Lokalisasi radiografi radiografi gigi erupsi: Selanjutnya Selanjutnya Temuan tentang metode tabung pergeseran pergeseran vertikal dan lainnyateknik lainnyateknik lokalisasi Stanley G. Jacobs, BDSc (Melb), FDSRCS (Eng), DOrthRCS (Eng) Sebuah † Melbourne, Australia Australia Metode paralaks (metode shift image / tabung, aturan Clark, Richards 'objek aturan bukal) dianjurkan untuk melokalisasi gigi yang tidak erupsi. ontribusi Richards 'untuk pengembangan metode paralaks dibahas. !tu Metode disukai untuk lokalisasi menggunakan radiografi panoramic rotasi dalam kombinasi dengan radikal oklusal ograph melibatkan pergeseran "ertikal dari tabung #$ray. %enggunaan kombinasi ini ketika lokalisasi gigi dan super$ numerary di daerah premolar diilustrasikan. etika mengambil rontgen oklusal untuk melokalisasi sebuah erupsi anjing rahang atas, situasi klinis disajikan di mana modifikasi angulasi "ertikal dari tabung & sampai & atau posisi hori*ontal tabung dibenarkan. eterbatasan aksial (benar, cross$sectional, "erte#) radiografi oklusal juga dieksplorasi. (+m -rthod dentofacial -rthop 0012 345$3&) 6ebuah 6pesialis -rtodonti, 7ental 8ealth 6er"ices 9ictoria 6enior :ello;,
+lmarhum. %ermintaan cetak ulang ke2 7r Michael ?. @oods, @oods, +ssociate %rofessor, -rthodontic =nit,
""! Jacobs American Journal of Ortodontics Ortodontics dan dentofacial dentofacial Ortopedi Oktober !""" #anora$a %an o&lusal ra%'ogra' eur memperkenalkan penggunaan %R$-R kombinasi untuk 9<6. %enemuan eur bah;a sebuah 9<6 bisa mobil$
Ried antara %R dan -R dihasilkan dari$Fya esadaran bah;a2 (0) a 9<6 dapat dilakukan antara satu radiografi diambil dengan tabung #$ray strategis di depan pasien dan lain dengan tabung #$ray diposisikan di belakang kepala pasien dan () di %R, hubungan antara gambar dari terkubur dan benda referensi tidak berubah jika tabung #$ray adalah con$ sidered untuk berada di sisi ;ajah dari lengkungan daripada pada lingual, seperti yang benar$benar terjadi. Meskipun 9<6 menggunakan %R dan -R biasanya tidak mudah untuk menafsirkan sebagai pergeseran tabung horisontal dengan -R, %R$-R kombinasi biasanya disukai. !ni karena %R, yang berisi informasi tentang semua gigi di kedua lengkung serta tentang rahang dan sekitarnya struktur, sering sudah tersedia ini biasanya diambil sebagai radiograf a;al sehingga hanya satu addi$ eksposur nasional (-R) diperlukan. &,1 S'gn''&ans' Jara& edua jarak yang penting dalam lokalisasi adalah jarak antara gigi berdampak dan referensinya yang erence gigi dan jarak di mana tabung #$ray dipindahkan. 3 turan Obye& bu&al Richards menciptakan istilah aturan bukal objek ketika dia memperkenalkan konsep 9<6. 7ia a;alnya tertarik pada hubungan apeks dari mandibula molar ketiga untuk kanal mandibula. 7ia menyatakan bah;a ketika salah satu struktur referensi atau objek terkubur sebagian besar terdiri dari sekitar hormonal tepi i*ontal atau permukaan, perubahan dalam horisontal angulasi sinar #$ray akan menghasilkan sedikit atau tidak ada perpindahan jelas antara struktur. !ni akan keliru menunjukkan bah;a struktur berada di kontak. =mumnya jalur kanal mandibula adalah lebih horisontal dari "ertikal di ketiga mandibula daerah molar. %erubahan dalam angulasi "ertikal sehingga balok diarahkan ke arah yang lebih atas akan
memproyeksikan gambar dari objek bukal atas bah;a dari objek lingual. Richards menyatakan bah;a, secara umum, image roentgenographic dari objek bukal bisa bergeser ke arah manapun, relatif terhadap citra linier a objek gual hanya dengan bertujuan sinar #$ray di arah yang diinginkan. 7ia disebut ini aturan objek bukal. Richards masih menggunakan prinsip paralaks, tapi sebelumnya pergeseran gambar dari terkubur dan referensi objek relatif satu sama lain ditentukan menggunakan posisi tabung #$ray, yaitu, di mana #$ray balok berasal, sebagai titik a;al untuk determinasi yang tion. 6ebaliknya, Richards digunakan arah di mana balok menunjuk, yaitu, di mana balok berakhir, sebagai a;al nya titik untuk penentuan. %ada tahun 054, Richards 5 dibahas aturan objek bukal nya secara lebih rinci, dan pada tahun 051, 0 ia menulis sebuah artikel yang memberikan banyak petunjuk dan latihan tentang lokalisasi menggunakan aturan objek bukal. Richards mengklaim bah;a ketika memilih tersembunyi dan dikenal objek untuk membuat bukal aturan objek tekad, lebih baik untuk memilih poin (tips puncak, apeks akar) atau garis (saluran akar) daripada permukaan gigi. 6udut hori*ontal harus diubah ketika mencoba untuk melokalisasi titik relatif untuk garis "ertikal, seperti saluran akar. "ertikal sudut harus diubah ketika mencoba untuk melokalisasi titik berhubungan dengan garis hori*ontal, seperti mandibu$ kanal lar, seperti dibahas di atas. *o&al'sas' +re$olar #asus $% %R (?ambar 0 A& dari laki$laki 00 tahun menunjukkan bah;a rahang atas premolar kedua kanan adalah dampak dan kemungkinan tergeletak di lengkungan. 6ebuah 9<6 antara %R dan lateral -R (?ambar 0 '& menunjukkan bah;a sebagai tabung naik dari posisi untuk mengambil %R (E & ) ke posisi untuk mengambil -R (E ), yang mahkota gigi premolar kedua pindah sebaliknya arah, yaitu, ke arah mahkota molar pertama karena itu diposisikan oral. 6ebaliknya, puncak
dari premolar telah bergerak ke arah yang sama tabung telah bergeser. -leh karena itu, puncak adalah diposisikan palatal, dan memang gigi berbaring di lengkungan. +ksial ("erte#) -R (?ambar 0 (& menegaskan positioning yang tion dari premolar, yang lebih mudah dilihat pada tracing dari -R (?ambar 0 )&% kesulitan dalam Gisan ini ing aksial -R adalah karena superimposisi "ariabel struktur anatomi ous di daerah, salah satu dari beberapa dis$ euntungan dari jenis radiografi. 3 #asus !% %asien dalam kasus adalah laki$laki 04 tahun. %R (?ambar A& menunjukkan bah;a (0) kiri mandibula gugur pertama molar hadir, () a supernumerary adalah mencegah letusan dari rahang ba;ah kiri pertama premolar, (4) mandibula kiri premolar kedua adalah meletus, dan (3) supernumerary lain hadir di tingkat apikal sepertiga dari akar mandibu$ yang lar meninggalkan premolar kedua. 6ebuah 9<6 antara %R (?ambar A& dan %a (?ambar '& menunjukkan bah;a supernumerary yang oklusal untuk pertama premolar dan sampai 4 mm di ba;ah ujung titik puncak dari anjing pada ?ambar A telah bergeser pada ?ambar ' ke tingkat yang sama sebagai premolar pertama dan ke akar anjing tersebut. !tu supernumerary terkait dengan premolar kedua memiliki juga pindah marjin terendah adalah 0 mm di atas puncak dari premolar pada ?ambar A dan beberapa milimeter di ba;ah ini premolar pada ?ambar '% 9<6 menunjukkan bah;a kedua super$ halaman 3
American Journal of Ortodontics dan dentofacial Ortopedi Jacobs "" *olume $$+, omor 3 numerary yang lingual karena mereka telah pindah di arah yang sama dengan pergeseran dari tabung. 6ebuah 9<6 antara %R (?ambar A& dan lateral -R (?ambar (& menunjukkan pergeseran yang lebih besar dari gambar yang supernumerary dalam kaitannya dengan gigi referensi mereka dari pada 9<6 antara %R (?ambar A& dan %a (?ambar '&% 8al ini karena ada sudut yang lebih besar pergeseran antara kombinasi kedua (%R di efektif E & terhadap bidang oklusal, -R $4 sampai $3 ke
oklusal pesa;at, perbedaan dari 3 sampai ), dibandingkan dengan mantan kombinasi (%R E & , %a $0 ke $0 , perbedaan 0& sampai ). 00 supernumer$ yang aries sulit untuk melihat pada ?ambar ), -R aksial ke mandibula kiri premolar kedua. #ER-B/ ngulat'on -/0-1 OR 2ert'&al ngulat'on #erubahan untu& OR Meningkatkan angulasi "ertikal biasa dari -R dari $ sampai & $& telah direkomendasikan 4 karena, dengan jarak tertentu antara dampak gigi dan gigi referensi, meningkatkan pergerakan tabung akan menghasilkan pergeseran yang lebih besar antara gambar. 6elain itu, meningkatkan angulasi "ertikal tabung akan foreshorten gigi referensi, yang membantu para interpretasi dari 9<6 ketika menggunakan struktur "ertikal, seperti sumbu panjang gigi, sebagai objek referensi. Famun, meskipun ini peningkatan angulasi adalah biasanya membantu, tidak selalu dianjurkan, seperti kasus 4 dan 3 menggambarkan. Ga$bar . , Cropped %R menunjukkan terkena dampak rahang atas premolar kedua kanan, mungkin tergeletak di lengkungan B, lateralis -R C, aksial ("erte#) -R menunjukkan premolar kedua kanan tergeletak di lengkungan dengan mahkota buc$ kal dan palatal ape# D, menelusuri aksial ("erte#) -R pada ?ambar 0 (% SEB- B C D halaman 4
"" Jacobs American Journal of Ortodontics dan dentofacial Ortopedi Oktober !""" #asus -% asus 4 adalah perempuan 0& tahun dengan elas 7i"isi !! maloklusi. %R (?ambar 4 A& menunjukkan bah;a kedua gigi taring rahang atas yang belum erupsi. -R (?ambar 4 '& diambil pada & sampai & dihasilkan foreshortening seperti dari insisi"us sentral bah;a mereka muncul sebagai lintas$bagian dan
pandangan menyerupai aksial ("erte#) -R. ini terjadi karena gigi seri sentral atas sangat retroclined, seperti dapat dilihat di radikal cephalometri ograph (?ambar 4 (&% ecenderungan dari sentra$sentra rahang atas netral gigi seri ke pesa;at rahang atas (+F6$%F6) adalah 1 (norma 05 ) dan garis F+ $0 (norma E ). Hagi kebanyakan proyeksi, dianjurkan sudut #$ yang ray tube untuk film didasarkan pada rata$rata dan harus dimodifikasi sesuai dengan situasi klinis, yaitu, ketika penyelarasan gigi / gigi digunakan untuk menyimpang referensi nyata dari norma. Meskipun beberapa foreshortening gigi referensi membantu penafsiran shift, foreshortening berlebihan harus dihindari. !ni adalah karena -R juga harus menyediakan detail halus tentang kondisi mahkota dan akar gigi yang tidak erupsi, akar gigi referensi, dan tulang al"eolar. !ni !nformasi tidak tersedia dari %R atau -R aksial. #asus .% asus 3 adalah laki$laki 0 tahun. %R (:ig 3 A& menunjukkan bah;a anjing yang tepat rahang atas adalah belum erupsi. Radiografi sefalometrik (?ambar 3 '& menunjukkan bah;a gigi seri rahang atas yang retroclined, sebagai pasien memiliki Ga$bar . , Cropped %R menunjukkan mandibula gugur ini molar pertama kiri, supernumerary atas erupsi rahang ba;ah kiri pertama premolar, supernumerary kedua lebih apikal sepertiga dari kiri mandibula premolar kedua B, %a dari anjing kiri / daerah premolar mandibula C, meninggalkan lateralis -R D, +<+= aksial untuk mandibula kiri premolar kedua. 6upernumerary sulit untuk melihat. SEB- B C D halaman 5
American Journal of Ortodontics dan dentofacial Ortopedi Jacobs ""3 *olume $$+, omor 3 Ga$bar 3. , Cropped %R menunjukkan maksilaris permanen taring erupsi B, & & -R. insisi"us sentral muncul dalam penampang, penampilan radiografi menyerupai aksial ("erte#) -R C, dipotong cephalometri
radiografi menunjukkan nyata retroclined 7i"isi elas !! gigi seri tengah. SEB- B C Ga$bar ". , Cropped %R menunjukkan tepat rahang atas yang terkena dampak anjing B, dipotong menunjukkan radiografi sefalometrik nyata retroclined elas 7i"isi !! gigi seri tengah C, sampai -R menunjukkan gigi insisi"us sentralis kanan tidak berlebihan foreshortened. SEB- B C halaman 6
""" Jacobs American Journal of Ortodontics dan dentofacial Ortopedi Oktober !""" elas 7i"isi !! maloklusi. Maksila sentral gigi seri adalah 5 terhadap bidang rahang atas dan E 1 ke F+. linisi meminta agar -R (?ambar 3 (& menjadi diambil pada sampai untuk mencegah foreshortening berlebihan dari gigi seri, seperti yang terlihat dalam kasus sebelumnya. ma#$orang rahang atas gigi insisi"us sentralis kanan adalah mm panjang dalam %R dan 01 mm di -R. arena citra mahkota maksila pergeseran anjing yang tepat antara %R (?br 3 A& dan -R (?ambar 3 (& di arah yang sama dengan pergeseran tabung, mahkota adalah palatal. Famun, pergeseran citra apikal sepertiga dari akar anjing yang turun ke mahkota gigi premolar pertama di -R adalah dalam arah yang berla;anan dengan pergeseran dari tabung. 6ana$ kedepan, apikal sepertiga dari akar adalah labial, yaitu, gigi berbaring di lengkungan. #erubahan ngulat'on hor'sontal untu& OR +ngulasi hori*ontal tabung untuk -R biasanya harus tegak lurus dengan lengkung gigi (orthoradial). Famun, posisi mesiodistal dari tabung harus diubah sesuai dengan 6irkulasi klinis situasi$, seperti kasus dan menggambarkan. #asus /% asus adalah pasien ;anita, lahir 0 :ebruari, 0514. %R (?ambar A& menunjukkan bah;a hak ma#illary
anjing adalah erupsi. 6ebuah 9<6 antara %R dan -R (?ambar '& menunjukkan bah;a citra bergerak anjing di Ga$bar 4. , Cropped %R menunjukkan terkena dampak rahang atas kanan anjing$ 5/05/5 B, lateralis -R$5/05/5 C, dipotong %R menunjukkan anjing tidak bergerak$1//51 D, anterior -R$1//51. SEB- B C D halaman 7
American Journal of Ortodontics dan dentofacial Ortopedi Jacobs ""4 *olume $$+, omor 3 berla;anan arah pergeseran dari tabung, setan$ strating bah;a anjing adalah labial. %R diambil 4 bulan kemudian (?ambar (& menunjukkan bah;a anjing tersebut belum terharu. 6ebuah 9<6 antara yang %R dan -R diambil di unjungan yang sama (?ambar )& lagi menegaskan bah;a anjing adalah labial. %ergeseran tabung adalah lebih mudah untuk membedakan antara :ig A dan ' dari antara ?ambar ( dan )0 pada ?ambar ' yang anjing erupsi ditumpangkan pada referensi gigi, sedangkan pada ?ambar ), diproyeksikan jelas referensinya yang erence gigi. %erbedaan kemudahan lokalisasi ini terjadi karena anjing tidak erupsi adalah labial dan, di 6ehubungan dengan gigi referensi, citra pindah dari arah pergeseran dari tabung. %ada ?ambar ' tabung diarahkan melalui kanan anjing / ruang premolar pertama, memproyeksikan citra taring erupsi mesial untuk citra insisi"us lateral kanan. %ada ?ambar ) tabung diarahkan melalui lateral / daerah insisi"us sentralis kanan dan gambar anjing itu diproyeksikan distal ke anjing / ruang premolar. 7okter dapat menentukan di mana arah yang tion tabung pindah antara -R pada ?ambar ' dan ) oleh cara2 0. ika gigi meletus selaras biasanya di mulut, seperti dalam kasus ini, maka tidak adanya berlebihan lapping titik kontak di -R berarti bah;a balok pusat telah diarahkan orthoradially ke
lengkung gigi pada tingkat gigi ini. 7alam -R dari ?ambar ), tidak ada tumpang tindih kontak antara gigi seri tengah, sedangkan pra kedua kanan molar dan tumpang tindih molar pertama. 7alam -R dari ?ambar ', ada kontak yang terbuka antara pra kedua molar dan molar pertama, sedangkan pusat Ga$bar 5. , Cropped %R menunjukkan baik taring rahang atas yang erupsi$ /1/5& B, anterior -R$/5/51 C, intraoral foto$1/0/51 D, kanan lateral yang -R$0/4/5& E, kiri lateral yang -R$ 0/4/5&. SEB- B C D E halaman 8
""5 Jacobs American Journal of Ortodontics dan dentofacial Ortopedi Oktober !""" gigi seri tumpang tindih. -leh karena itu, dapat ditentukan bah;a ?ambar ) adalah anterior -R dan ?ambar ' adalah lateral -R. . 7engan menerapkan pengamatan Richards 'tentang pergeseran gambar dari apeks gigi meletus pada radiografi yang diambil dengan teknik membagi dua, itu dapat ditentukan bah;a tabung telah bergerak dis$ menghitung. 0 Richards menjelaskan bah;a ketika sinar #$ray diarahkan tegak lurus (anteroposterior) ke gigi insisi"us sentral (yang mesiodistally tegak), yang gambar dari puncak akan muncul langsung di atas mahkota gigi. arena tepi insisal dari gigi berada dalam kontak dengan film dan apeks yang tidak, ketika tabung dipindahkan ke mesial atau distal yang tepi insisal tetap diam sementara apeks bergerak ke arah sinar #$ray menunjuk dan dalam arah berla;anan dengan pergeseran dari tabung. 7i =ntuk menerapkan obser"asi Richards ', baik -R harus dilihat dengan tepi insisal gigi paralel. 7alam -R dari ?ambar ), akar$abad yang
netral gigi seri yang tegak di atas mahkota mereka, yaitu,
B C halaman 9
American Journal of Ortodontics dan dentofacial Ortopedi Jacobs ""6 *olume $$+, omor 3 dipengaruhi, tabung harus diarahkan antara gigi seri tengah. ika dokter memiliki alasan untuk mencurigai taring erupsi adalah labial, maka tabung harus diposisikan lebih distal. &s'al o&lusal Ra%'ogra' #asus 4% asus & adalah pasien ;anita 0 tahun. !tu %R (?ambar & A& menunjukkan bah;a kiri permanen mandibula insisi"us lateral erupsi dan diposisikan lebih +%!$ Cally daripada erupsi anjing kiri permanen, sebuah odontome hadir pada tingkat tepi insisal dari taring kiri permanen, dan anjing permanen koronal puncak dari anjing kiri gugur. 7alam %a (?ambar & '&, tingkat tepi insisal dari insisi"us erupsi dan anjing adalah sama, odontome adalah atas tepi insisal dari anjing permanen kiri, dan tepi insisal dari anjing permanen berada di ba;ah puncak dari anjing gugur. 7ari 9<6 antara ?ambar & A dan & ', dapat menetapkan bah;a gigi insisi"us lateral kiri adalah labial ke anjing permanen, mahkota gigi insisi"us lateral labial untuk akar gigi insisi"us sentralis kiri, odontome adalah labial ke anjing permanen, dan anjing permanen kiri adalah linier ?ual ke anjing gugur. -R aksial untuk gigi insisi"us sentral kiri (?ambar & (& con perusahaan yang gigi insisi"us lateral kiri adalah labial untuk anjing tersebut. !tu odontome tidak cukup radiopak harus dilihat dalam radiografi. Referensi gigi (gigi insisi"us sentral kiri) adalah tidak diproyeksikan sebagai penampang yang sempurna karena dapat litan kultus untuk posisi tabung #$ray tepatnya untuk -R aksial. 1eterbatasan 7'al OR asus pada ?ambar 0, , dan & menunjukkan bah;a 9<6 menggunakan %R dengan -R atau bahkan %a menyediakan lebih banyak !nformasi dari %R dengan aksial -R. +ksial mandibula -R mungkin tidak menunjukkan struktur
yang nyata kurang radiopak dari referensi gigi, dapat hadir kesulitan dalam posisi #$ray tabung tepat, dan tidak menunjukkan detail halus dari objek erupsi atau akar gigi sekitarnya dan tulang al"eolar. -leh karena itu radiografi ketiga, anterior -R atau %a, diperlukan, menghasilkan peningkatan paparan radiasi dan biaya bagi pasien. %ada rahang atas, aksial ("erte#) -R tidak$rekomendasi diperbaiki. ,3,04 arena sebuah aksial -R adalah salah satu radikal yang ographs sering digunakan dalam teknik sudut kanan lokalisasi, keterbatasan ini dari -R aksial mengkonfirmasi bah;a metode paralaks adalah metode pilihan untuk melokalisasi gigi yang tidak erupsi. 03 1ES8M#-*/ Metode paralaks adalah teknik pilihan untuk melokalisasi erupsi gigi anterior gigi geraham di kedua mulut. %ergeseran tabung "ertikal menggunakan radiografi panoramic dan radiografi oklusal diambil pada & sampai & adalah ombinasi disukai dari radiografi. Famun, "er$ yang angulasi "ertikal dari tabung #$ray untuk radikal oklusal ograph tidak harus ditingkatkan di atas standar ketika gigi seri yang akan digunakan sebagai gigi referensi yang nyata retroclined. %osisi hori*ontal tabung harus sedemikian bah;a citra sebuah anjing erupsi diproyeksikan ke gigi referensi daripada sebelahnya. !ni adalah lebih mungkin dicapai jika tabung diposisikan mesial, jika anjing tersebut palatal diposisikan (sebagai 6ebagian besar adalah), atau distal, jika anjing adalah labial diposisikan. eterbatasan aksial (benar, cross$sek$ nasional, "erte#) radiografi oklusal untuk melokalisasi gigi yang tidak erupsi adalah seperti yang ada sedikit, jika ada, indikasi untuk mereka gunakan. 6aya ingin berterima kasih 7r eur. +ku telah memberikan dia setiap manuskrip saya tulis, termasuk lokalisasi ini seri, untuk komentar. 6etiap kali ia telah paling gener$ ous dengan kedua radiologis dan keahlian tata bahasa. REFERE/S8
0. Clark C+. 6ebuah metode memastikan posisi relatif erupsi gigi dengan cara radiografi :ilm. %roc R 6oc Med -dontol 6ectn 050 42 1&$5. . eur .
