ácido fólico EV. 6.Varón de 60 años, desde hace 1 año con dolor lumbar y en extremidades que aumenta con los movimientos. Desde hace 1 mes cansancio y fatiga progresiva. Pálido y adelgazado. Lab: IgG 4200mg/dL, IgM 60mg/dL. Rx: lesiones líticas en cráneo y aplastamiento en columna vertebral lumbar. Si sospecha de Mieloma múltiple. ¿Cuál alternativa se considera de mal pronóstico? EXTRAORDINARIO 2014 a) Morfología plasmoblástica. b) Disminución de células plasmáticas circulantes. c) Proteínas C reactiva baja. d) DHL disminuido. e) Paratohormona aumentada. 7.La mayor parte de hierro en el organismo se encuentra como… RESIDENTADO 2016 a) hemoglobina. b) mioglobina. c) ferritina. d) hemosiderina. e) apoferritina. 8. La anemia microcítica e hipocrómica, con niveles bajos de ferritina se caracteriza por déficit de: EXTRAORDINARIO 2015 a) Hierro. b) Vitamina B12. c) Folatos. d) Pirodoxina. e) Factor intrínseco.
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9. ¿A qué tipo de anemia corresponde un hemograma con volumen corpuscular medio y hemoglobina corpuscular media disminuidos? RESIDENTADO 2016 a) Ferropénica b) Megaloblástica c) Hemolítica d) Macrocítica e) Perniciosa 10.Para el diagnóstico de anemia ferropénica. ¿Cuál es el marcador de laboratorio más sensible? RESIDENTADO 2016 a) Ferritina sérica b) Transferrina c) Hierro sérico d) Hemosiderina e) Saturación de hierro 11.En varones adultos con anemia ferropénica ¿Cuál es la dosis (mg/día) de hierro elemental? RESIDENTADO 2014 a) 100 a 200 b) 150. c) 100. d) 400. e) 50. 12.¿Cuál es la prueba más fiable para diagnosticar ferropenia? RESIDENTADO 2014 a) Estudio de médula ósea. b) Hemograma completo. c) Constantes corpusculares. d) Frotis de sangre periférica. e) Fierro sérico. 13.Mujer de 22 años, presenta un hematocrito de 31% en la semana 28 de gestación. Tiene valores disminuidos del volumen corpuscular medio, hemoglobina corpuscular media y la concentración de hemoglobina corpuscular media está por debajo del 30%. No se evidencia hemorragia alguna. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? RESIDENTADO 2014 a) Anemia microcítica, hipocrómica. b) Normal. c) Anemia macrocítica. d) Hemolísis. e) Anemia normocítica, normocrómica. 14.Mujer de 40 años presenta debilidad generalizada e inestabilidad de varios meses. Desde hace 1 mes también dificultad en la deglución. Exploración: palidez mucocutánea y anormalidades en uñas y boca. Analítica: microcitosis e hipocromia. Encontraremos un aumento de: a) Ferritina sérica. b) Ácido fólico sérico. c) Capacidad de transporte de hierro. d) Haptoglobina sérica. e) Índice de saturación 15.Varón de 75 años, con anemia microcitica, reticulocitos bajos y ferritina muy disminuida. ¿En dónde se debe priorizar el estudio para llegar a la causa de la anemia? RESIDENTADO 2013 a) Tubo gastrointestinal. b) Hígado. c) Próstata. d) Riñón. e) Aparato cardiovascular. 16.Paciente con anemia ferropénica. ¿Cuál es la prueba diagnóstica a nivel sérico, más precisa para confirmar el diagnóstico? ESSALUD a) Índice de saturación de la hemoglobina. b) Capacidad total de saturación de la transferrina. c) Ferritina. d) Sideroblastosis. 17.¿Cuál de las siguientes pruebas es la más segura para diferenciar una anemia ferropénica de la anemia por enfermedad crónica? (ENAM) a) Nivel de ferritina. b) Estudio de hierro en médula ósea. c) Volumen corpuscular medio. d) Lámina periférica. e) Concentración media de hemoglobina corpuscular.
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18.Mujer de 65 años, consulta por palidez, fatiga y palpitaciones al esfuerzo desde hace 2 meses. Glicemia: 98 mg%, creatinina, 1,6 mg%, hematocrito 21%, VCM de 68 um3, HCM de 21 pg/célula, CHCM de 27 g/dL, amplitud de distribución eritrocitaria (RDW) 21%. ¿Cuál de estos tipos de anemia es la más probable? (ENAM) a) Refractaria. b) Aplásica. c) Perniciosa. d) Por insuficiencia renal crónica. e) Ferropénica. 19.¿Cuál es el primer parámetro de laboratorio que se altera en la ferropenia? a) Saturación de transferrina. b) Ferritina. c) Concentración de transferrina. d) Reticulocitos. e) VCM. 20.Paciente presenta anemia con Hb 7 mg/dl, Fe sérico 20 mug/dl y TIBC (capacidad de transporte de Fe) 390 mug/dl (normal 250-370). Con mayor probabilidad es una anemia: a) Sideroblástica. b) Ferropénica. c) Anemia de trastornos crónicos. d) Ingesta de quelantes. e) Talasemia. 21.Un paciente padece una anemia microcítica e hipocrómica con Fe sérico y ferritina bajas, aumentada capacidad de fijación de Fe y de protoporfirina eritrocitaria, con HbA2 disminuida. Nos encontramos ante una: a) Anemia por deficiencia de hierro. b) Anemia de los trastornos crónicos. c) Anemia sideroblástica. d) Talasemia beta. e) Microesferocitosis. 22.Causa más frecuente de anemia ferropénica en el adulto joven varón: a) Pérdida crónica de pequeñas cantidades de sangre b) Aumento de las necesidades de hierro c) Atransferrinemia congénita d) Disminución de la absorción de hierro e) Disminución del aporte de hierro 23.Ante un enfermo con anemia ferropénica que va a iniciar tratamiento con sulfato ferroso. ¿Qué recomendación NO debe hacer? a) Procurar tomarlo en ayunas b) Asociar Vitamina C c) Asociar algún antiácido d) La dosis de Fe elemental será 150-200 mg/día e) Mantener el tratamiento 6 meses 24.¿Cuál es el examen de laboratorio que confirma el diagnostico de anemia por deficiencia de hierro? (ENAM) a) Incremento de los niveles de ferritina en suero. b) Capacidad de fijación de hierro disminuido. c) Disminución de receptores de transferrina. d) Disminución de los niveles de ferritina en el suero. e) Saturación de transferrina disminuida. 25.La anemia por deficiencia de hierro es más frecuente en: (ENAM) a) Niños mayores de 5 años. b) Niños menores de 2 años. c) Adultos varones jóvenes. d) Mujer adulta joven. e) b y d. 26.Un varón de 67 años de edad sufre cansancio por nivel bajo de Hb de 9.2 g/100ml. La extensión de sangre periférica revela hipocromía y microcitosis. Fe sérico y ferritina disminuidos, elevada capacidad total de fijación de hierro y HbA2 normal. Diagnostico mas probable: a) Anemia por deficiencia de hierro. b) Rasgo para talasemia β. c) Anemia de enfermedades crónicas. d) Anemia sideroblástica. e) Anemia megaloblastica.
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27.Una joven con una úlcera péptica llega por astenia y mareos. Palidez de piel y mucosas. Pelo frágil y quebradizo, con uñas en forma de cuchara. En la analítica Hb 8 gr/dl, Hto 35%, VCM 68 fl, HCM 24 pg, leucocitos y plaquetas normales. IS de la transferina < 15% y ferritina sérica 9 ug/l. Tratamiento más adecuado: a) Hierro – dextrano intramuscular. b) Tratamiento de la enfermedad de base. c) Sales ferrosas por vía oral. d) Consejo genético. e) Vitamina B12 y ácido fólico. 28.¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta? La absorción de hierro en un individuo normal: a) Es mayor si la dieta es rica en hierro inorgánico b) Es mayor si la dieta es rica en hierro hémico c) Se inhibe por el ácido ascórbico de los cítricos d) Aumenta con los folatos de las verduras e) Tiene lugar en el intestino grueso 29.Las pruebas analíticas para el diagnóstico de anemia son, EXCEPTO: ESSALUD a) Recuento de Hematies. b) Recuento de Linfocitos. c) Índices Eritrocitarios. d) Determinación de hemoglobina e) Recuento de Reticulocitos. 30.En la Anemia Megaloblástica, marque lo correcto: ESSALUD a) Hay hemólisis intramedular, debido a la alteración cualitativa de las células. b) La presencia de macrocitosis se debe a la alteración de ARN celular. c) Cursa con reticulocitosis. d) Los depósitos de hemosiderina están ausentes. e) La trombocitosis es un hallazgo frecuente. 31.La coexistencia de gastritis atrófica y anemia macrocítica por malabsorción de vitamina B12 debida a falta de secreción de factor intrínseco se denomina: ESSALUD a) Anemia refractaria. b) Anemia perniciosa. c) Anemia sideropenica. d) Síndrome de malabsorción de vitamina B12. e) Gastritis anemizante. 32.La anemia megaloblástica se caracteriza por: ESSALUD a) Leucocitosis y trombocitosis. b) Aumento de la síntesis del ácido desoxirribonucleico. c) Muramidasa sérica disminuida. d) Neutrofilia, leucocitosis y trombocitosis. e) Ninguna anterior. 33.Mujer de 65 años de edad, gastrectomizada, con debilidad, disnea a medianos esfuerzos. Hematocrito: 23%. Ferritina sérica normal y polisegmentación de neutrófilos. El diagnóstico es anemia: (ENAM) a) Aplásica. b) Ferropénica. c) Mieloptísica. d) Esferocitica. e) Megaloblástica. 34.¿Cuál es el trastorno principal en la patogenia de las anemias megaloblásticas? a) Disfunción mitocondrial b) Alteración de la síntesis del DNA c) Alteración de la síntesis del RNA d) Alteración de la membrana celular e) Alteración lisosomales 35.En relación con la anemia megaloblástica por déficit de ácido fólico, ¿cuál de entre las siguientes es la causa mas frecuente? a) Hiperfunción tiroidea b) Enfermedad celiaca c) Hemólisis crónica d) Tratamiento anticomicial con fenitoína e) Dieta inadecuada
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36.Mujer de 72 años presenta debilidad marcada que le impide caminar, diarreas de 3 meses de duración, perdida de 15 kg en 1 año. Palidez severa de piel y mucosas, glositis, edema de extremidades inferiores. Hb 4g%, VCM 130, HCM 37; leucocitos 2500; plaquetas 25.000; creatininemia: 1 mg%; glucosa: 160 mg%; lámina periférica: macrocitosis y polisegmentación de neutrofilos. Diagnostico probable: a) Leucemia aguda aleucémica b) Anemia megaloblástica por déficit de folatos c) Aplasia medular d) Anemia megaloblástica e) Púrpura trombótica trombocitopénica 37.Un anciano malnutrido tiene Hb 11.3 con un VCM de sus hematíes de 124 fl. En la exploración reducida sensibilidad profunda, parestesia, espasticidad y un Babinski patológico. Déficit vitamínico responsable: a) Vitamina A. b) Vitamina B6. c) Cobalamina d) Vitamina B1 e) Riboflavina. 38.Es característico de una anemia megaloblástica por déficit de folato todo lo indicado, EXCEPTO: a) Macrocitosis en sangre periférica b) Aumento de los neutrófilos polisegmentados c) Elevación de la LDH d) Síntomas neurológicos e) Elevación de la homocisteína plasmática 39.Una embarazada de 24 años de edad tiene anemia. Se puede decir que lo más frecuente es: a) Aumento de morbilidad perioperatoria. b) Defecto de la concentración renal. c) Son comunes los esquistocitos. d) Incremento de HbH. e) Respuesta al tratamiento con ácido fólico y hierro. 40.El abuso de alcohol es un problema frecuente. ¿Qué anemia puede producir si no hay hepatopatía? a) Hemolítica b) Ferropénica. c) No produce anemia. d) Aplásica. e) Megaloblástica. 41.¿Cuál es el marcador sérico más importante para el diagnóstico de anemia carencial crónica? ENAM R a) Reticulocitos. b) Ferritina. c) Hemosiderina. d) Hemoglobina. e) Transferrina. 42.Paciente con anemia macrocitica crónica, cuya biopsia gástrica muestra gastritis crónica atrófica. La causa probable de la anemia se debe a una disminución del número de células……. ENAM R a) Enterocitos. b) Principales. c) Argentafines. d) Cimógenas. e) Parietales. 43.Varón de 70 años, con anemia crónica severa. VCM 101fL y HCM 25 pg. Considerando los valores, ¿cómo clasifica a la anemia? (ENAM) a) Macrocítica hipocrómica. b) Microcítica hipocrómica. c) Normocítica normocrómica. d) Macrocítica normocrómica. e) Microcítica normocrómica crónica. 44.Ante mujer hospitalizada con un síndrome anémico y una TIBC (capacidad total de fijación de hierro) de 210 y ferritina elevada, pensaremos en una anemia: a) Ferropenica por hemorragia crónica b) De trastornos crónicos. c) Aplásica. d) Sideroblástica. e) Hemolítica.
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45.¿Qué parámetro esperaría encontrar en el estudio de un paciente diagnosticado de anemia asociada a enfermedad crónica? a) Sideremia aumentada. b) Transferrina aumentada. c) Anemia severa. d) Ferritina aumentada. e) TIBC aumentado. 46.Diabético mal controlado presenta anemia moderada. Levemente microcítica y normocrómica. Retículocitos discretamente disminuidos, sideremia y transferrinemia bajas; ferritina alta. Tipo probable de anemia: a) Ferropénica crónica. b) Ferropénica por pérdidas recientes c) Sideroblástica. d) Asociada a enfermedad crónica. e) Hemolítica crónica. 47.Es lo mas característico de la anemia de enfermedad crónica: a) El hematocrito nunca es menor del 20% y sus índices son normocíticos b) Es común observar anisocitosis, poiquilocitosis o eritrocitos nucleados c) Anemia normocrómica y normocítica, de inicio gradual y remite cuando desaparece el trastorno subyacente. d) Todos los anteriores 48.Causa más frecuente de la anemia por cáncer: a) Anemia por enfermedad crónica b) Pérdida por el tubo digestivo c) Mieloptisis d) Supresión de médula ósea por quimioterapia e) Anticuerpos asociados al tumor 49.Una de las siguientes NO cursa con anemia macrocítica: a) Alcoholismo crónico. b) Intoxicación por hierro. c) Insuficiencias hepáticas. d) Hipotiroidismo. e) Síndromes mielodisplásicos. 50.Un varón de 39 años de edad, alcohólico crónico, llega luego de caerse por ingerir alcohol. Está recuperado salvo una contusión en su hombro. Su única anomalía es Hb baja de 9.6 g/100 ml, plaquetas y leucocitos normales. Ferritina y vitamina B12 normales. ¿Cuál hallazgo es el más probable en su extensión de sangre periférica? a) Macrocitosis. b) Basofilia. c) Fragmentos eritrocíticos. d) Aumento de la adhesividad plaquetaria. e) Linfocitos atípicos. 51.Son causas de anemia hemolítica, EXCEPTO: ESSALUD a) Esferocitosis hereditaria. b) Reacciones transfusionales. c) Eritroblastosis fetal. d) Hemofilia. e) Anemia de células falciformes. 52.¿Qué es correcto sobre la anemia hemolítica producida por déficit de piruvato quinasa? a) Es causa frecuente de anemia hemolítica congénita no esferocitica b) Es de herencia ligada al cromosoma X. c) Es la enzimopatia más frecuente en varones. d) La fragilidad osmótica del hematíe está alterada. e) Se corrige con glucosa. 53.Señale cuál de los siguientes procesos se asocia con anemia hemolítica por anticuerpos fríos: a) Trombopenia (síndrome de Evans). b) Carcinoma de ovario. c) Enfermedad inflamatoria intestinal. d) Linfoma no Hodgkin. e) Mononucleosis infecciosa.
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54.Mujer adulta llega a Hematología, diagnosticada de LES, analítica de control: Hb 60 gr/l, reticulocitos 35%, esferocitosis, Coombs directo e indirecto positivos para IgG, esplenomegalia, plaquetas 350.000/mm3. Se sospecha de: a) Anemia hemolítica autoinmune por autoanticuerpos calientes b) Anemia hemolítica autoinmune por autoanticuerpos fríos c) Criohemoglobulinuria paroxística d) Sindrome de Evans e) Púrpura trombocitopénica trombótica. 55.El test de Coombs directo positivo es indicativo de anemia: a) Megaloblástica. b) Sideroblástica. c) Hemolítica autoinmune. d) Microangiopática. e) Sideropénica. 56.Se sospecha una neumonía por micoplasma en un varón de 24 años por tos seca y hallazgos radiologicos en el tórax. Anemia y Hb 10.5 g/100ml, es una probable anemia hemolítica por crioaglutininas. Trastorno coherente con el diagnostico de anemia hemolítica: a) Incremento en los niveles de haptoglobina. b) Incremento de bilirrubina en orina. c) Incremento del recuento de reticulocitos. d) Incremento de mioglobina en sangre. e) Incremento de hemopexina en sangre. 57.La trombosis de venas suprahepáticas (síndrome de Budd-Chiari) es una grave complicación de un tipo específico de anemia hemolítica: a) Esferocitosis hereditaria. b) Hemoglobinuria paroxística nocturna. c) Acantocitosis congénita. d) Microangiopatía hemolítica. e) Anemia hemolítica autoinmune. 58.La hemoglobinuria paroxística nocturna se asocia a todos los siguientes procesos, EXCEPTO: a) Elevación de la ferritina sérica. b) Anemia aplásica c) Anemia ferropénica d) Trombosis venosa e) Leucemia aguda 59.El paciente con hemolisis intravascular puede presentar estos hallazgos clínicos y de laboratorio, EXCEPTO: a) Niveles elevados de LDH y de bilirrubina indirecta b) Niveles séricos bajos de haptoglobina. c) Esplenomegalia. d) Reticulocitosis. e) Hemoglobinuria y hemosidenuria 60.Son datos relevantes para tipificar si la hemólisis es intravascular o extravascular, EXCEPTO: a) Hemoglobina libre en plasma. b) Aumento de la bilirrubina indirecta. c) Hemoglobinuria d) Hemosidenuria e) Presencia de esquistocitos. 61.Mujer de 25 años de edad, presenta púrpura palpable en glúteos y miembros inferiores, poliartralgias, dolor abdominal y vómitos. Los estudios de laboratorio muestran ligera leucocitosis, eosinofilia y plaquetas normales. El diagnóstico más probable es: (ENAM) a) Púrpura de Henoch-Schönlein. b) Púrpura trombocitopénica idiopática. c) Función plaquetaria anormal. d) Fragilidad vascular. e) Defecto en los factores de la coagulación. 62.Varón de 26 años de edad, que es llevado a Emergencia por desorientación fluctuante y palidez reciente. Examen de laboratorio: hemoglobina 7 g/dL, plaquetas 70.000 x mm3, reticulocitos 6%, esquistocitos (++) en frotis de sangre periférica, test de Coombs negativo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (ENAM) a) Linfoma no Hodgkin. b) Púrpura trombocitopénica trombótica. c) Leucemia linfoide aguda. d) Macroglobulinemia de Waldestrom. e) Aplasia medular.
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63.Mujer de 27 años padece epistaxis, exantema en pies y fiebre. Pálida, icterica y múltiples petequias en pies. Abdomen blando sin hepatomegalia o esplenomegalia. Bb 2 mg/100ml (predomina la indirecta), AST, ALT y ALP normales. Hb 8.7g/100ml, plaquetas 24 000/ml, TP/TTP normales y tiempo de hemorragia alargado. Sangre periférica: anemia, trombocitopenia y fragmentos eritrocíticos. Diagnostico mas probable: a) Enfermedad de von Willebrand. b) Hemofilia A. c) Hemofilia B. d) Púrpura trombocitopénica inmune. e) Púrpura trombocitopénica trombótica (PTT) 64.¿Cuál es el tratamiento de elección de la púrpura trombocitopenica trombótica? a) Esplenectomía. b) Esteroides. c) Inmunosupresores. d) Plasmaféresis. e) Antiagregantes. 65.¿Qué diagnostico efectúa ante una mujer de 23 años de edad que presenta purpura hemorrágica, megacariocitos aumentados en medula ósea, plaquetas 20.000, anisocitosis plaquetar y acortamiento de la vida media de las plaquetas con presencia de anticuerpos antiplaquetas sin otras manifestaciones? a) PTT (purpura trombocitopenica trombotica). b) PTI (purpura trombocitopenica inmune) c) Aplasia medular d) Infección por CMV. e) Síndrome Hemolítico-Urémico. 66.Niño de 3 años presenta rash petequial pero por otro lado está sano y sin hallazgos físicos. El recuento plaquetario 2,000/mm3; Hb y conteo leucocitario son normales. Diagnóstico más probable: a) Purpura trombocitopenica inmunitaria b) Purpura de Henoch-Schonlein c) CID d) Leucemia linfloblastica aguda e) LES 67.En la Purpura trombocitopenica idiopática NO es característico: a) Existencia de anticuerpos antiplaquetarios. b) Recuperación espontanea en 1-2 días. c) Efecto beneficioso de la esplenectomía. d) La cifra de megacariocitos es normal o aumentada. e) Aparición en niños (forma aguda). 68.¿Cuál es el tratamiento inicial de la púrpura trombocitopenica idiopática crónica sintomática? a) Corticoides. b) Vigilancia sin tratamiento. c) Esplenectomía. d) Inmunosupresores. e) Gammaglobulina. 69.En un episodio agudo de púrpura trombocitopénica idiopática (inmune) con número muy bajo de plaquetas y riesgo grave de sangrado, el tratamiento de elección para aumentar lo más rápidamente posible el número de plaquetas es: a) Gammaglobulina i.v. b) Corticosteroides a altas dosis por vía i.m. c) Corticosteroides a altas dosis por vía oral. d) Inmunosupresores. e) Esplenectomía. 70.Rasgo de la púrpura trombocitopénica idiopática común a los niños y adultos: a) Ocurre después de una enfermedad vírica b) Presencia de anticuerpos contra los antígenos del complejo de la glucoproteína IIb-IIIa c) Ausencia de esplenomegalia d) Persistencia de trombocitopenia más de 6 meses e) Necesidad de esplenectomía para mejorar la trombocitopenia 71.En el síndrome de Evans se presenta: ESSALUD a) Trombocitopenia y anemia. b) Trombocitosis y anemia. c) Trombopenia y policitemia. d) Trombocitosis y policitemia. e) Trombocitopenia y leucopenia.
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72.Lesión medular en la anemia aplásica: ENAM R a) Hipocelularidad con aumento de megalobastos. b) Hipoplasia medular y aumento de adipocitos. c) Hipercelularidad con aumento de los megaloblastos. d) Normocelularidad con aumento de adipocitos. e) Hipercelularidad con aumento de adipocitos. 73.En adolescentes o adultos jóvenes, la causa más común de pancitopenia es: (ENAM) a) Anemia ferropénica. b) Anemia de Fanconi. c) Anemia aplásica. d) Anemia por deficiencia de cobalamina. e) Anemia por deficiencia de folato. 74.En los enfermos con anemia aplásica NO espera hallar uno de estos signos de la exploración física: a) Palidez. b) Hemorragias mucocutáneas. c) Esplenomegalia. d) Fiebre. e) Ausencia de signos inflamatorios, a pesar de infección activa. 75.El tratamiento inmunosupresor triple de elección en un paciente de 55 años de edad con anemia aplásica severa tiene como medicamento más importante a: a) Corticoides. b) Andrógenos. c) Globulina antitimocítica. d) Transplante alogénico de MO. e) Esplenectomía. 76.Los pacientes que se recuperan de una aplasia medular tienen mayor riesgo de: a) Leucemia aguda. b) Sindrome mielodisplásico. c) HPN (hemoglobinuria paroxistica nocturna). d) Todas las anteriores. e) Ninguna de las anteriores. 77.¿En cuál caso debe considerar que el paciente tiene una aplasia medular muy grave? a) Reticulocitos de 50.000/L. b) 20.000 plaquetas c) Menos de 200 neutrófilos d) Hemoglobina menor de 8 g/L e) Menos de 500 neutrófilos totales 78.¿Cuáles son los signos físicos que caracterizan a la aplasia medular? a) Gran esplenomegalia b) Adenopatías múltiples. c) Hepatomegalia. d) Deformaciones articulares e) Ninguno 79.Puede producirse aplasia medular por cualquiera de estas causas, EXCEPTO: a) Hepatitis aguda. b) Cloranfenicol c) Derivados del benceno. d) EPOC. e) Irradiación masiva. 80.En el estudio de una persona con aplasia eritrocitaria pura cabe encontrar: a) Hipocelularidad intensa de la médula ósea b) Eritrocitos macrociticos c) Aumento del recambio de Fe en los estudios ferrocinéticos. d) Recuento de reticulocitos > 2.0% e) Disminucion del contenido de eritropoyetina en la orina 81.¿Cuál es el factor que se encuentra deficiente en la Hemofilia B? RESIDENTADO 2013 a) VIII. b) IX. c) XI. d) V. e) VII.
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82.El factor de la coagulación defectuoso en la hemofilia B o enfermedad de Christmas es: a) Factor VIII. b) Factor XI. c) Factor IX d) Factor X e) Factor de Von Willebrand. 83.Un varón de 19 años se lesiona una rodilla, inflamada y movilidad dolorosa. No hay historia de trastornos hemorrágicos. Se extraen 20 cc de sangre via artrocentesis. Plaquetas 170000/ml, TP normal, TTP prolongado, tiempo de hemorragia normal, factor VIII normal, disminuido factor IX , prueba de cofactor de ristocetina normal. Diagnóstico más probable: a) Enfermedad de von Willebrand. b) Hemofilia A. c) Hemofilia B. d) Púrpura trombocitopénica trombótica. e) Púrpura trombocitopénica inmune. 84.Paciente con TEC, se encuentra inconsciente y se sospecha hemorragia subaracnoidea. Un familiar afirma que el paciente es hemofílico. En el perfil de la coagulación, ¿qué prueba esta alterada? (ENAM) a) Tiempo parcial de tromboplastina. b) Tiempo de trombina. c) Tiempo de protrombina. d) Tiempo de sangría. e) Tiempo de lisis en globulina. 85.En un paciente que desde muy temprana edad presenta sangrado excesivo o anormal luego de traumatismos, leve invalidez por artropatía de rodillas y dosaje de factor VIII de 3%, se diagnostica: (ENAM) a) Enfermedad de Von Willebrand. b) Hemofilia B. c) Hemofilia A. d) Púrpura Trombocitopénica. e) Tromboastenia. 86.Un paciente de 25 años, sin historia de interés, sufre dolor y tumefacción de la rodilla derecha tras un traumatismo. Punción articular no traumática: líquido sinovial con gran cantidad de sangre. Luego de varios estudios: TTP prolongado y el resto de las pruebas normales. ¿Qué enfermedad considera que padece? a) Enfermedad de Rendu-Osler-Weber. b) Déficit de factor VII. c) Hemofilia A grave. d) Síndrome de Glanzman. e) Hemofilia A leve. 87.Un varón de 19 años de edad presenta sangrados recurrentes en las rodillas cuando hace deportes de contacto. No hay historia de sangrados espontáneos, pero su hermano tiene problemas muy similares. Se le diagnostica hemofilia A “leve”. ¿Cuál de estas anomalías de factores se asocia al diagnóstico? a) Función anormal del factor VIII. b) Niveles disminuidos de factor VIII activado. c) Nivel disminuido de factor IX. d) Disminución del factor de von Willebrand. e) Disminución del nivel de factor IX. 88.Un paciente hemofilico, con un nivel de factor VIII de un 15%, que nunca ha requerido tratamiento y va a ser sometido a una extracción dentaria, el tratamiento de elección es: a) Crioprecipitados b) Concentrados de factor IX c) Desmopresina d) Ácido tranexamico local e) Plasma fresco congelado 89.Mujer de 25 años con hemorragia tras extracción dental. El tiempo de hemorragia es 15 min. siendo TP y TTP normales. Como parte de su historia, tuvo una hemorragia postparto abundante que no le dio importancia por ser normal en la familia. Tratamiento más adecuado: a) Nada, la sintomatología remite sin tratamiento. b) Desmopresina. c) Concentrados de plaquetas. d) Concentrados de factor VIII. e) Administración de plasma fresco congelado.
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90.Paciente con manifestaciones de sangrado gingival moderado. Tiempo de sangría prolongado y tiempo de coagulación normal. ¿Cuál es la deficiencia que sospecha? (ENAM) a) Factor antihemofilico A. b) Vitamina K. c) Plaquetas. d) Factor Hageman. e) Fibrinógeno. 91.Mujer de 24 años de edad, con un mes de cansancio fácil, palidez, abundantes petequias, ginecorragia y artralgias. Pulso 88 por minuto, PA 120/50 mmHg, afebril, no adenopatías, no visceromegalia. Hematocrito 24%, reticulocitos 3%, leucocitos 2.100/mm3 (segmentados 15%, eosinófilos 1%, monocitos 4%, linfocitos 80%), plaquetas 7000/mm3. La paciente tiene: (ENAM) a) Anemia por deficiencia de eritropoyetina. b) Anemia hemolítica por el nivel de reticulocitos. c) Linfocitosis absoluta. d) Plaquetopenia severa y puede hacer sangrado espontáneo. e) Anemia severa y debe transfundirse inmediatamente una unidad de glóbulos rojos. 92.Un paciente presenta trombocitopenia y el estudio de la MO revela una cifra de megacariocitos normal o alta sin displasia. ¿Qué diagnóstico considera menos probable? a) PTI. b) Hiperesplenismo. c) CID . d) Síndrome mielodisplásico. e) PTT. 93.¿Cuáles son los factores de la coagulación dependientes de la vitamina K? a) I, II, III, IV y proteínas C y S. b) II, IV, VI, VII y proteínas C y S. c) II, VII, IX, X y proteínas C y S. d) X, XI, XII, XIII y proteínas C y S. e) V, VII, IX, XII y proteínas C y S. 94.Un paciente padece infección urinaria por E. coli con hemocultivos (+) con prolongado TP, prolongado TTP, disminuido fibrinógeno, aumentados productos de degradación de fibrina. Diagnóstico más probable: a) Déficit de vitamina K. b) Coagulación intravascular diseminada. c) Púrpura trombopénica autoinmune. d) Disfibrinogenemia. e) Síndrome de Kassabach-Merritt. 95.Indique cuál de los siguientes datos no es propio de una CID (coagulación intravascular diseminada): a) Descenso del factor X de la coagulación. b) Tiempo de protrombina acortado. c) Trombocitopenia. d) Aumento de los productos de degradación de la fibrina. e) Descenso del factor VIII de la coagulación. 96.En el tratamiento de un cuadro de diarrea disenteriforme, una niña de 2 años de edad presenta: palidez, edema facial, flujo urinario disminuido, anemia, trombocitopenia y retención nitrogenada. Diagnóstico más probable: a) Síndrome urémico hemolítico. b) Insuficiencia renal crónica. c) Púrpura trombocitopénica. d) Síndrome de Emaus. e) Insuficiencia prerrenal. 97.Una mujer embarazada presenta en el postparto una infección por bacilos gramnegativos, desarrollando un síndrome hemolítico urémico. ¿Cuál con respecto a esta enfermedad es correcto? a) Se afecta con frecuencia el SNP. b) Hay menor mortalidad en adultos que en niños. c) Puede progresar a CID aguda. d) Las pruebas de coagulación están alteradas. e) Aunque suele afectar al riñón raramente produce insuficiencia renal. 98.¿En cuál tipo de enfermedad de Von Willebrand, el tratamiento con DDAVP es más eficaz? a) Tipo I. b) Tipo IIb. c) Tipo IIc. d) Tipo IIIa. e) Tipo IIIb.
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99.Un varón de 23 años presenta sangrado nasal prolongado. Facil formación de equimosis y sangrado prolongado tras leves cortes. No hay historia de cirugia o tratamientos odontológicos. Hb 14.5 g/100ml, plaquetas 200 000/ml y TP/TPP normales. Se detecta un tiempo de hemorragia prolongado; bajo nivel de factor VIII, así como en la prueba del cofactor de ristocetina. Diagnóstico más probable: a) Enfermedad de von Willebrand. b) Hemofilia A. c) Hemofilia B. d) Púrpura trombocitopénica trombótica. e) Púrpura trombocitopénica inmune. 100.¿En cuál de las siguientes enfermedades NO es útil para el diagnóstico la biopsia de médula ósea? ESSALUD a) Enfermedad de Von Willebrand. b) Síndrome mieloproliferativo crónico. c) Enfermedad de Hodgkin. d) Linfoma no Hodgkin. e) Fiebre de origen desconocido. 101.Niño de 1 año de edad padece sangrado importante luego de una herniorrafia. No hay historia familiar de diátesis hemorrágica. Conteo de plaquetas, TTP y TP normales. Diagnóstico más probable: a) Deficit de precalicreína b) Deficit de factor XII c) Deficit de factor XIII d) Trombastenia e) Deficiencia de proteína S 102.Es un sustrato normal del factor IX activado en la coagulación sanguínea: a) Vitamina K b) Fibrinogeno c) Factor X d) Fibrina e) Trombina 103.Paciente de 50 años en tratamiento anticoagulante con dicumarínicos. ¿Cuál prueba pediría para medir la actividad del anticoagulante? a) Fibrinógeno. b) Tiempo de trombina. c) Tiempo de protrombina d) Tiempo de tromboplastina parcial. e) Tiempo de sangría. 104.Mujer de 22 años, usuaria de ACO, bruscamente presenta dolor en pierna derecha con aumento de volumen. Se sospecha trombosis venosa profunda, iniciándose terapia anticoagulante. Respecto al tratamiento. ¿Cuál de las afirmaciones es correcta? ENAM R a) La terapia con heparina endovenosa se controla con el tiempo de protrombina. b) Los derivados cumarínicos actúan inhibiendo la acción de la vitamina K. c) Los cumarínicos pueden usarse en la gestación. d) La terapia con heparina debe suspenderse tan pronto se inicie la anticoagulación oral. e) El efecto tóxico de la heparina se revierte con el uso de la vitamina K endovenoso. 105.¿Qué sospecha si un paciente de 25 años de edad que va a ser dado de alta con dicumarinicos por cuadro de trombosis venosa, desarrolla una necrosis cutánea hemorrágica en el abdomen y las extremidades? a) Intoxicación por dicumarinicos b) Sepsis meningococica c) Neoplasia oculta d) Deficit de proteina C e) CID 106.El factor V Lieden está relacionado con: a) Diátesis hemorrágica congénita b) Diátesis hemorrágica adquirida c) El déficit de antitrombina III d) Estado de trombofilia primaria e) Estado protrombotico adquirido 107.De estas alteraciones biológicas causantes de un estado de trombofilia o hipercoagulabilidad, la más frecuente en la población occidental: a) Deficiencia de antitrombina III b) Deficiencia de proteína C c) Deficiencia de proteína S d) Presencia de anticoagulante lúpico e) Resistencia a proteína C activada (factor V Leiden)
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108.La causa más frecuente de hipercoagulabilidad hereditaria es: a) Déficit de proteína C b) Déficit de proteína S c) Déficit de antitrombina III d) Factor V Leiden e) Alteración del plasminógeno 109.El déficit congénito de proteína S puede producir: a) Episodios repetidos de trombosis. b) Afibrinogenemia. c) Crisis hemolíticas de repetición. d) Hemorragias frecuentes en las articulaciones. e) Descenso del número de plaquetas. 110.El complejo de heparina y antitrombina III elimina a los siguientes factores de coagulación además de la trombina, EXCEPTO: a) Factor X. b) Factor XII c) Factor XI d) Factor IX e) Factor V. 111.¿Cuál de los siguientes es el déficit más grave de los trastornos pretrombóticos? a) Déficit de proteina C aislado. b) Déficit de proteina S aislado. c) Déficit de AT III (antitrombina III). d) No entrañan gravedad en ningún caso. e) Tienen un pronóstico infausto al cabo de pocos meses del diagnóstico. 112.El tratamiento inicial de un episodio trombótico en la mayor parte de los pacientes con deficiencia de antitrombina – III debe ser: a) Heparina. b) Heparina y antitrombina III. c) Heparina y antiagregantes plaquetarios. d) Anticoagulantes orales. e) Anticoagulantes orales y antitrombina III. 113.Niño con pancitopenia y visceromegalia. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? ENAM R a) Leucemia mielocítica crónica. b) Leucemia mieloide aguda. c) Leucemia linfática aguda. d) Leucemia mielógena crónica. e) Leucemia linfocítica crónica. 114.Varón de 26 años con diagnóstico de leucemia aguda, presenta fiebre de 38.9°C luego de 2 semanas de haber recibido quimioterapia. El conteo de leucocitos es 1200 x ml con 40% de neutrófilos. ¿Cuál es la conducta terapéutica a seguir? ENAM R a) Tomar cultivos y esperar resultados. b) Iniciar antibioticoterapia amplia, previo cultivo. c) Iniciar tratamiento para micosis sistémica. d) Hidratación y antipiréticos. e) Iniciar quimioterapia inmediata. 115.¿Cuál es la neoplasia maligna más frecuente de la infancia? ESSALUD a) Leucemia linfoblástica aguda. b) Linfoma. c) Astrocitoma cerebeloso. d) Retinoblastoma. e) Leucemia mieloide aguda. 116.¿Cuál de los siguientes se da en la LLC (leucemia linfoide crónica) y NO en la LMC (leucemia mieloide crónica)? a) Adenopatías. b) Aumento de gammaglobulinas. c) Esplenomegalia. d) Diátesis hemorrágica. e) Todas las anteriores.
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117.Varón de 81 años con antecedente de síndrome mielodisplásico. Acude a emergencia en mal estado general, fiebre y tumoración submandibular derecha El hemograma: leucocitos: 200,000 (N52%, L25%, M9%), Hb 8.9 gr/dL y plaquetas 26,000. Se le realiza biopsia de tumoración compatible con celulitis más absceso. Tanto en el frotis como en el inmunofenotipo se observó 50% de blastos. ¿Cuál sería el probable diagnóstico? EXTRAORDINARIO 2015 a) Reacción leucemoide. b) Leucemia infoblastica aguda. c) Leucemia mieloide crónica. d) Leucemia neutrofilica crónica. e) Leucemia mieloblástica aguda. 118.¿A qué enfermedad corresponden leucocitos en cantidad 5.500/mm3 con 90% de blastos en sangre? a) Leucemia mieloide crónica. b) Leucemia linfoide crónica. c) Leucemia mieloide aguda. d) Anemia refractaria con exceso de blastos. e) Sepsis con reacción leucoeritroblástica. 119.En un varón diagnosticado de leucemia mieloide aguda se realiza un frotis de sangre y aparecen células con bastones de Auer en abundancia y dimero D positivo. Tipo de leucemia mieloide aguda y tipo de tratamiento indicado: a) M3/ácido transretinoico b) M2/Citarrabina c) M2/Daunorrubicina d) M3/Citarrabina e) M2/Acido transretinoico 120.El ácido holo-trans-retinoico (ATRA) es una terapéutica especialmente eficaz en: a) Leucemia linfoide aguda b) Leucemia promielocítica aguda c) Leucemia mieloide crónica d) Leucemia linfoide crónica e) Leucemia megacariocítica aguda 121.Las distintas variedades de la leucemia mieloide aguda se tratan con QT, pero en una de sus formas se asocia al tratamiento el ATRA: a) Leucemia aguda mieloide, M-1 de la clasificación FAB b) Leucemia aguda mielomonocítica M-4 de la clasificación FAB c) Leucemia aguda monoblástica, M-5 de la clasificación FAB d) Leucemia aguda megacarioblástica, M-7 de la clasificación FAB e) Leucemia aguda promielocítica, M-3 de la clasificación FAB 122.Un paciente de 42 años de edad con esplenomegalia de 5 cm debajo del reborde costal. Leucocitosis 63.000/mm3. Sangre periférica: elementos neutrófilos inmaduros y algún eritroblasto aislado. Hb 11 g/dl y plaquetas normales. Diagnóstico más probable: a) Linfoma esplénico. b) Leucemia mieloide crónica. c) Leucemia mieloide aguda. d) Reacción leucoeritroblástica. e) Síndrome mielodisplásico. 123.¿Cuál es el tratamiento de elección en la LMC cuando es BCR/ABL positivo? a) La hidroxiurea b) La leucaféresis c) Imatinib d) El interferón e) La poliquimioterapia 124.Un niño de 10 años de edad presenta anemia, hemorragias pulmonares y hepatoesplenomegalia. En la Rx de tórax se halla una masa mediastínica anterior. ¿Qué diagnostico tiene? a) Mononucleosis infecciosa. b) Leucemia linfoide crónica. c) Leucemia linfoide aguda tipo T. d) Septicemia. e) Leucemia M2. 125.Un varón presenta esplenomegalia y adenomegalias. Los linfocitos presentan una inmunoglobulina monoclonal de superficie. Diagnóstico de presunción: a) Leucemia linfoide crónica T. b) Leucemia linfoide crónica B. c) Tricoleucemia. d) Leucemia mieloide crónica M3. e) Linfocitosis reactiva.
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126.Paciente de 73 años con cuadro neumónico, asociado a astenia y adenopatías generalizadas, palidez y hepatomegalia. Hb 12, Hto 36%, VCM 83, leucocitosis 84% de linfocitos, 13% de neutrofilos, LDH de 310 e hipogammaglobulinemia. Con antibioticoterapia remite la clínica de neumonía pero persiste la leucocitosis y linfocitosis. En el frotis: sombras de Gumprecht. ¿Cuál es su diagnóstico? a) LLC. b) Linfoma no Hodgkin. c) Mieloma. d) Linfoma Hodgkin. e) LLA. 127.Varón de 74 años con historia de infecciones respiratorias a repetición, consulta por astenia y baja de peso. E. físico: adelgazado, pálido, con adenopatías generalizadas, abdomen: esplenomegalia. Examen de laboratorio: leucocitos 30,000 con linfocitos de 80%. Frotis de sangre periférica: se hallan "sombras nucleares de Gumprecht". ¿Cuál es el diagnóstico más probable? RESIDENTADO 2015 a) Linfoma b) Leucemia linfatica crónica c) Mononucleosis infecciosa d) Leucemia a celulas peludas e) Leucemia linfatica aguda 128.En un paciente de 60 años de edad, con buen estado general, exploración física normal y un hemograma con leucocitos 70.000/mm3 (90% linfocitos), sin anemia ni trombopenia, el diagnostico (Dx) probable y el tratamiento (tto) más adecuado es: a) Dx: leucemia linfática crónica estadio III. Tto: No precisa b) Dx: leucemia linfática crónica estadio 0. Tto: No precisa c) Dx: Linfoma leucemizado. Tto: Poliquimioterapia d) Dx: Leucemia prolinfocítica. Tto: Fludarabina e) Dx: Leucemia linfática crónica estadio A. Tto: Fludarabina 129.Cierta respecto a una leucemia linfoide crónica: a) Existen blastos en sangre periférica al comienzo de la enfermedad. b) Se produce crisis blástica final en el 5% de los pacientes. c) No siempre hay infiltración linfoide de la MO d) Se trata siempre con busulfán. e) Es frecuente la ausencia de síntomas al hacer el diagnostico. 130.Un paciente de 72 años de edad con aceptable estado general. Leucocitosis 53.000/mm3 con linfocitosis 93%; Hb y plaquetas normales. Diagnóstico más probable: a) Linfoma de bajo grado. b) Leucemia linfoide aguda. c) Leucemia mieloide aguda. d) Leucemia mieloide crónica. e) Leucemia linfoide crónica. 131.Los pacientes que padecen LLC por linfocitos B tienen aumentada susceptibilidad a padecer infecciones. ¿Causa principal? a) Aumento de linfocitos. b) Anemia c) Disminución de inmunoglobulinas. d) Esplenomegalia. e) Anomalías en granulocitos. 132.Un paciente de 34 años de edad con infección pulmonar grave, en la analítica leucocitosis de 45000 con formas inmaduras en sangre periférica (<5%), disminución de hematíes y trombocitosis. No eritroblastos circulantes y en la citometria de flujo: hiperplasia granulocítica policlonal. La analítica es congruente con: a) Leucemia aguda. b) Linfoma digestivo. c) Enfermedad de Hodgkin. d) Reacción leucemoide. e) Leucoeritroblastosis. 133.En una de estas leucemias se hace profilaxis de infiltración al SNC con QT (quimioterapia) y/o cobaltoterapia: a) Leucemia promielocítica aguda. b) Leucemia linfoide aguda. c) Tricoleucemia. d) Leucemia mieloide crónica. e) Leucemia linfoide crónica. 134.La presencia de TdT (desoxinucleótido transferasa terminal) en las células leucémicas es característica de: a) Leucemia linfoide aguda. b) Leucemia mieloide aguda. c) Leucemia linfoide crónica. d) Leucemia mieloide crónica. e) Leucemias de células peludas.
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135.Una de estas NO se observa en el curso evolutivo de la leucemia linfoide crónica: a) Infecciones recurrentes por hipogammaglobulinemia. b) Aplasia pura de la serie roja. c) Trombocitosis. d) Adenopatías. e) Anemia hemolítica (test de Coombs positivo). 136.Una de las siguientes NO es propia de la leucemia linfoide crónica: a) Infecciones oportunistas por virus herpes b) Anemia hemolítica autoinmune c) Hipogammaglobulinemia d) Infiltración en el SNC e) Neumonía neumocócica 137.La leucemia mieloide crónica (LMC) en su fase estable se asocia a todo lo siguiente, EXCEPTO: a) Esplenomegalia b) Basofilia c) Fosfatasa alcalina leucocitaria reducida d) Hallazgos diagnósticos en la médula ósea e) Respuesta favorable al interferón- 138.En los linfomas, marque lo correcto: ESSALUD a) Debutan invadiendo la médula ósea. b) La célula de Reed Sternberg sólo se encuentra en la enfermedad de Hodgkin. c) El estadío II es cuando se afectan dos grupos ganglionares supradiafragmáticos. d) Los de tipo cutáneo en su mayoría son de estirpe “T”. e) No son sensibles a los corticoides. 139.¿Cuál es la localización más frecuente del linfoma primario no Hodgkin? RESIDENTADO 2013 a) Duodeno. b) Yeyuno. c) Ileon. d) Esófago abdominal. e) Estómago. 140.La neoplasia que con mayor frecuencia se asocia con fiebre de origen oscuro es: (ENAM) a) Linfoma. b) Adenocarcinoma ovárico. c) Melanoma. d) Cáncer gástrico. e) Cáncer de mama. 141.Entre las siguientes afirmaciones con respecto al linfoma no Hodgkin aparece una referente al linfoma de Hodgkin, señálela: a) Tiene un origen celular 90% de células B y 10% de células T. b) Afectación extraganglionar frecuente. c) Translocaciones cromosómicas frecuentes. d) Afectación mediastinica frecuente. e) Afectación de medula ósea frecuente. 142.¿Cuál de los siguientes linfomas no Hodgkin se considera de alto grado de malignidad? a) Inmunocitoma. b) Centrocítico. c) Folicular. d) Inmunoblástico. e) Leucemia linfoide crónica. 143.Factores pronósticos más importantes en la clínica del linfoma no Hodgkin agresivo, EXCEPTO: a) Edad b) LDH sérica c) Clase funcional d) Grado de afectación extraganglionar e) Prurito 144.La infiltración linfomatosa de la sangre periférica luego de años de enfermedad, es especialmente frecuente en: a) Linfoma de Burkitt b) Linfoma difuso de células grandes c) Linfoma linfocítico difuso bien diferenciado d) Linfoma de Hodgkin e) Linfomas nodulares centrofoliculares
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145.Joven de raza negra, padece malestar general, naúseas, vómitos, estreñimiento, dolor difuso abdominal, poliuria y polidipsia, estupor mental, adenomegalias generalizadas y erupción eritematosa cutánea. Dolor a presión sobre el esqueleto. Leucocitos 70.000/mm3 (60% son linfocitos con ciertas atipias); calcemia 13,8 mg/dl y en la serie Rx del esqueleto: lesiones osteolíticas. Virus responsable del cuadro: a) Citomegalovirus (CMV). b) Virus de Epstein –Barr (EBV). c) Virus de hepatitis C (VHC). d) Virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). e) Virus del linfoma-leucemia T del adulto (HTLV-I). 146.De los siguientes tipos de linfomas, señale cuál es el que tiene el peor pronóstico: a) Linfomas no Hodgkin de tipo difuso de linfocitos pequeños b) Linfoma de tejido linfoide asociado a mucosas (linfoma tipo MALT) c) Linfoma no Hodgkin linfocítico difuso d) Enfermedad de Hodgkin tipo esclerosis nodular e) Linfoma no Hodgkin de células del manto 147.¿Cuál de las siguientes enfermedades es una neoplasia de la estirpe de los linfocitos T? a) Leucemia linfoide crónica b) Linfomas foliculares c) Linfoma de Burkitt d) Micosis fungoide e) Linfomas linfocíticos de células pequeñas (bien diferenciados) 148.¿En cuál de las variedades de la enfermedad de Hodgkin existen células lacunares, con afectación preferente de ganglios cervicales y mediastínicos de mujeres jóvenes? a) Esclerosis nodular b) Celularidad mixta c) Predominio linfocítico d) Depleción linfocítica e) Fibrosis difusa 149.Se asocia más a la enfermedad de Hodgkin que a los linfomas no Hodgkin: a) Síntomas “B” (constitucionales) b) Afectación del anillo de Waldeyer c) Presentación extralinfática d) Diseminación en el momento del diagnóstico e) 40 mil nuevos casos al año aproximadamente 150.Mujer de 25 años padece un síndrome constitucional, adenopatía latero-cervical izquierda que se biopsia y masa mediastínica en la Rx. Biopsia: células lacunares, rodeadas de zonas de fibrosis, ¿qué diagnostico sugiere? a) Adenocarcinoma de pulmón. b) Adenocarcinoma gástrico. c) Linfoma de Hodgkin de bajo grado. d) Linfoma de Hodgkin difuso de células pequeñas. e) Enfermedad de Hodgkin. 151.El infarto de bazo en la altura está asociado a: RESIDENTADO 2012 a) Hemoglobina S. b) Esferocitosis. c) Talasemia. d) Hemoglobina C. e) Hiperesplenismo. 152.¿En qué órgano se presentan infartos blancos a o anémicos, debido a una oclusión arterial? (ENAM) a) Bazo. b) Intestino delgado. c) Intestino grueso. d) Ovario. e) Pulmón. 153.Se pueden hallar en la sangre como consecuencia de una esplenectomía, EXCEPTO: a) Aniso poiquilocitosis b) Formas en diana eritrocíticas c) Cuerpos de Howell-Jolly eritrocíticos d) Trombocitopenia. e) Hematíes nucleados
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154.Varón de 60 años con dolores óseos, signos de compresión medular espinal, hipercalcemia secundaria, fracturas patológicas y síndrome de hiperviscosidad. ¿Cuál es su mayor probabilidad diagnóstica? ENAM R a) Aplasia medular. b) Mieloma múltiple. c) Macroglobulinemia de Waldenstrom. d) Cáncer de próstata. e) Enfermedad por cadenas pesadas. 155.Varón de 60 años, en la Rx de cráneo presenta lesiones osteolíticas en sacabocado. El diagnóstico más probable es: (ENAM) a) Hemangioma. b) Metástasis de carcinoma. c) Histiocitosis. d) Leucemia. e) Mieloma múltiple. 156.¿Cuál es la principal causa de morbilidad y mortalidad en pacientes diagnosticados de mieloma múltiple? a) Insuficiencia renal. b) Infecciones bacterianas. c) Hemorragias. d) Hipercalcemia. e) Amiloidosis. 157.Una de las siguientes es una complicación frecuente asociado al mieloma múltiple: a) Insuficiencia vascular. b) Insuficiencia cardiaca. c) Diarrea d) TEP. e) Amiloidosis. 158.Un varón de 74 años se halla asintomático, con VSG elevada. Electroforesis de proteínas: pico monoclonal de IgG. ¿Cuál sugiere un mieloma múltiple, en vez de una gammapatía monoclonal de significado incierto? a) 2 g / día de proteína de Bence Jones. b) Hemoglobina normal. c) Nivel de componente M de 2 g/ 100 ml. d) 5% de células plasmáticas en la médula ósea. e) Nivel de calcio sérico normal. 159.En el mieloma múltiple, ¿qué parámetro bioquímico se correlaciona mejor con la masa tumoral? a) Beta-2-microglobulina. b) Calcemia. c) Creatinina sérica. d) Viscosidad sérica. e) Uricemia. 160.¿Cuál es la manifestación clínica más frecuente del mieloma múltiple? a) Infecciones de repetición b) Dolor óseo que aumenta con los movimientos c) Cefalea por hiperviscosidad d) Letargo e) Fracturas óseas 161.Varón de 50 años padece dolor lumbar persistente, IRC sin factores de riesgo, con anemia moderada, calcio sérico 11,5 mg/dL, proteínas totales 8,6 g/dL. Primera posibilidad diagnostica: a) Mieloma múltiple b) Linfoma óseo c) Macroglobulinemia de Waldeström d) Osteoporosis primaria e) TBC renal 162.La primera causa de muerte en la policitemia vera es: a) Infecciones b) Trombosis. c) Hemorragias. d) Leucostasis. e) Aumento de la viscosidad.
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163.Un cuadro de poliglobulia con hematocrito (hto) del 60%, leucocitosis, trombocitosis, esplenomegalia y saturación arterial normal con eritropoyetina disminuida, nos debe hacer pensar en: a) Poliglobulia en paciente broncopata con oxígeno domiciliario. b) Síndrome de Gainsbock. c) Policitemia vera. d) Forma poliglobúlica de la talasemia menor. e) Hemoglobina anormal con afinidad excesiva por el oxígeno. 164.De entre los siguientes, ¿cuál es un criterio mayor para el diagnóstico de policitemia vera? a) Saturación de O2 92% b) Trombocitosis > 400.000 c) Leucocitosis > 12.000 d) Fosfatasa alcalina >100 e) Vitamina B12 > 900 165.Una de las siguientes NO es criterio diagnóstico de la Policitemia Vera: a) Hematocrito > 60%. b) Esplenomegalia. c) Saturación arterial de oxígeno < 90%. d) Plaquetas > 400000. e) Vitamina B12 > 900 pg/ml. 166.Varón de 48 años presenta astenia, adelgazamiento, cefalea y vértigo. Episodios cutáneos de prurito y dolor en el hipocondrio izquierdo. En la exploración esplenomegalia. Analítica: hematíes 6.000.000, Hto: 62%, plaquetas 430.000, leucocitos 13.000. Fórmula leucocitaria: neutrofilos 50%, linfocitos 30%, monocitos 10%, eosinófilos 3%, basófilos 7%. Diagnóstico más probable: a) Leucemia mieloide crónica. b) Trombocitosis esencial. c) Leucemia linfoide crónica. d) Policitemia vera. e) Metaplasia mieloide agnogénica. 167.Hace muy improbable el diagnostico de policitemia vera: a) Masa eritrocitaria > 36 mg/Kg en el varón y > 32 mg/Kg en la mujer. b) Saturación de oxígeno arterial > 92%. c) Eritropoyetina elevada. d) Esplenomegalia. e) Trombocitosis > 400.000/mm3. 168.Un paciente que rápidamente desarrolla una caída del hematocrito (de 42 a 28) con hemoglobinuria, después de comer habas fritas debe estar haciendo el siguiente efecto adverso: ESSALUD a) Porfiria intermitente aguda. b) Crisis hemolítica probablemente enzimática. c) Anemia hemolítica autoinmune. d) Hemoglobinuria paroxística nocturna. e) Alteración primaria del funcionamiento renal. 169.Un varón de raza negra presenta orinas oscuras, palidez y astenia. Está en tratamiento con trimetropim-sulfametoxazol, pero no se siente mejor. En la analítica encontramos que el hematocrito es del 26%. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) PTI. b) Anemia aplasica. c) LLA (leucemia linfoide aguda) d) Déficit de G6PDH. e) Hepatitis infecciosa. 170.Joven con cuadro agudo de astenia marcada y orinas oscuras. 2 días antes tomó sulfamidas por bronquitis aguda. Hb 6,5 g/dl, 10.500 leucocitos/Ul y 225.000 plaquetas/Ul. Bb total 6 mg/dl con una fracción directa 0,7 mg/dl. LDH 700 U/I y haptoglobina sérica de 2 mg/dl. Test de Ham negativo. En una extensión de sangre periférica tras tinción con azul de violeta: corpúsculos de Heinz. Diagnóstico de presunción: a) Anemia hemolítica autoinmune. b) Hemoglobinuria Paroxística Nocturna. c) Déficit de Glucosa-6-fosfato-deshidrogenasa. d) Anemia hemolítica microangiopática. e) Alfa-talasemia. 171.Señale la correcta, en relación con las crisis hemolíticas por déficit de G6PD eritrocitaria: a) Son menos frecuentes en las mujeres b) Son independientes de ingestión de habas verdes c) Son independientes de la intoxicación por bolas de naftalina antipolillas d) Son independientes de ingestión de antipalúdicos e) Son independientes de las infecciones virales
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172.Varón de 14 años, de raza negra. Acude por consultorio externo debido a palidez y dolores óseos. Al examen físico presenta esplenomegalia. Hemoglobina: 8 g/dL. ¿Cuál es el tipo de anemia más probable? (ENAM) a) Perniciosa. b) Aplásica. c) Drepanocítica. d) Déficit de folatos. e) Ferropénica. 173.¿En cuál de estas patologías las sangrías NO se indican? a) Policitemia vera. b) Drepanocitosis. c) Anemia sideroblástica. d) Policitemia por hipoxia. e) Hemosiderosis. 174.Niño de 10 años presenta retraso en el crecimiento y vértebras bicóncavas en la radiologia, dolor agudo abdominal sin rebote y problemas visuales, que traducen a la exploración varios infartos retinianos y vasos en sacacorchos en la conjuntiva bulbar. Causa del cuadro: a) Talasemia mayor b) Talasemia menor c) Rasgo falciforme d) Anemia falciforme e) Metemoglobinemia 175.Uno de los siguientes datos analíticos NO es propio de la talasemia mayor: a) Dianocitos. b) Transferrina baja. c) Hematíes hipercromicos. d) Disminución del VCM. e) Patrón electroforético anormal. 176.Un niño de 6 meses presenta dificultades en la alimentación y diarreas. Se halla una anemia grave con Hb 7g/100 ml. Frotis periférico: células microcíticas e hipocrómicas y dianocitos. En este trastorno la disminución de la producción de las cadenas β causa un aumento de la producción de las cadenas y destrucción de los precursores eritrocíticos. Diagnóstico más probable: a) Beta talasemia mayor. b) Enfermedad por HbH. c) Drepanocitosis. d) Enfermedad por HbC. e) Enfermedad por HbM. 177.A un varón de 18 años se le diagnostica recientemente una beta talasemia menor. Su hb es 10.5g/100ml y se siente bien. ¿Cuál de los hallazgos siguientes es característico de esta enfermedad? a) Un aumento pequeño de la hemoglobina fetal (HbF) y hemoglobina A2 (HbA2) . b) Incremento en la fragilidad osmótica de los eritrocitos. c) Ausencia de hierro en médula ósea. d) Macroglobulinas séricas incrementadas. e) Pequeñas cantidades de HbS. 178.El rasgo talasémico se caracteriza por: a) Anemia. b) Esplenomegalia. c) Malformaciones óseas. d) Hemocromatosis. e) Microcitosis con presencia de numero normal o aumentado de hematíes. 179.En persona con Fe sérico, capacidad de fijación de Fe, ferritina y protoporfirina normales junto a HbA2 aumentada, debe diagnosticar: a) Anemia por enfermedad crónica. b) Anemia sideroblástica. c) Anemia ferropénica. d) Anemia megaloblástica. e) Portador del rasgo de talasemia beta. 180.¿Cuáles de estos hallazgos distingue un rasgo beta talasémico de una ferropenia? 1. Hematíes microcíticos 2. Ausencia de anemia 3. Concentración de Hb A2 4. Saturación de transferrina normal 5. Concentración sérica de ferritina normal
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a) 1,3,4 b) 2,4,5 c) 2,3,4 d) 3,4,5 181.Paciente de 20 años con VCM 65 mm3 y en sangre periférica se describe “anisopoiquilocitosis con punteado basófilo”, siendo normal el nivel sérico de ferritina. Diagnóstico más probable: a) Anemia ferropénica. b) Déficit de G-6-P deshidrogenasa. c) Anemia hemolítica autoinmune. d) Talasemia. e) Anemia aplásica. 182.Varón de 33 años de edad, que presenta palidez, ictericia, coluria, dolor abdominal difuso a la palpación, fiebre, taquicardia y acrocianosis al contacto con el frío. Exámenes de laboratorio: hemoglobina 8 mg/dL, reticulocitosis, Coombs directo positivo. Frotis de sangre periférica: esferocitosis y policromía. El tratamiento inmediato más adecuado es: (ENAM) a) Transfusión de plaquetas. b) Esplenectomía. c) Transfusión de sangre. d) Glucocorticoides. e) Transfusión de plasma fresco. 183.¿Qué signo clínico se presenta en pacientes con esferocitosis hereditaria? (ENAM) a) Esplenomegalia. b) Petequias. c) Hepatomegalia. d) Deformaciones de los huesos faciales. e) Equimosis. 184.El incremento en la CHCM (concentracion de hemoglobina corpuscular media) eritrocitaria es un dato característico de: a) Saturnismo. b) Ferropenia. c) Microesferocitosis hereditaria. d) Anemia sideroblástica. e) Talasemias. 185.¿Qué parámetro esperaría encontrar en el estudio de un paciente diagnosticado de anemia sideroblastica? a) Sideremia disminuida b) Indice de saturacion de transferrina aumentado c) Transferrina normal d) Reticulocitos aumentados. e) Ferritina disminuida. 186.Varón de 42 años de edad sufre un cansancio crónico. Hb de 11.5 g/100ml y en sangre periférica microcitosis e hipocromía. Aumento de hierro (Fe) sérico, capacidad total de fijación de hierro normal, aumento de ferritina y disminución de HbA2. Diagnóstico más probable: a) Anemia por deficiencia de hierro. b) Rasgo para talasemia β. c) Anemia de enfermedades crónicas. d) Anemia sideroblástica. e) Anemia megaloblastica. 187.Enfermo por síndrome mielodisplásico (anemia refractaria con sideroblastos en anillo), muestra dependencia de transfusiones desde hace 2 años. Ha recibido, en total, 50 concentrados de hematíes. Exploración física normal, salvo hiperpigmentación. Lab: discreta intolerancia a la glucosa. El ensayo con eritropoyetina no resultó. Medida más adecuada: a) Factor estimulador de colonias de granulocitos b) Flebotomía c) Ácido ascórbico d) Deferoxamina e) Hipertransfusión (manteniendo Hto en 40 %) 188.¿Con qué valores de neutrófilos por mm3 se establece el diagnóstico de neutrofilia? ESSALUD a) 3.500 a 5.500. b) 5.500 a 6.500. c) 6.500 a 7.500. d) 7.500 a 8.500. e) Más de 9.000.
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109/L
189.Interprete el hemograma de un niño de 6 años que llega con fiebre y aftas orales: Hb 14 gr/dl, leucocitos 2,8 x (segmentados 13%, linfocitos 82%, monocitos 5%), plaquetas 210 x 109/L: a) Tiene una linfocitosis, que es probablemente vírica b) Tiene una linfocitosis, lo que es normal para la edad de este niño c) Tiene una anemia d) Tiene una neutropenia severa e) Este hemograma es normal, independientemente de la edad 190.Niño de 1 año 4 meses con hemograma: leucocitos 2,400, abastonados 0, segmentados 20, linfocitos 74, monocitos 6, Hb 7.6 g/dl y plaquetas 30,000 x mm3. El cuadro hematológico corresponde a: a) Pancitopenia con neutropenia severa. b) Eritroblastopenia transitoria. c) Leucopenia con neutropenia moderada. d) Púrpura trombocitopénica. e) Síndrome anémico con neutropenia leve. 191.Paciente de 10 años con linfadenomegalia, visceromegalia y pancitopenia sin respuesta reticulocitaria. ¿Cuál sería el examen inicial para el diagnóstico? ENAM R a) Estudios inmunológicos. b) Estudio del ganglio comprometido. c) Biopsia hepática. d) Biopsia de hueso. e) Estudio de médula ósea. 192.En un estudio de sangre, se identifican poiquilocitos que significan: ESSALUD a) En forma esférica. b) Diferente tamaño. c) Diferente forma. d) En forma de lágrima. e) Hematíes en diana. 193.Las siguientes anemias están asociadas con células rojas hipocrómicas, EXCEPTO: ESSALUD a) Pérdida aguda de sangre. b) Anemia ferropenica c) Anemia sideroblástica. d) Talasemia menor. e) Talasemia mayor 194.La anemia normocítica normocrómica se observa en: (ENAM) a) Insuficiencia renal crónica. b) Trastornos del metabolismo del hierro. c) Trastornos del metabolismo de vitamina B12. d) Deficiencia del ácido fólico. e) Defectos en la membrana del eritrocito. 195.Indique cuál asociación NO es correcta: a) Esferocitos: Anemia hemolítica autoinmune. b) Dianocitos: Mielofibrosis. c) Esquistocitos: hemolisis intravascular. d) Drepanocitos: Anemia falciforme. e) Equinocitos: Uremia. 196.La mayoría de las personas que tienen variantes de la Hb con alta afinidad por el oxígeno: a) Se adaptará mal a condiciones de hipoxia b) Demostrará una electroforesis de la Hb anormal c) Tendrá eritrocitosis d) Tendrá hematíes con una morfología anormal e) Tendrá concentraciones altas de 2,3 DPG en hematíes.
