HIPOTENSI
A. Definisi Tekanan darah rendah atau hipotensi ((hypotension hypotension)) adalah suatu keadaan dimana tekanan darah seseorang turun dibawah angka normal, yaitu mencapai nilai rendah 90/60 mmHg. Normal tekanan darah seseorang dengan ukuran tinggi badan, berat badan, tingkat aktifitas normal dan kesehatan secara umum adalah 120/80 mmHg. mmHg. Hipotensi atau tekanan darah rendah adalah suatu keadaan dimana tekanan darah lebih rendah dari nilai 90/60 mmHg atau tekanan darah cukup rendah, sehingga menyebabkan gejala-gejala seperti pusing dan pingsan (A.J. Ramadhan, 2010). Hipotensi atau tekanan darah rendah terjadi jika terdapat ketidakseimbangan antara kapasitas vaskuler darah dan volume darah atau jika jantung terlalu lemah untuk menghasilkan tekanan darah yang dapat mendorong me ndorong darah (Sherwood, 2002). B. Etiologi Ada beberapa faktor yang menyebabkan terjadinya penururnan tekanan darah: 1. Dehidrasi. 2. Melemahnya otot jantung yang berakibat volume darah yang dipompa oleh jantung sedikit sehingga tekanan darah menurun. 3. Terjadinya peradangan pada kantong yang mengelilingi jantung (pericardium) yang biasa dikenal sebagai pericarditis yang menyebabkan cairan menumpuk didalam pericardium yang menekan jantung sehingga membatasi kemampuan jantung untuk mengisi mengisi dan memompa darah keseluruh tubuh. 4. Adanya pembekuan dara dalam pembuluh vena (pulmoryembolism) dimana bekuan darah ini dapat menghalangi aliran darah kedalam bilik kiri dari paru-paru dan akibatnya akan mengurangi darah yang kembali ke jantung untuk dipompa. 5. Denyut jantung yang lambat dapat mengurangi jumlah darah yang dipompa oleh jantung. Angka detak jantung istirahat untuk seorang dewasa dewas a sehat adalah 60-100 60 -100 detak/menit. 6. Tegangan kekakuan pembuluh darah. Pembuluh darah yang kaku akan berefek pada semakin tingginya tekanan darah, begitu juga juga sebaliknya. 7. Pelebaran pembuluh darah juga mampu menyebabkan turunnya tekanan darah. Situasi ini biasanya sebagai dampak dari syok septik, pemaparan oleh panas, diare, obat-obatan vasodilator (nitrat, penghambat kalsium, penghambat ACE).
8. Efek samping obat seperti alkohol, anxiolytic, beberapa antidepresan, diuretik, obat-obatan untuk tekanan darah tinggi dan penyakit jantung koroner, analgesik. 9. Kejutan emosional, misalnya syok yang disebabkan oleh infeksi yang parah, stroke, anafilaksis (reaksi alergi yang mengancam nyawa dan trauma hebat. 10. Diabetes tingkat lanjut. C. Manifestasi Klinis Tekanan darah rendah terkadang diartikan sebagai tanda tidak cukupnya darah yang mengalir pada otak dan organ vital lainnya, sehingga dapat menyebabkan beberapa gejala seperti: 1. Mual Mual adalah masalah yang di alami pada bagian perut yang jika ingin menelan atau mengkonsumsi makanan akan terjadi penolakan yang dapat di muntahkan kembali. Ciri-ciri darah rendahpun akan mengalami rasa mual. 2. Jantung yang lebih cepat berdetaknya Jantung yang berdetak lebih cepat, yang tidak ada penyebabnya harus di cek. Biasanya ciri-ciri darah rendahpun akan mengalami kejadian seperti ini. Jantung merupakan organ paling penting untuk di jaga. 3. Pusing dan sakit kepala Gejala darah rendah yang sering terjdi adalah penderita merasa pusing dan sakit kepala. Cirir-ciri darah rendah ini disebabkan karena darah tidak bisa membawa oksigen dalam jumlah yang cukup. Gejala yang umum lainnya seperti: 1. Pening atau badan terasa ringan 2. Pingsan 3. Merasa kedinginan 4. Kulit pucat (pucat karena sakit) 5. Penglihatan kabur 6. Merasa kebingungan 7. Lemah 8. Susah berkonsentrasi D. Komplikasi 1. Stroke: hipotensi yang menyebabkan berkurangnya aliran darah dan oksigen yang menuju otak sehingga mengakibatkan kerusakan otak, sehingga menimbulkan
kematian pada jaringan otak karena arteri otak tersumbat (infark serebral) atau arteri pecah (perdarahan). 2. Anemia: hipotensi pada tekanan darah 90/80 mmHg menyebabkan produksi sel darah merah yang minimal atau produksi sel darah merah yang rendah sehingga mengakibatkan anemia. 3. Serangan jantung: hipotensi yang mengakbatkan kurangnya tekanan darah yang tidak cukup untuk menyerahkan darah ke arteri-arteri koroner (arteri yang menyuplai darah ke otot jantung) sehingga menyebabkan nyeri dada yang mengakibatkan serangan jantung. 4. Gangguan ginjal: ketika darah yang tidak cukup dialirkan ke ginjal-ginjal, ginjalginjal akan gagal untuk mengeliminasi pembuangan-pembuangan dari tubuh yaitu urea dan kreatin dan peningkatan pada tingkat-tingkat hasil eliminasi di darah terjadi (contohnya: kenaikan dari blood urea nitrogen atau BUN dan serum keratin. 5. Shock: tekanan darah yang rendah memacu jantung untuk memompa darah lebih banyak, kondisi tersebut yang mengancam nyawa dimana tekanan darah yang gigih menyebabkan organ-organ seperti ginjal, hati, jantung, dan otak untuk secara cepat. E. Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan penunjang dapat dilakukan jika gejala-gejala hipotensi terus menerus berulang namun sulit untuk mendokumentasikan kelainan-kelainan dalam pembacaan tekanan darah. Tes mungkin berguna dalam membedakan hipotensi ortostatik dari gangguan lain yang hadir dengan gejala orthostasis, seperti sinkop neurocardiogenic dan juga mengevaluasi bagaimana tubuh bereaksi terhadap perubahan posisi. Langkah-langkah yang dilakukan saat dilakukan pemeriksaan: 1. Tes ini dilakukan di ruangan yang tenang dengan suhu 200C-240C. 2. Pasien harus beristirahat sementara terlentang selama lima menit sebelum tes dimulai. 3. Sewaktu tes pasien diikat di atas meja yang rata, kemudian meja secara berangsurangsur dimiringkan kesudut 70° atau 80°, pembacaan tekanan darah dan denyut jantung terus menerus diambil. 4. Pasien dibiarkan diatas meja selama lebih dari 10 menit untuk mencari perubahan perubahan orthostatic tachycardia syndrome.
Tes ini dianggap positif jika tekanan darah sistolik turun 20 mmHg bawah dasar atau jika tekanan darah diastolic turun 10 mmHg bawah baseline. Jika gejala terjadi selama pengujian, pasien harus dikembalikan ke posisi terlentang segera. F. Penatalaksanaan Pada umumnya hipotensi bukanlah suatu penyakit, tetapi suatu keadaan yang berhubungan dengan tekanan darah, dimana terjadi penurunan dari keadaan/nilai normal yang biasanya dari penderita. Dimana keadaan ini dapat menimbulkan suatu tanda dan gejala yang dapat mengganggu aktivitas maupun kesadaran penderita. Maka yang dapat dilakukan adalah: 1. Mengurangi atau menghilangkan gejalanya, yaitu: a) Jika keluhan dirasakan klien saat keadaan diare terjadi, maka klien dianjurkan untuk pemulihan kepada kebutuhan cairannya yang mempegaruhi atau mengurangi volume darah mengakibatkan menurunnya tekanan darah. b) Kecelakaan/luka
yang
menyebabkan
pendarahan
akan
mengakibatkan
kurangnya volume daah dan menurunkan aliran darah, untuk itu yang dibutuhkan oleh penderita adalah transfusi darah sesuai kebutuhannya. c) Adanya kelainan jantung bawaan seperti kelainan katup, maka penderita harus menjalani operasi jantung sesuai indikasi dokter, ataupun menjalani pengobatan yang intensif untuk tidak memperburuk keadaan penderitanya. 2. Pada penderita hipotensi dianjurkan untuk rajin berolahraga ringan, misal jogging, untuk melatih kerja jantung secara teratur, dan melancarkan aliran darah keseluruh tubuh. 3. Klien yang sedang mengalami hipotensi, diharuskan banyak beristirahat dan membatasi aktivitas fisiknya selama keadaan ini. 4. Penderita dengan hipotensi harus membiasakan diri untuk mempunyai pola makan yang teratur dan mempunyai makanan pelengkap seperti susu untuk meningkatkan stamina, karena pada umumnya pelengkap hipotensi cukup lemah dan mudah lelah. 5. Jika
diperlikan
misalnya
klien
dengan
anemia
maka
penderita
harus
mengkonsumsi makanan yang banyak mengandung zat besi atau suplemen zat besi untuk meniiingkatkan sel-sel darah merah yang meambah volume darah sehingga dapat meningkatkan tekanan darah penderita.
G. Patofisiologi Tekanan pada perubahan posisi tubuh misalnya dari ti dur ke berdiri maka tekanan darah bagian atas tubuh akan menurun karena pengaruh gravitasi. Pada orang dewasa normal, tekanan darah arteri rata-rata pada kaki adalah 180-200 mmHg. Tekanan darah arteri setinggi kepala adalah 60-75 mmHg dan tekanan venanya 0. Pada dasarnya, darah akan mengumpul pada pembuluh kapasitas vena ekstermitas inferior 650 hingga 750 ml darah akan terlokalisir pada satu tempat. Pengisian atrium kanan jantung akan berkurang dengan sendirinya curah jantung juga berkurang sehingga pada posisi berdiri akan terjadi penurunan sementara tekanan darah sistolik hingga 25 mmHg, sedang tekanan diastolik tidak berubah atau meningkat ringan hingga 10 mmHg (Andhini Alfiani Putri F, 2012). Penurunan curah jantung akibat pengumpulan darah pada anggota tubuh bagian bawah akan cenderung mengurangi darah ke otak. Tekanan arteri kepala akan turun mencapai 20-30 mmHg. Penurunan tekanan ini akan diikuti kenaikan tekanan persial CO2 (pCO2) dan penurunan tekanan persial O2 (pCO2) serta pH jaringan otak (Andhini Alfiani Putri F, 2012). Secara reflektoris, hal ini akan merangsang baroreseptor yang terdapat didalam dinding dan hampir setiap arteri besar didaerah dada dan leher, namun dalam jumlah banyak didapatkan dalam dinding arteri karotis interna sedkit di atas bifurcation carotis, daerah yang dikenal sebagai sinus karotikus dan dinding arkus aorta. Respon yang ditimbulkan baroreseptor berupa peningkatan tahanan pembuluh darah perifer, peningkatan tekanan jaringan pada otot kaki dan abdomen, peningkatan frekuensi respirasi, kenaikan frekuensi denyut jantung serta sekresi zat-zat vasoaktif. Sekresi zat vasoaktif berupa katekolamin, pengaktifan sistem Renin-Angiotensin Aldosteron, pelepasan ADH dan neurohipofisis. Kegagalan fungus reflex autonomy inilah yang menjadi penyebab timbulnya hipotensi ortostatik, selain efek faktor penurunan curah jantung akibat berbagai sebab dan kontraksi volume intravascular baik yang relative maupun absolut. Tingginya kasus hipotensi ortostatik pada usia lanjut berkaitan dengan: (Andhini Alfiani Putri F, 2012).
Pathway Jantung
Terapapar panas terlalu lama
Kerusakan otot jantung
Curah
Menyetimulus jantung
Suplai darah tidak
Suplai darah ke otak
bekerja
adekuat
adekuat
Darah menuju
Palpitasi
Keadaan fisik
Metabolisme
ekstermitas Intoleransi aktivitas
Anoreksia
Mata berkunangkunang
Akral dingin
Pucat
Mengganggu aktivitas sehari-hari
syncope
Jatuh Gangguan pemenuhan nutrisi
Resti cidera
H. Fokus Pengkajian 1. Aktivitas dan Istirahat Gejala: merasa lemah, lelah, kaku, hilang keseimbangan, perubahan kesadaran, letarghi, hemiparesis, quadreplagia, ataksia, cara berjalan tak tegap, masalah dalam keseimbangan, cedera (trauma) ortopedi, kehilangan tonus otot. 2. Sirkulasi Gejala: perubahan tekanan darah (hipertensi), perubahan frekuensi jantung (bradikardi, takikardi yang diselingi dengan bradikardi dan distritmia). 3. Integritas Ego Gejala: perubahan tingkah laku/kepribadian (demam). Tanda: cemas, mudah tersinggung, delirium, agitasi, bingung, dan depresi. 4. Eliminasi Gejala: inkontinensia kandung kemih. 5. Makanan/cairan Gejala: mual, muntah dan mengalami penurunan selera makan. Tanda: muntah (mungkin proyektif), gangguan menelan (batuk dan disf agia). 6. Neurosensorik Gejala: kehilangan kesadaran sementara, amnesia seputar kejadian, vertigo, sinkope, tinitus, kehilangan pendengaran, rasa baal dan ekstermitas. Perubahan dalam penglihatan seperti ketajamannya, displopia, kehilangan sebagian lapang pandang, fotofotobia, gangguan pengecapan dan penciuman. Tanda: perubahan kesadaran bisa sampai koma, perubahan status mental (orientasi, kewaspadaan, perhatian, konsentrasi, pemecahan masalah, pengaruh emosi tingkah laku dan emosi). Perubahan pupil (respon terhadap cahaya) deviasi pada mata, ketidakmampuan mengikuti cahaya, kehilangan pengindraan seperti: pengecapan, penciuaman dan pendengaran, wajah tidak simetris, lemah dan tidak seimbang. Reflek tendon dalam tidak ada/lemah hemiparesis, kejang, sangat sensitive terhadap sentuhan dan gerakan, kehilangan sensasi sebagian tubuh. 7. Nyeri/kenyamanan Gejala: sakit kepala dengan intensitas dan lokasi yang berbeda dan biasanya lama. Tanda: wajah menyeringai, respon menarik ada rangsangan nyeri yang hebat, gelisah, tidak bisa beristirahat dan merintih. 8. Pernafasan
Tanda: perubahan pola nafas (apneu yang diselingi oleh hiperventilasi), nafas berbunyi, stridor, tersedak, ronchi, menghi positif (kemungkinan karena aspirasi). 9. Keamanan Gejala: trauma karena kecelakaan. Tanda: fraktur/dislokasi dan gangguan penglihan gangguan rentang gerak, kekuatan secara umum mengalami paralisis. 10. Interaksi sosial Tanda: bicara tanpa arti, disorientasi, amnesia/lupa sesaat. I. Diagnosa Keperawatan 1. Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan kerusakan neurovaskular, kerusakan persepsi dan obstruksi trakeobronkial ditandai dengan paralisis otot pernafasan. 2. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan peningkatan asam lambung, mual, muntah dan anoreksia ditandai dengan penurunan BB, penurunan masa otot, tonus otot buruk. 3. Gangguan rasa aman nyeri berhubungan dengan penekanan vascular serebral dan edema otak ditandai dengan tangangan maskuler, wajah menahan nyeri dan perubahan TTV. 4. Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan nyeri kepala ditandai dengan ketidakmampuan bergerak, kerusakan koordinasi, keterbatasan rentang gerak. J. Fokus Intervensi 1. Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan kerusakan neurovaskular, kerusakan persepsi dan obstruksi trakeobronkial ditandai dengan paralisis otot pernafasan. Intervensi: a) Pantau frekuensi pernafasan, irama dan kedalaman pernafasan b) Posisikan sesuai aturan (semifowler, fowler), posisi miring sesuai indikasi c) Lakukan penghisapan dengan ekstra hati-hati, jangn lebih dari 10-15 detik d) Auskultasi bunyi nafas, perhatikan adanya suara tambahan yang tidak normal e) Kolaborasi pemberian oksigen. Menentukan kecukupan pernfasan 2. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan peningkatan asam lambung, mual, muntah dan anoreksia ditandai dengan penurunan BB, penurunan masa otot, tonus otot buruk. Intervensi: a) Kaji kemampuan klien untuk mengunyah, menelan dan batuk b) Auskultasi bising usus
c) Jaga keamanan saat memberikan makan pada pasien lewat NGT d) Tingkatkan kenyamanan. Lingkungan yang nyaman dapat meningkatkan nafsu e) Kolaborasi pemberian makan lewat NGT 3. Gangguan rasa aman nyeri berhubungan dengan penekanan vascular serebral dan edema otak ditandai dengan tangangan maskuler, wajah menahan nyeri dan perubahan TTV. Intervensi: a) Kaji karakteristik nyeri (P, Q, R, S, T). Untuk mengetahui cara mengatasinya b) Berikan posisi senyaman mungkin. Menurunkan tingkat nyeri c) Pertahankan tirah baring d) Kurangi stimulus yang dapat merangsang nyeri e) Kolaborasi pemberian obat analgesik. Untuk menurunkan n yeri. 4. Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan nyeri kepala ditandai dengan ketidakmampuan bergerak, kerusakan koordinasi, keterbatasan rentang gerak. Intervensi: a) Kaji derajat imobilisasi pasien dengan menggunakan skala ketergantungan b) Ubah posisi pasien secara teratur dan buat sedikit perubahan posisi c) Bantu pasien untuk melakukan latian rentang gerak d) Sokong kepala dan badan, tangan dan lengan, kaki dan paha ketika berada pada kursi roda. Mempertahankan kenyamanan, kemanan dan postur tubuh.
DAFTAR PUSTAKA
Pearce, C Evelyn. 2010. ANATOMI DAN FISIOLOGI UNTUK PARAMEDIS . Jakarta: PT. Gramedia Pustaka Utama. NANDA. 2007. Nursing Diagnoses: Definition and Classification 2007-2008. NANDA International, Philadephia. Muttaqin, Arif. 2008. Buku Ajar Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan Sistem Persarafan. Jakarta: Salemba Medika. Zuhdi, L Hakim. 2009.
“PEMBULUH DARAH” .
Tanggerang Selatan: Laras adv.
