Trujillo, 31 de Mayo del 2012 VISTO.- El Oficio Nº 1230 – 2012 - GRLL-GGR-GRS-DECI-DCII-ENT/NUT, mediante la cual la Dirección Ejecutiva de Cuidado Integral, solicita solicita aprobación de la Directiva Directiva Sanitaria Nº 008 -2012 - GRLL/GGRGS- DECI-DCII-ENT/NUT v. 01 “LINEAMIENTOS PARA EL SEGUIMIENTO LONGITUDINAL DEL ESTADO NUTRICIONAL NUTRICIONAL DE LA NIÑA Y NIÑO NIÑO MENOR DE 3 AÑOS, AÑOS, GESTANTE Y MADRE QUE DA DA DE LACTAR EN LA REGION LA LIBERTAD”, formulada por el equipo técnico de No Transmisibles/Nutrición y Equipo Técnico de Niño Niño de la Dirección Ejecutiva de Cuidado Integral, y
CONSIDERANDO: Que, por Resolución Ministerial Ministerial N° 126-2004/MINSA, del 03 de febrero del 2004, se aprobó la Norma Técnica denominada “LINEAMIENTOS DE NUTRICION MATERNA”, y por Resolución Ministerial N° 6102004/MINSA, del 15 de Junio del 2004 se aprobó la Norma Técnica denominada “LINEAMIENTOS DE NUTRICION INFANTIL” cuyo objetivo es brindar lineamientos en nutrición infantil con la finalidad de contribuir a mejorar el nivel de salud materno infantil; Que, mediante Resolución Ministerial Nº 292-2006/MINSA, de fecha 20 de Marzo del 2006, se aprueba la Norma Técnica Nº 040-MINSA/DGSP-V.01 “Norma Técnica de Salud para la Atención Integral de Salud de la niña y el niño”; la cual cual tiene por finalidad brindar atención integral de salud con calidad a la niña y niño, que responda a sus necesidades de salud y contribuya a elevar su calidad de vida como base para un desarrollo sostenible del país; Que, mediante Resolución Ministerial Ministerial Nº 464-2011/MINSA, de fecha 14 de Junio del 2011, se aprueba el documento Técnico “Modelo de Atención Integral en Salud basado en familia y comunidad”; con la finalidad de mejorar la salud de la población del país y lograr la equidad en el acceso a la atención integral de salud; Que, el desarrollo saludable de la niñez es fundamental para asegurar el bienestar futuro de nuestra sociedad y, en este sentido , la Convención de los Derechos del Niño (a), como marco normativo de referencia internacional para el desarrollo de las Políticas Públicas a favor de la infancia , establece diversos acuerdos que expresan la convicción plena del interés superior de la niñez y la relevancia de la protección y cuidado necesarios para su bienestar, con la participación activa y responsable de los padres y las instituciones o personas encargadas de su protección y cuidado; Que, el literal a) del artículo 41° del Reglamento de Organización y Funciones del Ministerio de Salud, aprobado por Decreto Supremo N°023-2005.SA, dispone que la Dirección General de Salud de las Personas es el órgano técnico normativo encargado entre otras funciones la de proponer las políticas de salud, prioridades sanitarias y estrategias de atención de salud de las personas y el modelo de atención integral de salud, con alcance sectorial e institucional; Que, la Política Regional de Salud de La Libertad 2007-2012, aprobada mediante Ordenanza Regional Nº 020-2009- GR-LL/CR, establece ejes de trabajo para el abordaje de sus prioridades en salud, que conducirán el accionar regional, siendo la Dirección Ejecutiva de Cuidado Integral de la Gerencia Regional de Salud La Libertad, quien conduce y monitorea el Eje Configuración del Modelo de Cuidado Integral de la Salud, cuyo fin es promover el cuidado integral de la salud, poniendo énfasis en las acciones de prevención y promoción y en la atención de las enfermedades prevalentes, con enfoque regional y local local y aplicando tecnologías apropiadas y apropiables .
Resolución Gerencial Regional Nº 1132 - 2012-GR-LL/GGR-GRS Pág. 02 / / /…
Que, la Gerencia Regional de Salud La Libertad, ha establecido 9 prioridades sanitarias regionales dentro de las que se encuentra la Desnutrición Infantil, la cual viene siendo abordada desde diferentes frentes, a fin de reorientar la gestión hacia el logro de óptimos resultados sanitarios, desde una visión sistémica y holística de la salud, pero compartida con los diferentes actores dentro de un territorio – distrito. Que mediante Resolución Gerencial Regional Nº 0257 -2010-GR-LL/GGR-GRS, del 29 de marzo del 2010, se aprobó la Directiva Sanitaria Nº 01-2010 - GRLL/GGR-GS-DESP-ESIN v. 01“LINEAMIENTOS TECNICOS EN EL CUIDADO INTEGRAL DE SALUD DEL NIÑO Y LA NIÑA MENOR DE 5 AÑOS EN LA REGION LA LIBERTAD”, y cuyo objetivo es brindar lineamientos para el cuidado integral del niño y niña con la finalidad de contribuir a mejorar el nivel de salud y nutrición infantil para contribuir a disminuir la morbimortalidad infantil y mejorar su calidad de vida. En ejercicio a las atribuciones conferidas por la Ley Nº 27783-Ley de Bases de la Descentralización, Ley 27867-Ley Orgánica de Gobiernos Regionales, modificada por la Ley Nº 27902, y de acuerdo a la Ordenanza Regional Nº 008-2011 -GR-LL/CR, sobre modificación del Organigrama Estructural y del Reglamento de Organización y Funciones (ROF) del Gobierno Regional de La Libertad y estando a la propuesta formulada por la Dirección de Cuidado Integral Individual de la Dirección Ejecutiva de Cuidado Integral; y contando con las visaciones correspondientes:
SE RESUELVE: ARTICULO PRIMERO.- APROBAR la Directiva Sanitaria Nº 02 - 2012 - GRLL/GGR-GS-DECI-DCIIENT/NUT v. 01: “LINEAMIENTOS PARA EL SEGUIMIENTO LONGITUDINAL DEL ESTADO NUTRICIONAL DE LA NIÑA Y NIÑO MENOR DE 3 AÑOS, GESTANTE Y MADRE QUE DA DE LACTAR EN LA REGION LA LIBERTAD” , la cual constituye una herramienta gerencial para la implementación del cuidado integral, en el marco de la prioridad regional de desnutrición infantil. ARTICULO SEGUNDO.-ENCARGAR a la Dirección Ejecutiva de Cuidado Integral a través del Equipo Técnico de No transmisibles/Nutrición y Equipo Técnico de Niño, y a los que hagan sus veces en el nivel local: Redes, Microredes y Establecimientos de Salud de I nivel de atención, la implementación, difusión y aplicación de la presente resolución. ARTICULO TERCERO.- NOTIFICAR, la presente Resolución Gerencial a las instancias competentes e interesados en el modo y forma de ley. ARTICULO CUARTO.- ENCARGAR a la Oficina de Informática, Telecomunicaciones y Estadística y la publicación de la presente Directiva en el portal de la página web de la Gerencia Regional de Salud La Libertad. REGISTRESE, COMUNIQUESE, CUMPLASE Y ARCHIVESE
HARI/JEEV/RBSS/ncg
Gerencia Regional de Salud La Libertad
minsa
Directiva Sanitaria Nº 02 - 2012 GR-LL/GGR-GRS-DECI-DCII-ENT/NUT. V. 01
“LINEAMIENTOS PARA EL SEGUIMIENTO LONGITUDINAL DEL ESTADO NUTRICIONAL
DE LA NIÑA Y NIÑO MENOR DE 3 AÑOS, GESTANTE Y MADRE QUE DA DE LACTAR EN LA REGION LA LIBERTAD”
MINISTERIO DE SALUD E
Serie Documentos Técnicos 2012 Equipo de No Transmisible/ Nutrición – Gerencia Regional de Salud La Libertad “LINEAMIENTOS PARA EL SEGUIMIENTO LONGITUDINAL DEL ESTADO NUTRICIONAL DE LA NIÑA Y NIÑO MENOR DE 3 AÑOS, GESTANTE Y MADRE QUE DA DE LACTAR EN LA REGION LA LIBERTAD”; Equipo de No Transmisibles/ Nutrición – Dirección Ejecutiva de Cuidado Integral, Gerencia Regional de Salud La Libertad; 20 12
CON. HERNA GARRIDO LECCA
Elaborado por:
Mg. Nadia Lilia Cano Gamero Equipo Técnico de No Transmisibles/Nutrición Lic. Elida Márquez Quinto Coordinadora de la Estrategia Sanitaria de Alimentación y Nutrición Saludable
Revisado por: Gerencia Regional de Salud La Libertad Dra. Regina Sánchez Sato Directora de Cuidado Integral Individual
Equipo de No Transmisibles Dirección Ejecutiva de Cuidado Integral Gerencia Regional de Salud La Libertad Las Esmeraldas Nº 405 – Trujillo – La Libertad Telefono 44-222201 E mail: www.diresalalibertad.gob.pe
GOBIERNO REGIONAL LA LIBERTAD Ing. José Humberto Murgia Zannier PRESIDENTE REGIONAL
GERENCIA REGIONAL DE SALUD LA LIBERTAD Dr. Henry Alfonso Rebaza Iparraguirre GERENTE REGIONAL DE SALUD
DIRECCIÓN EJECUTIVA DE CUIDADO INTEGRAL Dr. José Evangelista Vargas DIRECTOR EJECUTIVO
DIRECCIÓN DE CUIDADO INTEGRAL INDIVIDUAL Dra. Regina Sánchez Sato DIRECTORA Gladys Vereau Garcia Secret aria
EQUIPO TECNICO DE NO TRANSMISIBLES Lic. Mercedes Altuna Urquiaga Responsable Ms. Nadia Lilia Cano Gamero Lic. Elida Márquez Quinto Lic. Gladys Rodríguez Lujan Ms. Flor Ruiz Chávez Tec. Víctor Medina Fernández Sec. Elva Gil Reyes
EQUIPO TECNICO DE NIÑO Ms. Lilett Méndez Ravelo Responsable Lic. Lidia Moreno Ganoza Lic. Sonia Castillo Rojas Lic. Carmen Trujillo Castañeda Lic. Ana Huaccha Quiliche
DIRECTIVA Nº 1132-2012 - GRLL/GGR-GS-DECI-DCII-ENT/NUT v. 01 I.
FINALIDAD Mejorar el estado nutricional de la gestante, madre que da de lactar, y niña y niño menor de 3 años en la Región La Libertad, a través del seguimiento de la promoción de prácticas alimentarias y nutricionales saludables en las familias, prevención de daños y riesgos que coadyuvan a la desnutrición y la recuperación de la madre que da de lactar, niña y niño con problemas nutricionales
II.
OBJETIVO 2.1 Objetivo General Establecer los Lineamientos técnicos para el seguimiento longitudinal del estado nutricional de la niña y niño menor de 3 años, gestante y madre que da de lactar en la Región La Libertad.
2.2 Objetivos específicos
III.
Determinar los componentes a fortalecer para el seguimiento longitudinal de de la niña y niño menor de 3 años, gestante y madre que da de lactar. Determinar las actividades generales a desarrollar en los servicios de salud y comunidad para el cuidado nutricional de la niña y niño menor de 3 años, gestante y madre que da de lactar.
AMBITO DE APLICACIÓN El alcance de la presente directiva, comprende a todos los establecimientos de salud del I nivel de atención de la Gerencia Regional de Salud La Libertad.
IV.
BASE LEGAL
Ley General de Salud, Ley Nº 26842. RM Nº 464-2011/MINSA que aprueba el documento Técnico: “Modelo de Atención Integral en Salud basado en familia y comunidad”. El Modelo de Atención Integral de La Libertad, Paquetes de Atención Integral de Salud para la Atención de las Personas en Etapas de Vida. Dirección Regional de Salud La Libertad. 2006 RM N° 193-2008/MINSA, que aprueba la Norma Técnica Sanitaria Nº063MINSA/DGSP-V. 01 – Norma Técnica de Salud para la implementación del Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias garantizadas para la reducción de la desnutrición crónica infantil y salud materna neonatal. RM N° 862-2008/MINSA, que aprueba la NTS Nº 074-MINSA/DGSPV.01”Norma Técnica de Salud que establece el conjunto de intervenciones
articuladas para la reducción de la mortalidad neonatal en el primer nivel de atención de salud, en la familia y la comunidad” RM N° 610-2004/MINSA, que aprueba V.01”Lineamientos de Nutrición Infantil”.
la
NT
Nº
010-MINSA/INS-
RM N° 126-2004/MINSA, que aprueba V.01”Lineamientos de Nutrición Materna”.
la
NT
Nº
006-MINSA/INS-
V.
DECRETO SUPREMO N° 009-2006-SA, que aprueba el Reglamento de Alimentación Infantil. RM Nº 826-2005/MINSA, que aprueba las “Normas para elaboración de Documentos Normativos del Ministerio de Salud” Ordenanza Regional 020-2009-GR-LL/CR que aprueba la “Política Regional de Salud La Libertad”.
DISPOSICIONES GENERALES 5.1. PROBLEMÁTICA DE LA DESNUTRICION: La desnutrición está consignada como una violación al derecho fundamental de todo ser humano a la alimentación y nutrición, reconocido en diferentes instrumentos legales internacionales como la Declaración Universal de los Derechos Humanos, sin embargo constituye todavía uno de los problemas poco perceptibles, pero que tiene efectos devastadores en la salud y el desarrollo de la nueva generación, produciéndose la pérdida de tan valioso capital humano y social. La situación nutricional es un indicador más de las desigualdades sociales; asimismo, es causa y a su vez consecuencia de la pobreza. Mientras la producción de bienes e insumos alimentarios triplica los requerimientos energéticos de la población, 53 millones de personas en la región tienen un acceso insuficiente a los alimentos. La carencia de alimentos en épocas críticas del ser humano como es el embarazo produce problemas relacionados con el retardo en el crecimiento intrauterino, el riesgo de prematuridad, y la poca oxigenación de los órganos vitales del bebe, y por ende con el retardo también en la maduración de los mismos. Estos efectos también aumentan el riesgo de mortalidad de la madre cuando se presentan hemorragias post parto, causa principal de la mortalidad materna en el país. En América Latina y el Caribe, la desnutrición crónica afecta a 8,8 millones de niños menores de 5 años (16%) y refleja la acumulación de consecuencias de la falta de una alimentación y nutrición adecuada durante los años más críticos del desarrollo de los niños, desde la etapa intrauterina hasta los 3 primeros años. Sus efectos son, en gran medida, irreversibles constituyéndose en uno de los principales mecanismos de transmisión intergeneracional de la pobreza y la desigualdad. Además de aproximadamente los 9 millones de niños desnutridos, se estima que hay 9 millones adicionales que están en riesgo de desnutrirse haciendo
un total aproximado de 18 millones de niñas y niños que necesitan atención inmediata preventiva para evitar un mayor deterioro en su estado nutricional. De este total, aproximadamente 13 millones tienen menos de 3 años de edad, etapa crucial para intervenir y evitar daños irreversibles por el resto de sus vidas. A nivel del Perú, la desnutrición crónica afectó al 19.5% de niños y niñas menores de 5 años de edad, esta situación reflejaría una tendencia decreciente al observar el año 2000 (31%). Así mismo en relación con el sexo la desnutrición crónica presentó una diferencia de 1,2 puntos porcentuales (20,1 % en niños y 18,9% en niñas). En el grupo de niñas y niños menores de seis meses de edad fue 12,1 % y, en los infantes de seis a ocho meses de edad fue 14,3%, observándose un incremento con la edad, alcanzando el más alto porcentaje en el grupo de niñas y niños de 18 a 23 meses de edad (28,6%). En niñas y niños de 24 a 35 meses de edad, la proporción de desnutrición crónica fue 19,7% y, en el grupo de 36 a 47 meses de edad fue 20,9%, disminuyendo en las niñas y niños de 48 a 59meses de edad (18,1%). Por otro lado las niñas y niños ubicados en el quintil inferior fueron afectados en mayor proporción con desnutrición crónica (43,5 %), comparados con los que pertenecen al quintil superior. Según área de residencia, la desnutrición crónica afectó en mayor proporción a niñas y niños del área rural (37%), es decir, 26,9% más que en el área urbana (10,1%). Es importante mencionar que existe una asociación entre desnutrición crónica infantil y nivel educativo de la madre, así como con situación nutricional de la madre y nivel educativo. La desnutrición crónica de niñas y niños menores de cinco años de edad cuyas madres tenían IMC 10 entre 18,5 y 24,9 (normal) ascendió a 24,4%, de madres con IMC menor a 18,5 fue 28,4% y de aquellas con sobrepeso u obesidad (IMC mayor a 24,9) fue 15,8%. La desnutrición crónica afectó con mayor intensidad a niñas y niños de madres sin educación (54%); en relación a aquellas con mayor nivel educativo: 5,4 % con nivel superior y 12,9 % con secundaria. Respecto a anemia el 30,7% por ciento de niñas y niños menores de cinco años de edad padeció de anemia, proporción menor a la observada en el año 2000 (49,6%). En relación a la ENDES 2000, se observa reducción en todos los tipos de anemia; sin embargo, la anemia moderada se redujo en forma significativa (13,6%), al pasar de 24,9% en el año 2000 a 11,3 % en la ENDES 2011. La anemia afectó al 62,4% de niñas y niños de seis a ocho meses de edad y al 62,3% de 9 a 11 meses de edad, siendo aún elevada en niñas y niños de 12 a 17 meses de edad (57,7%); mientras, que en los infantes de 18 a 59 meses de edad los porcentajes fueron menores: 18 a 23 meses (41,3%), 24 a 35 meses (26,4%), 36 a 47 meses (18,6%) y de 48 a 59 meses de edad, el porcentaje baja a 15,7%. El porcentaje de anemia fue mayor en niñas y niños que pertenecen al quintil inferior de riqueza (38,4%), y en madres sin educación (37,9). Según ámbito geográfico, la anemia fue más frecuente entre niñas y niños residentes del área rural (38,6%) y de la Sierra (39,9%).
En lo que respecta a mujeres el 17,4% de las mujeres de 15 a 49 años de edad padeció de algún tipo de anemia, proporción menor en 14,2 puntos porcentuales al valor reportado en la ENDES 2000 (31,6 %). La anemia afectó en mayor proporción a mujeres embarazadas (27,8%), mujeres que estuvieron dando de lactar (21,6%) y las ubicadas en el quintil inferior de riqueza (19,4%). Según área de residencia, el porcentaje fue mayor en el área rural (19,3%) que en el área urbana (16,8%). En la Libertad según la Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES 2011) el porcentaje de desnutrición crónica en niños y niñas menores de 5 años (patrón OMS) es de 23.2% y de 17.5% (patrón NCHS)
5.2. EL SEGUIMIENTO LONGITUDINAL EN EL MARCO DE LA VIGILANCIA NUTRICIONAL La Vigilancia Nutricional es definida como un proceso permanente de recolección, análisis e interpretación de la información del estado nutricional relacionado con producción, abastecimiento, distribución y consumo de alimentos, así como del estado nutricional y de salud de la población y de las consecuencias funcionales de las carencias nutricionales. La Vigilancia de la nutrición, crecimiento y desarrollo permiten conocer la evolución física, mental y emocional del niño o niña, así como identificar y corregir oportunamente alteraciones que obstruyan el desarrollo del ser humano desde la concepción hasta los primeros años de su vida. Esta se deslizará en el marco del paquete de cuidados esenciales de la puérpera, gestante, el niño y niña menor de 5 años. La Valoración nutricional es un proceso que incluye a un conjunto de procedimientos que permite determinar el estado de nutrición de un individuo, valorar las necesidades o requerimientos nutricionales y pronosticar los posibles riesgos de salud que pueda presentar en relación con su estado nutricional. Constituye una herramienta para la reducción de la desnutrición mediante la aplicación de intervenciones sencillas en las etapas clave del ciclo vital, es decir, en el caso del niño, durante la lactancia y la primera infancia. Si se amplía su escala con eficacia, estas intervenciones pueden aumentar la proporción de niños que reciben leche materna en forma exclusiva hasta los 6 meses de edad, mejorar las tasas de lactancia materna continuada, mejorar la alimentación complementaria y la ingesta de micronutrientes de los niños entre 6 y 24 meses de edad, y reducir la gravedad de las enfermedades infecciosas y de la mortalidad infantil. En este marco, el seguimiento del estado nutricional del niño, niña, gestante y madre que da de lactar está orientado a rastrear en forma individual los cuidados de salud y nutrición a proporcionar a los grupos vulnerables asegurando la eficacia y calidad en la provisión de los mismos, además de suministrar de manera sistemática información útil, oportuna, veraz y de
primera mano respecto al estado nutricional. Esta estrategia permitirá cuidar de ellos con criterio fundamentalmente preventivo promocional y evolutivo. El seguimiento longitudinal como tal va a proporcionar elementos para la evaluación de resultados en el cuidado nutricional del ser humano, vinculando la capacidad de la oferta de servicios de salud a todo nivel con la red social en el abordaje de la prioridad sanitaria de desnutrición crónica.
VI.
DISPOSICIONES ESPECIFICAS 6.1 COMPONENTES PARA SEGUIMIENTO DEL ESTADO NUTRICIONAL A) ANTROPOMETRIA Y VALORACION NUTRICIONAL: Comprende la recolección, proceso y análisis de las medidas de peso, talla y perímetro cefálico (este último sólo en niños y niñas). La medición del peso y talla deberá hacerse aplicando la técnica estandarizada a nivel regional y con el equipo operativo y adecuado (tallímetro y balanza de pie para niños de 2 años a más, madres que dan de lactar y gestantes; infantómetro y balanza pediátrica para niños menores de 2 años). Tener en cuenta que en el menor de dos años se mide longitud (niño acostado según técnica) y en el niño de 2 años a más así como en gestantes y madres que dan de lactar se mide estatura (de pie según técnica). En niños/as se debe considerar la edad exacta en años y meses cumplidos. En aquellos niños inquietos en que la medición del peso resulta difícil se puede estimar su peso por diferencia entre el peso del adulto que lo sostenga en brazos y el peso del adulto sin el niño. Con relación a las gestantes que no conocen su talla, asegurar su medición durante los primeros meses de embarazo puesto que posteriormente la curvatura compensatoria de la columna vertebral hacia adelante lleva a tener un talla menor de lo real. Respecto a la medición del perímetro cefálico que se efectuará en el niño se realizará según técnica siendo apoyada con un adulto en el caso de niños pequeños El diagnostico antropométrico obtenido de los controles de crecimiento sucesivos en niños/niñas y de la atención pre natal en gestantes o controles en la puérpera, será analizado de manera periódica, teniendo como parámetros los estándares nutricionales. Identificar los niños con crecimiento lento, porque son niños en riesgo en los que hay que identificar las causas de la diminución del ritmo de crecimiento, sin descuidar los niños con riesgo a sobrepeso. En este sentido es fundamental evaluar la curva de talla/edad y la velocidad de aumento de peso y poder determinar los niños que están creciendo normal y aquellos que no lo hacen. Respecto a las gestantes el seguimiento de la ganancia de peso debe hacerse en cada atención prenatal salvo que el peso no sea el adecuado para la edad gestacional y por lo tanto requerirá controles mensuales, esta valoración se efectuará a la par con análisis de
los resultados de hemoglobina que permita identificar la presencia de anemia lo cual coadyuva al riesgo de tener niños con bajo peso al nacer. En los niños con crecimiento normal realizar el seguimiento periódico coincidente con los controles de CRED, según lo estipulado en la normatividad vigente, asegurando la provisión de cuidados esenciales para su edad; en los niños en riesgo de desnutrición crónica evaluar la velocidad de crecimiento de manera más frecuente, cada quince días o semanal, según necesidades individuales, identificando los factores personales y familiares que pueden estar influyendo en el crecimiento del niño/niña; y en los niños con bajo peso o con desnutrición aguda también hacer el seguimiento más frecuente identificando además de factores personales o familiares probables causas biológicas Vincular el crecimiento del niño con sus determinantes de la salud o condiciones que están determinando que el niño crezca normalmente o no (modelo UNICEF- ver anexo), esto permitirá diseñar las estrategias más adecuadas para las intervenciones preventivas promocionales y recuperativas. Provisión de material y equipos para la medición antropométrica: balanzas de pie y pediátricas, tallímetro, infantómetro, cintas métricas, según especificaciones técnicas contempladas en la normatividad vigente. Considerar los estándares de la OMS para determinar el estado nutricional de niños y niñas, puérperas y gestantes.
B) PRACTICAS DE ALIMENTACION Y NUTRICIÓN Identificar la frecuencia de la alimentación del niño, gestantes y madres que dan de lactar, así como la cantidad y calidad de los alimentos. Esta información puede obtenerse por referencia de la madre o a través de la visita familiar integral en donde se puede observar los patrones de conducta en la alimentación del niño/niña, gestante y madre que da de lactar Realizar la anamnesis dietética completa. Se puede preguntar por la cantidad y variedad de alimentos consumidos el día anterior (recuerdo de 24 horas), haciendo uso de la Ficha de Evaluación de la alimentación de la niña y niño menor de 5 años – Historia Alimentaria del documento Técnico Consejería Nutricional. Establecer en conjunto con la madre o cuidadora del niño, gestantes, y madres que dan de lactar, los menús de acuerdo a poder adquisitivo, productos de la zona y preferencias. Manejo de mensajes claves en la alimentación y nutrición del niño, gestante y madres que dan de lactar: 1) prepare comidas espesas o segundos según edad del niño o niña, 2) el niño o niña conforme tiene más edad comerá más cantidad y más veces al día, la gestante comerá 4 veces al día, 3) coma alimentos de origen animal ricos en hierro; 4) acompañe a sus preparaciones verduras y frutas, 5) incluir menestras en las preparaciones. Reforzar las practicas de alimentación y nutrición a través de la Consejería nutricional teniendo en cuenta que la educación alimentaria y nutricional debe ser diferenciada en casos de niños y niñas, gestantes y madres que dan de lactar con crecimiento normal en caso de niños o con ganancia de
peso adecuado en caso de gestantes, así como desnutridos y con morbilidad. Previamente recoger información sobre hábitos de la familia respecto a la compra, preparación y consumo de alimentos, las preferencias, la disponibilidad de alimentos en la comunidad donde vive, las creencias respecto a algunos alimentos y la disponibilidad económica de la familia para la adquisición de alimentos. Difundir técnicas correctas de amamantamiento para garantizar el máximo de beneficio de la lactancia materna exclusiva durante los primeros 6 meses de vida y la continuada hasta los dos años de edad. La transición desde la lactancia materna exclusiva la alimentación complementaria puede generar al inicio rechazo en el niño a los nuevos alimentos, sin embargo muchos de ellos constituirá parte de su dieta cotidiana Suplementación con sulfato ferroso a niños a término a partir de los 6 meses de edad: 1mg de hierro elemental/kg peso/día por el período de 6 meses; en niños con bajo peso al nacer o prematuros 5mg de hierro/día a partir de los 3 meses de edad luego 10mg/día a partir de los 6 meses. La suplementación en las gestantes es a partir de la 16 semana de gestación recibiendo 180 tabletas de sulfato ferroso+ acido fólico y durante el puerperio 30 tabletas de sulfato ferroso+ acido f ólico. Respecto a la suplementación con vitamina A es de 100,000 UI de 6 a 11 meses dosis única y el niño de 12 a 59 meses 1 dosis cada 6 meses de 200,000 UI. La administración de vitamina A para puérperas es de una sola dosis de 200,000 UI (Documento Técnico: Recomendaciones Técnicas para la administración de Micronutrientes. GERESA/LL. 2009) Asegurar que las practicas de alimentación y nutrición vayan de la mano con prácticas de higiene para evitar las infecciones prevalentes y promover el fortalecimiento del vinculo afectivo entre el niño y niña y la madre o cuidadora y de afecto a la gestante y a su niño por nacer.
C) FORTALECIMIENTO
DE
CAPACIDADES: El
fortalecimiento de capacidades tiene como objetivos: A) Brindar oportunidades de desarrollo profesional del personal a cargo del cuidado del niño y la niña, rescatando las potencialidades y B) Mejorar las capacidades cognitivas, psicomotoras y actitudinales en personal de salud así como a recursos humanos de la comunidad: Agentes Comunitarios de Salud, actores sociales, lideres entre otros para la provisión de cuidados esenciales a niños y niñas, con énfasis en cuidado nutricional que contribuya con la calidad de los servicios de salud y a potenciar la respuesta de la comunidad frente al cuidado de la población sobre todo más vulnerable y pobre. Para el proceso para generar capacidades se consignará tres momentos: a) antes de la capacitación: Aplicación de línea de base para contrastar con los resultados obtenidos al término de la capacitación y en el mediano plazo. Elaboración de los instrumentos de evaluación: conocimientos, actitudes y habilidades. Organización de las actividades educativas en dos momentos a nivel de red y otra a nivel de establecimientos de salud. Selección de los participantes y su respectiva convocatoria. b) Durante la Capacitación: Desarrollo de las actividades educativas planificadas. Evaluación por competencias. C) Acciones de monitoreo y supervisión en el ámbito de los capacitados y Evaluación por competencias.
El personal de salud debe fortalecer sus capacidades en forma periódica relacionada con técnica antropométrica, suplementación con hierro y vitamina A, tratamiento de la anemia ferropénica, análisis de evolución nutricional a partir de línea de base y en educación nutricional para el cambio de comportamiento. Los ECOS y VOCES desarrollaran habilidades en la técnica antropométrica en comunidad, vigilancia del niño menor de 3 años y gestantes para el desarrollo de sesiones demostrativas y actividades educativas familiares, así como en la referencia para la prestación oportuna de cuidados esenciales
D) DESARROLLO DE ALIANZAS ESTRATEGICAS Y PARTICIPACION DE LA RED SOCIAL:
Generar espacios locales de trabajo intersectorial e interinstitucional para sinergizar esfuerzos entre las instituciones que tienen que ver con la producción y distribución de alimentos. Involucrar los sectores Agricultura, Educación, Inclusión Social y trabajo, liderados por los gobiernos locales, facilitados por Salud y con participación de la sociedad civil organizada representativa de las comunidades. Los productos a alcanzar son propuestas que deben ser incorporados en los en los Planes de Desarrollo Local, para luego ser monitoreadas y evaluadas por los propios ciudadanos que viven en el territorio. Dichas propuestas están encaminadas a diversificar los cultivos, inclusión de tecnología en los cultivos, diversificación curricular plasmados en los proyectos educativos institucionales, transverzalización de contenidos con temas de alimentación y nutrición saludable, generación de la pequeña empresa que potencie la capacidad adquisitiva de los pobladores entre otras (en el marco de las estrategias de Gestión territorial). Efectuar abogacía con Gobiernos locales para la elaboración de proyectos de inversión pública para la vigilancia nutricional de niños y niñas, gestantes y madres que dan de lactar a nivel de distritos ( en el marco de Municipios saludables) Desarrollar políticas públicas a nivel local: Gobiernos locales e Instituciones Educativas para abordar la vigilancia nutricional y la promoción de una alimentación y nutrición saludable Organización de la red de soporte social de las familias con niños menores de 3 años, gestantes y mujeres que dan de lactar, fomentando la participación responsable con tareas definidas en la vigilancia de los grupos vulnerables en relación al crecimiento del niño/niña, ganancia de peso adecuada para la edad gestacional, educación preventiva promocional, referencia oportuna a los servicios de salud.
6.2 ACTIVIDADES GENERALES NUTRICIONAL
PARA
LA VIGILANCIA DEL ESTADO
ACTIVIDADES EN SERVICIOS DE SALUD:
Todo niño debe ser captado desde su nacimiento y seguido “tipo sombra” hasta que cumpla sus 3 años de edad, para ello debe articularse las áreas materno infantil a fin de tener con precisión los recién nacidos, según fecha probable de las gestantes de la zona. De igual forma las gestantes serán captadas dentro del I trimestre de embarazo y vigilada conjuntamente con su niño. Esta actividad es un esfuerzo conjunto entre los servicios de salud y la comunidad organizada (sistema de vigilancia comunal). Los niños, niñas y gestantes que acuden a los servicios de salud por alguna actividad preventiva, promocional o recuperativa deberán ser evaluados nutricionalmente, además de recibir el respectivo paquete educativo, a fin de determinar su condición actual y riesgos. El seguimiento de los grupos vulnerables se hará a través de un estricto y vigilado sistema de citas o de la visita integral a la familia. Todo niño, niña y gestante con desnutrición será seguido con la frecuencia requerida (quincenalmente) hasta lograr su recuperación Proveer al 100% de niños menores de 3 años y gestantes la suplementación con fierro, y vitamina A (zonas priorizadas) y dosis de tratamiento en caso de anemia ferropénica. Fortalecer la oferta de servicios para recepcionar de manera efectiva las referencias de la comunidad de niños y gestantes, a su vez para atenderlos de manera eficiente y con calidad, satisfaciendo sus necesidades de salud. Determinar los paquetes educativos a ofertar por el personal de salud y los ECOS y VOCES dirigido al cuidado del niño, niña, gestantes y madres que dan de lactar para promover la alimentación y nutrición saludable. Garantizar el registro adecuado de la información nutricional del niño y la niña como parte del paquete de cuidados esenciales que permita un seguimiento nominal de cada niño, para ello se empleará los instrumentos , registros y el sistema informatizado disponible (Historia Clínica del niño/niña, SIEN, HIS u otros)
ACTIVIDADES EN LA COMUNIDAD: Impulsado a través de Promoción de la Gestión Territorial en articulación con Cuidado Integral
Establecer una relación nominal de los niños menores de 3 años, quienes serán evaluados nutricionalmente según estado nutricional (valoración de crecimiento, desarrollo y perímetro cefálico). Similarmente se tendrá un registro nominal de las gestantes quienes recibirán todos sus cuidados considerando la evaluación nutricional. Elaboración de línea de base
Reforzamiento de los roles y responsabilidades de la red de ECOS y VOCES para el trabajo en el territorio relacionado con la promoción de prácticas saludables en alimentación y nutrición. Todas las gestantes serán captadas tempranamente, a través de la red de ECOS y VOCES, líderes de la comunidad y autoridades locales a fin de lograr su acceso a los servicios de salud. En las Instituciones Educativas, WAWA WASIS y cunas infantiles que albergan niños menores de 3 años recibirán un monitoreo nutricional permanentemente. Educar a las madres o cuidadoras de niños sobre el uso de grafica de ganancia de peso en los controles de niños y niñas sanos y con desnutrición. Educar a la gestante en el manejo del carnet de atención pre natal con énfasis en el análisis de las gráficas de peso talla. Emplear la estrategia de pares para la educación a madres de niños < 3 años y gestantes empleando “madres modelo” que cumplen con los cuidados esenciales programados para este periodo. Reorientar la distribución de suplemento alimenticio a todos los niños desde los 6 meses de edad, con el objetivo de considerar a los más pobres y a los excluidos por dispersión geográfica. Desarrollar acciones conjuntas con PRONAA y el respectivo Ministerio. Efectuar el seguimiento de las enfermedades prevalentes del niño como son las infecciones respiratorias agudas y las enfermedades diarreicas agudas, así como las enfermedades concomitantes con el embarazo. Priorizar la estrategia de sectorización en los territorios para el seguimiento del 100% de familias con niños menores de 3 años y gestantes.
VII. RESPONSABILIDADES A la sede administrativa de la Gerencia de Salud y equipos técnicos de las Cabeceras de Red/Microred le corresponde las acciones de control para el cumplimiento de la directiva en el ámbito Regional/Provincial y Distrital. La implementación de la presente directiva es de responsabilidad de los Gerentes de Redes, jefes de microredes y establecimientos de salud de la región de Salud La Libertad. El personal de Salud de todos los establecimientos de Salud del I y II nivel de Atención están obligados a cumplir la directiva.
VIII. DISPOSICIONES FINALES
Los establecimientos de salud se organizarán de tal forma que en todos los servicios, se manejen mensajes claves que promuevan la alimentación y nutrición saludable en el niño, niña, gestante y madre que da de lactar. Los Gerentes, Subgerentes y jefes de establecimientos de salud impulsarán la Gestión territorial para el abordaje de la desnutrición crónica infantil, de acuerdo a los criterios técnicos emitidos por la Dirección Ejecutiva de Promoción de la Gestión Territorial.
Involucrar a todos los actores sociales del territorio para las acciones de establecer la línea de base, captación y seguimiento de niños, niñas menores de 3 años, gestantes y madres que dan de lactar a fin de asegurar una adecuada alimentación, potenciando la capacidad de respuesta del poblador, lideres y autoridades. La presente directiva se anexará a las Directivas de Cuidados esenciales y estándares del niño y la niña, así como el de Lineamientos Técnicos del Cuidado Integral del niño y la niña y sus respectivos instrumentos.
