Livro de Bolso de Anestesiologia

NOTAS ___________________________ ______________________________________ ____________________ __________ _ ___________________________ ______________________________________ ____________________ __________ _ ___________________________ ______________________________________ ____________________ __________ _ ___________________________ ______________________________________ ____________________ __________ _ ___________________________ ______________________________________ ____________________ __________ _ ___________________________ _______________________________________ ____________________ _________ _ ___________________________ ______________________________________ ____________________ __________ _ ___________________________ ______________________________________ ____________________ __________ _ ___________________________ ______________________________________ ____________________ __________ _ ___________________________ ______________________________________ ____________________ __________ _ ___________________________ ______________________________________ ____________________ __________ _ ___________________________ ______________________________________ ____________________ __________ _ ___________________________ ______________________________________ ____________________ __________ _ ___________________________ ______________________________________ ____________________ __________ _ ___________________________ ______________________________________ ____________________ __________ _ ___________________________ ______________________________________ ____________________ __________ _ ___________________________ ______________________________________ ____________________ __________ _ ___________________________ ______________________________________ ____________________ __________ _ ___________________________ ______________________________________ ____________________ __________ _ ___________________________ ______________________________________ ____________________ __________ _ ___________________________ ______________________________________ ____________________ __________ _ ___________________________ ______________________________________ ____________________ __________ _ ___________________________ ______________________________________ ____________________ __________ _ ___________________________ ______________________________________ ____________________ __________ _ ___________________________ ______________________________________ ____________________ __________ _ ___________________________ ______________________________________ ____________________ __________ _ ___________________________ ______________________________________ ____________________ __________ _ ___________________________ ______________________________________ ____________________ __________ _ ___________________________ ______________________________________ ____________________ __________ _ ___________________________ ______________________________________ ____________________ __________ _ ___________________________ ______________________________________ ____________________ __________ _ ___________________________ ______________________________________ ____________________ __________ _ ___________________________ ______________________________________ ____________________ __________ _ ___________________________ ______________________________________ ____________________ __________ _ ___________________________ ______________________________________ ____________________ __________ _ ___________________________ ______________________________________ ____________________ __________ _ ___________________________ ______________________________________ ____________________ __________ _

Livro de Bolso Anestesiologia Enf. Nuno Tavares Lopes

1. ANESTESIA GERAL

Li v ro de Bols o de Anes tesi ologi a

Antes de cada doente

Li vro de Bols o de Anes tesiol ogi a

1º Es Está tádi dio o – de an anal alge gesi sia: a: respiração superficial,

- Nível de anestésico;

reflexos presentes;

- Material de entubação; entubação;

2º Es Está tádi dio o – de exc excit itaç ação ão/d /del elír írio io:: perda de

- Seringas com medicação rotuladas rotuladas e colocadas por ordem de administração;

consciência, doente pode falar, respiração irregular, pode ocorrer vómito;

- Permeabilidade e calibre do acesso acesso venoso.

3º Es Está tádi dio o – de ane anest stes esia ia cir cirúr úrgi gica ca:: início da respiração regular regular até apneia:

Após chegada do doente

- Plano I: cessam movimentos musculares, respiração regular e automática, perda de reflexos ocular e faríngeo;

- Identificação e consentimento; consentimento;

- Plano II: fixação do globo ocular, ↓ tónus muscular, perda de reflexos laríngeo e peritoneal;

- Antecedentes pessoais;

- Plano III: paralisia dos músculos intercostais, respiração diafragmática, relaxamento da restante musculatura;

- Permeabilidade e calibre do acesso acesso venoso;

- Plano IV: relaxamento muscular completo;

- Jejum Jejum;; - Prótese dentária ou lentes de contacto; contacto; - Exames laboratoriais/imagiológicos; laboratoriais/imagiológicos; - Monitorização do doente;

4º Es Está tádi dio o – de pa para rali lisi siaa med medul ular ar:: paragem

- Avaliar Avaliar SV; SV;

respiratória central, colapso vasomotor, pupilas fixas e dilatadas, pele fria, ↓ TA, pulso imperceptível, este estádio deve ser evitado.

- Posicionamento do doente; doente;

2. VERIFICAÇÕES PRÉ-ANESTÉSICAS

3. TUBOS ENDOTRAQUEAIS (TET)

Antess do 1º doen Ante doente te do dia

Tipos: com cuff, cuff, sem cuff cuff (crianças (crianças até 9/10 anos) anos),, aramados aramados (decúbito (decúbito ventral) ventral),, pré-moldados pré-moldados (nasais (nasais e orais – quando os tubos ficam no campo operatório).

- Rampa de O2 e N2O (protóxido (protóxido azoto), azoto), bala bala de O2 de reserva;

- Aspirador. Aspirador.

- Testar ventilador e nível nível de anestésico e fármacos;

Cálculo de Calibres :

- Monitor e acessórios. acessórios.

- 1 a 10 anos: (16 + idade) / 4 = calibre do TET a utilizar

Enf. Nuno Tavares Lopes

1

2 Enf. Nuno Tav ares Lopes

1. ANESTESIA GERAL


Antes de cada doente


1º Es Está tádi dio o – de an anal alge gesi sia: a: respiração superficial,

- Nível de anestésico;

reflexos presentes;

- Material de entubação; entubação;

2º Es Está tádi dio o – de exc excit itaç ação ão/d /del elír írio io:: perda de

- Seringas com medicação rotuladas rotuladas e colocadas por ordem de administração;

consciência, doente pode falar, respiração irregular, pode ocorrer vómito;

- Permeabilidade e calibre do acesso acesso venoso.

3º Es Está tádi dio o – de ane anest stes esia ia cir cirúr úrgi gica ca:: início da respiração regular regular até apneia:

Após chegada do doente

- Plano I: cessam movimentos musculares, respiração regular e automática, perda de reflexos ocular e faríngeo;

- Identificação e consentimento; consentimento;

- Plano II: fixação do globo ocular, ↓ tónus muscular, perda de reflexos laríngeo e peritoneal;

- Antecedentes pessoais;

- Plano III: paralisia dos músculos intercostais, respiração diafragmática, relaxamento da restante musculatura;

- Permeabilidade e calibre do acesso acesso venoso;

- Plano IV: relaxamento muscular completo;

- Jejum Jejum;; - Prótese dentária ou lentes de contacto; contacto; - Exames laboratoriais/imagiológicos; laboratoriais/imagiológicos; - Monitorização do doente;

4º Es Está tádi dio o – de pa para rali lisi siaa med medul ular ar:: paragem

- Avaliar Avaliar SV; SV;

respiratória central, colapso vasomotor, pupilas fixas e dilatadas, pele fria, ↓ TA, pulso imperceptível, este estádio deve ser evitado.

- Posicionamento do doente; doente;

2. VERIFICAÇÕES PRÉ-ANESTÉSICAS

3. TUBOS ENDOTRAQUEAIS (TET)

Antess do 1º doen Ante doente te do dia

Tipos: com cuff, cuff, sem cuff cuff (crianças (crianças até 9/10 anos) anos),, aramados aramados (decúbito (decúbito ventral) ventral),, pré-moldados pré-moldados (nasais (nasais e orais – quando os tubos ficam no campo operatório).

- Rampa de O2 e N2O (protóxido (protóxido azoto), azoto), bala bala de O2 de reserva;

- Aspirador. Aspirador.

- Testar ventilador e nível nível de anestésico e fármacos;

Cálculo de Calibres :

- Monitor e acessórios. acessórios.

- 1 a 10 anos: (16 + idade) / 4 = calibre do TET a utilizar


1

2 Enf. Nuno Tav ares Lopes


Calibres


Fármacos:

- Prematuro: 2,5

- 8A: 6

- Sedativos/Hipnóticos Sedativos/Hipnóticos (5cc): midazolam midazolam (1cc até até 5ccSF-1m 5ccSF-1mg/ml g/ml), ), diazepam diazepam (2cc até 10ccSF-1 10ccSF-1mg/ml mg/ml); );

- RN: 3

- 12A: 6,5

- Analgésicos Opiáceos (10cc): fentanil;

- 6 M: 3,5

- 16A: 7

- 18M: 4

- Grávidas: 7

- Anestésicos Gerais (20cc): etomidato, propofol, tiopental (este precipita, logo devem lavar-se sistemas e torneiras);

- 3A: 4,5

- Mulheres: 7,5

- 5A: 5

- Homens: 8 – 8,5 8,5

- Relaxante Muscular (2cc): succinilcolina; - Relaxantes Musculares rocurónio, vecurónio;

(5cc):

atracurium, cisatracurium,

- 6A: 5,5

- Antibióticos; Antibióticos;

Nota: colocar sempre um número acima e outro abaixo, nas naso-traqueais colocar sempre sempre um tamanho tamanho 0,5 abaixo ao tabelado.

- Seringa 10 cc: 1 mg atropina (2 fórmulas) fórmulas) → ñ usada usada na cirurgia, cirurgia, aproveita-se para descurarizar descurarizar o doente com com neostigmina-0,04 neostigmina-0,04 a 0,07 mg/kg (inibidor colinesterase) lenta;

4. MANOBRAS DE (ANESTESIA GERAL)

Entubação Traqueal em Obstetrícia

ENTUBAÇÃO

- Pré-oxigena Pré-oxigenar; r; - Se tiver SNG, aspirar aspirar antes da indução; indução; - Manobra de Sellick: considera-se considera-se sempre que o doente tem o estômago cheio, e para evitar a regurgitação esofágica é feita pressão na zona cricoesofágica;

- Anlagesia: Anlagesia: quando se inicia a sutura; vigiar soros.

Tabuleiro: laringoscópio de cabo normal e curto com lâminas Macintosh e Mc Mc Coy, pinça pinça magyll grande e pequena, pequena, 2 condutores, condutores, seringa, seringa, adesivo adesivo (norma (normal-l- tubo, hipoalergén hipoalergénicoico- olhos), olhos), pomada pomada oftálmica, pomada de lidocaína, TET com cuff N.º 7 , máscara, filtro, guedell, aspirador. Fármacos: NÃO SE UTILIZAM SEDATIVOS/HIPNÓTICOS

- Depois de colocar colocar tubuladura tubuladura não largar; largar;

-2 Atropinas Atropinas e Efedrina Efedrina (1cc até 10ccSF) 10ccSF)

- Confirmar por por auscultação. auscultação.

-Anestésicos Gerais (20cc): etomidato, propofol, tiopental; - Relaxante Muscular (2cc): succinilcolina; - Relaxantes Musculares (5cc): atracurium, rocurónio, vecurónio;

Entubação Traqueal no Adulto Adulto Tabuleiro: laringoscópio com 3/4 lâminas, pinça magyll

grande e pequena, 2 condutores, seringa, adesivo (normaltubo, hipoalergénicohipoalergénico- olhos), pomada pomada oftálmica, pomada pomada de lidocaína, TET com cuff, m áscara, filtro, guedell, aspirador. Enf. Nuno Tavares Lopes

3

- Analgésicos Opiáceos (10cc): fentanil fentanil (dps do nascimento); nascimento); - Neuroléptico (5cc): droperidol; - Antibióticos; Antibióticos; - Occitocin Occitocinaa (2cc): (2cc): após dequitadura: dequitadura: 10 Ui EV directos directos e 10 Ui em 500 cc (Dextrose 5%ou SF). 4 Enf. Nuno Tav ares Lopes

Entubação Traqueal em Pediatria

Livro de Bolso de Anestesiologia

Tabuleiro/Mala Pediátrica: laringoscópio fino (cabo de

Miller), lâminas de Miller (rectas) e Macintosh (curvas) pinça magyll grande e pequena, condutor fino, seringa, adesivo (normaltubo, hipoalergénico- olhos), pomada oftálmica, pomada de lidocaína, TET sem cuff até 10 anos, máscara, filtro, guedell, aspirador e oxímetro de dedo ou orelha, ligadura húmida para o tamponamento .


Fármacos

Preparar Sempre: material de entubação, aspirador e 2

atropinas. SUC:

- Indutores (20cc): propofol, tiopental; - Analgésicos Opiáceos (10cc): alfentanil, sufentanil; Ginecologia/Obstetrícia:

Fármacos:

- Indutor (20cc): propofol;

- Atropina: 0,5mg (1 fórmula) + SF até 5ml – 0,1mg/ml;

- Analgésico Opiáceo (10cc): alfentanil;

- 10 cc de SF; - Soro: Dextrose em soro a 0,45% ou a 0,15% em mais pequenos (microgotas em ambos); Circuitos Ventilatórios:

- Antibióticos; - Occitocina.

6. ANESTESIA LOCO REGIONAL

- Jackson Rees: até 16 ou 18 Kg;

Preparar sempre Efedrina, quando efectuada no B.O., preenchimento vascular, avaliar TA antes e depois de administrar fármacos e retirar soros de protocolo.

- Bain: > 18 Kg e adultos, permite apenas manual; - Circular: ventilação automática.

Efeitos 2ºs: náuseas, vómitos, hipotensão, dificuldade respiratótia (material de entubação pronto)

5. PEQUENA CIRURGIA

Bloqueio de Plexo

(Urgência Central e Ginecologia/Obstetrícia)

Anestesiar apenas o membro a intervencionar Material:

Material

- Campo (trouxa com 2 panos), luvas, compressas estéreis;

Circuito Ventilatório: de Bain;

- Desinfectante da pele;

Permeabilização das Vias Aéreas: entubação oro-traqueal,

- Agulha (25mm até 150 mm);

máscara laríngea, copa, filtro, máscara de ambú e venturi, guedell e aspirador. Enf. Nuno Tavares Lopes

5

- Neuro-estimulador (localização nervosa); - 2 seringas de 20cc com anestésico e 1 com SF. Enf. Nuno Tavares Lopes

6



Raquianestesia: Agulha de Raqui N.º27

Sequencial: Agulha de Raqui N.º27

Anestesia da região umbilical para baixo (pode provocar retenção urinária)

Anestesiar desde a região inframamária, que combina a epidural e a raquianestesia

- Preenchimento Vascular: SF, gelofundina, lact. de ringer;

- Preenchimento Vascular: SF, gelofundina, lactato de ringer;

- Doente não deve levantar a cabeça nas 1ªs 24 h; - 1 Fórmula de Efedrina: diluir com SF até 10cc (cardiotónico com efeito anti-hipertensor).

- 1 Fórmula de Efedrina: diluir com SF até 10cc. Material:

Material:

- Campo, bata, luvas, compressas estéreis;

- Campo (trouxa com 2 panos), luvas, compressas estéreis;

- Kit sequencial + placa de reston;

- Desinfectante da pele + placa de Reston; - Agulha de raqui (do 29G ao 22G), com introdutor de < calibre;

- 1 agulha de cada e 1 seringa de 5cc para anestesia local e 1 seringa de 2cc para anestesia sequencial; - Desinfectante para a pele;

- Agulha de diluição para aspirar fármacos;

- SF, anestésico local, anestésicos epidurais para a mesa.

- Agulha SC para anestesia local + agulha IM + diluição; - Seringa de 2ml para anestesia; - Seringa de 5ml para anestésico local.

7. MEIOS DIAGNÓSTICO

Anestesia Epidural (entre o ligamento de flavum e a duramáter)

Endoscopias Respiratórias

Anestesiar/analgesiar da região inframamária para baixo até à região umbilical (depois dos três dedos de dilatação e plaquetas < 80 não faz)

Localização: Piso 7, ala direita do hospital (Pneumologia);

Material:

DE

Notas: Existe carro de anestesia de apoio e frigorífico com

relaxantes; Material:

- Campo, luvas, compressas estéreis;

- Circuitos Ventilatórios: de bain, jackson rees, jet ventilação, sistema circular com manga de adulto;

- Kit epidural + placa de reston;

- Permeabilização da Via Aérea: entubação oro-traqueal, máscara laríngea, copa, filtro, máscara de ambú ou endoscopia, guedell, aspirador, broncoscópio rígido com jet ventilação;

- 1 agulha de cada e 1 seringa de 5 para anestesia local; - Desinfectante para a pele; - SF, anestésico local, anestésicos epidurais e perfusão. Enf. Nuno Tavares Lopes

AUXILIARES

7


8



Fármacos:

Técnicas de Gastro Pediátricas

- Indutor: tiopental, propofol (perfusão/bólus), etomidato;

Localização: Piso 1, ala direita do hospital, junto à Urgência Geral;

- Opiáceo: alfentanil, fentanil, remifentanil (1mg em 20cc SF em perfusão); - Relaxante: succinilcolina, atracurium, rocurónio, vecurónio;

Notas: Existe carro de anestesia, é necessário levar carro de apoio, existe frigorífico com relaxantes no recobro;

- Anestésico Inalatório: sevoflurano; - Hidrocortisona;

Material:

- Aerossol com: 10mg dexametasona, 1mg adrenalina, 1cc de salbutamol (Ventilan ® ), 1cc de brometo de ipatrópio (Atrovent ® ).

- Circuitos Ventilatórios: de bain, jackson rees, sistema circular com manga pediátrica;

Técnicas de Gastro de Adulto

endoscopia, guedell, aspirador;

Localização: Piso 1, zona central do hospital; Notas: Existe carro de anestesia, há frigorífico com relaxantes, mas é necessário levar carro de apoio;

- Permeabilização da Via Aérea: entubação oro-traqueal, máscara laríngea, copa, filtro, máscara de ambú ou

Fármacos:

- Indutor: pentotal, propofol; - Opiáceo: alfentanil, fentanil; - Relaxante: succinilcolina, atracurium, rocurónio;

Material:

- Circuitos Ventilatórios: de bain, sistema circular com manga de adulto;

- Anestésico Inalatório: sevoflurano;

- Permeabilização da Via Aérea: entubação oro-traqueal, máscara laríngea, copa, filtro, máscara de ambú ou endoscopia, guedell, aspirador;

- Atropina: 0,5mg diluída em SF até 5cc.

- Hidrocortizona;

TAC e RMN Fármacos:

Localização: Piso 2, zona central do hospital;

- Indutor: pentotal, propofol, etomidato; - Opiáceo: alfentanil, fentanil; - Relaxante: succinilcolina, atracurium, rocurónio, vecurónio;

Notas: Existe carro de anestesia, carro de apoio e frigorífico com hidrato cloral (sedativo/hipnótico de pediatria) e relaxantes;

- Anestésico Inalatório: sevoflurano; 9 Enf. Nuno Tavares Lopes

10 Enf. Nuno Tavares Lopes



Material:

Biópsia Muscular

- Circuitos Ventilatórios: de bain, jackson rees, sistema circular com manga de adulto/pediátrica;

Localização: Piso 7, Serviço de Neurologia;

- Permeabilização da Via Aérea: entubação oro-traqueal, máscara laríngea, copa, filtro, máscara de venturi, guedell, aspirador;

Notas: É necessário levar carro de anestesia (com balas de O2 extra) e de apoio; Material:

Fármacos:

- Indutor: pentotal, propofol, etomidato;



- Permeabilização da Via Aérea: máscara laríngea, filtro,

- Hidrato Cloral a 20%.

máscara de ambú, guedell, máscara de venturi, aspirador; Fármacos:

Dermatologia


Localização: Piso 1; Notas: É necessário levar carro de anestesia (com balas de O2 extra) e de apoio;

- Analgésico: paracetamol supositório.

Braquiterapia Material:

Localização: Piso 1, Serviço de Radioterapia;


Notas: Existe carro de anestesia e frigorífico com relaxantes, é necessário levar carro de apoio;

- Permeabilização da Via Aérea: máscara laríngea, filtro, máscara de ambú, guedell, máscara de venturi, aspirador;

- Circuitos Ventilatórios: de bain, sistema circular com manga de adulto;

Fármacos:


- Permeabilização da Via Aérea: entubação oro-traqueal, máscara laríngea, copa, filtro, máscara de ambú, guedell, aspirador;

- Analgésico: paracetamol supositório.


Material:

11




Fármacos:

ElectroC Convulsivo Terapia

- Indutor: pentotal, propofol, etomidato;

Localização: Piso 4, Serviço de Psiquiatria;

- Opiáceo: alfentanil, fentanil; - Relaxante: vecurónio;

succinilcolina,

atracurium,

rocurónio,


Notas: É necessário levar mala e verificar material de entubação e introduzir relaxantes musculares; Material:

- Circuitos Ventilatórios: ambú;

Angiografia

- Permeabilização da Via Aérea: máscara de ambú,

Localização: Piso 2, Serviço de Imagiologia;

guedell, máscara de venturi, aspirador ;

Notas: Existe carro de anestesia, carro de apoio, frigorífico com relaxantes e manga de pressão para linha arterial com respectivo suporte;

Fármacos:

Material:

- Circuitos Ventilatórios: de bain, sistema circular com manga de adulto; - Permeabilização da Via Aérea: entubação oro-traqueal, filtro, máscara de ambú, guedell, máscara de venturi, aspirador; - Preparar Kit de Artéria: com balão flexível de SF → 500cc com 500 UI de heparina (1cc de heparina + 9cc de SF e retirar da diluição 1cc para o balão flexível); - Na canalização de veia periférica colocar prolongamento de 100cm com 3 torneiras. - Indutor: pentotal, propofol, etomidato; - Opiáceo: fentanil, alfentanil; succinilcolina,

atracurium,

rocurónio,

- Analgésico: paracetamol EV.

8. ANEURISMAS/POLITRAUMATIZADOS Notas: exige mobilização cuidada e minuciosa; Material:

- Catéter Central 2/3 vias;

- Catéter de Pressão Venosa Central: se possível utilizar Kit Duplo de Artéria; - Coluna de 4 seringas em suporte e urimeter;

- Anestésico Inalatório: sevoflurano. Enf. Nuno Tavares Lopes

- Relaxante: succinilcolina;

- Preparar material para linha arterial: catéter arterial + sistema de linha arterial (expurgado, heparinizado – 1cc de heparina + 9cc de SF e retirar da diluição 1cc para o balão flexível – e com manga de pressão);

Fármacos:

- Relaxante: vecurónio;

- Indutor: pentotal, propofol;

13


14


Fármacos:

- Perfusão Curarizante: ex.: 50mg atracurium em 50cc SF; - Perfusão de Dopamina: ex.: 200-400mg em 50cc de SF ou Dextrose 5%;


10. ENTUBAÇÃO ENDOTRAQUEAL Material - Carro/saco de urgência;

- Perusão de Dobutamina: ex.: 250mg em 50cc de SF ou Dextrose 5%;

- Ambú, vetilador, máscara e filtro;

- Dinitrato Isossorbido: ex.: 20mg em 20cc;

- Laringoscópios e lâminas (Macintosh, Mc Coy, de Miller) de vários tamanhos, tubo ET, condutor, pinça de magyll (pequena grande), guedell;

- Soros aquecidos; - Sangue identificado e tipado: para transfundir antes da cirurgia. Nota: no doente politraumatizado a abordagem é a mesma, no entanto há situações em que não se utilizam as aminas.

- Adesivo e luvas.

Material

Relação TET – Sonda de Aspiração 2 3 4 5 6 7 8 8,5

- Estetoscópio, seringa com ar;

11. EXTUBAÇÃO

9. ASPIRAÇÃO DE SECREÇÕES N.º TET:

- Aspirador;

- Estetoscópio;

N.º Sonda:

- Aspirador, seringa;

04 05 06 08 10 12 14 14

- Carro de urgência; - Ambú e Ventilador; - Ventimask / óculos nasais → O2

12. AUSCULTAÇÃO PULMONAR

Material - Aspirador e sondas de aspiração com controle em Y; - Ampola de 10cc de SF (3-5cc: adultos / 0,5-1cc: crianças); - Luvas e compressas estetoscópio;

estéreis,

água

destilada,

-Ambú para hiperoxigenar e libertar secreções muito espessas. 15 Enf. Nuno Tavares Lopes

- Roncos: graves, 2 tempos brônquios;

→

secreções espessas

- Sibilos: agudos, 2 tempos brônquios.

→

obstrução pequenos 16




13. ENTUBAÇÃO NASOGÁSTRICA

15. FÁRMACOS

Calibres

Adrenalina

-Neonato: 6, 8; -Pediátrico: 10, 12, 14; -Adulto:14, 16, 18, 20;

Grupo Terapêutico: vasopressor, broncodilatador; Diluição: dextrose 5% em água, SF;

Material

Incompatibilidade: aminofilia, ampicilina, bicarbonato, cimetidina,

- Sondas nasogástricas e clampe;

ranitidina, tiopental;

- Gel lubrificante;

Indicações: prolonga anestesia local por infiltração, hemostático

local, broncodilatador, choque e PCR;

- Seringa de 20 ou 50cc;

Contra Indicações: cardiopatia isquémica, hipertiroidismo, HTA,

hipersensibilidade.

- Estetoscópio; - Luvas e adesivo.

Amiodarona

14. MONITORIZAÇÃO ECG

Grupo Terapêutico: anti-arrítmico; Diluição: dextrose 5% em água;

Frequência (bat/min)

Incompatibilidade: aminofilina, bicarbonato, cefazolina, heparina,

-Neonato: 120–150; - Pediátrica: 100–120; - Adulto: 60–100;

Ondas

SF;

arritmias ventriculares assintomáticas e incapacitantes, supra-ventriculares com resposta ventricular rápida, taquicardia associada à síndrome de Wolff-parkinson-white; Indicações:

Contra Indicações: bloqueio AV 2º/3º grau e bradicardia, gravidez

- Onda P: despolarização auricular;

e lactação, hipotensão arterial grave, disfunção da tiróide, doença pulmonar ou hepática grave.

- Complexo QRS: despolarização ventricular; - Onda T: repolarização ventricular;

Atracúrio e Cisatracúrio (para dtes com história de anafilaxia) Grupo

Material - Monitor, cabo de ECG e eléctrodos;


bloqueadores

neuromusculares

não

Diluição: SF; Incompatibilidade: diazepam;

- Álcool 70% e compressas; - Material de tricotomia.

Terapêutico:

despolarizantes;

Indicações: paralisia dos músculos esqueléticos, EET, ventilação

17

mecânica;

Indicações: hipersensibilidade, miastenia, doenças neuromusculares, asmáticos, hipo e hipercaliémia. 18 Contra



Atropina


Dopamina

Grupo Terapêutico: anticolinérgico, antiarrítmico, antimuscarínico;

Grupo Terapêutico: agente inotrópico e cardiotónico;

Diluição: dextrose 5% em água, SF;

Diluição: SF, dextrose 5% em água ou SF, lactato de ringer;

Incompatibilidade: tiopental;

Incompatibilidade: aciclovir, insulina, tiopental;

Indicações: bradicardia sinusal, assistolia, organofosforados;

Indicações: ↑ DC, ↑ TA, melhoria da circulação renal, choque que

Contra Indicações: hemorragia aguda, taquicardia 2ª por ICC,

glaucoma, hipersensibilidade.

ansiolítico, anticonvulsivante, relaxante muscular; Terapêutico:

Contra Indicações: taqui-arrítmia, feocromocitoma, hipovolémia,

EAM, gravidez e lactação.

Diazepam Grupo

não cede à reposição de volémia;

sedativo/hipnótico,

Etomidato Grupo Terapêutico: indutor de anestesia geral, hipnótico;


Diluição: SF;

Incompatibilidade: atracúrio, KCl, morfina, sufentanil, propofol;

Incompatibilidade: desconhecidas;

Indicações: sedação pré-operatória, ligeira anestesia/amnésia,

Indicações: indução de anestesia geral, EET;

epilepsia, relaxamento musculo-esqueléticos, controle da síndrome de privação alcoólica; Contra Indicações: hipersensibilidade, coma, depressão do SNC,

glaucoma, gravidez, disfunção hepática, insuficiência renal grave, doenças suicidas, idosos e debilitados.

Contra Indicações: hipersensibilidade ao fármaco ou solução

lipídica, gravidez, lactação, RN e crianças com idade inferior a 6 meses.

Fentanil Grupo Terapêutico: analgésico opióide ( agonistas);

Dobutamina


Grupo Terapêutico: agente inotrópico;

Incompatibilidade: tiopental;

Diluição: SF, dextrose 5% em água ou SF, lactato de ringer; Incompatibilidade: aminofilina, bicarbonato, diazepam, heparina,

insulina;

Indicações: controlo a curto prazo da IC, decorrente da ↓ da

contractibilidade por doença cardíaca ou intervenção cirúrgica;

Contra Indicações: hipersensibilidade, estenose sub-aórtica

hipertrófica ideopática, gravidez e lactação, crianças.

Indicações: suplemento

anestésico para anestesia geral, indução/manutenção de anestesia, suplemento da anestesia regional/local, analgesia pré e pós-operatória; Contra Indicações: hipersensibilidade, idosos, diabetes, doença

pulmonar ou hepática, tumores do SNC, ↑ PIC, hipotiroidismo, alcoolismo, doença cardíaca (arritmias), gravidez, lactação e crianças < 2 anos.




Flumazenil


Naloxona

Grupo Terapêutico: antídoto (antagonista das benzodiazepinas);

Grupo Terapêutico: antagonista dos opiáceos;

Diluição: SF, dextrose 5% em água, lactato de r inger;

Diluição: SF, dextrose 5% em água;

Incompatibilidade: não identificada;

Incompatibilidade: bicarbonato;

Indicações: reversão completa ou parcial dos efeitos das

Indicações: reversão da depressão respiratória e do SNC por

Contra Indicações: epilépticos, ↑ PIC, sobredosagem com

Contra Indicações: hipersensibilidade, doença cardiovascular,

Lidocaína

Neostigmina

Grupo Terapêutico: antiarrítmico, anestésico local;

Grupo Terapêutico: anticolinesterásico;

Diluição: SF, dextrose 5% em água;

Diluição: sem diluição;

Incompatibilidade: fenitoína, derivados do sangue;

Incompatibilidade: não identificada;

Indicações: arritmias ventriculares agudas, anestésico local e de

Indicações: antagonista

benzodiazepinas;

antidepressivos cíclicos, antecedentes traumatismo craneano, gravidez e lactação.

de

convulsões,

infiltração;

Contra Indicações: hipersensibilidade, bloqueio AV avançado.

suspeita de sobredosagem de opiáceos;

doente narcótico-dependentes, gravidez, lactação e RN de mães narcótico-dependentes.

dos relaxantes musculares não despolarizantes, obstipação atónica, atonia intestinal pósoperatória, retenção urinária (miastenia grave pseudo-paralítica); Indicações: hipersensibilidade não administrar conjuntamente com relaxantes musculares despolarizantes (suxantemónio), gravidez, lactação, doentes com obstipação mecânica do intestino ou do tracto urinário, dentes renais. Contra

Midazolam (diluir 1cc até 5cc de SF- 1mg/ml) Grupo

Terapêutico:

(benzodiazepinas);

ansiolítico,

sedativo/hipnótico

Diluição: SF, dextrose 5% em água ou SF, lactato de ringer;

Noradrenalina

ampicilina, bicarbonato, dexametasona, furosemida, omeprazol;

Grupo Terapêutico: vasopressor;

Incompatibilidade:

cefuroxima,

Indicações: sedação pré-operatória, indução, sedação de curta

duração e amnésia pós-operatória, sedação em doentes ventilados ou em UCI; Contra Indicações: hipersensibilidade, choque, gravidez e

lactação, glaucoma, doença pulmonar, ICC, insuficiência renal, doença hepática grave.


21

Diluição: dextrose 5% em água; Incompatibilidade: aminofilina, bicarbonato, derivados de sangue,

estreptomicina, lidocaína, tiopental;

Indicações: vasoconstrição e estimulação após choque; Contra Indicações: gravidez, hipoxémia e hipercápnia graves,

trombose vascular, hipertensão, cardiovascular e hipovolémia. Enf. Nuno Tavares Lopes

hipertiroidismo,

doença

22


Propofol Grupo Terapêutico: anestésico geral;

Diluição: dextrose 5% em água ou em SF 0,45%, lactato de

ringer;

Octeótrido: Hormona hipotalâmica.


Tiopental: precipita com muitos fármacos, logo deve limpar-se o sistema e a torneira.

Incompatibilidade: atracúrio, derivados do sangue; Indicações: indução de anestesia geral, técnicas rápidas, inicio e

manutenção de sedação prolongada por perfusão contínua;

Fármacos Pré-Anestésicos

Contra Indicações: hipertensão intracraneana, insuficiência

hepática, dislipidémia, hipersensibilidade à gema de ovo e óleo de soja, hipovolémia.

Nome

Suxametónio

Efeitos Desejáveis

Efeitos Indesejáveis

ansiedade, ↓ dor préoperatória, ↑ relaxamento

depressão respiratória, náuseas, vómitos, ↓ motilidade gástrica

Grupo Terapêutico: relaxante muscular de acção periférica

(despolarizante);

Narcóticos (morfina)

Diluição: sem diluição; Incompatibilidade: soluções alcalinas, barbitúricos, nafciclina;

↓

Indicações: relaxamento

do músculo esquelético (EET, endoscopias, ECT) e nos partos por cesariana com anestesia geral;

Benzodiazepinas

Contra Indicações: hipersensibilidade, história de hipertensão

(midazolam)

↑

relaxamento

tonturas e cefaleias

Neurolépticos Analgésicos (fentanil, droperidol)

calma, apatia, ↓ actividade motora, analgesia, anti-emético

depressão respiratória, rigidez muscular, hipotensão

maligna, miopatias (↑ CPK), glaucoma ou lesões profundas dos olhos, crianças e adolescentes, paraplégicos, hipercaliémia, danos no SNC.

Rocurónio Grupo

Terapêutico:

despolarizante)

bloqueador

neuromuscular

(não

↓

ansiedade,

Diluição: SF, dextrose 5% em água, lactato de r inger, haemaccel;

Sinais de Alarme de Toxicidade Anestésica

amoxicilina, cefazolina, dexametasona, diazepam, hidrocortisona, furosemida, tiopental, vancomicina;

- Excitabilidade, riso, choro, verborreia;

Incompatibilidade:

Indicações: adjuvante de anestesia geral, EET, relaxamento

- Contracções;

muscular, facilita complacência durante a ventilação mecânica;

- Alterações do pulso e TA;

hipersensibilidade, miastenia, doença hepática e/ou vias biliares, insuficiência renal, obesidade, doença cardiovascular, gravidez e lactação.

- Palidez;

Contra

Indicações:


23

- Dificuldade respiratória. Enf. Nuno Tavares Lopes

24


16. VÁRIOS

Tabela de referências hemodinâmicas

Quadro Descritivo das Fases da Anestesia Items

Fase I

Fase II

Fase III


Fase IV

Plano I

Plano II

Plano III

Plano IV

perdida

ausente

ausente

ausente

ausente

ausente

Item

Referência

s/ movim. respirat.

Freq. Cardíaca

60 a 90

Débito Cardíaco

5a6

Índice Cardíaco

2,8 a 4,2

Volume Sistólico

60 - 90

Índice Sistólico

40 a 65

Índice de trabalho sistólico ventrículo esquerdo

45 a 60

Resistência vascular sistémica

900 a 1400

Resistência vascular pulmonar

150 a 250

mantida, Consci.

↓

percepçã o

Respira.

s/a ou ↑ irregular

rápida irregular

regular

regular, 1:2

diafragm.

s/ toráccica, diafrag.↓

Músc. Esquel.

tónus normal

tónus ↑

peque. músc. relaxado s

grandes músc. relaxado s

relaxame nto completo

relaxame nto completo

Pupilas

reactivas

dilatadas

contraída s

semidilatadas

Movim. Ocular

s/a

↑

↑

nenhum

Secreçã o Lacrimal

dilatadas

dilatadas

nenhum

nenhum

nenhum

↓

↓

ausente

Reflexo Palpebra l

presente

presente

ausente

ausente

ausente

ausente

ausente

Reflexo Córneo

presente

presente

presente

ausente

ausente

ausente

ausente

Reflexo Faríngeo

ausente

Reflexo Laríngeo

ausente

Reflexo de Tosse Trabalho Cardíaco

↑

↓

TA

s/a

↑

normal

PVC

s/a

↑

s/a

normal

ausente

ausente

↓

↓

↓

↑



26



Suporte Básico de Vida

Indução e alterações hemodinâmicas

Indução Grupo

Droga

Entubação

PA M

FC

PA M

FC

Tiopetal

↓

↑

↑

↑

Diazepam

≡

≡

↑

↑

Midazolam

≡

↑

↑

↑

Fentanil 0,05

≡

↓

≡

≡

Sufentanil 0,005

≡

↓

≡

≡

Alfentanil 0,5

↓

↓

≡

≡

Arilcicloexilaminas

Cetamina

↑

↑

↑

↑

Imidazólicos

Etomidato

≡

≡

↑

↑

Alquifenóis

Propofol

↓

↑

↑

↑

Barbitúricos Benzodiazepínicos

Opióides

(30




Suporte Avançado de Vida

Tabela de Fármacos


Adrenalina 1mg – 3/3min Atropina 6 x 0,5 = 3mg

Massagem do seio carotídeo - ↓FC Enf. Nuno Tavares Lopes

29




Classificação de Mallampati Escala de Coma de Glasgow 1.

Abertura Ocular;

2.

Resposta Verbal;

3.

Resposta Motora.

Espontânea Ao comando À dor Nenhuma

Orientada Confusa Inapropriada Incompreensível Nenhuma

Obedece a comandos Localiza a dor Retira à dor Flecte à dor Extensão à dor Nenhuma

(4) (3) (2) (1)

(5) (4) (3) (2) (1)

(6) (5) (4) (3) (2) (1)

»Classe I: Palato mole, úvula, pilares e fauces; »Classe II: Palato mole, úvula e fauces; »Classe III: Palato mole e base da úvula; »Classe IV: Palato duro.

32





REACÇÕES ALÉRGICAS Escala de Trauma Protocolo de Pré-Medicação A.

Frequência Respiratória (mpm); 10 – 24 25 – 35 >35 <10 0

(4) (3) (2) (1) (0)

A.

Protocolo 1 Corticóide (metilprednisolona) + Antihistamínicos (hidroxizina)

B.

Protocolo 2 Corticóide (metilprednisolona)

B.

C.

Esforço Respiratório; Normal Superficial

C.

(1) (0)

Corticóide (hidrocortizona) + Antihistamínicos (hidroxizina)

Pressão Arterial Sistólica (mmHg); >90 70 – 90 50 – 69 <50 Sem pulso carotídeo

Protocolo 3

Terapêutica das Reacções Alérgicas

(4) (3) (2) (1) (0)

Hipotensão (isolada)

- Elevar membros inferiores; - Oxigénio por ventimask 10 L/min;

D.

E.

Enchimento Capilar; Normal >2 seg Nenhum

- Fluidoterapia endovenosa;

(2) (1) (0)

- Senão responder – Adrenalina 0,3cc (1-10 000 EV), pode repetir. Reacção Vagal (hipotensão e bradicardia)

Escala de Coma de Glasgow: 1. 2. 3.

- Elevar membros inferiores;

Aber tura O cular; Resposta Verbal ; Resposta Motora.

- Oxigénio por ventimask 10 L/min; - Fluidoterapia endovenosa; - Atropina 1mg EV (repetir se necessário até 0,04mg/Kg peso).

34 33 Enf. Nuno Tavares Lopes


Broncoespasmo (isolado)



Angor

- Oxigénio por ventimask 10 L/min;


- Adrenalina : - se TA normal e broncoespasmo mantido

- Fluidoterapia endovenosa lenta (SF ou lactato de ringer);

SC, 1:1000: 0,1-0,2ml (0,1-0,2mg).

- Nitroglicerina: 0,5 SL, repetir 5-15 min depois.

- se broncoespasmo progressivo e/ou ↓ TA EV, 1:10 000, 1ml (0,1mg) lento em 2-5min.

HTA

- Oxigénio por ventimask 10 L/min; Edema Laríngeo

- Fluidoterapia endovenosa muito lenta;


- Nitroglicerina: SL- 0,5mg / Tópica- discos de 5 ou 10mg;

- Adrenalina 1:10 000 EV, 1ml (0,1mg), lento em 2-5min.

- Nifedipina 10mg PO ou SL.

Reacção Anafilactóide

Convulsões

- Aspirar secreções;

- Proteger o doente;

- Elevar membros se TA ↓;

- Aspirar via aérea se necessário, proteger a língua com tubo orofaríngeo;

- Oxigénio por ventimask 10L/min;


- Fluidoterapia EV (SF ou Lactato de Ringer);

- Diazepam 5mg, EV lento.

- Adrenalina 1:10 000 EV, 1ml (0,1mg) lento em 2-5min. - Salbutamol inalador; - Antihistamínicos: H1 (clemastina, 2ml EV), H2 (ranitidina, 12mg/Kg ou cimetidina 300mg EV); - Corticóides: hidrocortizona 100-250mg EV ou metilprednisolona 250mg a 1g. Urticária

- Ligeira: observação e antihistamínicos H1 (hidroxizina); - Grave: antihistamínicos H1 (clemastina 2ml EV) + fluidoterapia EV (SF e lactato de ringer) + adrenalina 1:10 000 EV, 1ml (0,1mg) lento + antihistamínicos H2 (ranitidina ou cimetidina)


35


Aminofilina Amiodarona Adenosina

Bólus

Perfusão

Diluído em 100cc de SF

1 amp. em 50cc SF

Bólus

Perfusão

2 amp. em 100cc Dextrose

1 amp. em 50cc Dextrose

Bólus

Acetilsalicilato de Lisina

10 ou 20cc de SF

Esmolol

Propanolol

Bólus

Tenoxicam

Bólus

Tramadol

Em 100cc de SF Bólus

Salbutamol

1cc até 10cc de SF

Dobutamina Dopamina Noradrenalina Adrenalina

Digoxina

Rápido com SF

1 amp. em 100cc SF

Cloretos, Gluconatos e Sulfatos

Heparina

Bólus

Ácido Aminocapróico

Perfusão

Midazolam

Diluído em 50cc SF

Bólus

Perfusão

1cc até 10cc de SF

1cc até 20cc de SF

Ampicilina

Bólus

Diazepam Metilprednisolona (500mg) Isoprenalina

Netilmicina

1cc até 5cc de SF – Indução 2cc até 10cc de SF –Ansiedade Bólus

Perfusão

Diluir em 10cc de SF

Diluir em 250cc de SF

Meropenem

Perfusão Variável

Perfusão

Dinitrato Isossorbido

Gentamicina 37

Variável Bólus

Perfusão

1 a 2 cc - Vascular

Variável

Bólus Diluído em 100cc de SF Bólus 1cc até 10cc de SF Bólus Diluir até10cc de SF Bólus Diluir até100cc de SF Bólus

Perfusão

1mg directo e lento

5mg

Bólus 1cc até5cc de SF Bólus Cada 1g em 20cc de SF Bólus 150mg em 100cc de SF Bólus 1g em 100cc de SF Bólus 1amp. em 100cc de SF

38

Clindamicina Flucoxacilina Vancomicina Claritromicina Eritromicina

Bólus Diluir em Dextrose Bólus 1g em 10cc de SF Bólus Diluir em água Administrar em balão de 250cc SF

39

Acetilcisteína Acetilsalicilato de Lisina

Fluidificante e expectorante

Enfisema, bronquite asmática e crónica, bronquiectasias. Atenua o esforço de expectoração e facilita manobras de broncoaspiração em anestesia e no pós-operatório.

Analgésico e antipirético

Dores e algias hipertermia.

Ácido Acetilsalicílico

Analgésico e antipirético

Analgésico, antipirético, antiinfla matório e in ibid or da adesividadeplaquetar.

Ácido Aminocapróico

Antifibrinolítico

Hemostático.

Adrenalina

Simpáticomimético com acção cardíaca e vascular

Hemostático, broncodilatador, profilaxia da paragem cardíaca e choque, prolongamento da anestesia local por infiltração.

Aminofilina

Antiasmático (xantinas)

Asma brônquica, asmáticos.

diversas,

Bisoprolol

Anti-hipertensores (bloqueadores beta selectivos cardíacos)

Crises hipertensivas.

Brometo de Ipatrópio

Anticolinérgicos (antibronquíticos vago-selectivos)

Quando utilizado em simultâneo com agonistas beta inalados, para o tratamento da obstrução reversível das vias aéreas, tais como a asma aguda e crónica.

Brometo de Rocurónio

Curarizantes e relaxantes musculares de acção periférica (não despolarizante)

Bloqueador neuromuscular para paralisia dos músculos esqueléticos, EET, ventilação mecânica.

Bupivacaína

Anestésicos locais

Anestesia por infiltração para efeito prolongado, no tratamento da dor pós-operatória. Bloqueio da condução de longa duração ou anestesia epidural quando a adrenalina está contra indicada e não é necessário um relaxamento muscular potente.

Captopril

Anti-hipertensores (inibidor da enzima de conversão da angiotensina)

Tratamento da hipertensão, da insuficiência cardíaca congestiva, do enfarte do miocárdio e da nefropatia diabética.

Cetorolac

Analgésicos e antipiréticos

Anti-inflamatório não esteróide sistémico.

Clemastina

Anti-histamínicos

Anti-alérgico, antipruriginoso.

estados

Amiodarona

Antiarrítmicos (prolongadores da repolarização)

Arritmias supraventriculares com resposta ventricular rápida, taquicardia associada ao síndrome de Wolf-ParkinsonWhite, arritmias ventriculares assintomáticas e incapacitantes.

Amlodipina

Anti-hipertensores (bloqueadores dos canais de cálcio)

Crises hipertensivas e profilaxia da isquémia.

Clonixina

AINE’s

Sindromas dolorosas, incluindo as que, habitualmente, apenas são sensíveis aos analgésicos narcóticos.

Atenolol



Cloreto de Suxantemónio

Curarizantes e relaxantes musculares de acção periférica (despolarizante)

Relaxamento do músculo esquelético (EET, endoscopias, ECT- reduz convulsões) e nos partos por cesariana com anestesia geral.

Atracúrio

Curarizantes e relaxantes musculares de acção periférica


Desflurano

Anestésicos gerais

Anestesia geral, analgesia cirúrgica ou neuroleptanalgesia.

Atropina

Parassimpaticolíticos (anticolinérgicos, antiarrítmicos e antimuscarínicos)

Bradicardia sinusal, assistolia, organofosforados, espasmos da musculatura lisa.

Dexametasona

Glucocorticóides

Corticosteróides

Besilato de Cisatracúrio



Diazepam

Ansiolíticos, sedativos/hipnóticos, anticonvulsivantes e relaxantes musculares

Sedação pré-operatória, ligeira anestesia/amnésia, relaxamento musculo-esquelético, controle da síndrome de privação alcoólica.

40

41

Diclofenac

AINE’s

Anti-reumatismal, agente antiinflamatório e analgésico.

Diltiazem


Crises hipertensivas e gota.

Dinitrato Isossorbido

Vasodilatadores (antianginosos)

Angina pectoris instável e vasospástica, enfarte agudo do miocárdio e insuficiência cardíaca esquerda aguda.

Dobutamina

Simpaticomiméticos (com acção cardíaca e vascular)

S up ort e i no tró pi co no tratamento da insuficiência cardíaca associada com enfarte de miocárdio, cirurgia a coração aberto, cardiomiopatias, choque séptico e choque cardiogénico.

Domperidona Dopamina

Droperidol

Antieméticos e antivertiginosos

Dispepsia, náuseas e vómitos.


Hipertensor para estados de shock de qualquer etiologia. Antes do tratamento com a dopamina a hipovolémia deve estar corrigida.

Neurolépticos

Efedrina

Cardiotónico

Espironolactolona

Diuréticos (poupadores de potássio)

Enalapril


Epinefrina

Relaxantes musculares de acção central e outros

Esmolol


Etomidato

Anestésicos gerais, hipnóticos

Indução da anestesia geral, EET.

Fenilefrina

Descongestionantes nasais (contendo vasoconstritores)

Descongestionante nasal, ENT.

Fenobarbital

Antiepilépticose anticonvulsivantes

Profilaxia da ECT.

Fentanil (alfenta e sufenta)

Analgésicos narcóticos

Neuroleptanalgesia, analgésico em anestesia geral com EET e loco/regional.

Flumazenil

Narcóticos

Antídoto das benzodiazepinas.

Furosemida

Diuréticos (da ansa)

Edemas e hipertensão arterial.

Heparina

Anticoagulantes

Profilaxia da doença tromboembólica, anticoagulante no enfarte do miocárdio, agudo, embolia pulmonar aguda, tromboses venosas profundas, hemodiálise.

Hidroclorotiazida


Hipertensão essencial, ICC, hipertensão renovascular.

Hidrocortizona

Glucocorticóides

Corticosteróides

Hidroxizina

Ansiolíticos, sedativos e hipnóticos

Indapamida

Diuréticos (osmóticos)


sem

perda

de


A nt i- re um at is ma l traumático.

e

a n ti -


42

ou do


Intervenções de longa duração, adjuvante de anestesia geral e local.

Diurético potássio.

Hipotensão sintomática ortostática, dinamizador sistema cardiocirculatório.

Etilefrina

Ansiedade, prurido e medicação em cirurgia.

pré-

Hipertensão e edemas.

43

Nimesulida

AINE’s

Anti-inflamatório, analgésico pós-operatório e antipirético.

Nitroglicerina

Antianginosos

Vasodilatadores

Anestesia local por infiltração, bloqueios nervosos, anestesia eperidural.

Noradrenalina


Vasoconstrição e estimulação após choque, dinamizador do sistema cardiocirculatório.

Infiltração local (regional e percutânea), anestesia regional, bloqueio nervoso central (epidural, caudal e lombar) e periférico.

Omeprazol

Antiulcerosos (inibidores da bomba de protões)

Antiulceroso

Oxibuprocaína

Anestésicos locais

Nas pequenas cirurgias para extracção de corpos estranhos e nas observações oftalmológicas.

Oxiefedrina

Vasodilatadores

Insuficiência coronária, angina de peito e EAM.

Paracetamol

Analgésicos e antipiréticos anilídicos

Analgesiae piréxia.

Prednisolona

Glucocoticóides

Corticosteróides

Propacetamol

Analgésicos e antipiréticos anilídicos

Propofol

Anestésicos gerais

Indução de anestesia geral, técnicas rápidas, inicio e manutenção de sedação prolongada por perfusão contínua.

Propanolol

Anti-hipertensores (bloqueadores beta não selectivos cardíacos)


Protamina

Heparinas

Antídoto para tratamento das sobredosagens com heparina.

Anestesia geral, analgesia cirúrgica ou neuroleptanalgesia.

Isoflurano

Anestésicos gerais

Isoprenalina


Lidocaína

Anestésicos locais

Mepivacaína

Anestésicos locais

Metildopa

Anti-hipertensores (antiadrenérgicos de acção central)

Metilprednisolona

Glucocoticóides

Corticosteróides

Metoclopramida

Antieméticos e antivertiginosos

Náuseas e vómitos

Midazolam

Ansiolíticos, sedativos e hipnóticos

Para sedação pré-operatória, indução, sedação de curta duração e amnésia pósoperatória, sedação em doentes ventilados ou em UCI.

Morfina

Analgésicos narcóticos

Tratamento de processos dolorosos de grave intensidade, dor no pré e pós-operatório, em doenças crónicas malignas e no EAM.

Naloxona

Narcóticos

Antídoto para reversão da depressão respiratória e do SNC por suspeita de sobredosagemde opiáceos.

Neostigmina

Parassimpáticomiméticos e anticolinesterásicos

Antagonista dos relaxantes musculares ñ despolarizantes, obstipação atónica, atonia intestinal pós-operatória, retenção urinária (miastenia grave pseudo-paralítica).

Nifedipina


Hipotensão sintomática ortostática, dinamizador sistema cardiocirculatório.

Hipertensão arterial: moderada e grave.

Tratamento hipertensão.

ou do

ligeira,

coronário

e

44

Tratamento sintomático de curta duração da dor e febre.

45



Ranitidina

Antiulcerosos (antagonistas dos receptores H2)

Úlcera duodenal e úlcera gástrica benigna, incluindo a úlcera associada a AINE’s, úlcera duodenal associada a infecção por Helicobacter pylori, úlcera pós-operatória, esofagite de refluxo, alívio do refluxo gastro-esofágico, síndrome de Zollinger-Ellison

Remifentanil

Analgésico narcótico

Tratamento de processos dolorosos de grave intensidade, dor no prée pós-operatório.

Ropivacaína

Anestésicos locais

Anestesia cirúrgica, controlo da dor aguda e analgesia em pediatria.

Salbutamol

Antiasmáticos (adrenérgicos)

Sevoflurano

Anestésicos gerais

Sucralfato

Antiulcerosos

Antiulceroso

Suxantemónio

Curarizantes e relaxantes musculares de acção periférica (despolarizantes)

Relaxamento do músculo esquelético (EET, endoscopias, ECT) e nos partos por cesariana com anestesia geral.

Tiopental

Anestésicos gerais

Indução da anestesia geral ou para a produção de anestesia completa de curta duração, hipnose e no controlo de estados convulsivantes, em neurocirurgia reduz a PIC.

Tramadol

Analgésicos

Situações dolorosas de média e alta intensidade de carácter agudo e crónico tais como: tumores, nos pós-operatórios, traumatismos, inflamações, problemas circulatórios, EAM.

Trinitrato Glicerilo

Antianginosos

Vasodilatadores

Vecurónio



Ramipril

Cri se s as ma ti fo rm es broncospasmos.

Indução e manutenção anestesia geral.

Verapamil


Tratamento hipertensão.

coronário

e

e

da

46

47

Livro de Bolso de Anestesiologia MATERIAL PARA LINHA ARTERIAL

- Catéter arterial (seldinger ou B.Braun G20) + Kit de artéria; - Soro heparinizado + manga de pressão + transdussor;


Indicações: hipernatrémias graves

Cloreto de Sódio 0,9%, Glucose a 5% em Água e Polielectrolítico

- Imobilizar mão com rolo; - Campo (trouxa com 2 panos), luvas;

Indicações: desidratação Contra Indicações: não utilizar em AVC isquémicos agudos

- Compressas, solução dérmica de iodopovidona; - Seda 2/0 ▲ para a pele, lâmina de bisturi;

Cloreto de Sódio 20%, Glucose 5% em SF e Polielectrolítico Glucosado

- Adesivo, penso; - Catalogar a via.

Indicações: reposição de electrólitos

Sódio

MATERIAL PARA CATÉTER CENTRAL E PVC - Catéter central (triplo lúmen) + Kit de PVC; - Soro heparinizado + manga de pressão + transdussor; - Campo (trouxa com 2 panos) + bata + luvas + 2 taças pequenas (Iodopovidona e SF) + luvas + compressas; - 1 ebonite para os lixos; - 1 porta agulhas, 1 seringa de 5cc + 1 agulha IM; - Seda 2/0 ▲ para a pele, lâmina de bisturi; - Soros para lumens médio e proximal + torneiras estéreis + prolongamentos de 25cm; - Adesivo, penso; - Catalogar via. Soro Heparinizado: 1cc heparina+9cc SF – Retirar 1cc Lúmen Distal: para PVC Lúmens Médio e Proximal: Soros Kit duplo: prolongamento- para a artéria/outro- para PVC

Indicações: manutenção do volume de líquidos

Potássio

Indicações: modulação da excitabilidade e repolarização

celular

Cálcio e Magnésio

Indicações: processos de contractibilidade muscular

Cloro Indicações: acompanhante do sódio

Voluven Indicações: choque hemorrágico (possui macro moléculas

de eliminação lenta-16h)

Gelofundina

Indicações: expansor sem potássio

Haemacel 48


Cloreto de Sódio

Indicações: expansor com potássio Enf. Nuno Tavares Lopes

49

AVALIAÇÃO DO E.C.G.


Enfarte Agudo do Miocárdio


Disrritmias Auriculares (Bradi- < 60 / Taqui- > 100)

B. Zona de Isquémia: onda T invertida

- Onda P prematura, mas normal;

C. Zona de Lesão: supradesnivelamento do segmento ST

- Atropina se < 45bpm

D. Zona de Enfarte: onda Q Patológica

Extrassístoles Supra-Ventriculares 1 Onda P Ectópica Taquicárdia Supra-Ventricular Paroxística ↑FC (150-250bpm), Onda P imperceptível, QRS

normal

Flutter Auricular ↑FC (250-350bpm), Onda F

(dentada)

Hipercaliémia

Fibrilhação Auricular ↑FC (100-180/300-350) Onda P mal definida, ritmo

irregular

Onda T apiculada, alargamento do QRS, onda S profunda, achatamento ou aumeto da onda P

Hipocaliémia

Disrritmias Ventriculares

Onda T achatada e/ou invertida, depressão de ST, aumento do intervalo QT, onda “U”

- QRS alargados ou alterados Extrassístoles Ventriculares 1 ectópico: Onda P quase imperceptível e QRS alargado

Hipercalciémia

Bigeminismo: 1 caótico, 1 normal

Encurtamento QT, achatamento de T

Trigeminismo: 2 caóticos, 1 normal, se ↑ torna-se FV Taquicárdia Ventricular

Hipocalcémia

↑FC (100-250bpm), ritmo regular, sem onda P, QRS bizarro

Prolongamento de QT

- Soco pré-cordial + lidocaína + cardioversão Fibrilhação Ventricular Sem ritmo regular, sem onda P e QRS caótico


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de Bolso de Anestesiologia MATERIAL PARA COLHEITA DELivro SANGUE

EMERGÊNCIAS


- Gasimetria: linha arterial- retirar 2cc antes; - Ionograma: 5cc; - Hemograma: 3cc;

OBSTETRÍCIA - Descolamento de placenta - Prolapso do cordão - Ruptura uterina - (…)

Seringa de 10cc

- Coagulação: 3cc; - Seringa de 5cc - Colocar adesivo para proteger a via; - Fazer flush para lavar a via e a torneira;

BLOCO DE URGÊNCIA CENTRAL - Aneurisma roto - Politraumatizado

- Compressas.

- Fractura de baço e fígado

PREPARAÇÃO DE FÁRMACOS

- Peritonite biliar

Reconstituições: com água bidestilada (ex. antibióticos)

- (…)

Diluições: com SF (ex. mi dazolam, fentanil, etomidato) Occitocina: em Dextrose pelo jejum prolongado

DADORES UNIVERSAIS SANGUE

REGRA 1º aspirar o SF ou água bidestilada e depois o fármaco

0 Rh Negativo

DEPOIS DE ADMINISTRAR RELAXANTE

PLASMA

Colocar o “code” e contabilizar 2min de relaxante

AB Rh Positivo

B.O. DE OBSTETRÍCIA Levar relaxantes musculares, elevar a grávida ligeiramente à esq.ª-↓ pressão na veia cava i nf. e evitar hipotensões.

VÁRIOS

OPIÁCEOS

Bionector: retirar porque provoca alt.s no sangue (hemólise), gelafundina e haemacel.

Alfentanil: 0,5mg/ml

Garrotes: MS: 1h30’ / MI: 2h00’ – administrar antibióticos antes do início do garrote.

Fentanil: 0,05mg/ml Sufentanil: 0,005mg/ml Enf. Nuno Tavares Lopes

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Em Insuficientes Renais: não utilizar haemacel porque tem potássio. Enf. Nuno Tavares Lopes

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CLASSIFICAÇÃO ASA


- Classe I – doente sem patologia associada - Classe II –doença sistémica ligeira s/ lim itação funcional - Classe III - doença sistémica moderada c/ limitação

CHOQUE ANAFILÁCTICO


funcional

- Classe IV - doença sistémica grave associada a risco de

vida

- Classe V - moribundo com sobrevida estimada < 24h - Classe VI – dador de órgãos em morte cerebral - E – se o procedimento é de emergência acrescenta-se a

letra E à classe de risco atribuída ao doente.

Classificação do Choque Hipovolémico

CLASSE 1

CLASSE 2

CLASSE 3

CLASSE 4

PERDA SANGUÍNEA (ml)

Até750

750 -1500

1500 -2000

> 2000

PERDA SANGUÍNEA (%)

Até15%

15 -30%

30 -40%

>40%

FREQUÊNCIA CARDÍACA (pul/min)

<100

>100

>120

>140

PRESSÃO ARTERIAL

Normal

Normal

Diminuída

Diminuída

PREENCHIMENTO CAPILAR

Normal

Diminuído

Diminuído

Diminuído

FREQUÊNCIA RESPIRATÓRIA (Ciclos/min)

14 -20

20 -30

30 -40

>35

DÉBITO URINÁRIO (ml/hora)

30 ou mais

20 -30

5 -15

Pratica/ ausente

ESTADO MENTAL

Ligeira/ ansioso

Moderada/ ansioso

Ansioso Confuso

Confuso Letárgico

FLUIDOTERAPIA Cristalóide (regra 3:1) Colóide (regra 1:1)

Cristalóide

Cristalóide

Cristalóide Colóide

Cristalóide Colóide


HEMORRAGIA DIGESTIVA

Fonte: INEM, 2004

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EDEMA AGUDO DO PULMÃO


CONVULSÕES E ALTERAÇAO DO ESTADO DE CONSCIÊNCIA


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FIBRILHAÇÃO AURICULAR



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POLITRAUMATIZADO



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REACÇÃO ANAFILÁCTICA



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GASIMETRIA

Arterial

Item

Venosa

7.35 – 7.45

pH

7.31 – 7.41

80 – 120 mmHg

pO 2

30 – 40 mmHg

35 -45 mmHg

pCO 2

41 – 51 mmHg

21 – 25 mEq/l

HCO 3 -

22 – 29 mEq/l

95 – 100 %

SaO 2

60 – 85 %

-2 a +2

EB

0 a +4

Na+: 135-145 K+: 3.5-5.5 Ca2+: 8.5-10.5 F: 2.5-4.5 Cl: 97-107 Ph alto: CO2 baixo: alcalose respiratória HCO3 alto: alcalose metabólica Ph baixo: CO2 baixo: acidose respiratória HCO3 alto: acidose metabólica


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Livro de Bolso de Anestesiologia

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