LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEBIDANAN PERSALINAN DENGAN INDUKSI PERSALINAN PADA GIP0000Ab000 UK 41-42 MINGGU DI RSUD dr. R. SOEDARSONO PASURUAN
Disusun untuk Memenuhi Tugas Praktik Pendidikan Profesi Bidan
Disusun Oleh: RENITA PRAMARTASARI NIM. !""#"$"%"" !""#"$"%"""# "#
PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI BIDAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAA 201! BAB I PENDAHULUAN
.
&atar Be Belakang Persali Persalinan nan meru'a meru'akan kan se(uah se(uah 'roses 'roses fisiol fisiologi ogiss )ang )ang akan akan dialam dialamii 'ada 'ada
ke(an)akan *anita hamil. Di dalam 'ersalinan terda'at 'roses 'engeluaran (a)i+ 'lasenta+ ,airan ketu(an dan sela'utn)a. Proses 'ersalinan da'at (erlangsung se,aran
normal
mau'un
resiko
atau
ter-adi
gangguan
'roses
'ersalinan d)sto,ia/. 0angguan 'ersalinan ini erat kaitan)a dengan fa,tor1faktor )ang )ang mem'en mem'engar garuhi uhi 'roses 'roses 'ersali 'ersalinan nan )ang )ang dikena dikenall dengan dengan $P )aitu: )aitu: 'o*er 'o*er++ 'assenger+ 'assage*a)+ 'osisi+ 's),ologis. Salah satu mengatasi gangguan 'ersalinan khususn)a terkait dengan 'o*er dan 'assage*a) adalah dengan ,ara induksi 'ersalinan. Persalinan meru'akan keadaan )ang normal ter-adi 'ada siklus re'roduksi *anita. *anita. Pada Pada masa masa ini setia' setia' sistem sistem dalam dalam tu(uh tu(uh mengal mengalami ami 'eru(a 'eru(ahan han (aik (aik se,ara se,ara fisik fisik mau'un mau'un 'sikol 'sikologi ogis. s. Persali Persalinan nan dari dari segi fisik fisik da'at da'at digam( digam(ark arkan an se(agai 'roses ketika -anin+ 'lasenta dan mem(ran dikeluarkan melalui -alan lahir. Bersamaan dengan 'eru(ahan fisik )ang ter-adi+ i(u da'at mengalami 'erasaan )ang intensitasn)a sangat (er2ariasi+ dari antisi'asi suka,ita sam'ai 'enantian )ang )ang 'enuh 'enuh dengan dengan ketaku ketakutan tan.. Trans Transisi isi fisiolo fisiologis gis dari dari *anita *anita hamil hamil men-adi men-adi seorang i(u meru'akan 'eristi*a (esar dalam kehidu'an seorang *anita. Segala sesuatu )ang ter-adi selama 'ersalinan da'at mem'engaruhi hu(ungan antara i(u dan (a)i+ serta 'ersalinan di masa )ang akan datang. datang. M, 3ormi,k+ 4""5/. Se(a( 6 se(a( mulain)a 'ersalinan (elum diketahui dengan -elas. Ban)ak faktor )ang memegang 'eranan 'enting )ang saling (eker-a sama sehingga ter-adi 'ersalinan. Sekali'un se(agian 'ersalinan da'at (er-alan lan,ar+ teta'i (ukanlah (erarti tan'a (aha)a+ karena 'eru(ahan keadaan da'at ter-adi setia' saat )ang da'at mem(aha)akan i(u mau'un -anin. 7aktor1faktor dalam 'ersalinan se'erti power + passenger + passage+ 'sikis+ dan 'sikologi da'at menim(ulkan ketegangan
sehing sehingga ga da'at da'at men) men)e(a( e(a(kan kan ganggu gangguan an his. his. Oleh Oleh se(a( se(a( itu setia' setia' 'ersali 'ersalinan nan memerlu memerlukan kan 'enga* 'enga*asan asan )ang )ang ketat ketat sehing sehingga ga 'ertol 'ertolong ongan an )ang )ang te'at te'at da'at da'at di(erikan Manua(a+558/. .4
Tu-uan
.4.Tu-uan 9mum Maha Mahasi sis* s*aa
mam' mam'u u
mem( mem(er erik ikan an
dan dan
mela melaks ksan anak akan an
asuh asuhan an
ke(ida ke(idanan nan 'ada 'ada i(u (ersali (ersalin n fisiolo fisiologis gis menuru menurutt alur alur 'ikir 'ikir 2arne) 2arne) dan mendokumentasikann)a. .4.4Tu-uan husus Mahasis*a mam'u : •
Melakukan 'engka-ian data su()ektif dan o()ektif
•
Mengan Menganali alisa sa data data untuk untuk menentu menentukan kan diagno diagnosis sis aktual aktual dan diagno diagnosis sis 'otensial )ang mungkin tim(ul tim(ul 'ada i(u (ersalin
•
Mengidentifikasi ke(utuhan tindakan segera
•
Mere Meren, n,an anak akan an
asuh asuhan an
ke(i ke(ida dana nan n
)ang )ang
men) men)elu eluru ruh h
(erd (erdas asark arkan an
ke(utuhan i(u (ersalin •
Melaks Melaksana anakan kan asuhan asuhan ke(ida ke(idanan nan sesuai sesuai dengan dengan ren,an ren,anaa )ang )ang telah telah disusun
1."
•
Melakukan e2aluasi terhada' asuhan )ang dilaksanakan
•
Melakukan 'endokumentasian hasil asuhan ke(idanan.
M#$%# #$%##& #& P'$( $()* )*++#$ Penulisan la'oran ini dihara'kan da'at mem(erikan manfaat diantaran)a: .;. .;.4 4 Bagi Bagi Pela Pela)a )anan nan eseh esehat atan an Se(agai (ahan masukan ke'ada (idan se(agai 'etugas kesehatan mau'un
tem'at 'ela)anan kesehatan untuk mem(erikan asuhan ke(idanan )ang (aik dan (erkualitas ke'ada i(u (ersalin normal mau'un dengan kom'lik kom'likasi. asi. Serta Serta da'at da'at melaku melakukan kan 'enata 'enatalak laksana sanaan an )ang )ang te'at te'at untuk untuk men,egah ter-adin)a kom'likasi )ang da'at ter-adi 'ada i(u (ersalin. .;.; Bagi Pe Penulis Dengan 'enulisan la'oran ini dihara'kan mahasis*a da'at mem(erikan asuhan asuhan dan 'era*at 'era*atan an 'ada 'ada i(u (ersal (ersalin in dengan dengan 'enatal 'enatalaksa aksanaa naan n nifas nifas norm normal al sesu sesuai ai deng dengan an diag diagno nosa sa dan dan masa masalah lah )ang )ang ada. ada. Serta Serta da'a da'att men)esuaikan 'enera'an 'era*atan 'ersalinan normal menurut teori 'ada 'raktek klinik se,ara langsung. Mahasis*a da'at mendeteksi se,ara dini 1.4
adan)a kom'likasi dengan ,e'at dan te'at. R(#$, L*$,(
egiatan 'raktik 'rofesi (idan dengan kasus
9&9AN Berisi tentang latar (elakang+ tu-uan )ang terdiri dari tu-uan umum dan
tu-uan khusus+ manfaat 'enulisan+ ruang
lingku'+ dan
sistematika 'enulisan. BAB II : TIN?A9AN P9STAA Berisi tentang teori (a)i (aru lahir dan mana-emen 2arne). BAB III : ERAN0A ONSEP AS9>AN EBIDANAN Berisi 'ola 'ikir dalam melakukan asuhan ke(idanan sesuai dengan kasus )ang di(uat (erdasarkan data )ang ada dikelola. BAB I@ : AS9>AN EBIDANAN PADA AS9S Berisi tentang 'engkalian data+ identifikasi deagnosamasalah+ antisi'asi
masalah
'otensial+
identifikasi
ke(utuhan
segera+
inter2ensi+ im'lementasi+ e2aluasi. BAB @
: PEMBA>ASAN Mem(ahas ada tidakn)a kesen-angan antara teori dengan kasus dan 'raktek di la'angan.
BAB @I : PEN9T9P Berisi tentang kesim'ulan dan saran. DA7TAR P9STAA
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
2.1 K$+' D#+#r I$d(+* P'r+#)*$#$
4..
Definisi
Induksi 'ersalinan adalah salah satu u'a)a stimulasi mulain)a 'roses kelahiran dari tidak ada tanda1tanda 'ersalinan+ kemudian distimulasi men-adi ada/. 3ara ini dilakukan se(agai u'a)a medis untuk mem'ermudah keluarn)a (a)i dari rahim se,ara normal. Induksi 'ersalinan adalah tindakan terhada' i(u hamil untuk merangsang tim(uln)a kontraksi rahim agar ter-adi 'erssalinan. Arif Mans-oer+ ka'ita selekta kedokteran ed.;+ 4"""/ Induksi 'ersalinan adalah usaha agar 'ersalinan mulai (erlangsung se(elum atau sesudah kehamilan ,uku' (ulan dengan -alan merangsang tim(uln)a his Israr+ 4""5/. Induksi 'ersalinan adalah suatu tindakan terhada' i(u hamil )ang (elum in'artu+ (aik se,ara o'eratif mau'un medikasi+ untuk merangsang tim(uln)a kontraksi rahim sehingga ter-adi 'ersalinan. Induksi 'ersalinan (er(eda dengan akselerasi 'ersalinan+ di mana 'ada akselerasi 'ersalinan tindakan1tindakan terse(ut diker-akan 'ada *anita hamil )ang sudah in'artu. ikn-osastro+ 4""#/. Indikasi1indikasi )ang 'enting ialah 'ostmaturitas dan hi'ertensi 'ada kehamilan le(ih dari ;# minggu. 9ntuk da'at melakukan induksi 'ersalinan 'erlu di'enuhi (e(era'a kondisi+ diantaran)a : •
>endakn)a ser2iks uteri sudah matang+ )aitu ser2iks sudah mendatar dan meni'is dan sudah da'at dilalui oleh sedikitn)a -ari+ sum(u ser2iks menghada' ke de'an.
•
Tidak ada dis'ro'orsi sefalo'el2ik 3PD/.
•
Tidak ada kelainan letak -anin )ang tidak da'at di(etulkan.
•
Se(aikn)a ke'ala -anin sudah mulai turun ke dalam rongga 'anggul. A'a(ila kondisi1kondisi ini tidak di'enuhi+ maka induksi 'ersalinan mungkin tidak mem(eri hasil )ang dihara'kan.
Tu-uan Induksi : •
Mengantisi'asi hasil )ang (erlainan sehu(ungan dengan kelan-utan kehamilan.
•
9ntuk menim(ulkan aktifitas uterus )ang ,uku' untuk 'eru(ahan ser2iks dan 'enurunan -anin tan'a me)e(a(kan hi'erstimulasi uterus atau kom'likasi -anin.
•
Agar ter-adi 'engalaman melahirkan )ang alami dan seaman mungkin dan memaksimalkan ke'uasan i(u.
4..4
Etiologi
Induksi 'ersalinan dilakukan karena: •
ehamilann)a sudah memasuki tanggal 'erkiraan lahir (ahkan le(ih dari sem(ilan (ulan kehamilan le*at *aktu/. Dimana kehamilan )ang mele(ihi *aktu !4 minggu+ (elum -uga ter-adi 'ersalinan. Permasalahan kehamilan le*at *aktu adalah 'lasenta tidak mam'u mem(erikan nutrisi dan 'ertukaran 3O4O4 sehingga -anin mem'un)ai resiko asfiksia sam'ai kematian dalam rahim. Makin menurun)a sirkulasi darah menu-u sirkulasi 'lasenta da'at mengaki(atkan : a/ Pertum(uhan -anin makin melam(at. (/ Ter-adi 'eru(ahan meta(olisme -anin. ,/ Air ketu(an (erkurang dan makin kental. d/ Saat 'ersalinan -anin le(ih mudah mengalami asfiksia.
•
Resiko kematian 'erinatal kehamilan le*at *aktu (isa men-adi tiga kali di(andingkan dengan kehamilan aterm. Ada kom'likasi )ang le(ih sering men)ertain)a se'ertiC letak defleksi+ 'osisi oksi'ut 'osterior+ distosia (ahu dan 'endarahan 'ost'artum. Pada kehamilan le*at *aktu 'erlu menda'atkan 'erhatian dalam 'enanganan sehingga hasil akhir menu-u *ell (orn (a() dan *ell health mother da'at ter,a'ai.
•
Induksi -uga dilakukan dengan alasan kesehatan i(u+ misaln)a si i(u terkena infeksi serius+ atau menderita dia(etes.
•
anita dia(etik )ang hamil memiliki resiko mengalami kom'likasi. Tingkat kom'likasi se,ara langsung (erhu(ungan dengan kontrol glukosa *anita se(elum dan selama masa kehamilan dan di'engaruhi oleh kom'likasi dia(etik se(elumn)a. Meli'uti: a/ A(orsi s'ontan (erhu(ungan dengan kontrol glikemia )ang (uruk 'ada saat konse'si dan 'ada minggu1minggu a*al kehamilan/. (/ >i'ertensi aki(at kehamilan+ mengki(atkan ter-adin)a 'reeklamsi dan eklamsi. >idramnion.
,/ Infeksi+ terutama infeksi 2agina+ infeksi traktus urinariusC infeksi ini (ersifat serius karena da'at men)e(a(kan 'eningkatan resistensi insulin dan ketoasidosis. d/ etoasidosis+ sering 'ada trimester dua dan tiga+ )akni saat efek dia(etogenik 'ada kehamilan )ang 'aling (esar karena resistansi insulin meningkat. e/ Da'at mengan,am kehidu'an dan mengaki(atkan kematian
(a)i+
mengaki(atkan ,a,at (a*aan. •
9kuran -anin terlalu ke,il+ (ila di(iarkan terlalu lama dalam kandungan diduga akan (eresikomem(aha)akan hidu' -aninkematian -anin.
•
Mem(ran ketu(an 'e,ah se(elum adan)a tanda1tanda a*al 'ersalinan ketu(an 'e,ah dini/. etika sela'ut ketu(an 'e,ah+ mikroorganisme dari 2agina da'at masuk ke dalam kantong amnion. Tem'eratur i(u dan lendir 2agina sering di'eriksa setia' satu sam'ai dua -am/ untuk 'enemuan dini infeksi setelah ketu(an ru'tur. Mem'un)ai ri*a)at hi'ertensi.
•
0angguan hi'ertensi 'ada a*al kehamilan menga,u (er(agai keadaan+ dimana ter-adi 'eningkatan tekanan darah maternal disertai resiko )ang (erhu(ungan dengan kesehatan i(u dan -anin. Preeklamsi+ eklamsia+ dan hi'ertensi sementara meru'akan 'en)akit hi'ertensi dalam kehamilan+ sering dise(ut dengan 'regnan,)1indu,ed h)'ertensio PI>/. >i'ertensi kronis (erkaitan dengan 'en)akit )ang sudah ada se(elum hamil. a. Preeklamsia meru'akan suatu kondisi s'esifik kehamilan dimana hi'ertensi ter-adi setelah minggu ke14" 'ada *anita )ang memiliki tekanan darah normal. Preeklamsia meru'akan suatu 'en)akit 2asos'astik+ )ang ditandai dengan hemokosentrasi+ hi'ertensi+ dan 'roteinuria. Tanda dan ge-ala dari 'reeklamsi ini tim(ul saat masa kehamilan dan hilang dengan ,e'at setelah -anin dan 'lasenta lahir. ira1kira 8$ 'reeklamsia ini ter-adi 'ada kehamilan )ang 'ertama. om'likasi meli'uti n)eri ke'ala+ ke-ang+ gangguan 'em(uluh darah otak+ gangguan 'englihatan skotoma/+ 'eru(ahan kesadaran mental dan tingkat kesadaran.
(. Eklamsia adalah ter-adin)a kon2ulsi atau koma 'ada 'asien disertai tanda dan ge-ala 'reeklamsia. on2ulsi atau koma da'at ter-adi tan'a didahului ganguan neurologis. ,. >i'ertensi sementara adalah 'erkem(angan hi'ertensi selama masa hamil atau 4! -am 'ertama nifas tan'a tanda 'reeklamsia atau hi'ertensi kronis lainn)a. d. >i'ertensi kronis didefenisikan se(agai hi'ertensi )ang sudah ada se(elum kehamilan atau didiagnosis se(elum kehamilan men,a'ai 4" minggu. >i'ertensi )ang meneta' le(ih dari enam minggu 'as,a'artum -uga diklasifikasikan se(agai hi'ertensi kronis. 4..;
Patofisiolgi Induksi 'ersalinan ter-adi aki(at adan)a kehamilan le*at *aktu+ adan)a
'en)akit 'en)erta )ang men)ertai i(u misaln)a hi'ertensi dan dia(etes+ kematian -anin+ ketu(an 'e,ah dini. Men-elang 'ersalinan terda'at 'enurunan 'rogesteron+ 'eningkatan oksitosin tu(uh+ dan rese'tor terhada' oksitosin sehingga otot rahim semakin sensitif terhada' rangsangan. Pada kehamilan le*at *aktu ter-adi se(alikn)a+ otot rahim tidak sensitif terhada' rangsangan+ karena ketegangan 'sikologis atau kelainan 'ada rahim. ekha*atiran dalam menghada'i kehamilan le*at *aktu adalah meningkatn)a resiko kematian dan kesakitan 'erinatal. 7ungsi 'lasenta men,a'ai 'un,akn)a 'ada kehamilan ;8 minggu dan kemudian mulai menurun setelah !4 minggu+ ini da'at di(uktikan dengan adan)a 'enurunan kadar estriol dan 'lasental laktogen. 4..! •
Indikasi Indikasi ?anin a. ehamilan le*at *aktu (. etu(an 'e,ah dini ,. ?anin mati
•
•
Indikasi I(u a.
ehamilan le*at *aktu
(.
ehamilan dengan hi'ertensi
Indikasi kontra dri' induksi a.
Dis'ro'orsi sefalo'el2ik
(.
Insufisiensi 'lasenta
,.
Plasenta 're2ia
d.
0emelli
e.
Distensi rahim )ang (erle(ihan
f.
3a,at Rahim
g.
0a*at -anin
ontraindikasi )ang sifatn)a relatif adalah : a/
Perdarahan ante'artum.
(/
0rande multi'aritas.
,/
Ri*a)at seksio sesaria se(elumn)a SSTP/.
d/
Mal'osisi dan mal'resentasi.
9ntuk -anin )ang masih dalam kandungan+ 'ertim(angann)a adalah kondisi ekstrauterin akan le(ih (aik dari'ada intrauterin+ atau kondisi intrauterin tidak le(ih (aik atau mungkin mem(aha)akan. 9ntuk i(u+ 'ertim(angann)a adalah menghindarimen,egahmengatasi rasa sakit atau masalah1masalah lain )ang mem(aha)akan n)a*a i(u.Indikasi -anin+ misaln)a: kehamilan le*at *aktu 'ostmaturitas/+ inkom'ati(ilitas Rh. Pada saat usia kehamilan 'ostmatur+ diatas " hari le(ih dari saat 'erkiraan 'artus+ ter-adi 'enurunan fungsi 'lasenta )ang (ermakna+ )ang da'at mem(aha)akan kehidu'an -anin gangguan sirkulasi utero'lasenta+ gangguan oksigenasi -anin/. Indikasi i(u+ misaln)a: kematian -anin intrauterin. Indikasi i(u dan -anin+ misaln)a+ 'reeklamsia (erat. 4..$
Manifestasi linik Manifestasi )ang ter-adi 'ada induksi 'ersalinan adalah kontraksi aki(at
induksi mungkin terasa le(ih sakit karena mulain)a sangat mendadak sehingga mengaki(atkan n)eri. Adan)a kontraksi rahim )ang (erle(ihan+ itu se(a(n)a induksi harus dilakukan dalam 'enga*asan ketat dari dokter )ang menangani. ?ika i(u merasa tidak tahan dengan rasa sakit )ang ditim(ulkan+ (iasan)a dokter akan menghentikan 'roses induksi kemudian dilakukan o'erasi ,aesar. 4..%
om'likasi Induksi 'ersalinan dengan 'em(erian oksitosin dalam infuse intra2ena -ika
'erlu meme,ahkan ketu(an+ ,uku' aman (agi i(u a'a(ila s)arat1s)arat di 'enuhi.
ematian 'erinatal agak le(ih tinggi dari'ada 'ersalinan s'ontan+ akan teta'i hal ini mungkin di'engaruhi 'ula oleh keadaan )ang men-adi indikasi untuk melakukan induksi 'ersalinan. emungkinan (ah*a induksi 'ersalinan gagal dan 'erlu dilakukan seksio sesarea+ harus selalu di'erhitungkan. Menurut Rustam 558/+ kom'likasi induksi 'ersalinan adalah : •
Terhada' I(u
a/
egagalan induksi.
(/
elelahan i(u dan krisis emosional.
,/
Inersia uteri 'artus lama.
d/
Tetania uteri tamultous le(ar/ )ang da'at men)e(a(kan solusio 'lasenta+ ru'tura uteri dan laserasi -alan lahir lainn)a.
e/ •
Infeksi intra uterin. Terhada' -anin
a/
Trauma 'ada -anin oleh tindakan.
(/
Prola'sus tali 'usat.
,/
Infeksi intra'artal 'ada -anin. om'likasi induksi 'ersalingan dengan 'em(erian oksitosin dalam infus
intra2ena dengan 'eme,ahan ketu(an ,uku' aman (agi i(u a'a(ila s)arat1s)arat se'erti dise(ut diatas di'enuhi. ematian 'erinatal le(ih tinggi dari'ada 'ersalinan s'ontan+ akanteta'i hal ini mungkin di'engaruhi oleh keadaan )ang men-adi indikasi untuk melakukan induksi 'ersalinan. emungkinan (ah*a induksi 'ersalinan gagal+ dan 'erlu dilakukan seksio sesaria+ harus selalu di'erhitungkan. om'likasi induksi 'ersalinan )ang mungkin ter-adi diantaran)a adalah : •
Adan)a kontraksi rahim )ang (erle(ihan. Itu se(a(n)a induksi harus dilakukandalam 'enga*asan )ang ketat dari dokter )ang menangani. ?ika i(u merasa tidak tahan dengan rasa sakit )ang ditim(ulkan+ (iasan)a 'roses induksi dihentikan dan dilakukan o'erasi 3aesar. ontraksi )ang dihasilkan oleh uterus da'a tmenurunkan den)ut -antung -anin.
•
?anin akan merasa tidak n)aman sehingga da'at mem(uat (a)i mengalami ga*at -anin stress 'ada (a)i/. Itu se(a(n)a selama 'roses induksi
(erlangsung+ 'enolong harus memantau gerak -anin. Bila diangga' terlalu (erisiko menim(ulkan ga*at -anin+ 'roses induksi harus dihentikan. •
Da'at mero(ek (ekas -ahitan o'erasi ,aesar. >al ini (isa ter-adi 'ada )angse(elumn)a 'ernah dio'erasi ,aesar+ lalu menginginkan kelahiran normal.
•
Em(oli.
Meski
kemungkinann)a
sangat
ke,il
sekali
namun
teta'
harusdi*as'adai. Em(oli ter-adi a'a(ila air ketu(an )ang 'e,ah masuk ke 'em(uluh darah dan men)angkut di otak i(u+ atau 'aru1'aru. Bila ter-adi+ da'at merenggut n)a*a i(u seketika. •
?anin (isa mengalami ikterus neonatorum dan as'irasi air ketu(an.
•
Infeksi dan ru'ture uterus -uga meru'akan kom'likasi )ang ter-adi 'ada induksi 'ersalinan *alau'un -umlahn)a sedikit.
4..#
Penatalaksanaan Induksi Persalinan Induksi 'ersalinan ter(agi atas:
•
Se,ara Medis a. Infus oksitosin
S)arat1s)arat 'em(erian infuse oksitosin : Agar infuse oksitosin (erhasil dalm menginduksi 'ersalinan dan tidak mem(erikan 'en)ulit (aik 'ada i(u mau'un -anin+ maka di'erlukan s)arat1s)arat se(agai (erikut : . ehamilan aterm 4. 9kuran 'anggul normal ;. Tidak ada 3PD !. ?anin dalam 'resentasi ke'ala $. Ser2ik telah matang 'ortio lunak+ mulai mendatar dan sudah mulai mem(uka/ 9ntuk menilai ser2iks ini da'at -uga di'akai s,ore Bisho'+ )aitu (ila nilai Bisho' le(ih dari 8+ induksi 'ersalinan kemungkinan (esar akan (erhasil. Skor 'el2ik menurut (isho' SKOR
0
1
2
3
Pembukaan serviks
0
1-2
3-4
5-6
Pendataran serviks
0-30 %
40-50 %
60-70 %
80 %
Penurunan kepaa diukur dari !"d#e $$$ &m'
-3
-2
-1(0
)1( )2
K"nsistensi serviks
Keras
Sedan#
*unak
P"sisi serviks
Ke beakan#
Seara+ sumbu ,aan a+ir
Ke ara+ depan
Teknik infus oksitosin (eren,ana : •
Semalam se(elum dri' oksitosin+ hendakn)a 'enderita sudah tidur 'ulas
•
Pagi harin)a 'enderita di(eri 'en,ahar
•
Infus oksitosin hendakn)a dilakukan 'agi hari dengan o(ser2asi )ang (aik
•
Disia'kan ,airan R& $"" ,, )ang diisi dengan sintosinon $ I9
•
3airan )ang sudah mengandung $ I9 sintosinon dialirkan se,ara intra2ena melalui aliran infuse.
•
?arum a(o,ath di'asang 'ada 2ena di(agian 2olar (a*ah
•
Tetesan dimulai dengan 8 m9 'ermenit dinaikan ! m9 setia' ;" menit. Tetesan maksimal di'er(olehkan sam'ai kadar oksitosin ;"1!" m9. Bila sudah men,a'ai kadar ini kontraksi rahim tidak mun,ul -uga+ maka (era'a'un kadar oksitosin )ang di(erikan tidak akan menim(ulkan kekuatan kontraksi. Se(aikn)a infus oksitosin dihentikan.
•
Pederita dengan infus oksitosin harus diamati se,ara ,ermat untuk kemungkinan tim(uln)a tetania uteri+ tanda 6 tanda ru'tur uteri mem(akat+ mau'un tanda 6 tanda ga*at -anin
•
(ila kontraksi rahim tim(ul se,ara teratur dan adekuat maka kadar tetesan oksitosin di'ertahankan. Se(aikn)a (ila ter-adi kontraksi rahim )ang sangat kuat+ -umlah tetesan da'at dikurangi atau sementara dihentikan.
•
Infus oksitosin ini hendakn)a teta' di'ertahankan sam'ai 'ersalinan selesai )aitu sam'ai -am sesudah lahirn)a 'lasenta.
•
E2aluasi kema-uan 'em(ukaan ser2iks da'at dilakukan dengan 'eriksa dalam (ila his telah kuat dan adekuat.
(.
Pem(erian Prostaglandin Prostagladin da'at merangsang otok1otot 'olos termsuk -uga otot1otot
rahim. Prostagladin )ang s'esifik untuk merangsang otot rahim ialah P0E4 dan P074 al'ha. 9ntuk induksi 'ersalinan da'at di(erikan se,ara intra2ena+ oral. Pada kehamilan aterm+ induksi 'ersalinan dengan 'rostagladin ,uku' efektif. ,.
Pem(erian 3airan hi'ertonik intra uteri Pem(erian ,airan hi'ertonik intramnnion di'akai untuk merangsang
kontraksi rahim 'ada kehamilan dengan -anin mati. 3airan hi'ertonik )ang di'akai da'at (eru'a ,airan garam hi'ertonik 4"+ urea dan lain1lain. adang1 kadang 'emakaian urea di,am'ur dengan 'rostagladin untuk mem'erkuat rangsangan 'ada otot1otot rahim. 3ara ini da'at menim(ulkan 'en)akit )ang ,uku' (er(aha)a+ misaln)a hi'ernatremia+ infeksi dan gangguan 'em(ekuan darah. •
a.
Se,ara mani'ulati2e Amniotomi Amniotomi artifisialisis dilakukan dengan ,ara meme,ahkan ketu(an (aik
di (agian (a*ah de'an fore *ater / mau'un di(agian (elakang hind *ater / dengan suatu alat khusus dre*smith ,atheter /. Sam'ai sekarang (elum diketahui dengan 'asti (agaimana 'engaruh amniotomi dalam merangsang tim(uln)a kontraksi rahim. Be(era'a teori mengemukakan (ah*a : •
Amniotomi da'at mengurangi (e(an rahim se(esar !" sehingga tenaga kontraksi rahim da'at le(ih kuat untuk mem(uka ser2iks
•
Amniotomi men)e(a(kan (erkurangn)a aliran darah didalam rahim kira 6 kira !" menit setelah amniotomi diker-akan+ sehingga (erkurangnn)a oksigenesi otot 6 otot rahim dan keadaan ini meningkatkan ke'ekaan otot rahim.
•
Amniotomi men)e(a(kan ke'ala da'at langsung menekan dinding ser2iks dimana didalamn)a terda'at (an)ak s)araf 6 s)araf )ang merangsang kontraksi rahim
Bila setelah amniotomi diker-akan % -am kemudian+ (elum ada tanda 6
•
tanda 'ermulaan 'ersalinan+ maka harus diikuti dengan ,ara 6 ,ara lain untuk merangsang 'ersalinan+ misaln)a dengan in'us oksitosin Pada amniotomi 'erlu diingat akan ter-adin)a 'en)ulit 6 'en)ulit se(agai (erikut : •
Infeksi
•
Prola'sus funikuli
•
0a*at -anin
•
Tanda1tanda solusio 'alsenta (ila ketu(an sangat (an)ak dan dikeluarkan se,ara te'at /.
Tehnik amniotomi : ?ari telun-uk dan -ari tengah tangan kanan di masukkan kedalam -alan lahir sam'ai sedalam kanalis ser2ikalis. Setelah kedua -ari (erada dalam kanalis ser2ikalis+ maka 'osisi -ari diu(ah sedemikian ru'a+ sehingga tela'ak tangan menghada' kearah atas. Tangan kiri kemudian memasukan 'engait khusus kedalam -alan lahir dengan tuntunan kedua -ari )ang telah ada didalam. 9-ung 'engait diletakkan diantara -ari telun-uk dan -ari tengah tangan )ang didalam. Tangan )ang diluar kemudian memani'ulasi 'engait khusus terse(ut untuk da'at menusuk dan mero(ek sela'ut ketu(an. Selain itu menusukkan 'engait ini da'at -uga dilakukan dengan satu tangan+ )aitu 'engait di-e'it diantara -ari tengah dan -ari telun-uk tangan kanan+ kemudian dimasukkan kedalam -alan lahir sedalam kanalis ser2ikalis. Pada *aktu tindakan ini diker-akan+ seorang asisten menahan ke'ala -anin kedalam 'intu atas 'anggul. Setelah air ketu(an mengalir keluar+ 'engait dikeluarkan oleh tangan kiri+ sedangkan -ari tangan )ang didalam mele(ar ro(ekan sela'ut ketu(an. Air ketu(an dialirkan sedikit demi sedikit untuk men-aga kemungkinan ter-adin)a 'rola's tali 'usat+ (agian 6 (agian ke,il -anin+ ga*at -anin dan solusio 'lasenta. Setelah selesai tangan 'enolong ditarik keluar dari -alan lahir (.
Mele'as sela'ut ketu(an dan (agian (a*ah rahim stri''ing of the
mem(rane/ •
ang dimaksud dengan stri''ing of the mem(rane+ ialah mele'askan ketu(an dari dinding segmen (a*ah rahim se,ara men)eluruh setinggi mungkin
dengan -ari tangan. 3ara ini diangga' ,uku' efektif dalam merangsang tim(uln)a his. •
Be(era'a ham(atan )ang dihada'i dalam melakukan tindakan ini+ ialah : a/ Ser2iks )ang (elum da'at dilalui oleh -ari. (/ Bila dida'atkan 'ersangkaan 'lasenta letak rendah+ tidak (oleh dilakukan. ,/ Bila ke'ala (elum ,uku' turun dalam rongga 'anggul. d/ Pemakaian rangsangan listrik Dengan dua ele,trode+ )ang satu diletakkan dalam ser2ik+ sedangkan )ang lain
ditem'elkan 'ada dinding 'erut+ kemudian dialirkan listrik )ang akan mem(eri rangsangan 'ada ser2iks untuk menim(ulkan kontraksi rahim. Bentuk alat ini (erma,am1ma,am+ (ahkan ada )ang ukurann)a ,uku' ke,il sehingga da'at di(a*a1(a*a dan i(u tidak 'erlu tinggal di rumah sakit. Pemakaian alat ini 'erlu di-elaskan dan disetu-ui oleh 'asien. ,. •
Rangsangan 'ada 'uting susu (reast stimulation / Se(agaimana diketahui rangsangan 'utting susu da'at mem'engaruhi hi'ofisis 'osterior untuk mengeluarkan oksitosis sehingga ter-adi kontraksi rahim. Dengan 'engertian ini maka telah di,o(a dilakukan induksi 'ersalinan dengan merangsang 'utting susu.
•
Pada salah satu 'utting susu+ atau daerah areola mammae dilakukan masase ringan dengan -ari si i(u. 9ntuk menghindari le,et 'ada daerah terse(ut+ maka se(aikn)a 'ada daerah 'utting dan aerola mammae di (eri min)ak 'eli,in. &aman)a tia' kali melakukan masase ini da'at F -am 6 -am+ kemudian istirahat (e(era'a -am dan kemudian dilakukan lagi+ sehingga dalam hari maksimal dilakukan ; -am. Tidak dian-urkan untuk melakukan tindakan ini 'ada kedua 'a)udaraan (ersamaan+ karena ditakutkan ter-adi 'erangsangan (erle(ihan. Menurut 'enelitian di luar negri ,ara induksi ini mem(eri hasil )ang (aik. 3ara 6 ,ara ini (aik sekali untuk melakukan 'ematangan ser2iks 'ada kasus 6 kasus kehamilan le*at *aktu.
d.
Akti2itas SeGual Akti2itas seGual da'at menghasilkan 'rostaglandin 'ada ,airan s'erma+
sehingga da'at merangsang ter-adin)a kontraksi. e.
Pemakaian rangsangan listrik
Dengan dua ele,trode+ )ang satu diletakkan dalam ser2ik+ sedangkan )ang lain ditem'elkan 'ada dinding 'erut+ kemudian dialirkan listrik )angakan mem(eri rangsangan 'ada ser2iks untuk menim(ulkan kontraksi rahim. Bentuk alat ini (erma,am1ma,am+ (ahkan ada )ang ukurann)a ,uku' ke,il sehingga da'at di(a*a1(a*a dan i(u tidak 'erlu tinggal di rumah sakit. Pemakaian alat ini 'erlu di-elaskan dan disetu-ui oleh 'asien. 4..8.
Pemeriksaan Penun-ang Pemeriksaan )ang dilakukan :
•
H1ra) 'ada dada dan organ lain untuk menentukan adan)a a(normalitas
•
9ltrasonografi untuk mendeteksi kelainan organ
•
Sti,k glukosa untuk menentukan 'enurunan kadar glukosa
•
adar kalsium serum+ 'enurunan kadar (erarti ter-adi hi'okalsemia
•
adar (iliru(in untuk mengidentifikasi 'eningkatan karena 'ada 'rematur le(ih 'eka terhada' hi'er(iliru(inemia/
•
adar elektrolit+ analisa gas darah+ golongan darah+ kultur darah+ urinalisis+ analisis feses dan lain se(again)a.
BAB III KERANGKA KONSEP ASUHAN KEBIDANAN
I.
P'$,#*#$ A. Data Su()ektif
.
Biodata a/ Nama klien dan suami : untuk mengetahui identitas klien. (/ 9sia klien dan suami : untuk mengetahui resiko tinggi atau rendahn)a 'en)akit 'ada klieni(u. ,/ Agama : mengetahui ke)akinan klien. d/ Pendidikan : dasar dalam mem(erikan IE. e/ Peker-aan : untuk mengetahui 'engaruh
aktifitas
terhada' kesehatan klien. f/ Alamat : mengetahui suku+ adat+ daerah+ (uda)a dan memudahkan komunikasi. 4. Alasan un-ungan Mengka-i se(a( dan tu-uan kedatangan klien ;. eluhan 9tama Mengka-i keluhan )ang dirasakan klien untuk identifikasi a*al 'enatalaksanaan asuhan ke(idanan kega*atdaruratan(ukan/ dan hara'an klien terhada' (idan. !. Ri*a)at Pernikahan Bera'a kali menikah. • &ama 'ernikahan. • 9sia 'ertama kali menikah. • $. Ri*a)at O(stetri a.
Ri*a)at menstruasi Menar,he : normaln)a 51; tahun Siklus : normaln)a 48;$ hari. &ama : normaln)a $1# hari. Ban)akn)a : normaln)a 41; 'em(aluthari D)smenorrhoe : normaln)a se(elum saat setelah haid. 7lour al(us : normaln)a tidak (er(au+ tidak (er*arna
(. ,.
dan tidak gatal. Ri*a)at kehamilan+ 'ersalinan+ dan nifas )ang lalu Ri*a)at kehamilan saat ini AN3: minimal !G G TM I+ G TM II+ dan 4G TM III/.
Imunisasi TT selama hamil. eluhan selama TM I+ TM II+ dan TM III Tera'i )ang di(erikan selama AN3. (. Ri*a)at B 9ntuk mengetahui a'akah i(u 'ernah mengikuti 'rogram B+
(era'a lama dan adakah keluhan selama menggunakan metode B ataukah i(u 'ernah mengganti B.
%. Ri*a)at esehatan a. Ri*a)at kesehatan )ang lalu A'akah i(u dulu 'ernah menderita 'en)akit menurun se'erti miom+ kista+ asma+ -antung+ tekanan darah tinggi+ ken,ing manis mau'un 'en)akit menular se'erti (atuk darah+ he'atitis+ >I@AIDS. A'akah i(u dulu 'ernah o'erasi. (. Ri*a)at kesehatan sekarang A'akah i(u menderita 'en)akit se'erti miom+ kista+ asma+ -antung+ tekanan darah tinggi+ ken,ing manis mau'un 'en)akit menular se'erti (atuk darah+ he'atitis atau >I@AIDS. ,. Ri*a)at kesehatan keluarga A'akah dalam keluarga i(u ada )ang menderita 'en)akit miom+ kista atau'un kanker dan 'en)akit menular se'erti he'atitis+ TB3+ >I@AIDS mau'un 'en)akit menurun se'erti asma+ -antung+ tekanan darah tinggi+ ken,ing manis. Adakah ri*a)at kehamilan kem(ar. d. eadaan Psikologi •
Bagaimana res'on 'asien dan keluarga terhada' kondisi klien
•
saat ini. Bagaimana 'sikis i(u tentang keluhan )ang dialami saat ini.
4. &atar Belakang Sosial Buda)a • • •
Bagaimana adat istiadat )ang ada di lingkungan sekitar. A'akah i(u 'er,a)a terhada' mitos atau tidak. Adakah ke(iasaan1ke(iasaan keluarga mau'un lingkungan mas)arakat )ang mengganggu.
;. Pola e(iasaan sehari1hari a. Pola istirahat tidur Tidur siang normaln)a 14 -amhari. • Tidur malam normaln)a 81" -amhari. • ualitas tidur n)en)ak dan tidak terganggu. • (. Pola aktifitas Aktifitas i(u sehari1hari+ adakah gangguan mo(ilisasi atau tidak. ,. Pola eliminasi BA : normaln)a %18Ghari+ -ernih+ (au khas. BAB : normaln)a kurang le(ih Ghari+ konsistensi lem(ek+ *arna kuning.
d. Pola nutrisi Makan : normaln)a ;Ghari dengan menu seim(ang nasi+ sa)ur+ lauk 'auk+ (uah/. Minum : normaln)a sekitar 8 gelashari teh+ susu+ air 'utih/. e. Pola 'ersonal h)giene Normaln)a mandi 4Ghari+ gosok gigi ;Ghari+ ganti (a-u 4Ghari+ keramas 4Gminggu+ ganti ,elana dalam 4Ghari+ atau -ika terasa (asah. f. Pola ke(iasaan Normaln)a i(u g.
(ukan
'erokok
aktif'asif+
i(u
tidak
mengkonsumsi -amu atau alkohol. Pola seksualitas Bera'a kali melakukan hu(ungan seksual dan adakah keluhan.
B. Data O()ektif . Pemeriksaan umum eadaan umum : (aik+ ,uku'+ kurang. esadaran : ,om'osmentis+ a'atis+ somnolent+ so'or+ koma. 3ara (er-alan : tegak Postur tu(uh : tegak atau (ungkuk TD : normaln)a ""%"1!"5" mm>g. Suhu : normaln)a ;%+$1;#+$ "3 untuk mengetahui adan)a tanda1tanda infeksi.
≥
;8"3 diangga' tidak
normal dan ada tanda infeksi. : normaln)a %"1"" kalimenit. reguler ireguler/ : normaln)a %14! kalimenit. : normaln)a kenaikan BB selama hamil "1 kg. : normaln)a !$ ,m : normaln)a 4;+$ ,m
Nadi RR BB TB &ila 4. Pemeriksaan 7isik e'ala : ram(ut (ersih tidak+ *arna+ ada ketom(e dan (en-olan. a-ah : 'u,attidak+ oedem tidak Mata : kon-ungti2a anemis tidak+ sklera 'utih tidak. Telinga : adakah serumentidak. >idung : adakah sekret dan 'oli'. Mulut : mukosa (i(ir kering lem(a(+ adakah stomatitis+ ,aries &eher
gigi dan gigi 'alsu+ lidah (ersih atau tidak. : adakah 'em(esaran kelen-ar tiroid dan (endungan 2ena
Dada
-ugularis. :adakah luka+ a(ses+ 'uting susu datar+ tenggelammenon-ol+ adakah 'engeluaran a(normal+ adakah (en-olan a(normal+
kolostrum sudah keluar (elum+ tidak ada suara tam(ahan *heeJing K ron,hi A(domen :adakah (ekas -ahitan o'erasi+ striae al(a se(agai tanda 'ernah hamil )ang lalu+ striae gra2idae tanda hamil sekarang+ linea al(a dan nigrae. &eo'old I : menetukan T79 dan (agian )ang terda'at di fundus. Pada kehamilan sungsang tera(a keras+ (ulat dan melenting ke'ala/+ mengetahui T79 dan TB?. Mengukur T79 dengan metline 'ada 9 44 minggu. Rumus 'erkiraan usia kehamilan (erdasarkan T79 dalam ,m Ma, Donald/ : Tinggi 7undus 9teri L 9sia ehamilan dalam Bulan ;+$ Ta(el 4.4 riteria T79 menurut usia kehamilan T79
9mur
ehamilan
minggu/ 4 % 4" 4! 48 ;4 ;% !"
; -ari atas simfisis Pertengahan 'usat 6 simfisis ; -ari (a*ah 'usat 4" ,m Setinggi 'usat 4; ,m ; -ari atas 'usat 4% ,m Pertengahan 'usat 6 'G ;" ,m ; -ari (a*ah 'G ;; ,m Pertengahan 'usat 6 'G Rumus ?ohnson Tausak untuk mengetahui TB?/: Bila (agian terendah -anin se(agian (esar sudah masuk PAP di2ergen+ TB? L T79 6 / G !$ Bila (agian terendah -anin se(agian ke,il sudah masuk PAP se-a-ar+ TB? L T79 6 4/ G !$ Bila (agian terendah -anin (elum masuk PAP kon2ergen+ TB?L T79 6 ;/ G !$ &eo'old II : menentukan (agian -anin di 'erut i(u (agian kanan dan kiri+ se'erti letak 'unggung dan (agian ke,il -anin. &eo'old III : menentukan (agian terendah -anin dan a'akah (agian terendah terse(ut sudah masuk PAP atau (elum. &eo'old I@ : menentukan se(era'a -auh (agian terendah -anin masuk 'intu atas 'inggul. 3on2ergen se(agian ke,il (agian terendah -anin turun/+ se-a-ar se'aruh turun/+ di2ergen se(agian (esar (agian terendah -anin turun/.
D??
: normaln)a 4"1%" Gmenit. Pada letak sungsang+ Den)ut
-antung -anin 'ada umumn)a ditemukan setinggi atau sedikit le(ih tinggi dari'ada um(ili,us. 0enetalia : 2ul2a (ersih+ adakah 'engeluaran 'er2aginam lendir+ darah+ ,airan/+
adakah
2arises+
adakah (en-olan a(normal
)ang
menentukan kelan,aran -alan lahir+ adakah luka 'erineum. Anus : adakah hemoroidtidak. Ekstrimitas : adakah oedem indikasi 'reeklam'sia/+ adakah 2arises+ Reflek 'atella // ;. Pemeriksaan dalam 9ntuk mengetahui
tanda1tanda
'ersalinan
dengan
melakukan
'emeriksaan langsung 'ada -alan lahir 'emeriksaan (imanual/. E2aluasi tia' ! -am atau (ila ada indikasi. Tanggal : -am : oleh : a/ Adakah kelainan 'ada dinding 2agina+ elastisitas 'erineum (/ Pem(ukaan : 1" ,m. Pada 'rimi'ara+ 'em(ukaan 'ada fase laten ,m-am. Dan 'ada multi'ara+ 'em(ukaan 'ada fase laten 4 ,m-am ,/ Peni'isan effi,ement d/ etu(an : utuh u/ sudah 'e,ah + -ika sudah 'e,ah+ keruh atau -ernih e/ Presentasi
: Pada kehamilan letak sungsang+ saat 'emeriksaan
dalam akan tera(a sa,rum+ kedua tu(er ossis iskii+ dan anus. Bila da'at dira(a kaki+ maka harus di(edakan dengan tangan. Pada kaki terda'at tumit+ sedangkan 'ada tangan ditemukan i(u -ari )ang letakn)a tidak se-a-ar dengan -ari1-ari lain dan 'an-ang -ari kurang le(ih sama dengan 'an-ang tela'ak tangan. f/ >odge : I 6 I@ Bidang >odge I: (idang )ang di(entuk 'ada lingkaran PAP dengan (agian atas simfisis dan 'romontorium. Bidang >odge II: (idang ini se-a-ar dengan (idang >odge I terletak setinggi (agian (a*ah simfisis. Bidang >odge III: (idang ini se-a-ar dengan (idang >odge I dan II+ terletak setinggi s'ina is,hiadika kanan dan kiri. Bidang >odge I@: (idang ini se-a-ar dengan (idang >odge I+ II+ dan III+ terletak setinggi os koksigeus. !. Pemeriksaan Penun-ang
•
Pemeriksaan ultrasonografi : menggam(arkan keadaan -anin dalam kandungan diantaran)a adalah 'resentasi -anin+ ukuran+ -umlah -anin+ -enis kelamin+ lokasi 'lasenta+ -umlah ,airan amnion serta
•
malformasi -aringan lunak atau tulang -anin. Pemeriksaan la(oratorium : 3ek >emoglo(in+ 9rine reduksi dan
'rotein urine/ II. I$&'rr'&#+* D#&# D#+#r &angkah ini diam(il (erdasarkan hasil 'emeriksaan )ang telah dilakukan ke'ada 'asien. DG : 0..... P..... 9 ..... minggu+ -anin tunggal ganda+ hidu' mati+ intrauterin ekstrauterin+ in'artutidak+ kala .... fase .... dengan........... Masalah : masalah )ang men)ertai diagnosa dan keadaan 'asien $$$ Id'$&*%*#+* D*#,$+# d#$ M#+#)# P&'$+*#) >al )ang da'at ter-adi -ika masalah a*al tidak da'at tertangani dengan (aik. &angkah ini mem(utuhkan antisi'asi+ (ila memungkinkan dilakukan 'en,egahan sam(il terus mengamati kondisi klien. Masalah 'otensial )ang (ias ter-adi 'ada 'ersalinan dengan letak sungsang adalah ter-adin)a trias kom'likasi 'ada i(u dan -anin. IV.
Id'$&*%*#+* K'b(&(#$ S','r#
Men,aku' tentang tindakan segera untuk menangani diagnosamasalah 'otensial )ang da'at (eru'a konsultasi+ kola(orasi dan ru-ukan. V.
I$&'r3'$+*
Meren,anakan asuhan se,ara men)eluruh )ang akan di(erikan ke'ada i(u sesuai dengan diagnosamasalah. Tu-uan : dihara'kan klien da'at mengerti dan memahami kondisin)a dan tidak ter-adi kom'likasi selama 'ersalinan. . ?elaskan hasil 'emeriksaan 'ada i(u R informasi )ang -elas da'at mengo'timalkan asuhan )ang di(erikan 4. ?elaskan 'ada i(u (ah*a kehamilann)a harus segera diakhiri R mem(erikan informasi tentang tindakan )ang akan dilakukan ke'ada i(u dan keluargan)a ;. An-urkan i(u untuk istirahat di tem'at tidur R men,egah keluarn)a air ketu(an terus menerus !. An-urkan i(u untk memenuhi ke(utuhan nutrisi dan ,airan R mem(erikan tenaga saat 'ersalinan
$. Berkola(orasi dengan dokter dalam 'enatalaksanaan dan 'em(erian tera'i R terminasi kehamilan %. O(ser2asi TT@ dan D?? tia' -am R memantau keadaan i(u dan -anin #. O(ser2asi kema-uan 'ersalinan tia' ! -am R menilai 'em(ukaan dan 'eni'isan ser2iks VI. I/)'/'$&#+* Melaksanakan asuhan )ang telah diren,anakan se,ara men)eluruh dengan efisien dan aman sesuai 'eren,anaan. VII. E3#)(#+* Tindakan
'engukuran
ke(erhasilan
dalam melaksanakan
tindakan
untuk
mengetahui se-auh mana kesesuaian tindakan )ang dilakukan dengan kriteria hasil )ang diteta'kan dan a'akah 'erlu untuk melakukan asuhan lan-utan atau tidak. Pendokumentasian menggunakan SOAP. S
: Data di'eroleh dari keterangankeluhan i(u langsung
O
: Data di'eroleh dari hasil 'emeriksaan )ang dida'at se,ara keseluruhan.
A
: Diagnosa )ang diteta'kan dari data su()ektif dan o()ektif.
P
: Peren,anaan )ang dilakukan sesuai diagnosa.
BAB IV TINJAUAN KASUS ASUHAN KEBIDANAN PADA GIP0000Ab000 UK 41-42 MINGGU JANIN TUNGGAL HIDUP INTRAUTERINE5 INPARTU KALA I FASE LATEN DENGAN POST DATE
Tanggal 'engka-ian : ?uli 4"$ ?am : "5."# IB No Register : $."4.8!H I. P'$,##*#$ A. Data Su()ektif . Biodata Nama I(u 9sia I(u Agama Pendidikan Peker-aan Alamat
: N). D : 5 tahun : Islam : SMA : IRT : Pesona
Nama Suami 9sia Suami Agama Pendidikan Peker-aan Alamat
: Tn. A : 4" tahun : Islam : SMA : s*asta : Pesona
4. Alasan kun-ungan Pasien datang ru-ukan dari dr.S'.O0 atas indikasi 'ost date ;. eluhan 9tama I(u mengatakan merasakan 'erut ken,eng1ken,eng se-ak minggu )ang lalu !. Ri*a)at Pernikahan Menikah : G &ama 'ernikahan : tahun 9sia 'ertama kali menikah : 5 tahun . Ri*a)at O(stetri a. Ri*a)at menstruasi Menar,he Siklus &ama Ban)akn)a eluhan >P>T
: ; tahun : 48 hari. : # hari. : 41; ganti 'em(aluthari : tidak ada. : ; Se'tem(er 4"!
(. Ri*a)at kehamilan+ 'ersalinan+ dan nifas )ang lalu ehamilan N o
Sua
9
mi
Persalinan Pen)
?eni
Peno
Tem
Pen)u
Se
ulit
s
long
'at
lit
ks
BB
Nifas &ama
Pe
Men)us
n)
PB
ui
ulit
>AMI& INI ,.
Ri*a)at kehamilan saat ini • • • • •
AN3 setia' (ulan di (idan. Imunisasi TT : TT 4 eluhan saat hamil : mual+ muntah saat kehamilan muda Tera'i saat AN3 : multi2itamin dan ta(let 7e I(u mengatakan merasakan gerakan -anin se-ak masuk (ulan ke em'at+ aktif sam'ai saat ini.
d. Ri*a)at B I(u (elum 'ernah menggunakan B. 4. Ri*a)at esehatan a. Ri*a)at kesehatan )ang lalu I(u tidak 'ernah menderita 'en)akit menurun se'erti miom+ kista+ asma+ -antung+ tekanan darah tinggi+ ken,ing manis mau'un
et
'en)akit menular se'erti (atuk darah+ he'atitis+ >I@AIDS. I(u -uga (elum 'ernah mengalami o'erasi. (. Ri*a)at kesehatan sekarang Saat ini i(u tidak menderita 'en)akit miom+ kista+ asma+ -antung+ tekanan darah tinggi+ ken,ing manis mau'un 'en)akit menular se'erti (atuk darah+ he'atitis atau >I@AIDS. ,. Ri*a)at kesehatan keluarga Dalam keluarga i(u tidak ada )ang menderita 'en)akit miom+ kista atau'un kanker dan 'en)akit menular se'erti he'atitis+ TB3+ >I@AIDS mau'un 'en)akit menurun se'erti asma+ -antung+ tekanan darah tinggi+ ken,ing manis. Tidak ada )ang 'ernah hamil kem(ar. d eadaan Psikologi
I(u dan keluarga sangat (erhara' 'ersalinan ini (er-alan dengan lan,ar namun merasa sedikit ,emas dengan kondisi i(u saat ini. ;. Pola e(iasaan Sehari1hari a. Pola istirahat tidur I(u tidur malam 8 -amhari dan terkadang tidur siang 14 -amhari (. Pola aktifitas Setia' hari i(u melakukan 'eker-aan se(agai i(u rumah tangga dan tidak 'ernah melakukan 'eker-aan )ang terlalu (erat. ,. Pola eliminasi BA
: ;1$Ghari+ -ernih+ (au khas.
BAB
: Ghari+ konsistensi lem(ek+ *arna kuning ke,oklatan.
d. Pola nutrisi Makan : ;Ghari dengan menu seim(ang nasi+ sa)ur+ lauk 'auk+ (uah/. Minum : $18 gelashari teh+ air 'utih/+ susu untuk (umil gelashari e. Pola 'ersonal h)giene Mandi 41;Ghari+ gosok gigi 4Ghari+ ganti (a-u 4Ghari+ keramas 4Gminggu+ ganti ,elana dalam 14Ghari. f.
Pola ke(iasaan
I(u tidak merokok dan tidak mengkonsumsi -amu atau alkohol. B.
Data O()ektif . Pemeriksaan umum eadaan umum
: (aik
esadaran
: ,om'osmentis
TD
: "#" mm>g
Suhu
: ;%+$ "3
Nadi
: 8" kalimenit reguler
RR
: 8 kalimenit.
BB
: #4 kg.
TB
: !8 ,m
&ila
: 4! ,m
4. Pemeriksaan fisik a-ah
: tidak 'u,at+ tidak oedem+ i(u terlihat kesakitan karena adan)a kontraksi.
Mata
: kon-ungti2a tidak anemis+ sklera 'utih
Dada
: tidak ada lukaa(ses+ 'uting susu menon-ol+ tidak ada (en-olan a(normal+ ada 'engeluaran kolostrum
&eher
: tidak ada 'em(esaran kelen-ar tiroid dan (endungan 2ena -ugularis.
A(domen
: tidak ada (ekas -ahitan o'erasi+ ada striae+ ada 'em(esaran a(domen sesuai usia kehamilan+ tidak tam'ak (ekas o'erasi.
•
T79 TB? &eo'old I
•
tidak melenting (okong/ &eo'od II : tera(a (agian keras meman-ang se'erti 'a'an 'ada
• •
: 4# ,m : 4!8" gram : T79 ; -ari (a*ah PG+ tera(a (agian (ulat keras+
'erut (agian kanan 'unggung/+ dan tera(a (agian1(agian ke,il •
-anin 'ada 'erut se(elah kiri &eo'old III : tera(a (ulat+ lunak dan melenting 'ada (agian
•
(a*ah 'erut ke'ala/ dan tidak (isa digerakkan masuk PAP/ &eo'old I@ : Di2ergen
•
D??
: $4 Gmenit
•
>is
: kali dalam " menit selama " detik
Ekstrimitas : tidak ada oedem+ tidak ada 2arises. 0enetalia
: 'engeluaran lendir+ tidak ada 2arises+ tidak ada (en-olan+ tidak ada luka 'erineum (ekas e'isiotomi.
Anus
: tidak ada hemoroid
;. Pemeriksaan dalam Tanggal : "#1"%14"$
?am : "#.""
@T :Tidak ada kelainan 'ada dinding 2agina+ + eff. 4$+ ketu(an /+ 'resentasi ke'ala+ >odge I II. I$&'rr'&#+* D#&# D#+#r DG : 0IP""""A(""" 9 !1!4 minggu+ -anin tunggal hidu' intrauterin+
in'artu kala fase laten dengan 'ost date. Masalah : i(u sedikit takut III. Id'$&*%*#+* D*#,$+# d#$ M#+#)# P&'$+*#) 1 IV. Id'$&*%*#+* K'b(&(#$ S','r# 1 V. I$&'r3'$+* . &akukan 'endekatan tera'eutik 'ada klien agar ter(ina hu(ungan (aik antara klien dan 'etugas R dengan mem(ina hu(ungan )ang (aik dengan klien dihara'kan klien da'at koo'eratif dengan instruksi 'etugas. 4. ?elaskan 'ada klien hasil 'emeriksaan R dengan men-elaskan hasil 'emeriksaan dihara'kan klien mengerti tentang keadaann)a saat ini dan (isa koo'eratif dalam menerima tindakan )ang di(erikan. ;. Berikan dukungan 'sikologi ke'ada klien. R 'em(erian dukungan 'sikologi akan da'at mem(antu i(u dan keluarga dalam menghada'i keadaan )ang di alami klien !. O(ser2asi eadaan umum+ keluhan+ TT@+ >is+ T79+ D?? dan kema-uan 'ersalinan R memantau ke(erhasilan 'era*atan konser2atif dan memantau a'akah ada tanda1tanda )ang mengarah ke 'ersalinan $. &akukan informed ,onsent ke suami untuk dilakukan 'ersalinan induksi karena kondisi i(u dan -anin memungkinkan untuk dilakukan 'ersalinan 'er2aginam. R suami mengerti alasan dilakukan 'ersalinan normal dan da'at men)etu-ui tindakan )ang akan dilakukan
III. I/)'/'$&#+* Tanggal "# ?uni 4"$ Pukul "#." IB . Men-alin hu(ungan tera'eutik dengan klien dengan men)a'a+ (ersika'
em'ati+ serta 'enggunaan komunikasi 2er(al dan non 2er(al )ang efektif. E i(u merasa tenang 4. Men-elaskan hasil 'emeriksaan 'ada klien dan keluarga (ah*a kondisi i(u dan -anin sekarang (aik+ 'em(ukaan telah lengka' dan akan dilakukan 'ertolongan 'ersalinan karena dari hasil 'emeriksaan memungkinkan untuk 'ersalinan 'er2aginam. E i(u mengerti dengan 'en-elasan )ang di(erikan ;. Mem(erikan dukungan 'sikologi ke'ada klien dengan meminta i(u teta' tenang+ rileks dan (erdoa E i(u dan keluarga merasa tenang !. Mengo(ser2asi keadaan umum+ keluhan+ >is+ D??+ nadi tia' ;" menit+ kema-uan 'ersalinan dan tekanan darah tia' ! -am+ suhu tia' 4 -am. E terlam'ir di 'artograf $. Melakukan informed ,onsent ke suami untuk dilakukan induksi 'ersalinan. E keluarga (ersedia dilakukan induksi 'ersalinan IV. E3#)(#+* Tanggal : " ?uli 4"$ ?am : 5."" IB S : I(u mengatakan 'erutn)a ken,eng1ken,eng O: TD : "8" mm>g Suhu : ;%+$ 3 Nadi : 8" kalimenit reguler RR : 4" kalimenit. D?? : ;8 kalimenit >is : G dalam " menit selama " detik VT 4 ,m+ eff. 4$+ ketu(an /+ 'resentasi ke'ala+ >odge I A : 0IP""""A(""" 9 !1!4 minggu+ -anin tunggal hidu' intrauterin+ in'artu kala I fase laten P: . Mem(eritahu i(u tentang hasil 'emeriksaan 4. Melakukan dri' oksitosin $iu dalam D$ mulai 8t'm Tanggal : "4 ?uli 4"$ ?am : "."" IB S : I(u mengatakan 'erutn)a ken,eng1ken,eng O: TD : 4"8" mm>g Suhu : ;%+$ 3
Nadi : 8" kalimenit reguler RR : 4" kalimenit. D?? : ;8 kalimenit >is : 4G dalam " menit selama 4" detik VT ! ,m+ eff. $"+ ketu(an /+ 'resentasi ke'ala+ >odge I A : 0IP""""A(""" 9 !1!4 minggu+ -anin tunggal hidu' intrauterin+ in'artu kala I fase aktif P: . Mem(eritahu i(u tentang hasil 'emeriksaan 2 Melakukan dri' oksitosin $iu dalam D$ flash ke14 Tanggal : "4 ?uli 4"$ ?am : %."" IB S : I(u mengatakan 'erutn)a ken,eng1ken,eng O: TD : 4"8" mm>g Suhu : ;%+$ 3 Nadi : 8" kalimenit reguler RR : 4" kalimenit. D?? : ;8 kalimenit >is : $G dalam " menit selama !$ detik VT " ,m+ eff. """+ ketu(an 1/ -ernih+ 'resentasi ke'ala+ >odge I@ A : 0IP""""A(""" 9 !1!4 minggu+ -anin tunggal hidu' intrauterin+ in'artu kala II P: . Mem(eritahukan hasil 'emeriksaan 4. Men)ia'kan alat 'artus set/ dan mem'ersia'kan diri menggunakan APD/ ;. Mem(eritahu i(u (ah*a 'em(ukaan sudah lengka'+ keadaan -anin (aik+ serta menga-ari i(u ,ara dan 'osisi meneran E I(u (isa melakukan meneran saat ada his dengan (enar !. Mem(im(ing i(u meneran saat ada his dengan 'osisi litotomi $. Saat ke'ala mem(uka 2ul2a+ lakukan e'isiotomi. %. Segera setelah ke'ala lahir+ 'egang ke'ala dengan kedua tangan se,ara (i'arietal. #. Setelah lahirn)a ke'ala tarik ,uram ke (a*ah untuk melahirkan (ahu anterior+ kemudian tarik ke atas untuk menolong kelahiran (ahu 'osterior dan lakukan sangga susur (a)i sam'ai kaki. E Ba)i lahir s'ontan 'ukul %.4" IB+ -enis kelamin 'erem'uan dengan (erat lahir ;""" gram PB !%,m & ;;,m &D ;4,m A.S 815+ (a)i menangis kuat+ *arna kulit kemerahan+ gerakan kuat. E3#)(#+*
Tanggal : "4 ?uni 4"$
Pukul : %.4" IB
S : I(u merasa lega karena (a)in)a telah lahir dengan selamat O: •
Ba)i lahir s'ontan 'ukul %.4" IB+ -enis kelamin 'erem'uan dengan (erat lahir ;""" gram PB !%,m & ;;,m &D ;4,m A.S 815+ (a)i menangis kuat+ *arna kulit kemerahan+ gerakan kuat.
A : 0 P"" A(""" ala ; P: . Mengeringkan tu(uh (a)i dengan segera dan memotong tali 'usat E tu(uh (a)i telah dikeringkan dan dihangatkan+ serta tali 'usat telah 4. ;. !. $.
di'otong Memeriksa kem(ali uterus dan memastikan tidak ada (a)i kedua E 9terus setinggi 'usat dan telah di'astikan tidak ada (a)i kedua. Mem(erikan in-eksi 4" I9 IM ke'ada i(u setelah (a)i lahir E Oksitosin telah diin-eksikan di'aha kiri luar. Menolong kelahiran 'lasenta dengan MA ; E Plasenta lahir lengka'+ (erat 'lasenta $"" gram Melakukan kola(orasi dengan dokter SPO0 untuk mem(erikan tera'i
setelah 'ersalinan E dokter SPO0 mengad2iskan untuk 'em(erian tera'i Oksitosin Dri'. %. Mengganti infuse dengan R& oksitosin 4" I9 E Bidan telah memasang infuse R& Oksitosin 4" I9 #. Melakukan masase uterus segera setelah 'lasenta lahir E uterus tera(a keras+ kontraksi uterus tera(a (aik. EVALUASI
Tanggal : 4 ?uni 4"$ S : I(u senang dengan kelahiran (a)in)a O: • • •
• • • •
9 : 3uku' esadaran : 3om'osmentis TD : 4"#" mm>g N : 8"Gmenit T : ;%+%3 Perdarahan 4"" ,, Perineum e'isiotom)+ ro(ekan dera-at II ontraksi (aik T79 : ?ari di (a*ah 'usat
A : Post Partum P "" A(""" ala I@ P: 8. Melakukan he,ting 'erineum
Pukul : %.4$ IB
E (idan telah melakukan he,ting 'erineum+ dan selama 'roses hea,ting i(u koo'eratif 5. Berkola(orasi dengan dokter untuk tindakan selan-utn)a dan 'em(erian tera'i untuk i(u E dokter mengad2iskan 'em(erian tera'i in-eksi sam'hi se,ara I@. ". Menga-arkan i(u untuk masase rahim -ika rahim terasa lem(ek E i(u da'at melakukan masase uterus sesuai )ang dia-arkan (idan. . Melakukan o(ser2asi TT@+ 'erdarahan+ kontraksi+ dan kandung kemih tia' $ menit 'ada -am 'ertama+ dan ;" menit 'ada -am kedua. E Pukul %.;$
TD N 4"8" 8!
S T79 ;%+% -ari
IB
(*h
%.$"
'usat -ari
4"8" 8!
IB
(*h
#."$
'usat -ari
4"8" 8!
IB
(*h
#.4"
'usat -ari
4"8" 8!
IB #.$"
Perdarahan $" ,,
keras
osong
eras
osong
keras
osong
keras
osong
keras
osong " ,,
(*h "#"
8!
'usat ;%+$ 4 -ari
IB
(*h
8.4"
'usat 4 -ari
IB
ontraksi keras kosong
"#"
8!
(*h 'usat
4. Melakukan 'era*atan (a)i (aru lahir -am 'as,a lahir )ang meli'uti 'engukuran (a)i+ 'era*atan tali 'usat+ 'em(erian sale' mata+ in-eksi 2it. serta mem(edong (a)i E telah dilakukan 'era*atan BB& setelah IMD dengan hasil: BB : 4""" gr PB : !% ,m • & : ;; ,m &D : ;4 ,m • @it. ""#4"$ #.4" IB/ %. Memantau nafas dan suhu (a)i setia' $ menit #. Melakukan 'endokumentasian
BAB V PEMBAHASAN
DATA P'$,#*#$
TEORI KASUS Induksi 'ersalinan Pasien datang ru-ukan
dilakukan karena:
dari dr.S'.O0 atas
ehamilann)a sudah
indikasi 'ost date
memasuki
tanggal
'erkiraan (ahkan
lahir le(ih
dari
sem(ilan
(ulan
kehamilan
le*at
*aktu/. kehamilan
Dimana )ang
mele(ihi *aktu !4 minggu+ (elum -uga
I(u mengatakan merasakan 'erut ken,eng1ken,eng se-ak minggu )ang lalu
ANALISIS SESUAI
ter-adi 'ersalinan. Agar infuse @T oksitosin dalm
:Tidak
(erhasil kelainan
menginduksi
'ada
ada
SESUAI
dinding
2agina+ + eff. 4$+
'ersalinan dan tidak ketu(an /+ 'resentasi mem(erikan 'en)ulit (aik
'ada
ke'ala+ >odge I
i(u
mau'un -anin+ maka di'erlukan
s)arat1
s)arat
se(agai
(erikut : •
ehamilan aterm
•
9kuran 'anggul normal
•
Tidak ada 3PD
•
?anin
dalam
'resentasi ke'ala •
Ser2ik
telah
matang
'ortio
lunak+
mulai
mendatar
dan
sudah D*#,$+#
mulai
mem(uka/ Post date
:ehamilan minggu+
sudah
memasuki
tanggal lahir
0IP""""A(""" 9 !1!4
hidu' intrauterin+ in'artu
'erkiraan kala fase laten dengan
(ahkan le(ih 'ost date.
dari sem(ilan (ulan kehamilan *aktu/. kehamilan
-anin tunggal
le*at Dimana )ang
SESUAI
mele(ihi *aktu !4 minggu+ (elum -uga I/)'/'$&#+*
ter-adi 'ersalinan Disia'kan ,airan . Men-alin •
•
R& $"" ,, )ang
tera'eutik
dengan
diisi
klien
dengan
dengan
sintosinon $ I9
men)a'a+
3airan
em'ati+
)ang
mengandung I9
$
sintosinon
dialirkan
se,ara
intra2ena melalui aliran infuse. ?arum
serta
2ena
'ada di(agian
2olar (a*ah
8
m9
'ermenit
2er(al
dan non 2er(al )ang efektif. 4. Men-elaskan
hasil
'emeriksaan
'ada
dan
(ah*a
keluarga
kondisi
(aik+
'em(ukaan lengka'
akan
setia' ;" menit. Tetesan
dan
dilakukan
'ertolongan 'ersalinan
dinaikan ! m9
i(u
dan -anin sekarang
telah
Tetesan dimulai dengan
komunikasi
klien
a(o,ath
di'asang
•
(ersika'
'enggunaan
sudah
•
hu(ungan
letak
sungsang 'er2aginam karena
dari
hasil
'emeriksaan
maksimal
memungkinkan untuk
di'er(olehkan sam'ai
kadar
oksitosin
;"1!"
'ersalinan 'er2aginam. ;. Mem(erikan
m9. Bila sudah
dukungan
men,a'ai
ke'ada klien dengan
ini rahim
kadar
kontraksi tidak
meminta tenang+
'sikologi
i(u
teta'
rileks
dan
SESUAI
mun,ul
-uga+
maka (era'a'un kadar
oksitosin
)ang
di(erikan
tidak
akan
menim(ulkan kekuatan kontraksi. Se(aikn)a infus oksitosin dihentikan.
(erdoa !. Mengo(ser2asi keadaan
umum+
keluhan+ TT@+ >is+ T79+
D??
dan
kema-uan 'ersalinan. $. Melakukan informed ,onsent untuk
ke
suami
dilakukan
induksi 'ersalinan. %. Melakukan dri' oksitosin $iu dalam D$ mulai 8t'm
BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN
6.1
K'+*/()#$ esim'ulan )ang da'at diam(il dari kasus diatas antara lain : . >asil 'engka-ian data dasar+ dida'atkan i(u 0IP""""A(""" 9 !1!4
minggu+ -anin tunggal+ hidu'+ intra uterine+ letak ke'ala+ in'artu kala I fase laten dengan 'ost date. 4. >asil kola(orasi dengan dokter SPO0 dida'atkan (ah*a 'ersalinan memenuhi s)arat untuk dilakukan 'ersalinan 'er2aginam. Selain itu+ dari hasil kola(orasi+ i(u 'ost 'artum di(erikan tera'i oksitosin dri' ;. Persalinan 'er2aginam (erhasil dilakukan dengan normal s'ontan dan e'isiotomi. !. Peren,anaan 'enanganan untuk men,egah kom'ilkasi 'ada -anin dan i(u telah dilaksanakan sesuai dengan ke(utuhan i(u. Dari 'enanganan terse(ut+ kom'likasi (isa di,egah dan ditangani dengan (aik. $. Mendokumentasikan semua temuan dalam 'endokumentasian SOAP sesuai dengan # langkah 2arne) dan 'artograf untuk kala I1I@. 6.2
S#r#$
