ASUHAN KEPERAWATAN PERIOPERATIF MATA (KATARAK,RETINA,GLAUKOMA,KORNEA)
DIAGNOSA KEPERAWATAN
Ketakutan atau ansietas yang berhubungan dengan kerusakan sensori dari kurangnya pemahaman mengenai perawatan pascaoperatif, pemberian obat. SASARAN : Menurunkan stres emosional, ketakutan dan depresi; penerimaan pembedahan dan
pemahaman instruksi. INTERVENSI Kaji derajat dan durasi gangguan visual. Dorong percakapan untuk
1.
mengetahui keprihatinan pasien, perasaan, dan tingkaT pemahaman. jawab pertanyaan, memberi dukungan, membantu pasien melengkapi dengan
metode koping.
RASIONAL : Informasi dapat menghilangkan ketakutan yang tak diketahui, mekanisme koping
dapat
membantu
pasien
berkompromi
dengan
kegusaran,ketakutan,depresi,
keputusasaan,kemarahan,dan penolakan. 2.
INTERVENSI Orientasikan pasien pada lingkungan yang baru.
RASIONAL :
meningkatkan 3.
Pengenalan terhadap lingkungan membantu mengurangi ansietas dan keamanan.
INTERVENSI jelaskan retunitas preoperatif. preoperatif : Tingkat aktivitas,pembatasan
diet,obat-obatan. intra operatif : Pentingnya berbaring diam selama pembedahan atau memberi peringatan kepada ahli bedah ketika terasa akan batuk atau akan berganti posis. Muka ditutup dengan kain dan diberikan O2.suara bising dari peralatan yang tak biasa. Pemantauan,
termasuk
pengukuran
tekanan
darah
yang
sering. Pasca
posisi,pembalutan,tingkat aktivitas,pentingnya bantuan
Operasi
:
pemberian
untuk ambulasi sampai stabil dan
adekuat secara visual. RASIONAL. : Pasien yang tel;ah mendapat banyak informasi lebih mudah menerima
penanganan 4.
dan mematuhi instruksi.
INTERVENSI Jelaskan intervensi sedetil-detilnya:perkenalkan diri anda pada setiap
interaksi terjemahan setiap suara asing ; pergunakan sentuhan untuk membantu komunikasi verbal. RASIONAL. : Pasien yang mengalami gangguan visual bergantung pada masukan indera yang
lain untuk mendapatkan informasi. 5.
INTERRVENSI Dorong untuk menjalankan kebiasaan hidup sehari-hari bila mampu.
Pesan makanan yang bisa dimakan dengan tangan bagi mereka yang tak dapat melihat dengan baik atau tak mempunyai keterampilan koping untuk mempergunakan peralatan makan. RASIONAL. : Perawatan diri dan kemandirian akan meningkatkan rasa sehat. 6.
INTERVENSI Dorong partisipasi keluarga atau orang yang berarti dalam perawatan
pasien. RASIONAL : Pasien mungkin tak mampu melakukan semua tugas sehubungan dengan
penanganan dan perawatan diri. 7. INTERVENSI dorong partisipasi dalam aktivitas sosial dan pengalihan bila memungkinkan
(pengunjung ,radio,rekaman audio,TV,kerajinan tangan permainan) RASIONAL : Isolasi sosial dan waktu luang yang terlalu lama dapat menimbulkan perasaan
negatif HASIL YANG DIHARAPKAN.
a.
Mengucapkan pemahaman mengenai informasi yang diterima.
b.
Memakai metoda koping dan mampu untuk bersantai.
c.
Mampu
pada
mencapai
lonceng
panggilan,makanan
pada
nampan
saji,peralatan
meja kursi,kamar mandi.
d.
Mengucapkan
pertunjuk
pemahaman
mengenai
kejadian
preoperatif
dan program terapi.
e.
Tidak kaku atau kertakutan berinteraksi dengan lingkungan.
f.
Berpartisipasi dalam kagiatan hidup sehari-hari yang mampu dilakukan.
dan
mematuhi
g.
Mengenali adanya keterbatasan.
h.
Keluarag
yang
atau
orang
yang
berarti
membantu
pasien
dalam
perawatan
dibutuhkan.
i.
Berpartisipasi dalam aktivitas sosial dan pengalihan yang menarik kemampuan
DIAGNOSA KEPERAWATAN (II) : resiko terhadap cedera yang berhubungan dengan
kerusakan penglihatan atau kurang pengetahuan. SASARAN : pencegahan cedera 1.
INTERVENSI Bantu pasien ketika mampu melakukan ambulasi pascaoperasi sampai stabil
dan mencapai penglihatan dan keterampilan koping yang memadai (ingat bahwa balutan bilateral menjadikan pasien tak dapat melihat), menggunakan teknik bimbingan
penglihatan.
RASIONAL : Menurunkan resiko jatuh atau cedera katika lankah sampoyongan atau tidak
mempunyai keterampilan koping untuk kerusakan penglihatan. INTERVENSI Bantu pasien menata lingkungan. Jangan mengubah penataan meja-kursi
2.
tanpa pasien orientasi dahulu. RASIONAL : Memfasilitasi kemandirian dan menurunkan reiko cedera. INTERVENSI Orientasikan pasien pada ruangan
3.
RASIONAL : Meningkatkan keamanan mobilitas dalam lingkungan. 4.
INTERVENSI Bahas perlunya penggunaan perisal metal atau kaca mata bila
diperintahkan. RASIONAL : Tameng logam atau kaca mata melindungi mata terhadap cedera. 5.
INTERVENSI : Jangan memberikan tekanan pada mata yang terkena trauma.
RASIONAL : Tekanan pada mata yang dapat mengakibatkan kerusakan serius lebih lanjut. 6.
INTERVENSI Gunakan prosedur yang memadai ketika memberikan obat mata.
RASIONAL : Cedera dapat terjadi bila wadah obat menyantuh mata. HASIL YANG DIHRAPKAN a.
meminta bantuan untuk ambulasi bila ada indikasi.
b.
Mampu melakukan menuver dengan aman dilingkungan
c.
Mengenakan alat perlindungan selama waktu yang ditentukan.
d. orbita e.
Manipilasi kelopak mata hanya dilakukan dengan meletakan jari pada tulang (lihat bagian trauma mata). tidak terjadi cedera pada mata.
MASALAH KOLABORASI : infeksi luka operasi atau struktur okuler lain, ablasio, retina,
peninggian TIO,perforasi luka operasi. SASARAN : komplikasi dapat dihindari atau segera dilaporkan kepada dokter. INTERVENSI Jaga teknik aseptik ketat, lakukan cuci tangan sesering mungkin.
1.
RASIONAL : Akan meminimalkan infeksi. 2.
INTERVENSI Awasi dan laporkan segera adanya tanda dan gejala komplikasi, misalnya
perdarahan
paningkatan TIO (nyeri dahi mendadak) Infeksi(merah,edema,cairan
purulen); nyeri berkurang dengan obat yang diresepkan : kilatan cahaya, perubahan tau penurunan fungsi visual, perubahan struktur mata (prolap iris,pupil berbentuk pir,dehisensi luka); reaksi samping obat RASIONAL : Penemuan awal komplikasi dapat mengurangi rasiko kahilangan penglihatan
permanen. 3.
INTERVENSI : Jelaskan posisi yang dianjurkan
RASIONAL : Peninggian kepala dan menghindari berbaring berbaring pada sisi yang dioperasi
dapat mengurangi edema. Mempertahankan posisi yang diresepkan bila gelembung udara telah diletakan dalam badan vitreus dapat memperbaiki perlengketan kembali retina dan mengurangi risiko pembentukan katarak atau kerusakan endotel kornea. 4.
INTERVENSI Instruksikan pasien mengenai pembatasan aktivitas tirah baring dengan
keleluasaan
ke kamar mandi ; peningkatan aktivitas bertahap sesuai toleransi.
RASIONAL : pembatasan aktivitas diresepkan untuk mempercepat penyembuhan dan
menghindari kerusakan lebih lanjut pada mata yang cedera 5.
INTERVENSI Jelaskan tindakan yang harus dihindari, seperti yang diresepkan – batuk,
bersin, muntah,membungkuk,mengejan berlebihan saat BAB, mengangkat benda berat (>9kg), menutup mata dengan keras, menggosok mata,menggerakan kepala dengan cepat dan kasar. RASIONAL : Dapat mengakibatkan komplikasi seperti prolaps vitreus atau dehisiensi luka
akibat 6.
peningkatan tegangan luka pada jahitan yang sangat halus. INTERVENSI
Berikan
obat
sesuai
resep,sesuai
teknik
yang
diresepkan.
RASIONAL : Obat yang diberikan dengan cara yang tidak sesuai dengan resep dapat
menganggu penyembuhan atau menyebabkan komplikasi. Bila wadah sampai mengenai mata akan terjadi paningkatan resiko infeksi dari obat yang terkontaminasi. HASIL YANG DIHARAPKAN
a.
tak tampak tanda infeksi.
b.
Tanda dan gejala komplikasi diketahui awal dan segera diolaporkan
c.
Posisis yang ditemukan dapat dipertahankan.
d.
pembatasan aktivitas terlihat.
e.
Menghindari aktivitas yang terbatas
f.
Memperlihatkan teknik yang benar saat pembarian obat mata.
DIAGNOSA KEPERAWATAN (III) : nyeri yang berhubungan dengan trauma, peningkatan
TIO, inflamasi intervensi bedah atau pembarian tetes mata dilator. SASARAN : pengurangan nyeri dan TIO. 1.
INTERVENSI Berikan obat untuk mengontrol nyeri dan TIO sesui resep.
RASIONAL : pemakain obat sesuai resep akan mengurangi nyeri dan TIO dan meningkatkan
rasa nyaman. INTERVENSI Berikan kompres dingin sesuai permintaan untuk trauma tumpul.
2.
RASIONAL : Mengurangi edema akan mengurangi nyeri. INTERVENSI Kurangi tingkat pencahayaan ; cahaya diredupkan,diberi tirai/kain.
3.
RASIONAL : Tingkat pencahayaan yang lebih rendah lebih nyaman setelah pembedahan. 4.
INTERVENSI Dorong pengunaan kaca mata hitam pada cahaya kuat.
RASIONAL : Cahaya yang kuat menyebabkan rasa tak nyaman setelah pengunaan tetes mata
diletor. HASIL YANG DIHARAPKAN.
a.
mengucapkan bahwa nyeri dan TIO telah berkurang.
b.
Edema berkurang.
c.
Mengucapkan peningkatan rasa nyaman.
d.
mengenakan kaca mata hitam setelah meneteskan mata dilator.
DIAGNOSA KEPERAWATAN (IV) : potensial terhadap kurang perawatan diri yang
berhubungan dengan kerusakan penglihatan. SASARAN : mampu memenuhi kebutuhan diri. 1.
INTERVENSI Beri instruksi kepada pasien atau orang terdekat mengenai tanda gejala
komplikasi
yang harus dilaporkan segera kepada dokter.
RASIONAL : Penemuan dan penagnganan awal komplikasi dapat mengurangi risiko kerusakan
lebih lanjut. INTERVENSI Beri instruksi lisan dan tertulis untuk pasien dan orang yang berarti
2.
mengenai teknik
yang benar memberikan obat, diskusikan indikasi penggunaan obat begitu
pula respons
normal
dan
abnormalnya.
Sarankan
metode
indentifikasi
wadah.
RASIONAL : Pemakaian teknik yang benar akan mengurangi resiko infeksi dfan cedera mata.
Pengetahuan mengenai respons abnormal dapat membantu dalam memutuskan mengenai perubahan yang perlu dilaporkan , instruksi tertulis dipakai untuk memperkuat setelah pemulangan. INTERVENSI Evaluasi perlunya bantuan setelah pemulangan. Yakinkan tersedianya
3.
bantuan dari orang terdekat atau merancang untuk rujukan yang perlu. RASIONAL : Sumber daya harus tersedia untuk layanan kesehatan,pendampingan dan teman di
rumah. INTERVENSI Ajari pasien dan keluarga teknik panduan penglihatan
4.
RASIONAL : Memungkinkan tindakan yang aman dalam lingkungan. HASIL YANG DIHARAPKAN
a.
mengucapkan tanda gejala yang harus dilaporkan
b.
Pasien dan orang yang berarti mengucapkan atau memperlihatkan pemahaman
yang
benar mengenai teknik pemberian obat dan respons obat nrmal dan abnormal
c.
Mengidentifikasi perlunya bantuan
d.
rujukan yang diperlukan telah disusun.
e
pasien dan pemberi asuhan menunjukan tindakan yang aman menggunakan teknik
p
panduan – penglihatan.
LP operasi katarak A. PENGERTIAN TINDAKAN OPERASI
Katarak adalah setiap keadaan kekeruhan pada lensa yag dapat terjadi akibat hidrasi (penambahan cairan) lensa,denaturasi protein lensa, atau akibat kedua-duanya yang biasanya mengenai kedua mata dan berjalan progesif. ( Mansjoer,2000;62 ) Satu-satunya cara mengatasi katarak memang hanya dengan melakukan operasi. Karena hingga kini, dunia kedokteran belum menemukan obat penyembuh katarak melalui obatobatan. Ada 2 macam teknik pembedahan : 1. Ekstraksi katarak intrakapsuler adalah pengangkatan seluruh lensa sebagai satu kesatuan. 2. Ekstraksi katarak ekstrakapsuler merupakan tehnik yang lebih disukai dan mencapai sampai 98 % pembedahan katarak. Mikroskop digunakan untuk melihat struktur mata selama pembedahan B. TUJUAN TINDAKAN OPERASI Tujuan dari operasi katarak adalah untuk menghilangkan lensa berkabut dan menggantinya dengan lensa buatan untuk mengembalikan visi yang jelas Dalam ekstraksi katarak ekstrakapsular, sayatan dibuat di mata tepat di bawah iris, atau bagian berwarna (A). Lensa sakit ditarik keluar (B). Lensa intraokular palsu ditempatkan melalui sayatan (D), dan dibuka untuk menggantikan lensa lama (E) C. PERSIAPAN PERIOPERATIF DIRUANGAN
1.
Kartu nama snellen / mesin telebinokuler ( tes ketajaman penglihatan dan sentral penglihatan ) mungkin terganggu dengan kerusakan kornea, lensa, akvesus atau vitreus humor, kesalahan refraksi
atau
penyakit
sistem
saraf
atau
penglihatan
keretina
atau
jalan
optik.
2. Lapang penglihatan. Penurnan mungkin disebabkan oleh cairan cerebro vaskuler, massa tumor pada
hipofisis
otak,
karotis
atau
patologis
arteri
serebral,
gloukoma.
3. Pengukuran tonografi. Mengkaji tekanan intraokuler ( TIO ) normalnya 12-25 mmHg. 4. Pemeriksaan oftalmoskopi. Mengkaji struktur internal okuler, mencatat atrofi lempeng optik, papiledema, perdarahan retina, dan mikroaneurisma, dilatasi dan pemeriksaan belahan-lampu memastikan
diagnosa
katarak.
5. Darah lengkap, laju sedimentasi ( LED ). Menunjukkan anemia sistemik atau infeksi.
6. EKG, kolesterol serum dan pemeriksaan lipid. Dilakukan untuk memastikan aterosklerosis. 7. Tes toleransi glukosa ( FBS ). Menunjukkan adanya atau kontrol diabetes.
Selain uji mata yang biasa, keratometri dan pemeriksaan lampu slit, dan oftalmoskopis, maka Ascan ultrasound ( Echograpy ) dan hitung sel endotel sangat berguna sebagai alat diagnostik khususnya bila dipertimbangkan akan dilakukan pembedahan. Dengan hitung sel endotel 2000 sel / mm3, pasien ini merupakan kandidat untuk dilakukan fakoemulsifikasi dan implantasi IOL. (
Brunner
&
Suddarth,
2002
) D. PERSIAPAN/ PROSEDUR DIRUANG OPERASI Sebelum operasi dilaksanakan, mata pasien dibersihkan dari kotoran, bulu mata dicukur, dan ditetesi dengan salep mata eprisel, pantocain dan gentamicin. E. PERAWATAN PASCA OPERASI
1. Pembatasan aktivitas, pasien yang telah melaksanakan pembedahan diperbolehkan :
mandi; condongkan sedikit kepala kebelakang
saat
mencuci
rambut
2. Tidur dengan perisai pelindung mata logam pada malam hari; mengenakan kacamata pada siang
hari
3. Ketika tidur, berbaring terlentang atau miring pada posisi mata yang tidak dioperasi, dan tidak boleh
telengkup
4. 5. 6. 7.
Aktivitas Mengenakan Berlutut
atau
Dihindari
dengan
kacamata jongkok (paling
saat tidak
duduk
hitam
untuk
mengambil
sesuatu
selama
pak
kenyamanan dari 1
untuk
lantai minggu)
menutup
gung tetap lurus untuk mengambil sesuatu dari lantai.
A. PENGERTIAN TINDAKAN OPERASI
Katarak adalah setiap keadaan kekeruhan pada lensa yag dapat terjadi akibat hidrasi (penambahan cairan) lensa,denaturasi protein lensa, atau akibat kedua-duanya yang biasanya mengenai kedua mata dan berjalan progesif. ( Mansjoer,2000;62 )
Satu-satunya cara mengatasi katarak memang hanya dengan melakukan operasi. Karena hingga kini, dunia kedokteran belum menemukan obat penyembuh katarak melalui obat-obatan. Ada 1. Adalah
2.
2
macam Ekstraksi
pengangkatan
Ekstraksi
teknik
pembedahan
katarak seluruh
lensa
; intrakapsuler
sebagai
katarak
satu
kesatuan.
ekstrakapsuler
Merupakan tehnik yang lebih disukai dan mencapai sampai 98 % pembedahan katarak. Mikroskop digunakan untuk melihat struktur mata selama pembedahan
B.
TUJUAN TINDAKAN OPERASI
Tujuan dari operasi katarak adalah untuk menghilangkan lensa berkabut dan menggantinya dengan lensa buatan untuk mengembalikan visi yang jelas
Dalam ekstraksi katarak ekstrakapsular, sayatan dibuat di mata tepat di bawah iris, atau bagian berwarna (A). Lensa sakit ditarik keluar (B). Lensa intraokular palsu ditempatkan melalui sayatan (D), dan dibuka untuk menggantikan lensa lama (E)
C.
PERSIAPAN PERIOPERATIF DIRUANGAN
1.
Kartu nama snellen / mesin telebinokuler ( tes ketajaman penglihatan dan sentral penglihatan ) mungkin terganggu dengan kerusakan kornea, lensa, akvesus atau vitreus humor, kesalahan refraksi
atau
penyakit
sistem
saraf
atau
penglihatan
keretina
atau
jalan
optik.
2. Lapang penglihatan. Penurnan mungkin disebabkan oleh cairan cerebro vaskuler, massa tumor pada
hipofisis
otak,
karotis
atau
patologis
arteri
serebral,
gloukoma.
3. Pengukuran tonografi. Mengkaji tekanan intraokuler ( TIO ) normalnya 12-25 mmHg. 4. Pemeriksaan oftalmoskopi. Mengkaji struktur internal okuler, mencatat atrofi lempeng optik, papiledema, perdarahan retina, dan mikroaneurisma, dilatasi dan pemeriksaan belahan-lampu memastikan
diagnosa
katarak.
5. Darah lengkap, laju sedimentasi ( LED ). Menunjukkan anemia sistemik atau infeksi. 6. EKG, kolesterol serum dan pemeriksaan lipid. Dilakukan untuk memastikan aterosklerosis. 7. Tes toleransi glukosa ( FBS ). Menunjukkan adanya atau kontrol diabetes.
Selain uji mata yang biasa, keratometri dan pemeriksaan lampu slit, dan oftalmoskopis, maka Ascan ultrasound ( Echograpy ) dan hitung sel endotel sangat berguna sebagai alat diagnostik khususnya bila dipertimbangkan akan dilakukan pembedahan. Dengan hitung sel endotel 2000 sel / mm3, pasien ini merupakan kandidat untuk dilakukan fakoemulsifikasi dan implantasi IOL. (
Brunner
&
Suddarth,
2002)
D.
PERSIAPAN/ PROSEDUR DIRUANG OPERASI
Sebelum operasi dilaksanakan, mata pasien dibersihkan dari kotoran, bulu mata dicukur, dan ditetesi dengan salep mata eprisel, pantocain dan gentamicin.
E.
PERAWATAN PASCA OPERASI
1. Pembatasan aktivitas, pasien yang telah melaksanakan pembedahan diperbolehkan :
afel atau bak mandi; condongkan sedikit kepala kebelakang
saat
mencuci
rambut
2. Tidur dengan perisai pelindung mata logam pada malam hari; mengenakan kacamata pada siang
hari
3. Ketika tidur, berbaring terlentang atau miring pada posisi mata yang tidak dioperasi, dan tidak boleh
telengkup
4. 5. 6. 7.
Aktivitas Mengenakan Berlutut
atau
Dihindari
dengan
kacamata jongkok (paling
,
saat tidak
menekan
duduk
hitam
untuk
mengambil
sesuatu
selama
kelopak
kenyamanan dari
lantai
1
minggu)
untuk
menutup
saja dan punggung tetap lurus untuk mengambil sesuatu dari lantai.
