LAPORAN RESUME ASUHAN KEPERAWA KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH BEDA H II PADA KLIEN DENGAN RHINO FARINGITIS DI POLI THT RUMAH SAKIT INDERA BALI MANDARA TANGGAL 17 OKTOBER 2016
OLEH:
IDA AYU AYU DIAH NARESWARI NARESWARI KENITEN PO7120214039 D IV KEPERAWATAN TINGKAT III SEMESTER V
KEMENTERIAN KESEHATAN RI POLITEKNIK KESEHATAN KESEHATAN DENPASAR TAHUN TAHUN 2016 20 16
LAPORAN RESUME ASUHAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH II PADA KLIEN DENGAN RHINO FARINGITIS DI POLI THT RUMAH SAKIT INDERA BALI MANDARA TANGGAL 17 OKTOBER 2016 O!": I#$ A%& D'$" N$(!)*$(' K!+',!+
A- PENGKA.IAN Pengkajian dilakukan pada hari Senin, 17 Oktober 2016 pukul 11.00 WITA di Poliklinik
TT !u"ah Sakit Indera #ali $andara. %ata di peroleh dari pa&ien dengan "etode ana"ne&a, ob&er'a&i dan (atatan "edi& pa&ien dengan
)o. !eka" $edi&* 1+0-2.
Pa&ien datang ke Poliklinik TT pada hari Senin, 17 Oktober 2016 dengan keluhan neri pada telinga kanan dan tera&a ter&u"bat &ejak / hari ang lalu. IDENTITAS PASIEN )a"a Te"pat Tanggal ahir 4"ur Ala"at 5eni& 8ela"in Pendidikan 8e:arganegaraan Pekerjaan Statu& Pernikahan %iagno&a
* Tn %W * %enpa&ar, 22 )o'e"ber 137* +- Tahun * 5l. Sekar Tunjung III, )o.27 %enpa&ar * aki9laki * Sarjana * Indone&ia * S:a&ta * Sudah "enikah * !hino ;aringiti& akut
B- KELUHAN UTAMA Pa&ien "engeluhkan neri pada telinga kanan &ejak / hari ang lalu. Pa&ien juga
"engatakan telinga kananna tera&a ter&u"bat dan &akit &aat "enelan, pa&ien juga "engala"i batuk pilek <=>.
/- RIWAYAT PENYAKIT Pa&ien "engatakan "engeluh neri telinga kanan &ejak / hari ang lalu pagi.
Sebelu"na pa&ien pernah terdiagno&a "engala"i per?ora&i pada telinga kananna kurang lebih &ekitar bulan ang lalu. Saat ini pa&ien "engatakan a:alna dia hana "engala"i ?lu bia&a, batuk dan pilek kurang lebih &ela"a hari. Pa&ien "engatakan bia&ana jika dia batuk "aupun pilek, pa&ien hana beri&tirahat &aja di ru"ah dan banak "inu" air putih &erta &e"buh dengan &endirina. Akan tetapi, batuk pilek &aat
ini di&ertai dengan neri dan tera&a ter&u"bat pada telinga &ebelah kanan. Akibat neri telinga ang dira&akan pa&ien ter&ebut, pa&ien ke"udian pergi berobat ke poliklinik TT !S #ali $andara tanggal 17 Oktober 2016, diteri"a di poliklinik TT pukul 11.00 WITA. Setelah dilakukan pe"erik&aan TT lengkap dengan "enggunakan alat9alat "edi&, &eperti* oto&kop ka"era, &pekulu" hidung, &erta tong &patel ke"udian pa&ien didiagno&a "engala"i rhino ?aringiti& akut. D- KEADAAN UMUM Sakit@neri •
* !ingan P * )eri ti"bul akibat peradangan pada bagian ?aring &ebelah kiri ang &udah "engala"i hipere"i * Pa&ien "engeluh neri tu"pul. ! * Pa&ien "engeluh neri di telinga kanan dan "era&a
• • • • •
Statu& BiCi Sikap Per&onal giene BDS ital &ign
ke&ulitan "enelan S * Skala neri + dari 0910 T * Pa&ien "engeluh neri berlang&ung teru& "eneru&. * )or"al * Tenang tapi "eringi& ketika nerina ti"bul. * #er&ih * 1
* T%* 110@-0 ""g, Suhu* +6, oD, )adi* -0F@"enit, !!*
22F@"enit
E- PEMERIKSAAN THT 1. Telinga
beka& per?ora&i <=> 8anan
kiri
Pe"erik&aan dilakukan dengan in&pek&i, palpa&i dan pe"erik&aan "enggunakan alat oto&kop ka"era. %ari ha&il pe"erik&aan diperoleh data* a. %aun telinga * Telinga kanan , telinga kiri , bentuk * &i"etri& b. )eri &aat penarikan aurikula Telinga kanan <9>, telinga kiri <9> (. )eri pada &aat palpa&i di ba:ah telinga Telinga kanan <=>, telinga kiri <9> d. Bendang telinga Telinga kanan * ipere"i <9>, telinga kiri * hipere"i <9>
2. idung hipere"i <9> &e(ret <=>
8anan kiri Pe"erik&aan dilakukan dengan ana"ne&a dan in&pek&i dengan bantuan &pe(ulu" hidung. %ari ha&il pe"erik&aan diperoleh data * Pa&ien "egatakan "engala"i pilek &ejak hari ang lalu. a. $uko&a hidung idung kanan * hipere"i <9>, hidung kiri * hipere"i <9> b. Se(ret idung kanan * &e(ret <=>, hidung kiri * &e(ret <=> (. Polipna&i idung kanan <9>, hidung kiri <9>
+. Tengorokan ipere"i <=>
8anan kiri Pe"erik&aan dilakukan dengan ana"ne&a dan in&pek&i. %ari ha&il pe"erik&aan diperoleh data * Pa&ien "engatakan batuk &ejak hari ang lalu a. Saluran ?aring * Ton&il kanan * hipere"i <9>, ton&il kiri * hipere"i <=> F- A!(' Pa&ien tidak "e"iliki alergi terhadap obat atau "akanan apapun G- D$,$ B')'))'$ O)'!+$)'
!!G22F@"enit Pa&ien "engatakan &edikit &e&ak
A,'5',$)
&aat batuk !etrak&i otot dada <9> Duping hidung <9> Suara na?a& ta"bahan <9> Suara na?a& 'e&ikuler Pa&ien dapat "elak&anakan
S,$,&) )'' P!+&(&+$+ !($, $#$+ #$$ 6
akti'ita& &e(ara "andiri Tenang Tidak ada penurunan berat badan
&$+ ,!($"'( A)&$+ $$+ N%!('
Tidak berkurang P$#$ )$$, !+$8'$+ $)'!+ !+$,$$+ +%!(' P * )eri ti"bul
akibat
peradangan pada bagian ?aring &ebelah
kiri
ang
&udah
"engala"i hipere"i * Pa&ien "engeluh
neri
tu"pul. ! * Pa&ien "engeluh neri di telinga kanan, tera&a ter&u"bat
P!()!)'!+!,$"&$+
dan "era&a &ulit "enelan S * Skala neri + dari 0910 T * Pa&ien "engeluh
neri
berlang&ung teru& "eneru& P$)'!+ !+$,$$+
,'#$
!+!,$"&' * Pengertian ?aringiti&,
penebab,
tanda dan gejala, (ara "engata&i ?aringiti&
H- T!($' O$,
Terapi Obat ang didapat* Tanggal
)a"a Obat api?ed
Terapi Obat pada 2@+ tanggal 17 Oktober 2016
%o&i& +F1
!ute (tr Intra
<1H-ja">
Oral
Indika&i $eringankan gangguan
8ontraindika&i gejala &aluran
pe"a?a&an bagian ata&, "i&alna
-
hiper&e
terhadap ko"ponen tablet Penderita ang peka terh obat
rhiniti&
&i"pato"i"etik
<"i&al
,baik karena alergi "aupun
Penderita
ephedrine,phenlpropanol
gangguan
e,phenlephrine>
'a&o"otor.
"endapat
dan
terapi
antidepre&an tipe pengha
-
$onoa"in Ok&ida&e <$A Penderita tekanan darah ti atau ang "e"punai po tekanan
darah
tinggi
&troke, &eperti pada pen dengan berat badan ber
atau
penderita u&ia lanjut.
a"e&on
+F1
(tr Intra
2@+
<1H-ja">
oral
obat
anti
in?la"a&i Pa&ien
"e"iliki
, kondi&i alergi, hiper&enti? penakit gangguan
ri terh
endokrin, "ethlpredni&olone atau obat he"atologik, glukokortikoid lainna.
dan &indro" ne?rotik.
A"broFol
+F1
(tr Intra
<1H-ja">
Oral
Indika&i
pe"berian Pa&ien dengan reak&i alergi
a"broFol
adalah hiper&en&iti? terhadap a"broF
penakit
&aluran
pernapa&an
akut
kroni&
ang
&ekre&i
bronkial
abnor"al, pada
dan
di&ertai ang
khu&u&na
ek&a&erba&i
bronkiti&
dan
kroni&,
bronkiti& a&"atik, a&"a bronkial. TiriC 1@+
+F1
(tr Intra
<1H-ja">
Oral
Obat untuk "engobati
!initi& "enahun, riniti& "enu&ui. alergi "u&i"an, urtikaria kronik idiopatik.
I- ANALISA DATA
Pa&ien ang &edang ha"il
D$,$ ;<&)
A+$')')
%S * P * )eri ti"bul akibat peradangan
8u"an@'iru& "a&uk "elalui droplet
M$)$$" N%!(' A&,
pada bagian ?aring &ebelah kiri ang &udah "engala"i hipere"i * Pa&ien "engeluh neri tu"pul. ! * Pa&ien "engeluh neri di telinga kanan, tera&a ter&u"bat dan "era&a ke&ulitan &aat "enelan S * Skala neri + dari 0910 T * Pa&ien "engeluh berlang&ung teru& "eneru&
$engenai lapi&an pada ?aring
Epitel terkiki&
5aringan li"?oid &uper?i(ial bereak&i neri Pelepa&an "ediator neri* hi&ta"ine, bradikinin, pro&taglandin, &erotonin,
%O *
ion kaliu", dll
Pa&ien ta"pak &edikit "eringi& $erang&ang no&i&eptor
Si&te" akti'a&i retikuler* hpothala"u& dan &i&te" li"bik
Per&ep&i neri
N%!(' A&,
D$,$ ;<&)
A+$')')
M$)$$"
%S* 9 Pa&ien "engatakan &edikit &e&ak &aat batuk. %O* 9 9 9
8u"an@'iru& "a&uk "elalui droplet
$+
$engenai lapi&an pada ?aring
!!* 22F@"enit Se(ret hidung d@& * <=> Tenggorokan hipere"i <=>
K!,'#$!;!,'; !()'"$+
8$$+ +$;$)
Epitel terkiki&
5aringan li"?oid &uper?i(ial bereak&i
Ede"a
Peningkatan &ekre&i
K!,'#$!;!,';$+ !()'"$+ 8$$+ +$;$)
D$,$ ;<&)
A+$')') 8eterbata&an kogniti?
%S* Pa&ien
"engatakan
tidak
P!+!,$"&$+
"engetahui* Pengertian ?aringiti&, penebab, tanda dan gejala, (ara "engata&i ?aringiti&
8etidakpaha"an terkait kondi&i@penakit
%O* Pa&ien ta"pak antu&ia& bertana "engenai penakitna
M$)$$" D!;')'!+)'
D!;')'!+)' !+!,$"&$+
.- DIAGNOSA KEPERAWATAN 1. )eri Akut berhubungan dengan agen& biologi ditandai dengan
)eri ti"bul akibat peradangan pada bagian ?aring &ebelah kiri ang &udah "engala"i hipere"i, Pa&ien "engeluh neri tu"pul, Pa&ien "engeluh neri dan tera&a ter&u"bat di telinga kanan dan "era&a &ulit &aat "enelan, Skala neri + dari 0910, Pa&ien "engeluh neri berlang&ung teru& "eneru&, pa&ien ta"pak &edikit "eringi& 2. 8etidake?ekti?an ber&ihan jalan na?a& berhubungan dengan "uku& dala" ju"lah berlebihan ditandai dengan pa&ien "engatakan &e&ak, !!* 22F@"enit, &e(ret hidung dek&tra@ &ini&tra <=>, hipere"i tenggorokan <=> +. %e?i&ien&i Pengetahuan berhubungan dengan keterbata&an kogniti? ditandai dengan Pa&ien "engatakan tidak "engetahui* Pengertian ?aringiti&, penebab, tanda dan gejala, (ara "engata&i ?aringiti& pa&ien ta"pak antu&ia& bertana "engenai penakitna K- PEREN/ANAAN N-D= 1- N%!(' $&, !("&&+$+ #!+$+ '')> ()!) '+;$$)'
$!+
T&8&$+ Setelah "elakukan
a&uhan
R$)'+$
NI/
kepera:atan P$'+ M$+$!!+,
&ela"a 1 F "enit diharapkan
I+,!(5!+)'
agar
neri
&e(ara
1. akukan pengkajian neri &e(ara
berkurang.
ko"prehen&i?
<1910> "enjadi &kala 1>
ter"a&uk loka&i, karakteri&itik,
/;(, !5!
dura&i, ?rekuen&i,
1. $enatakan neri
kualita&
&udah terkontrol 2. $a"pu "elaporkan
?aktor pre&ipita&i
tingkatan "andiri +. $a"pu "engek&pre&ikan kepua&an dengan kontrol neri /. Tidak "engeluh neri . Tidak ada ek&pre&i
neri
ko"prehen&i?
&angat
penting
dilakukan
ang dira&akan pa&ien
kepua&an dengan
1. Pengkajian
dari
2. Ajarkan tentang teknik
untuk
"engetahui penebab, &kala, kualita&, loka&i dura&i
dari
?aktor
pre&ipita&i
&ehinga
pera:at
"a"pu
"enentukan
langkah
atau
ren(ana
kepera:atan &elanjutna
non?ar"akologi +. E'alua&i kee?ekti?an kontrol neri
2. Teknik non?ar"akologi &eperti
teknik na?a&
:ajah "eringi&
dala" /. 8olabora&i
"a"pu
"engurangi
pe"berian obat*
&e(ara
neri
e?ekti?
jika
dilakukan &e(ara tepat. 9
la"e&on
2@+
+. E'alua&i kontrol neri
<+F1>
bertujuan
untuk
"enentukan
apakah
tindakan kepera:atan "aupun
kolabora&i
ang
dilakukan
pera:at "a"pu /. "eringankan
neri
pada pa&ien. 2- K!,'#$!;! ,';$+
$
NO/
NI/
R!)'($,(%
!()'"$+
V!+,'$,'+
8$$+ +$;$)
R!)'($,(%
S,$,&)
:
a
M$+$!!+, S,$,&)
:
Po&i&ikan
pa&ien
A'(*$% P$,!+<%
untuk
Setelah
"e"ak&i"alkan
a&uhan
"elakukan
diharapkan
b
8eluarkan
agar &e&ak dengan
$e"berikan
po&i&i
ang
untuk
tepat
kelan(aran 'entila&i $elonggarkan jalan na?a&
kepera:atan 'entila&i
&ela"a 1 F "enit b
batuk
atau
&u(tion
8riteria a&il *
Au&kulta&i
$ende"on&tra&ikan
napa&, (atat adana
batuk e?ekti? dan &uara
&uara ta"bahan
agar
tidak
dipenuhi oleh &putu"
&e(ret
pa&ien berkurang dengan
( &uara
ataupun
&e(ret
hidung 4ntuk
"engetahui
adana
&uara
abnor"al
di
na?a& ang
napa& ang ber&ih, tidak d $onitor re&pira&i dan d
"ungkin terjadi $engetahui
ada &iano&i& dan d&pneu
perke"bangan kondi&i
<"a"pu
&tatu& O2
"engeluarkan 8olabora&i pe"berian
&putu",
b
A'(*
%$"a"pu
obat*
bernapa& dengan "udah,
9 a"broFol +F1
tidak ada pur&ed lip&>
9 tiriC 1@+ <+F1>
$enunjukkan
9 lapi?ed 2@+ <+F1>
jalan
re&pira&i
pa&ien
"elalui "onitor !! pa&ien. e %apat dahak
"e"e(ahkan dan
napa& ang paten
"era&a
"elan(arkan re&pira&i
ter(ekik,
ira"a napa&, ?rekuen&i pernapa&an rentang ada
dala"
nor"al,
tidak
&uara
napa&
abnor"al> $a"pu "engidenti?ika&i dan
"en(egah
?aktor
ang dapat "engha"bat 3- D!;')'!+)' P!+!,$"& $+ !("&&+ $+ #!+$+ !,!($,$) $+ +',';
jalan na?a& K+*+!#! : #')!$)! (
tindakan kepera:atan &ela"a 1 F "enit, diharapkan pengetahuan klien "eningkat dengan kriteria ha&il * 1. 8lien dan keluarga "enatakan pe"aha"an tentang penakit, kondi&i, progno&i& dan progra" pengobatan 2. 8lien dan keluarga "a"pu "elak&anakan pro&edur ang dijela&kan &e(ara benar +. 8lien dan keluarga "a"pu "enjela&kan
T!$<"'+ : #')!$)! P(
1. #erikan penilaian tentang tingkat
1. $engetahui
&ejauh
"ana
tingkat
pengetahuan pa&ien
pengetahuan pa&ien tentang pro&e& penakit ang &pe&i?ik 2. 5ela&kan pato?i&iologi dari penakit dan bagai"ana hal ini
2. 4ntuk
"e"berikan
ga"baran
pro&e&
perjalanan
penakit
pada
pa&ien
terkait
pengertian
dan
penebab penakit
berhubungan dengan anato"i dan ?i&iologi, dengan (ara ang tepat. +. Ba"barkan tanda dan gejala ang bia&a "un(ul pada penakit, dengan (ara ang tepat /. #erikan 8IE tentang teknik
+. Agar
pa&ien
dapat
"engetahui tanda dan gejala penakit
/. Pa&ien "engata&i
dapat penakit
dengan tepat, baik itu berupa diet "akanan, pola latihan@olahraga
ke"bali apa ang
"engata&i
"aupun
dijela&kan
penakit ang
ang tepat
pera:at@ti"
tepat dan
ke&ehatan lainna
pe"akaian obat
"edika&i
ang tepat
L- PELAKSANAAN H$(' , S!+'+ 17
D? 12
I!!+,$)' $elakukan pe"erik&aan DS:
O,!(
3
?i&ik
telingana
$enanakan keluhan pa&ien
&e&ak dan tidak "e"aha"i
2016
11.00 :ita
R!)+ pa&ien "engatakan
neri,
&edikit
dan "e"berikan penilaian "engenai penakitna DO: tentang tingkat pengetahuan T%* 110@-0 ""g pa&ien tentang pro&e& !!* 22F@"enit !* -0 F@"enit penakit ang &pe&i?ik T * +6, 0D Pa&ien ta"pak antu&ia&
P$($;
bertana
"engenai
penakitna
1
DS:
$elakukan pengkajian neri &e(ara ko"prehen&i?
Pa&ien
"engeluh
tu"pul,
Pa&ien
neri
"engeluh
neri di telinga kanan dan "era&a kurang na"an &aat "enelan, Skala neri + dari 10, Pa&ien "engeluh neri
2
berlang&ung teru& "eneru&, DO: pa&ien ta"pak &edikit
"eringi&
DS: 3
pa&ien
"engatakan
&udah &edikit na"an, DO:
$e"po&i&ikan pa&ien untuk duduk,
Au&kulta&i
napa&,
"en(atat
&uara adana
&uara ta"bahan
Suara
na?a&
'e&ikuler,
pa&ien
&uara
na?a&
ta"bahan <9>, retrak&i otot dada* <9>, !!* 22F@"enit, &e(ret hidung d@& <=> DS:
pa&ien
"engatakan
tidak "egetahui bagai"ana pro&e& $enjela&kan
pato?i&iologi
dari penakit dan bagai"ana hal ini berhubungan dengan anato"i
dan
?i&iologi,
penakitna
berlang&ung,
penebab,
pengertian, tanda dan gejala, &erta
(ara
"engata&i
penakit
dengan (ara ang tepat. DO:
$engga"barkan tanda dan gejala ang bia&a "un(ul pada penakit, dengan (ara 1
ang tepat
pa&ien
ta"pak
"eni"ak dengan &ek&a"a dan
antu&ia&
bertana
"engenai penakitna
$e"berikan
8IE
pada
pa&ien tentang penakitna 9
"enjaga telinga,
keber&ihan hidung,
tenggorokan, tidak "akan
9
ang
beri&i
"akanan
dan
"akanan penedap,
dengan
Cat
pera&a ang berlebih &erta 9
"engandung "inak tidak "engorek telinga
9
&e"barangan "enjaga agar
9
tidak ke"a&ukan air penggunaan obat ang
telinga
DS:
Pa&ien
"engatakan
"era&a lebih lega Pa&ien DO:
ta"pak
"engikuti dengan baik dan terlihat lebih rilek&.
benar $engajarkan tentang teknik non?ar"akologi
dala">
M- EVALUASI N-D= 1
T.$ Senin, 17
/$,$,$+ P!(!$+$+ S * Pa&ien "engatakan neri di telingana "a&ih tera&a,
Oktober 2016 11.0 WITA
&kala + , neri teru&9"eneru&, neri tera&a tu"pul O * Pa&ien ta"pak &edikit "eringi& A * $a&alah kepera:atan )eri Akut #elu" Terata&i
2
Senin, Oktober 2016 11.10 WITA
17
P * Pa&ien di&arankan "elakukan kontrol &etelah obat habi& S* Pa&ien "engatakan "a&ih &edikit &e&ak O* !!* 22F@"enit, Se(ret hidung d@& * <=>, Tenggorokan hipere"i <=> A* $a&alah ketidake?ekti?an ber&ihan jalan na?a& belu" terata&i P* Pa&ien di&arankan kontrol &etelah obat habi&
P$($;
3
Senin, Oktober 2016 11.1 WITA
17
S* Pa&ien "engatakan &udah lebih paha" dan "engerti tentang penakitna O* Pa&ien ta"pak ter&enu" dan berteri"a ka&ih &etelah diberikan 8IE A* $a&alah de?i&ien&i pengetahuan terata&i P* 8aji ke"bali tingkat pengetahuan pa&ien pada kontrol berikutna
