Dalam era Modernisasi Modernisasi kemauan kemauan di!idan" tek#nolo"i tek#nolo"i trasn$ortasi dan semakin !erkem!an"n !erkem!an"nya ya mo!ilitas mo!ilitas manusia manusia !erkendaraa !erkendaraan n di alan alan raya% menye!a menye!a!k !kan an ke&elak ke&elakaan aan yan" teradi teradi
semakin semakin menin"ka menin"katt serta an"ka an"ka
kemati ke matian an semakin semakin tin""i' tin""i' Sala# Sala# satu ke kemati matian an aki!at aki!at ke ke&ela &elaka kaan an adala# adala# diaki!at diaki!atkan kan trauma trauma a!dome a!domen' n' Ke&elak e&elakaan aan laulinta laulintas s meru$ak meru$akan an $enye!a! $enye!a! kemati ematian an () * traum trauma a tum$u tum$ull a!do a!domen men%% sedan" sedan"ka kan n $eny $enye!a e!a! ! lainn lainnya ya adal adala# a# $en" $en"an ania iaya yaan an%% ke&el e&elak akaa aan n ola# ola#ra ra"a "a dan dan ter terat atu# u# dari dari tem$ tem$at at ketin""ian% sedan"kan aki!at dari $en"aniayaan ini dise!a!kan ole# karena karena sen senata
taam am
dan
$elur luru'
Ole#
karena
#al
terse erse! !ut
diatas tas
aka ak an
men"aki men"aki!atk !atkan an ke kerusa rusakan kan dan menim!u menim!ulka lkan n ro!ek ro!ekan an dari or"an or"an + or"an or"an
dalam ron""a a!domen atau men"aki!atkan $enum$ukan dara# dalam ron""a a!domen yan" !eraki!at kematian' Di Ruma# Sakit data keadian trauma a!domen masi# &uku$ tin""i' Dalam kasus ini , Waktu adala# nya-a .
dimana di!utu#kan suatu $enan"anan yan" $rofessional yaitu &e$at%
te$at% &ermat
dan akurat% !aik di tem$at keadian
/ $re #os$ital 0%
trans$ortasi sam$ai tindakan de1nitif di ruma# sakit' Tindakan
de1nitif
den"an
alan
$em!eda#an
san"atla#
$entin"
dilakukan% ole# karena itu di!utu#kan kera sama antara $asien% keluar"a $i#ak dokter mau$un $era-at se!a"ai mitra kera atau$un meru$akan Team Work dalam melaksanakan tindakan $em!eda#an sekali"us mem!erikan Asu#an Ke$era-atan' Pera-at meru$akan uun" tom!ak dan !er$eran aktif dalam mem!erikan $elayanan mem!antu klien men"atasi $ermasala#an yan" dirasakan !aik dari as$ek $sikolo"is mau$un as$ek 1siolo"i se&ara kom$re#ensif' Men"in"at kuran"nya $en"eta#uan dan $en"ertian klien mau$un keluar"a tentan" $enyakit atau se!a! dan aki!at dari trauma dan alasan
tindakan t#era$y $em!eda#an
yan" dilakukan% ole# karena itu
san"atla# di$erlukan informasi yan" ade2uat' Den"an demikian klien dan keluar"a akan koo$eratif dan tin"kat ke&emasan !erkuran"' 3erdasarkan alasan yan" dikemukakan diatas% maka $enulis tertarik untuk men"am!il udul“ Asuhan Keperawatan Klien Tn.T.dengan masalah keperawatan pre operatif trauma tumpul abdomen di ruang yakud RSUD.H.DAA!HUR" #ARA#A".$
B. TUJUAN a0 Mema#ami $en"ertian% $enye!a!% klasi1kasi% anatomi 1siolo"i% $eralanan
A!domen iala# ron""a ter!esar dalam tu!u#' 3entuk lonon" dan meluas dari atas diafra"ma sam$ai $el4is di!a-a#'
Ron""a a!domen
dilukiskan menadi dua !a"ian + a!domen yan" se!enarnya% yaitu ron""a se!ela# atas dan yan" le!i# !esar% dan $el4is yaitu ron""a se!ela# !a-a# dan ke&il' 3atasan + !atasan a!domen' Di atas%
diafra"ma% Di !a-a#% $intu
masuk $an""ul dari $an""ul !esar' Di de$an dan kedua sisi% otot + otot a!dominal% tulan" +tulan" illiaka dan i"a + i"a se!ela# !a-a#' Di !elakan"% tulan" $un""un"% dan otot $soas dan 2uadratrus lum!orum' 5si A!domen' Se!a"aian !esar dari saluran $en&ernaan% yaitu lam!un"% usus #alus% dan usus !esar' Hati menem$ati !a"ian atas% terletak di !a-a# diafra"ma% dan menutu$i lam!un" dan !a"ian $ertama usus #alus' Kandun" em$edu terletak di!a-a# #ati' Pankreas terletak di!elakan" lam!un"% dan lim$a terletak di!a"ian uun" $an&reas' 6inal dan kelenar su$rarenal !erada diatas dindin" $osterior a!domen' Ureter !eralan melalui a!domen dari "inal' Aorta a!dominalis% 4ena ka4a inferior% rese$takulum k#ili dan se!a"aian dari saluran torasika terletak didalam a!domen' Pem!ulu# limfe dan kelenar limfe% urat saraf% $eritoneum dan lemak u"a dium$ai dalam ron""a ini' B. DEFINISI
!eron""a /lam!un"% usus #alus% usus !esar% $em!ulu# + $em!ulu# dara# a!dominal0 dan men"aki!atkan ru$tur a!domen' %Temuh "lmiah &erawat #edah "ndonesia' () *uli +,, 90'
Trauma a!domen adala# &edera $ada a!domen% da$at !eru$a trauma tum$ul dan tem!us serta trauma yan" disen"aa atau tidak disen"aa /Smelt:er% 899;0' Trauma $erut meru$akan luka $ada isi ron""a $erut da$at teradi den"an
atau
tan$a
tem!usnya
$enan"anan7$enatalaksanaan
le!i#
dindin" !ersifat
$erut
dimana
kedaruratan
$ada
da$at
$ula
dilakukan tindakan la$aratomi /
Ke&elakaan lalu lintas% $en"aniayaan% ke&elakaan ola#ra"a dan teratu# dari ketin""ian' Menurut
samsu#idayat% $enye!a! trauma a!domen
!erikut > ;' Penye!a! trauma $enetrasi Luka aki!at terkena tem!akan Luka aki!at tikaman !enda taam Luka aki!at tusukan 8' Penye!a! trauma non?$enetrasi Terkena kom$resi atau tekanan dari luar tu!u# Han&ur /terta!rak mo!il0 Tere$it sa!uk $en"aman karna terlalu menekan $erut @idera akselerasi 7 deserasi karena ke&elakaan ola# ra"a • • •
• • • •
KLAS5<5KAS5 Trauma $ada dindin" a!domen terdiri dari > ;'
Kontusio dindin" a!domen
adala#%
se!a"ai
Dise!a!kan trauma non?$enetrasi' Kontusio dindin" a!domen tidak terda$at &edera intra a!domen% kemun"kinan teradi eksimosis atau $enim!unan dara# dalam arin"an lunak dan masa dara# da$at menyeru$ai tumor' 8'
Laserasi ika terda$at luka $ada dindin" a!domen yan" menem!us ron""a a!domen #arus di eks$lorasi' Atau teradi karena trauma $enetrasi' Trauma A!domen adala# teradinya atau kerusakan $ada or"an a!domen yan" da$at menye!a!kan $eru!a#an 1siolo"i se#in""a teradi "an""uan meta!olisme% kelainan imonolo"i dan "an""uan faal !er!a"ai or"an' Trauma a!domen $ada isi a!domen% menurut Suddart# B 3runner /89980 terdiri dari>
;'
Perforasi or"an 4iseral intra$eritoneum Ce"e#$ %$"$ isi $&"o'en 'un()in "i se#*$i oleh &u)*i $"$n+$ ,e"e#$ %$"$ "in"in( $&"o'en.
3ila suatu kekuatan eksternal di!enturkan $ada tu!u# manusia /aki!at ke&elakaan lalulintas% $en"aniayaan% ke&elakaan ola# ra"a dan teratu# dari ketin""ian0% maka !eratnya trauma meru$akan #asil dari interaksi antara faktor + faktor 1sik dari kekuatan terse!ut den"an arin"an tu!u#' 3erat trauma yan" teradi !er#u!un"an den"an kemam$uan o!yek statis /yan" ditu!ruk0 untuk mena#an tu!u#' Pada tem$at !enturan karena teradinya $er!edaan $er"erakan dari arin"an tu!u# yan" akan menim!ulkan disru$si arin"an' Hal ini u"a karakteristik dari $ermukaan
yan" men"#entikan
tu!u# u"a $entin"' Trauma u"a ter"antun" $ada elastitisitas dan 4iskositas dari arin"an tu!u#' Elastisitas adala# kemam$uan arin"an untuk kem!ali $ada keadaan yan" se!elumnya' iskositas adala# kemam$uan arin"an untuk mena"a !entuk aslinya -alau$un ada !enturan' Toleransi tu!u# mena#an !enturan ter"antun" $ada kedua keadaan terse!ut'' 3eratnya trauma yan" teradi ter"antun" ke$ada se!era$a au# "aya yan" ada akan da$at
mele-ati
di$ertim!an"kan
keta#anan
arin"an'
Kom$onen
lain
yan"
#arus
dalam !eratnya trauma adala# $osisi tu!u# relatif
ter#ada$ $ermukaan !enturan' Hal terse!ut da$at teradi &idera or"an intra a!dominal yan" dise!a!kan !e!era$a mekanisme > •
Menin"katnya tekanan intra a!dominal yan" mendadak dan #e!at ole# "aya tekan dari luar se$erti !enturan setir atau sa!uk $en"aman yan" letaknya tidak !enar da$at men"aki!atkan teradinya ru$tur dari or"an $adat mau$un
•
or"an !eron""a' Tere$itnya or"an intra a!dominal antara dindin" a!domen anterior dan
•
4erte!rae atau struktur tulan" dindin" t#oraks' Teradi "aya akselerasi + deselerasi se&ara mendadak da$at menye!a!kan "aya ro!ek $ada or"an dan $edikel 4askuler' Po#on masala#> Trauma /ke&elakaan0 Penetrasi B Non?Penetrasi Teradi $erforasi la$isan a!domen /kontusio% laserasi% eas% #ematom0 Menekan saraf $eritonitis Teradi $erdara#an ar'lunak dan ron""a a!domen F Nyeri Motilitas usus Disfun"si usus F Resiko infeksi
ReGuks usus out$ut &airan !erle!i# 6an""uan &airan Nutrisi kuran" dari dan eloktrolit ke!utu#an tu!u# Kelema#an 1sik 6an""uan mo!ilitas 1sik /Sum!er > Mansoer%899;0 E. MANIFESTASI KLINIS
Kasus trauma a!domen ini !isa menim!ulkan manifestasi klinis menurut Samsu#idayat /;==(0% meli$uti> nyeri tekan diatas daera# a!domen% distensi a!domen% demam% anoreia% mual dan munta#% takikardi% $enin"katan su#u tu!u#% nyeri s$ontan' Pada trauma non?$enetrasi /tum$ul0 !iasanya terda$at adanya> • • •
eas atau ruftur di!a"ian dalam a!domen Teradi $erdara#an intra a!dominal' A$a!ila trauma terkena usus% mortilisasi usus ter"an""u se#in""a fun"si usus tidak normal dan !iasanya akan men"aki!atkan $eritonitis den"an
•
"eala mual% munta#% dan 3A3 #itam /melena0' Kemun"kinan !ukti klinis tidak tam$ak sam$ai !e!era$a am setela#
•
trauma' @edera serius da$at teradi -alau$un tak terli#at tanda kontusio $ada dindin" a!domen' Pada trauma $enetrasi !iasanya terda$at>
•
Terda$at luka ro!ekan $ada a!domen' Luka tusuk sam$ai menem!us a!domen' Penan"anan yan" kuran" te$at
•
$erdara#an7mem$er$ara# keadaan' 3iasanya or"an yan" terkena $enetrasi !isa keluar dari dalam andomen'
• •
!iasanya
mem$er!anyak
Menurut /Hudak B 6allo% 899;0 tanda dan "eala trauma a!domen% yaitu > ;' Nyeri
Nyeri da$at teradi mulai dari nyeri sedan" sam$ai yan" !erat' Nyeri da$at tim!ul di !a"ian yan" luka atau terse!ar' Terda$at nyeri saat ditekan dan nyeri le$as' 8' Dara# dan &airan Adanya
$enum$ukan
dara#
atau
&airan
diron""a
$eritonium
yan"
dise!a!kan ole# iritasi' C' @airan atau udara di!a-a# diafra"ma Nyeri dise!ela# kiri yan" dise!a!kan ole# $erdara#an lim$a' Tanda ini ada saat $asien dalam $osisi rekum!en' I' Mual dan munta# )' Penurunan kesadaran /malaise% letar"i% "elisa#0 Jan" dise!a!kan ole# ke#ilan"an dara# dan tanda?tanda a-al s#o&k #emora"i' F. KOMPLIKASI
Se"era
> #emora"i% syok% dan &edera'
Lam!at
> infeksi /Smelt:er% 899;0'
G. PENATALAKSANAAN
PEMER5KSAAN D5A6NOST5K ;'
H!
di$erlukan
untuk base-line
data !ila
teradi
$erdara#an terus menerus' Demikian $ula den"an $emeriksaan #ematokrit' Pemeriksaan leukosit yan" mele!i#i 89'9997mm tan$a terda$atnya infeksi menunukkan adanya $erdara#an &uku$ !anyak kemun"kinan ru$tura lienalis' Serum amilase yan" menin""i menunukkan kemun"kinan adanya trauma $ankreas
atau
$erforasi
usus
#alus'
menunukkan kemun"kinan trauma $ada #e$ar'
Kenaikan
transaminase
C' Plain a!domen foto te"ak Mem$erli#atkan udara !e!as dalam ron""a $eritoneum% udara !e!as retro$erineal dekat duodenum% &or$us alineum dan $eru!a#an "am!aran usus' I' Pemeriksaan urine rutin Menunukkan adanya trauma $ada saluran kemi# !ila dium$ai #ematuri' Urine yan" erni# !elum da$at menyin"kirkan adanya trauma $ada saluran uro"enital' )' P /5ntra4enous Pyelo"ram0 Karena alasan !iaya !iasanya #anya dimintakan !ila ada $ersan"kaan trauma $ada "inal' ' Dia"nostik Peritoneal La4a"e /DPL0 Da$at mem!antu menemukan adanya dara# atau &airan usus dalam ron""a $erut' Hasilnya da$at amat mem!antu' Teta$i DPL ini #anya alat dia"nostik' 3ila ada kera"uan% kerakan la$aratomi /"old standard0' ;0 5ndikasi untuk melakukan DPL adala# se!a"ai !erikut > Nyeri a!domen yan" tidak !isa diteran"kan se!a!nya Trauma $ada !a"ian !a-a# dari dada Hi$otensi% #ematokrit turun tan$a alasan yan" elas Pasien &edera a!dominal den"an "an""uan kesadaran /o!at% alko#ol% • • • •
!elakan"0 Pata# tulan" $el4is 80 Kontra indikasi relatif melakukan DPL adala# se!a"ai !erikut > Hamil Perna# o$erasi a!dominal O$erator tidak !er$en"alaman 3ila #asilnya tidak akan meru!a# $enatalaksanaan (' Ultrasono"ra1 dan @T S&an •
• • • •
Se!a"ai $emeriksaan tam!a#an $ada $enderita yan" !elum dio$erasi dan disan"sikan adanya trauma $ada #e$ar dan retro$eritoneum' Penatalaksanaan Medis > ;0 A!dominal $ara&entesis
Menentukan adanya $erdara#an dalam ron""a $eritonium% meru$akan indikasi untuk la$arotomi' 80 Pemeriksaan la$arosko$i Men"eta#ui se&ara lan"sun" $enye!a! a!domen akut' C0 Pemasan"an N6T Memeriksa &airan yan" keluar dari lam!un" $ada trauma a!domen' I0 Pem!erian anti!iotik Men&e"a# infeksi' )0 La$arotomi Penatalaksanaan ke$era-atan> ;0 Mulai $rosedur resusitasi /mem$er!aiki alan na$as% $erna$asan% sirkulasi0 sesuai indikasi' 80 Perta#ankan $asien $ada !rankar atau tandu $a$an "erakkan da$at menye!a!kan fra"mentasi !ekuan $ada $ada $em!ulu# dara# !esar dan menim!ulkan #emora"i masif' a0 Pastikan ke$atenan alan na$as dan kesta!ilan $erna$asan serta sistem !0 &0 d0 e0 C0 I0
saraf' ika $asien koma% !e!at le#er sam$ai setela# sinar le#er dida$atkan' 6untin" !au dari luka' Hitun" umla# luka' Tentukan lokasi luka masuk dan keluar' Kai tanda dan "eala #emora"i' Kontrol $erdara#an dan $erta#anan 4olume dara# sam$ai $em!eda#an
dilakukan' )0 As$irasi lam!un" den"an selan" naso"astrik' Prosedur ini mem!antu mendeteksi luka lam!un"%
men"uran"i
kontaminasi ter#ada$ ron""a
$eritonium% dan men&e"a# kom$likasi $aru karena as$irasi' 0 Tutu$i 4isera a!domen yan" keluar den"an !alutan steril% !alutan salin !asa# untuk men&e"a# kekerin"an 4isera' (0 Pasan" kateter uretra meneta$ untuk menda$atkan ke$astian adanya #ematuria dan $antau #aluaran urine' 0 Sia$kan $asien untuk $em!eda#an ika terda$at !ukti adanya syok% ke#ilan"an dara#% adanya udara !e!as di!a-a# diafra"ma% e4iserasi% atau #ematuria'
BAB III KONSEP DASAR ASUHAN KEPERA0ATAN
A. Pen()$-i$n ;' Akti1tas7istira#at
Data Su!yektif > Pusin"% sakit ke$ala% nyeri% mulas% Data O!yektif > Peru!a#an kesadaran% masala# dalam keseim 3an"an &edera /trauma0 8' Sirkulasi Data O!yektif> ke&e$atan /!radi$neu% tak#i$neu0% $olana$as/#i$o4entilasi% #i$er4entilasi% dll0' C' 5nte"ritas e"o Data Su!yektif > Peru!a#an tin"ka# laku7 ke$ri!adian /tenan" atau dramatis0 Data O!yektif > @emas% 3in"un"% De$resi' I' Eliminasi Data Su!yektif
> 5nkontinensia kandun" kemi#7usus
atau men"alami
"an""uan fun"si' )' Makanan dan &airan Data Su!yektif > Mual% munta#% dan men"alami $eru!a#an Selera makan' Data O!yektif > Men"alami distensi a!domen' ' Neurosensori' Data Su!yektif > Ke#ilan"an kesadaran sementara% 4erti"o Data O!yektif > Peru!a#an kesadaran !isa sam$ai koma% $eru!a#an status mental%Kesulitan dalam menentukan $osisi tu!u#' (' Nyeri dan kenyamanan Data Su!yektif > Sakit $ada a!domen den"an intensitas dan lokasi yan" !er!eda% !iasanya lama' Data O!yektif > Waa# merin"is% "elisa#% merinti#' ' Pernafasan Data Su!yektif > Peru!a#an $ola nafas'
=' Keamanan Data Su!yektif > Trauma !aru7 trauma karena ke&elakaan' Data O!yektif > Dislokasi "an""uan ko"nitif' 6an""uan rentan" "erak' B. Di$(nos$ Ke%e#$1$*$n a' De1sit 4olume &airan dan elektrolit !er#u!un"an den"an $erdara#an !' Nyeri !er#u!un"an den"an adanya trauma a!domen atau luka $enetrasi
a!domen' &' Resiko infeksi
!er#u!un"an
den"an
tindakan
$em!eda#an%
tidak
adekuatnya $erta#anan tu!u# d' Ansietas !er#u!un"an den"an krisis situasi dan $eru!a#an status kese#atan e' 6an""uan mo!ilitas 1sik !er#u!un"an den"an kelema#an 1sik C. Pe#en,$n$$n a0 De1sit olume &airan dan elektrolit !er#u!un"an den"an $erdara#an
Tuuan > Teradi keseim!an"an 4olume &airan' K'H
> Ke!utu#an &airan ter$enu#i
5nter4ensi ;'
>
Kai tanda?tanda 4ital R7 untuk men"identi1kasi de1sit 4olume &airan
8'
Pantau &airan $arenteral den"an elektrolit% anti!iotik dan 4itamin R7 men"identi1kasi keadaan $erdara#an
C'
Kai tetesan infus R7 a-asi tetesan untuk men"identi1kasi ke!utu#an &airan'
Kai kemam$uan $asien untuk !er"erak R7 identi1kasi kemam$uan klien dalam mo!ilisasi
8'
Dekatkan $eralatan yan" di!utu#kan $asien R7 meminimalisir $er"erakan kien
C'
3erikan lati#an "erak aktif $asif R7 melati# otot?otot klien
I'
3antu ke!utu#an $asien
R7 mem!antu dalam men"atasi ke!utu#an dasar klien )'
Kola!orasi den"an a#li 1siotera$i' R7 tera$i 1siotera$i da$at memuli#kan kondisi klien BAB I2 PENUTUP
3. Kesi'%ul$n
Trauma tum$ul a!domen adala# $ukulan 7 !enturan lan"sun" $ada ron""a a!domen yan" men"aki!atkan &idera tekanan7tindasan $ada isi ron""a a!domen% terutama or"an $adat /#ati% $an&reas% "inal% lim$a0 atau !eron""a /lam!un"% usus #alus% usus !esar% $em!ulu# + $em!ulu# dara# a!dominal0
dan
men"aki!atkan
ru$tur
a!domen'
Trauma
a!domen
dise!a!kan ole# Ke&elakaan lalu lintas% $en"aniayaan% ke&elakaan ola#ra"a dan teratu# dari ketin""ian' 4. S$#$n
3anyak faktor yan" !isa menye!a!kan teradinya trauma a!domen% faktor tertin""i !iasanyadise!a!kan ole# ke&elakaan lalu lintas% kemudian karena $en"aniayaan% ke&elakaan ola#ra"a dan atu# dari ketin""ian' A"ar tidak teradi #al?#al yan" tidak dike#endaki% #endaknya kita #arus selalu !er#ati?#ati dalam melakukan akti4itas% a"ar ter#indar dari !a#aya trauma mau$un &edera'
