LAPORAN PENDAHULUAN TRAUMA LISTRIK
Untuk Memenuhi Tugas Tugas Profesi Ners Departemen a!at Darurat "i RSUD Ngu"i #a$u%o #$ingi& Ka'upaten ($itar
O$eh) #u$an Pur!ant% *+,,-,.,,,**,/, Ke$ompok *.
PRORAM PRORAM STUDI PRO0ESI NERS 0AKULTAS KEDOKTERAN UNI1ERSITAS (RA#I2A3A 4,*5
(A( II TIN2AUAN PUSTAKA A6 Definisi Cede Cedera ra Akib Akibat at Listri Listrik k adala adalah h kerusa kerusakan kan yang yang terja terjadi di jika jika arus arus listri listrik k meng mengal alir ir ke dala dalam m tubu tubuh h manu manusi sia a dan dan memb membak akar ar jari jaring ngan an atau ataupu pun n menyebabkan terganggunya fungsi suatu organ dalam (Agus. J, 2001. !aparan !aparan listrik listrik se"ara se"ara langsung langsung adalah adalah paparan paparan listrik listrik dimana dimana tubug tubug langsung langsung bersentuh bersentuhan an dengan dengan kondukto konduktorr listrik. listrik. #onduktor #onduktor listrik listrik adalah adalah suatu suatu bahan bahan biasa biasany nya a berup berupa a logam logam dimana dimana elekt elektron ron$el $elekt ektron ron mudah mudah dipindah dipindahkan, kan, semakin semakin rendah rendah suhu kondukto konduktorr semakin semakin "epat "epat pergeraka pergerakan n arus listrik pada konduktor tersebut. %ubuh %ubuh manusia manusia adalah adalah penghanta penghantarr listrik listrik yang baik. baik. #ontak #ontak langsung langsung dengan arus listrik bisa berakibat fatal. Arus listrik yang mengalir ke dalam tubuh tubuh manus manusia ia akan akan mengha menghasil silkan kan panas panas yang yang dapat dapat memba membakar kar dan menghan"urkan jaringan tubuh. &eskipun luka bakar listrik tampak ringan, tetapi tetapi mungk mungkin in saja saja telah telah terjad terjadii kerus kerusaka akan n organ organ dalam dalam yang yang serius serius,, terutama pada jantung, otot atau otak. Arus listrik bisa bisa menyebabkan menyebabkan terjadinya "edera "edera melalui ' "ara "ara 1. Henti jantung (cardiac (cardiac arrest akibat efek listrik terhadap jantung. 2. !erusa !erusakan kan otot, otot, saraf saraf dan jarin jaringan gan oleh oleh arus arus listri listrik k yang yang mele)a mele)ati ti tubuh. '. Luka ba bakar termal akibat akibat kontak dengan sumber listrik. !enyebab kematian utama akibat sengatan listrik adalah karena terjadi henti jantung. *etelah memasuki tubuh listrik akan keluar tubuh melalui sisi kontralateral sehingga listrik akan mele)ati jantung. *engatan listrik yang mele)ati mele)ati jantung jantung tersebut tersebut akan menggang mengganggu gu
sistem sistem kelistrik kelistrikan an
jantung dan energi panas yang ditimbulkannya ditimbulkannya akan merusak miokardium, miokardium, hal ini ditandai dengan adanya fibrilasi +entrikel dan +entrikel asistol yang akhirnya menyebabkan aliran darah ke seluruh tubuh terganggu.
(6 Pen%e' n%e'a a' Cedera listrik bisa terjadi akibat tersambar petir atau menyentuh kabel maupun maupun sesuatu sesuatu yang yang menghan menghantarka tarkan n listrik listrik dari kabel kabel yang yang terpasan terpasang. g. Cedera bisa berupa luka bakar ringan sampai kematian, tergantung kepada
1. Jenis Jenis dan dan kekua kekuatan tan arus arus listr listrik ik *e"ara *e"ara umum, umum, arus arus searah searah (DC ( DC tidak tidak terlal terlalu u berba berbahay haya a jika jika diban dibandin dingka gkan n dengan dengan arus arus bolak bolak$ba $balik lik ( AC . . fek fek AC pada pada tubu tubuh h manu manusi sia a sang sangat at terg tergan antu tung ng kepa kepada da ke"e ke"epa pata tan n beru beruba bahn hnya ya arus arus (frekuensi , , yang diukur dalam satuan siklus-detik ( hertz . . Arus frekuensi rendah (0$/0 hert lebih berbahaya dari arus frekuensi tinggi dan '$ kali lebih berbahaya dari C pada tegangan ( voltase voltase dan kekuatan (ampere ampere yang sama. C "ender "enderung ung menye menyebab babkan kan kontra kontraksi ksi otot otot yang yang kuat, kuat, yang yang seringkali mendorong jauh-melempar korbannya dari sumber arus. AC sebesar /0 hert menyebabkan otot terpaku pada posisinya, sehingga korban korban tidak tidak dapat dapat melepask melepaskan an genggama genggamanny nnya a pada sumber sumber listrik. listrik. Akibatnya korban terkena sengatan listrik lebih lama sehingga terjadi luka bakar yang berat. iasa iasany nya a semaki semakin n tingg tinggii tegan tegangan gan dan kekua kekuatan tannya nya,, maka maka semakin besar kerusakan yang ditimbulkan oleh kedua jenis arus listrik tersebut. #ekuatan arus listrik diukur dalam ampere. 1 miliampere ( mA mA sama dengan 1-1,000 ampere. !ada arus serendah /0$100 mA dengan tegangan rendah (110$220 +olt, AC /0 hert yang mengalir melalui dada dalam )aktu sepersekian detik bisa menyebabkan irama jantung yang tidak tidak beraturan beraturan,, yang bisa berakiba berakibatt fatal. fatal. Arus bolak$balik bolak$balik lebih lebih dapat dapat menyebabkan menyebabkan aritmia jantung dibanding arus searah. Arus dari AC pada 100 mA dalam seperlima detik dapat menyebabkan fibrilasi +entrikel dan henti jantung. fek fek yang yang sama sama ditimb ditimbulk ulkan an oleh oleh C sebesa sebesarr '00$0 '00$00 0 mA. Jika Jika arus arus langsu langsung ng menga mengalir lir ke jantu jantung, ng, misal misalnya nya melalu melaluii sebuah sebuah pacemaker , maka bisa terjadi gangguan irama jantung meskipun arus listriknya jauh lebih rendah (kurang dari 1 mA. 2. #etaha #etahanan nan tubu tubuh h terhada terhadap p arus arus listri listrik k Resistensi adalah kemampuan tubuh untuk menghentikan atau memperlambat aliran arus listrik. #ebanyakan resistensi tubuh terpusat pada pada kulit kulit dan se"ara se"ara langs langsung ung tergan tergantun tung g kepad kepada a keada keadaan an kulit. kulit. 3esistens 3esistensii kulit kulit yang kering dan sehat sehat rata$rata rata$rata adalah 40 kali lebih besar dari resistensi kulit yang tipis dan lembab.
3esistensi kulit yang tertusuk atau tergores atau resistensi selaput lend lendir ir yang yang lemb lembab ab (mis (misal alny nya a mulu mulut, t, rekt rektum um atau atau vagina, vagina, hany hanya a separu separuh h dari dari resist resisten ensi si kulit kulit utuh utuh yang yang lemba lembab.3 b.3esi esiste stensi nsi dari dari kulit kulit telapak tangan atau telapak kaki yang tebal adalah 100 kali lebih besar dari kulit yang lebih tipis. Arus Arus listr listrik ik banya banyak k yang yang mele) mele)ati ati kulit, kulit, karena karena itu energ energin inya ya banyak yang dilepaskan di permukaan. Jika resistensi kulit tinggi, maka permukaan luka bakar yang luas dapat terjadi pada titik masuk dan keluarnya arus, disertai dengan hangusnya jaringan diantara titik masuk dan titik keluarnya arus listrik. %ergantung kepada resistensinya, jaringan dalam juga bisa mengalami luka bakar. '. Jalur Jalur arus arus listrik listrik ketika ketika masuk masuk ke ke dalam dalam tubu tubuh h Arus listrik paling sering masuk melalui tangan, kemudian kepala5 dan paling sering keluar dari kaki. Arus listrik yang mengalir dari lengan ke lengan atau dari lengan ke tungkai bisa mele)ati jantung, karena itu lebih lebih berba berbaha haya ya darip daripada ada arus arus listr listrik ik yang yang menga mengalir lir dari dari tungka tungkaii ke tanah. Arus yang mele)ati mele)ati kepala bisa menyebabkan menyebabkan a. #ejang. b. !end !endar arah ahan an ota otak. k. ". #elu #elump mpuh uhan an pern pernap apas asan an.. d. perub perubaha ahan n psiki psikis s (misal (misalny nya a gangg gangguan uan ingatan ingatan jangka jangka pendek pendek,, perubahan kepribadian, mudah tersinggung dan gangguan tidur. e. irama irama jantu jantung ng yang yang tidak tidak berat beratura uran. n. f.
#erusa #erusakan kan pada pada mata mata bisa bisa meny menyeba ebabka bkan n katarak .
4. Lamany Lamanya a terke terkena na arus arus listri listrik. k. *ema *emaki kin n lama lama terk terken ena a list listri rik k maka maka sema semaki kin n bany banyak ak juml jumlah ah jaringan yang mengalami kerusakan. *eseorang yang terkena arus listrik listrik bisa mengalami mengalami luka bakar yang yang berat. berat. %etapi %etapi,, jika seseorang seseorang tersambar petir, jarang mengalami luka bakar yang berat (luar maupun dalam dalam karena karena kejadian kejadiannya nya berlangs berlangsung ung sangat sangat "epat "epat sehingg sehingga a arus listri listrik k "ender "enderun ung g mele) mele)ati ati tubuh tubuh tanpa tanpa menye menyeba babka bkan n kerusa kerusakan kan jaringan dalam yang luas. &eskipun demikian, sambaran petir bisa menimbulkan menimbulkan konslet pada jantung dan paru$paru dan melumpuhkannya melumpuhkannya serta bisa menyebabkan menyebabkan kerusakan pada pada saraf atau otak.
76 Pato Patofi fisi sio$ o$og ogii *e"ara *e"ara umum, umum, energi energi listr listrik ik membu membutuh tuhkan kan alira aliran n energi energi (elekt (elektron ron$$ elektron dalam perjalanannya perjalanannya ke objek. *emua objek bisa bersifat konduktor (menghantarkan (menghantarkan listrik atau resistor (menghambat (menghambat arus listrik. #ulit berperan sebagai penghambat arus listrik yang alami dari sebuah aliran listrik. #ulit yang kering kering memiliki memiliki resistens resistensii sebesar sebesar 40.000$10 40.000$100.00 0.000 0 ohm. #ulit #ulit yang basah basah memilik memilikii resisten resistensi si sekitar sekitar 1000 ohm, dan kulit yang yang tebal tebal kira$kir kira$kira a sebesar 2.000.000 ohm. Anak dengan kulit yang tipis dan kadar air tinggi akan menurunkun resistensi, dibandingkan dibandingkan orang de)asa. %ahanan %ahanan dari alat$ alat tubuh bagian dalam diperkirakan diperkirakan sekitar 00$1000 ohm, termasuk tulang, tendon, dan lemak memproduksi tahanan dari arus listrik. !embuluh darah, sel saraf, membran mukosa, dan otot adalah penghantar listrik yang baik. engan adanya luka listrik , pada sayatan melintang akan memperlihatkan kerusakan jaringan. lektron lektron akan mengalir mengalir se"ara se"ara abnormal abnormal mele)a mele)ati ti tubuh tubuh yang yang menyebab menyebabkan kan perlukaa perlukaan n ataupun ataupun kematian kematian dengan dengan "ara depolar depolarisasi isasi otot dan saraf, menginisiasi aliran listrik abnormal yang dapat menggangu irama jantung dan otak, otak, atau produksi energi energi listrik menyebabkan menyebabkan luka listrik listrik dengan "ara "ara peman pemanasa asan n yang yang menye menyeba babka bkan n nekros nekrosis is dan membe membentu ntuk k porasi porasi (membentuk lubang di membran sel. Aliran sel yang mele)ati otak, baik tegangan tinggi atau tegangan tegangan rendah, rendah, dapat dapat menyebab menyebabkan kan penuruna penurunan n kesadara kesadaran n dan se"ara se"ara langsung menyebabkan menyebabkan depolarisasi sel$sel saraf otak. Arus bolak balik dapat menyebabkan menyebabkan fibrilasi +entrikel jika aliran listrik mele)ati daerah dada. 6al ini dapat terjadi saat aliran listrik mengalir dari tangan ke tangan, tangan ke kaki, atau dari kepala ke tangan-kaki.
D6 e8a$a 7ejalanya 7ejalanya tergantung kepada interaksi yang rumit dari semua sifat arus listrik. *uatu kejutan dari sebuah arus listrik bisa mengejutkan korbannya sehingga dia terjatuh atau menyebabkan terjadinya kontraksi otot yang kuat. #edua #edua hal tersebut tersebut bisa mengakiba mengakibatkan tkan dislokasi , patah tulang dan "edera tumpu tumpul. l. #esad #esadara aran n bisa bisa menuru menurun, n, perna pernafas fasan an dan deny denyut ut jantun jantung g bisa bisa lumpuh.
Luka Luka bakar bakar listri listrik k bisa bisa terlih terlihat at dengan dengan jelas jelas di kulit kulit dan bisa meluas meluas ke jaringan yang yang lebih dalam. dalam. Arus listrik bertegangan bertegangan tinggi bisa membunuh jaringan diantara titik masuk dan titik keluarnya, keluarnya, sehingga terjadi luka bakar pada daerah otot yang luas. Akibatnya, Akibatnya, sejumlah besar "airan dan garam ( elektrolit akan hilang dan kadang menyebabkan tekanan darah yang sangat rendah. *erat$serat otot yang yang rusa rusak k akan akan mele melepa pask skan an mioglobin, mioglobin , yang yang bisa bisa melu meluka kaii ginj ginjal al dan dan menye menyebab babkan kan terjad terjadin inya ya gagal gagal ginjal ginjal . ala alam m keadaa keadaan n basah basah,, kita kita dapat dapat mengalami kontak dengan arus listrik. !ada keadaan tersebut, resistensi kulit mungkin sedemikian rendah sehingga tidak terjadi luka bakar tetapi terjadi henti jantung ("ardia" ("ardia" arrest dan jika tidak segera mendapatkan pertolongan, korban akan meninggal. meninggal. !etir jarang menyebabkan luka bakar di titik masuk dan titik keluarnya, serta jarang menyebabkan kerusakan otot ataupun pelepasan mioglobin ke dalam dalam air kemih. kemih. !ada !ada a)al a)alny nya a bisa bisa terja terjadi di penuru penuruna nan n kesada kesadaran ran yang yang kadang kadang diikuti diikuti dengan dengan koma atau kebingu kebingungan ngan yang yang sifatnya sifatnya sementar sementara, a, yangi biasanya akan menghilang dalam beberapa beberapa jam atau beberapa hari. !enyebab utama dari kematian akibat petir adalah kelumpuhan jantung dan paru$paru (henti (henti jantung dan paru-paru. paru-paru .
E6 Diag iagnosa 1. iagnos iagnosis is ditegakkan ditegakkan berdasa berdasarkan rkan gejala gejala dan hasil hasil pemeriksaa pemeriksaan n fisik. 2. 8ntu 8ntuk k
mema memant ntau au
deny denyut ut
jant jantun ung g
korb korban an
dila dilaku kuka kan n
peme pemeri riks ksaa aan n
elektrokardiogram. elektrokardiogram. Jika Jika diperk diperkira irakan kan jantu jantung ng telah telah meneri menerima ma kejuta kejutan n listrik, pemantauan #7 dilakukan selama 12$24 jam. '. Jika Jika korba korban n tidak tidak sadar atau telah telah mengal mengalami ami "edera "edera kepala, kepala, dilaku dilakukan kan CT scan untuk scan untuk memeriksa adanya kerusakan pada otak.
06 Isti$a Isti$ah h "a$am "a$am trau trauma ma e$ek e$ektri tri9a$ 9a$ Titik kontak "ari $uka :7onta9t Points of In8ur%; 8mumnya digunakan 9entran"e dan e:it;untuk menjelaskan menjelaskan kerusakan titik titik kontak kontak denga dengan n listr listrik. ik. Luka Luka tegang tegangan an tingg tinggii melal melalui ui belak belakang ang dan seteru seterusny snya a antara antara kontak kontak denga dengan n listr listrik ik dan tubuh tubuh bagia bagian n ba)ah ba)ah.. Luka Luka tegangan tegangan rendah Lo) biasany biasanya a hanya hanya mempunya mempunyaii luka bakar ke"il ke"il (atau (atau tidak ada kerusakan pada titik kontak.
1
Titik Titik kontak kontak 'iasa 'iasa pa"a pa"a 'agian 'agian teren teren"ah "ah :7onta :7onta9t 9t Point Point usua$$% usua$$% at groun"ing site; Luka Luka ini ini diseb disebut ut bagia bagian n e:it e:it adala adalah h diman dimana a arus arus listr listrik ik timbu timbull di permukaan. Lubang ke"il atau defek luas dapat ada tergantung ukuran arus listrik dan resistensi jaringan. Luka dapat tampak ke"il tapi kerusakan dari dalam dan kerusakan dapat sangat dalam. 2a$ur arus $istrik Jalur Jalur arus listrik listrik masuk masuk melalui melalui tubuh ke bagian bagian terendah terendah,, sumber sumber tegang tegangan an tinggi tinggi biasany biasanya a keluar keluar pada beberap beberapa a daera daerah h
pada pada bagia bagian n
ledakan. Arus listrik yang mele)ati dari tangan ke tangan atau tangan ke thora: mempunyai mempunyai resiko tinggi untuk fibrilasi fibrilasi jantung, jalur yang mele)ati mele)ati kepala biasanya menyebabkan gagal napas dan gangguan neurologi. 1,'
6 Peng Pengo' o'at atan an A. !3<&A3= *83>= a. Air)ay ? "er+i"al spine. b. reathing ". Cir"ulation d. isability$!emeriksaan isability$!emeriksaan kesadaran 7C* dan periksa pupil e. :posure$"egah penderita dari hipotermi. . *C@8A3= *83>= 1. !emeriksaan dari kepala sampai kaki. 2. !akaian dan perhiasan dibuka a. !eriksa titik kontak b. stimasi luas luka bakar - derajat luka bakarnya. ". !emeriksaan neurologist neurologist d. !emeriksaan traumalain, patah tulang-dilokasi. tulang-dilokasi. e. #alau perlu dipasang endotrakeal intubasi. C. 3*8*<%A*< 1. ila didapatkan luka bakar, dapat diberikan "airan 2$4 ""-kg- luas luka bakar. 2.
#alau lau
didapa apatkan tkan
haem aemo"ro o"rom moge ogen
(myo myoglobi lobin n,
urine rine
outp outpu ut
dipertahankan dipertahankan antara B$100 ""-jam sampai tampak menjadi jernih. '. *odium bi"arbonate dapat ditambahkan pada ringer laktat sampai p6 /,0 4. &onitor jarang dipergunakan.
. CA3
DA0TAR PUSTAKA
1. Agus. J.Cedera akibat listrik. D online E. 2001.D "ited 2001 E A+ailable from 83L http))).s"ribd."om-do"-1FGG/GGF-C3A$A#<A%$ L<*%3<#. 2. #lein, & &. Thermalchemicaland electrical injuries.
edition.Jakarta!enerbit edition.Jakarta!enerbit buku
kedokteran 7C.200.p F1$2. 4. 6oed 6oediy iyant anto.6 o.6,, 200F. 200F. %raum %rauma a Listr Listrik. ik. 8ni+e 8ni+ersi rsitas tas Airla Airlang ngga. ga. *urab *urabaya aya.. http--))).fk.u)ks.a".id-elib-Arsip-epartemen-Korensik-%r.20Listrik.pdf . Carp Carpen enit ito, o, Lynd Lynda a Juall Juall (200 (2000 0,, "uku saku Diagnosa #epera$atan, #epera$atan ,
disi disi F,
7C, Jakarta /. Cor) Cor)in in,, lia liabe beth th J, (200 (2001 1 % "uku saku &atofisiologi &atofisiologi , disi bahasa
Jakart Jakarta. a.
%/04/$%rauma20listrik$%@C.pdf
http--eprints.ui.a".id-1'2/0-1-F2F0$
