LP post partum SC atas indikasi ketuban pecah dini.docx

LAPORAN PENDAHULUAN POST PARTUM SE CT I O CA E SA R E A ATAS INDIKASI KETUBAN PECAH DINI

Disusun Oleh: Siti Aisyah 20140320122

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA 2017/2018

The world’s largest digital library

Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.









A. SE CT I O CA E SA R I A 1. DEFINISI

a) Sectio Caesarea adalah Caesarea adalah suatu persalinan buatan dimana janin dilahirkan melalui suatu insisi pada dinding depan perut dan dinding rahim dengan syarat rahim dalam keadaan utuh serta berat janin di atas 500 gram (Sarwono, 2009). b) Sectio Caesarea Caesarea adalah suatu pembedahan guna melahirkan anak lewat insisi pada dinding abdomen dan uterus (Oxorn & William, 2010) c) Sectio Caesarea adalah suatu cara melahirkan janin dengan membuat sayatan pada dinding uterus melalui dinding depan erut (Amin & Hardhi, 2013)

2. JENIS – JENIS JENIS

a) Sectio caesaria transperitonealis profunda Insisi di segmen bawah uterus dan bawah rahim, bida dengan teknik melintang atau memanjang. Keunggulan pembedahan ini adalah : 1) Pendarahan luka insisi tidak seberapa banyak 2) Bahaya peritonitis tidak besat 3) Perut uterus umumnya kuat sehingga bahaya ruptur uteri dikemudian hari tidak besar karena pada nifas segmen bawah uterus tidak seberapa banyak mengalami kontraksi seperti korpus uteri sehingga luka dapat sembuh lebih sempurna. b) Sectio caesaria klasik atau sectio caesaria korpora Pada tindakan ini yang agak mudah dilakukan hanya diselenggarajan apabila ada halangan untuk melakukan section caesaria transperitoneal profunda. Insisi memanjang pada segmen atas uterus. c) Sectio caesarua ekstra peritoneal Dahulu dilakukan untuk mengurangi bahaya injeksi perporal akan tetapi dengan kemajuan pengobatan terhadap injeksi pembedahan ini sekarang tidak banyak lagi dilakukan. Rongga peritoneum tidak dibuka,









d) Secti caesaria hysteroctomi Dilakukan dengan indikasi : a) Atonia uteri b) Plasenta accrete c) Myoma uteri d) Infeksi intra uteri berat

3. ETIOLOGI

Manuaba (2002) indikasi ibu dilakukan SC adalah ruptur uteri iminen, perdarahan antepartum, ketuban pecah dini. Sedangkan indikasi dari janin adalah fetal distress dan janin besar melebihi 4000 gram. Diuraikan penyebab SC sebagai berikut : a) CPD (Chepalo Pelvik Disproportion) Ukuran lingkar panggul ibu tidak sesuai dengan ukuran lingkar kepala janin yang dapat menyebabkan ibu tidak dapat melahirkan secara se cara alami. Tulang panggul merupakan susunan beberapa tulang yang membentuk rongga panggul yang merupakan jalan yang harus dilalui oleh janin ketika akan lahir secara alami. Bentuk panggul yang menunjukkan kelainan atau panggul patologis juga dapat menyebabkan kesulitan dalam proses persalinan alami sehingga harus dilakukan tindakan operasi. Keadaan patologis tersebut menyebabkan bentuk rongga panggul menjadi asimetris dan ukuran bidang panggul menjadi abnormal. b) PEB (Pre Eklamsia Berat) Merupakan penyakit yang disebabkan oleh kehamilan dan sebabnya belum jelas. Setelah perdarahan dan infeksi, penyakit ini merupakan penyebab kematian maternal dan perinatal paling penting dalam ilmu kebidanan. Diagnosa dini amatlah penting, yaitu mampu mengenali dan mengobati agar tidak berlanjut. c) KPD (Ketuban Pecah Dini)









d) Bayi Kembar Tidak selamanya bayi kembar dilahirkan secara caesar. Hal ini karena kelahiran kembar memiliki resiko terjadi komplikasi yang lebih tinggi daripada kelahiran satu bayi. Selain itu, bayi kembar pun dapat mengalami sungsang atau salah letak lintang sehingga sulit untuk dilahirkan secara normal. e) Faktor Hambatan Jalan Lahir Adanya gangguan pada jalan lahir, misalnya jalan lahir yang tidak memungkinkan adanya pembukaan, adanya tumor dan kelainan bawaan pada jalan lahir, tali pusat pendek dan ibu sulit bernafas. f) Kelainan Letak Janin 1) Kelainan pada letak kepala o

Letak kepala tengadah Bagian terbawah adalah puncak kepala, pada pemeriksaan dalam teraba UUB yang paling rendah. Etiologinya kelainan panggul, kepala bentuknya bundar, anaknya kecil atau mati, kerusakan dasar panggul.

o

Presentasi muka Letak kepala tengadah (defleksi), sehingga bagian kepala yang terletak paling rendah ialah muka. Hal ini jarang terjadi, kira-kira 0,270,5 %.

o

Presentasi dahi Posisi kepala antara fleksi dan defleksi, dahi berada pada posisi terendah dan tetap paling depan. Pada penempatan dagu, biasanya dengan sendirinya akan berubah menjadi letak muka atau letak belakang kepala.

o

Letak Sungsang Letak sungsang merupakan keadaan dimana janin terletak memanjang dengan kepala difundus uteri dan bokong berada di bagian bawah kavum uteri. Dikenal beberapa jenis letak sungsang, yakni









4. PATOFISIOLOGI

SC merupakan tindakan untuk melahirkan bayi dengan berat di atas 500 gr dengan sayatan pada dinding uterus yang masih utuh. Indikasi dilakukan tindakan ini yaitu distorsi kepala panggul, disfungsi uterus, distorsia jaringan lunak, placenta previa dll, untuk ibu. Sedangkan untuk janin adalah gawat janin. Janin besar dan letak lintang setelah dilakukan SC ibu akan mengalami adaptasi post partum baik dari aspek kognitif berupa kurang pengetahuan. Akibat kurang informasi dan dari aspek fisiologis yaitu produk oxsitosin yang tidak adekuat akan mengakibatkan ASI yang keluar hanya sedikit, luka dari insisi akan menjadi post de entris bagi kuman. Oleh karena itu perlu diberikan antibiotik dan perawatan luka dengan prinsip steril. Nyeri adalah salah utama karena insisi yang mengakibatkan gangguan rasa nyaman. Sebelum dilakukan operasi pasien perlu dilakukan anestesi bisa bersifat regional dan umum. Namun anestesi umum lebih banyak pengaruhnya terhadap janin maupun ibu anestesi janin sehingga kadang-kadang bayi lahir dalam keadaan upnoe yang tidak dapat diatasi dengan mudah. Akibatnya janin bisa mati, sedangkan pengaruhnya anestesi bagi ibu sendiri yaitu terhadap tonus uteri berupa atonia uteri sehingga darah banyak yang keluar. Untuk pengaruh terhadap nafas yaitu jalan nafas yang tidak efektif akibat sekret yan berlebihan karena kerja otot nafas silia yang menutup. Anestesi ini juga mempengaruhi saluran pencernaan dengan menurunkan mobilitas usus.Seperti yang telah diketahui setelah makanan masuk lambung akan terjadi proses penghancuran dengan bantuan peristaltik usus. Kemudian diserap untuk metabolisme sehingga tubuh memperoleh energi. Akibat dari mortilitas yang menurun maka peristaltik juga menurun. Makanan yang ada di lambung akan menumpuk dan karena reflek untuk batuk juga menurun. Maka pasien sangat beresiko terhadap aspirasi sehingga perlu dipasang pipa endotracheal. Selain itu motilitas yang menurun juga berakibat pada perubahan pola eliminasi yaitu konstipasi. (Saifuddin, Mansjoer & Prawirohardjo, 2002)









B. KETUBAN PECAH DINI 1. DEFINISI

a) Ketuban Pecah Dini adalah pecahnya ketuban sebelum terdapat tanda persalinan dan ditunggu 1 jam sebelum dimulainya tanda persalinan, waktu sejak pecahnya ketuban terjadi kontraksi rahim disebut Ketuban Pecah Dini (periode laten) (Manuaba 1998:229) b) Ketuban Pecah Dini atau spontaneous/early/ premature rupture of the membran (PROM) adalah pecahnya ketuban sebelum in partu yaitu bila pembukaan pada primi kurang dari d ari 3 cm dan pada multipara kurang dari 5 cm ini menurut (Mochtar, 1998:255) c) Ketuban pecah dini adalah pecahnya ketuban sebelum ada tanda-tanda persalinan (Mansjoer, A.et.all, 1999) 2. ETIOLOGI

Menurut Wiknjosastro (2002:476) beberapa hal yang menjadi faktor penyebab antara lain: a) kelainan letak janin yang menimbulkan ketegangan pada kulit ketuban dan kemudian mudah pecah, b) tekanan intra uterus yang meninggi misalnya pada hydramnion dan kehamilan ganda, c) kelainan atau kelemahan pada kulit ketuban sendiri, d) faktor trauma ibu hamil yang mengalami trauma terjatuh, kecelakaan lalu lintas dan hubungan seksual yang berlebihan pada bulan terakhir sampai kehamilan Penyebab ketuban pecah dini karena berkurangnya kekuatan membran atau meningkatnya tekanan intra uterin atau kedua faktor tersebut. Berkurangnya kekuatan membran disebabkan adanya infeksi yang dapat berasal dari vagina dan serviks (Saifudin, 2000).











Menurut manuaba 1998 penyebab ketuban pecah dini antara lain a) servik incompetent yaitu kelainan pada servik uteri di mana kanalis servikalis selalu terbuka. b) ketegangan uterus yang berlebihan misalnya pada kehamilan ganda dan hidroamnion karena adanya peningkatan tekanan pada kulit ketuban di atas ostium uteri internum pada servik atau peningkatan intra uterin secara mendadak. c) kelainan letak janin dalam rahim Misalnya pada letak sunsang dan letak lintang,karena tidak ada bagan terendah yang menutupi pintu atas panggul yang dapat menghalangi tekanan terhadap membrane bagian bawah. d) kemungkinan

kesempitan

panggul,

perut

gantung,

sepalopelvik,

disproporsi. e) Kelainan bawaan dari selaput ketuban

f) Infeksi Infeksi yang terjadi secara langsung pada selaput ketuban maupun asenden dari vagina atau infeksi pada cairan ketuban bisa menyebabkan terjadinya ketuban pecah dini

3. TANDA DAN GEJALA

Bahwa Gejala utama KPD adalah keluarnya cairan ketuban secara spontan









4. PATOFISOLOGI

Ketuban pecah dini terjadi karena ada kelemahan selaput ketuban perubahan menyeluruh dalam metabolisme kolagen atau ketika tekanan dalam ketuban meningkat. Adanya bakteri yang mengandung enzime protease dan kolagenase di tambah dengan respon inflamasi dari neutrofil secara bersama-sama menurukan kadar kolagen membran yang akan mengakibatkan penurunan kekuatan dan elastisitas selaput membran. Diduga juga adanya molekul perusak jaringan lunak yang di sebut Reactive Oxigen Species ( ROS ) merusak kebutuhan jaringan kolagen sehingga menyebabkan kelemahan selaput ketuban. Produksi relaxine yang berlebihan juga akan meningkatkan aktivitas enzime kolagenase yang akan merusak jaringan kolagen dari selaput ketuban. Kemungkinan jugatrombosis vaskuler plasenta juga turut berperen karena menimbulkan gangguan transport nutrisi sehingga aktivitas metabolisme kolagen terganggu ( Mochtar, 1998).

5. PENATALAKSANAAN

Ketuban pecah dini pada kehamilan aterm atau preterm dengan atau tanpa komlikasi harus di rujuk di rumah sakit. Bila janin hidup dan terdapat polap tali pusat pasien di rujuk dengan posisi panggul lebih tinggi dari badanya, bila mungkin dengan posisi bersujud. Kalau perlu posisi kepala janin di dorong keatas dengan 2 jari agar tidak tertekan kepala janin. Tali pusat di vulva di bungkus kain hangat yang dilapisi plastik.









Dengan kehamilan kurang dari 32 minggu dilakukan tindakan konservatif yaitu tirah baring, diberi sedatif berupa fenob arbital 3x30 mg. Diberikan antibiotik an tibiotik selama 5 hari dan glukoortikosteroid, contoh dexametason 3x5 mg selama 2 hari. Berikan pula tokolisis bila terjadi infeksi, akhiri kehamilan Pada kehamilan 33-35 minggu lakukan terapi konservatif selama 24 jam lalu induksikan persalinan, bila terjadi infeksi akhiri kehamilan. Sedangkan pada kehamilan lebih dari 2 minggu, bila ada his, mimpin meneran dan lakukan akselerasi bila ada inersia uteri. Bila tidak ada his lakukan induksi persalinan bila ketuban pecah kurang dari 6 jam dan skor pelvik kurang dari 5 atau ketuban pecah lebih dari 6 jam dengan skor pelvik lebih dari 5, sectio cesaria bila ketuban pecah kurang dari 5 jam dan skor pelvik kurang dari 5 ( Arif Mansyur, 2001). Apabila persalinan dilakukan dengan tindakan Seksio Sesaria maka penatalaksanaan Post Seksio Sesaria antara lain periksa dan catat tanda – tanda vital setiap 15 menit pada 1 jam pertama dan 30 menit pada 4 jam kemudian. Perdarahan dan urin harus dipantau secara ketat. Pemberian tranfusi darah, bila terjadi perdarahan post partum karena pemberian antibiotika, walaupun pemberian antibiotika sesudah seksio sesarea efektif dapat dipersoalkan, namun pada umumnya pemberiannya dianjurkan. Mobilisasi karena pada hari pertama setelah operasi penderita harus turun dari tempat tidur dengan dibantu paling sedikit 2 kali. Pada hari kedua penderita sudah dapat berjalan ke kamar mandi dengan bantuan. Dan pada tahap akhir adalah pemulangan apabila tidak terdapat komplikasi penderita dapat dipulangkan pada hari kelima setelah operasi (Mochtar









C. PATHWAY









MASALAH KEPERAWATAN

a) Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan efek anestesi Tujuan: Mempertahankan kepatenan jalan nafas Kriteria Hasil : 1) Klien tidak mengalami penumpukan sekret 2) Klien dapat melakukan batuk efektif Intervensi : 1) Kaji faktor – faktor penyebab ( sekret, penurunan kesadaran, reflek batuk ) Rasional : Penumpukan sekret, penurunan kesadaran dan reflek batuk menurun dapat menghalangi jalan nafas 2) Pertahankan klien pada posisi miring, maka sekret dapat mengalir ke bawah. Rasional : Dengan memberikan posisi miring, maka sekret dapat mengalir ke bawah. 3) Kaji posisi lidah, yakinkan tidak jatuh ke belakang dan menghalangi nafas. Rasional : Pasisi lidah yang jatuh ke belakang dapat menghalangi jalan nafas. 4) Tinggikan kepala tempat tidur. Rasional : Pengembangan paru lebih maksimal 5) Ajarkan batuk efektif. Rasional : Untuk pengeluaran sekret dan jalan nafas.

b) Gangguan rasa nyaman: Nyeri berhubungan dengan trauma pembedahan, efek











Rasional : Membedakan karakteristik khusus dari nyeri, membantu membedakan nyeri pasca operasi dan terjadinya komplikasi (misalnya: ileus, retensi kandung kemih atau infeksi) b. Evaluasi tekanan darah (TD) dan nadi Rasional : Nyeri dapat menyebabkan gelisah serta TD dan nadi meningkat. c. Anjurkan

penggunaan

teknik

pernafasan

dan

relaksasi

dan

distraksi

Rasional :Merilekskan otot, dan mengalihkan perhatian dan sensori nyeri. d. Anjurkan ambulasi dini Rasional : Menurunkan pembentukan gas dan meningkatkan peristaltik untuk menghilangkan ketidaknyaman. e. Kolaborasi pemberian analgesik sesuai indikasi Rasional : Meningkatkan kenyamanan.

c) Intoleransi aktifitas berhubungan dengan adanya insisi pembedahan dan nyeri berhubungan dengan terputusnya kontinuitas jaringan sekunder akibat pembedahan Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan klien dapat meningkatkan dan









Rasional : Dapat memberikan rasa tenang dan aman pada klien karena kebutuhan aktifitas sehari-hari dapat terpenuhi dengan bantuan keluarga dan perawat. e. Tingkatkan aktifitas secara bertahap Rasional : Aktifitas sedikit demi sedikit dapat dilakukan oleh para klien sesuai yang diinginkan, meningkatkan proses penyembuhan dan kemampuan koping emosional.

d) Resiko infeksi berhubungan dengan peningkatan kerentanan tubuh terhadap bakteri sekunder pembedahan Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan infeksi tidak terjadi. Kriteria Hasil : a. Tidak ada tanda-tanda infeksi (rubor, kalor, dolor, tumor dan fungsio laesa) b. Tanda-tanda vital normal terutama suhu (36-370C) Intervensi : a. Monitor tanda-tanda vital









Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan defisit volume cairan dapat diminimalkan Kriteria Hasil : Membran mukosa lembab, kulit tidak kering, Hb: 12 gr Intervensi : a. Ukur dan catat pemasukan dan pengeluaran Rasional : Dokumentasi yang akurat akan membantu dalam mengidentifikasikan pengeluaran cairan / kebutuhan pengganti dan menunjang intervensi. b. Berikan bantuan pengukuran berkemih sesuai kebutuhan, misal: privasi, posisi duduk, air yang mengalir dalam bak, mengalirkan air hangat di atas perineum. Rasional : Meningkatkan, relaksasi, otot perineal dan memudahkan upaya pengosongan. c. Catat munculnya mual / muntah Rasional : Masa Post Op, semakin lama durasi anestesi semakin besar resiko untuk mual. Mual yang lebih dari 3 hari Post Op mungkin dihubungkan untuk mengontrol rasa sakit atau terapi obat lain. d. Periksa pembalut, banyaknya perdarahan









Rasional: membuat data dasar, membantyu dan memantau keefektifan aturan terapeutik dan menyadarkan perawat terhadap ketidaktepatan kecenderungan dalam penurunan/penambah berat badan c. Dorong / motivasi pasien menghabiskan diet Rasional: kalori dan protein di butuhkan untuk mempertahankan berat badan, kebutuhan memenuhi metabolic dan meningkatkan penyembuhan e. Dorong pasien untuk duduk saat makan Rasional: duduk dapat membantu mencegah aspirasi dan membantu pencernbaan yang baik f.

Kolaborasi dengan tim gizi dalam pemberian diet TKTP Rasional: kalori, protein dan vitamin yang dibutuhkan untuk memenuhi peningkatan kebutuhan metabolic. mempertahankan berat badandan mendorong regenerasi jaringan.

g) Tidak efektifnya laktasi berhubungan dengan perpisaahan dengan bayi Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan laktasi efektif









Rasional: Menjaga agar Asi tetap bisa digunakandan tetap hygienis bagi bayi.

h) Perningkatan suhu tubuh berhubungan dengan intake yang kurang. Tujuan : mempertahankan suhu dalam batas normal ( 36,5°C – 37,4°C 37,4°C ). Kriteria hasil : Tanda-tanda vital dalam batas normal, suhu ( 36,5°C – 37,4°), 37,4°), wajah tidak kemerahan Intervensi : a. Pantau tanda-tanda vital. Terutama suhu tubuh klien Rasional: untuk mengetahui kondisi pasien, mengetahui perubahan suhu b. Beri kompres hangat. Rasional: menurunkan suhu yang meningkat c. Pertahankan cairan parenteral. Rasional : untuk mencegah terjadinya dehidrasi d. Beri antipiretik sesuai program. Rasional : untuk menurunkan suhu tubuh yang meningkat e. Beri penjelasan hal-hal yang dapat dilakukan untuk mengatasi demam pada











c. Anjurkan cairan oral adekuat (6-8 gelas / hari), peningkatan diet makanan serat. Rasional : Cairan dan makanan serat (buah-buahan dan sayuran) dapat merangsang eliminasi dan mencegah konstipasi. d. Anjurkan latihan kaki dan pengencangan abdominal, tingkatkan ambulasi dini. Rasional : Latihan kaki mengencangkan otot-otot abdomen dan memperbaiki motilitas abdomen. e. Kolaborasi pemberian pelunak feses Rasional

:

Melunakkan

mengembalikan fungsi usus.

feses,

merangsang

peristaltik,

dan

membantu









f. Kolaborasi pemberian analgesik sesuai indikasi Rasional :Menurunkan ketidaknyamanan, yang dapat mempengaruhi kemampuan untuk melaksanakan perawatan diri.

k) Kurang pengetahuan (kebutuhan belajar) mengenai perubahan fisiologis, periode pemulihan, perawatan diri dan kebutuhan perawatan bayi berhubungan dengan kurang pemajanan/mengingat, kesalahan interpretasi, tidak menggenal sumbersumber data. Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan klien mengerti tentang perubahan fisiologis, periode pemulihan, perawatan diri dan kebutuhan p erawatan diri.

















Medika Saifuddin, AB. 2002. Buku panduan praktis pelayanan kesehatan maternal dan neonatal. Jakarta : penerbit yayasan bina pustaka sarwono prawirohardjo Sarwono Prawiroharjo. 2009. Ilmu Kebidanan, Ed isi 4 Cetakan II. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka

LP post partum SC atas indikasi ketuban pecah dini.docx

Recommend Documents