LAPORAN PENDAHULUAN CONTUSIO MUSCULORUM
Untuk Memenuhi Tugas Profesi Ners Departemen Gawat Darurat di RUD Ngudi !a"u#o !"ingi$ %a&upaten '"itar
O"eh( !u"an Purwant# )*++,+-+++))+.+ %e"ompok )-
PROGRAM TUD/ PRO0E/ NER 0A%ULTA %EDO%TERAN UN/1ER/TA 'RA!/2A3A
4+)5
'A' // T/N2AUAN PUTA%A
/6 Definisi Definisi %ontusio %ontusio Mus7u"or Mus7u"orum um Kontusio Musculorum atau memar merupakan suatu perdarahan dalam jaringan bawah kulit akibat pecahnya kapiler dan vena, yang disebabkan oleh kekerasan benda tumpul. Luka memar kadangkala memberi petunjuk tentang bentuk benda penyebabnya, misalnya jejas ban yang sebenarnya adalah suatu perdarahan tepi (marginal ( marginal hemorrhage hemorrhage). Memar adalah perubahan perubahan warna pada kulit yang disebabkan oleh pendarahan dalam jaringan pembuluh darah yang peca pecah. h. Adany Adanya a tekan tekanan an yang yang cukup cukup pada pada permu permukaa kaan n kulit kulit menye menyebab babka kan n gangguan pembuluh darah tanpa menembus kulit. ua hal yang harus terjadi dalam luka memar, yaitu ! ". #uptur #uptur dari pembu pembuluh luh darah, darah, biasanya biasanya arteri arteri atau atau vena vena kecil, $. Merembes Merembesnya nya darah darah dari dari pembuluh pembuluh darah darah ke ke jaringa jaringan n
%ambar " ! memar lengan atas
%ambar $ ! Memar akibat ban
&ecara &ecara umum, umum, semakin semakin tua seseoran seseorang g semakin semakin mudah mudah pembulu pembuluh h darah akan pecah, untuk menentukan menentukan dengan tepat berapa banyak kekuatan yang dibutuhkan untuk menghasilkan memar. 'sia memar sulit untuk ditentukan karena tergantung dari besar reaksi variabilitas tubuh terhadap trauma. &ebagai
contoh, seseorang yang lebih tua dapat mengalami memar lebih mudah dan resolusi memar pada umumnya membutuhkan waktu lebih lama. //6 %"asif %"asifika ikasi si Memar adalah perdarahan di bawah kulit atau di jaringan di bawah kulit atau keduanya, akibat dari rupturnya pembuluh darah kecil, yaitu kapiler yang yang diseb disebabk abkan an oleh oleh trauma trauma tumpu tumpul. l. eber eberap apa a penye penyeba bab b memar memar yang yang diseb disebab abka kan n oleh oleh traum trauma a tumpu tumpull yaitu yaitu ! pemuk pemukula ulan n denga dengan n mengg menggun unaka akan n kepalan tangan, tangan, memakai cambuk, tongkat rotan, sepatu, dan lain*lain. lain*lain. +ang +ang harus diperhatikan pada pemeriksaan memar yaitu ! warna, ukuran, bentuk, dan lain*lain. Memar tidak selalu menampakkan atau tidak selalu terlihat perdarahan dari luar dan menghilang sempurna pada " hari, tidak ada bekas luka-atau skar yang permane permanen. n. agaima agaimanap napun un juga memar dari viseral seperti seperti otak, otak, jantung, hepar, hepar, paru dan lain*lain lain*lain dapat berakibat berakibat atal. a. Klas Klasi iik ikas asii mem memar ar ! /ada /ada dasarny dasarnya a memar memar diklasii diklasiikasi kasikan kan pada 0 tipe yaitu ! memar memar pada pada perm permuk ukaa aan n kuli kulit, t, mema memarr pada pada bagi bagian an dala dalam m dan dan mema memarr yang yang membuat bentuk atau pola. ". Memar Memar pada pada permukaa permukaan n kulit (superic (supericial) ial) Memar pada permukaan kulit biasanya nampak menonjol di atas permukaan kulit atau terlihat pembengkakan yang disebabkan oleh iniltrasi pembuluh darah pada jaringan subkutan. $. Memar Memar pada pada bagia bagian n dala dalam m Memar
pada
bagian
dalam
dapat
mengakiba ibatkan
pembengkakan ringan dan membutuhkan banyak waktu untuk nampak atau muncul di permukaan kulit dibandingkan memar pada supericial. Memar Memar pada pada bagian bagian dalam dalam juga juga dapat dapat ditemuka ditemukan n pada pada lokasi lokasi yang yang berbeda dari lokasi trauma yang sebenarnya contohnya memar pada mata 1mata hitam2 (black ( black eye). eye). 0. Memar Memar yang membu membuat at bentuk bentuk atau atau pola pola pada permu permukaan kaan kulit kulit Ketika memar terjadi akibat penekanan dengan obyek berpola, perda perdarah rahan an yang yang terja terjadi di lebih lebih jelas jelas terlih terlihat at,, jika jika berad berada a di lapisa lapisan n subepidermal. 3umlah darahnya sedikit namun karena posisinya yang superisial dan lapisan tipis di atasnya yang jernih sehingga polanya dapat dibedakan. dibedakan. Memar ini terjadi ketika obyek yang menekan memiliki
pinggiran dan alur, sehingga kulit dipaksa mengikuti alur dan bentuknya. Memar Memar yang yang sekelilin sekelilingnya gnya berbentu berbentuk k bundara bundaran n atau berbentu berbentuk k oval. oval. Kada Kadang ng*ka *kada dang ng membe membentu ntuk k beka bekas s tanda tanda penye penyebab bab senjat senjata a yang yang digunaka digunakan. n. Memar Memar tersebu tersebutt disebut disebut memar memar yang yang berpola berpola.. 4ontoh 4ontoh ! pukulan atau trauma yang disebabkan oleh cambuk atau tongkat yang panjang membenuk memar yang panjang pada luka tersebut.
b. 5aktor* 5aktor*akto aktorr yang yang memp mempeng engaruh aruhii memar memar ! ermaca ermacam*ma m*macam cam aktor aktor yang yang dapat dapat membentu membentuk k atau atau menyebabkan memar, yaitu ! ". 6ipe 6ipe dari dari jaringa jaringan n atau atau lokasi lokasi yang yang terliba terlibatt 3aringan lunak, cenderung lebih mudah memar. Memar yang biasa terjadi akibat penekanan berada pada subkutanea, sering pada jaringan adiposa. 3ika dilihat, memar terjadi pada perbatasan perbatasan dermis dan epidermi epidermis. s. 7amun 7amun kadang kadang samar. samar. eberap eberapa a bagian bagian dari tubuh tubuh sepe seperti rti ! vulva vulva,, skrot skrotum um dan dan lain*l lain*lain ain dapa dapatt menjad menjadii memar memar yang yang besar dengan kekuatan atau trauma yang kecil. /ada bagian tubuh yang yang lebih lebih keras keras seperti seperti telapak telapak tangan, tangan, kaki dan lain*lain lain*lain dapat menye menyeba babka bkan n memar memar yang yang beruk berukura uran n kecil kecil walau walaupun pun deng dengan an kekuatan atau trauma yang cukup kuat. $. 'mur Anak*anak Anak*anak dan orang tua dapat lebih mudah mengalami memar dibandingkan orang dewasa. 0. 3eni 3enis s kela kelami min n 8anita lebih mudah mengalami memar dibanding laki*laki. 9. 8arna rna kul kulit Memar mudah terlihat pada orang berkulit cerah dibandingkan dengan yang berkulit gelap meskipun daerah luka memar dapat dirasakan dengan dengan rabaan. :rang berkulit putih lebih jelas terlihat luka memarnya dan lebih mudah diketahui. . /enya /enyakit kit yang yang menda mendasar sarii /ada /ada oran orang g yang yang mend mender erit ita a peny penyak akit it tert terten entu tu sepe sepert rtii ! atheros atherosklor klorosis, osis, purpura purpura,, leukemia leukemia,, skorbut skorbut dan lain*lai lain*lain n sangat sangat mudah mengalami memar dibandingkan dengan orang yang sehat atau tidak mengalami penyakit tersebut.
;. /erubah /erubahan an gaya gaya gravi gravitasi tasi pada pada darah darah 5aktor ini yang bertanggung jawab menyebabkan munculnya memar pada lokasi tertentu selain lokasi tempat terjadinya trauma. 4onto 4ontoh h ! memar memar pada pada mata mata yang yang mena menampa mpakka kkan n mata mata berwa berwarna rna hitam (black (black eye) eye) yang disebabkan oleh pukulan pada kening atau dahi dahi yang yang dapat dapat menyeba menyebabkan bkan memar pada pada sekelilin sekeliling g mata dan trauma trauma berup berupa a tend tendang angan an atau atau puku pukulan lan pada pada betis betis yang yang dapa dapatt menyebabkan memar pada sekitar pergelangan kaki. Lokasi memar terse tersebu butt tidak tidak harus harus selalu selalu berin berindik dikas asii pada pada lokas lokasii yang yang terke terken n trauma. ///6Patofisio"ogi erbagai macam bentuk luka memar. /etechiae (perdarahan kecil), ekimosis (memar kecil), dan hematoma (okal ruang menduduki pengumpulan darah yang memperluas dan atau mendistorsi konigurasi jaringan) termasuk dalam luka memar. Memar diakibatkan oleh trauma tumpul ke jaringan dimana terjadi kerusaka kerusakan n di bawah bawah pembulu pembuluh h darah darah yang dapat dapat menyebab menyebabkan kan ektrava ektravasasi sasi (kebo (kebocor coran an)) di sekit sekitar ar jarin jaringa gan. n. alam alam prakte praktek k klini klinik k keba kebany nyaka akan n mema memar r terdapa terdapatt di bawah bawah kulit, kulit, tetapi tetapi kedalam kedalaman an memar memar dapat dapat terjadi terjadi pada pada setiap setiap jaringan organ. iasanya iasanya darah mengalami mengalami kebocoran dengan cara berdiusi dan
menyebar menyebar sepanjang sepanjang jaringan. jaringan. 6erdap 6erdapat at pengecuali pengecualian an yang sisebut
1memar intradermal2 dimana terdapat pada supericial dan terletak di bawah epidermis dan di lapisan paling atas dermis. /ada /ada memar, memar, darah mengala mengalami mi kebocor kebocoran an dari vena dan arteriol arteriol kecil, tidak dari kapiler, seperti kesalahan dalam berbagai buku. /erdarahan kapiler tidak dapat hanya menyebabkan peteki, pada mikroskop perlu untuk mendete mendeteksi ksi perdaraha perdarahan n dari
pembulu pembuluh h darah kecil. kecil. Memar kemungkin kemungkinan an
berbentuk dari berukuran millimeter ke sentimeter. /erdarahan pada kulit yang lebih lebih kecil kecil disebut disebut 1ekimosis 1ekimosis22 dan apabila apabila hanya hanya terdapat terdapat ukuran pin*poin pin*poin diseb disebut ut 1petek 1peteki2. i2. aga agaima imanap napun un juga juga perda perdarah rahan an yang yang kecil kecil pada pada ukuran ukuran tersebut jarang diakibatkan oleh trauma, tetapi pada kerusakan pada koagulasi darah.
/ada trauma kemungkinan kemungkinan menyebabkan perdarahan berupa peteki, teta tetapi pi bias biasan anya ya hany hanya a oka okall yang yang menu menutu tupi pi area area keci kecill dan dan tida tidak k dapa dapatt disamaka disamakan n dengan dengan menyebar menyebaran an perdaraha perdarahan n berupa pin*poin pin*poin atau atau lainn lainnya ya
nama nama
tipe tipe 1asik 1asiksia sia22 yang yang diseba disebabka bkan n oleh oleh restri restriksi ksi kemba kembalin linya ya vena. vena.
/erubahan pada memar diakibatkan oleh waktu dan posisi, kumpulan darah yang berpindah ke dalam bidang jaringan. Memar kadang tidak nampak namun biasany biasanya a membent membentuk uk penonjo penonjolan lan setelah setelah beberap beberapa a jam atau atau beberapa beberapa hari (satu atau dua hari). Keadaan patologis ini menyebabkan luka memar tampak jelas setelah $9 < 9= jam sehingga untuk melakukan melakukan pemeriksaan pada kasus memar diminta untuk datang lagi setelah beberapa hari (satu atau dua hari) setelah trauma.
%ambar 0 ! Mekanisme terjadinya memar Memar dapat juga menyebar dengan cepat dan membentuk ukuran yang yang cukup cukup besar besar melalui melalui permuka permukaan an jaringan jaringan kulit kulit disebab disebabkan kan oleh gaya gravitas gravitasii atau gerakan gerakan otot. otot. Memar Memar kadang kadang bersama bersamaan an dengan dengan lecet lecet atau atau laserasi yang diakibatkan oleh satu trauma yang sama dan dapat menyebabkan lebih dari satu luka. /ada jaringan organ yang berbeda pada tubuh memiliki perbedaan untuk mengalami memar. &ebagai contoh, hal ini sangat sulit pada area ibrosa dari telapak tangan atau pada kaki sedangkan jaringan ikat longgar pada kelopak mata, skrotum atau leher sangat mudah terjadi memar. Memar perlu dibedakan dari purpura yang terjadi dengan sendirinya pada mereka dengan dengan kecendrungan kecendrungan terjadinya terjadinya hemoragik hemoragik yaitu pada pada orang tua, tua, dan dan biasan biasanya ya terba terbatas tas pada pada lenga lengan n dan dan kaki kaki bagi bagian an bawah bawah.. Mema Memar r
cenderu cenderung ng membesar membesar selama selama beberap beberapa a waktu waktu sehingg sehingga a dapat dapat mengub mengubah ah ukuran yang sebenarnya. sebenarnya. Karena memar adalah akibat perlukaan mekanik dari jaringan sehingga ekstensi dapat dipengaruhi dipengaruhi oleh gerakan gravitasi. Memar pada wajah dapat dapat diakibatkan diakibatkan dari cedera pada kulit kepala. kepala. Kesulitan dalam dalam menilai memar memar yaitu karena kadang kadang tidak tidak terlihat jelas jelas karena memar dapat dapat meluas sepanjang jaringan yang tak terlihat di bagain tubuh yang memar. /ada penundaan pemeriksaan memar sangat penting karena adanya cedera yang jelas pada pemeriksaan awal yang tidak selalu sama dan memar akan menjadi jelas selama $9*9= jam kemudian. alam beberapa kasus sering dianjurkan untuk melakukan pemeriksaan lebih lanjut satu atau dua hari kemudian. Letak, bentuk dan luas luka memar dipengaruhi oleh berbagai aktor seperti besarnya kekerasan, jenis benda penyebaab (karet, kayu, besi), kondisi dan jenis jaringan (jaringan ikat longgar, jaringan lemak), usia, jenis kelamin, corak corak dan dan warna warna kulit, kulit, kerap kerapuh uhan an pembu pembuluh luh darah darah,, peny penyaki akitt (hipe (hiperte rtensi nsi,, penyakit kardio vascular, diathesis hemoragik). /ada bayi, hematom cenderung lebih mudah terjadi karena siat kulit yang longgar dan masih tipisnya jaringan lema lemak k subk subkut utan an,, demi demiki kian an pula pula pada pada usia usia lanj lanjut ut sehu sehubu bung ngan an deng dengan an menip menipisn isnya ya jarin jaringan gan lemak lemak subku subkutan tan dan dan pemb pembulu uluh h darah darah yang yang kuran kurang g terlindung. Akibat gravitasi, lokasi hematom mungkin terletak jauh dari letak benturan, benturan, misalnya kekerasan benda tumpul pada dahi menimbulkan menimbulkan hematom palpebra atau kekerasan benda tumpul pada paha yang menyebabkan patah tulang paha menimbulkan hematom pada sisi luar tungkai bawah. ari sudut pandan pandang g medikole medikolegal, gal, interpre interpretasi tasi luka memar memar dapat dapat merupaka merupakan n hal yang yang penting penting,, apalagi apalagi bila luka memar memar tersebu tersebutt disertai disertai luka lecet atau atau laserasi. laserasi. engan perjalanan waktu, baik pada orang hidup ataupun mati, luka memar akan memberi gambaran yang semakin jelas. /16
Peru&ahan um umur "u "uka da dan wa warna 'mur luka memar memar dapat dapat diperkira diperkirakan kan melalui melalui perubah perubahan an warnanya warnanya.. /ada saat timbul, memar berwarna merah, kemudian berubah menjadi ungu atau hitam, setelah setelah 9 sampai hari akan berwarna hijau hijau yang kemudian akan berubah menjadi kuning dalam = sampai "> hari, dan akhirnya menghilang dalam "9 sampai " hari. /erubahan warna tersebut berlangsung mulai dari
tepi dan waktunya dapat bervariasi tergantung tergantung derajat dan berbagai aktor yang mempengaruhinya. Memar adalah perubahan warna kulit yang disebabkan oleh perdarahan ke jaring jaringan an yang yang diseb disebab abkan kan oleh oleh pembu pembuluh luh darah darah yang yang peca pecah h dan dan pada pada umumnya terjadi perdarahan ke dalam jaringan pembuluh darah yang pecah, secara umum pada orang tua pembuluh darahnya lebih mudah pecah. 'ntuk menentukan dengan tepat adanya memar, berapa banyak daya atau kekuatan yang dibutuhkan untuk menghasilkan memar. alam ase penyembuhan penyembuhan terjadi perubahan warna dari biru atau merah, merah*biu, hijau, coklat dan akhirnya kuning.
6idak
ada
cara
untuk
mengetahui
berapa
lama
setiap setiap tahap tahap warna warna akan berlangs berlangsung. ung. Kadang Kadang*kad *kadang ang memar memar terbaru terbaru akan memiliki semburat coklat. ari luka kulit, kulit, memar memar adalah adalah yang paling paling bermasal bermasalah ah dengan dengan usia. usia. egrada egradasi si hemoglo hemoglobin bin disebab disebabkan kan oleh makroag makroag yang yang memago memagosit sit eritrosit eritrosit pada daerah memar sehingga terlihat memar menjalani serangkaian perubahan warna. /ersepsi memar adalah dipengaruhi oleh sejumlah aktor. /igmentasi kulit gelap berarti bahwa memar yang baik tidak berubah warnanya. 8arna memar adalah hanya perkiraan dari waktu sejak cedera, karena banyak variabel yang terlibat. /ada saat hemoglobin dimetabolisme maka akan menghasilkan biliversi biliversin n dan bilirubin bilirubin berwarna berwarna masing*m masing*masin asing g berwarna berwarna hijau hijau dan kuning, kuning, hemosiderin juga kuning. /igmen*pigmen ini bereran pada pembentukan warna memar dan mengindikasikan darah yang memantulkan cahaya pada berbagai keda kedala lama man n kuli kulit. t. ?ija ?ijau u bisa bisa menj menjad adii komb kombin inas asii biru biru dan dan warn warna a kuni kuning ng.. 'mumnya berwarna merah, ungu, atau hitam perubahan warna yang terjadi dalam beberapa waktu hingga $9 jam. :rang :rang yang yang menga mengala lami mi gang ganggu guan an atau atau penya penyakit kit pada pada darah darah dan dan penyakit pada hepar dapat mengakibatkan memar lebih parah daripada orang yang sehat. 6ergantung pada ukuran memar, memar dapat menyerap kembali dalam dalam beberap beberapa a minggu minggu atau atau bulan. bulan. /erubaha /erubahan n warna warna pada pada memar memar terjadi terjadi pada pada hemoglo hemoglobin bin mengalam mengalamii degrada degradasi. si. 8arna 8arna berlang berlangsung sung dari biru atau merah, merah*biru, hijau, coklat dan akhirnya kuning. 6idak ada cara untuk mengeta mengetahui hui bebrapa bebrapa lama setiap setiap tahap tahap warna warna berlang berlangsung sung,, kadang kadang*kad *kadang ang memar terakhir berwarna coklat.
%ambar ; ! luka memar warna warna ungu
%ambar
%ambar @ ! luka memar warna kuning
=!
/erubahan
warna
pada luka
memar.
Luka
setelah
"> hari /ada ekimosis mengalami perubahan yang disebabkan oleh perubahan perubahan warna. /ada hal ini terjadi kerusakan pada sel darah merah dimana hemoglobin dilepaskan dan terjadi perubahan perubahan oleh oleh enim. enim. /erubah /erubahan an ini dimulai dimulai pada pada bagian bagian tepi sekitar memar, kemudian berpindah ke bagian tengah dari memar. Awalnya memar memar berwa berwarna rna keme kemerah rahan an tetap tetapii dalam dalam 0 hari hari berub berubah ah menjad menjadii warna warna kebiruan, kemudian berwarna kecoklatan. alam hari berwarna kehijauan, dan dalam @ hari berikutnya berwarna kekuningan dan menetap hingga "$*"9 hari. hari. an dalam dalam $ minggu minggu,, kulit kulit akan akan 7ampa 7ampak k berw berwarn arna a norma normall kemba kembali. li. /erubahan warna akan terlihat baik pada orang berkulit putih dibandingkan berkulit hitam. /ada orang sehat perubahan warna lebih cepat dibandingkan
deng dengan an oran orang g saki sakit. t. Bkim Bkimos osis is pada pada jari jaring ngan an yang yang lebi lebih h dala dalam m tida tidak k menampakkan perubahan pada permukaan kulit. /erubahan warna pada memar pada waktu kejadian dari trauma ! 8aktu &egera setelah tr trauma &etelah 0 hari ?ari ke 9 ?ari ke 9* ?ari ke @*"$ $ minggu
/erubahan warna Merah terang Kebiruan iru kehitamankecoklatan Kehijauan Kekuningan Kulit kembali normal
DA0TAR PUTA%A
ock, ck, B. ($> ($>"$, Agus gustus tus @). Dislocations. Dislocations . #etr #etrie ieve ved d Mare Marett "$, "$, $>" $>",, rom rom http!www.healthline.comhealthdislocationC:verview" %ordon, .. ("DD;). Buku Ajar Praktis Bedah Mulut. 3akarta! B%4. MuttaEin, A. ($>>=). Asuhan ($>>=). Asuhan Keperawatan Keperawatan Klien Gangguan Sistem Muskuloskeletal. 3akarta! B%4.
#asjad, 4. ($>>@). Pengantar lmu Bedah !rtopedi. 3akarta! +asri 8atampone. &melte &melter, r, &. 4., F are, are, . %. ($>>"). ($>>"). uku Ajar Keperawatan Keperawatan Medikal Medikal edah edah runner F &uddarth. 3akarta! B%4. &urat &uratun un,, ?erya ?eryati, ti, Manuru Manurung ng,, &., F #aen #aenah ah,, B. ($>>= ($>>=). ). Klien Klien Ganggu Gangguan an Sistem Sistem Muskuloskeletal. 3akarta! B%4. 8ahid, A. ($>"0). Asuhan ($>"0). Asuhan Keperawatan Keperawatan Dengan Dengan Gangguan Sistem Sistem Muskuloskeletal. Muskuloskeletal. 3akarta! &agung &eto.
