Descripción: Listado de novedades Marvel de Panini Cómics para diciembre de 2016.
CFE
referatFull description
DIC (Disemminated Intravascular Coagulation) A. DEFINISI DIC Disemminated Intavascular Coagulation (DIC) atau Koagulasi Intravaskular Diseminata (KID) adalah aktivasi sistem koagulasi dan fi…Full description
Descripción completa
DIC (Disemminated Intravascular Coagulation) A. DEFINISI DIC Disemminated Intavascular Coagulation (DIC) atau Koagulasi Intravaskular Diseminata (KID) adalah aktivasi sistem koagulasi dan fibrinoli...
Disusun Oleh Rovi Choiri!ah " NI" P#$##%%&' &%%
PRORA" *UDI DIPLO"A III +EPERA,A*AN POLI*E+NI+ POLI*E+N I+ +EEHA*AN +EEHA*AN URA+AR* UR A+AR*A A #%&-.#%&/ A0 PEN PENER ER* *IAN IAN
+oagulasi intravas1ular (DIC) adalah 1ondisi di mana gum2alan darah ter3entu1 di seluruh 2em3uluh darah 1ecil dalam tu3uh0 Ini adalah gangguan !ang di2eroleh dari 2em3e1uan darah !ang dihasil1an dari trauma !ang 3erle3ihan atau stimulus !ang mendasari seru2a0 um2alan darah ini da2at mengurangi atau mem3lo1ir aliran darah melalui 2em3uluh darah4 !ang da2at merusa1 organ5organ tu3uh (Anti2uesto4#%&-)0 indrom disseminated intravascular coagulation (DIC) adalah se3uah negara hi2er1oagulasi !ang serius !ang ter6adi di 3er3agai negara 2en!a1it4 termasu1 1an1er0 "es1i2un DIC sering di1ait1an dengan 2erdarahan !ang mendalam4 itu adalah trom3osis di7us (3ai1 mi1rovas1uler dan 1eterli3atan 1a2al 3esar) !ang mengarah 1e mor3iditas ireversi3el dan 1ematian !ang ter1ait dengan DIC0 Penga1uan !ang ce2at dan 2engo3atan !ang muncul di2erlu1an untu1 mem3antu meminimal1an mor3iditas dan 1ematian !ang ter1ait dengan DIC0 Pera8at 2ra1te1 ma6u (APN) memain1an 2eran 2enting dalam 2enga1uan a8al DIC4 !ang memung1in1an untu1 intervensi 2rom2t0 Pera8at mera8at 2asien !ang ter1ena oleh LP harus mem3eri1an asuhan 1e2era8atan !ang 1om2le1s di sam2ing du1ungan 2si1ososial 2asien dan 1eluarga mere1a (o3el4#%&%)0 9*u3uh manusia adalah 1ar!a dari me1anisme um2an 3ali1 intera1ti7 !ang 3er7ungsi untu1 mem2ertahan1an homeostasis tengah 1e1acauan di 1edua ling1ungan internal dan e1sternal0 Di antara me1anisme 2ertahanan !ang 3er7ungsi untu1 men6aga sta3ilitas adalah 1om2onen 7a1tor darah !ang terli3at dengan 1oagulasi dan 7i3rinolisis dalam 2roses hemostasis0 Proses 1om2le1s 7a1tor 2rotein52em3e1uan4 trom3osit4 rea1si ele1trolit dan 2em3entu1an trom3in 3iasan!a dia1ti71an dan turun5diatur 3erdasar1an intera1si 6aringan dan stru1tur selular !ang uni1 untu1 tu3uh manusia0 Dan4 sementara a1si lo1al normal 2em3entu1an gum2alan untu1 melindungi individu dari lu1a dan goresan ter6adi secara tam2a1n!a mudah4 a1tivasi luas dari 2roses 1oagulasi da2at memili1i hasil !ang menghancur1an 1eti1a 1ursus 3er6alan ser3a salah0 Peradangan dan 1oagulasi adalah 7ungsi !ang saling ter1ait !ang melindungi individu dari organisme menular dan 2endarahan 3esar0 "ediator 2ro5in7lamasi da2at menga1ti71an 1as1ade
2em3e1uan0 Dia1ti71an 2rotein C dan 2rotein 3erintera1si dalam 2roses untu1 mengham3at trom3in4 sehingga menghenti1an 2em3entu1an 3e1uan 3erle3ihan0 Di negara5negara di mana 2en!a1it me1anisme ini dia1ti71an dan men6adi tida1 ter1endali4 1oagulasi intravas1ular sistemi1 da2at ter6adi4 men!e3a31an 2em3entu1an gum2alan mi1rovas1uler4 dis7ungsi organ dan 1ematian 6aringan0 +eadaan 2en!a1it ini4 !ang di1enal se3agai disseminated intravascular coagulation (DIC)4 adalah 1ondisi !ang di2eroleh sering di1ait1an dengan 2en!a1it 3erat se2erti se2sis4 trauma4 1eganasan dan 1om2li1asi o3stetri0 :uga di1enal se3agai 1oagulo2ati 1onsumti74 sindrom de7i3rination atau 1oagulasi intravas1ular a1ut4 DIC adalah 1ondisi !ang muncul ter1ait dengan ting1at 1ematian !ang tinggi a1i3at dis7ungsi organ a1ut dan 2erdarahan0 "es1i2un telah insiden 1urang dido1umentasi1an ter1ait dengan 3an!a1 2resentasi 2en!a1it4 di2er1ira1an men6adi 2en!e3a3 hingga #$; dari semua gangguan 2erdarahan0 DIC mem2engaruhi se1itar &; dari individu dira8at di rumah sa1it dengan 1e6adian hingga -%; 2ada 2asien dengan se2sis (Dur1in4#%&-)<0 +oagulasi
intravas1ular
adalah
1ondisi
hematologi
!ang
3ai1
2em3e1uan dan gangguan 2erdarahan0 Ini ditandai dengan stimulasi !ang tida1 2antas dan di2erce2at dari 6alur 1oagulasi menci2ta1an 2arado1s simultan trom3oti1 dan hemoragi1 hasil0 e3agai DIC ter6adi 1emudian4 1eadaan hi2er1oagulasi dimulai dengan mem3entu1 3e3era2a microclots dalam sir1ulasi0 =i3rinolisis4 2roses mogo1 2em3e1uan4 dimulai teta2i terlalu 3ersemangat dan menghasil1an 2erdarahan0 *u3uh tida1 mam2u untu1 mem2ertahan1an 2em3entu1an 3e1uan sta3il dan 2em3u3aran4 menga1i3at1an 2erdarahan0 Pendarahan adalah tanda !ang 2aling 6elas dari DIC dan 1e1ha8atiran4 namun itu adalah 2em3entu1an trom3us !ang da2at men!e3a31an is1emia dan 1erusa1an a1hir organ (Armola4#%&&)0
>0 +LAI=I+AI
C0 E*IOLOI
"enururt Armola (#%&&) 1oagulasi intravas1ular tida1 ter6adi se3agai diagnosis utama0 Ini 1om2li1asi dari 1ondisi atau 2en!a1it negara 3agian lain0 Penentuan 1ondisi 1linis !ang mendasari !ang ada sangat 2enting untu1 1e3erhasilan 2engo3atan DIC0 e2sis dia1ui se3agai 2en!e3a3 2aling umum dari DIC se2erti !ang di6elas1an dalam situasi "s H0 >a1teri gram negati7 !ang 2aling sering di1ait1an dengan 1eadaan se2ti1 !ang mengindu1si DIC4 namun setia2 in7e1si da2at men!e3a31an DIC0 In7e1si ini da2at men!e3a31an endoto1sin 3ermutu tinggi !ang diduga untu1 menga1ti71an salah satu 7a1tor 2em3e1uan4 =a1tor ?II4 di 1as1ade 2em3e1uan4 memulai 1oagulasi0 *issue necrosis 7actor 6uga dirilis se3agai endoto1sin !ang dihasil1an0 Di2er1ira1an 3ah8a 3a1teri gram 2ositi7 3e1er6a dengan cara !ang sama0 @irus4 se2erti HI@ atau in7e1si c!tomegalovirus4 6uga da2at men!e3a31an DIC4 teta2i me1anisme tinda1an tida1 6elas0Pemicu tam3ahan !ang men!e3a31an DIC adalah leu1emia a1ut dan adeno1arsinoma4 asidosis meta3oli1 atau sengatan negara4 trauma4 rea1si trans7usi4 dan gagal hati0 9DIC tida1 ter6adi dalam isolasi dan meru2a1an 2roses 2atologis !ang 3erhu3ungan dengan 2en!a1it lainn!a0 +ondisi ini memili1i 1emam2uan untu1 mengindu1si 1as1ade 1oagulasi4 2engaturan 2roses 2em3entu1an 3e1uan dan degradasi dalam gera1an dan memerlu1an intervensi 2engo3atan untu1 menghenti1an 1ursus rumit0 e2sis4 di2icu oleh in7e1si dari 3a1teri4 virus4 6amur atau organisme 2arasit4 hasil dalam sir1ulasi mediator 2ro5in7lamasi4 !ang da2at merangsang 7a1tor 6aringan rilis dan a1tivasi 1oagulasi 6alur e1strinsi10 DIC se3agai a1i3at dari se2sis 3erat memili1i insiden setinggi -%;0 +om2li1asi 1ehamilan4 se2erti 3agian ditahan 6anin4 em3oli cairan 1etu3an4 2ree1lam2sia4 2lasenta 2revia dan 2lasenta a3ru2tion4 telah di1ait1an dengan DIC0 Di negara ma6u4 hingga -; dari 2asien 1e3idanan dengan DIC memili1i darurat 2eri2artum 2encetus !ang menga1ti71an 2roses0 =a1tor57a1tor lain !ang ter1ait dengan 2engem3angan DIC mung1in trauma langsung dari 2enghinaan terhada2 dinding 2em3uluh atau hasil dari 2roses in7lamasi !ang dia1ti71an ter1ait untu1 mem3a1ar cedera atau 2a2aran racun !ang da2at memicu 1as1ade 2em3e1uan0 Pele2asan mediator 2ro5
in7lamasi4 se2erti 6aringan ne1rosis 7a1tor 2ada 2asien dengan 1an1er4 da2at men!e3a31an DIC0 Pasien dengan 3er3agai 3entu1 leu1emia sering memili1i insiden !ang le3ih tinggi dari DIC4 !ang meru2a1an 7a1tor utama men!ulit1an dalam mengo3ati 2en!a1it !ang mendasarin!a0 Proses 2em3e1uan secara 1eseluruhan adalah hasil dari 2ening1atan 2rodu1si trom3in0 Penilaian tera2i4 termasu1 2enggunaan over5the5counter o3at her3al terse3ut atau NAID untu1 n!eri4 dengan 2asien on1ologi harus 8as2ada 2era8at risi1o 2erdarahan tam3ahan0 Pada a1hirn!a4 mera8at 1ondisi 2en!a1it !ang mendasari harus men6adi 2rioritas 2ertama untu1 menghindari 1om2li1asi dari DIC0 +e3erhasilan 2engo3atan 1ondisi !ang mendasari4 se2erti dengan se2sis4 sering semua !ang di2erlu1an untu1 mem3endung gelom3ang 3encana 1oagulasi (Dur1in4#%&-)<0 "enurut Anti2uesto (#%&-) +oagulasi intravas1ular ter6adi 2ada 1ondisi 3eri1ut 1. +an1er 6enis terutama tertentu leu1emia0 2. A3ru2tion 2lasenta0 3. Pre5e1lam2sia0 4. Em3oli air 1etu3an0 5. *rauma dan lu1a 3a1ar0 6. O2erasi e1stensi70 7. In7e1si dalam darah oleh 3a1teri atau 6amur atau se2sis0 8. Pen!a1it hati !ang 2arah0 0 Cedera 6aringan 2arah se2erti dalam lu1a 3a1ar dan cedera 1e2ala
D0 *ANDA dan E:ALA *anda 2aling 6elas dari gangguan 1oagulasi adalah 2erdarahan !ang 6ela s4 !ang da2at dari situs tusu1an tua atau trauma0 *eta2i sering 2erdarahan tida1 3egitu terang5terangan dan mung1in internal4 mem3entu1 hematoma4 men!e3a31an rasa sa1it atau di2amer1an se3agai daerah e1imosis atau 2etechiae0 Perdarahan ter3u1a da2at men!e3a31an 2eru3ahan hemodinami1 a1ut se3agai a1i3at hi2ovolemia4 !ang selan6utn!a menurun1an 2er7usi 6aringan4 !ang mengarah 1e 2ening1atan 2rodu1si ion hidrogen4 a1umulasi asam la1tat dan 2eni2isan 1om2onen energi 2enting !ang di2erlu1an untu1 7ungsi sel0 Perhatian harus diting1at1an 1eti1a situs tusu1an invasi74 !ang telah 1ering dan utuh4 mulai cairan darah atau
2eru3ahan 7ungsi 2aru ter6adi dengan 1e3utuhan untu1 2ening1atan tuntutan o1sigen0 as darah arteri da2at sin!al al1alosis 2erna2asan 1om2ensasi dan 2ening1atan la6u 2erna2asan (ta1i2nea) dalam u2a!a untu1 menurun1an 1onsentrasi ion hidrogen dari hi2o1sia mencolo1 2ada ting1at 6aringan0 *a1i1ardia da2at sin!al 2eru3ahan volume intravas1ular dan mela!ani se3agai u1uran 1om2ensasi untu1 mening1at1an 2engiriman o1sigen 1e 6aringan0 Out2ut urine menurun mung1in sin!al 2er7usi menurun 1e gin6al se3agai a1i3at dari cedera 6aringan dan tem2at tidur 1a2iler 3ergum2al0 Peru3ahan neurologis dengan somulence atau 2enurunan ting1at 1esadaran da2at di2icu oleh 2eru3ahan hemoragi1 atau 1urangn!a 2engiriman o1sigen 1e ota10 Hasil dari 2enilaian 1e2era8atan men!eluruh4 mencari tren di hemodinami14 2ers!aratan 2erna2asan untu1 o1sigenasi dan 7ungsi neurologis serta 3u1ti 2erdarahan atau 1ulit !ang 6elas 1elainan4 da2at sin!al untu1 memulai intervensi dini untu1 menghenti1an 2roses (Dur1in4#%&-)0 E0 ANA*O"I
=0 PA*O=IIOLOI "enurut Armola4 #%&& untu1 memahami 2ato7isiologi DIC4 2enting untu1 memahami 2roses 2em3e1uan normal tu3uh0 Dalam 1as1ade 2em3e1uan4 se3agai salah satu 7a1tor men6adi a1ti74 memung1in1an 7a1tor 3eri1utn!a di 6alur untu1 men6adi a1ti70 >e1uan da2at di3entu1 melalui dua 6alur !ang 3er3eda intrinsi1 dan e1strinsi1 6alur0(Lihat am3ar &0) :alur intrinsi1 dia1ti71an 3ila trauma ter6adi untu1 2em3uluh darah atau 1eti1a darah itu sendiri trauma0 Ini di!a1ini se3agai 6alur le3ih 2enting 6i1a di3anding1an dengan 6alur e1strinsi10 e3agai =a1tor ?II datang dalam 1onta1 dengan 1olagen dari cedera endotel 2em3uluh darah4 6alur intrinsi1 dimulai0 :alur e1strinsi1 dia1ti71an 1eti1a 6aringan !ang terlu1a telah merilis trom3o2lastin 6aringan4 !ang 3ersama dengan 1alsium dan =a1tor @II4
3entu1 dia1ti71an =actor ?0 Hasil a1hir untu1 1edua 6alur adalah 2em3entu1an 3e1uan sta3il0
*a3le &0 2en!e3a3 umum DIC
am3ar & Normal homeostasis0*he 2roses normal hasil 1oagulasi dari a1tivasi 6alur intrinsi1 atau e1strinsi10 Lang1ah5lang1ah terminal di 1edua 6alur !ang sama0+alsium4 7a1tor ? dan @4 dan 7os7oli2id trom3osit 3erga3ung untu1 mem3entu1 2rotrom3in a1tivator4 !ang 1emudian mengu3ah 2rotrom3in untu1 trom3in0 Intera1si ini men!e3a31an 1onversi 7i3rinogen men6adi 7i3rin helai !ang menci2ta1an gum2alan darah tida1 larut0 etelah 1as1ade 2em3e1uan telah dia1ti71an4 sistem 7i3rinoliti1 6uga dimulai0 Proses ini4 dise3ut 7i3rinolisis4 dimulai 2em3u3aran 3e1uan untu1 memulih1an
aliran darah !ang
te2at0 Hal
ini
terutama
2enting dalam
mi1rovas1ulatur mana 2em3uluh da2at dengan mudah tersum3at0 A1tivator 2lasminogen adalah enBim dile2as1an 1eti1a =actor ?IIa (3entu1 a1ti7 dari =actor ?II) didiri1an0 EnBim menga1ti71an 2lasminogen dan mengu3ahn!a men6adi
2lasmin0 Plasmin adalah enBim !ang memecah gum2alan4 mele2as1an 7i3rin dan 7i3rinogen 7ragmen di1enal se3agai 2rodu1 degradasi 7i3rin (=DP)0 Pem3e1uan 1as1ade di DIC Pada 2asien !ang mengem3ang1an DIC4 me1anisme memicu dise3a31an oleh 1eadaan 2en!a1it !ang
mendasari overstimulates 6alur
intrinsi1 dan
e1strinsi10 Hal ini men!e3a31an 1ele3ihan 2rodu1si trom3in4 dan 1arena itu4 2ening1atan 6umlah 7ormasi 3e1uan0 "i1rotrom3i ini mengem3ang1an dan mela1u1an 2er6alanan 1e 2em3uluh darah dari organ5organ vital4 !ang 1emudian men!e3a31an is1emia dan in7ar10"i1rotrom3i 6uga menang1a2 trom3osit dalam 6ala 7i3rin !ang mengarah 1e 2enurunan trom3osit dalam aliran darah0 Penurunan dari 2rodu1 2em3e1uan dengan merilis =DP4 !ang anti1oagulan am2uh4 mengarah 1e negara 2erdarahan 2aling sering dia1ui di DIC0 Oleh 1arena itu4 2asien men6adi tida1 da2at mem3entu1 gum2alan !ang sta3il dan menca2ai homeostasis normal0