LAPORAN PENDAHULUAN HALUSINASI
Disusun oleh : PERMADI NUR P SN 162127
PROGRAM STUDI PROFESI NERS STIKES KUSUMA HUSADA SURAKARTA 2017 / 2018
LAPORAN PENDAHULUAN HALUSINASI
A. Latar Belakang
Halusinasi
merupakan
gangguan
orientasi
realita,
karena
terganggunya fungsi otak : kognitif dan proses pikir, fungsi persepsi, fungsi emosi, fungsi motorik dan fungsi sosial. Gangguan terhadap fungsi kognitif dan persepsi akan mengakibatkan kemampuan menilai terganggu, sedangkan gangguan
fungsi
emosi,
motorik
dan
sosial
akan
menngakibatkan
terganggunya kemampuan berespon yakni perilaku non verbal ( ekspresi, gerakan tubuh ) dan perilaku verbal ( penampilan hubungan sosial ). Memperhatikan perilaku klien seperti ini tentu akan menjadi suatu hal yang perlu direspon oleh perawat profesional, paling tidak mengeliminir masalah – masalah yang ada sehingga keadaan seorang pasien tidak akan berkembang menjadi lebih berat ( perilaku agresif, perilaku kekerasan ).
B. Pengertian
1. Definisi Halusinasi merupakan suatu kondisi individu menganggap jumlah serta pola stimulus yang datang ( baik dari dalam maupun dari luar ) tidak sesuai dengan kenyataan, disertai distorsi dan gangguan respons terhadap stimulus tersebut baik respons yang berlebih maupun yang mengurai ( Townsend, 2010 ). Halusinasi adalah satu gejala gangguan jiwa pada individu yang ditandai dengan perubahan sensori persepsi, merasakan sensasi palsu berupa suara, penglihatan, pengecapan, perabaan atau penghiduan. Pasien merasakan stimulus yang sebenarnya tidak ada ( Keliat , 2010 ).
Halusinasi adalah persepsi atau tanggapan dari panca indra tanpa adanya rangsangan
(stimulus ) eksternal ( Stuart & Laria, 2009 ).
Halusinasi merupakan gangguan persepsi dimana pasien mempersepsikan sesuatu yang sebenarnya tidak terjadi. 2. Tanda dan gejala Tanda dan gejala dari halusinasi yaitu ( Townsend, 2008 ) : a. Berbicara sendiri b. Tertawa sendiri c. Disorientasi d. Pikiran cepat berubah-ubah e. Bersikap seperti mendengar sesuatu. f. Konsentrasi rendah g. Berhenti berbicara ditengah - tengah kalimat untuk mendengarkan sesuatu. h. Kekacauan alur pikir. i.
Respon tidak sesuai.
Sedangkan tanda dan gejala halusianasi menurut Depkes ( 2009 ) adalah: a. Berbicara atau tertawa sendiri. b. Menarik Diri. c. Klien tidak dapat membedakan realita dan kenyataan. d. Sulit tidur e. Gelisah f.
Duduk terpaku dengan pandangan mata pada satu arah tertentu.
3. Jenis dari masalah utama Menurut Stuart dan Laraia, ( 2015 ) membagi Halusinasi menjadi 7 jenis, yaitu : a. Pendengaran Mendengar suara - suara atau kebisingan, paling sering suara orang. Suara terbentuk kebisingan yang kurang jelas sampai kata - kata yang jelas berbicara tentang klien, bahkan sampai ke percakapan lengkap
antara 2 orang atau lebih tentang orang yang mengalami. Halusinasi pikiran yang terdengar perkataan bahkan pasien disuruh untuk melakukan sesuatu kadang - kadang dapat membahayakan. b. Penglihatan Stimulasi visual dalam bentuk kilatan cahaya, gambaran, geometris, gambar kartun, bayangan yang rumit dan kompleks. Bayangan bisa menyenangkan, menakutkan seperti monster. c. Penghidung Membau bau - bauan tertentu seperti bau - bauan darah, urine atau feses, umumnya bau - bauan yang tidak menyenangkan. Halusinasi penghidung sering mengakibatkan stroke, tumor, kejang atau demensia. d. Pengecapan Merasa mengecap rasa seperti darah, urine atau feses. e. Perabaan Mengalami nyeri atau ketidaknyamanan stimulus yang jelas. Rasa tersetrum listrik yang datang dari tanah, benda mati atau orang lain. f. Cenesthetic Merasakan fungsi tubuh seperti aliran darah di vena atau arteri, pencernaan makanan atau pembentukan urine. g. Kinesthetic Merasakan pergerakan sementara berdiri tanpa bergerak. 4. FaseHalusinasi Menurut Stuart dan Laraia ( 2015 ), fase - fase halusinasi yaitu: a.
Comforting Halusinasi secara umum diterima sebagai sesuatu yang alami. Pasien mengalami emosi yang berlanjut seperti adanya perasaan cemas, kesepian, perasaan berdosa, ketakutan, dan mencoba memusatkan pemikiran pada timbulnya kecemasan.
b.
Condemning
Secara umum halusinasi sering mendatangi klien. Pengalaman sensori klien menjadi sering datang dan mengalami bias ( cemas meningkat ). c.
Controlling Fungsi sensori menjadi tidak relevan dengan kenyataan. Klien mencoba melawan suara - suara atau sensori abnormal yang datang. Klien dapat merasakan kesepian bila halusinasinya berakhir,disinilah dimulai fase gangguan psikotik.
d.
Conquering Klien
mengalami
gangguan
dalam
menilai
lingkungannya.
Pengalaman sensorinya terganggu, klien mulai terasa terancam dengan datangnya suara - suara terutama bila klien tidak menuruti ancaman perintah yang ia dengar dari halusinasinya ( sudah menguasai dan tidak bisa lepas ) 5.
Penyebab terjadinya masalah Penyebab halusinasi adalah menarik diri. Mekanismenya, klien dengan menarik diri berdiam diri, tidak ingin berinteraksi atau berhubungan dengan orang lain preokupasi dengan pikirannya sendiri yang akhirnya menimbulkan halusinasi.
6.
Faktor predisposisi ( Stuart ,2007 ) a. Biologis Abnormalitas perkembangan sistem saraf yang berhubungan dengan respon neurobiologis yang maladaptif baru mulai dipahami. Ini ditunjukkan oleh penelitian – penelitian yang berikut : 1) Penelitian pencitraan otak sudah menunjukkan keterlibatan otak yang lebih luas dalam perkembangan skizofrenia. Lesi pada daerah frontal, temporal dan limbik berhubungan dengan perilaku psikotik. 2) Beberapa zat kimia di otak seperti dopamin neurotransmitter yang berlebihan dan masalah – masalah pada sistem reseptor dopamin dikaitkan dengan terjadinya skizofrenia.
3) Pembesaran ventrikel dan penurunan massa kortikal menunjukkan terjadinya atropi yang signifikan pada otak manusia. Pada anatomi otak klien dengan skizofrenia kronis, ditemukan pelebaran lateral ventrikel, atropi korteks bagian depan dan atropi otak kecil ( cerebellum ). Temuan kelainan anatomi otak tersebut didukung oleh otopsi ( post mortem ). b. Psikologis Keluarga, pengasuh dan lingkungan klien sangat mempengaruhi respon dan kondisi psikologis klien. Salah satu sikap atau keadaan yang dapat mempengaruhi gangguan orientasi realitas adalah penolakan atau tindakan kekerasan dalam rentang hidup klien. 7.
Faktor presipitasi a. Berlebihnya proses informasi pada system syaraf yang menerima dan memproses informasi di Thalamus dan frontal otak. b. Mekanisme penghantaran listrik di syaraf terganggu. c. Gejala pemicu Menurut Stuart dan Laraia ( 2015 ) dan Stuart dan Sundeen ( 2008 ), gejala pemicu tersebut adalah : a. Kesehatan Nutrisi, kurang tidur, kelelahan, infeksi, obat - obatan system syaraf pusat, kurang latihan, hambatan untuk menjangkau pelayanan kesehatan. b. Lingkungan Lingkungan yang memusuhi ( kritis ), masalah di rumah tangga, kehilangan kebebasan hidup, perubahan kebiasaan, pola aktivitas sehari - hari, kurangnya dukungan sosial, tekanan kerja, stigmatisasi kemungkinan, kurangnya alat transportasi, ketidakmampuan mendapat pekerjaan. c. Sikap dan Perilaku
Merasa tidak mampu, putus asa, merasa gagal, kehilangan kendali diri, merasa punya kekuatan berlebih dengan gejala tersebut, merasa malang tidak dapat memenuhi kebutuhan spiritual, bertindak seperti orang lain dari segi usia maupun kebudayaan, rendahnya kemampuan sosialisasi, perilaku agresif, perilaku kekerasan, ketidakadekuatan pengobatan dan penanganan gejala. 8. Akibat terjadinya masalah Resiko mencederai diri sendiri, orang lain dan lingkungan klien dengan halusinasi terjadi pengembangan untuk melakukan perilaku maladaptif.
C. POHON MASALAH
Menurut Stuart dan Laraia ( 2015 ) dan Stuart dan Sundeen ( 2008 )
Akibat
Masalah utama
Resiko mencederai diri sendiri, orang lain,
Perubahan persepsi sensori : Halusinasi
Penyebab
IsolasiSosial :menarikdiri
D. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Resiko menciderai diri sendiri, orang lain, dan lingkungan 2. Perubahan persepsi sensori : halusinasi 3. Isolasi sosial : menarik diri
E. RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN
(Keliat,2008) 1. Resiko perilaku kekerasan pada diri sendiri dan orang lain berhubungan dengan halusinasi Tujuan Umum :
Tidak terjadi perilaku kekerasan pada diri sendiri dan orang lain.
Tujuan Khusus:
a. Klien dapat membina hubungan saling percaya b. Klien dapat mengenal halusinasinya c. Klien dapat mengontrol halusinasinya d. Klien mendapat dukungan keluarga dalam mengontrol halusinasinya e. Klien dapat menggunakan obat untuk mengontrol halusinasinya Kriteria Evaluasi :
Klien dapat : a. Mengungkapkan perasaannya dalam keadaan saat ini secara verbal b. Menyebutkan tindakan yang biasa dilakukan saat halusinasi, cara memutuskan halusinasi dan melaksanakan cara yang efektif bagi klien untuk digunakan c. Menggunakan keluarga untuk mengontrol halusinasi dengan cara sering berinteraksi dengan keluarga d. Menggunakan obat dengan benar Intervensi :
a. Bina Hubungan saling percaya 1) Salam terapeutik 2) Perkenalkan diri 3) Jelaskan tujuan interaksi 4) Ciptakan lingkungan yang tenang 5) Buat kontrak yang jelas b. Beri kesempatan klien untuk mengungkapkan perasaannya 1) Dengarkan ungkapan klien dengan empati
2) Adakan kontak secara singkat tetapi sering secara bertahap ( waktu disesuaikan dengan kondisi klien ) 3) Observasi tingkah laku : verbal dan non verbal yang berhubungan dengan halusinasi 4) Jelaskan
pada
klien
tanda
-
tanda
halusinasi
dengan
menggambarkan tingkah laku halusinasi 5) Identifikasi bersama klien situasi yang menimbulkan dan tidak menimbulkan halusinasi, isi, waktu, frekuensi 6) Beri kesempatan klien untuk mengungkapkan perasaannya saat alami halusinasi. 7) Identifikasi bersama klien tindakan yang dilakukan bila sedang mengalami halusinasi. c. Diskusikan cara - cara memutuskan halusinasi 1) Beri
kesempatan
pada
klien
untuk
mengungkapkan
cara
memutuskan halusinasi yang sesuai dengan klien 2) Anjurkan klien untuk mengikuti terapi aktivitas kelompok 3) Anjurkan klien untuk memberitahu keluarga ketika mengalami halusinasi d. Lakukan kunjungan rumah : Diskusikan dengan keluarga tentang : 1) Halusinasi klien 2) Cara memutuskan kelompok 3) Cara merawat anggota keluarga halusinasi 4) Cara memodifikasi lingkungan untuk menurunkan kejadian halusinasi 5) Cara memanfaatkan fasilitas pelayanan kesehatan pada saat mengalami halusinasi
e.
Diskusikan dengan klien tentang manfaat obat untuk mengontrol halusinasi 1) Bantu klien menggunakan obat secara benar 2) Diskusikan
jadwal
harian
yang
dapat
dilakukan
klien
mengisiwaktunya 3) Motivasi klien dalam mengikuti aktivitas ruangan 4) Beri pujian atas keikutsertaan dalam kegiatan ruangan f.
Lakukan kunjungan rumah, bina hubungan saling percaya dengan keluarga 1) Diskusikan dengan keluarga tentang perilaku menarik diri, penyebab dan cara keluarga menghadapi 2) Dorong anggota keluarga untuk berkomunikasi 3) Anjurkan anggota keluarga secara rutin menengok klien minimal sekali seminggu
2. Perubahan persepsi sensorik : halusinasi berhubungan dengan menarik diri Tujuan Umum : Klien mampu mengontrol halusinasinya Tujuan Khusus :
a.
Klien mampu membina hubungan saling percaya
b.
Klien
mampu
mengenal
prilaku
menarik
dirinya,
misalnya
menyebutkan perilaku menarik diri c.
Klien mampu mengadakan hubungan / sosialisasi dengan orang lain : perawat atau klien lain secara bertahap
d.
Klien
dapat
menggunakan
keluarga
dalam
kemampuan berhubungan dengan orang lain
mengembangkan
Kriteria Evaluasi :
a.
Klien dapat dan mau berjabat tangan dengan perawat, mau menyebutkan nama, mau memanggil nama perawat dan mau duduk bersama
b.
Klien dapat menyebutkan penyebab klien menarik diri
c.
Klien mau berhubungan dengan orang lain
d.
Setelah dilakukan kunjungan rumah klien dapat berhubungan secara bertahap dengan keluarga
Intervensi :
a.
b.
Bina hubungan saling percaya 1)
Buat kontrak dengan klien
2)
Lakukan perkenalan
3)
Panggil nama kesukaan
4)
Ajak klien bercakap-cakap dengan ramah
Kaji pengetahuan klien tentang perilaku menarik diri dan tandatandanya serta beri kesempatan pada klien mengungkapkan perasaan penyebab klien tidak mau bergaul / menarik diri 1)
Jelaskan pada klien tentang perilaku menarik diri, tanda-tanda serta yang mungkin jadi penyebab
2)
Beri
pujian
terhadap
kemampuan
klien
mengungkapkan
perasaan c.
Diskusikan tentang keuntungan dari berhubungan 1)
Perlahan - lahan serta klien dalam kegiatan ruangan dengan melalui tahap - tahap yang ditentukan
2)
Beri pujian atas keberhasilan yang telah dicapai
3)
Anjurkan klien mengevaluasi secara mandiri manfaat dari berhubungan
3. Isolasi sosial : menarik diri berhubungan dengan harga diri rendah Tujuan Umum :
Klien dapat berhubungan dengan orang lain secara bertahap Tujuan Khusus :
Klien dapat : a. Mengidentifikasi kemampuan yang dimiliki b. Menilai kemampuan diri yang dapat dipergunakan c. Klien mampu mengevaluasi diri d. Klien mampu membuat perencanaan yang realistik untuk dirinya e. Klien mampu bertanggung jawab dalam tindakan
Kriteria Evaluasi :
a. Klien dapat menyebut minimal 2 aspek positip dari segi fisik b. Klien dapat menyebutkan koping yang dapat digunakan c. Klien dapat menyebutkan efektifitas koping yang dipergunakan d. Klien mampu memulai mengevaluasi diri e. Klien
mampu
membuat
perencanaan
yang
realistik
sesuai
dengankemampuan yang ada pada dirinya f.
Klien bertanggung jawab dalam setiap tindakan yang dilakukan sesuai dengan rencana
Intervensi :
a. Dorong klien untuk menyebutkan aspek positip yang ada pada dirinya dari segi fisik 1) Diskusikan dengan klien tentang harapan - harapannya 2) Diskusikan dengan klien keterampilannya yang menonjol selama dirumah dan di rumah sakit 3) Berikan pujian b. Identifikasi masalah-masalah yang sedang dihadapi oleh klien 1) Diskusikan koping yang biasa digunakan oleh klien 2) Diskusikan strategi koping yang efektif bagi klien
c. Bersama klien identifikasi stressor dan bagaimana penialian klien terhadap stressor 1) Jelaskan bahwa keyakinan klien terhadap stressor mempengaruhi pikiran dan perilakunya 2) Bersama klien identifikasi keyakinan ilustrasikan tujuan yang tidak realistik 3) Bersama klien identifikasi kekuatan dan sumber koping yang dimiliki 4) Tunjukkan konsep sukses dan gagal dengan persepsi yang cocok 5) Diskusikan koping adaptif dan maladaptif 6) Diskusikan kerugian dan akibat respon koping yang maladaptif d. Bantu klien untuk mengerti bahwa hanya klien yang dapat merubah dirinya bukan orang lain 1) Dorong klien untuk merumuskan perencanaan / tujuannya sendiri ( bukan perawat ) 2) Diskusikan konsekuensi dan realitas dari perencanaan / tujuannya 3) Bantu klien untuk menetapkan secara jelas perubahan yang diharapkan 4) Dorong klien untuk memulai pengalaman baru untuk berkembang sesuai potensi yang ada pada dirinya
e. Beri kesempatan kepada klien untuk sukses 1) Bantu klien mendapatkan bantuan yang diperlukan 2) Libatkan klien dalam kegiatan kelompok 3) Tingkatkan perbedaan diri pada klien didalam keluarga sebagai individu yang unik 4) Beri waktu yang cukup untuk proses berubah 5) Beri dukungan dan reinforcement positip untuk membantu mempertahankan kemajuan yang sudah dimiliki klien
DAFTAR PUSTAKA
Direktorat Kesehatan Jiwa, Dit. Jen Yan. Kes. Dep. Kes R.I..2009. Keperawatan Jiwa Teori dan Tindakan Keperawatan Jiwa. Jakarta : Depkes Keliat B.A. 2009. Proses Keperawatan Kesehatan Jiwa. Jakarta : EGC Maramis , W. F. 2008. Catatan Ilmu Kedokteran Jiwa. Surabaya: Airlangga University Press Stuart dan Laraia.2015. Principles and Practice of Psyhiatric Nursing . : Mosby Year B
St Louis
Stuart, G. W dan Laraia. 2009. Principles and Practice of Psyhiatric Nursing . (7th edition.). St Louis : Mosby Year B Stuart & Sunden. 2008. Buku Saku Keperawatan Jiwa. Jakarta : EGC Townsend.M.C.2008. Diagnosa Keperawatan pada Keperawatan Psikiatri. Jakarta : EGC
