LAPORAN PENDAHULUAN PROSES MENUA
A. Peng Penger ertia tian n Lans Lansia ia
Masa tua (lansia) dimulai setelah pensiun, biasanya antara 65-75 tahun (Potter & Perry, 2005). Pengertian lansia (an!ut "sia) adalah #ase menurunnya $emampuan a$al dan #isi$, yang di mulai dengan adanya beberapa perubahan dalam hidup. %ebagai mana di $etahui, $eti$a manusia menapai usia de'asa, ia mempunyai $emampuan reprodu$si dan melahir$an ana$. eti$a $ondisi hidup berubah, seseorang a$an $ehilangan tugas dan #ungsi ini, dan memasu$i selan!utnya, yaitu usia lan!ut, $emudian mati. agi manusia yang normal, siapa orangnya, tentu telah siap menerima $eadaan baru dalam setiap #ase hidupnya dan menoba menyesuai$an diri dengan $ondisi ling$unganya (*armo!o, 200+ dalam Psyhologymania, 20). B. Pro Proses ses Menu Menua a
Proses menua merupa$an suatu proses yang 'a!ar, bersi#at bersi#at alami dan pasti a$an dialami oleh semua orang yang di$aruniai umur pan!ang (ugroho, 2000). Penuaan adalah normal, dengan perubahan #isi$ dan ting$ah la$u yang dapat diramal$an yang ter!adi pada semua orang pada saat mere$a menapai usia tahap per$embangan $ronologis tertentu (%tanley and Patriia, 2006). C. Teori Proses Proses Menua Menua /eori /eori proses menua menurut Potter dan Perry (2005 ) yaitu sebagai beri$ut /eori iologis . /eori ori radi radi$a $all bebas bebas 1adi$a 1adi$all bebas bebas merupa merupa$an $an ontoh ontoh produ$ produ$ sampah sampah metabo metabolis lisme me yang yang dapat dapat
menyebab$an $erusa$an apabila ter!adi a$umulasi. ormalnya radi$al bebas a$an dihanur$an dihanur$an oleh enim enim pelindung, pelindung, namun beberapa beberapa berhasil lolos lolos dan bera$umulasi di dalam organ tubuh. 1adi$al bebas yang terdapat di ling$ungan seperti $endaraan bermotor, radiasi, sinar ultra3iolet, menga$ibat$an perubahan pigmen dan $olagen pada proses penuaan. 1adi$al bebas tida$ mengandung *4. leh $arena itu, radi$al bebas dapat menyebab$an gangguan geneti$ dan
menghasil$an produ$-produ$ limbah yang menumpu$ di dalam inti dan sitoplasma. eti$a radi$al bebas menyerang mole$ul, a$an ter!adi $erusa$an membran sel penuaan diper$ira$an $arena $erusa$an sel a$umulati# yang pada a$hirnya mengganggu #ungsi. *u$ungan untu$ teori radi$al bebas ditemu$an dalam lipo#usin, bahan limbah berpigmen yang $aya lema$ dan protein. Peran lipo#usin
pada
penuaan
mung$in
$emampuannya
untu$
mengganggu
transportasi sel dan repli$asi *4. ipo#usin, yang menyebab$an binti$-binti$ penuaan, adalah dengan produ$ o$sidasi dan oleh $arena itu tampa$nya ter$ait dengan radi$al bebas. 2. /eori ross-lin$ /eori ross-lin$ dan !aringan i$at menyata$an bah'a mole$ul $olagen dan elastin, $omponen !aringan i$at, membentu$ senya'a yang lama mening$at$an regiditas sel, ross-lin$age diper$ira$an a$ibat rea$si $imia yang menimbul$an senya'a antara melo$ul-melo$ul yang normalnya terpisah (bersole & 8ess, 99+ dalam Potter & Perry, 2005). . /eori imunologis /eori imunitas berhubungan langsung dengan proses penuaan. %elama proses penuaan, sistem imun !uga a$an mengalami $emunduran dalam pertahanan terhadap organisme asing yang masu$ $e dalam tubuh sehingga pada lamsia a$an sangat mudah mengalami in#e$si dan $an$er.perubahan sistem imun ini dia$ibat$an
perubahan
pada !aringan lim#oid
sehingga tida$
adanya
$eseimbangan dalam sel / intu$ memprodu$si antibodi dan $e$ebalan tubuh menurun. Pada sistem imun a$an terbentu$ autoimun tubuh. Perubahan yang ter!adi merupa$an pengalihan integritas sistem tubuh untu$ mela'an sistem imun itu sendiri. /eori Psi$ososial
. /eori *isengagement (Penari$an *iri) /eori ini menggambar$an penari$an diri oleh lansia dari peran masyara$at dan tanggung !a'abnya. ansia a$an di$ata$an bahagia apabila $onta$ sosial telah ber$urang dan tanggung!a'ab telah diambil oleh generasi yang lebih muda. Man#aat dari pengurangan $onta$ sosial bagi lansia adalah agar dapat menyedia$an ea$tu untu$ mengre#le$si $embali penapaian yang telah dialami dan untu$ menghadapi harapan yang belum diapai.
2. /eori 4$ti3itas /eori ini berpendapat apabila seorang lansia menu!u penuaan yang su$ses ma$a ia harus tetap bera$ti3itas.$esempatan untu$ turut berperan dengan ara yang penuh arti bagi $ehidupan seseorang yang penting bagi dirinya adalah suatu $omponen $ese!ahteraan yang penting menun!u$$an
bah'a
hilangnya
#ungsi
peran
bagi lansia. lansia
Penelitian
seara
negati#
mempengaruhi $epuasan hidup, dan a$ti3itas mental serta #isi$ yang ber$esinambungan a$an memelihara $esehatan sepan!ang $ehidupan. . /eori ontinuitas /eori $ontinuitas menoba men!elas$an mengenai $emung$inan $elan!utan dari perila$u yang sering dila$u$an $lien pada usia de'asa. Perila$u hidup yang membahaya$an $esehatan dapat berlangsung hingga usia lan!ut dan a$an sema$in menurun$an $ualitas hidup.
D. Tugas Perkembangan Lansia Menurut Patriia :one Morton d$$, 20 tugas per$embangan $eluarg yaitu Memutus$an dimana dan bagaimana a$an men!alani hidup selama sisa •
•
umurnya. Memelihara hubungan yang suporti#, intim dan memuas$an dengan
•
pasangan hidupnya, $eluarga, dan teman. Memelihara ling$ungan rumah yang ade$uat dan memuas$an ter$ait dengan
• • • • • • • • •
status $esehatan dan e$onomi Menyiap$an pendapatan yang memadai Memelihara ting$at $esehatan yang ma$simal Mendapat$an pera'atan $esehatan dan gigi yang $omprehensi# Memelihara $ebersihan diri Men!aga $omuni$asi dan $onta$ yang ade$uat dengan $eluarga dan teman Memelihara $eterlibatan soial, sipil dan politisi Memulai hobi baru (selain $egiatan sebelumnya) yang mening$at$an status Menga$ui dan merasa$an bah'a ia dibutuh$an Menemu$an arti hidup setelah pension dan saat menghadapi penya$it diri dan pasangan hidup dan $ematian pasangan hidup dan orang yang
•
disayangi menyesuai$an diri dengan orang yang disayangi Membangun #iloso#i hidup yang berma$na dan menemu$an $enyamanan dalam #iloso#i atau agama.
E. Batasan Lanjut Usia Menurut rganisasi esehatan *unia WHO dalam Psyhologymania, 20 batasan • • • •
lan!ut usia meliputi "sia pertengahan (middle age) adalah $olompo$ usia +5-59 tahun. an!ut usia (elderly) antara usia 60-7+ tahun. an!ut usia tua (old) antara 75-90 tahun. "sia sangat tua (3ery old) diatas 90 tahun
. Pat!"a# Proses Menua
Proses Menua
;ase sub$lini$
;ase 2 transisi
"sia 25-5 Penurunan hormon (testosteron, gro't hormon,
"sia 5-+5 Penurunan hormon 25
Polusi udara, diet yang ta$ sehat dan stres
Pening$atan radi$al
;ase $lini$
"sia +5 produ$si hormon sudah ber$urang hin a a$hirn a berhenti
erusa$an sel-se*4 (sel-sel tubuh)
%istem dalam tubuh mulai terganggu spti penglihatan menurun, rambut beruban, stamina & enegi ber$urang, 'anita (menopause),pria (andopause).
Penya$it degenerati# (*M, osteoporosis, hipertensi, penya$it !antung $oroner)
$. Tan%a %an $eja&a /anda dan :e!ala menurut Patriia :one Morton d$$, 20 yaitu . Perubahan rgani$ a) =umlah !aringan i$at dan $olagen mening$at. b) "nsur seluler pada sistem sara#, otot, dan organ 3ital lainnya menghilang. ) =umlah sel yang ber#ungsi normal menurun. d) =umlah lema$ mening$at. e) Penggunaan o$sigen menurun. #) %elama istirahat, !umlah darah yang dipompa$an menurun. g) =umlah udara yang die$spirasi paru lebih sedi$it. h) $s$resi hormon menurun. i) 4$ti3itas sensori$ dan persepsi menurun !) Penyerapan lema$, protein, dan $arbohidrat menurun. $) umen arteri menebal
2. %istem Persyara#an /anda a) Penurunan !umlah neuron dan pening$atan u$uran dan !umlah sel neuroglial. b) Penurunan syara# dan serabut syara#. ) 4tro#i ota$ dan pening$atan ruang mati dalam $ranim d) Penebalan leptomeninges di medulla spinalis. :e!ala a) Pening$atan risi$o masalah neurologis edera serebro3as$uler, par$insonisme b) ondu$si serabut sara# melintasi sinaps ma$in lambat ) Penurunan ingatan !ang$a-pende$ dera!ad sedang
d) :angguan pola gaya ber!alan $a$i dilebar$an, lang$ah pende$, dan mene$u$ $e depan e) Pening$atan risi$o hemoragi sebelum munul ge!ala
.
%istem Pendengaran. /anda a) 8ilangnya neuron auditorius b) ehilangan pendengaran dari #re$uensi tinggi $e #re$uensi rendah ) Pening$atan serumen d) 4ngios$lerosis telinga :e!ala a) Penurunan $eta!aman pendengaran dan isolasi soial ($hususnya, penurunan $emampuan untu$ mendengar $onsonan) b) %ulit mendengar, $hususnya bila ada suara latar bela$ang yang mengganggu,
atau bila pera$apan epat. ) >mpa$si serumen dapat menyebab$an $ehilangan pendengaran +. %istem Penglihatan /anda a) Penurunan #ungsi sel batang dan sel $eruut b) Penumpu$an pigmen. ) Penurunan $eepatan gera$an mata. d) 4tro#i otot silier. e) Pening$atan u$uran lensa dan penguningan lensa #) Penurunan se$resi air mata. :e!ala a) Penurunan $eta!aman penglihatan,lapang penglihatan, dan adaptasi terhadap b) ) d) e) #)
5.
terang?gelap Pening$atan $epe$aan terhadap ahaya yang menyilau$an Pening$atan insiden glauoma :angguan persepsi $edalaman dengan pening$atan $e!adian !atuh urang dapat membeda$an 'arna biru, hi!au,dan 3iolet Pening$atan $e$eringandan iritasi mata.
%istem ardio3as$uler /anda a) 4tro#i serat otot yang melapisi endo$ardium b) 4teros$lerosis pembuluh darah ) Pening$atan te$anan darah sistoli$.
d) Penurunan $omplian 3entri$el $iri. e) Penurunan !umlah sel paema$er #) Penurunan $epe$aan terhadap baroreseptor. :e!ala a) Pening$atan te$anan darah b) Pening$atan pene$anan pada $ontra$si atrium dengan %+ terdengar ) Pening$atan aritmia d) Pening$atan resi$o hipotensi pada perubahan posisi e) Menu3er 3alsa3a dapat menyebab$an penurunan te$anan darah #) Penurunan toleransi 6. %istem 1espirasi /anda a) Penurunan elastisitas !aringan paru. b) alsi#i$asi dinding dada. ) 4tro#i silia. d) Penurunan $e$uatan otot perna#asan. e) Penurunan te$anan parsial o$sigen arteri (Pa2). :e!ala a) Penurunan e#isiensi pertu$aran 3entilasi b) Pening$atan $erentanan terhadap in#e$si dan atele$tasis ) Pening$atan resi$o aspirasi d) Penurunan respons 3entilasi terhadap hipo$sia dan hiper$apnia e) Pening$atan $epe$aan terhadap nar$oti$
@.
%istem :astrointestinal /anda a) Penurunan u$uran hati. b) Penurunan tonus otot pada usus. ) Pengosongan esophagus ma$in lambat d) Penurunan se$resi asam lambung. e) 4tro#i lapisan mu$osa :e!ala a) Perubahan asupan a$ibat penurunan na#su ma$an b) etida$nyamanan setelah ma$an $arena !alannya ma$anan melambat ) Penurunan penyerapan $alsium dan besi d) Pening$atan resi$o $onstipasi, spasme esophagus, dan penya$it di3erti$uler 9. %istem 1eprodu$si /anda a) 4tro#i dan #ibrosis dinding ser3i$s dan uterus b) Penurunan elastisitas 3agina dan lubri$asi ) Penurunan hormone dan oosit. d) >n3olusi !aringan $elen!ar mamae. e) Poli#erasi !aringan stroma dan glandular :e!ala a) $e$eringan 3agina dan rasa terba$ar dan nyeri saat $oitus
b) ) d) e)
penurunan 3olume airan semina dan $e$uatan e!a$ulasi penurunan ele3asi testis hipertro#i prostat !aringan i$at payudara diganti$an dengan !aringan lema$, sehingga pemeri$saan payudara lebih mudah dila$u$an
0.
%istem Per$emihan /anda a) Penurunan masa gin!al b) /ida$ ada glomerulus ) Penurunan !umlah ne#ron yang ber#ungsi d) Perubahan dinding pembuluh darah $eil e) Penurunan tonus otot $andung $emih :e!ala a) Penurunan :;1 b) Penurunan $emampuan penghematan natrium ) Pening$atan " d) Penurunan aliran darah gin!al e) Penurunan $apasitas $andung $emih dan pening$atan urin residual #) Pening$atan urgensi 0.%istem ndo$rin /anda a) Penurunan testosterone, hormone pertumbuhan, insulin, androgen, aldosteron, hormone tiroid b) Penurunan termoregulasi ) Penurunan respons demam d) Pening$atan nodularitas dan #ibrosis pada tiroid e) Penurunan la!u metaboli basal :e!ala a) Penurunan $emampuan untu$ menoleransi stressor seperti pembedahan b) Penurunan ber$eringat dan menggigil dan pengaturan suhu ) Penurunan respons insulin, toleransi glu$osa d) Penurunan $epe$aan tubulus gin!al terhadap hormone antidiureti$ e) Penambahan berat badan #) Pening$atan insiden penya$it tiroid
. %istem ulit >ntegumen /anda a) 8ilangnya $etebalan dermis dan epidermis b) Pendataran papilla ) 4tro#i $elen!ar $eringat d) Penurunan 3as$ularisasi e) Aross-lin$ $olagen #) /ida$ adanya lema$ sub $utan g) Penurunan melanosit h) Penurunan poli#erasi dan #ibroblas :e!ala a) Penipisan $ulit dan rentan se$ali robe$ b) e$eringan dan pruritus ) Penurunan $eringat dan $emampuan mengatur panas tubuh d) Pening$atan $erutan dan $elemahan $ulit e) /ida$ adanya bantalan lema$ yang melindungi tulang dan menyebab$an timbulnya nyeri #) Penyembuhan lu$a ma$in lama 2. %istem Mus$ulos$letal /anda a) Penurunan massa otot b) Penurunan a$ti3itas myosin adenosine tripospat ) Perburu$an dan $e$eringan pada $artilago sendi d) Penurunan massa tulang dan a$ti3itas osteoblast :e!ala a) Penurunan $e$uatan otot b) Penurunan densitas tulang ) Penurunan tinggi badan d) yeri dan $e$a$uan pada sendi e) Pening$atan risi$o #ra$tur #) Perubahan ara ber!alan dan postur H. Pemeriksaan Penunjang Menurut %tanley dan Patriia, 20 Pemeri$saan laboatorium rutin yang perlu diperi$sa pada pasien lansia untu$ mendete$i dini gangguan $esehatan yang sering di!umpai pada pasien lansia yang belum di$etahui adanya gangguan ? penya$it tertentu (penya$it degenerati#) yaitu . Pemeri$asaan hematologi rutin 2. "rin rutin . :lu$osa +. Pro#il lipid 5. 4l$alin pospat 6. ;ungsi hati 7. ;ungsi gin!al @. ;ungsi tiroid
9.
Pemeri$saan #eses rutin
'. Pengkajian Pera'at meng$a!i perubahan pada per$embanga #isiologis, $ogniti# dan perila$u sosial
pada lansia a. Perubahan #isiologis Perubahan #isi$ penuaan normal yang perlu di$a!i • %istem >ntegumen
/emuan ormal Barna $ulit
Pigmentasi berbinti$?bernoda diarea yang terpa!an sinar matahari, puat mes$ipun tida$ anemia
elembaban
ering, $ondisi bersisi$
%uhu
$stremitas lebih dingin, penurunan perspirasi
/e$stur
Penurunan elastisitas, $erutan, $ondisi berlipat, $endur
*istribusi
Penurunan !umlah lema$ pada
lema$
e$stremitas, pening$atan !umlah diabdomen
1ambut
Penipisan rambut
u$u
Penurunan la!u pertumbuhan
epala
dan
epala
leher
/ulang nasal, 'a!ah mena!am, & angular
Mata
Penurunan $eta!aman penglihatan, a$omodasi, adaptasi dalam gelap, sensi3itas terhadpa ahaya
telinga
Penurunan menbeda$an nada,
ber$urangnya re#le$ ringan, pendengaran $urang
/horaCs
Mulut,
Penurunan pengeapan, aropi
#aring
papilla u!ung lateral lidah
leher
elen!ar tiroid nodular
&
Pening$atan diameter antero-
paru-paru
posterior, pening$atan rigitas dada, pening$atan 11 dengan penurunan e$spansi paru, pening$atan resistensi !alan na#as
%ist !antung &
Pening$atan sistoli$, perubahan
3asular
*== saat istirahat, nadi peri#er mudah dipalpasi, e$stremitas ba'ah dingin
Payudara
er$urangnnya !aringan payudara, $ondisi menggantung dan mengendur
%ist penernaan
Penurunan se$resi $el!ar sali3a, peristati$, enim digesti#, $onstppasi
%ist reprodu$si
'anita
Penurunan estrogen, u$uran uterus, atropi 3agina
pria
Penurunan testosteron, !umlah sperma, testis
%ist per$emihan
Penurunan #iltrasi renal, no$turia, penurunan $apasitas $andung $emih, in$ontenensia 'anita
>n$ontenensia urgensi & stress, penurunan tonus otot perineal
pria
%ering ber$emih & retensi urine.
%ist
Penurunan masa & $e$uatan otot,
mus$olos$eletal
demineralisasi tulang, pemende$an #osa $arena penyempitan rongga intra3ertebral, penurunan mobilitas sendi, rentang gera$
%ist neorologi
Penurunan la!u re#le$, penurunan $emampuan berespon terhadap stimulus ganda, insomia, periode tidur sing$at
•
Peng$a!ian status #ungsional Peng$a!ian status #ungsional adalah suatu pengu$uran $emampuan seseorang untu$ mela$u$an a$ti3itas $ehidupan sehari D hari seara mandiri.>nde$s at adalah alat yang seara luas diguna$an untu$ menentu$an hasil tinda$an dan prognosis pada lansia dan penya$it $ronis. ;ormat ini menggambar$an ting$at #ungsional $lien dan mengu$ur e#e$ tinda$an yang diharap$an untu$ memperbai$i #ungsi. >nde$s ini merentang $e$uatan pela$sanaan dalam 6 #ungsi mandi, berpa$aian, toileting, berpindah, $ontinen dan
•
ma$an. /ing$at emandirian ansia 4 $emandirian dalam hal ma$an, $ontinen, berpindah, $e $amar mandi, berpa$aian dan
mandi $emandirian dalam semua a$ti3itas hidup sehari D hari, $euali satu dari #ungsi
A
tambahan $emandirian dalam semua a$ti3itas hidup sehari D hari, $euali mandi dan satu
*
#ungsi tambahan $emandirian dalam semua a$ti3itas hidup sehari D hari, $euali mandi, berpa$aian
dan satu #ungsi tambahan $emandirian dalam semua a$ti3itas hidup sehari D hari, $euali mandi, berpa$aian,
;
$e $amar $eil dan satu #ungsi tambahan $emandirian dalam semua a$ti3itas hidup sehari D hari, $euali mandi, berpa$aian,
:
$e $amar $eil etergantungan pada $eenam #ungsi tersebut
b. Perubahan ogniti# ebanya$an trauma psi$ologis dan emosi pada masa lanisa munul a$ibat $esalahan $onsep $arena lansia mengalami $erusa$an $ogniti#. 4$an tetapi perubahan stru$tur dan #isiologi yang ter!adi pada ota$ selama penuaan tida$ mempengaruhi $emampuan adapti#
•
& #ungsi seara nyata (ebersole &hess, 99+) Peng$a!ian status $ogniti# %PM%E (short portable mental status Fuetionnaire) *iguna$an untu$ mendete$si adanya dan ting$at $erusa$an intele$tual terdiri dari 0 hal yang menilai orientasi, memori dalam hubungan dengan $emampuan pera'atan diri,
•
memori !auh dan $emamGuan matematis. MM% (mini mental state eCam) Mengu!i aspe$ $ogniti# dari #ungsi mental, orientasi, registrasi,perhatian dan$ $al$ulasi, mengingat $embali dan bahasa. ilai $emung$inan paliong tinggi adalaha 0, dengan nialu 2 atau $urang biasanya indi$asi adanya $erusa$an $ogniti# yang memerlu$an
•
penyelidi$an leboh lan!ut. >n3entaris *epresi e erisi hal yang menggambar$an berbagai ge!al dan si$ap yang behubungan dengan depresi. %etiap hal direntang dengan mengguna$an s$ala + poin untu$ menanda$an
intensitas ge!ala . Perubahan psi$ososial ansia harus beradaptasi pada perubahan psi$ososial yang ter!adi pada penuaan. Mes$ipun perubahan tersebut ber3ariasi, tetapi beberapa perubahan biasa ter!adi pada •
mayoritas lansia. Peng$a!ian %osial 8ubungan lansia dengan $eluarga memeran$an peran sentral pada seluruh ting$at $esehatan dan $ese!ahteraan lansia. 4lat s$rining sing$at yang dapat diguna$an untu$ meng$a!i #ungsi soial lansia adalah 4P:41 eluarga. >nstrument disesuai$an untu$ diguna$an pada $lien yang mempunyai hubungan soial lebih intim dengan temantemannya atau dengan $eluarga. ilai H menanda$an dis#ungsi $eluarga sangat tinggi,
•
nilai + D 6 dis#ungsi $eluarga sedang. 4 4daptation P Partnership : :ro'th 4 4##etion 1 1esol3e eamanan 1umah
Pera'at 'a!ib mengobser3asi ling$ungan rumah lansia untu$ men!amin tida$ adanya bahaya yang a$an menempat$an lansia pada resi$o idera. ;a$tor ling$ungan yang harus
diperhati$an Penerangan ade$uat di tangga, !alan masu$ & pada malam hari =alan bersih Pengaturan dapur dan $amar mandi tepat 4las $a$i stabil dan anti slip ain anti liin atau $eset Pegangan $o$oh pada tangga ? $amar mandi
(. Diagnosa )e*era"atan #ang Mungkin Mun+u& *iagnosa $epera'atan yang mung$in munul menurut Bil$inson, 20 (erdasar$an
4*4 20) *e#isit pera'atan diri berpa$aian, ma$an, eliminasi • :angguan sensori persepsi (tipe penglihatan, pendengaran, ta$til, ol#a$tori) • etida$seimbangan nutrisi $urang dari $ebutuhan tubuh • *e#isit pengetahuan berhubungan dengan $eterbetasan $ogniti#, salah interpretasi, • $urang minat dalam bela!ar, $urang dapat mengingat, tida$ #amilier dengan sumber • • •
in#ormasi 1esi$o edera 8ambatan intera$si sosial erusa$an memori
DATAR PUSTA)A
Patriia :one Morton et.al. (20). Keperawatan Kritis: pendekatan asuhan holistic ed.@ alih bahasa, i$e sty 'ahyuningsih. =a$arta :A Potter dan Perry. (2005). Fundamental keperawatan: Konsep, Proses dan Praktik . =a$arta :A.
Psyhologymania. (202). Pengertian-lansia-lanjut-usia. *ia$ses pada hari %enin, 0 4pril, 20. http??'''.psyhologymania.om?202?07?pengertian-lansia-lan!utusia.html %tanley, Mi$ey dan Patriia :auntlett eare. (2006). Buku Ajar Keperawatan erontik . =a$arta :A. Bil$inson, =udith. (20). u$u sa$u diagnosa $epera'atan diagnose 4*4, inter3ensi >A, riteria hasil A, ed.9. 4lih bahasa, sty Bahyuningsih editor edisi bahasa >ndonesia, *'i Bidiarti. =a$arta :A.
