LAPORAN PENDAHULUAN PENYAKIT PES
1. Konsep Dasar Penyakit PES a) Definisi
1. Penyakit PES adalah penyakit infeksi pada manusia dan hewan yang disebabkan oleh bakteri Yersinia pestis. Pes disebut juga penyakit sampar, penyakit sampar, plague, plague, atau black death. death. Penyakit ini ditularkan dari hewan pengerat (terutama tikus) melalui perantara kutu ( flea). flea). 2. Penyakit PES merupakan penyakit zoonosa terutama hewan pengerat biasanya tikus dan dapat ditularkan kepada manusia melalui perantara kutu. b) Etiologi
Disebabkan
oleh
kuman
atau
bakteri
Yersinia
Pestis
(Pasteurellapestis).Kuman (Pasteurellapestis).Kuman ini berbentuk batang, ukuran 1,5-2 x 0,5-0,7 mikron, bipolar, pengecatan bersifat gram negatif. Basil pes ini dapat dibunuh oleh sinar matahari, larutan karbol 1% sublimate 1% dan susu kapur dapat membunuh basil ini dalam beberapa menit, bila di atas tanah basil ini akan mati selama 24 jam. Basil ini ditemukan oleh Kitasato dan Yersin di Hongkong pada tahun 1894. Setelah hasil itu (basil) diberi warna menurut Loefler terlihat, bahwa pewarnan pada kedua ujungnya adalah lebih tebal, dan basil itu disebut berkutub dua atau bipolar.
1
Vector dari penyakit pes ini adalah pinjal. Ada 4 jenis pinjal di Indonesia yaitu Xenopsylla cheopis, Culex iritans, Neopsylla sondaica, dan Stivalus cognatus. c) Klasifikasi
Penyakit PES dapat di klasifikasikan menjadi tiga, yaitu: 1) Bubonic plague: Masa inkubasi 2-7 hari. Gejalanya kelenjar getah bening yang dekat dengan tempat gigitan binatang atau kutu yang terinfeksi akan membengkak berisi cairan (disebut Bubo), terasa sakit apabila ditekan, demam, pusing, menggigil, lemah, benjolan lunak berisi cairan di di tonsil atau adenoid (amandel), limpa dan thymus. Bubonic plague jarang menular pada orang lain. 2) Septicemic plague: Gejalanya demam, menggigil, pusing, lemah, sakit pada perut, shock, pendarahan di bawah kulit atau organ-organ tubuh lainnya, pembekuan darah pada saluran darah, tekanan darah rendah, mual, muntah, organ tubuh tidak bekerja dengan baik. Tidak terdapat benjolan pada penderita. Septicemic pes jarang menular pada orang lain. Septicemic plague dapat juga disebabkan Bubonic plague dan Pneumonic plague yang tidak diobati dengan benar. 3) Pneumonic plague : Masa inkubasi 1-3 hari. Gejalanya pneumonia (radang paru-paru), napas pendek, sesak napas, batuk, sakit pada dada. Ini adalah penyakit plague yang paling berbahaya dibandingkan jenis lainnya. Pneumonic plague menular lewat udara, bisa juga merupakan
2
infeksi sekunder akibat Bubonic plague dan Septicemic plague yang tidak diobati dengan benar. d) Gejala Klinis
Gejala klinis dari penyakit PES dibagi menjadi tiga berdasarkan Klasifikasinya: 1) Pes tipe kelenjar getah bening (bubonik ) Pes tipe ini paling sering ditemui (75% dari semua kasus pes). Demam merupakan gejala awal, suhu dapat mencapai 41 oC, disertai gejala lain seperti nyeri otot, nyeri sendi, nyeri kepala, dan lemas. Segera setelah gejala awal (umumnya dalam 24 jam), pasien merasakan nyeri dan pembengkakan pada kelenjar getah bening. Gejala khas pada tipe ini adalah adanya pembesaran kelenjar getah bening (diameter 2-10 cm) yang bengkak dan merah. Kelenjar getah
bening
yang
paling
sering
terkena
adalah
kelenjar
di
selangkangan karena gigitan kutu lebih sering terjadi di kaki. Pada anak, dapat ditemui pembesaran kelenjar getah bening di ketiak atau leher. Daerah pembengkakan berwarna merah, tegang, dan teraba hangat. Seiring waktu, pembesaran getah bening ini bisa berisi nanah yang mengandung bakteri Y. pestis, nanah ini dapat mengalir ke luar secara spontan. Di sekitar pembengkakan terkadang dapat ditemui bekas gigitan kutu berupa tonjolan merah, luka dalam, atau seperti bisul yang disertai jaringan mati berwarna kehitaman ( pes kutaneus).
3
Bakteri penyebab pes dapat menghasilkan racun (toksin) yang menyebar ke seluruh tubuh, sehingga jika penderita tidak diobati dengan baik dapat terjadi komplikasi lanjut. Komplikasi ini dapat berupa perdarahan di saluran napas, saluran pencernaan, saluran kencing, dan rongga-rongga tubuh, penurunan kesadaran sampai koma, kejang, kegagalan aliran darah dan kegagalan organ sampai kematian. Pes bubonik yang sampai ke otak dan menyebabkan radang selaput otak disebut pes meningitis, dengan gejala sakit kepala, kejang, kaku leher, dan koma. Pes tipe bubonik umumnya menyebabkan gejala berat, namun terdapat juga pes bubonik ringan yang disebut pes minor . 2) Pes tipe infeksi luas ( septikemia) Bakteri pada saluran getah bening dapat sampai ke aliran darah dan menyebar ke seluruh tubuh. Pada tipe septikemia, tidak terdapat pembesaran kelenjar getah bening. Gejala timbul dalam waktu sangat singkat, berupa demam, pucat, lemah, bingung, penurunan kesadaran hingga koma. Racun yang dihasilkan oleh bakteri dapat menyebabkan gumpalan darah kecil-kecil di seluruh tubuh sehingga menyebabkan hambatan aliran darah. Tidak adanya aliran darah menyebabkan kematian jaringan ( gangrene) yang ditandai dengan warna kehitaman. Gumpalan darah ini menghabiskan bahan-bahan pembeku darah sehingga terjadi perdarahan di berbagai tempat, seperti perdarahan kulit yang tampak seperti bintik bintik merah keunguan, batuk darah, buang air besar disertai darah,
4
serta muntah darah. Jika tidak diobati, pes tipe ini fatal. Penderita dapat meninggal dunia pada hari pertama sampai ketiga setelah timbulnya demam. 3) Pes tipe paru – paru ( pneumonik ) Pada pes tipe ini, bakteri terutama menginfeksi paru. Infeksi pada paru dapat terjadi secara primer akibat penularan dari udara atau titik-titik air liur (droplet ) penderita lain atau secara sekunder dari penyebaran bakteri melalui aliran darah pada tipe bubonik. Gejala tipe ini adalah kelemahan, nyeri kepala, demam, batuk dan sesak napas. Batuk umumnya berdahak cair dan disertai darah. Sejak awal dapat terjadi penurunan kesadaran dan penderita dapat meninggal pada hari keempat sampai kelima setelah gejala pertama timbul jika tidak diobati. e) Patofisiologi
Pes adalah infeksi dari sistem limfatik, biasanya dihasilkan dari gigitan kutu yang terinfeksi, Xenopsylla cheopis (kutu tikus). Para kutu sering ditemukan pada hewan pengerat seperti tikus, dan mencari mangsa binatang pengerat lainnya ketika tuan mereka mati. Bakteri membentuk agregat dalam usus dari kutu yang terinfeksi dan hasil ini di loak muntah darah tertelan, yang sekarang terinfeksi ke situs gigitan hewan pengerat atau host manusia. Setelah didirikan, bakteri cepat menyebar ke kelenjar limfe dan berkembang biak. Y.pestis basil bisa menahan fagositosis dan bahkan mereproduksi dalam fagosit dan membunuh mereka.
5
Sebagai
penyakit
berlangsung,
kelenjar
getah
bening
dapat perdarahan dan menjadi bengkak dan nekrotik . Pes dapat berkembang menjadi mematikan septikemia dalam beberapa kasus. Wabah ini juga diketahui menyebar ke paru-paru dan menjadi penyakit yang dikenal sebagai wabah pneumonia. Bentuk penyakit ini sangat menular karena bakteri dapat ditularkan dalam tetesan dikeluarkan saat batuk atau bersin, serta kontak fisik dengan korban wabah tikus atau kutu yang membawa wabah. Vektor pes adalah pinjal, di Indonesia saat ini ada 4 jenis pinjal yaitu: Xenopsylla cheopis, Culex iritans, Neopsylla sondaica, dan Stivalus cognatus. Reservoir utama dari penyakit pes adalah hewan-hewan rodent (tikus, kelinci). Secara alamiah penyakit pes dapat bertahan atau terpelihara pada rodent. Kuman-kuman pes yang terdapat di dalam darah tikus sakit, dapat ditularkan ke hewan lain atau manusia, apabila ada pinjal yang menghisap darah tikus yang mengandung kuman pes tadi, dan kuman-kuman tersebut akan dipindahkan ke hewan tikus lain atau manusia dengan cara yang sama yaitu melalui gigitan. Pada penularan pes melalui gigitan pinjal akan mengakibatkan pes bubo. Pes bubo dapat berlanjut menjadi pes paru-paru (sekunder pes). Bila pinjal menggigit hewan pengerat yang terinfeksi dengan Y. pestis, organisme yang termakan akan berkembang biak dalam usus pinjal itu dan dibantu oleh koagulase menyumbat proventrikulusnya sehingga tidak ada makanan yang dapat lewat. Karena itu, pinjal lapar dan ususnya
6
tersumbat sehingga akan menggigit dengan ganas dan darah yang dihisapnya terkontaminasi Y. pestis dari pinjal, darah itu dimuntahkan dalam luka gigitan. Organisme yang diinokulasi dapat difagositosis, tetapi bakteri ini dapat berkembang biak secara intra sel atau ekstra sel. Y. pestis dengan cepat mencapai saluran getah bening, dan terjadi radang haemorrogic yang hebat dan kelenjar-kelenjar getah bening yang membesar, yang dapat mengalami nekrosis. Meskipun infasinya dapat berhenti di situ Y. pestis sering mencapai ke aliran darah dan tersebar luas. Pinjal merupakan salah satu parasit yang paling sering ditemui pada hewan kesayangan baik anjing maupun kucing. Meskipun ukurannya yang kecil dan kadang tidak disadari pemilik hewan karena tidak menyebabkan gangguan kesehatan hewan yang serius, namun perlu diperhatikan bahwa dalam jumlah besar kutu dapat mengakibatkan kerusakan kulit yang parah bahkan menjadi vektor pembawa penyakit tertentu. Pinjal yang biasa dikenal kutu loncat atau fleas ada 2 jenis, yaitu kutu loncat pada anjing dan kucing, namun di lapangan lebih sering ditemukan kutu loncat kucing yang juga dapat berpindah dan berkembang biak pada anjing. Y. pestis awalnya menginfeksi dan menyebar ke hewan pengerat rumah (misalnya tikus) dan hewan lain (misalnya kucing), dan manusia dapat terinfeksi karena gigitan pinjal atau dengan kontak. Vektor pes yang paling lazim adalah pinjal tikus (Xenopsylla cheopis), tetapi pinjal lain dapat juga menularkan infeksi.
7
f) Web Of Caution Bakteri atau kuman Yersinia Pestis
Tikus, kelinci, kucing, anjing yang menderita PES
Digigit oleh kutu Droplet penderita PES
(Xenopsylla cheopis,Culex iritans, Neopsylla sondaica,dan Stivalus co natus).
Masuk melalui saluran pernafasan
Manusia
Paru-paru
Loak muntah darah tertelan oleh kutu
Terjadi proses inflamasi pada paru
Penanganan bangkai hewan penderita PES
Kuman masuk kedalam tubuh manusia
Peningkatan produksi sekret
Batuk dan sesak nafas
Ketidak efektifan pola nafas
Nyeri
Aliran darah
Kelenjar getah bening
Kuman menghasilkan racun
Reaksi peradangan KGB
Hipertermi
Intoleransi aktifitas
Gumpalan darah kecil-kecil diseluruh tubuh
Kelemahan
8
g) Cara Penularan
Berikut ini adalah cara-cara penularan plague pada manusia: 1) Gigitan oleh kutu. 2) Paparan terhadap manusia dengan sampar pneumonic. 3) Penanganan bangkai terinfeksi. 4) Goresan atau gigitan dari kucing domestik yang terinfeksi. 5) Paparan aerosol mengandung basil penyebab pes. h) Pemeriksaan diagnostik
1) Keluhan pokok a. Nyeri di daerah inguinal. b.Demam tiba-tiba, kadang-kadang sampai delirium. c.Mialgi berat. d.Menggigil. e.Ada riwayat terpapar tikus. 2) Tanda penting a.Bentuk bubonic: Bubo atau pembesaran kelenjar limfe terutama daerah inguinal dan femoral. b.Bentuk septikemik: Pucat, lemah sampai koma. c.Bentuk pneumonik: batuk-batuk, sesak nafas dengan sputum yang cair. d.Bentuk meningeal: Sefalgi, Kaku kuduk, Kejang sampai koma. i) Pemeriksaan penunjang
1) Hapusan aspirat bubo ditemukan basil Gram negatif. 2) Titer antibody.
9
3) Lekosistosis sampai memberi gambaran reaksi lekomoid (100.000/mm3) j) Komplikasi
1) Meningitis k) Penatalaksanaan
Upaya pengobatan terhadap penderita penyakit pes, baik yang menularkan
maupun
yang
tertular
adalah
sebagai
berukut:
1) Untuk tersangka pes a.Tetracycline 4x250 mg biberikan selama 5 hari berturut-turut atau Cholamphenicol 4x250 mg diberikan selama 5 hari berturut-turut. 2) Untuk Penderita Pes a. Streptomycine dengan dosis 3 gram/hari (IM) selama 2 hari berturutturut, kemudian dosis dikurangi menjadi 2 garam/hari selama 5 hari berturut-turut. Setelah panas hilang, dilanjutkan dengan pemberian: Tetracycline 4-6 gram/hari selama 2 hari berturut-turut, kemudian dosis diturunkan menjadi 2 gram/hari selama 5 hari berturut-turut atau Chloramphenicol 6-8 gram/hari selama 5 hari berturut – turut, kemudian dosis diturunkan menjadi 2 gram/hari selama 5 hari berturutturut. 3) Untuk pencegahan terutama ditujukan pada: Penduduk yang kontak (serumah) dengan penderita pes bubo dan Seluruh penduduk desa jika ada penderita pes paru.
10
l) Konsep Dasar Asuhan Keperawatan Pasien PES a) Pengkajian 1. Data Perawatan
Pada pengkajian hal-hal yang perlu di kaji meliputi: Identitas pasien dan identitas penanggung jawab pasien (Nama, umur, jenis kelamin, agama, pendidikan, pekerjaan, suku/bangsa, status marital, alamat dan tanggal masuk RS), Alasan dirawat (Keluhan utama, riwayat penyakit sekrang, riwayat penyakit dahulu, riwayat keluarga dan riwayat alergi terhadap obat), Kebutuhan dasar pasien (bernafas, nutrisi, eleminasi, tidur gerak dan keseimbangan tubuh, kebutuhan berpakaian, temperature tubuh dan sirkulasi, personal hygiene, rasa aman dan nyaman, berkomunikasi, kebutuhan spiritual, kebutuhan bekerja, bermain dan berekreasi, kebutuhan belajar), Data pemeriksaan fisik ( keadaan umum dan hasil pemeriksaan fisik dari ujung kepala sampai ujung kaki), Pemerisaan penunjang, terapi medis, Dari data yang sudah terkumpul baru kita analisa sehingga di dapatkan data subyektif dan obyektif, dari DO dan DS dirumuskan masalah,
kemudian
dari
rumusan
masalah
dibuatlah
diagnose
keperawatannya. 2. Diagnosa Keperawatan
1) Ketidak efektifan pola nafas berhubungan dengan penumpukan secret dan hipoventilasi. 2) Nyeri berhubungan dengan proses peradangan pada kelenjar getah bening.
11
3) Hipertermi berhubungan dengan proses peradangan pada kelenjar getah bening. 4) Intoleransi aktifitas berhubungan dengan kelemahan dan pembengkakan kelenjar getah bening pada paha. b) Perencanaan No
1
Dx. Keperawatan Ketidak
Setelah
efektifan pola
dilakukan
nafas
asuhan
berhubungan
keperawatan
. Ajarkan
dengan
selama
batuk efektif.
penumpukan
jam, diharapkan
dahak
secret dan
pasien
secret.
hipoventilasi.
bernafas
Tujuan
Intervensi
1. Memberi posisi 1. Untuk yang nyaman.
mempertahankan jalan nafas.
1x24
cara 2. Untuk
dapat
normal. Dengan
. Gunakan
kriteria hasil:
bantu
1. Pasien
Rasional
tidak
mengeluarkan atau
alat 3. Untuk suction
jika perlu.
mengeluarkan secret jika tidak
nampak sesak
bisa dengan cara
saat bernafas.
batuk efektif.
. Kolaborasi
4. Untuk
dengan
dokter
tentang
terapi
pengobatan yang tepat.
yang di berikan.
2
Nyeri
Setelah
.Kaji
berhubungan
dilakukan
nyeri.
dengan
asuhan
proses
sekala 1.Untuk mengetahui skala nyeri dan menentukan
12
peradangan pada kelenjar
keperawatan
getah selama
bening.
penanganan
2x24
selanjutnya.
jam, diharapkan .Ajarkan nyeri
pasien
dapat
teratasi.
teknik 2.Untuk
relaksasi
nafas
dalam
dan
Dengan kriteria
distraksi nyeri.
hasil:
.Kolaborasi
. Pasien
tidak
dengan
terlihat
terkait
kesakitan
pemberian
ketika
analgesik.
dokter
mengurangi
dan
mengalihkan rasa nyeri. 3.Untuk
kepastian
terapi
obat
analgesik.
bergerak atau berjalan. . Pasien
tidak
menguluh nyeri lagi.
3
Hipertermi
Setelah
berhubungan dengan
proses
peradangan pada kelenjar bening.
getah
1.Kompres
dilakukan
1.Untuk
hangat.
menurunkan
asuhan
suhu
keperawatan
secara bertahap..
selama
1x24 2.Kolaborasi
2.Untuk ketepatan
jam, diharapkan
dengan
tim
suhu
medis
lain
pasien
untuk
terapi
menurun.
obat antiperitik.
tubuh
tubuh
dosis.
Dengan kriteria hasil: .Suhu
tubuh
tidak lebih dari 37,5 0C.
13
.Pasien
tidak
menunjukan gejala menggigil.
4
Intoleransi
Setelah
1.Bantu
aktifitas
dilakukan
dalam bergerak
memperingan
berhubungan
asuhan
ringan.
beban.
dengan
keperawatan
kelemahan dan selama pembengkakan
getah pasien
bening
pada
paha.
1.Untuk
2.Ajarkan pasien 2.Untuk mencegah
3x24
jam, diharapkan
kelenjar
pasien
mampu
melakukan
untuk
kekakuan
melakukan
atau dekubitus.
mobilisasi
sendi
di
tempat tidur.
mobilisasi. Dengan kriteria hasil: . Pasien mampu bergerak tanpa rasa kesakitan.
c) Implementasi
Melaksanakan
atau
mengimplementasikan
apa
yang
telah
direncanakan atau yang telah di rumuskan dalam intervensi. d) Evaluasi
1) Pola pernafasan pasien kembali normal atau tidak. 2) Nyeri pasien dapat teratasi atau tidak. 3) Hipertermi dapat teratasi atau tidak. 4) Intoleransi aktifitas ada perubahan atau tidak. 14