LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN DISFAGIA DI RUANG PSR LANTAI LANTAI 1 RSUD Prof. Dr. Dr. MARGONO SOEKARJO PURWOKERTO
DI SUSUN OLEH : ALMA UNTARA AGNESIA M P133742021402 TINGKAT 2!
PROGRAM STUDI KEPERAWATAN SEMARANG POLITEKNIK KESEHATAN SEMARANG 201
TINJAUAN TEORI A. PENG PENGER ERT TIAN IAN Dysphagia didefinisikan sebagai kesulitan makan. Dysphagia adalah pekataan yang beasal dai bahasa !unani dys yang beati kesulitan atau gangguan" dan phagia beati makan. Disfagia behubungan dengan kesulitan makan akibat gangguan dalam p#ses menelan. $esulitan menelan dapat te%adi pada semua se mua kel#mp#k usia" akibat dai kelainan k#ngenital" keusakan stuktu" dan&atau k#ndisi medis tetentu. 'asalah dalam menelan meupakan keluhan yang umum didapat di antaa #ang beusia lan%ut" dan insiden disfagia lebih tinggi pada #ang beusia lan%ut dan pasien st#ke. $uang lebih ()*+,- pasien st#ke mendeita disfagia. . ETIO/OGI Pada "#$%&'()' dapat ditemukan bebeapa penyebab yang dapat menimbulkan keadaan tesebut antaa lain 0 • • • • • •
1t#ke Penyakit neu#l#gi p#gesif Adanya selang ta2hest#my Paalise atau tidak adanya pegeakan pita suaa Tum# dalam mulut Pembedahan kepala Pada r*(+r(#,'$# seing disebabkan #leh asam yang naik dai lambung 3efluk
asam4. Regugitasi %uga bisa disebabkan #leh penyempitan 3stiktu4 atau penyumbatan ke#ngk#ngan. Dimana penyumbatan bisa te%adi kaena bebeapa penyebab" temasuk di dalamnya kanke ke#ngk#ngan" #leh gangguan pengendalian saaf ke#ngk#ngan dan katupnya di mulut lambung.
5. PAT PATO6I1IO/OGI 3PAT 3PAT78A!4 78A!4 $lasifikasi Disfagia. Disfagia diklasifikasikan dalam dua kel#mp#k besa" yaitu 0 1. Disfagia ##faing Disfagia ##faing timbul dai kelainan di #ngga mulut" faing" dan es#fagus" dapa dapatt
dise diseba babk bkan an
#leh #leh
st# st#ke ke""
peny penyak akit it
Pak Pakin ins# s#n" n"
kela kelain inan an
neu neu#l #l#g #gis is""
#2ul#p #2ul#phay haynge ngeal al mus2ul mus2ula a dyst# dyst#phy phy"" menuu menuunny nnyaa alian alian ai liu" liu" 9e#st 9e#st#mi #mia" a" masa masala lah h gigi gigi"" kela kelain inan an muk# muk#sa sa #al #al"" #bst #bstu uks ksii meka mekani nik k 3keg 3kegan anasa asan" n" #ste# #ste#fi" fi" meningkatnya t#nus sfingte es#phagus bagian atas" adi#teapi" infeksi" dan #bat* #batan3sedatif" antike%ang" antihistamin4. Ge%ala disfagia ##faing yaitu kesulitan mene menelan lan"" tem temasu asuk k
keti ketida dakm kmam ampu puan an untu untuk k
meng mengen enali ali maka makana nan" n" kesu kesuka kaan an
meletakkan makanan di dalam mulut" ketidakmampuan untuk meng#nt#l makanan dan ai liu di dalam mulut" kesukaan untuk mulai menelan" batuk dan tesedak saat menelan" penuunan beat badan yang tidak %elas penyebabnya" peubahan kebiasaan makan" pneum#nia beulang" peubahan suaa 3suaa basah4" egugitasi nasal 3)":4. 1ete 1etela lah h pemei pemeiks ksaa aan" n" dapa dapatt dilak dilakuk ukan an peng peng#b #bata atan n deng dengan an tekn teknik ik p#stu p#stual al"" s;all# s;all#;in ;ing g maneu< maneu
pada padat" t"
teta tetapi pi sela selan% n%ut utny nyaa
dise diset tai ai
disf disfag agia ia
maka makana nan n
2ai 2ai""
maka maka
kemungkinan besa meupakan suatu #bstuksi mekanik. 1etelah dapat dibedakan antaa antaa masalah masalah m#tili m#tilitas tas dan #bstu #bstuksi ksi mekanik mekanik"" pentin penting g untuk untuk mempe mempehati hatikan kan apakah disfagianya sementaa atau p#gesif. Disfagia m#tilitas sementaa dapat disebabkan disebabkan spasme es#fagus es#fagus difus atau kelainan kelainan m#tilitas m#tilitas es#fagus es#fagus n#nspesifi n#nspesifik. k. Disfagia m#tilitas p#gesif dapat disebabkan skle#dema atau akhalasia dengan asa panas panas di daeah daeah ulu hati hati yang yang k#nis k#nis"" egug egugitas itasi" i" masalah masalah espias espiasi" i" atau penuunan beat badan. Disfagia mekanik sementaa dapat disebabkan es#phageal ing. Dan disfagia mekanik p#gesif dapat disebabkan #leh stiktu es#fagus atau keganasan es#fagus 3)4. ila sudah dapat disimpulkan bah;a kelainannya adalah disfagia disfagia es#fagus" es#fagus" maka langkah langkah selan%utnya selan%utnya adalah dilakukan dilakukan pemeiksaan pemeiksaan baium atau end#sk#pi bagian atas. Pemeiksaan baium haus dilakukan telebih dahulu sebelum end#sk#pi untuk menghindai pef#asi. ila di2uigai adanya akhalasia pada pemeiksaan baium" selan%utnya dilakukan man#meti untuk menegakkan diag diagn# n#sa sa akhal akhalasi asia. a. ila ila di2u di2ui igai gai adany adanyaa stik stiktu tu es#fa es#fagu gus" s" maka maka dilak dilakuk ukan an end#sk end#sk#pi #pi.. ila ila tidak tidak di2uig di2uigai ai adany adanyaa kelaina kelainan*k n*kelai elainan nan sepeti sepeti di atas" atas" maka maka
end#sk#pi dapat dilakukan telebih dahulu sebelum pemeiksaan baium. End#sk#pi yang n#mal" haus dilan%utkan dengan man#meti> dan bila man#meti %uga n#mal" maka maka diag diagn# n#sa sany nyaa adala adalah h disfa disfagi giaa fung fungsi si#n #nal al 3)4 3)4 . 6#t# 6#t# th# th#a9 a9 meu meupa paka kan n pemeiksaan sedehana s edehana untuk pneum#nia. 5T s2an dan 'RI membeikan gambaan yang yang baik baik mengen mengenai ai adany adanyaa kelain kelainan an stuktu stuktual" al" teutam teutamaa bila bila diguna digunakan kan untuk untuk menge
DISFAGIA ESOFAGUS 0 makanan behenti atau ma2et setelah ditelan -IDEOESOFAGRAM
O$,r+$# '/',o# E/"o$o%# #o%$#
#/5#/
S,r+,+r
K'r$#/o' A''$#'
A/or'#,'$ f+/($#o/' M'/o*,r# $#/,#(r'f# /+*'r G'/((+'/ o,##,'$ $%'$,#
S*ro"*r '
D. 'ANI6E 'ANI6E1T 1TA A1I $/IN $/INI1 I1 Disfagia Oal atau faingeal atuk atau tesedak •
Disfagia Es#phageal saat 1ensasi makanan tesangkut di •
menelan •
$esuli sulittan
tengg##kan atau dada pada
saat
mulai lai
menelan •
'akanan ke#ngk#ngan
•
1ial#hea
lengket
di
•
Regugitasi Oal atau faingeal
•
Peubahan p#la makan
•
Pneum#nia ekuen
•
Penuunan beat badan
•
Peubahan p#la makan
•
Pneum#nia beulang
•
Peubahan suaa 3;et <#i2e4
•
Regusgitasi Nasal
E. PE'ERI PE'ERI$1A $1AAN AN PENUNJ PENUNJANG ANG Pemeiksaan spesifik utk menilai adanya kelainan anat#mi atau sumbatan mekanik 0 Penun%ang $egunaan ). :. ,. @. (. .
aium aium 1;all# 1;all#; ; 3Es#fa 3Es#fag#g g#gam am44 5T 12an 'RI /ai /aing ng#s #sk# k#pi pi di diek ek Es#fa s#fag g#sk# #sk#pi pi End# End#sk sk#p #pii ult ultas as#u #und nd 'enilai anat#mi dan fisi#l#gi #t#t faing&es#fagus" deteksi sumbatan #leh kaena tum#" stuktu";eb" stuktu";eb" akalasia" di
REN5ANA A1U7AN $EPERA8ATAN DI16AGIA A. PENG PENG$A $AJI JIAN AN Pengka Pengka%ian %ian kepea; kepea;atan atan yang yang pelu pelu dilaku dilakukan kan pada pada pasien pasien yang yang mengal mengalami ami gangguan menelan atau disphagya meliputi 0 ). Ri;a Ri;ay yat peny penyak akit it Ri;ayat st#ke • Ri;aya Ri;ayatt pemaka pemakaian ian alat medik medik 0 take#s take#st#m t#mi" i" NGT" NGT" may# may# tube" tube" ETT" ETT" p#st p#st • pemeiksaan end#s2#py Ri;ayat pembedahan daah lay9" phayn9" es#phagus" ti#id • P#st #peasi daeah mulut • :. Peme Pemei iks ksaa aan n fis fisik ik entuk mulut tidak simetis • Tampak Tampak adanya peadangan pada phayn9 • Adanya 2andida dalam #al&mulut • Edema phayn9 •
. DIAGNO1A $EPERA8 $EPERA8ATAN ). Nye Nyeii akut akut beh behub ubun unga gan n deng dengan an agen agenss 2ede 2edea a 3mis 3mis"" bi#l bi#l#g #gis is"" ?at ?at kimi kimia" a" fisi fisik" k" psik#l#gis4. :. $etidakseimb $etidakseimbangan angan nutisi nutisi kuang kuang dai kebutuhan kebutuhan tubuh tubuh behubung behubungan an dengan dengan ketidak mampuan untuk men2ena makanan. ,. Gangguan Gangguan menelan menelan behubung behubungan an dengan dengan abn#malitas abn#malitas ##faing ##faing @. Int#leansi Int#leansi aktifitas aktifitas behubu behubungan ngan dengan dengan kelemahan kelemahan umum (. $etidak $etidak efektifan efektifan k#ping k#ping behubungan behubungan dengan dengan tingkat tingkat pe2aya pe2aya dii yang yang tidak adekuat adekuat dalam kemampuan menangani masalah . INTERBE INTERBEN1I N1I $EPERA8 $EPERA8A ATAN ). Nyei Nyei akut akut beh behub ubun unga gan n deng dengan an agen agenss 2ede 2edea a 3mis 3mis"" bi#l bi#l#g #gis is"" ?at ?at kimi kimia" a" fisi fisik" k" psik#l#gis4. a. 5atat keluhan keluhan nyei nyei temasuk temasuk l#kasi" l#kasi" lamanya" lamanya" intensitas intensitas 3skala )*)C4. )*)C4. b. $a%i ulang fakt# yang meningkatkan untuk untuk menuunkan nyei. 2. eikan eikan makan makan sedikit sedikit demi sedikit sedikit namun namun seing seing sesuai sesuai indikasi indikasi untuk untuk pasien pasien d. Identifikasi Identifikasi dan dan batasi batasi makanan makanan yang yang menimbul menimbulkan kan ketidakn ketidaknyaman yamanan. an. e. antu antu latih latihan an ent entang ang geak geak akti aktif&p f&pasif asif f. eik eikan an pea; pea;at atan an #al #al yang yang sein seing g misal misalny nyaa pi%at pi%atan an pung punggu gung ng"" peu peuba baha han n p#sisi. :. $eti $etida daks kseim eimba bang ngan an nut nutis isii kua kuang ng dai dai kebu kebutu tuha han n tubu tubuh h beh behub ubun unga gan n deng dengan an ketidak mampuan untuk men2ena makanan a. $a%i $a%i statu statuss nut nutisi isi se2a se2aaa 2#nt 2#ntin inu" u" selam selamaa pea; pea;at atan an setia setiap p hai" hai" peh pehati atika ka tingka tingkatt eneg enegii k#ndis k#ndisii kulit" kulit" kuku" kuku" ambut ambut"" #ngga #ngga mulut" mulut" keingi keinginan nan untuk untuk makan&an#eksia b. Timbang beat beat badan setiap hai dan bandingkan saat peneimaan 2. eik eikan an laut lautan an nuti nutisi si pada pada ke2ep ke2epata atan n yang yang dian dian%u %uk kan an melal melalui ui alat alat k#nt k#nt# #ll infus sesuai kebutuhan . atu ke2epatan pembeian pe%am sesuai an%ua. d. Jad;alkan Jad;alkan aktifitas aktifitas dengan dengan istiahat. istiahat. Ting Tingakatka akatkan n tehnik tehnik elaksasi. elaksasi.
,. Gangguan Gangguan menelan menelan behubung behubungan an dengan dengan abn#malitas abn#malitas ##faing ##faing a. Inspek Inspeksi si #ngga #ngga #al dan pehatik pehatikan an pada sali
b. eikan lingkungan tenang dan pei#de istiahat tanpa gangguan. D##ng #stiahat sebelum makan. 2. Impl Implem emen enta tasi sika kan n tekh tekhni nik k peng penghe hema mata tan n ene enegi gi"" 2#nt 2#nt#h #h lebi lebih h baik baik dudu duduk k daipada bedii. (. $eti $etida dak k efekt efektif ifan an k#pi k#ping ng beh behub ubun unga gan n deng dengan an ting tingka katt pe2 pe2ay ayaa dii dii yang yang tida tidak k adekuat dalam kemampuan menangani masalah a. Pastik Pastikan an deng dengan an apa apa pasien pasien ingi ingin n diseb disebut. ut. b. Tentuka Tentuka pemahaman situasi saat ini dan met#de k#ping sebelumnya&yang lain tehadap masalah kehidupan. 2. ei eika kan n umpa umpan n bali balik k p#si p#siti tiff untu untuk k meng mengek eksp spe esi sika kan n kesa kesada daa an n teh tehad adap ap menyangkal kepada dii sendii atau #ang lain. d. Gunakan Gunakan dukungan dukungan sebaya sebaya untuk untuk mendapatk mendapatkan an 2aa*2aa 2aa*2aa k#ping k#ping pada kebutuh kebutuhaa #bat. e. ant antu u klien klien untu untuk k bela bela%a %a&m &mend end# ##n #ng g peng penggu guna naan an kete keteam ampi pilan lan ela elaks ksasi asi"" bimbingan ima%inasi"
DA6TAR PU1TA$A
D#enges 'ailynn" '##h#use" Geissle. Ren2ana Asuhan $epea;atan 0 Ped#man Untuk Peen2anaan dan Pend#kumentasian Pea;atan Pasien 3te%emahan4. Edisi ," Jakata 0 EG5 Alpe '5" 'yes EN" Eibling DE. Dysphagia. De2isi#n making in ENT Dis#des.:CC)>(:0),*,+ 1#epadi A Efianty. Penatalaksanaan disfagia se2aa se2a a k#mpehensif. A2aa ilmiah penglepasan puna tugas P#f D. ambang.:CC: ailey J y#n. Es#phageal dis#des.7ead and ne2k sugey* Ot#laing#l#gy.B#l.).:.)>(0+)*C)