LOS DIVERSOS ENFOQUES EN PSICOPATOLOGÍA LOS MODELOS EN PSICOPATOLOG PSICOPATOLOGÍA ÍA
Para el estudio de la psicopatología, se han dado diferentes enfoques y/o modelos para dar una explicación a éste, como lo son: el biomédico, el psicodinámico, el socio-biológico, el conductual, el cultural, el humanista, el cognitivo, el existencial, el social, el evolucionista, el constitucional, etc. MODELO PSICODINÁMICO
Los procesos psicológicos constituyen la causa fundamental de los problemas mentales y psicosomáticos.
el panorama Las tres principales orientaciones teóricas que cubren de manera más completa el panorama de la psicopatología científica actual: actua l: perspectiva perspectiva biomédica, conductual y cognitiva. MODELO BIOLÓGICO
La perspectiva biológica, también llamada biomédica o médica, fisiológica o
neurofisiológica. Trastorno mental. Enfermedad, igual a cualquier otra enfermedad física.
Las alteraciones psicopatológicas se producen porque existen anormalidades biológicas
subyacentes (genéticas, bioquímicas, neurológicas, etc.). El tratamiento deberá centrarse en corregir corregir tales tales anormalidades orgánicas.
Bases biológicas de la conducta anormal Comportamiento anormal. Enfermedad producida por el funcionamiento patológico de alguna
parte del organismo. La cusa primaria de la conducta anormal o anormalidad mental, es la alteración (estructural o funcional) del cerebro. Los trastornos mentales están relacionados con las alteraciones del cerebro. Estas
alteraciones pueden ser: · Anatómicas. El tamaño o la forma de ciertas regiones cerebrales puede ser anormal. · Bioquímicas. Los elementos bioquímicos que contribuyen al funcionamiento neuronal pueden tener alterada su función, por exceso o por defecto.
Estas alteraciones pueden ser el resultado de factores genéticos, trastornos metabólicos, infecciones, alergias, tumores, trastornos cardiovasculares, traumas físicos, estrés, etc. Bus, distingue hasta tres tipos de enfermedad (de acuerdo a las causas del trastorno): 1.
Enfermedad infecciosa. Un microorganismo (virus) ataca a un órgano o a un sistema orgánico.
1.
Enfermedad sistémica. Mal funcionamiento de alguna estructura o sistema orgánico.
1.
Enfermedad traumática. Puede ser algún tipo de golpe o secuelas de alg ún tóxico.
causar más más interés entre Las explicaciones de tipo sistémico, comenzaron a causar
los investigadores, y comenzaron a entender entender la la anormalidad como un problema bioquímico del sistema nervioso, y actualmente se ha encontrado que varias sustancias bioquímicas intervienen en muchos trastornos del comportamiento.
Trastornos mentales orgánicos. Trastornos que tienen causas físicas muy claras por el mal
funcionamiento cerebral, entre estos se encuentran enfermedades como el Alzheimer y/o demencia senil tipo Alzheimer. Trastornos mentales funcionales. Patrones de conducta anormales sin claros indicios de
alteraciones orgánicas cerebrales. Aunque para este tipo de trastornos, los defensores del modelo biológico sostienen que existen disfunciones orgánicas en el cerebro en trastornos de ansiedad depresión y esquizofrenia. Las alteraciones en la actividad de los diversos neurotransmisores pueden asociarse a
diferentes trastornos mentales. Predisposición genética. Sí un determinado trastorno ocurre con una relativa frecuencia en una familia con relación a la población general, quizás es porque alguno de los miembros de esa familia ha heredado una predisposición genética a padecerlo. Predisposición-estrés. Predisposición-estrés. Se presupone una vulnerabilidad orgánica asociada al efecto de agentes externos patógenos (modelo de diátesis-estrés).
Postulados del modelo biológico El modelo médico de los trastornos psicopatológicos, se fundamenta en una serie de conceptos centrales que contribuyen a configurar configurar los los componentes básicos de su estructura: 1.
Signo. Indicador objetivo de un proceso orgánico anómalo. 2. Síntoma. Indicador subjetivo de un proceso orgánico y/o funcional. Unidad mínima descriptible en psicopatología. Estos se pueden clasificar en:
Primarios. Nos orientan hacia un diagnóstico determinado. Secundarios. No cumplen los criterios etiológicos o descriptivos de la entidad nosológica en la que se han identificado. 1.
Síndrome. Conjunto de signos y síntomas que aparecen en forma de cuadro clínico. Agrupamiento o patrón recurrente de signos y síntomas.
1.
Enfermedad mental (entidad nosológica). Estructura totalizante en la que adquieren sentido los fenómenos particulares, y dota de recursos explicativos al médico para comprender desde los factores etiológicos del trastorno hasta la validez del pronóstico, aumentando, la eficacia del tratamiento.
1.
Discontinuidad entre lo normal y lo anormal. El trastorno mental, al ser considerado como una enfermedad, se clasifica y diagnostica de criterios categoriales.
MODELO CONDUCTUAL
Los dos factores primarios que determinaron el surgimiento del modelo
conductual en
psicopatología: 1.
Madurez alcanzada por la psicología del aprendizaje (aplicación de principios del condicionamiento clásico y operante al control de la conducta anormal).
1.
Insatisfacción con el estatus científico y modus operandi del modelo médico respecto a la conducta anormal.
la perspectiva conductual, ha dado lugar a diferentes La misma evolución histórica de la perspectiva orientaciones o submodelos que se asumen y aplican alternativamente en la actualidad, desde la concepción de la propia conducta anormal como en el campo aplicado de la modificación de conductas. Desarrollo y principios de la perspectiva la perspectiva conductual La constitución del modelo
conductual (o conductista) sobre la conducta anormal, corrió paralelo al desarrollo de la modificación de la conducta (o terapia de conducta). J. B. Watson obtuvo influencia de dos conceptos fundamentales: uno metodológico (objetivismo) y otro teórico (el condicionamiento como eje principal de la conducta). Además, situó al conductismo como única alternativa psicológica; las unidades de análisis del conductismo son variables objetivas (observables). Así, el condicionamiento se convirtió en un concepto central para explicar los mecanismos de la conducta compleja. Wolpe y Eysenck, formulan por primera vez la teoría conductual de la conducta anormal, en la que se centran básicamente en la explicación de la conducta neurótica, establecen las
bases de la nueva teoría: ³La conducta neurótica consiste en hábitos desadaptativos adquiridos mediante procesos de aprendizaje. Aspectos esenciales de la teoría conductual de las fobias: 1. Las fobias son respuestas aprendidas. 2. Los estímulos fóbicos, simples o complejos, se desarrollan cuando se asocian temporal y espacialmente a un estado de cosas que producen miedo. 3. Los estímulos neutros que tienen relación con la situación que produce miedo y/o tienen un impacto sobre la persona en esta situación, desarrollarán cualidades fóbicas con mayor probabilidad que los estímulos débiles o ajenos de la situación. 4. La repetición de la asociación entre la situación de miedo y los nuevos estímulos fóbicos reforzará la fobia. 5. Las asociaciones entre las situaciones de miedo muy intenso y estímulos neutros producirán con mayor probabilidad reacciones fóbicas. 6. Se producirá generalización del estímulo fóbico original a otros estímulos de naturaleza similar. La aplicación de los principios del aprendizaje a los problemas del comportamiento
(demostrado por Watson, Rayner, Jones y los Mowrer), proporcionó la presentación de la modificación de conducta, además de la presentación del modelo conductual de la psicopatología. Skinner, además de defender y potenciar el aprendizaje instrumental, desarrolló sobre su base un nuevo enfoque teórico y metodológico: ³análisis experimental de la conducta´. La aplicación de este enfoque a la conducta anormal, supone grados máximos de experimentación y objetividad y la asunción de un modelo de conductismo radical. La perspectiva conductual, se perfila según sus tres importantes focos de desarrollo:
1. Suráfrica. 2. Inglaterra. Participación de variables intermedias 3. Estados Unidos. Análisis experimental de la conducta Características de la perspectiva conductual: 1.
Objetividad. El modelo conductual se basa en la objetividad y la
experimentación, se centra en los fenómenos objetivos, en relaciones causales entre los fenómenos ambientales y la conducta.
1.
Los principios del aprendizaje como base teórica. La conducta psicopatológica consiste básicamente en hábitos desadaptativos que han llegado a condicionarse a ciertos tipos de estímulos. Tales hábitos constituyen los síntomas clínicos y la propia conducta anormal, y son generados de acuerdo con las leyes y principios del aprendizaje. El tratamiento de la conducta anormal, debe basarse en la aplicación de los propios principios del aprendizaje para extinguir las conductas indeseables.
1.
Rechazo del concepto de enfermedad. El modelo conductual no asume la existencia de causas subyacentes a los síntomas, rechaza igualmente el concepto de enfermedad. Entiende que el concepto médico de enfermedad no es aplicable a los trastornos del comportamiento.
1.
Aproximación dimensional. Rechaza también la conceptualización categorial de los trastornos psicológicos del modelo médico. No cabe la etiquetación de la conducta anormal, ya que entiende que la clasificación de la conducta anormal debe hacerse según dimensiones en las que se sitúan los diferentes individuos. La conducta anormal, se diferencia cuantitativamente de la normal, pero no cualitativamente. La normalidad, implica el funcionamiento defectuoso de ciertos sistemas psicológicos (dimensiones).
1.
Relevancia de los factores ambientales. Considera que la causa de los trastornos comportamentales obedece a factores ambientales que se han ido condicionando a través de toda la experiencia del individuo.
1.
Teoría científica. Ofrece una explicación parsimoniosa sobre las causas y el tratamiento de
la conducta anormal, sus variables han sido definidas de forma objetiva y operacional, y las hipótesis pueden ser contrastadas empíricamente (pueden ser verificadas o rechazadas). MODELO COGNITIVO
Los temas centrales de la psicología cognitiva actual, son el estudio de la conciencia y la
actividad mental, que son los procesos mentales superiores del individuo. La denominada ³cognición social´ (o psicología social cognitiva) resulta un marco de
trabajo imprescindible para el psicopatólogo, puesto que si pretende comprender cómo y por qué se producen los problemas y anomalías que presentan las personas, no puede olvidar que son seres sociales. Estudiar como se registran, elaboran y recuperan los estímulos sociales, tales como la información acerca de uno mismo y de los demás, y cuáles son los contenidos de esos estímulos. Otras disciplina importante para la psicología y psicopatología cognitiva es la psicología de la personalidad, especialmente la de los sistemas de constructos personales con los que las personas categorizamos el mundo, interpretamos los eventos en los que suceden y elaboramos predicciones (Kelly). A partir de aquí, es posible entender la actual consideración de los rasgos de personalidad como categorías cognitivas, o los estudios sobre los estilos y dimensión cognitivas, los planteamientos sobre la construcción social de
la personalidad, o la revitalización de las investigaciones sobre el sí mismo y los procesos cognitivos involucrados en su adquisición y desarrollo. Las teorías cognitivas sobre la emoción parten del supuesto: ³todo estímulo o situación
debe ser primero identificado, reconocido y clasificado antes que pueda ser evaluado y de que se suscite o active una respuesta emocional. La cognición es una condición necesariamente previa a la elicitación de la emoción.
Conceptos básicos El término psicología cognitiva implica un conjunto de contenidos que guían la investigación, además de hacer referencia a la cognición, que es la actividad mental humana y sus productos, o sea, el conocimiento. Implica la consideración del hombre como ser autoconsciente, activo y responsable que no se haya inexorablemente ligado a los condicionantes ambientales ni a la lucha por la mera adaptación pasiva al medio, pro la supervivencia. Conceptos de frecuente utilización en la psicología cognitiva que resultan de especial interés para la investigación psicopatológica: 1.
Capacidad de procesamiento
1.
Procesamiento selectivo
1.
Etapas de procesamiento
1.
Procesamiento en paralelo
1.
Procesamiento paralelo contingente, modelos bottom-up y tp-down, y el papel de los esquemas en la organización del conocimiento
1.
Jerarquías de control
1.
Procesos automáticos v ersus estratégicos o controlados
8. Del procesamiento de información a la psicología cognitiva
LA INVESTIGACIÓN EN PSICOPATOLOGÍ A
En psicopatología, las cuestiones más importantes objeto de investigación se centran básicamente en el análisis de los fenómenos relativos a la etiología y diagnóstico de los trastornos mentales. Esta disciplina persigue múltiples objetivos teóricos enraizados en una doble finalidad: a) Abordan la problemática centrada en la problemática de la conducta anormal. Buscan las posibles causas que pueden constituir el substrato o la base de dicha anormalidad. b) Describen las manifestaciones clínicas que caracterizan cada una de las alteraciones conductuales. La psicopatología se desarrolla a partir de una pluralidad de métodos derivados del propio
método científico. El método experimental es el más adecuado para explicar la conducta anormal, puesto que es el más eficaz para determinar las relaciones de causa-efecto. La experimentación permite manipular el ambiente
de forma específica y determinar el efecto producido sobre la conducta del sujeto. Para describir y clasificar la conducta anormal, los métodos clínico y de observación han sido las estrategias más productivas. La observación clínica controlada,
es un método de correlación ya que finalmente presenta la prueba de una correlación entre dos series de acontecimientos. No sólo es necesario buscar ³causas´ para explicar la conducta, también existen ³razones´ que son necesarias para comprender la conducta. La investigación psicopatológica, ha estado
siempre plegada de múltiples problemas
teóricos y metodológicos. Los objetivos generales que sigue una investigación psicopatológica, son: 1) Búsqueda de relaciones causales (etiológica)
entre ciertos fenómenos y determinadas patologías. Con el fin de validar y construir desarrollos teóricos para explicar los fenómenos psicopatológicos.
2) Obtención de descripciones y diferenciación de cuadros clínicos y de sus correlatos comportamentales. 3) Describir las relaciones psicosociales asociadas a los trastornos psicopatológicos.
El tipo de propósito de guíe al investigador va a determinar los siguientes factores: y
Tipo de muestra. Normalmente se diferencian:
Se define como tal porque ha sido diagnosticado y se le ha asignado un cuadro psicopatológico específico Sujeto clínico.
Sujeto
subclínico a análogo clínico. Éste se establece en base a puntuaciones elevadas en una
variable determinada o tipos de variables, obtenidas por personas normales. Sujetos normales.
y
Control de variables.
Integrando las tres dimensiones básicas (objetos, sujetos y control de variables),s e pueden perfilar tres niveles distintos de métodos de investigación, los niveles son: · Nivel del análogo experimental. Inducción experimental en uno o varios sujetos normales de una serie de condiciones ³análogas´ a la conducta psicopatológica mediante la manipulación en el laboratorio de las variables independientes apropiadas. · Nivel clínico. Sujeto seleccionado por analogía con el sujeto clínico en base a características psicológicas equivalentes. Sinónimo de sujeto subclínico, y en principio pertenece a la población normal (no clínica). · Nivel epidemiológico. Métodos centrados en estudios de poblaciones, estudios que habitualmente buscan establecer descripciones de relaciones psicosociales. NIVEL DEL ANÁLOGO EXPERIMENTAL
Cuando en psicopatología se utiliza la investigación experimental en su sentido estricto, significa que los sujetos a emplear, sean humanos o animales experimentados, son sujetos normales. Cualquier respuesta que sea evaluada, o cualquier variable independiente que se manipule, se entiende que posee un significado psicopatológico por ³analogía´ con las respuestas y las variables, que ocurren de forma natural en los sujetos que exhiben trastornos psicopatológicos. Por eso la metodología experimental se vale de ³análogos experimentales´, para investigar la conducta anormal.
Requisitos necesarios para poder establecer relaciones de causalidad mediante la experimentación: 1) Anteceder. Los valores de la variable independiente se deben producir y medir ates de observar los valores de la variable dependiente. 2) Covariar. Las variaciones en los niveles de la variable dependiente deben coincidir sistemáticamente con los cambios en la variable independiente. 3) Descartar. Causas alternativas Un análogo experimental, consiste en la creación en el laboratorio de un fenómeno o situación experimental equivalente (análoga) a un fenómeno natural de interés, en el cual se supone que los resultados del experimento podrán generalizarse a las manifestaciones (naturales) de dicho fenómeno. En la investigación psicopatológica, los análogos experimentales pueden conceptualizarse y construirse a nivel de: · Sujeto. Se utilizan sujetos diferentes a los que se van a generalizar los resultados (sujetos diagnosticados): sujetos normales o animales experimentales. · Variable independiente. El experimentador emplea estímulos que habitualmente nos e dan en condiciones naturales. · Variable dependiente. Se analizan respuestas análogas a las que ocurren en algún trastorno psicopatológico. La investigación psicopatológica a través de análogos experimentales es apropiadad para
los siguientes objetivos: a) Desarrollar modelos sobre conductas psicopatológicas relevantes. b) Dilucidar aspectos psicopatológicos mediante el análisis de la conducta que se supone análoga a la conducta psicopatológica natural. c) Efectuar el control sobre variables relevantes, que proporciona la base para fundamentar la comprobación primaria de la teoría. d) Probar hipótesis derivadas de teorías sobre procesos relevantes. e) Asignar un valor de exactitud a la teoría general. Una de las características de la metodología experimental, radica en asignar los sujetos a grupos experimentales, consecuentemente los tipos de diseños que se utilizan en el nivel del análogo experimental son básicamente diseños de grupo, que permiten examinar las
diferencias entre los sujetos en una variable relevante. Además, pretenden establecer diferencias significativas entre muestras de sujetos, además de encontrar la relación que sigue un patrón predecible a través de los individuos. La división más común de diseños experimentales de grupo, están clasificados de acuerdo al número de variables. Los diseños unifactoriales de grupos independientes, son: 1) diseño pretest-postest con grupo de control 2) sólo postest 3) diseño Solomón (4 grupos) 4) diseño de atención con grupo de control 5) diseño placebo con grupo de control Los diseños factoriales, permiten investigar varios
factores conjuntamente además de la interacción entre estos. Pueden ser de medidas independientes o repetidas. En ocasiones se emplean diseños mixtos en los que se combinan los factores de grupo y los factores de medidas repetidas. Uno de los problemas que presenta la experimentación en el ámbito psicopatológico y clínico, se refiere al control de las expectativas del experimentador. NIVEL CLÍ NICO Los datos empleados en este nivel de investigación, proceden de sujetos clínicos, pacientes
que han sido diagnosticados de algún trastorno psicopatológico. Estos datos poseen la ventaja de ser obtenidos a partir de problemas psicopatológicos reales. La evidencia clínica ha
servido para obtener información de tipo descriptivo sobre los diferentes trastornos psicopatológicos, además de formular hipótesis etiológicas. Con la aparición de la metodología de la psicología experimental y la modificación de conducta, se ha desarrollado la orientación metodológica: ³diseños experimentales de caso único´. En estos tipos de investigación, la observación juega un papel sumamente importante. Los métodos cuasi-experimentales, son otros métodos para esta investigación, ya que se
aplica una metodología semejante a la experimental, pero al trabajar con pacientes no existen las mismas condiciones de control en los procedimientos experimentales. NIVEL EPIDEMIOLÓGICO Primer campo de aplicación de la estadística correlacional en psicopatología.
Epidemiología. Disciplina que versa sobre el estudio de los factores que determinan la
frecuencia y distribución de las enfermedades en diversas poblaciones. Investigación de los factores implicados en al promoción de la salud y en la aparición de la enfermedad. La epidemiología aplicada al campo de la salud mental, es el método científico aplicado a
estudiar los fenómenos de salud y enfermedad mental en las poblaciones, así como las condiciones, causas y circunstancias por las que se distribuyen en los distintos grupos sociales. Una investigación epidemiológica, implica un proceso más amplio y complejo, que exige: 1) Delimitar la enfermedad objeto de estudio 2) Definir la población con que se va a trabajar 3) Determinar los factores que podrían subyacer supuestamente en la elicitación del trastorno 4) Establecer el período de tiempo transcurrido entre la exposición a la causa y la observación del efecto La investigación epidemiológica utiliza amplios núcleos de población, teniendo que
compatibilizarlos con la presencia de análisis complejos que permiten la verificación de las hipótesis. Los estudios espistemológicos se centran en los aspectos:
1) Establecer las dimensiones mortalidad y morbilidad como una función de la persona, el lugar y el tiempo 2) Estudiar la distribución y magnitud de los problemas de salud mediante la estimación de las tasas de incidencia y prevalencia 3) Identificar los factores y grupos de riesgo subyacentes a la ocurrencia del trastorno 4) Identificar las causas de los trastornos 5) Identificar y definir síndromes 6) Describir la historia natural de la enfermedad en términos de inicio, duración, recurrencia y complicaciones 7) Clarificar los factores que influyen o incluso predicen el curso clínico del trastorno 8) Proporcionar información útil sobre los métodos más apropiados para su prevención y control
CLASIFI CACIÓN DE LOS TRASTORNOS PSICOPATOLÓGICOS
CLASIFICACIONES NATUR ALES Clasificación. Procedimiento utilizado para construir agrupaciones o categorías y asignar trastornos o personas a dichas categorías, en base a atributos o relaciones comunes. Identificación. Proceso de asignación de una entidad a una determinada categoría del sistema de clasificación. Diagnóstico. Proceso de asignación de determinados atributos clínicos, o de pacientes que manifiestan dichos atributos, a una categoría del sistema de clasificación. Taxonomía. Estudio sistemático del proceso de clasificación. La lógica, los principios y los métodos utilizados en la construcción de un sistema clasificatorio, así como las reglas utilizadas para la identificación de las entidades. Nosología. Las entidades que se clasifican son enfermedades o trastornos. Se trata de construir una taxonomía de fenómenos patológicos. Supone una organización basada en supuestos teóricos sobre la naturaleza de la enfermedad.
oda categorización natural desempeña una función adaptativa, cuyo fin es facilitar el funcionamiento cotidiano y la interacción de la persona con el mundo externo, limitando el número y la complejidad de los estímulos. T
Ventajas de la categorización: a) Facilitar la codificación, memorización y evocación de la información. b) Ayudar a hacer inferencias, juicios y predicciones. c) Permitir el desarrollo de un lenguaje común. Los principios que subyacen a la determinación de una estructura o nivel jerárquico de
clasificación de un determinado campo van a variar en función del significado cultural del mismo y del nivel de experiencia del observador.
odos los modelos de categorización, llevan abstracción y creatividad en dos sentidos:
T
1. La determinación de que los elementos de una situación son esenciales y/o irrelevantes.
2. La creación de una nueva información de orden superior que no se da en ningún ejemplar específico.
Requisitos metodológicos exigidos a toda taxonomía: a) Aportar una nomenclatura y terminología común que faciliten la comunicación y favorezca la fiabilidad. b) Servir de base acumulativa de documentación e información descriptiva de cada una de las entidades clínicas básicas. c) Suministrar información descriptiva de cada una de las entidades clínicas básicas. d) Permitir hacer predicciones desde una perspectiva longitudinal. e) Suministrar los conceptos básicos para hacer formulaciones teóricas. La clasificación en psicopatología, debe responder a diversos propósitos de naturaleza
científica y política: a) La organización de comportamientos o síntomas. b) La comunicación entre investigadores y clínicos. c) La determinación del tratamiento o procedimiento terapéutico aplicable a cada categoría clínica, como desiderátum a alcanzar. d) La determinación del estatus legal del paciente en base a su funcionamiento y competencia. e) La determinación del reembolso económico a los profesionales que prestan servicios por parte de los seguros sanitarios o agencias externas. Síndromes clínicos. Conjunto de síntomas observables de forma repetitiva. Los elementos u objetos pueden definirse de forma:
Extensiva: Se hace enumerando todos los miembros de una clase. Intensiva: Se hace enumerando las características necesarias para la pertenencia a una categoría.
Las clasificaciones pueden diferenciarse en:
Monotéticas. Basa la organización en una sola variable o en un escaso número de características. Politéticas. La organización se basa en la existencia de un determinado número de características compartidas por una proporción significativa de los miembros de una categoría. Taxonomías. Clásicas. Categorías que se componen de entidades discretas y homogéneas en sus características descriptivas. Prototípicas. Se poyan en un prototipo o ideal teórico que sirve de referencia. Las
versiones del sistema de diagnóstico DSM de la Asociación Psiquiátrica Americana (APA), son cada vez más politéticas, ya que utilizan más las clasificaciones prototípicas. Atributos más utilizados en psicología: partes, características físicas, conceptos relacionales y conceptos funcionales. Datos teóricamente utilizables en las clasificaciones psicopatologías: a) Atributos sustantivos, acordes con un determinado modelo teórico o escuela psicológica, como hábitos condicionados, expectativas cognitivas o disfunciones neuroquímicas. b) Atributos longitudinales, relativos a la etiología o a la progresión de diversos fenómenos clínicos en el tiempo y en función de las circunstancias. c) Atributos concurrentes o las características presentes en un momento dado, fundamentalmente los signos (objetivos) y los síntomas (subjetivos). Signos. Cambios que pueden observarse y registrarse objetivamente e incluyen todo tipo de conductas de interés clínico, susceptibles de observación sistemática, de análisis y de medida a través de las más diversas técnicas o escalas. Síntomas. Informaciones subjetivas, relativas a experiencias recordadas, e incluyen fenómenos no siempre observables y pertenecientes al mundo privado. Rasgos. Describen hábitos psicológicos inferidos y disposiciones estables en amplios contextos, derivados de diversas fuentes (autoinformes, escalas clínicas u otras pruebas). Atributos clínicos a tener en cuenta en los trastornos de la personalidad o personalidades anormales. MODELOS DE ESTRUCTURA TAXONÓMICA
Las taxonomías están organizadas siguiendo una estructura:
a) Vertical o jerárquica, organiza las categorías en árboles diagnósticos en los que el rango inferior están subsumidas en las de rango superior. Nivel de inclusión de la categoría. Ejemplos de organización jerárquica: Clasificación de los trastornos afectivos en el DSMIII-R, Fouls y Bedford o la CIE-10. b) Horizontal o multiaxial, trata de ordenar las diferentes clases de atributos en series de categorías paralelas. Segmentación de las categorías del mismo nivel de inclusividad. El sistema DSM-III intento adoptar una estructura jerárquica y multiaxial. Esta permite múltiples datos relevantes para la toma de decisiones diagnósticas. c) Circular o circumpleja, utilizada por los autores interesados en el ordenamiento de los rasgos de personalidad. PROCEDIMIEN TOS MULTIAXIALES Los sistemas multiaxiales utilizados:
- Fenomenología - Factores etiológicos - Síndromes y síntomas psiquiátricos - Causa especificada por el clínico - Trastornos de la personalidad - Trastornos físicos - Nivel intelectual - Duración y curso de la enfermedad - Estresores psicosociales - Gravedad psicopatológica/psicoticismo - Funcionamiento adaptativo - Rapidez del comienzo de la alteración Ejes:
Ejes DSM-III:
Ejes propuestos por Mezzich:
I
Síndromes psiquiátricos Trastornos de la personalidad y
II III
IV
del desarrollo
Alteraciones conductuales estables (trastornos de la personalidad, trastornos específicos del desarrollo, restraso mental)
Trastornos físicos
Trastornos físicos (con mejores instrucciones)
Gravedad global de los
Estresores/situaciones psicosociales específicos (incluyendo falta de soportes)
estresores psicosociales V
Síndromes psiquiátricos, calificados en función de la gravedad/psicoticismo, curso clínico y etiología
Nivel más alto de funcionamiento adaptativo en el año anterior
Funcionamiento adaptativo actual
Achenbach y sus cinco ejes de información para la valoración específica infanto-juvenil en psicopatología: 1) Informes parentales: historia evolutiva
2) Informes escolares: Rendimientos y otros datos escolares 3) Valoración intelectual y cognitiva 4) Valoración física: médica, neurológica 5) Evaluación directa: autoinformes, test de personalidad CLASIFI CACIONES CATEGORIALES O DIMENSIONALES
Skinner, señala tres modelos básicos para el método de clasificación de conductas y fenómenos anormales: a) Categorial. Representa un abanico de variaciones estructurales que se asocian con los conceptos de categoría, conjunto, clase, cluster o tipo. b) Dimensional. Se apoya en conjunto de dimensiones que permiten visualizar las relaciones entre dichos objetos. c) Híbrido. Las valoraciones tratan de formularse en términos categoriales o cualitativos, reconociendo los rasgos o atributos más característicos del objeto o sujeto que se pretende clasificar, o diferenciando cualitativamente dichos rasgos mediante dimensiones.
Ventajas de los modelos categoriales: facilitar la comunicación o creación de diseños para la investigación, ser fácilmente memorizables y responder mejor a las exigencias de una organización institucional asistencial.
Ventajas de los modelos dimensionales: permiten combinar diversos atributos clínicos en una representación multifactorial, facilitan la asignación de los casos atípicos, favorecen la deseable interpretación de la psicopatología y la normalidad como extremos de un continuo y permiten apreciar con mayor facilidad los cambios experimentados por los individuos. écnicas estadísticas en psicopatología:
T
a) Métodos exploratorios. Suelen ser empleados para crear sistemas de clasificación (ej. análisis factorial inverso o tipo Q, análisis de cluster y escalamiento multidimensional). b) Métodos confirmatorios. Destinados a probar y evaluar los sistemas de clasificación (ej. análisis discriminante, análisis multivariado, correlación canónica y regresión múltiple). OPCIONES
EN LA CONSTRUCCIÓN DE LAS CLASIFICACIONES
En al construcción de las taxonomías psicopatológicas, se encuentran enfoques conceptual y metodológicamente diferentes, que dan lugar a tres tipos de entidades clínicas: a) Trastornos de base clínica. Procedimiento observacional o epistemología empirista. b) Constructos de deducción teórica. Principio organizador o modelo teórico a los datos observados. c) Taxonomías numéricas. Aplicación de análisis matemáticos a los datos disponibles, evitando sesgos humanos y con el fin de derivar rangos jerárquicos. MODERNAS CLASIFICACIONES PSICOPATOLÓGICAS Nosología. Explicación de las enfermedades (Robert James). Psicopatología descriptiva (fenomenología clínica). Disciplina clínica que estudia los signos de la enfermedad, que fueron considerados como manifestaciones externas reales de la enfermedad. Alteraciones. Complejos síntomas (no enfermedades), (Kraepelin). DSM-IV
anual Estadístico y Diagnóstico de Desórdenes
M
APA - Asociación Psiquiátrica Americana
PRINCIPALES CATEGOR ÍAS DIAG NÓSTICAS DEL DSM-IV: 1. Trastornos diagnosticados en la infancia, niñez y adolescencia
2. Delirium, demencia, trastornos amnésicos y otros trastornos cognitivos 3. Trastornos mentales (alteración médica general) 4. Trastornos relacionados con sustancias 5. Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos 6. Trastornos del estado de ánimo 7. Trastornos de ansiedad 8. Trastornos somatoformes 9. Trastornos facticios 10. Trastornos disociativos 11. Trastornos sexuales y de identidad de género 12. Trastornos alimentarios 13. Trastornos del sueño 14. Trastornos del control de los impulsos 15. Trastornos adaptativos 16. Trastornos de la personalidad 17. Otras alteraciones que pueden ser foco de atención clínica CIE-10
Clasificación Internacional de las Enfermedades 1 de enero de 1993 OMS - Organización Mundial de la Salud
En el capítulo F, se clasifican los trastornos mentales y del comportamiento, incluidos los trastornos del desarrollo psicológico. Éste capítulo cuenta con los siguientes documentos: 1) Glosario breve o texto básico, que
contiene los códigos numéricos, los títulos y una breve
descripción de las categorías. 2) Guía diagnóstica clínica, para el uso diario de los especialistas con la descripción de las características clínicas base para el diagnóstico de cada trastorno. 3) Criterios diagnósticos para la investigación (DCR-10), derivados del anterior y formulados de forma más precisa y restrictiva. 4) Versiones abreviadas para su utilización, en atención primaria y medicina general. 5) sistema multiaxial, con ejes principales de carácter físico, psiquiátrico y de personalidad.
PRINCIPALES CATEGOR ÍAS DIAG NÓSTICAS DEL CIE-10: F0. Trastornos mentales orgánicos (sintomáticos) F1. Trastornos mentales y del comportamiento (consumo de sustancias psicotropas) F3. Esquizofrenia, trastorno esquizotípico y trastornos de ideas delirantes F4. Trastornos del humor (afectivos) F5. Trastornos neuróticos (situaciones estresantes y somatomorfos) F6. Trastornos del comportamiento (disfunciones fisiológicas y factores somáticos) F7. Trastornos de personalidad y del comportamiento adulto F8. Retraso mental F9. Trastorno del desarrollo psicológico
F10. Trastornos del comportamiento y de las emociones (comienzo en la infancia o adolescencia)
TRASTORNOS DE
LA SENSACIÓN Y PERCEPCIÓN
CLASIFICACIÓ N DE LOS TRASTORNOS PERCEPTIVOS Y DE LA IMAGINACIÓ N: DISTORSIONES PERCEPTIVAS Solamente son posibles mediante el concurso de los órganos de los sentidos (distorsiones sensoriales ), ya que se producen cuando un estimulo que existe fuera de nosotros y es accesible a los órganos sensoriales, es percibido de un modo distinto al que cabría esperar dadas las características del propio estímulo. La anomalía reside en que las características físicas del mundo estimular, se perciben de
una manera distorsionada: a) percepción distinta a la habitual y/o más probable teniendo en cuenta las experiencias previas. b) percepción diferente de la que se derivaría en el caso de tener solamente en consideración la configuración física o formal del estímulo. La anomalía suele residir en la percepción que
la persona elabora a partir de un determinado estímulo. Aunque, en algunos casos, las distorsiones tienen su origen en trastornos de naturaleza orgánica, que suelen ser transitorios y que pueden afectar tanto a la recepción sensorial como a su interpretación al nivel del sistema nervioso central. Las
distorsiones son el resultado final de una interacción defectuosa entre los tres elementos: - Características del estímulo. - Características del contexto en el que se produce o manifiesta el estímulo. - Características del receptor.
· Anomalías en la percepción de la intensidad de los estímulos: Hiperestesias (por
exceso) vs. hipoestesias (por defecto).
- Anomalías en la percepción del dolor (anestesias (ausencia absoluta de percepción de intensidad estimular), anelgesias (ausencia total de percepción de dolor), etc.): Hiperalgesias vs. hipoalgesias.
la
La intensidad con la que podemos percibir un determinado estímulo en un momento dado,
depende de una multiplicidad de factores externos al individuo (características del estímulo) y en su propio interior (características del propio organismo receptor). La dimensión de percepción de la intensidad de estímulos, varía como consecuencia de: a) las características del estímulo a percibir, b) el contexto o el momento en que se produce la percepción, c) el sujeto que percibe (el receptor). · Anomalías en la percepción de la cualidad. En muchas ocasiones van asociadas a las anomalías de percepción de la intensidad de estímulos y hacen referencia sobre todo a las visiones coloreadas, cambios en la percepción del color de los objetos y a la mayor y menor nitidez y detalle de las imágenes. Estas anomalías suelen ser provocadas por el uso involuntario o inducido de ciertas drogas y/o medicamentos o lesiones de naturaleza neurológica. Pueden aparecer en trastornos mentales como esquizofrenias o depresiones. En este tipo de casos, existe un correcta funcionamiento de los órganos sensoriales: es la percepción del mundo la que está alterada en este paciente. · Metamorfopsias: Anomalías en la percepción del tamaño y/o la forma. - Dismegalopsias: Anomalías en la percepción del tamaño: micropsias (los objetos reales se perciben a escala reducida o muy lejanos) y macropsias (los objetos reales se
perciben a escala aumentada o muy cercanos). - Dismorfopsias: Anomalías en la percepción de la forma. - Autometamorfopsias: R eferidas al propio cuerpo. La persona suele ser consciente de las anomalías que está experimentando, y sus reacciones
emocionales ante la experiencia varían enormemente. Comúnmente las metamorfopsias se asocian a distorsiones en la percepción de la distancia.
Estas anomalías se presentan en una amplia gama de situaciones: trastornos neurológicos, consecuencia de los efectos de determinadas drogas, etc. · Anomalías en la integración perceptiva: Aglutinación. Las distintas cualidades sensoriales se funden en una única experiencia
perceptiva. Sinestesia. Asociación anormal de las sensaciones en la que una sensación se asocia a una
imagen que pertenece a un órgano sensorial diferente. Escisión. El objeto
percibido se desintegra en fragmentos o elementos.
Anomalías poco frecuentes, que pueden aparecer en estados orgánicos y esquizofrenia. La persona es incapaz de establecer nexos que habitualmente existen entre dos o más percepciones procedentes de modalidades sensoriales diferentes. Las conexiones entre ambas modalidades sensoriales (auditiva y visual) han fracasado o no
se han establecido correctamente, así la persona tiene la sensación de que proceden de fuentes diferentes y de que atraen el mismo tiempo sus recursos atencionales. · Anomalías es la estructuración de estímulos ambiguos: Ilusiones. Distorsiones perceptivas en al medida en que se definen como una ³percepción
equivocada de un objeto concreto´. Preceptos que no se corresponden con las características físicas ³objetivas´ de un estímulo concreto. Resultado de una tendencia a organizar en un todo significativo, elementos más o menos aislados entre sí o con respecto a un fondo. - Sentido de presencia. La persona tiene la sensación de que no está sola, es frecuente que
también pueda aparecer asociado a estados de ansiedad y miedo patológico, esquizofrenia, histeria y trastornos mentales de origen orgánico. - Pareidolias. El individuo proporciona una organización y significado a un estímulo
ambiguo o poco estructurado, no son patologías. Las ilusiones son el producto de una combinación entre predisposiciones internas o
subjetivas y externas. ENGAÑOS PERCEPTIVOS En los engaños perceptivos se produce una experiencia perceptiva nueva que: a) Suele convivir con el resto de las percepciones ³normales´ b) No se fundamenta en estímulos realmente existentes fuera del individuo
c) Se mantiene y/o se activa a pesar de que el estímulo que produjo al percepción inicial ya no se halla físicamente presente La experiencia perceptiva que tiene el individuo puede estar fundamentada o no en
estímulos reales accesibles a los sentidos; así, la experiencia perceptible persiste independientemente de que se halle presente el supuesto estímulo que la produjo, por esto es que también se les llama: ³percepciones falsas´, ³aberraciones perceptivas´ o ³errores perceptivos´. En los engaños perceptivos, el estímulo es sólo un supuesto. · Alucinaciones Representación mental que comparte características de la percepción e imaginación, se produce en ausencia de un estímulo apropiado a la experiencia que la persona tiene, tiene toda la fuerza e impacto de la correspondiente percepción real y no es susceptible de ser dirigida ni controlada voluntariamente por quien al experimenta. Clasificación de las alucinaciones:
1. Según su complejidad · Elementales · Complejas 2. Según sus contenidos · Miedos, deseos, recuerdos, experiencias anteriores, etc. · Contenidos culturales y/o religiosos. · Situaciones vitales especiales: reclusión, conflictos, etc. · Relacionadas con los contenidos de los delirios o de otras psicopatologías. 3. Según la modalidad sensorial · Auditivas · Visuales · Táctiles o hápticas · Olfativas
· Gustativas · Somáticas o viscerales (cenestésicas). · Cinestésicas o de movimiento · Multimodales o mixtas 4. Variantes fenomanológicas de la experiencia alucinatoria Variantes de experiencia alucinatoria: - Pseudoalucionaciones. Alucinación que se produce preferentemente en las modalidades
visual y/o auditiva, en las que no existe convicción clara acerca de la realidad perceptiva de la experiencia, por lo que la persona las califica como imágenes o experiencias producidas por su propia mente. - Alucinaciones funcionales. Alucinaciones activadas y/o desencadenadas por un estímulo,
el cual es percibido al mismo tiempo que la alucinación y en la misma modalidad sensorial. - Alucinaciones reflejas. Alucinaciones producidas en una determinada modalidad
sensorial que es desencadenada por la percepción (correcta) de un estímulo perteneciente a un campo sensorial diferente a aquel en que se produce la alucinación. - Autoscopia. - Alucinaciones extracampinas. Alucinaciones que se experimentan fuera del campo
sensorial plausible. · Pseudopercepciones o Imágenes anómalas. - Imágenes hipnagógicas e hipnopómpicas. La imagen hipnagógica, es una
pseudopercepción que se produce en situaciones ligadas al adormecimiento en sus fases iniciales. La imagen hipnopómpica, es una pseudopercepción que se produce en situaciones ligadas al dormir, en los momentos que preceden al despertarse completo. - Imágenes mnémicas. Imágenes de los recuerdos que suelen presentarse de modo
deformado. - Imágenes eidéticas. Ésta es una variedad de
imagen mnémica, que consiste en la representación mental de una experiencia sensorial previa (de un precepto), que conserva todas o la mayor parte de las propiedades de ese precepto, y que la persona puede evocar a voluntad. - Imágenes consecutivas.
- Imágenes parásitas. - Imágenes alucinoides. Imágenes autónomas y similares a las alucinaciones, excepto por
el momento de su aparición, ya que están ligadas exclusivamente a estados carenciales, hipertemia, etc, y por el hecho de que la persona mantiene los ojos cerrados y sabe que lo que experimenta son imágenes. PSICOPATOLOGÍA DE LA ATENCIÓN
DEFINICIÓN Y TEORÍAS DE LA ATENCIÓN
El concepto de atención puede aludir a distintas características y/o propiedades, y es definible tanto por sus modalidades como por los efectos que produce en el procesamiento de la información. Las propiedades de la atención son la selectividad, capacidad, concentración o
alerta.
Los grupos o tipos de modelos de atención:
1. Modelos de filtro o estructurales. Enfatizan la característica de selección que se atribuye a la atención, la cual es la más utilizada históricamente y a la que William James hacía referencia en su definición de atención. La selectividad permite focalizar las recursos atencionales en un solo aspecto del mundo estimular. Autores: Broadbent, Treissman, Deutsch y Deutsh, y Norman. 2. Modelos de capacidad o de recursos limitados. Enfatizan los límites de la atención a la hora de realizar tareas, fundamentalmente tareas que requieren una distribución de los recursos atencionales, las denominadas tareas de atención dividida o de doble tarea. Seleccionamos, porque nuestra capacidad de atención es limitada 3. Modelo de distinción entre procesamiento automático y controlado. Nació a partir de los estudios sobre la memoria. PSICOPATOLOGÍA CLÁSICA DE LA ATENCIÓN La atención se caracteriza por estar íntimamente ligada a la concentración: la atención
implica un proceso de focalización perceptiva que incrementa la conciencia clara y distinta de un núcleo de estímulos, esto origina que las psicopatologías de ambas no se diferencien. Las psicopatologías atencionales se ubican en un continuo de la concentración. La
vigilancia y la claridad de la conciencia son prerrequisitos necesarios para que la atención se ponga en marcha y/o funcione correctamente. Scharfetter, define: atención. orientación (activa o pasiva) de la conciencia hacia algo que se experimenta. concentración. Persistencia concentrada de la atención.
Además, ofrece la siguiente clasificación de los trastornos atencionales: 1. Falta de atención y trastorno de la concentración. Incapacidad o capacidad disminuida para enfocar, concentrarse y orientarse hacia un objeto. Trastorno de la capacidad de prestar atención persistentemente a una determinada actividad, objeto o vivencia. Intensa distraibilidad y falta de concentración. 2. Estrechamiento de la atención. Concentración sobre unas pocas cosas. 3. Oscilaciones de la atención y de la concentración. Alteraciones en cuanto a la duración de la atención. Oscila con arreglo al interés, a la participación personal de un sujeto en un objeto, etc. Higueras, Jiménez y López, la atención estaría tan relacionada con la conciencia que no sería posible separarla de ella. También hacen una clasificación de las psicopatologías atencionales distinguiendo entre anormalidades cuantitativas y anormalidades cualitativas. Entre las anormalidades cuantitativas, distinguen: 1. Elevación del umbral de la atención. La atención no se despierta si no es con estímulos intensos. 2. Indiferencia. Considerable falta de atención para interesarse por los acontecimientos, siendo ineficaces los estímulos que despiertan interés en situaciones normales. 3. Inestabilidad de la atención (distraibilidad o hiperprosexia). La atención se halla dirigida superficialmente a los estímulos de cada momento, siendo difícil concentrarla y mantenerla en un objeto. 4. Fatigabilidad de la atención. Modificación causada por el efecto de mantener la atención, que se acompaña de escasos rendimientos yabundancia de errores. Dentro de las alteraciones cualitativas, se ubica la perplejidad, en la que el sujeto no logra la síntesis del contenido de la atención, careciendo de la significación concreta de los fenómenos y sus relaciones efectivas, de suerte que no acierta a comprender sus actos y las circunstancias que le rodean.
PLANTEAMIENTOS DESDE LA PSICOPATOLOGÍA COGNITIVA Reed, hace la siguiente clasificación: Atención como concentración Alteraciones que están relacionadas con la fijación (ausencia o alteración) de la atención sobre estímulos objetos o situaciones. Se encuentran en gran variedad de trastornos psiquiátricos y en otras muchas condiciones (fatiga extrema, necesidad de dormir, estados de desnutrición, etc.). Existen dos alteraciones relevantes en este apartado: 1.
Ausencia mental. Tipo de experiencia que se considera como anómalo, extravagante e inusual, pero no patológico. Aquí se presenta una gran concentración sobre alguna cuestión concreta, lo que a su vez lleva a desatender el resto de los estímulos, excepto aquellos muy mecánicos o habituales. Sus acciones se vuelven mecánicas y no ajusta los detalles de su conducta habitual sobre la marcha de acuerdo con las demandas ambientales, aunque sí es capaz de atender correctamente a cualquier actividad externa relaciona con los pensamientos a los que están tan atento.
1.
Laguna
temporal. el sujeto presenta una laguna en el tiempo de la que no puede recordar nada, pero él estaba realizando una tarea o actividad. Es una simple ausencia de registro de acontecimientos mientras se está realizando una tarea controlada por el procesamiento automático.
Atención como selección Atención selectiva. Habilidad o capacidad para separar los estímulos relevantes de los irrelevantes. Debido a la capacidad limitada de la atención, debemos seleccionar una señal o una secuencia de señales y excluir el resto. Esta no es en absoluto patológica. Es la capacidad para seguir una fuente de información cuando hay otras muchas que compiten por atraer la atención. Atención como activación La activación está relacionada con la focalización de la atención y con el grado o intensidad de la misma. La sicopatología está interesada, en los cambios en la atención como respuesta al estrés. En las situaciones estresantes, las señales peligrosas elicitan tantos cambios corporales como cambios en nuestros procesos cognitivos. Atención como vigilancia Vigilancia. Estado de alta receptividad o hipersencibilidad hacia el medio o hacia porciones del medio. Tareas de vigilancia. Aquellas de larga duración en las que el sujeto debe detectar y/o identificar un estímulo de aparición infrecuente. La investigación se centra en dos aspectos: a. Estudio del nivel general de vigilancia. b. Estudio de la disminución de la vigilancia a lo largo de una tarea. En las tareas de vigilancia de detección de señales ocurre un deterioro en al ejecución, mientras que la sensibilidad disminuye y el criterio se eleva. Se dan tantos errores de omisión como de comisión. Hipervigilancia. Escudriñamiento continuo del ambiente e búsqueda de determinadas señales o indicios. Atención como expectativas/set/anticipación Esta es una característica de la atención: ya que el ser humano, gracias al conocimiento y experiencia previa que tiene, anticipa, se prepara, o adopta sesgos. Puede tener efectos positivos o negativos. El aprovechamiento de estas informaciones permite ser más rápido y eficaz, pero hace que cuando no se cumplen los acontecimientos previstos se deteriore el rendimiento. Procesamiento automático. Procesamiento que no consume recursos atencionales,
rápido, difícilmente accesible a la conciencia.
es
Procesamiento controlado. Procesamiento que requiere atención consciente
y consume capacidad y recursos atencionales; es relativamente lento y flexible, porque se puede adaptar a las demandas cambiantes de la situación o mundo estimular. ALTERACIONES ATENCIONALES EN ALGUNOS TRASTORNOS MENTALES Las alteraciones atencionales nunca han sido consideradas como sig no o síntoma de importancia a la hora del diagnóstico de las enfermedades mentales, especialmente si comparamos el impacto diagnosticador de estas alteraciones con el que pueden tener otras, como l as de la percepción, del pensamiento o las de la identidad. Cromwell, en el estudio de la esquizofrenia: la
atención no fue considerada como una característica excitante de esta enfermedad hasta los años 50 60, las anomalías atencionales son manifestaciones tolerables de la enfermedad. Esquizofrenia. Las propuestas para explicar el déficit atencional de la esquizofrenia no son concluyentes. Los síntomas esquizofrénicos reflejan trastornos de la conciencia y buscan puntos de unión entre estos déficit cognitivos y déficit cerebrales, lo que proporciona una interesante y fructífera línea de investigación: la neuropsicología cognitiva de la esquizofrenia. Depresión. Los pacientes se quejan de falta de concentración y de distraibilidad. La atención autofocalizada y autoconciencia, en donde se hace alusión a dominios de contenido, se aplica cuando el sí mismo es el objeto al que se atiende, se refiere a algo situacional, que puede ser inducido mediante los estímulos apropiados. Trastornos de ansiedad. La relación ansiedad/atención es bastante obvia: una de las funciones o propósitos de la ansiedad es facilitar la detección de un peligro o una amenaza, por lo que la consideración de los procesos atencionales y preatencionales debe ocupar un lugar central.
PSICOPATOLOGÍA DE LA MEMORIA
La función de la memoria además de recordar los acontecimientos, sucesos, habilidades (que una vez aprendida no se olvidan aunque dejen de practicarse durante largos períodos de tiempo) etc., parece ser la de ahorrar tiempo al tratar de solucionar por segunda vez algún problema.
Memoria a corto plazo (MCP). Almacén de memoria, de duración y capacidad limitadas (como mucho, 7 elementos o ítems durante 20 segundos). Memoria a largo plazo (MLP). El almacén permanente de capacidad prácticamente ilimitada. Contiene nuestros recuerdos autobiográficos, el conocimiento del mundo, así como el lenguaje, sus reglas y los significados de los conceptos. Memoria declarativa. Parte de la memoria cuyos contenidos corresponden a conocimientos del tipo ³saber qué´. Incluye: a) Memoria episódica: Parte de la memoria permanente, se ocupa de almacenar, retener y recuperar información relativa a episodios con una referencia autobiográfica, esto es, contextualizados en tiempo y lugar para su poseedor. b) Memoria semántica: Trata con información de carácter general, con conocimientos, con independencia del contexto temporal y espacial en que se adquirieron. Memoria operativa. Concepto que sustituye al de MC P; alude a un sistema más complejo en el que se resalta sobre todo su carácter operativo por encima de las funciones de almacenamiento de la información, compuesta de un ejecutivo central que es un sistema de control atencional que se encarga de seleccionar las estrategias para tratar con la información de entrada y también de decidir que pasos y en qué orden aplicarlos) de varios subsistemas: a) bule fonológico: se ocupa de la información basada en el habla. b) agenda viso-espacial: responsable de la creación y manipulación de imágenes visuales. El sistema de memoria operativa permite explicar los déficit suponiendo que al lesión cerebral ha afectado a alguno de los componentes del sistema. Memoria de procedimientos. Incluye el conocimiento subyacente a habilidades cognitivas, motoras, etc., y al aprendizaje por condicionamiento, es decir, el saber cómo. COMO EVALUAR LA MEMORIA MEDIANTE TAREAS Tareas directas (deliberadas, explicitas, intencionales) Pruebas como las de recuerdo libre, recuerdo con indicios y reconocimiento, en las que las instrucciones siempre se hacen referencia al episodio en que se adquirió la información. Tareas indirectas (no deliberadas, implícitas, incidentales) Tareas que permiten observar los efectos de la experiencia previa sin
episodio previo concreto.
hacer referencia a un
1.
Pruebas de conocimiento factual, conceptual, léxico y perceptivo 2. Pruebas de conocimiento de procedimientos 3. Pruebas de respuesta evaluativa 4. Otras pruebas de cambio conductual
AMNESIA RETROGRADA Es la incapacidad para recordar el pasado. En ocasiones alcanza sólo minutos anteriores a la conmoción, y si esta es muy fuerte la pérdida se extiende hasta los recuerdos de meses e incluso de años antes. Se pierde además lo más reciente antes que los recuerdos antiguos, y llegan a perderse cuanto más grave haya sido la lesión. La recuperación de la memoria sigue ese eje autobiográfico (en sentido inverso), asís e recuperan antes los recuerdos más antiguos que los más recientes. La recuperación de los minutos anteriores al trauma no suele producirse nunca.
EL SÍ NDROME AMNÉSICO El síndrome amnésico es la denominación general que se da a todos los casos puros de amnesia, en que una lesión cerebral produce un déficit global y permanente de memoria sin que haya otros deterioros intelectuales. Se caracteriza por una gran dificultad para retener información nueva (recibida después del comienzo de la amnesia), esto es, amnesia anterógrada, y que puede ir acompañada o no de amnesia retrógrada. Amnesia retrograda. Incapacidad para recordar el pasado. Amnesia anterógrada. Incapacidad para adquirir la nueva información. 1.
Tareas directas de memoria
1.
Tareas indirectas de memoria
a) Pruebas de conocimiento factual, conceptual, léxico y perceptivo b) Pruebas de conocimiento de procedimientos c) Pruebas de respuesta evaluativa y otras pruebas de cambio conductual CÓMO SE ¿
PUEDE EXPLICAR LA AMNESIA?
El amnésico mantiene intactas las funciones del lenguaje y muestra un buen rendimiento en pruebas semánticas que requieren conocimientos adquiridos tiempo atrás, también todos los conceptos y reglas que se precisan para resolver estas pruebas con éxito son adquisiciones muy tempranas en la vida de cualquiera.
El deterioro amnésico se puede explicar mejor en términos de procesos, ya que es el resultado de un déficit en la codificación o almacenamiento del material presentado, en la retención o en la recuperación. AMNESIA Y DEMENCIAS Demencia. Una clase de trastornos degenerativos del cerebro que produce un declive gradual en la función intelectual y de la que los problemas de memoria son el primer síntoma. A medida que avanza la enfermedad, el deterioro intelectual y emocional se hace más general y grave hasta llegar a un estado de demencia profunda. La enfermedad de Alzheimer
Esta es una de las demencias más populares actualmente. Sudiagnóstico se puede alcanzar solo mediante la autopsia. También se le conoce como ³demencia senil o presenil´. Esta parece revelarse de las histologías por la aparición de una abundancia en placas seniles y tangles o nudos neurofibrilares, especialmente en las zonas delhipocampo y parietotemporal del cerebro. Esta enfermedad se caracteriza por un deterioro progresivo de todo el funcionamiento psicológico, aunque los cambios más notorios se producen inicialmente a nivel de rendimiento mnésico, paulatinamente se va instaurando otra serie de alteraciones en el funcionamiento intelectual habitual (pérdida progresiva de capacidad), así como en los niveles emocional y afectivo (síntomas depresivos). Los cambios de personalidad son menos notables y suelen consistir en una exacerbación de los rasgos premórbidos. Las primeras etapas de la enfermedad se caracterizan por una aparición insidiosa de anomalías en la memoria, desorientación, pérdida de iniciativa y de espontaneidad y sintomatología depresiva. A medida que la enfermedad avanza suelen aparecer trastornos afásicos, junto con signos extrapiramidales. Menos frecuentes son, los síntomas de naturaleza psicótica, como alucinaciones y delirios.
MEMORIA Y EMOCIÓ N Congruencia con el estado de ánimo: el material acorde en valencia afectiva con el propio estado
de ánimo se aprende y recuerda mejor que el material con una valencia afectiva diferente. Memoria dependiente del estado: lo que se experimente en un determinado estado de ánimo tendera a ser recordado más fácilmente cuando se reinstaura este estado de ánimo, independientemente de sí el material es agradable, desagradable o neutro. DISTORSIONES DE LA MEMORIA:
Paramnesia. Término introducido por Kraepelin para hacer referencia a las distorsiones de memoria en grado patológico, debido a la inclusión de detalles falsos o por una referencia temporal incorrecta. Parapraxias. Freud denominó así a aquellos errores, aparentemente sin importancia, como la punta de la lengua o el olvido de nombres y fechas. Anomalías en el recuerdo 1.
2. 3. 4. 5. 6. 7.
El fenómeno de no puedo ubicarte o tu cara me suena Conozco la cara, pero no el nombre Sensación de conocer Punta de la lengua Laguna temporal Verificación de tareas Pseudomemorias y falsificación de la memoria
Anomalías del reconocimiento 1.
Déja vu (se experimenta la sensación de que lo que se esta viviendo ya se había vivido o por lo menos se había soñado, sin ser cierta siquiera). 2. Jamais vu (aunque se conoce y se esta conciente de ya haber vivido cierta situación, no se experimenta ninguna sensación de familiaridad con esta). 3. Criptomnesia (experiencia en la que un recuerdo no es experimentado como tal, sino que se cree que es una producción original, vivida por primera vez).
DÉFICIT DE MEMORIA EN OTROS CUADROS CLÍ NICOS Trastornos emocionales: 1.
Depresión 2. Ansiedad 3. Esquizofrenia
PSICOPATOLOGÍA DE LA CONCIENCIA
